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LAS NECESIDADES HUMANAS DE SALUD El ser humano no es slo un cuerpo que podemos ver o tocar, es mucho ms. De hecho, la palabra individuo significa indivisible, por tanto indica que el ser humano es un todo integral. En este todo podemos diferenciar tres partes que siempre van ligadas: Un componente biolgico o estructura fsica Un componente psquico, que incluye todos los factores que influyen en el comportamiento y las emociones. Un componente social que hace referencia al individuo en relacin con su entorno y la sociedad. Es en este sentido en el que consideramos a las personas como seres bio-psico-sociales. Es importante destacar esta multidimensionalidad humana porque ha de estar siempre presente en todo personal sanitario. No podemos olvidar que las personas a las que atenderemos presentarn deficiencias y/o necesidad de atencin en algunos de los componentes que acabamos de ver. LAS NECESIDADES HUMANAS Para poder atender y promocionar la salud de las personas de modo integral es necesario que primero conozcamos sus necesidades. Definimos necesidad como aquella disconformidad en el interior de la persona que desencadena procesos psicolgicos, fisiolgicos o sociales para intentar satisfacer esa disconformidad. A pesar de que cada persona tiene caractersticas nicas, existen necesidades bsicas que son comunes a todas ellas, como pueden ser la necesidad de alimentarse, de descansar, de sentirse integrado en un grupo, etc. En cuanto a las necesidades humanas debe tenerse en cuenta que: Todas las personas tienen las mismas necesidades bsicas, pero stas se modifican o se concretan- segn la cultura en que viven. Las necesidades surgen a partir de estmulos, tanto internos como externos. Cuando una persona tiene una necesidad, dispone de una amplia gama de respuestas para satisfacerla. Las necesidades se interrelacionan, por lo que, a veces, la satisfaccin de una requiere haber identificado otras. Las personas descubren sus necesidades segn la jerarqua que hacen de ella. Las personas tenemos unas necesidades bsicas (comer, beber, dormir, etc.) y otras no tan bsicas, aunque no por ello se perciben como menos importantes. Cmo saber si una necesidad es ms importante que otra?, realmente hay unas necesidades ms importantes que otras? Para responder a esto existen diversos modelos que organizan y ordenan las necesidades. Los ms conocidos son le modelo de Maslow, el modelo de Klish y el modelo de Virginia Henderson Modelo de Maslow Abraham Maslow (1908-1970) agrup las necesidades humanas en cinco niveles y estableci que a medida que satisfacemos las necesidades de un nivel pasamos a desarrollar las del nivel superior. Grficamente se representa mediante una pirmide cuya base recoge las necesidades del nivel ms bsico y en el pice las ms refinadas o menos bsicas. Estos cinco niveles son: 1. Necesidades fisiolgicas, indispensables para la vida: comer, beber, respirar, mitigar el dolor, dormir, etc. 2. Necesidades de seguridad, que es un objetivo primordial en todos los seres humanos. Todos buscamos un pas sin guerra y, cuando vivimos en l, buscamos otro grado de seguridad, por ejemplo que no haya delincuencia, agresividad, etc. Por la misma razn buscamos la seguridad de vivir bajo un techo y no en la calle. 3. Necesidades sociales, relacionadas con el afecto y la participacin en la comunidad: comunicarse con las personas, tener amistades, dar y recibir afecto, formar parte de un grupo y ser aceptado por l, etc. 4. Necesidades de estima y autoestima, con relacin a la necesidad de las personas de sentirse apreciadas y de tener prestigio y destacar dentro de un grupo social. Incluye la autoestima y el respeto a la propia persona. 5. Necesidad de autorrealizacin, que es la necesidad cumbre de todo ser humano, a la que se llega cuando todas las anteriores estn satisfechas. Significa desarrollar el talento y las posibilidades de cada persona al mximo. Esta necesidad nunca queda satisfecha, ya que la autorrealizacin es un proceso continuo, sin fin. 1

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A pesar de que la teora de Maslow ha servido de pauta para las teoras posteriores, existen algunas crticas, bsicamente relacionadas con la rigidez de la jerarqua. Segn estas crticas, la jerarqua que establece no puede universalizarse pues variar segn: El patrn individual de la persona. Alguien puede necesitar primero tener prestigio, considerarse alguien (necesidad de estima) que formar parte de un grupo y tener amistades (necesidad social). El patrn de circunstancias drsticas. A veces, puede suceder que la necesidad de seguridad sobrepasa a la satisfaccin de las necesidades fisiolgicas. Por ejemplo, a menudo en una guerra la poblacin deja sus casas y huye de las ciudades, aun siendo consciente de las dificultades que tendr para obtener comida; es decir, pone la seguridad por encima de las dems necesidades.

Modelo de Kalish Richard Kalish perfeccion el esquema de Maslow e introdujo una mayor concrecin, adems de dividir las necesidades fisiolgicas en dos: de supervivencia y de estimulacin. Al igual que Maslow, tambin opina que no se puede satisfacer una necesidad de nivel superior sin tener satisfechas las de los niveles inferiores. Por esta razn, la crtica al modelo de Maslow tambin es vlida para este modelo. La pirmide, desde la base a la cspide sera: Supervivencia: alimento, aire, agua, temperatura, eliminacin, edcanos, evitacin dolor. Estimulacin: sexo, actividad, exploracin, manipulacin, innovacin. Seguridad: seguridad, proteccin, ausencia de riesgo. Sociales: amor, pertenencia, acercamiento. Estima y autoestima: estima, autoestima Autorrealizacin: autorrealizacin Modelo de Virginia Henderson El modelo de necesidades ms divulgado en la actualidad en el entorno sanitario es el desarrollado por esta enfermera estadounidense (1897-1996), que describe 14 necesidades: 1. Respirar normalmente. 2. Comer y beber de forma adecuada. 3. Evacuar los desechos corporales. 4. Moverse y mantener la postura adecuada. 5. Dormir y descansar. 6. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). 7. Mantener una temperatura adecuada en el cuerpo, seleccionando ropa y modificando las condiciones ambientales. 8. Mantener la higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica. 9. Evitar peligros y no daar a los dems. 10. Comunicarse con otras personas expresando sus emociones, necesidades o temores. 2

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11. Profesar su fe, es decir, respetar las creencias religiosas de la persona. 12. Obrar de manera que se sienta satisfecha consigo misma. 13. Participar y disfrutar de las diferentes actividades recreativas. 14. Aprender o satisfacer la curiosidad que conduzca al desarrollo normal o a la salud y acudir a centros de salud disponibles. Estas necesidades no estn jerarquizadas e incluyen la manifestacin religiosa. NECESIDADES Y CUIDADOS Todos estos modelos ratifican la existencia de necesidades que todas las personas tenemos en diferentes mbitos y que necesitamos satisfacer para aumentar nuestro bienestar. Las necesidades de cada persona y el orden de importancia varan a lo largo de la vida, a medida que van cambiando las situaciones y las condiciones. En el caso de personas que requieren una atencin sanitaria por ejemplo a consecuencia de encontrarse mal, secuelas tras un accidente, etc.-, normalmente el espectro de necesidades que tenan ya cubiertas se ve reducido por la nueva situacin. Por ejemplo, una persona que ha sufrido una operacin en la ATM por un osteoma mandibular, va a ver reducida su capacidad para ingerir alimentos, incrementando, por tanto, sus necesidades de alimento y puede ver mermadas otras necesidades como las sociales, temporalmente. Parece evidente que la satisfaccin de las necesidades de una persona ser diferente si est sana o enferma, siendo este segundo caso el que nos encontraremos cuando acudan a la clnica. SALUD Y ENFERMEDAD Si la satisfaccin de necesidades depende en gran medida del estado de salud o enfermedad de la persona, ser necesario diferenciar ambos trminos: qu es salud y qu es enfermedad?, dnde acaba una y comienza la otra?, en qu momento podemos considerar que una persona est san o enferma? A priori parece ms fcil definir enfermedad que salud, ya que cuando en algn momento de nuestra vida padecemos una enfermedad, podemos dar una aproximacin a cmo nos sentimos. Sin embargo, como veremos, la frontera entre ambos estado no es muy ntida. Concepto de enfermedad El concepto de enfermedad ha ido evolucionando a lo largo de la historia. En las pocas primitivas se tena de ella una concepcin mgica. Se deca que las personas enfermaban debido a maldiciones o castigos de las divinidades. Todo estaba regido por este concepto divino, pues incluso los reyes, con independencia de su vala, eran aprobados como tales debido a su designacin divina, que impeda el derrocamiento por los plebeyos; el nico modo de derrocarlos era mediante la intervencin de otros seres tocados por la dignidad divina. Actualmente se considera enfermedad al desajuste en el funcionamiento adecuado de un organismo, ya sea a nivel fisiolgico, psicolgico, sociolgico o ambiental. A menudo, la existencia de enfermedad supone la incapacidad de la persona para satisfacer de manera autnoma sus propias necesidades, por lo que precisa de la ayuda de otras personas, que pueden ser miembros de su familia o profesionales sanitarios. Concepto de salud Definir salud de manera precisa y universal no es fcil, ya que a travs de la historia su concepcin ha variado y, adems, cada persona interpreta la salud remitiendo a sus ideas y a la sociedad y cultura que le ha tocado vivir. Veamos, sin embargo, algunos conceptos y la forma en que han evolucionado. Del concepto esttico de salud Hemos de tener en cuenta que este concepto clsico se corresponda con un sistema de salud clsico, en el cual slo se trataban las enfermedades, sin tener en cuenta otros factores ni atender otras problemticas. Concepto clsico. Se entenda la salud como la ausencia de enfermedad o de dolor. En la actualidad ya no se acepta por las siguientes razones: el lmite entre normalidad y patologa no siempre est claro; el concepto de normalidad vara con el tiempo; aparece definida en trminos negativos, por ejemplo, decir que la paz es la ausencia de guerra es muy simplista e incorrecto, lo mismo ocurre con esta definicin. Concepto de la OMS. Segn esta organizacin la salud es el estado completo de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Podemos comprobar que esta definicin aporta el campo mental y social a la definicin y, adems, se define en trminos positivos. Sin embargo, tampoco podemos aceptarla en su totalidad al tratarse de una definicin subjetiva, pues la sensacin de salud no es igual para todos; utpica, en el sentido de que es casi imposible llegar al estado 3

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completo de bienestar durante un tiempo prolongado; que equipara bienestar a salud, cosa que no siempre es cierta. Por ejemplo una persona drogodependiente siente bienestar al suministrarse droga y eso no es salud. Y finalmente, es esttica, al no considerar diferentes grados de salud, sino slo un completo estado de bienestar. Concepto de M. Terris. Este autor considera la salud como el perfecto estado de bienestar fsico, mental y social y la posibilidad de cualquier persona para desarrollar sus capacidades en el campo intelectual, cultural y espiritual y no solamente la ausencia de enfermedad. Esta definicin completa la de la OMS, aadindole la capacidad de funcionamiento del individuo; sin embargo, tampoco se puede aceptar totalmente por los mismos motivos que las OMS. ...Al concepto dinmico Este concepto se basa en las definiciones de la OMS y Terri, pero aadiendo un carcter de dinamismo a la salud y a la enfermedad. Desde esta perspectiva, la salud persigue conseguir el ms alto nivel de bienestar fsico, psquico y social y con la mxima capacidad de trabajo o funcionamiento que permitan los factores sociales. As, salud y enfermedad forman una lnea continua. En un extremo est un elevado grado de bienestar fsico, psquico y sociolgico, con capacidad de funcionamiento y, en el otro, la muerte. En esta lnea hay una zona neutra, que refleja que la separacin entre enfermedad y salud no es absoluta y que hay situaciones en las que es difcil diferenciar lo normal de lo patolgico. Tambin hay que tener en cuenta que todos los seres humanos vamos a llegar a la muerte, mientras que al elevado grado de bienestar difcilmente llegaremos de forma continuada. Adems, entre la zona neutra y los extremos hay diferentes grados de prdida de salud y de salud positiva. Por eso consideraremos el concepto de salud como algo dinmico. Este concepto destaca por dos atribuciones positivas: Por ser una definicin dinmica, no esttica. Por considerar que el estado de enfermedad y salud puede verse condicionado por factores externos, como la familia, las amistades, el trabajo, la vivienda, etc. Este concepto dinmico de salud es el ms aceptado actualmente e impregna las diferentes actuaciones que se estn llevando a cabo. As, a pesar de que la OMS no ha cambiado la definicin de salud que dio en 1947, s est utilizando esta perspectiva dinmica de salud en los objetivos que ha ido marcando en los ltimos aos. De esta manera en la conferencia de la OMS salud para todos en el ao 2000 se articularon 38 objetivos, uno de los cuales dice: todos los habitantes de todos los pases del mundo, en el ao 2000 tendrn un nivel de salud suficiente para que puedan trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad en la que vivan. FACTORES QUE CONDICIONA LA SALUD El ser humano, como todos los seres vivos, est sometido constantemente a las influencias del medio en el que vive, que pueden condicionar o determinar la ausencia o presencia de salud. El ministro de Canad, Marc Lalonde, elabor en 1974 un modelo que se ha convertido en referente para la salud pblica de los pases desarrollados y que determina el nivel de salud de una comunidad a partir de la interaccin de cuatro factores. La biologa humana, el medio ambiente, la asistencia sanitaria y el estilo de vida. 1) La biologa humana La biologa humana determina la salud bsicamente en dos aspectos: la informacin gentica y la edad. Todas las personas recibimos, por herencia biolgica, una dotacin gentica que condiciona nuestra constitucin y nuestra capacidad de gozar de mayor o menor salud. Muchas enfermedades tienen un componente gentico, aunque en la mayora de los casos los genes slo confieren una predisposicin a padecer una enfermedad y el hecho de contraerla o no, depender de otros condicionantes, en especial el modo de vida. Algunos ejemplos los encontramos en enfermedades como la diabetes en personas adultas, la hipertensin arterial, la obesidad, etc. Cuando envejecemos o somos demasiado jvenes, nuestro cuerpo no responde con la misma intensidad que cuando ramos jvenes y la enfermedad es ms habitual. En unos casos por decadencia del SI y en otros por un sistema inmunitario no formado. Sin embargo hay enfermedades que son ms usuales con la edad que otras. Por ejemplo, la diabetes tipo I es frecuente que comience en la adolescencia, en cambio la gota o la artrosis son ms frecuentes en edades avanzadas. Tambin hay enfermedades que hace aos eran casi exclusivas de edades adultas 4

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y, actualmente, se ven cada vez ms en nios, como la hipercolesterolemia. Los tumores tambin se presentan cada vez a edades ms tempranas.

2) El medio ambiente Entendemos como medio ambiente a aquello que rodea al individuo. Por tanto est claro que el medio ambiente puede determinar la salud o la enfermedad de los individuos. En este apartado podemos considerar: factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales. Factores fsicos. Se consideran factores fsicos los elementos que componen nuestro entorno. Algunos de los ms importantes son: la contaminacin del aire, el nivel de ruido, la calidad del agua de consumo, el sistema de alcantarillado, el sistema de recogida de basuras, etc. Factores qumicos. Corresponden a la exposicin de sustancias qumicas que pueden perjudicar la salud, como por ejemplo los metales (Pb, Hg, Cd, As), el dixido de carbono, los plaguicidas, etc. Factores biolgicos. Se refieren a la existencia de microorganismos que pueden entrar en nuestro organismo y afectar a nuestra salud. Los ejemplos son muy variados y pueden ir desde una infestacin por pediculosis (piojos) hasta el virus de la gripe o el sida. Factores sociales. Son aquellos que afectan al aspecto relacional y psicolgico de la salud. Algunos ejemplos son las condiciones de trabajo (espacios, relaciones humanas, horarios, remuneracin, etc.), el tiempo libre de que se dispone y la forma de usarlo, las relaciones entre la familia y amigos, el nivel de estrs, etc. Los factores ambientales suelen estar controlados por las autoridades y, en la mayora de los casos, existen normativas que los regulan ya que afectan a toda la sociedad (calidad del aire del agua, persistencia de determinados microorganismos, etc.) a pesar de ello, a nivel individual tambin podemos intervenir sobre estos factores para conseguir efectos generales por ejemplo limitando el uso del vehculo privado- , y as contribuir a controlar la contaminacin del aire, o clasificando los residuos para evitar que determinados contaminantes lleguen al medio ambiente ( como las pilas, que en los vertederos se degradan y liberan metales que se pueden filtrar a campos de cultivo o cauces de agua). 3) El sistema sanitario Los servicios sanitarios constituyen la respuesta organizada y especializada de la sociedad para prevenir y restaurar la salud. Su contribucin a la salud comunitaria depender bsicamente de tres condicionantes: el acceso, el coste y la calidad, siendo un servicio sanitario ideal el que permita el acceso al mximo de personas, a un coste mnimo para ellas y con un alto nivel de calidad. Las personas que trabajan en el sistema sanitario condicionan en gran medida la eficiencia y calidad del servicio sanitario. V.g.. mdico homepata vs. Alpata; servicial vs correcto, atento a las necesidades vs cumplidor. 4) El estilo de vida Los estilos de vida hacen referencia al tipo de vida que lleva el individuo. Como es lgico, hay estilos de vida que favorecen la salud y otros que la empeoran. En general, podemos decir que estilo de vida saludable es aquel que tienen las personas cuyas acciones y actitudes potencian la salud. Los estilos de vida se componen de una serie de elementos, los ms destacados de los cuales son los siguientes: El ejercicio fsico. La prctica continuada de ejercicio fsico (siempre mejor que si es espordica) adecuado a las condiciones fsicas de la persona, condiciona positivamente la salud. Por el contrario, el sedentarismo, la falta de ejercicio continuado, el ejercicio intenso realizado de forma espordica o la prctica de ejercicios inadecuados para el estado fsico de la persona pueden ser factores de riesgo. La alimentacin equilibrada, exenta de grasas industriales y rice en verduras, frutas, cereales, etc., favorece la salud. Por el contrario, una alimentacin basada en platos precocinados, comida rpida, bollera industrial, etc., influir negativamente en ella. Adems de la calidad nutricional, tambin sern factores que favorecen la salud el consumo de los alimentos en cantidades adecuadas a la situacin personal (segn la edad, sexo, actividad que se realiza, estado de salud, etc.) y seguir un horario de comidas regular. La sexualidad. La OMS define la sexualidad sana como la aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva, amoldndose a criterios de tica social y personal. La ausencia de temores, de sentimientos 5

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de vergenza, de culpabilidad, de creencias infundadas y de otros factores psicolgicos que inhiban la reactividad sexual o perturben las relaciones sexuales. Adems de los aspectos fsicos y psicolgicos de la sexualidad, es importante recordar que las relaciones sexuales son la forma de transmisin de algunas enfermedades. En este caso, la falta de informacin, la promiscuidad y la ausencia de medidas preventivas son factores de riesgo para la salud. El consumo de drogas. Todo consumo de drogas, ya sean legales (tabaco y alcohol) o ilegales (cocana, herona, hachs, etc.), contribuye negativamente a la salud y, por tanto, debera suprimirse en un estilo de vida saludable. Las conductas agresivas. Todas ellas contribuyen negativamente a la salud: conducir temerariamente, potenciar agresiones en la comunidad, maltratos, etc.

INDICADORES DE SALUD Para facilitar la cuantificacin, la tendencia y otras caractersticas de las diferentes dimensiones del estado de salud de una poblacin se utilizan los indicadores de salud. En este sentido podemos considerarlos como una medida de salud. Existen indicadores especficos de salud bucodental de los que se hablar ms adelante. En Espaa disponemos desde hace varios aos de un sistema estatal de indicadores de salud que ofrece un anlisis peridico de la situacin sanitaria a nivel estatal. Este sistema recoge los indicadores siguientes: Esperanza de vida. Incorpora diversos conceptos, como la esperanza de vida al nacer (EV), la esperanza de vida en buena salud (EVBS) o la esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI). Mortalidad. Presenta de manera separada este parmetro en funcin de las causas que la provocan: enfermedades crnicas, enfermedades infecciosas susceptibles de vacunacin, ETS y SIDA, causas externas (accidentes, suicidios), consumo de tabaco, alcohol u otras drogas, calidad del sistema sanitario, etc. Morbilidad. (personas afectadas por la misma enfermedad). Proporciona informacin sobre las altas hospitalarias y grupos diagnosticados, enfermedades de declaracin obligatoria (EDO), incidencia de cncer o vctimas de accidentes de trfico. Incapacidad y salud objetiva. Se refiere a aspectos como incapacidad permanente o temporal, restriccin temporal de la actividad, y tambin a un concepto novedoso, el indicador de percepcin subjetiva de salud. Salud materno-infantil. Incluye aspectos como la mortalidad infantil, la mortalidad perinatal, los nacimientos segn la edad de la madre, el peso del beb al nacer, la lactancia materna, la interrupcin voluntaria del embarazo o la vacunacin infantil. Hbitos y estilos de vida. Presenta los datos respecto a consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, actividad fsica, obesidad o dieta alimentaria. Todos estos factores se presentan desagregados por sexo, edad y Comunidad Autnoma. En los ltimos aos, adems, se ha incorporado un anlisis de la situacin espaola relacionada con los dems pases de la UE, lo que permite una fcil comparacin con la situacin de los estados vecinos. El conocimiento de los indicadores de salud es muy importante en todos los aspectos relacionados con la poltica y educacin sanitaria, pues conocer el nivel y la evolucin de los diferentes indicadores nos permite establecer prioridades y adoptar las estrategias y actuaciones ms adecuadas. Por ejemplo, si los indicadores de salud nos informan de que la tasa de caries en menores de quince aos ha crecido en cinco puntos en los ltimos diez aos, probablemente nos sirva para considerar la necesidad de adoptar medidas preventivas y/o curativas en la poblacin escolar. Algunas de estas pueden ser la educacin sanitaria, la fluoracin, aumentar el nmero de visitas bucodentales/ao, etc.

PAPEL DE LA EDUCACIN SANITARIA Introduccin Podemos encontrar tantas definiciones de educacin sanitaria como profesionales han trabajado en esta rea.

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Desgraciadamente, la educacin sanitaria no ha estado siempre dentro de las prioridades del sistema de salud, no obstante dicha dinmica ha cambiado y cada vez ms se aprecia mayor sensibilidad hacia las necesidades de la poblacin. Una actuacin cercana, humana, tcnicamente cualificada y dentro de una economa sostenible nos ayudar a lograr la consecucin de nuestros objetivos. Que es la educacin sanitaria? La Educacin Sanitaria o Educacin para la Salud es la disciplina encargada de comunicar a las personas lo que es la salud, considerando las tres facetas que la conforman: biolgica, psicolgica y social, as como transmitir informacin sobre los comportamientos especficos que suponen un riesgo para la salud y aquellos otros que, por el contrario, mejoran la salud. El principal determinante para la mejora de la salud es conseguir el cambio en aquellas conductas perjudiciales para la propia persona fomentando estilos de vida saludables. Si cumplimos este objetivo, podemos decir que estamos contribuyendo de forma muy importante a la promocin de la salud. La finalidad primordial es lograr un cambio de actitud que genere un cambio de comportamiento. mbito La educacin sanitaria abarca diversos mbitos, no slo es correctiva sino que juega un papel primordial en la prevencin de las enfermedades tanto en el nivel primario, secundario como el terciario. Quin lleva a cabo la educacin sanitaria? Principalmente los profesionales de la salud; mdicos, personal de enfermera y farmacuticos, son el colectivo con mayor capacidad para incidir positiva o negativamente sobre los conocimientos, actitudes y conductas de salud de la poblacin y de forma especial sobre aquellas personas que reciben su atencin. No hay que olvidar que el personal auxiliar sanitario, celadores, psiclogos, trabajadores sociales, administrativas o recepcionistas tienen tambin un importante potencial educativo que no siempre es bien aprovechado. Desarrollo 1. Seleccionar la conducta de salud a modificar: Una regla fundamental en la educacin sanitaria es no tratar de modificar todas las conductas insanas al mismo tiempo; generalizar o marcar objetivos excesivamente ambiciosos nos conducirn a un fracaso seguro. Es aconsejable comenzar con los hbitos de ms fcil modificacin y posponer los ms difciles, los logros o xitos generan confianza y motivan al paciente a conseguir nuevos objetivos. Adems hay que tener presente que muchos hbitos estn relacionados; es decir, la modificacin de uno desencadena la modificacin automtica de otros. 2. Disear el plan educativo Un punto fundamental del diseo del plan educativo es el establecimiento de los objetivos a alcanzar. Podemos utilizar diferentes mtodos para llevar a cabo el plan educativo (dilogo, clase, charla). La utilizacin simultnea de diversos mtodos enriquece la educacin. No obstante no se debe olvidar nunca la gran importancia que tiene la relacin entre el profesional y el paciente. 3. Ejecutar el plan educativo Para que los mensajes educativos sean efectivos es importante tener en cuenta los siguientes puntos: Mensajes con informacin e instrucciones de cmo actuar, han de ser motivadores.(forma de actuar sobre el rea afectiva con idea de modificar actitudes: opiniones, sentimientos e intenciones) El lenguaje utilizado de forma verbal o escrita debe estar en concordancia a la edad, cultura y nivel de conocimientos de la persona. Siempre que sea posible el profesional debe expresarse en trminos sencillos y comprensibles. El mensaje debe ser repetido frecuentemente, cuanto ms a menudo mejor. Debe combinarse la comunicacin verbal (individual y de grupo) y la escrita (folletos). Se debe intentar promover la modificacin de los factores (sociopolticos, comunitarios, laborales, familiares, ambientales, etc.) que dificultan los cambios de conducta. Monitorizar los progresos del paciente: Indicadores. Conclusiones A pesar de lo que algunos puedan opinar, los principios de promocin de la salud son eficaces. 7

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Evidentemente se encuentran a merced de la voluntad poltica, la coordinacin de las instituciones, la creacin de nuevas infraestructuras y la apuesta por planteamientos centrados en el acercamiento a las poblaciones para conocer sus necesidades y hacer a las personas y comunidades responsables directos de la gestin de sus estilos de vida, dotndolos de los recursos necesarios. Obtener acciones reales utilizando y promocionando la educacin para la salud es un hecho posible. Los efectos de la educacin sanitaria en la salud han provocado un aumento de la esperanza de vida, una reduccin de la prevalencia de las enfermedades, una disminucin de la mortalidad infantil y una mayor independencia en las personas para tomar sus decisiones. Todos estos resultados no sern nunca compatibles con sociedades que basen sus estrategias de actuacin en el temor, en la delegacin de la responsabilidad en los profesionales de la salud y en las formulas mgicas para aliviar cualquier dolencia. Hoy en da con la aparicin de nuevos procesos patolgicos, la migracin de las poblaciones, la creacin y uso de nuevos sistemas tecnolgicos de informacin, exige a los gobiernos, organizaciones, instituciones y a todos los profesionales cambios y adaptaciones constantes para conseguir personas y ambientes ms saludables.
DIAGNOSTICO DE LA SALUD DE LA COMUNIDAD 1.- GRUPOS DE RIESGOS 2.- INCIDENCIA Y PREVALENCIA 3.- CLASIFICACION INDICADORES SEGN LO OMS 4.- INDICADORES DE EXPOSICIN, DE PROTECCIN Y DE RESULTADO 1.- GRUPOS DE RIESGO

Se denomina grupo o poblacin de riesgo a aquellas personas que por caractersticas biolgicas, fsicas o sociales comunes estn ms propensas a sufrir determinadas intoxicaciones, enfermedades, alergias o accidentes. Por ejemplo aquellas personas que por su edad o estado fsico pueden ser ms vulnerables (nios, embarazadas, ancianos, inmunodeprimidos), o los que manipulan mercancas peligrosas. Los toxicmanos o adictos a estupefacientes. Se deben hacer los estudios enfocados a conocer estos grupos de riesgo, con el fin de conocer sus necesidades para poder atenderlas. V.g.: La fluorizacin del agua potable consiste en la adicin de manera limitada y controlada de iones de flor en el sistema de agua potable pblico, con el objetivo de reducir el riesgo de caries dental. Este tratamiento no afecta al color, el gusto o el olor del agua. Un agua puede ser fluorada naturalmente o puede fluorarse mediante la adicin de flor. Antes de realizar esto conviene conocer si la poblacin objetivo, es una poblacin en riesgo de carencia de flor o no. Ya que en este ltimo caso los recursos se podran destinar a otras necesidades.
2.- INCIDENCIA Y PREVALENCIA

La prevalencia (P) cuantifica la proporcin de individuos de una poblacin que padecen una enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. Su clculo se estima mediante la expresin:

Para ilustrar su clculo, consideremos el siguiente ejemplo: en una muestra de 270 habitantes aleatoriamente seleccionada de una poblacin de 65 y ms aos se objetiv que 111 presentaban obesidad (IMC30). En este caso, la prevalencia de obesidad en ese grupo de edad y en esa poblacin sera de: Como todas las proporciones, la prevalencia no tiene dimensin y nunca toma valores menores de 0 mayores de 1, siendo frecuente expresarla en trminos de porcentaje, en tanto por ciento, tanto por mil,... en funcin de la rareza de la enfermedad estudiada. La prevalencia de un problema de salud en una comunidad determinada suele estimarse a partir de estudios transversales para determinar su importancia en un momento concreto, y no con fines predictivos. Adems, es evidente que el clculo de la prevalencia ser especialmente apropiado para la medicin de procesos de carcter prolongado, pero no tendr mucho sentido para valorar la importancia de otros fenmenos de carcter ms momentneo (accidentes de trfico, apendicitis, infarto de miocardio,...). Otra medida de prevalencia utilizada en epidemiologa, aunque no con tanta frecuencia, es la llamada prevalencia de periodo, calculada como la proporcin de personas que han presentado la enfermedad en algn momento a lo 8

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largo de un periodo de tiempo determinado (por ejemplo, la prevalencia de cncer en Espaa en los ltimos 5 aos). El principal problema que plantea el clculo de este ndice es que la poblacin total a la que se refiere puede haber cambiado durante el periodo de estudio. Normalmente, la poblacin que se toma como denominador corresponde al punto medio del periodo considerado. Un caso especial de esta prevalencia de periodo, pero que presenta importantes dificultades para su clculo, es la llamada prevalencia de vida, que trata de estimar la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad en algn momento a lo largo de su existencia. La incidencia se define como el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una poblacin durante un perodo de tiempo determinado. Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, tambin denominada densidad de incidencia. La incidencia acumulada (IA) es la proporcin de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un perodo de tiempo concreto. Se calcula segn:

La incidencia acumulada proporciona una estimacin de la probabilidad o el riesgo de que un individuo libre de una determinada enfermedad la desarrolle durante un perodo especificado de tiempo. Como cualquier proporcin, suele venir dada en trminos de porcentaje. Adems, al no ser una tasa, es imprescindible que se acompae del periodo de observacin para poder ser interpretada. Por ejemplo: Durante un perodo de 6 aos se sigui a 431 varones entre 40 y 59 aos sanos, con colesterol srico normal y tensin arterial normal, para detectar la presencia de cardiopata isqumica, registrndose al final del perodo l0 casos de cardiopata isqumica. La incidencia acumulada en este caso sera: en seis aos La incidencia acumulada asume que la poblacin entera a riesgo al principio del estudio ha sido seguida durante todo un perodo de tiempo determinado para observar si se desarrollaba la enfermedad objeto del estudio. Sin embargo, en la realidad lo que sucede es que: Las personas objeto de la investigacin entran en el estudio en diferentes momentos en el tiempo. El seguimiento de dichos sujetos objeto de la investigacin no es uniforme ya que de algunos no se obtiene toda la informacin. Por otra parte, algunos pacientes abandonan el estudio y slo proporcionan un seguimiento limitado a un perodo corto de tiempo. Para poder tener en consideracin estas variaciones de seguimiento existentes en el tiempo, una primera aproximacin sera limitar el clculo de la incidencia acumulada al perodo de tiempo durante el cual la poblacin entera proporcionase informacin. Esto de todos modos hara que perdisemos informacin adicional del seguimiento disponible en alguna de las personas incluidas. La estimacin ms precisa es la que utiliza toda la informacin disponible es la denominada tasa de incidencia o densidad de incidencia (DI). Se calcula como el cociente entre el nmero de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos individuales de observacin:

El total de personas-tiempo de observacin (suma de los tiempos individuales de observacin) es la suma de los perodos de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondiente a cada uno de los individuos de la poblacin. La suma de los perodos de tiempo del denominador se mide preferentemente en aos y se conoce como tiempo en riesgo. El tiempo en riesgo para cada individuo objeto de estudio es el tiempo durante el cual permanece en la poblacin de estudio y se encuentra libre de la enfermedad, y por lo tanto en riesgo de contraerla. La densidad de incidencia no es por lo tanto una proporcin, sino una tasa, ya que el denominador incorpora la dimensin tiempo. Su valor no puede ser inferior a cero pero no tiene lmite superior. Para ilustrar su clculo consideremos el siguiente ejemplo: En un estudio de seguimiento durante 20 aos de tratamiento hormonal en 8 mujeres pos menopusicas se observ que se presentaron 3 casos de enfermedad coronaria. Con estos datos, la incidencia acumulada sera de un 3/8 = 0,375 37,5% durante los 20 aos de seguimiento. Sin embargo, tal y como se muestra en la Figura 1, el tiempo de seguimiento no es el mismo para todas las pacientes. Mientras que, por ejemplo, la paciente A ha sido observada durante todo el periodo, la paciente D ha comenzado el tratamiento ms tarde, una vez comenzada la investigacin, y ha sido seguida slo 9

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durante 15 aos. En otros casos, como la paciente C, han abandonado el tratamiento antes de finalizar el estudio sin presentar ninguna afeccin coronaria. En total se obtienen 84 personas-ao de observacin. La tasa de incidencia result por tanto ser igual a: personas por ao Esto es, la densidad de incidencia de enfermedad coronaria en esa poblacin es de 3,6 nuevos casos por cada 100 persona-aos de seguimiento. La eleccin de una de las medidas de incidencia (incidencia acumulada o densidad de incidencia) depender, adems del objetivo que se persiga, de las caractersticas de la enfermedad que se pretende estudiar. As, la incidencia acumulada se utilizar generalmente cuando la enfermedad tenga un periodo de latencia corto, recurrindose a la densidad de incidencia en el caso de enfermedades crnicas y con un periodo de latencia mayor. En cualquier caso, debe tenerse en cuenta que la utilizacin de la densidad de incidencia como medida de frecuencia de una enfermedad est sujeta a las siguientes condiciones: El riesgo de contraer la enfermedad es constante durante todo el periodo de seguimiento. Si esto no se cumple y, por ejemplo, se estudia una enfermedad con un periodo de incubacin muy largo, el periodo de observacin debe dividirse en varios subperiodos. La tasa de incidencia entre los casos que completan o no el seguimiento es similar. En caso contrario se obtendra un resultado sesgado. El denominador es adecuado a la historia de la enfermedad. Adems, en el clculo de cualquier medida de incidencia han de tenerse en consideracin otros aspectos. En primer lugar, no deben incluirse en el denominador casos prevalentes o sujetos que no estn en condiciones de padecer la enfermedad a estudio. El denominador slo debe incluir a aquellas personas en riesgo de contraer la enfermedad (por ejemplo, la incidencia de cncer de prstata deber calcularse en relacin a la poblacin masculina en una comunidad y no sobre la poblacin total), aunque tambin es cierto que en problemas poco frecuentes la inclusin de casos prevalentes no cambiar mucho el resultado. En segundo lugar, adems, es importante aclarar, cuando la enfermedad pueda ser recurrente, si el numerador se refiere a casos nuevos o a episodios de una misma patologa. Relacin entre Incidencia y prevalencia Prevalencia e incidencia son conceptos a su vez muy relacionados. La prevalencia depende de la incidencia y de la duracin de la enfermedad. Si la incidencia de una enfermedad es baja pero los afectados tienen la enfermedad durante un largo perodo de tiempo, la proporcin de la poblacin que tenga la enfermedad en un momento dado puede ser alta en relacin con su incidencia. Inversamente, si la incidencia es alta y la duracin es corta, ya sea porque se recuperan pronto o fallecen, la prevalencia puede ser baja en relacin a la incidencia de dicha patologa. Por lo tanto, los cambios de prevalencia de un momento a otro pueden ser resultado de cambios en la incidencia, cambios en la duracin de la enfermedad o ambos. Esta relacin entre incidencia y prevalencia puede expresarse matemticamente de un modo bastante sencillo. Es decir, si se asume que las circunstancias de la poblacin son estables y la enfermedad es poco frecuente, la prevalencia es proporcional al producto de la densidad de incidencia (DI) y el promedio de duracin de la enfermedad (D). De las consideraciones anteriores se deduce que la prevalencia carece de utilidad para confirmar hiptesis etiolgicas, por lo que resulta ms adecuado trabajar con casos incidentes. Los estudios de prevalencia pueden obtener asociaciones que reflejen los determinantes de la supervivencia y no las causas de la misma, conduciendo a conclusiones errneas. No obstante, su relacin con la incidencia permite que en ocasiones pueda utilizarse como una buena aproximacin del riesgo para evaluar la asociacin entre las causas y la enfermedad. Tambin es cierto que en otras aplicaciones distintas a la investigacin etiolgica, como en la planificacin de recursos o las prestaciones sanitarias, la prevalencia puede ser una mejor medida que la incidencia ya que nos permite conocer la magnitud global del problema.

3.- CLASIFICACION INDICADORES SEGN LO OMS

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Los indicadores de uso comn en un diagnostico de salud pueden ser clasificados segn distintos enfoques, complejidad, variables, relacin del hombre con el entorno, segn el anlisis del sistema sanitario, etc. Algunas clasificaciones: Indicadores positivos y negativos; positivos miden la salud de una manera positiva ej.: calidad de vida, capacidad funcional...negativos miden la salud de forma indirecta, es decir de forma negativa ej.: morbilidad... Indicadores segn su complejidad: simples: tasa mortalidad, natalidad... compuestos: son aquellos indicadores construidos sobre la base de varios indicadores simples, se utilizan para construir formulas matemticas muy complejas. Desde 1957 la OMS realizo varias propuestas para analizar la salud de las poblaciones y los sistemas de salud y para ello se basa en importantes dimensiones como por ejemplo nivel de salud, equidad en la financiacin... En 1981 la OMS elaboro una lista de indicadores para que los pases escogieran aquellos que le pudieran ser tiles para evaluar el progreso de su nacin o pas en la consecucin de sus objetivos y dentro de un programa que llamo salud para todos en el ao 2000. Estos indicadores son: Indicadores de recursos para la salud y poltica financiera: ejemplo, el presupuesto nacional en actividades relacionado con servicios de salud. La distribucin de recursos entre la poblacin es otro indicador que puede ser expresado como la relacin entre el nmero de camas de un hospital, personal mdico y sanitario, numero de habitantes en diferentes regiones del pas. Por ejemplo algunos de los indicadores de recursos hospitalarios son: Camas instaladas/camas por mil habitantes Camas ocupadas/hospital de da Quirfanos instalados/quirfanos en funcionamiento Quirfanos programados/equipamiento tecnolgico Incluyen recursos humanos, materiales y financieros a disposicin del sistema sanitario. Indicadores sociales y econmicos (socioeconmicos y culturales): Son los indicadores relacionados con la tasa de crecimiento de la poblacin, el producto interior bruto (PIB), la renta per capita (renta por persona), la tasa de alfabetizacin, las condiciones de vivienda, los ndices de pobreza, disponibilidad de electrodomsticos en el domicilio, salarios, ndice de desempleo, dieta, el consumo... Es decir las condiciones socioeconmicas y culturales estn claramente implicadas en el mantenimiento del estado de bienestar y la salud de los ciudadanos. Este tipo de indicadores es uno de los propuestos por la OMS para valorar y comparar el estado de salud de las distintas poblaciones. Dentro de este grupo de indicadores se podran incluir aquellas variables que nos orientan sobre el nivel econmico y la calidad de vida de la poblacin y que de forma general se pueden resumir de la siguiente forma: _renta media familiar. _tasas de desempleo _abastecimiento de agua potable, electricidad, calefaccin central... _presencia en los hogares de electrodomsticos _servicios de alcantarillado y recogida de basura _condiciones laborales _grado de alfabetizacin y nivel de estudio de la poblacin _tipo de alimentacin y consumo calrico _consumo medio por habitante de diferentes productos y servicios _grado de criminalidad o delincuencia, de marginacin _consumo de drogas tanto ilegales como legales _gasto sanitario por habitante _porcentaje de personal de enfermera, de tcnico sanitario, numero de camas, numero de ambulancias y recursos sanitarios en general. _condiciones higinicas y de confort en la vivienda familiar Podran encontrarse un nmero incontable de indicadores para medir la influencia que los aspectos socioeconmicos ejercen sobre la salud pero en general todo reflejan la siguiente situacin: Los grupos con renta mas bajas presentan tasas ms alta de morbilidad y al contrario con los grupos sociales mas altos, esto es una constante pero no solo en los pases menos desarrollados sino en todo el mundo. La pobreza genera un circulo vicioso que cada vez desfavorece mas y adems condena a la desnutricin, la ignorancia, la mala vivienda, los escasos apoyos y la desproteccin. 11

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La solucin para mejorar las condiciones y el nivel de vida de todos los ciudadanos seria una buena organizacin socioeconmica para poder apoyar a los ms desfavorecidos. Pero no podemos olvidar que para repartir riquezas primero hay que crearlas y esto se consigue favoreciendo el desarrollo de empresas, fomentando iniciativa de las personas..., todos nosotros somos eslabones de una misma cadena de tal forma que cada uno de nosotros contribuye a mejorar la produccin del pas y la prosperidad comn por nuestro trabajo competente sea cual sea. En definitiva, los indicadores socioeconmicos miden el nivel de vida de una poblacin en la que entran en juego aspectos econmicos, sociales, polticos, intelectuales y morales y que condicionan el bienestar y la satisfaccin del individuo y del grupo. El nivel de vida se refleja en tres apartados esenciales: consumo de bienes y servicios Prestaciones sociales condiciones laborales Indicadores de prestacin de salud ( de actividad): Aqu estn incluidos los siguientes indicadores: Disponibilidad de servicio sanitario Accesibilidad a estos servicios sanitarios Indicadores de calidad de asistencia sanitaria Indicadores de cobertura de asistencia sanitaria, cobertura de vacunacin En general estos indicadores estudian la dinmica y el funcionamiento de hospitales y centros, el uso de recursos, la utilizacin de tcnicas y procedimientos... Indicadores del estado de salud: son los ms usados y se pueden distinguir al menos cuatro tipos: Indicadores de mortalidad; son muy utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra de forma sistemtica (tasas de mortalidad) Indicadores de natalidad; hay que tener en cuenta que existe una relacin entre alta tasas de natalidad y el nivel sanitario, socioeconmico y cultural, son importantes tambin los indicadores que reflejan el estado de salud maternoinfantil (tasas) Indicadores de morbilidad; intentan estimar el riesgo de enfermedad y cuantificar su magnitud e impacto, pueden no ser fiables de definir (tasas) Indicadores de calidad de vida; para calcular el nivel de salud, la OMS propone utilizar los indicadores de esperanza de vida ajustada por discapacidad y los indicadores de salud percibida o sentida. Para saber el estado de desarrollo sanitario de un pas puede consultarse la mortalidad materna, mortalidad infantil y la mortalidad por enfermedades infecciosas: cuando estas tres tasas son bajas el estado de salud de un pas suele ser bueno y su estado sanitario aceptable. Para facilitar todo esto hay que tener en cuenta el gran desarrollo de las tcnicas estadsticas y de la informtica. Con la clasificacin de los indicadores sanitarios de la OMS se puede conocer el estado de salud de las comunidades y adems hay que tener en cuenta que pueden ser generales y especficos: generales (ej. tasa mortalidad general) especficos (ej. tasa mortalidad maternoinfantil) El ministerio de sanidad y consumo lleva realizando desde el ao 1990 una serie de publicaciones sobre los indicadores de salud en Espaa tomando como referencia la lista de indicadores que la de la OMS en Europa propone para evaluar la salud de todos en el ao 2000. El comit regional para Europa de la OMS adopto en septiembre de 1984, 38 objetivos agrupados en 5 bloques y se confeccionaron 116 indicadores adaptados a ellos. PRIMER BLOQUE: estado de salud y sus determinantes: Los objetivos de este bloque son 12: Primer objetivo: equidad de salud, sus indicadores son: diferencias en el estado de salud entre pases diferencias de salud dentro de cada pas Segundo objetivo: salud y calidad de vida, indicadores: Valoracin de la salud percibida Proporcin de personas desempleadas Valoracin de la salud y apoyo social 12

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Valoracin de la calidad de vida esperanza de vida en buena salud Tercer objetivo: ms oportunidades para los discapacitados, indicadores: Porcentaje de personas discapacitadas por edad de trabajar que tienen una ocupacin regular Valoracin de la capacidad de vida de las personas con discapacidades Cuarto objetivo: reducir las enfermedades crnicas (9 indicadores): Nmero de das de discapacidad temporal por persona y ao, por edad y sexo Porcentaje de poblacin con diferentes grados de discapacidad permanente Incidencias de determinadas enfermedades hereditarias y trastornos genticos y congnitos Porcentaje de poblacin con discapacidad para el trabajo de larga duracin por edad y sexo... Quinto objetivo: reducir las enfermedades transmisibles, indicadores: Nmero de casos de sarampin, poliomielitis, ttanos, rubola, difteria, paludismo... tasas de mortalidad por neumonas y enfermedades diarreicas en menores de 5 aos tasa de transmisin de la infeccin por el VIH (prevalencia e incidencia) incidencia de embarazos ectpicos y casos de infertilidad por complicaciones de las ETS enfermedades de transmisin sexual) Sexto objetivo: vejez saludable. 6 indicadores: Valoracin de la calidad de vida de las personas de 65 aos y ms aos de edad esperanza de vida a la edad de 1, 15, 45 y 65 por sexo Sptimo objetivo: salud infantil y juvenil. 4 indicadores: Proporcin de nios maltratados por edad y sexo - tasas estimadas de ataque de asma infantil en menores de 16 aos por edad y sexo Octavo objetivo: salud de las mujeres. 8 indicadores: tasa de mortalidad materna tasa de parto por cesrea incidencia de violacin, intento violacin, abusos sexuales por edad Noveno objetivo: reducir las enfermedades cardiovasculares. 7 indicadores: Valoracin de la calidad de vida de las personas con enfermedades cardiovasculares niveles de colesterolemia y presin arterial por edad y sexo tasa de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio por edad y sexo Dcimo objetivo: control de cncer. 8 indicadores: tasa de mortalidad por tumores malignos por edad y sexo tasas de mortalidad por tumores malignos de mama en la mujer por edad tasas de mortalidad por tumores malignos del colon y del recto por edad y sexo Valoracin de la calidad de vida de las personas con cncer Once objetivo: accidentes. 6 indicadores: tasas de mortalidad por accidente de trfico, de vehculos de motor por edad y sexo accidentes laborales con daos personales accidentes domsticos debidos a envenenamientos y otros factores por edad y sexo Incidencias de lesiones e incapacidades como resultado de accidentes por edad y sexo Doce objetivo: reducir enfermedades mentales y suicidios. 3 indicadores: tasas de mortalidad por suicidio y lesiones auto inflingidas por edad y sexo Valoracin de la calidad de vida de las personas con trastornos mentales Salud mental: prevalencia de pacientes de larga estancia en instituciones mentales un da determinado, estancia superior a un ao, por mil habitantes por edad y sexo SEGUNDO BLOQUE: polticas de salud: Los objetivos de este bloque son 5: Trece objetivo: polticas saludables Catorce objetivo: entornos para la produccin de la salud Quince objetivo: formacin en salud. 2 indicadores: tasas de alfabetizacin por sexo - proporcin de poblacin que ha alcanzado diversos niveles de educacin Diecisis objetivo: vivir saludablemente. 8 indicadores: 13

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Modelos de actividad fsica Ingesta diaria de grasa total saturada en relacin a la ingesta total de energa por edad y sexo Porcentaje de nios con una relacin peso/edad, peso/tasa aceptable. Diecisiete objetivo: tabaco alcohol y drogas psicoactivas: consumo de alcohol consumo de tabaco consumo de principales narcticos (somnferos) Mortalidad por incidencia de homicidios y lesiones inflingidas por otras personas BLOQUE TERCERO: medio ambiente saludable: Este bloque contiene 8 objetivos: Dieciocho objetivo: poltica sobre medio ambiente y salud Diecinueve objetivo: gestin de medio ambiente Veinte objetivo: calidad del agua. Algunos: Porcentaje de poblacin cuyas aguas de consumo cumplen las directrices de la OMS Nmero de brotes declarados de enfermedades hdricas por abastecimiento no potable porcentaje de poblacin sin acceso de agua potable cerca Nmero y proporcin de puntos con agua recreativas que cumplen las normativas nacionales de calidad del agua. Veintiuno objetivo: calidad el aire. 24 indicadores: Porcentaje de familias enteramente no fumadoras y porcentaje de familias compuesta por fumadores y no fumadores incluidos nios nmero de horas/aos en que la concentracin horario media de o3 (ozono) excede de 200 microgramos/m3 en las estaciones de vigilancia de la calidad del aire. Veintids objetivo: calida de seguridad de los alimentos. Un indicador: Nmero y naturaleza de enfermedades alimentarias microbiolgicas (infecciones e intoxicaciones) nmero personas implicadas Veintitrs objetivo: suelos y residuos Veinticuatro objetivo: ecologa y asentamientos humanos. Proporcin de poblacin sin hogar y proporcin de poblacin de infravivienda Nmero de personas por habitacin en viviendas ocupadas y distribucin por densidad nmero y porcentaje Veinticinco objetivo: salud laboral. Incidencias de enfermedades profesionales declaradas por riesgos fsicos, qumicos y biolgicos Tiempo de trabajo perdido como resultado de enfermedades profesionales declaradas debidas a riesgos fsicos, qumicos, biolgicos Porcentaje de trabajadores permanentemente expuestos a sobrecarga fsica y psquica porcentaje de trabajadores expuestos en el trabajo a niveles de ruido diario, medio que excede de 90 decibelios BLOQUE CUARTO: mejora del sistema de atencin de salud 26 objetivo: poltica en servicio de salud 27 objetivo: recursos y gestin de los servicios sanitarios. Porcentaje de gasto sanitario total dedicado a la asistencia hospitalaria Porcentaje de mdicos y personal de enfermera que trabaja en hospitales Porcentaje de poblacin cubierta por seguros pblicos o privados por tipo 28 objetivo: atencin primaria de salud. 3 indicadores: Porcentaje de nios inmunizados contra DTT (difteria, ttano, tos ferina) polio. Sarampin, BCC (vacuna antituberculosa). Todo ello en funcin de lo que exija la ley Nmero de abortos inducidos por mil nacidos vivos por edad Nmero de nacidos vivos por edad de la madre 29 objetivo: atencin hospitalaria 30 objetivo: servicios comunitarios 31 objetivo: calidad asistencial y adecuacin. Mortalidad debida a apendicitis, hernias y obstruccin intestinal y efectos adversos de agentes teraputicos Medidas de resultados seleccionadas para asegurar la calidad de agentes al paciente BLOQUE QUINTO: investigacin y desarrollo de salud 14

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32 objetivo: investigacin y desarrollo de salud 33 objetivo: desarrollo de las polticas SPT (temas referidos a salud pblica) 34 objetivo: gestin de las polticas SPT. 1 indicador Porcentaje del producto interior bruto y del PNB dedicado a salud 35 objetivo: sistemas de informacin para la salud 36 objetivo: desarrollo de recursos humanos. 1 indicador: Nmero de cada categora de personal sanitario que termina sus estudios cada ao 37 objetivo: socios para la salud 38 objetivo: salud y tica 5 bloques, 38 objetivos, 116 indicadores: Los 116 indicadores no guardan una numeracin correlativa porque los cdigos de los indicadores suprimidos tambin se eliminaron, quedando los restantes con la numeracin de origen del ao 1984 a los nuevos indicadores se les adjudica la numeracin correlativa no utilizada hasta el momento. El comit regional para Europa ha ido revisando peridicamente estos indicadores y estableciendo nuevas listas de los mismos para los periodos posteriores. En estas revisiones fueron desapareciendo los indicadores no cuantitativos al comprobar su poca utilidad para transmitir y recoger informacin de una forma homognea. OMS y salud bucodental: En el programa salud para todos en el ao 2000 se habla en el rea de salud bucal de unos objetivos mnimos que sirven de orientacin a la hora de analizar las acciones en salud emprendidas o por emprender por cada pas y significa un avance en el compromiso de los ciudadanos, pero homogenizan las poblaciones de tal manera que los logros terminan por ocultar las profundas diferencias de salud bucodental que permanecen en los diferentes grupos sociales. Estos objetivos mnimos son: El 50% de los nios de 5 a 6 aos deben estar libres de caries El ndice de CAO (promedio de piezas cariadas, obturadas o ausentes) a la edad de 12 aos no debera sobrepasar la cifra de 3 El 85% de los jvenes de 18 aos conservaran todos sus dientes Intentar que el 75% de los adultos de 35 a 44 aos conserven al menos 20 dientes Intentar que el 50% de los adultos de 65 aos o ms conserven al menos 20 dientes Establecer las bases de un seguimiento INDICADORES DE EXPOSICIN, PROTECCIN y RESULTADO Estos 3 tipos de indicadores estn incluidos dentro de una clasificacin que se llama: indicadores segn la relacin del hombre con el entorno Indicadores de exposicin: se encargan de medir el grado de exposicin a los diferentes determinantes de la salud / enfermedad. Ejemplo: tabaco, alcohol, psicotrpicos, ingesta diaria de grasas, porcentaje de trabajadores expuestos a riesgos laborales Indicadores de proteccin: son los indicadores que se ocupan de valorar y cuantificar el nivel de proteccin de la sociedad y de los individuos frente a las enfermedades. Ejemplo: ndices de vacunacin, indicadores de saneamiento, indicadores de actividad sanitaria (estudian el funcionamiento de los hospitales, de centro, utilizacin de tcnicas usos de recursos... ejemplo; altas totales, total de urgencia) Indicadores de resultado: estos indicadores se basan ms en los resultados obtenidos que los objetivos propuestos, es decir cuantifica los bienes o las caractersticas positivas que la poseen. Son los indicadores que se utilizan para evaluar el desarrollo de un pas, de un centro, de una actividad sanitaria... Ejemplo: los indicadores empleados en Europa para evaluar el cumplimiento de los indicadores de la OMS en temas de salud, indicadores de resultado hospitalario (tasas de cesrea, mortalidad de pacientes con IAM, mortalidad peri operatoria, reingresos de pacientes inesperados...) Estos indicadores miden el resultado final del proceso asistencial por ejemplo: calidad asistencial, nivel de satisfaccin del paciente, numero de bitos (muerte, exitus, deceso, fallecimiento, expiracin, defuncin...)

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