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Rev Biomed 1997; 8:163-170.

Revisin

Importancia de las moscas como vectores potenciales de enfermedades diarreicas en humanos.

Pablo C. Manrique-Saide, Hugo Delfn-Gonzlez.

Departamento de Zoologa, Coleccin Entomolgica Regional, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Autnoma de Yucatn, Mrida, Yucatn, Mxico.

RESUMEN. El papel de las moscas en la transmisin de enfermedades diarreicas, en particular Musca domestica, no es claro, aun cuando existe evidencia de que son portadoras de una gran variedad de patgenos para el hombre. La presente revisin recapitula la informacin de los ltimos 50 aos en cuanto a posibles mecanismos de transmisin, principales patgenos aislados, discusin de las evidencias de incriminacin de las moscas como vectoras, aspectos importantes de los diferentes mecanismos de control que han sido utilizados y antecedentes de estos aspectos en Mxico. Palabras clave: Musca domestica, moscas, vector, enfermedades diarreicas.

SUMMARY. Role of flies as vectors of diarrhoeal diseases in people. The role of flies, particularly Musca domestica, in the transmission of diarrhoeal diseases is not clear even though there is evidence that they are carriers of a wide range of humans pathogens. The present review summarises the information produced during the last 50 years in relation to the potential mechanisms of transmission, main pathogens isolated from flies, a discussion of the evidence incriminating these insects, important features of the different control mechanisms implemented and the antecedents of these topics in Mexico. Key words: Musca domestica, flies, vector, diarrhoeal diseases.

Solicitud de sobretiros: Hugo Delfn-Gonzlez. Departamento de Zoologa, Coleccin Entomolgica Regional, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Autnoma de Yucatn. Km. 15.5 Carr. Mrida-Xmatkuil, Apdo. postal 4-116, Itzimn, Mrida, Yucatn, Mxico. Recibido el 3/Feb./1997. Aceptado para publicacin el 14/Marzo/1997.

Vol. 8/No. 3/Julio-Septiembre, 1997

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PC Manrique-Saide, H Delfn-Gonzlez. INTRODUCCION. Las enfermedades causantes de diarrea son la mayor causa de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Se estima que el nmero promedio de episodios de diarrea en nios menores de cinco aos es de mil millones al ao, de los cuales 3.3 millones resultan fatales (1). La fuente de origen de estas infecciones se relaciona principalmente con niveles bajos de higiene, sanidad y la contaminacin de comida. Estudios de laboratorio han demostrado que en la mosca comn (Musca domestica) pueden hallarse ms de 100 agentes infecciosos para el hombre y los animales (2-3), principalmente aquellos causantes de diarrea. Ms an, estudios epidemiolgicos y entomolgicos recientes han demostrado que las moscas pueden tener algn papel en la transmisin de estas ltimas, en particular de shigellosis o disentera (4-6). De existir alguna relacin entre las moscas y la transmisin de diarrea, la mosca representa una amenaza a la poblacin humana. Es por eso, que aun cuando puedan tener un papel exlusivamente potencial, el control de moscas debera ser considerado otra medida de prevencin para la diarrea en los tratados o referencias especializadas, ms an cuando en algunas ocasiones ni siquiera se les menciona como una posible ruta de transmisin (7-8). Musca domestica como vector de agentes patgenos La mosca comn vive en contacto cercano con el hombre. Esto se conoce como sinantropa. Las razones para esta coexistencia en la biocenosis artificial humana son claras: las etapas inmaduras del ciclo de vida del insecto se desarrollan en materia orgnica en proceso de fermentacin (basura, heces, carroa o drenajes) y los adultos se alimentan de las mismas fuentes, todas comnmente presentes en los asentamientos humanos. Estos hbitos, aunados a que las moscas presentan un comportamiento endoflico, alternacin constante entre heces-comida y una gran capacidad de vuelo y dispersin, les confiere la capacidad de funcioRevista Biomdica nar como vectores mecnicos potenciales de organismos patgenos (3). Existen tres formas en las cuales las moscas pueden transmitir patgenos: i) a travs de su superficie corporal (patas, partes bucales), ya que estn cubiertas de espinas y cerdas en las cuales el material contaminado puede ser atrapado y transportado, ii) por regurgitacin de comida como preludio al alimentarse, ya que es comn que una pequea gota de la comida ms reciente sea vomitada sobre el substrato, puede ser una ruta importante de infeccin para patgenos pequeos y, iii) por ingestin y defecacin de patgenos como una de las vas potenciales ms importantes, ya que el agente infeccioso es protegido mientras se encuentra en el aparato digestivo del insecto y mantenido por perodos de tiempo mayores que en las rutas anteriores (9). Muchos de los agentes infecciosos pueden sobrevivir y reproducirse en las moscas durante dos semanas despus de la exposicin (10-11) y aunque el nmero de organismos necesarios para la transmisin es difcil de encontrar bajo condiciones naturales en moscas, las bacterias depositadas en la comida, aun en pequeos nmeros, pueden multiplicarse hasta alcanzar la concentracin necesaria para producir infeccin en humanos. Los virus y protozoarios depositados en la comida, pueden no multiplicarse, pero la dosis infectiva es baja y entonces la infeccin puede presentarse (8). Es importante distinguir entre el aislamiento del patgeno y su virtual transmisin. La flora microbiana podra reflejar slo la presencia de organismos particulares en cierto ambiente, as que las moscas slo estaran fungiendo como indicadores de presencia o ausencia en vez de estar transmitiendo a los microorganismos (12). Teniendo en consideracin lo anterior, el hallazgo de un microorganismo en las moscas no es suficiente evidencia para demostrar que est funcionando como vector. Adems, y de acuerdo a los criterios formales para la incriminacin de vectores, es necesario demostrar que existe transmisin, consistencia en la transmisin y relacin poblacional (13).

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Moscas en la transmisin de enfermedades diarreicas. Cincuenta aos de evidencia: de los 40 a los 80. La incriminacin de las moscas como vectores se ha hecho principalmente por el aislamiento de agentes patgenos a travs de cualquiera de las rutas mencionadas y a partir de la relacin de los picos estacionales de la abundancia de moscas y prevalencia de enfermedades diarreicas. Histricamente, las primeras observaciones fueron hechas durante la Primera y Segunda Guerras Mundiales. Las operaciones militares en reas tropicales y subtropicales revivieron consideraciones acerca de las moscas como vectores de enfermedades diarreicas. Con la disponibilidad del DDT durante la Segunda Guerra Mundial, el control de moscas con efectos en el curso de epidemias fueron por primera vez registrados (14). La disentera fue entonces, escogida como un modelo de transmisin mecnica por las moscas. Los primeros estudios para tratar de esclarecer el papel de las moscas en la transmision de disentera, mostraron una relacin en la reduccin del nmero de moscas y la incidencia de casos de shigellosis (15-16). De manera paralela, el hallazgo del virus de la polio en heces humanas y la evidencia posterior de la infeccin comprobada de chimpancs con virus de polio por comida contaminada por moscas, enfatiz el posible papel de las moscas en la transmisin de enfermedades. Ya para mediados de los aos cincuenta, gran nmero de observaciones y experimentos relacionaban a las moscas y cerca de 30 agentes patgenos incluyendo Shigella, Salmonella y Chlamydia trachomatis, entre otros (17). No obstante, la atencin sobre las moscas como vectores potenciales aparentemente fue menos enftica durante la dcada de los aos sesenta y principios de los setenta. Merecen especial atencin los trabajos de Greenberg (18) que expuso a voluntarios a comida previamente contaminada por moscas, y demostr la transmisin directa de Salmonella; los trabajos de Gupta y colaboradores (19) con una larga lista de huevos y quistes de macroparsitos aislados de moscas. Una previamente identificada, pero reiterada relacin entre el nmero de moscas y morbilidad por diarrea demostrada por Kumar y colaboradores (20). En contraste, a partir de la creacin del Programa para el Control de Enfermedades Diarreicas (CDD) de la Organizacin Mundial de la Salud (pgina Web OMS) en 1978, el inters por la transmisin potencial de diarrea por las moscas inici de nuevo en la dcada de los aos 80. Con tcnicas ms avanzadas, mltiples organismos fueron aislados de moscas incluyendo Campylobacter, Escherichia coli, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Entamoeba hystolica, Giardia duodenalis y algunos helmintos (21-28). Durante los ltimos diez aos, el papel de las moscas en la transmisin de enfermedades oportunsticas ha sido el principal foco de atencin. Las moscas han sido relacionadas en hospitales con la transmisin de Klebsiella, Candida y Toxoplasma gondii (29-30). Esto adquiere particular relevancia en pacientes que sufren padecimientos que deprimen el sistema inmune y que corren riesgo de fatales consecuencias en el mismo interior de los hospitales y, ms an, las moscas han mostrado que pueden dispersar estos patgenos en los alrededores (29). Otro medio de incriminacin ha sido la asociacin entre la eliminacin o control de las moscas y la desaparicin del organismo patgeno en poblaciones humanas o la reduccin de los casos de enfermedades causados por este ltimo en la poblacin. La mejor evidencia que se tiene es para Shigella (disentera bacteriana). La infecin en humanos puede ocurrir despus de la ingestin de pequeos nmeros de estos organismos que sean transmitidos por moscas. La evidencia experimental que soporta dichas observaciones surgi de programas de control llevados a cabo en el sur de los Estados Unidos de Norteamrica despus de la introduccin del DDT en los aos 50. Se encontr que una reduccin en la prevalencia se daba posteriormente a la reduccin de la densidad de moscas (15-16). Evidencia mucho ms firme se origin de una intervencin de "cross over" recientemente llevada a cabo en Israel. Despus de la apliVol. 8/No. 3/Julio-Septiembre, 1997

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PC Manrique-Saide, H Delfn-Gonzlez. cacin de un programa de control de moscas en bases militares se encontr que una reduccin en el nmero de moscas llev a una reduccin significativa en el nmero de visitas clnicas por shigellosis y para seroconversin a anticuerpos para Shigella (y tambin para E. coli enterotoxignica) (4). Medidas de control El control de mosca domstica en ambientes rurales y urbanos tiene como objetivo reducir las poblaciones larvarias y adultas mediante sanidad ambiental y mtodos qumicos. La sanidad ambiental e higiene en los asentamientos humanos es normalmente recomendado como una medida fundamental de control a largo plazo (31-32). Sin embargo, promover la higiene domstica depende de una educacin extensiva y demanda una enorme inversin e infraestructura, tales como manejo, almacenaje, recoleccin y sistemas de tratamiento de residuos slidos y lquidos. En muchas ocasiones puede ser muy difcil instrumentar sistemas sanitarios efectivos dada la enorme variedad y cantidad de sitios reproductivos probables, que cambian y constantemente se acumulan. El control qumico normalmente comprende el tratamiento de los sitios reproductivos de las etapas preadultas y la aplicacin de insecticidas de manera residual (sitios de reposo) y espacial, as como cebos y cordones envenenados para las fases adultas. El control residual es el ms utilizado como estrategia de control para mosca domstica y aunque puede dar buenos resultados, puede crear con rapidez resistencia en la mosca. La resistencia a insecticidas organoclorados y organofosforados est ampliamente demostrada en el mundo y la resistencia a piretroides ha empezado a detectarse en algunos sitios (32-33). Los cebos envenenados parecen ser poco populares, por su corta duracin y el riesgo que su manejo implica. Sin embargo, han demostrado hasta un 90% de eficiencia en reas rurales de la India (34). Dados los problemas asociados con el uso de insecticidas, se ha vuelto necesario el retomar otros mtodos de control. El control biolgico y Revista Biomdica gentico se ha probado poco y los resultados son muy modestos (35). Trampas elctricas con luz como atrayentes han sido muy promovidas (3637), aunque se ha demostrado que su eficiencia para reducir poblaciones de moscas es limitada (38, 32). Debido a todos los problemas que implican estos mtodos de control, recientemente se ha retomado la atencin en la utilizacin de trampas para moscas. Estudios en Israel a principios de los 60, demostraron que una trampa sencilla, utilizando atrayentes naturales (levadura o protena animal) puestas en nmero suficientes y posiciones estratgicas, pueden ser altamente efectivas para reducir poblaciones de moscas hasta en un 50% en 48 horas, en reas rurales (39-40). En fechas ms recientes, estas trampas redujeron poblaciones en campos militares en Israel en un 64%, y fueron propuestas como una estrategia sostenible de control de moscas y shigellosis (4). Estos resultados despertaron la inquietud general sobre la importancia de las moscas y su control, para reducir la incidencia de enfermedades diarreicas en pases en desarrollo (41-43). El caso de Mxico En Mxico, no slo Musca domestica es considerada como vector potencial de enfermedades. Existen otras familias de dpteros (Anthomidae, Calliphoridae, Sarcophagidae, Sepsidae y Sphaeroceridae) que pudieran llegar a ser igualmente importantes. Desde el punto de vista de salud humana adems de Musca domestica destacan Cochliomyia macellaria, Coproica ferruginata, C. vagans, Fannia canicularis, F. incisurata, Hydrotea dentipes, Ophyra aenescens, Palaeosepsis sp, Phaenicia sericata, Phormia regina, Sepsis punctum y S. biflexuosa (44-45). Todas estas especies son de amplia distribucin (45-49). Para las especies de los gnero Fannia e Hydrotea, en Mxico no se ha confirmado el aislamiento de patgenos. Para las otras especies, la nica referencia de que se tiene conocimiento es el trabajo de Greenberg y co-

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Moscas en la transmisin de enfermedades diarreicas. laboradores (44), que encontraron que el porcentaje de positividad para 12 tipos (sic) de Salmonella variaba entre el 20% y el 66% en las moscas colectadas en rastros. Ocho tipos fueron aislados de C. macellaria y cinco de M. domestica y P. regina, siendo Salmonella derby la de mayor prevalencia. En la ms reciente revisin sobre enfermedades tropicales en Mxico (51) slo se hace una brevsima mencin al papel de las moscas en la transmisin del clera, al decir que durante los brotes uno de los mecanismos ms frecuentes es la ingestin de alimentos contaminados por haber estado en contacto con agua, manos y moscas portadoras (52). Las experiencias de control de poblaciones de moscas en Mxico son muy pocas. La informacin ms abundante incluye slo recomendaciones sobre educacin sanitaria. Las recomendaciones van en el mismo sentido que las ya sealadas en el texto. El nico caso del que se tiene conocimiento de la intencin de controlar las poblaciones data de los aos 60, cuando aument la poblacin de estos insectos en la Piedad, Michoacn y alrededores del estado de Guanajuato (45). A manera de conclusin Desde hace 50 aos, el hecho de que las moscas pueden ser vectores mecnicos es aceptado por la opinin pblica. Sin embargo, a partir de la informacin expuesta, se puede obtener como conclusin que la situacin est lejos de estar resuelta. Ms bien parece que hay una tendencia a minimizar el papel de las moscas en la transmisin de enfermedades, en particular aquellas que causan diarrea. Es cierto que la cantidad de patgenos albergados por las moscas no es suficiente evidencia para concluir que estn actuando como vectores, como tampoco suficiente para decir lo contrario. Aun cuando las moscas no resulten o sean la ruta principal de transmisin de patgenos causantes de diarrea, es acaso el punto a discutir? Se sabe que hay muchas rutas posibles para la tranmisin de este tipo de enfermedades, y que uno de los mtodos principales para su control inicia con la identificacin de las rutas de transmisin y posteriormente, de acuerdo con las prioridades y recursos disponibles, se instrumentarn las intervenciones. Las intervenciones que implican la reduccin del nmero de moscas han demostrado disminuciones del 40% en la incidencia de diarrea (53). Aunque algunos de los estudios tengan fallas metodolgicas, no sera conveniente repetir dichos estudios con mejores mtodos y planeacin? Por otra parte, se ha dicho tambin que el control de moscas en muchas ocasiones no es seguro para humanos y otros animales, ya que se hace principalmente mediante insecticidas. Mtodos seguros y a largo plazo para el control de moscas son difciles de alcanzar aunque sean exitosamente instrumentados, no constituyen una intervencin que resulte positiva en trminos de costo-efecto que pueda ser utilizada para programas nacionales de control de diarrea en pases en desarrollo (8). Sin embargo, las intervenciones sugeridas para la prevencin de la diarrea como promocin de higiene, distribucin de agua potable y mejor sanidad tienen un costo aproximado de USD $1000 por cada muerte infantil evitada. Es por eso, que aun cuando estas intervenciones sean efectivas en algunas ocasiones (con excepcin de vacunas y alimentacin con pecho materno), la mayora son a largo plazo y tienen un costo elevado (7). Aunque las moscas jueguen un papel menor en la transmisin de enfermedades diarreicas, un consejo sensato podra ser el uso de medidas especficas y sostenibles para el control de moscas, tales como remocin o tratamiento de desechos orgnicos, letrinas mejoradas en cuanto a su diseo, proteccin de la comida y nios del contacto con las moscas, trampas para moscas o uso de insecticidas en epidemias. Los resultados en tiempo y costo-efecto de estos mtodos podran incluso superar los otros mtodos. De hecho el control de moscas debera de ser recomendado durante situaciones especiales como Vol. 8/No. 3/Julio-Septiembre, 1997

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PC Manrique-Saide, H Delfn-Gonzlez. hambrunas o campos de refugiados. La ausencia de evidencia slida de que las moscas estn actuando como vectores de patgenos para humanos no significa que no sean fuentes potenciales de transmisin. Lo que hace falta, de manera urgente, son estudios encaminados a determinar si realmente son vectores, para as poder estar listos a atacarlos como rutas de transmisin de diarrea. Ya sabemos que las enfermedades diarreicas matan ms nios que cualquier otra enfermedad, entonces no sera vlido y apreciable cualquier esfuerzo para remediarlo?
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