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REDUCCION.

La reduccin es la aproximacin fsica de los extremos de una fractura, de manera que pueda comenzar la consolidacin sea, denominada ontognesis. Restablece la posicin anatmica correcta de los huesos fracturados utilizando medios internos o externos para estabilizarlos. Se puede realizar externamente, mediante la manipulacin del hueso desde afuera del cuerpo, tcnica llamada REDUCCION CERRADA, o internamente, por manipulacin y aproximacin de los propios extremos seos mediante una intervencin quirrgica, tcnica denominada REDUCCIN A CIELO ABIERTO CON FIJACIN INTERNA. La manipulacin externa solo es posible cuando el traumatlogo puede superar la fuerza de las contracciones que presentan los msculos que atraviesan el sitio de fractura. Cuando la fractura ocurre en zonas como el segmento proximal del hmero o del fmur, estas contracciones suelen ser demasiado intensas para la reduccin manual. Este procedimiento requiere tanto manipulacin interna de los fragmentos seos como la aplicacin de un dispositivo de estabilizacin o fijacin denominado implante ortopdico o, en algunos casos, prtesis. La mayora de las veces este tipo de reduccin se realiza en el quirfano y es una de las intervenciones quirrgicas ms complejas. Los implantes ortopdicos se colocan a lo largo, sobre o de un extremo al otro de una fractura mediante una operacin y el objetivo es mantener juntos los fragmentos mientras el hueso se cura. Estos implantes pueden quedar en el cuerpo o retirarse en una fecha posterior. Placas, clavijas, tornillos, varillas, alambre, clavos o grapas son ejemplos de implantes. Hay muchos tipos de implantes y constantemente se crean otros nuevos.

REDUCCION ABIERTA Y OSTEOSINTESIS CON APLICACIN DE PLACA ANGULADA DE 130 CONCEPTO: Es la reduccin quirrgica de una fractura en fmur del tercio distal. REDUCCIN ABIERTA, FIJACIN INTERNA. El cirujano practica una incisin para exponer el sitio de la fractura y utiliza un implante para mantener de esta manera unidos los fragmentos. REDUCCIN CERRADA, FIJACIN EXTERNA El cirujano desde el exterior reduce la fractura y le aplica un dispositivo de fijacin externa tal como un yeso. CUIDADOS PREOPERATORIOS Consentimiento informado. Expediente clnico. Trombo profilaxis. Profilaxis antibitica.

VALORACION SISTEMA ENDOCRINO: Diabetes. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. VALORACION SINTEMA HEMATOLOGICO: Anemia. Polisemia. Trastornos de coagulacin. Tratamiento de anti coagulacin. VALORACION RENAL: FUNCION RENAL: Poliaquiuria, disuria, anuria, aspecto y color de la orina.

CUIDADOS POSOPERATORIOS. NIVEL DE CONCIENCIA. Del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin) de los pacientes que se someten a una ciruga mayor desarrollan un sndrome confusional, por causas como los efectos de los anestsicos, el dolor, las

alteraciones en la oxigenacin y los electrolitos, entre otras. La prevencin de este sndrome confusional es muy importante. FUNCIN RESPIRATORIA. En la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad de la caja torcica, cosa que conlleva microcolapsos en la base de los pulmones y disminucin en la movilizacin de la mucosidad bronquial, empeorando la oxigenacin. Asimismo, el reflejo larngeo puede estar disminuido en las personas mayores, contribuyendo al riesgo de aspiracin bronquial. FUNCIN HEMODINAMICA. CONTROL DEL DOLOR. : Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperacin; aunque es cierto que los analgsicos pueden interaccionar con otros frmacos concomitantes o enfermedades asociadas, negar su uso tambin tiene sus consecuencias graves PREVENCION Y CONTROL DE COMPLICACIONES tales como tromboembolismo, neumona, sndrome confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presin, infeccin urinaria Por ello es importante la movilizacin precoz y la retirada de soportes ventilatorios, catteres y sondajes TIPO DE ANESTESIA: General o bloqueo peridural. | POSICIN: Decbito Dorsal. LENCERA QUIRRGICA: Bulto de ciruga GENERAL Compresas de esponjear Campos sencillos.

MATERIAL: Gasa con raite y sin raite. Hojas de bistur No. 23 Vendas elsticas de 15 cm estril Protector de tornillos y tubos 2 paquetes de algodn (para vendaje de Johnson) Drenovack de 1/8 Tensoplast Estoquinete para miembro inferior

SUTURAS: Acido Poligliclico 1 1/0 Nylon 2/0 3/0

INSTRUMENTAL BASICO EQUIPO DE ORTOPEDIA 6 Pinzas de Backause 10 Pinzas Crille

SET BSICO PARA PLACAS ANGULADAS DE 130 Gua de broca con visor. Fresa.

EQUIPO CORTANTE DE ORTOPEDIA Pinza de Reduccin Pinza Lane o Kerr c/cremallera (2 medianas y una chica) Gubia Stille doble articulacin. Separador de Garra (mediano y grande) de 3 garras romas y agudas. 1 Aguja de Doyen o aguda curva. 6 Cucharillas de diferentes tamaos 1 Cizalla de doble articulacin.

SEPARADORES ADICIONALES

3 Separadores de Hoffman chicos 3 Separadores de Hoffman grandes 3 Separadores de Bennett 2 Separadores de Meyerdin grandes 2 Separadores de Meyerdin medianos 2 Separadores de Meyerdin chicos 2 Separadores de Richardson medianos 2 Separadores de Richardson grandes 2 Separadores de Richardson grandes 2 Separadores de Taylor

6 Pinzas pean Rochester 6 Pinzas pean Oshner o Kocher 6 Pinzas Allis medianas

Gubia condilar. Broca 3.2 Cincel. Percutor.

6 Pinzas Allis chicas 3 Porta agujas de Hegar (2 medianos y 2 chicos) 2 Cnulas de Yankawer Porta Placa. 4 Pinzas de diseccin (2 c/d y s/d) 2 Pinzas Forester 2 Mangos de bistur No. 4 1 Mango de bistur No. 3 2 Separadores de Farabeu Medidor de profundidad . Impactador extractor. Martillo Diapasn.

Machuelos Largos. 1 Impactador o martillo. Desatornillador. 1 Rima de Farabeu. 2 Ostetomos Gubios Gibbs. 2 Ostetomos rectos de Gibbs medianos. 1 Desperiostizador

Placa Angulada de 130 Hoja 40, 50, 60, 70 Orificios 3, 4,6, 9, 12.

INSTRUMENTAL ADICIONAL 1 Sierra elctrica o de pilas 1 set de 3 tijeras (tijeras mayo C/R, metzenbaum curvas) 1 Taladro elctrico 1 Motor 1 Set con pinza Lane o Kerr con cremallera grande Disector de Hood Pinza de Mecnico Bailarina 1 Jeringa Asepto de 90 ml

TECNICA ABIERTA DE REDUCCION ABIERTA Y APLICACIN DE PLACA ANGULADA DE 130

CIRUJANO 1.- Antisepsia de regin operatoria.

ENFERMERA MEDICO QUIRURGICA 1. Proporciona Pza. Forester, vaso metlico con solucin antisptica a preferencia del cirujano
2. Proporciona sbana anulada, sbana de pies, campos sencillos, sbana hendida, Pinzas herinas, Estoquinete o venda con un campo 3. Proporciona cnula Yankawer, electrocauterio y 2 pza. Herinas.

2.-Delimitacin del rea quirrgica

3.-Cierre del circuito quirrgico

4.-Incisin de Watson Jones modificada de piel 5.Diseccin cortante de tejido subcutneo

4.Proporciona dos compresas estriles, 1er.bistur, mango No.4 hoja No.23 5. Proporciona 2 bistur No.4 hoja No.23, dos pza. Hemostticas y tijera mayo curva.

6.Desinsercin del vaso lateral y parte del 6. Proporciona pza. Brille, 2 bistur, glteo medio Pinza de diseccin, porta agujas de Hegar con sutura armada con acido Poligliclico del 1 y pza. Hemosttica para referir, tijera Mayo recta. 7.Exposicin de la fractura y limpieza de los fragmentos 7. Proporciona separadores de Hoffman, disector de Hood, desperiostizador de Hood o Legra de Farabeuf o disector de Penfield y cucharillas, una Pza. Lane. 8. Proporciona 2. Bistur Pza. de diseccin con dientes y succin continua. 9. Proporciona Pza. de reduccin y sierra Neumtica 10. Control Radiolgico. 11. Se le proporciona perforador Neumtico gua de broca 3.2, gua Condilar

8. Capsulotoma y revisin del cuello femoral. 9. Reduccin de la fractura y estabilizacin provisional. 10. Herida con campo estril 11.Taladra tres orificios sobre el Trocnter mayor con broca 3.2 a 130

12. Coloca osteotomo iniciador

12. Proporciona osteotomo iniciador y sobre la prominencia del trocnter mayor y con el controlador del ngulo se introduce a golpes suaves de martillo el osteotomo. 13. Monta la placa en el porta placas sobre la hoja horizontal del controlador del ngulo y lo proporciona junto con el percutor. 14. Se le proporciona impactador final, el percutor, una pza. Lane.

13. Verifica la reduccin y coloca la placa.

14. Retira el extractor, para la impactacin de placa y asegura con una pza. 15. Atornillado final de la placa.

15. Proporciona Perforador Neumtico con broca 3.2 protector de partes blandas, medidor de profundidad, machuelo largo con desatornillador. 16. Se le proporciona Jeringa Asepto con solucin Fisiolgica, succin continua y un rin metlico. 17. Se le proporciona porta agujas de Hegar con sutura armada de acido Poligliclico del 18 a la eleccin del mdico y tijera Mayo. 18. Proporciona porta agujas de Hegar con sutura armada de nylon del 2/0 3/0 (o a eleccin del cirujano) y tijera Mayo. 19. Proporciona tensoplast gasa seca y venda elstica de 15cm. y/o material para vendaje de Johnson.

16. Limpieza de la herida quirrgica.

17. Sutura de tejido celular subcutneo y fascia.

18. Sutura piel.

19. Cubre herida.

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS. ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE. VIA AEREA. POSICIN QUIRURGICA

CERCLAJES Procedimiento ortopdico que consiste en unir los extremos de una fractura sea oblicua o los fragmentos de una rtula fracturada con un asa de alambre o una banda metlica para mantener su posicin mientras dura la consolidacin.

OSTEOSINTESIS DE FRACTURA DE ROTULA CON CERCLAJE. DEFINICIN. Fijacin quirrgica de un hueso mediante medios mecnicos internos.

CUIDADOS PREOPERATORIOS Consentimiento informado. Expediente clnico. Trombo profilaxis. Profilaxis antibitica.

VALORACION SISTEMA ENDOCRINO: Diabetes. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. VALORACION SINTEMA HEMATOLOGICO: Anemia. Polisemia. Trastornos de coagulacin. Tratamiento de anti coagulacin. VALORACION RENAL: FUNCION RENAL: Poliaquiuria, disuria, anuria, aspecto y color de la orina.

CUIDADOS POSOPERATORIOS. NIVEL DE CONCIENCIA. Del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin) de los pacientes que se someten a una ciruga mayor desarrollan un sndrome confusional, por causas como los efectos de los anestsicos, el dolor, las

alteraciones en la oxigenacin y los electrolitos, entre otras. La prevencin de este sndrome confusional es muy importante. FUNCIN RESPIRATORIA. En la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad de la caja torcica, cosa que conlleva microcolapsos en la base de los pulmones y disminucin en la movilizacin de la mucosidad bronquial, empeorando la oxigenacin. Asimismo, el reflejo larngeo puede estar disminuido en las personas mayores, contribuyendo al riesgo de aspiracin bronquial. FUNCIN HEMODINAMICA. CONTROL DEL DOLOR. : Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperacin; aunque es cierto que los analgsicos pueden interaccionar con otros frmacos concomitantes o enfermedades asociadas, negar su uso tambin tiene sus consecuencias graves PREVENCION Y CONTROL DE COMPLICACIONES tales como tromboembolismo, neumona, sndrome confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presin, infeccin urinaria Por ello es importante la movilizacin precoz y la retirada de soportes ventilatorios, catteres y sondajes. TIPO DE ANESTESIA. Bloqueo Peridural. POSICION. Decbito dorsal. LENCERIA QUIRUGICA Bulto de ciruga general. 3 paq de campos 3 paq de compresas 2 batas extras. MATERIAL. 2 hojas de bistur no. 23 1 paquete de gasas C/T 1 paquete de gasas S/T 1 frasco de solucin fisiolgica 2 vendas de huata. 2 vendas elsticas 10cm.

Vendas de Smarch Drenovac de 1/8 de pulgada. Hule clnico. Algodn estril. SUTURAS. 1 acido poliglicolico 1/0 2 dexn 2/0 2 dermaln 3/0 EQUIPO ELECTROMEDICO. Electro bisturi bipolar. Aparato de succin. Aparato de rayos X porttil. Negatoscopio.

INSTRUMENTAL BASICO EQUIPO DE ORTOPEDIA 6 Pinzas de Backause 10 Pinzas Crille 6 Pinzas pean Rochester 6 Pinzas pean Oshner o Kocher 6 Pinzas Allis medianas 6 Pinzas Allis chicas 3 Porta agujas de Hegar (2 medianos y 2 chicos) 2 Cnulas de Yankawer 4 Pinzas de diseccin (2 c/d y s/d)

EQUIPO CORTANTE DE ORTOPEDIA

INSTRUMENTAL ADICIONAL

Pinza de Reduccin Pinza Lane o Kerr c/cremallera (2 medianas y una chica) Gubia Stille doble articulacin. Separador de Garra (mediano y grande) de 3 garras romas y agudas. 1 Aguja de Doyen o aguda curva. 6 Cucharillas de diferentes tamaos 1 Cizalla de doble articulacin. 1 Impactador o martillo. 1 Rima de Farabeu.

1 Taladro elctrico o manual 1 set de 3 tijeras (tijeras mayo C/R, metzenbaum curvas) 1 Motor 1 Set con pinza Lane o Kerr con cremallera grande Disector de Hood Pinza de Mecnico Bailarina 1 Jeringa Acepto de 90 ml

2 Pinzas Forester 2 Mangos de bistur No. 4 1 Mango de bistur No. 3 2 Separadores de Farabeu

2 Ostetomos Gubios Gibbs. 2 Ostetomos rectos de Gibbs medianos. 1 Desperiostizador Placa Angulada de 130 Hoja 40, 50, 60, 70 Orificios 3, 4,6, 9, 12.

TECNICA QUIRURGICA OSTEOSINTESIS DE FRACTURA DE ROTULA CON CERCLAJE CIRUJANO 1.- Antisepsia de regin operatoria. ENFERMERA MEDICO QUIRUGICA 1. Proporciona Pza. Forester, vaso metlico con solucin antisptica a preferencia del cirujano
2. Proporciona hule clnico, campos estriles, venda elstica, venda de smarch, sbana anulada, sbana de pies, campos sencillos, sbana hendida, Pinzas herina.

2.- Coloca hule clnico, campos estriles, venda elstica de smarch para isquemia Delimitacin del rea quirrgica

3.- Cierre del circuito quirrgico.

3. Proporciona cnula Yankawer, electrocauterio y 2 pza. Herinas. 4.- Proporciona 2 compresas vientre, 1er mango bistur no. 4 con hoja 23. 5.- Proporciona 2do. Bisturi no. 4 con hoja no. 23. Separadores de farabeuf. 6.- Proporciona despegaperiostio y cucharilla. 7.- Proporciona pinza de reduccin, clavos de steinman en taladro manual. 8.- Se prepara el alambre de cerclaje no. 2 en el respectivo pasador o en su defecto en el punzn del drenovac, se preparan unas asas de alambre de unos

4.- Incisin transversal de la piel a nivel de la rotula. 5.- Diseccin profunda de la fascia prerotuliana. 6.- Exposicin de la fractura.

7.- Reduccin de la fractura.

8.- Osteosntesis con cerclajes.

20cm aprox. O lo que el cirujano indique. 9.- Tensin e los cerclajes. 9.- Tensor del alambre y pinza cortante alambre. 10.- Retiro de las mesas del instrumental y se cubre la herida con un campo. 11.- Se realiza junto con la enfermera circulante recuento de material de esponjeo al unison y se notifica al cirujano. 12.- Punzn de drenovac de 1/8 pulgada con una pinza fuerte. 13.- Proporciona potaagujas de hegar con acido poliglicolico 1/0, pinza de diseccin C/D y tijera mayo curva. 14.- Proporciona portaagujas de hegar con dexn 2/0, pinza de diseccin S/D y tijera mayo curva. 15.- Proporcionar portaagujas de hegar con dermaln 3/0, pinza de diseccin C/D y tijera mayo curva. 16.- Proporcionar compresa hmeda y seca para limpiar y secar. 17.- Proporcionar apsito, venda huata estril, venda elstica y algodn estril, tela adhesiva.

10.- Control radiolgico

11.- Recuento del material de esponjear.

12.- Colocacin del drenaje.

13.- Sutura de la herida de la fascia pre rotuliana y alerones de la rotula.

14.- Sutura del TCS

15.- Sutura DE LA PIEL.

16.- Retira de la isquemia y retiro de la herida quirrgica. 17.- Sellado de la herida quirrgica y colocacin de vendaje de jones

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS. ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE. VIA AEREA. POSICIN QUIRURGICA

ARTRODESIS.
(Del griego arthron, articulacin y desis, accin de ligar).

La fusin de una articulacin de lleva a cabo extirpando las superficies articulares y garantizando una unin sea, o bien introduciendo un implante de fijacin que impida el movimiento. La artrodesis est indicada despus de la reseccin de una lesin benigna recurrente, potencialmente maligna o maligna que afecte a los extremos de los huesos y a la articulacin. Una vez extirpada la porcin enferma de los huesos, la articulacin se estabiliza mediante un injerto seo o un implante de fijacin intramedular. Esta intervencin se lleva a cabo sobre todo en las lesiones de los extremos distal del fmur y proximal de la tibia que afectan a la rodilla o a sus estructuras prximas. La artrodesis tambin est indicada para aliviar el dolor secundario a una artropata degenerativa y para estabilizar una articulacin que no responde a otros tratamientos, como la inestabilidad del pulgar. Puesto que la artrodesis limita el movimiento, antes suelen intentarse otras tcnicas quirrgicas reconstructivas.

ARTRODESIS TRIPLE. OBJETIVO QUIRURGICO. Aliviar el dolor de un tobillo inestable por artritis reumatoide. DEFINICIN. Es la fijacin triple de piel provocando su fijacin quirrgicamente para aliviar el dolor o dotar de apoyo. PATOLOGIA. Una artrodesis triple implica la fusin de las articulaciones subatragalina (astragalacalcnea), astragaloescafoidea y calcaneocuboidea. Estas articulaciones son dolorosas o inestables en el pie zambo congnito, la poliomielitis y la artritis reumatoide. Esta ciruga usa la fusin para impedir la amplitud de movimiento del tobillo. Despus del procedimiento, el movimiento del pie y el tobillo se limita a la flexin plantar y la flexin dorsal.

CUIDADOS PREOPERATORIOS. Expediente clnico. Consentimiento informado. Ayuno de 12 horas. Profilaxis anti embolica 72 horas antes del procedimiento quirrgico Preparacin psicolgica. VALORACION SISTEMA ENDOCRINO: Diabetes. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. VALORACION SINTEMA HEMATOLOGICO: Anemia. Polisemia. Trastornos de coagulacin. Tratamiento de anti coagulacin. VALORACION RENAL: FUNCION RENAL: Poliaquiuria, disuria, anuria, aspecto y color de la orina.

CUIDADOS POSOPERATORIOS. NIVEL DE CONCIENCIA. Del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin) de los pacientes que se someten a una ciruga mayor desarrollan un sndrome confusional, por causas como los efectos de los anestsicos, el dolor, las alteraciones en la oxigenacin y los electrolitos, entre otras. La prevencin de este sndrome confusional es muy importante. FUNCIN RESPIRATORIA. En la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad de la caja torcica, cosa que conlleva microcolapsos en la base de los pulmones y disminucin en la movilizacin de la mucosidad bronquial, empeorando la oxigenacin. Asimismo, el reflejo larngeo puede estar disminuido en las personas mayores, contribuyendo al riesgo de aspiracin bronquial. FUNCIN HEMODINAMICA. CONTROL DEL DOLOR. : Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperacin; aunque es cierto que los analgsicos pueden

interaccionar con otros frmacos concomitantes o enfermedades asociadas, negar su uso tambin tiene sus consecuencias graves PREVENCION Y CONTROL DE COMPLICACIONES tales como tromboembolismo, neumona, sndrome confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presin, infeccin urinaria Por ello es importante la movilizacin precoz y la retirada de soportes ventilatorios, catteres y sondajes TIPO DE ANESTESIA Bloqueo Peridural y Anestesia mixta POSICIN. Decbito Dorsal

LENCERIA. 1 Bulto de Ciruga General 2 paq de campos 1 paq de compresas. 1 bata extra. MATERIAL. 1 hojas de bistur no. 15 1 hoja de bistur no. 23 1 paq de gasas C/T 1 paq de gasas S/T Vendas de huata. Venda de smarch. Venda de yeso. Vaselina SUTURA. 1 acido poliglicolico 3/0 1 acido poliglicolico 4/0 EQUIPO ELECTROMEDICO. Electrobisturi bipolar.

INSTRUMENTAL. INSTRUMENTAL BASICO EQUIPO DE ORTOPEDIA 6 Pinzas de Backause 10 Pinzas Crille 6 Pinzas pean Rochester 6 Pinzas pean Oshner o Kocher 6 Pinzas Allis medianas 6 Pinzas Allis chicas 3 Porta agujas de Hegar (2 medianos y 2 chicos) 2 Cnulas de Yankawer 4 Pinzas de diseccin (2 c/d y s/d) 2 Pinzas Forester

EQUIPO CORTANTE DE ORTOPEDIA

INSTRUMENTAL ADICIONAL

Pinza de Reduccin Pinza Lane o Kerr c/cremallera (2 medianas y una chica) Gubia Stille doble articulacin. Separador de Garra (mediano y grande) de 3 garras romas y agudas. 1 Aguja de Doyen o aguda curva. 6 Cucharillas de diferentes tamaos 1 Cizalla de doble articulacin. 1 Impactador o martillo. 1 Rima de Farabeu.

1 Taladro elctrico o manual 1 set de 3 tijeras (tijeras mayo C/R, metzenbaum curvas) 1 Motor 1 Set con pinza Lane o Kerr con cremallera grande Disector de Hood Disector de free Pinza de Mecnico Bailarina 1 Jeringa Acepto de 90 ml Pana metlica

2 Mangos de bistur No. 4 1 Mango de bistur No. 3 2 Separadores de Farabeu 2 Ostetomos Gubios Gibbs. 2 Ostetomos rectos de Gibbs medianos. 1 Desperiostizador Placa Angulada de 130 Hoja 40, 50, 60, 70 Orificios 3, 4,6, 9, 12.

TECNICA QUIRURGICA ARTRODESIS TRIPLE CIRUJANO ENFERMERA MEDICO QUIRURGICA 1.- Antisepsia de regin operatoria. 1. Proporciona Pza. Forester, vaso metlico con solucin antisptica a preferencia del cirujano 2. Proporciona sbana anulada, sbana de pies, campos sencillos, sbana hendida, Pinzas herinas, Estoquinete o venda con un campo 3. Proporciona cnula Yankawer, electrocauterio y 2 pza. Herinas. 4.- Proporciona venda de smarch, 1 compresa. 5.- Proporciona 1er mango bistur no.4 con hoja no. 23, 2 separadores farabeu, pinza de diseccin S/D y 2 pinzas crille, 2do bistur no. 3 con hoja 15, electrobisturi, gasa seca. 6.- Proporciona 2 pinzas crille disector de free y despegaperiostio, gasa hmeda para recibir los residuos de hueso. 7.- Proporciona pinza pean Rochester y despegaperiostio.

2.-Delimitacin del rea quirrgica.

3.- Cierre del circuito quirrgico.

4.- se coloca isquemia en el miembro inferior derecho. 5.- Se realiza incisin lateral de pie derecho piel, TCS.

6.- Diseccin y despegamiento subperiostico de las articulaciones astrgalo-escafoides, astrgalocalcaneo y calacaneo-cubiodes. 7.- Se verifican las superficies articulares y se liberan de su cartlago o su capsula, esta se retira. 8.- Se procede a osteotomizar las superficies articulares de las 3 ya mencionadas y la de la posicin correctiva al pie. 9.- Se realiza el mismo procedimiento del lado contralateral por el ayudante o con ayuda del cirujano. 10.- Se procede al cierre de la incisin en dos puntos.

8.- Proporciona un cincel fino, martillo y pinza pean Rochester.

9.- Se realizan los mismos pasos desde el principio de la tcnica.

10.- Proporciona portagujas de hegar con acido poliglicolico 3/0, pinza de

diseccin C/D, tijera mayo curva, vicryl 4/0, TERMINA TIEMPO DE ISQUEMIA. 11.- Limpieza de la herida y proteccin de la misma. 12.- Se aplica bota corta de yeso o frula. 11.- Proporciona compresa hmeda y seca para limpiar. 12.- Gasa seca en forma de apsito, pana con solucin estril para colocar vendas de yeso, antes vendas huata y vaselina. 13.- Se deja limpio, seco y cmodo al paciente.

13.- Termina procedimiento quirrgico.

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS. ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE. VIA AEREA. POSICIN QUIRURGICA.

OSTEOTOMIA

Operacin que consiste en la seccin de un hueso. Se utiliza para corregir malformaciones congnitas, entre otras. Procedimiento quirrgico para modificar la forma del hueso y reducir la presin sobre la zona afectada. http://es.mimi.hu/medicina/osteotomia.html

OSTEOTOMIA DE CHIARI La osteotoma de Chiari, con la realizacin de un trayecto ascendente y estrictamente congruente con la cabeza femoral, est indicada en las displasias acetabulares del adulto con o sin artrosis. Con una buena indicacin y si se respetan ciertos detalles tcnicos concretos, esta osteotoma permite obtener excelentes resultados a largo plazo. Puede realizarse aun con una artrosis preoperatoria, siempre que sea secundaria a una displasia grave (con ngulos de cobertura externa y anterior de la cabeza femoral [VCE y VCA] negativos). Aunque esta osteotoma reduce el canal del parto y puede obligar a realizar una cesrea en las parturientas para la extraccin del feto, no pone en peligro una posible artroplastia posterior y simplifica la implantacin al agrandar la cavidad acetabular.

Mediante esta tcnica quirrgica se mejora la contencin de la cabeza femoral y el recubrimiento seccionado al hueso iliaco en todo su espesor. CUIDADOS PREOPERATORIOS. Verificar consentimiento informado Verificar que el expediente clnico, radiolgico y de laboratorio este completo. Verificar la administracin de medicamentos pre anestsicos. Verificar el estado fsico del paciente. CUIDOADOS POSOPERATORIOS

CUIDADOS POSOPERATORIOS. NIVEL DE CONCIENCIA. Del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin) de los pacientes que se someten a una ciruga mayor desarrollan un sndrome confusional, por causas como los efectos de los anestsicos, el dolor, las alteraciones en la oxigenacin y los electrolitos, entre otras. La prevencin de este sndrome confusional es muy importante. FUNCIN RESPIRATORIA. En la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad de la caja torcica, cosa que conlleva microcolapsos en la base de los pulmones y disminucin en la movilizacin de la mucosidad bronquial, empeorando la oxigenacin. Asimismo, el reflejo larngeo puede estar disminuido en las personas mayores, contribuyendo al riesgo de aspiracin bronquial. FUNCIN HEMODINAMICA. CONTROL DEL DOLOR. : Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperacin; aunque es cierto que los analgsicos pueden interaccionar con otros frmacos concomitantes o enfermedades asociadas, negar su uso tambin tiene sus consecuencias graves PREVENCION Y CONTROL DE COMPLICACIONES tales como tromboembolismo, neumona, sndrome confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presin, infeccin urinaria Por ello es importante la movilizacin precoz y la retirada de soportes ventilatorios, catteres y sondajes. TIPO DE ANESTESIA. Bloqueo Peridural.

POSICIN. Decbito Dorsal. LENCERIA QUIRURGICA. Bulto de ciruga general. Ropa desechable para ciruga de cadera. Escafandras quirrgicas. Paal Desechable. MATERIAL. Paq. De Gasas S/T Paq de gasas C/T Hojas de bustiri # 10, 15, 20 Guantes desechables. Vendas de Huata. Vendas de yeso o de fibra de vidrio. Parche quirrgico. Tela adhesiva. Soluciones fisiolgica, Clucosada, Ringer. SUTURA. Poliglactina 910 4/0 EQUIPO ELECTROMEDICO. Electro bistur bipolar. Aparato de anestesia.

INSTRUMENTAL. INSTRUMENTAL BASICO EQUIPO DE ORTOPEDIA 6 Pinzas de Backause 10 Pinzas Crille 6 Pinzas pean Rochester 6 Pinzas pean Oshner o Kocher 6 Pinzas Allis medianas 6 Pinzas Allis chicas 3 Porta agujas de Hegar (2 medianos y 2 chicos) 2 Cnulas de Yankawer 4 Pinzas de diseccin (2 c/d y s/d) 2 Pinzas Forester 2 Mangos de bistur No. 4 1 Mango de bistur No. 3 2 Separadores de Farabeu

SET BSICO PARA PLACAS ANGULADAS DE 130 Gua de broca con visor. Fresa. Gubia condilar. Broca 3.2 Cincel. Percutor. Impactador extractor. Martillo Diapasn. Porta Placa. Medidor de profundidad.

EQUIPO CORTANTE DE ORTOPEDIA Pinza de Reduccin Pinza Lane o Kerr c/cremallera (2 medianas y una chica) Gubia Stille doble articulacin. Separador de Garra (mediano y grande) de 3 garras romas y agudas. 1 Aguja de Doyen o aguda curva. 6 Cucharillas de diferentes tamaos

SEPARADORES ADICIONALES

3 Separadores de Hoffman chicos 3 Separadores de Hoffman grandes 3 Separadores de Bennett 2 Separadores de Meyerdin grandes 2 Separadores de Meyerdin medianos 2 Separadores de Meyerdin chicos 2 Separadores de Richardson medianos 2 Separadores de Richardson grandes 2 Separadores de Richardson grandes 2 Separadores de Taylor

Machuelos Largos. 1 Cizalla de doble articulacin. Desatornillador. 1 Impactador o martillo. 1 Rima de Farabeu. 2 Ostetomos Gubios Gibbs. 2 Ostetomos rectos de Gibbs medianos. 1 Desperiostizador Placa Angulada de

130 Hoja 40, 50, 60, 70 Orificios 3, 4,6, 9, 12. INSTRUMENTAL ADICIONAL 1 Sierra elctrica o de pilas 1 set de tijeras (tijeras mayo C/R, metzenbaum curvas, tijeras iris) 1paq. De pinzas mixter. 1 Taladro elctrico 1 Motor 1 Set con pinza Lane o Kerr con cremallera grande Disector de Hood Pinza de Mecnico Bailarina 1 Jeringa Asepto de 90 ml

TECNICA QUIRURGICA OSTETOMIA DE CHIARI. CIRUJANO ENFERMERA MEDICVO QUIRURGICA. 1.- Prepara en forma asptica la piel del 1.- Proporciona acampos, caucho lado afectado en la porcin inferior del clnicos antispticos y gasas simples. trax, el abdomen, la pelvis y todo el miembro inferior; coloca campos quirrgicos de modo que se permita el movimiento libre de la cadera. 2.- Incide la piel siguiendo la cresta iliaca desde la espina iliaca antero superior y desde dicha eminencia hasta la partes ms superior de la cresta iliaca. 3.- Profundiza hasta el TCS. 2.- Proporciona mango de bistur no. 3 con hoja de bistur no. 10

3.- Proporciona pinzas crille, electro bisturi. compresa 4.- Proporciona 2 pinzas crille, tijeras de iris, separador farabeuf, pinzas e diseccin S/D 5.- Proporciona elevador de periostio.

4.- Diseca y asla el nervio femorocutneo.

5.- Mediante diseccin subperiostica separa el muslo del hueso iliaco y el glteo medio hasta llegar a la escotadura citica. 6.- Separa el msculo sartorio y la porcin directa para reflejarla hacia abajo y adentro. 7.- Pasa la sierra atrves de la escotadura citica y ayudndose con las pinzas mixter, procede a realizar osteotoma en ngulo de 15 grados con vrtice interno y dirigido en forma proximal. 8.- Procede a medializar el fragmento distal y fija dicho desplazamiento con el clavo. 9.- Coloca segundo clavo.

6.- Proporciona separador de Bennet, y electrocauterio, compresa.

7.- Proporciona pinza mixter y sierra Gigly.

8.- Proporciona perforador con clavo de steinman.

9.- Proporciona el segundo clavo.

10.- Dobla y corta ambos clavos.

10.- Proporciona pinzas mecnico y cortadora de clavos (bailarina)

11.- Efecta sutura, previo recuento de gasas y compresas. 12.- La apfisis iliaca dividida y el msculo sartorio se vuelve a fijar en su punto de origen y por planos con srgete. 13.- Coloca vendaje pelvipdalico con venda de yeso o fibra sinttica.

11.- Proporciona portaagujas de hegar con poliglactina 910 4/0 12.- .- Proporciona portaagujas de hegar con poliglactina 910 4/0

13.- Proporciona venda de huata, venda elstica y venda de yeso, acomoda al paciente sobre la mesa para colocar el vendaje

14.- Culmina ato quirrgico.

14.-Deja al paciente limpio, seco y cmodo

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS. ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE. VIA AEREA.


POSICIN QUIRURGICA

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