I.

Datele personale
1. Numele i prenumele: Feodorova Valentina

2. Sexul: feminin 3. Data i anul naterii: 15.12.1941 4. Adresa: or. Chiinu, str. Ion Neculce 3 5. Ocupaia: pensionar 6. Data adresrii: 19 martie 2012

II. Examenul subiectiv

1. Motivaia Pacienta acuz absena dinilor la maxil cu dereglri de masticaie, deglutiie, fonaie i estetice.
2. Anamnesis morbi (anamneza actualei maladii)

Din spusele pacientei aflm c primii dini au fost extrai cu aproximativ 30 de ani n urm ca urmare a cariei dentare complicate. Ultima extracie dentar a fost efectuat n luna septembrie 2011. n 1997 pacienta a primit tratament ortopedo-protetic cu punti dentare metalice din dou buci pe ambele arcade dentare. Peste 12 ani, din cauza durerilor aprute la nivelul dinilor protezai superiori i apariiei unor perforaii pe suprafeele ocluzale ale coroanelor de nveli, punile dentare s-au nlturat. Dinii care prezentau procese inflamatorii periapicale i nu erau api de a suporta presiuni masticatorii, precum i acei care nu se supuneau tratamentului terapeutic, au fost extrai. Astfel la maxilarul superior s-a instalat fenomenul de edentaie total. 3. Anamnesis vitae (anamneza vieii) Date biografice: S-a nscut n oraul Chiinu, al treilea copil n familie din cinci, a crescut i s-a dezvoltat conform parametrilor vrstei. Din spusele bolnavei, condiiile de trai pn n preyent au fost bune. Alimentaia a fost adecvat att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ. Condiiile de via i de munc: Regimul de munc i odihn n prezent este respectat.
1

Deprinderi nocive: Bolnava nu fumeaz, neag utilizarea alcoolului i substanelor narcotice. Antecedente personale patologoice: Pacienta sufer de HVC. Acuze din partea: sistemului locomotor (osteocondroz), sistemului cardiovascular (HTA), tractului gastro-intestinal (gastro-duodenit, pancreatit cronic), sistemului uro-genital (pielonefrit). Alte boli, precum SIDA, Lues, TBC- nu prezint. Anamneza alergologic: Bolnava prezint reacii alergice fa de medicamente (novocain), unele produse alimentare (roii, cpuni), nepturi de insecte. Antecedente eredo-colaterale: Tatl pacientei a fost hipertensiv, iar mama suferea de afeciuni ale sistemului gastro-intestinal.

III. Examenul obiectiv

1. Examenul exobucal
Inspecia Tegumentele regiunii oro-maxilo-faciale sunt de culoare roz-pal, normale. Erupii patologice, excoriaii, plgi, cicatrici post-traumatice, fistule sau alte patologii nu sunt prezente. Se determin o uoar asimetrie a feei cauzat de cderea obrajilor spre oral, de prbuirea buzei superioare, precum i de micorarea etajului inferior al feei. Plicile nazo-labiale i mentoniere sunt exprimate, iar comisurile gurii sunt coborte. Palparea Pielea este cald, umeditatea normal, formaiuni patologice (noduli, tumefacii) nu se determin. La palparea masivului osos al regiunii maxilo-faciale nu se atest discontinuiti. Grosimea osului mandibular este uniform pe toat suprafaa sa, fr deformri. Unghiurile mandibulare sunt uor obtuze.

Palparea bilateral a ATM n zona anterioar de tragusul auricular nu e dolor. La palparea extrauricular, pacienta efectund diverse micri mandibulare: deschidere, inchidere, propulsie, lateralitate determinm c deschiderea este n limitele normei, fr obstacole, excursia condililor auriculari este uniform, micrile sunt simetrice n concordan cu deschiderea gurii. Salt sau blocaj articular nu se depisteaz. Grupele de ganglioni limfatici submandibulari i submentonieri nu se palpeaz. Glandele salivare parotide sunt indolore la palpare, nu prezint modificri patologice, au o consisten elastic, uniform. La palparea bilateral a muchilor mobilizatori ai mandibulei, se determin o uoar hipertrofie a muchiului maseter. Auscultaia n cadrul diverselor excursii mandibulare nu se auscult zgomote patologice: cracmente, crepitaii, frecturi.

2.

Examenul endobucal
Examenul dinilor

Se atest edentaie total la maxil i edentaie parial la mandibul restabilit prin puni dentare. Dinii prezeni se afl sub construcii protetice metalice care tind s restabileasc morfo-funcionalitatea sistemului stomatognat. Mobilitate patologic a dinilor nu se determin. Formula dentar: L 8 8 L L 7 7 Co L 6 6 D L 5 5 Co L 4 4 Co L 3 3 Co L 2 2 Co L 1 1 D L 1 1 D L 2 2 Co L 3 3 Co L 4 4 Co L 5 5 Co L 6 6 D L 7 7 L L 8 8 L

Examenul arcadelor dentare Arcada dentar inferioar are form hiperbolic. Aici este prezent o edentaie parial clasa II subclasa II dup Kennedy, restabilit prin puni dentare metalice. Examenul apofizelor alveolare Apofiza alveolar superioar corespunde clasei a II-a dup Schroder (apofiza alveolar este lat din cauza atrofiei medii, depind cu puin nivelul bolii palatine, tuberozitile maxilare nu sunt prea exprimate). Versantele vestibulare i orale sunt indolore la palpare, fr margini ascuite, exostoze sau proeminene care s deformeze osul, favorabile protezrii. Bolta palatin are suprafa larg, asigurnd adeziune maxim, fr torus palatin, cu sutura intermaxilar insensibil la presiuni. Examenul mucoasei cavitii bucale Mucoasa cavitii bucale are o culoare roz-pal, umed i nu prezint modificri patologice ca: hiperkeratoze, ulceraii, fisuri, erupii, formaiuni tumorale. Starea fibromucoasei n dependen de aderena ei pe apofiza alveolar corespunde clasei II dup Lejoyeux (fibromucoas subire cu un grad de reyilien mic). Rugile palatine- mediu exprimate. Inseria plicelor gingivobucale este mijlocie. Examenul articulaiei temporo-mandibulare La inspecia ATM nu se determin modificri patologice, culoarea tegumentelor n regiunea dat nu este modificat. La palparea bilateral a ATM n zona anterioar de tragusul auricular nu se atest zone sensibile sau dureroase. Pacienta efecund diverse micri mandibulare (deschidere, inchidere, propulsie, lateralitate) se observ c deschiderea este n limitele normei, fr obstacole, excursia condililor articularieste uniform, micrile simetrice, n concordan cu deschiderea gurii, salt sau blocaj articular nu se depisteaz. n cadrul diverselor excursii mandibulare nu se evideniaz zgomote patologice: cracmente, crepitaii, frecaturi. Examenul musculaturii La palparea bilateral a muchilor mobilizatori ai mandibulei: maseter, temporal, pterigoidian lateral i median, digastric nu au fost depistate dureri, doar o uoar hipertrofie a muchiului maseter.

IV. Examenul paraclinic

Examenul radiologic ortopantomografia ne prezint starea procesului alveolar, particularitile de structur a paradontului dinilor prezeni i esutului osos, elementele articulaiei temporo-mandibulare. esutul osos are structur omogen, fr modificri patologice. Procese inflamatorii la nivelul esuturilor periapicale nu se atest. Examenul funcional: s-a determinat pierderea eficacitii masticatorii 100% dup Agapov.

V. Diagnosticul
Edentaie total la maxil, clasa II dup Schroder, aprut n urma cariei complicate cu dereglarea funciilor de masticaie, deglutiie, fonaie, estetice, cu pierderea eficacitii masticatorii de 100% dup Agapov i edentaie parial clasa II subclasa II dup Kennedy la mandibul, restabilit prin puni dentare.

VI. Planul de tratament

n baza tabloului clinic a cmpului protetic la maxilarul superior s-a ales urmtoarea construcie protetic: protez total acrilic. Acest tip de construcie s-a ales ca metod de tratament deoarece cmpul protetic are un grad de atrofie mediu, cu formaiuni anatomice uor exprimate (bolta palatin are suprafa larg, fr torus palatin), ceea ce va favoriza adeziunea i fixarea protezei. Deasemenea proteza total va restabili funciile dereglate ale sistemului stomatognat: de masticaie, deglutiie, fonaie i estetic. A fost luat n considerare i dorina pacientei.

Etapele clinico-tehnice de confecionare a protezelor totale

Clinic examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului i

planului de tratament, - amprentarea preliminar (anatomic). Laborator realizarea modelului preliminar i confecionarea lingurii individuale. Clinic amprentarea funcional (final). Laborator realizarea modelului de lucru i confecionarea abloanelor cu borduri de ocluzie. Clinic determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare. Laborator confecionarea machetei din cear a viitoarei proteze. Clinic proba machetei protezei totale. Laborator transformarea machetei n protez, prelucrarea, lefuirea i lustruirea. Clinic aplicarea protezei pe cmpul protetic.

VII. Zilnic
19.03.12 Examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului i planului de tratament, amprentarea preliminar cu materiale amprentare din grupul hidrocoloizilor ireversibili (alginate) a cmpului protetic la maxil, precum i a celui de la mandibul. Dup obinerea amprentei, amprenta a fost splat i tansmis n laborator. 21.03.12 Adaptarea lingurii individuale i amprentarea funcional. Pacientei i s-a explicat scopul i desfurarea tehnicii de amprentare alese. Pentru prevenirea refluxului de vom, pacienta a fost instruit n prealabil, precum i n cazul micrilor funcionale pe care aceasta trebuie s le execute n timpul amprentrii, cum ar fi: deschiderea larg a gurii, sugerea obrajilor, micarea buzelor anterior ca la fluierare. Pentru obinerea amprentei funcionale s-a folosit material elastic cu vscozitate redus, din grupa elastomerilor de sintez (Zeta Plus OanWash L), deoarece este material stabil cu foarte mare exctitate de redare i cu plasticitate favorabil pentru amprentarea cmpului protetic n edentaiile totale. Dup obinerea amprentei, amprenta a fost splat i tansmis n laborator.
6

23.03.12 Determinarea i nregistratea relaiilor intermaxilare se fac conform urmtoarelor etape: Modelarea curburii vestibulare a ablonului cu bordura de ocluzie. Determinarea nlimii bordurii de ocluzie la maxil. Stabilirea nivelului i a direciei planului de ocluzie. Determinarea dimensiunii verticale de ocluzie. Determinarea i inregistrarea relaiilor intermaxilare centrice. Determinarea liniilor de reper pentru montarea dinilor artificiali (linia median, caninilor, sursului). Determinarea culorii dinilor artificiali. DVO s-a determinat cu ajutorul metodei anatomo-fiziologice, care const n: la baza nasului i pe menton se aplic cte un punct cu creionul. Apoi pacienta este implicat ntr-o convorbire la sfritul creia mandibula se poziioneaz n stare de repaus fiziologic relativ, buzele contactnd uor. n aceast poziie se determin distana dintre punctele notate cu ajutorul riglei, obinnd dimensiunea vertical de repaus fiziologic relativ(DVR). Apoi n cavitatea bucal se introduce ablonul cu bordura de ocluzie i pacientul este rugat s produc actul de deglutiie, dup care maxilarele revin n poziie centric. Din nou se msoar distana dintre repere, care trebuie s fie mai mic cu 2-3 mm(spaiul de inocluzie fiziologic). nregistrarea relaiilor intermaxilare centrice s-a fcut prin metoda fierbinte. 26.03.12 Proba machetei proteze totale n cavitatea bucal. Verificarea machetei s-a efectuat n dou etepe: 1. Examinarea machetei pe model, unde s-a verificat respectarea limitelor bazei machetei, contactul cu modelul, montarea dinilor pe apofiza alveolar edentat, contactele intercuspidiene. 2. Examinarea machetei n cavitatea bucal. Am controlat contactele dentodentare n poziia de intercuspidare maxim, care erau multiple. Pentru constatarea contactului bazei cu suprafaa cmpului protetic, s-a folosit proba spatulei. La examenul restabilirii fizionomiei individuale am atras atenia la culoarea, forma, mrimea dinilor artificiali, precum i montarea lor pe arcada alveolar.

29.03.12 Aplicarea protezei totale pe cmpul protetic. Pn la introducerea n cavitatea bucal, am atras atenia la calitatea confecionrii protezei. Marginile protezei erau netede, de o grosime uniform, iar suprafaa mucozal corespundea reliefului cmpului protetic. Dup aplicarea n cavitatea bucal, am efectuat examenul endobucal, am verificat gradul de fixare pe cmpul protetic i dac aceasta nu provoac dureri. Am determinat gradul de succiune prin aplicarea unei presiuni digitale pe suprafaa oral a incisivilor superiori, apoi n zona premolarilor pe dreapta i pe stnga. Am examinat caracterul ocluziei statice i dinamice. Am lefuit selectiv punctele de contact premature, aplicnd ntre arcadele dentare hrtia de articulaie.

VIII. Epicriza
Pacienta Feodorova Valentina, nscut n anul 1941, domiciliat n or. Chiinu, str. Ion Neculce 3, s-a adresat la medicul stomatolog de la Clinica Stomatologic Universitar cu urmtoarele acuze: absena dinilor la maxil cu dereglri de masticaie, deglutiie, fonaie i estetice. n baza datelor subiective i a examenului obiectiv s-a stabilit diagnosticul clinic de: Edentaie total la maxil, clasa II dup Schroder, aprut n urma cariei complicate cu dereglarea funciilor de masticaie, deglutiie, fonaie, estetice, cu pierderea eficacitii masticatorii de 100% dup Agapov i edentaie parial clasa II subclasa II dup Kennedy la mandibul, restabilit prin puni dentare. n baza diagnosticului stabilit s- a efectuat tratamentul: confecionarea unei proteze totale acrilice. Recomandri: Respectarea igienei cavitii bucale Igiena protezei totale Vizita la medicul stomatolog o dat la 6 luni sau mai frecvent, dup necesitate.