A INSERO DA MULHER NO MERCADO DE TRABALHO E O ALEITAMENTO MATERNO

Eliene Ermelinda da Silva

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RESUMO Os benefcios do aleitamento materno so indiscutveis na atualidade, porm a prtica da amamentao est cada vez mais diminuda, caracterizada pela introduo precoce de alimentos, em conseqncia da insero da mulher no mercado de trabalho, entre outros fatores. Isso evidencia a necessidade da continuidade de intervenes no sentido de promover o aumento do perodo de amamentao e de prevenir a suplementao alimentar precoce. O presente estudo tem como objetivo, identificar os fatores scio-econmico-culturais que condicionaram a histria do aleitamento materno no Brasil e analisar como fica o ato de amamentar com a insero da mulher no mercado de trabalho. O estudo desenvolveu-se sob forma de pesquisa bibliogrfica. Observou-se os fatores sociais, econmicos e culturais que afetaram a histria do aleitamento materno no Brasil e os argumentos utilizados por diversos atores sociais para justificar o desmame no pas, os quais incluem: a colonizao portuguesa, a urbanizao, a insero da mulher no mercado de trabalho, a propaganda das frmulas infantis e a atuao dos rgos governamentais e profissionais de sade. Orientaes e condutas equivocadas sobre alimentao infantil praticadas por profissionais de sade so consideradas como importante fator para a eroso do aleitamento materno. Palavras-chaves: Aleitamento materno, indstrias produtoras de leite artificial, urbanizao, desmame precoce, amamentao, histria do aleitamento materno no Brasil. ABSTRACT The benefits of breastfeeding are undisputed in our days, but the practice of breastfeeding is increasingly reduced, characterized by the early introduction of food, as a result of women entering the labor market, among other factors This study aims to, identify the factors socio-economic-cultural that conditioned the history of breastfeeding in Brazil and analyze how is the act of breastfeeding with women entering the labor market. The study was carried out in the form of literature. There was the social, economic and cultural factors that affected the history of breastfeeding in Brazil and the arguments used by various social actors to justify weaning the country, which include: the Portuguese colonization, urbanization, women entering the labor market, the advertising of infant formula and the performance of government agencies and health professionals. And guidelines on infant feeding misconduct committed by health professionals are considered as an important factor in the erosion of breastfeeding. Key-Words: Breastfeeding, artificial milk-producing industries, urbanization, early weaning, breastfeeding, history of breastfeeding in Brazil.

INTRODUO

O leite humano conhecido de maneira consensual, como o mais completo alimento para o lactente. Ele o nico alimento capaz de suprir todas as
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Enfermeira. Ps-graduanda em Enfermagem do Trabalho do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais. Docente do curso de ps-graduao em Enfermagem do Trabalho do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais.

necessidades metablicas do recm-nascido. importante tambm destacar as vantagens para a mulher que amamenta, a economia que o uso do leite materno tem para a famlia e a reduo de gastos para o estado, j que recm-nascidos amamentados com leite materno esto menos propensos a doenas. O leite materno tem, portanto, uma superioridade incontestvel, tanto do ponto de vista nutricional e imunolgico, como quanto ao estabelecimento de um contato mais intenso entre me filho (SILVA, 1990). Sobre as vantagens do aleitamento materno (ICHISATO, 2002) escreve:
Alm de ser o mais completo alimento para o beb, o leite materno atua como agente imunizador acalenta a criana no aspecto psicolgico, tem a vantagem tcnica por ser operacionalmente simples, de baixo custo financeiro, protege a mulher contra cncer mamrio e ovariano, auxilia na involuo uterina, retarda a volta da fertilidade e otimiza a mulher em seu papel de me.

Ao refletir sobre os aspectos biolgicos do desmame pode-se dizer, baseados em evidencias prticas, que o desmame precoce exerce um papel de seleo natural. A me perde a proteo natural contra a concepo, o cncer de mama e de ovrio, e o filho fica mais vulnervel a infeces gastrointestinais e respiratrias. De fato, as crianas que no so amamentadas ao seio materno ou deixam de ser amamentadas mais precocemente, apresentam maior ndice de internao hospitalar e maior sensibilizao a derivados de leite de vaca (ICHISATO, 2002). Em um resgate histrico sobre o aleitamento materno verifica-se como este tema ambguo e complexo, sendo tratado de maneira diferente em vrias civilizaes. Tanto o aleitamento materno, quanto o desmame, tratado de maneira especial em cada sociedade. Certamente isso sempre aconteceu por ser a amamentao um acontecimento socialmente condicionado. Portanto, discutido sutilmente ou mais abertamente, de acordo com a necessidade social, econmica e cultural, e tambm de acordo com os atores envolvidos nessa histria. No Brasil vem ocorrendo um aumento significativo de mes em aleitamento materno nos ltimos anos. Em contrapartida, tem-se tambm um cenrio de desmame precoce. Todas as vantagens da amamentao descobertas pela cincia e difundidas na sociedade no esto conseguindo reverter o desmame precoce. Um paradoxo existe entre o aleitamento materno e o desmame, e inmeras verdades so construdas para desvendar o desmame, dando a ele um carter multicausal (ALMEIDA, 2004).

A histria do aleitamento materno no Brasil

O aleitamento materno o modo mais natural e seguro de alimentao para a criana pequena, devendo ser exclusivo at os 6 meses. A partir dessa idade, deve haver complementao com outros alimentos, mas o aleitamento ao peito pode ser mantido beneficamente at 2 anos ou mais.(SOUZA, 2005)

O aleitamento materno vem sendo tratado ao longo da histria de diversas maneiras, mudando os atores envolvidos e o ambiente onde eles esto inseridos. Muitas vezes o aleitamento materno foi tratado como fundamental, outras vezes como de forma indigna de ser praticada pelas mulheres, participantes de uma sociedade scio-economicamente mais privilegiada. De acordo Bosi (2005), o Cdigo de Hammurabi3 (cerca de 1800 a. C) j continha regulamentaes sobre amamentar criana de outra mulher como amasde-leite e na Bblia, em I Pedro 2;2, existe a referncia prtica do aleitamento materno e das amas-de-leite: Desejai ardentemente como crianas recm-nascidas o leite genuno, no falsificado, para que por ele vades crescendo. Opondo-se ao papel das amas-de-leite, Hipcrates declarou que somente o leite da me seria benfico para as crianas, dizendo ser perigoso o leite de outras mes. Durante sculos, foi declarada a importncia do aleitamento materno tanto para o lactente quanto para a me, e no final do sculo XVI e durante o sculo XVII houve um grande avano na discusso sobre os temas da primeira infncia, incluindo o aleitamento materno (BOSI, 2005). Mesmo com tantas discusses em torno do aleitamento e sua importncia, as mulheres inglesas saudveis, dos anos 1500 a 1700, no amamentavam seus filhos por acreditarem que este ato as tornariam velhas antes do tempo, praticando ento o desmame precoce (REA, 1990). Segundo Almeida (2004), a histria da amamentao no Brasil, passou por momentos marcantes, revelando assim diferentes significados e se configurou objeto de interesse para inmeros atores e grupos sociais. Desde os grupos indgenas,

Hamurabi foi rei da Babilnia em meados de 1700 a.conhecido como sendo o criador do imprio babilnico. O seu cdigo uma das leis mais antigas da humanidade, e protege a propriedade, a famlia, o trabalho e a vida humana. Expes as leis e as devidas punies, caso no sejam respeitadas. As penas so cruis, entre elas: jogar no fogo, cravar em uma estaca, mutilaes corporais, cortar a lngua, cortar o seio, cortar a orelha, cortar as mos, arrancar os olhos e tirar os dentes (BOSI, 2005).

assim como os integrantes da sociedade Tupinamb, ate poca cientfica iniciada pelo marketing dos fabricantes de leites, os significados dados amamentao variam entre dois focos o da natureza e o da cultura, sendo que, o da natureza est ligado biologia e o da cultura est ligado bagagem cultural que a sociedade vem produzindo em todos estes anos de histria. No perodo colonial brasileiro, a prtica de amamentao era bastante difundida entre as ndias Tupinambs. Os filhos das mulheres tupinambs eram amamentados durante 18 meses e, neste perodo, eram transportados em pedaos de pano conhecidos por typoia, carregando-os por todos os lados, protegendo-os e nutrindo-os (BOSI, 2005). Nesta poca, o desmame s era efetuado em casos especiais, como nos casos de doena grave, morte materna ou em interdies estabelecidas pela cultura, como por exemplo, o estupro e mulheres que mantinham relaes sexuais com vrios homens (ALMEIDA, 2004). Com a chegada dos portugueses, o costume de no amamentar foi se instalando entre as indgenas, gerando a necessidade de instituir a figura da saloia 4. Quando os europeus comearam a escravizar os ndios, o desmame era imposto s escravas ndias, que se tornaram mes de aluguel dos filhos de seus senhores (ALMEIDA, 2004). Na segunda metade do sculo XVI, iniciou-se o trfico negreiro, onde a escravido indgena foi substituda pela negra. As mulheres negras eram separadas de seus filhos e levadas para o trabalho no campo ou nos engenhos, deixando-os com outra mulher para serem amamentados. Da mesma forma que s escravas indgenas, foi imposto o desmame as escravas negras, para que a crianas brancas fosse amamentada. Instituram-se ento as mes-pretas de aluguel e o sistema de amas-de-leite (SILVA, 1990). A partir dos sculos XVII e XVIII, devido utilizao de amas-de-leite e o uso de objetos5 para alimentar as crianas, era comum a morte de 20 a 30% de bebs antes de completar o primeiro ano de vida. No entanto, a partir de 1800, houve grande declnio do nmero de crianas encaminhadas s amas-de-leite (BADINTER,
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Camponesas que habitavam a periferia de Lisboa e alugavam seus seios para os filhos da aristocracia. As ndias e, posteriormente as escravas e mestias foram s alternativas no Brasil para essa funo, chamadas de amas-de-leite (ALMEIDA, 2004).
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Objetos como mamadeiras de vidro e pequenos bules com um bico de borracha adaptado ponta de sada eram utilizados para alimentar as crianas, muitas vezes com leite in natura acrescidos de carboidratos (BOSI, 2005).

1985, p.4) e no sculo XIX, com a implantao das faculdades e academias de medicina, surgiram vrios projetos destinados a combater as altas taxas de mortalidade dos expostos (BOSI, 2005). As mulheres que no podiam amamentar eram orientadas a buscar uma amade-leite e coloc-la dentro de casa, para que ficasse sob sua observao, sistema este que prosperou at fins do sculo XIX. A partir de ento, esta prtica foi substituda pelo aleitamento artificial, sob forma de mamadeira com leite de vaca, possibilitado pelo progresso de esterilizao (BOSI, 2005). De acordo com Almeida (1999), o aleitamento materno assume contornos de maior relevo no cenrio social e cientfico no incio do sculo XIX, quando o Estado se viu diante da necessidade de reverter o quadro da mortalidade infantil, atribuindo ento, pela primeira vez em sua histria, significado econmico e poltico para a vida da criana. Silva (1990) relata que a primeira tese mdica sobre o aleitamento materno no Brasil, foi escrita por Agostinho Jos Ferreira Brets, em 1938. Na poca, Brets afirmou que:
O aleitamento dos filhos era uma obrigao natural, um dever sagrado, a que todas as mes se prestavam gostosas. As fadigas, os desassossego inerentes maternidade, longe de as desgostarem de seus deveres, os tornavam mais deliciosos.

A partir da, os mdicos passaram a tratar o leite humano como uma substncia com poderes mgicos, sendo este o responsvel pelo carter e pela constituio fsica da criana. Segundo Almeida (2004), as primeiras regras para amamentao surgiram em meados do sculo XIX, dentre essas normas, o autor destaca:
A regulamentao de horrios; a amamentao em ambos os seios; a prtica do decbito lateral; o emprego da chupeta como meio de acalmar o beb; o estmulo ao uso de gua com acar para o beb e as restries alimentares para a me lactante.

Almeida (2004) relata a atitude do Estado ao criar as primeiras regras para amamentao tinha como objetivo reduzir os gastos com sade, e por isso as vantagens do aleitamento e a forma de promov-lo passou a ser enfoque do governo brasileiro. Entre 1940 e 1970, ocorreu a grande difuso dos substitutos do leite materno, e o aumento dos partos hospitalares, o desconhecimento dos profissionais da sade quanto aos aspectos importantes de nutrio do lactente, a crescente urbanizao e

a nova estrutura familiar com a mulher inserida no mercado de trabalho contriburam para a queda na prevalncia do aleitamento materno. Buscando resgatar a valorizao da amamentao natural, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o UNICEF promoveram uma mobilizao mundial no incio dos anos 80. Desta forma, em 1981, a Assemblia Mundial de Sade aprovou o Cdigo Internacional dos Substitutos do Leite Materno, o qual deveria controlar as prticas inadequadas de comercializao de alimentos infantis, protegendo o aleitamento (OMS, 1993). Ao mesmo tempo, o Ministrio da Sade criou no Brasil, em 1981, o Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN) e o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM), aprovando em 1988 a sua prpria Norma para Comercializao de Alimentos para Lactentes, posteriormente revisado em 1992 (BRASIL, 1999). Esta iniciativa do Ministrio da Sade iniciou uma nova fase da histria do aleitamento materno no Brasil, com controle das propagandas e o uso dos veculos de comunicao para sensibilizao da populao a favor do aleitamento materno.

A urbanizao e o aleitamento materno

Segundo Silva (1990), no incio do sculo a sociedade brasileira passou por algumas transformaes, migrando da economia agrrio-exportadora para a sociedade urbano-industrial. Com isso houve uma desorganizao cultura, e a populao passou a ter novas necessidades com a urbanizao. As pessoas tiveram que se adaptar ao desempenho de novos status e papis, incluindo o consumo de bens materiais e no materiais. Essas transformaes possivelmente contriburam na diminuio do aleitamento materno, afinal com a adeso de novos valores, a sociedade passou a fazer uso da mamadeira como alimentao, sendo esta considerada mais moderna e urbana. As sociedades, mesmo influenciadas pelos processos de industrializao e urbanizao, ainda amamentam as suas crianas, porm, o fenmeno da urbanizao, de certo modo, um dos contribuintes pelo abandono do aleitamento materno, afinal alteraram-se diversos setores da vida social, refletindo assim desfavoravelmente sobre a amamentao. Carvalhaes et all (1998) afirma que:

A prevalncia e a durao do aleitamento materno diminuram rapidamente em diversas partes do mundo por razes sociais, econmicas e culturais. Com a introduo de tecnologias modernas e a adoo de novos estilos de vida, houve, em muitas sociedades, uma reduo notvel na importncia atribuda a essa prtica tradicional.

Quando famlia rural migrava-se para as zonas urbanas, ocorria-se o encurtamento da lactao. Esse desmame precoce veio a ser praticado por influncia da urbanizao, em virtude da migrao campo-cidade. Esta migrao vem contribuindo para o declnio desta prtica, tanto nos pases desenvolvidos como naqueles ainda em desenvolvimento, especialmente em reas urbanas. Monckeberg (1973) afirma que:
As prticas e valores trazidos do campo perdem a validade e ocorre a tendncia imitao das elites urbanas. H a propenso em se adotar determinadas prticas que parecem simbolizar o novo modo de vida da cidade. Entre estas est a alimentao por mamadeira.

Com as mudanas culturais sofridas pela urbanizao, os mdicos da poca identificaram certos recusa social ou impossibilidade fsica do aleitamento. Tal fato contribuiu para a descoberta dos processos de pasteurizao do leite de vaca e da industrializao do leite em p. A partir da deu incio a prtica do aleitamento artificial (SILVA, 1990). A prtica do aleitamento artificial proporcionou um aumento nas taxas de mortalidade infantil e na qualidade de vida das crianas do terceiro mundo, onde vrias famlias viviam na misria, sem saneamento bsico e gua potvel para o preparo das mamadeiras. Com isso veio o aumento da diarria e da desnutrio, colaborando assim para os elevados ndices de mortalidade infantil (CARVALHAES et al, 1998). Segundo Silva (1990), o uso da mamadeira daria s mulheres certo grau de liberdade, afinal elas no precisariam estar fisicamente presentes para alimentar os seus filhos, alm disso, acreditavam que o aleitamento poderia deformar o seio. O seio teria passado a ser muito mais um smbolo sexual. Outro fator surgido graas urbanizao, foi me-preta de aluguel, como um novo ator social, reforando a relevncia do aleitamento mercenrio como um negcio lucrativo no Brasil colonial e tambm no perodo de industrializao. Ainda segundo Silva (1990), outra causa apontada por aqueles que vem o decrscimo do aleitamento enquanto resultado da urbanizao o stress: ritmo agitado da vida na cidade facilitaria o aparecimento do nervosismo e inibiria o reflexo de lactao.

Com a vida agitada da cidade, as mulheres tiveram que se adaptar s mudanas, afinal a vida nas cidades no era a calmaria vivenciada nas reas rurais. Como a mulher passou a ficar mais atarefada, fatores como a mamadeira criada para mulheres que tinham problemas em amamentar, facilitaram a vida delas, pois economizavam tempo e no precisariam estar presentes durante a amamentao. Isso contribuiu para a hipogalactia, conhecida como sndrome do leite fraco. A soluo para a hipogalactia seria a adoo da mamadeira com leite em p, porm o aleitamento artificial era indicado para mulheres que tinham dificuldades em amamentar, s que muitas mes mesmo no tendo dificuldades em amamentar seus filhos, passaram a faz-lo. Tal ato foi o chamado de desmame comerciognico (SYNDRONIO, 2006).

Mulher, trabalho e amamentao

A industrializao e o surgimento da sociedade consumista, tambm serviram de incentivo para o desmame precoce. Isso porque as mulheres saram de casa para trabalhar e passaram a oferecer frmulas lcteas e leite condensado para substituir o leite materno (SILVA, 2000). As mulheres sempre trabalharam nas sociedades tradicionais, geralmente em reas rurais, mas sempre amamentaram seus filhos. No o trabalho da mulher em si que vai fazer com que a amamentao diminua, mas sim as condies sociais envolvidas, como as condies de trabalho, as longas distancias at o trabalho e a falta de creches. O tipo de relao de trabalho da mulher tambm interfere, dificulta ou facilita o aleitamento materno. E quando relaciona-se o aleitamento materno com o trabalho feminino, no se pode esquecer das normas culturais em as mulheres esto submetidas. Badinter (1985) ao discorrer sobre o trabalho feminino, diz: Uma causa importante das dificuldades do trabalho feminino foi o enclausuramento da mulher no papel de me, que no pode mais ser evitado, sob pena de condenao moral. A me que trabalha passa a ser vista como um ser egosta e desprovida de sentimentos pelo filho que gerou. A introduo da mulher no mercado de trabalho segundo Probst (2005) comeou de fato com as I e II Guerras Mundiais, quando os homens iam para as frentes de batalha e as mulheres passavam a assumir os negcios da famlia e a posio dos homens no mercado de trabalho. Com o fim da guerra, alguns dos que

sobreviveram ao conflito foram mutilados e impossibilitados de voltar ao trabalho. Foi nesse momento que as mulheres sentiram-se na obrigao de deixar a casa e os filhos para levar adiante os projetos e o trabalho que eram realizados pelos seus maridos. No sculo XIX, o trabalho feminino consolidou-se graas ao sistema capitalista, e com ele vieram inmeras mudanas principalmente na produo. Com o desenvolvimento tecnolgico e o intenso crescimento da maquinaria, boa parte da mo-de-obra feminina foi transferida para as fbricas (PROBST, 2005). A participao da mulher no mercado de trabalho vem aumentando significativamente e vm sendo um dos fatos cada vez mais evidenciado. Segundo Pazello (2006), no Brasil, entre 1982 e 1997, a taxa de participao na fora de trabalho das mulheres como um todo cresceu 35%, sendo este crescimento ainda maior para os grupos de mulheres mais jovens e mais educadas.
O mundo anda apostando em valores femininos, como a capacidade de trabalho em equipe contra o antigo individualismo, a persuaso em oposio ao autoritarismo, a cooperao no lugar da competio (PROBST, 2005).

De acordo com Hoffmann (2004), a participao das mulheres no mercado de trabalho intensificou-se a partir da dcada de 70, graas expanso da economia e ao acelerado processo de industrializao e urbanizao. Prosseguiu na dcada de 1980, apesar da estagnao da atividade econmica e da deteriorao das oportunidades de ocupao. Nos anos 1990, dcada caracterizada pela intensa abertura econmica, pelos baixos investimentos e pela terceirizao da economia, continuou a tendncia de crescente incorporao da mulher na fora de trabalho. Na dcada de 70, as trabalhadoras eram na sua maioria jovens, solteiras e pouco escolarizadas. Em 1980, as mulheres com idade acima de 25 anos, chefes e cnjuges, com nveis mais elevados de instruo e com nvel de renda no muito baixo, foram as que mais aumentaram sua participao no trabalho remunerado. A partir de 1990, o crescimento da participao das mulheres no mercado de trabalho se deu graas a um nico fator, o da continuidade da ampliao das taxas de participao feminina (HOFFMANN, 2004). O tipo de relao de trabalho da mulher tambm interfere, dificultando ou facilitando o aleitamento: as mulheres assalariadas ou autnomas tm maiores dificuldades, enquanto empresrias e profissionais liberais tm facilidades. No caso

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das assalariadas, fica difcil a me se ausentar do trabalho para amamentar seus filhos (SILVA, 1990). Ainda segundo Silva (1990), a amamentao limita a possibilidade da mulher se deslocar, sem levar a criana e os empregos tendem a ser incompatveis com a amamentao em carter exclusivo, que exatamente preconizado para que as mes o faam, pelo menos at os seis meses. A amamentao ao seio est relacionada com a eficincia pela qual a mulher pode combinar os seus dois papis de trabalhadora e de me. No entanto, o capitalismo vem ajudando a separar os espaos entre produo e reproduo, podendo-se afirmar que a introduo da mquina vem reforar o conceito de que mulher cabe a funo de administrao do lar e socializao dos filhos. Relacionando-se o trabalho feminino ao aleitamento materno, pode-se dizer que mesmo que as mes disponham de recurso para ficar no lar, preferem trabalhar e deixar o seu filho com outrem, a prejudicar o seu trabalho. Observa-se que na sociedade moderna, urbana e industrializada, no h harmonia no duplo papel feminino, entre a reproduo x produo. Com isso, as, vrias indstrias produtoras de leite que se instalaram no Brasil na dcada de 40, com a fabricao de leites artificiais em larga escala, ganharam fora j que a me poderia sair para o trabalho sem se preocupar com a alimentao do pequeno beb (ALMEIDA, 1999). Na tentativa de resgatar o ato da amamentao, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia e Adolescncia (UNICEF), traaram na dcada de 90, uma meta global, considerando que toda mulher tem capacidade de produzir leite em quantidade e qualidade necessria para seu filho.
Todas as mulheres devem estar habilitadas a praticar o aleitamento exclusivo, e todos os bebs devem ser amamentados exclusivamente com leite materno, desde o nascimento at os quatro a seis meses. Aps esse perodo, as crianas devem continuar sendo amamentadas ao peito, juntamente com alimentos complementares, at os dois anos ou mais (OMS, 1993).

No entanto, existe um nmero expressivo de mulheres que cumprem na ntegra o ritual preconizado pela poltica de aleitamento, objetivando o xito em amamentao, mas no conseguem atingir a meta estabelecida amamentao exclusiva at o 6 ms. Ento, o que leva as mulheres que se submetem rotina

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assistencial do aleitamento, preconizada pelas polticas estatais, a desmamarem precocemente seus filhos? No discurso internacional, as mes pobres so responsabilizadas pela sua ignorncia sobre a amamentao e pelo desmame precoce e a amamentao passa a ser uma nova arma contra a desnutrio. O discurso dominante considera que, onde no h outra escolha a no ser a misria, a opo por um substituto artificial para o leite materno , na realidade, uma alternativa entre sade e doena (MULLER citado por SILVA, 1990). Mas as atitudes maternas no se concentram apenas na amamentao. A mulher-me uma personagem relativa e tridimensional, e todas as pesquisas sobre o comportamento materno devem levar em considerao tal personalidade.
Ela relativa porque s se concebe em relao ao pai e ao filho. Tridimensional porque, alm dessa dupla relao, a me tambm uma mulher, isto , um ser especfico dotado de aspiraes prprias que freqentemente nada tm a ver com as do esposo ou com os desejos do filho (BADINTER, 1985).

A responsabilidade da amamentao no deve estar somente sob a mulher, pois isto pode nos levar a mais um dos motivos do desmame precoce. A amamentao um processo social que requer mudanas complexas na sociedade. Tal complexidade pode ser percebida quando aborda-se os motivos pelos quais as mulheres deixam de amamentar seus filhos.

Os enfermeiros e as indstrias

O Enfermeiro em sua vivncia prtica do aleitamento materno se depara com vrios obstculos referentes ao esclarecimento e entendimento dessa mulher-nutriz e da famlia sobre a amamentao, como fatores de ordem emocional, financeira, cultural, social e at esttica alm de erros tcnicos no aleitamento causando bloqueios da mulher provenientes de dor e rachaduras dos mamilos (ALVES, 2008). comum o questionamento dos profissionais quanto s contradies observadas entre o discurso e o desejo materno expresso de amamentar o filho e as aes das mulheres em relao ao amamentar, que resultam no desmame, na maioria das vezes, precoce. Segundo Silva (2000), um dos grandes desafios do enfermeiro, e da equipe multiprofissional, para alcanar os objetivos dos projetos e programas de incentivo

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ao aleitamento materno, est na dificuldade de compreender os reais motivos pelos quais muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos. Desafio maior, por conseguinte, atuar junto a essas mulheres na tentativa de intervir nos aspectos obscuros que levam deciso materna de desmame e introduo de outros alimentos na dieta do recm-nascido. Entender a construo do conhecimento sobre alimentao vem sendo fruto de grandes pesquisas, ultrapassando as fronteiras de uma categoria profissional. O interesse poltico pelo tema influenciou a prtica do assistir em aleitamento materno desde as antigas Casas de Misericrdia criadas pela nobreza e autoridades portuguesas, ainda no Brasil colnia, que abrigavam crianas abandonadas (ALMEIDA, 2004). Silva (1990) relata que apesar de todo o incentivo que os mdicos davam ao aleitamento materno e das condenaes que faziam s mulheres que no podiam amamentar, eles tambm criavam um discurso que justificasse a no amamentao, tornando-se condescendente com a situao. O discurso era sempre moral ou higienista, passando a estabelecer normas passveis de sanes. Tendo que lidar com a recusa social ou impossibilidade fsica do aleitamento materno, foram criadas a teoria do leite fraco e a teoria da hipogalactia. Tal fato justificou a introduo do leite artificial e a adoo dos mesmos pelos profissionais de sade. Com o aparecimento do leite condensado no final do sculo XIX e a exploso das indstrias tivemos uma aparente resoluo para o problema da hipogalactia. Uma das preocupaes da medicina neste perodo era ter uma justificativa cientfica para a institucionalizao do desmame e o estmulo ao leite industrializado. (ALMEIDA, 2004). A dcada de 1940 ficou muito marcada pelo avassalador discurso do leite industrializado no Brasil. O discurso mdico passa a indicar maciamente o leite industrializado. Surgem artigos que imprimem carter negativo amamentao. Os profissionais de sade e as indstrias se unem para se fortalecer, j que para a indstria interessava a expanso de suas atividades; para os mdicos interessava a facilitao que o discurso cientfico da propaganda lhes conferia mediante a famlia. Os anos que se seguiram foram marcados pela crescente onda da orientao dos profissionais de sade a respeito do leite artificial. Mas a partir de 1950 surgem s primeiras dvidas. Pesquisadores passam a discorrer as diferenas sobre o uso

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de leite artificial e o materno, sugerindo a criao de leites industrializados com o mesmo teor de gordura do leite materno. Segundo Moura (2003), a dcada de 1980 foi marcada como um perodo de transio democrtica no qual um crescente sentimento de democratizao tomou conta do pas, fazendo despontar a organizao de vrios movimentos sociais, destacando-se o movimento feminista. As mulheres passaram a reivindicar direitos relacionados sade reprodutiva, como o planejamento familiar, a sexualidade, a democratizao da informao em sade, alm de outras medidas entendidas na esfera da Sade Pblica e no mais, na esfera biomdica. Nesse perodo, a sade da mulher passou a ser discutida com mais intensidade nas universidades, nos sistemas formais de sade e nas organizaes sociais. O fenmeno da retomada do aleitamento materno fica evidente a partir de 1980, sendo desencadeador de um processo de reviravolta, com campanhas com motivaes que dependiam dos atores envolvidos, mas que no perdiam o cunho poltico. Para Silva (1990), os mdicos passam a tratar o leite materno como sendo de valor nutricional e imunolgico incontestvel, acordando para os problemas ligados ao decrscimo do aleitamento materno. A formao dos profissionais passa a incluir assuntos como aleitamento materno e alojamento conjunto. O Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM) lanado no incio dos anos 80 deu nfase aos cuidados bsicos de sade e destacou a importncia das aes educativas no atendimento mulher, trazendo assim, a marca diferencial em relao a outros programas. Um dos componentes das aes bsicas propostas foram s aes educativas, que devem ser desenvolvida por todos os profissionais que integram a equipe da unidade de sade, estar inserida em todas as atividades e devem ocorrer em todo e qualquer contato entre profissional de sade e a clientela, com o objetivo de levar a populao a refletir sobre a sade, adotar prticas para sua melhoria ou manuteno e realizar mudanas, novos hbitos para a soluo de seus problemas (RIOS, 2004). De acordo com Moura (2003), a implantao do PAISM veio estimular o desenvolvimento de vrias atividades de cunho informativo/educativo nas unidades de sade, com vistas promoo do auto-conhecimento e da auto-estima das mulheres, em que se incluram oficinas e outros tipos de abordagens grupais com enfoque participativo.

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O profissional de sade deve ser um instrumento para que a cliente adquira autonomia no agir, aumentando a capacidade de enfrentar situaes de estresse, de crise e decida sobre a vida e a sade. A realizao de aes educativas no decorrer de todas as etapas do ciclo gravdicopuerperal muito importante, mas no prnatal que a mulher dever ser melhor orientada para que possa viver o parto de forma positiva, ter menos riscos de complicaes no puerprio e mais sucesso na amamentao. A assistncia pr-natal fundamental para o preparo da maternidade, no devendo ser encarada como simples assistncia mdica e sim, como trabalho de preveno de intercorrncias clnico-obsttricas e assistncia emocional. O profissional que d assistncia pr-natal deve conhecer a fisiologia da gravidez, a fisiopatologia das intercorrncias clnicas e as modificaes emocionais do ciclo gravdicopuerperal (BENIGMA, 2004). O pr-natal um perodo mpar para cada mulher e uma experincia especial no universo feminino, onde os profissionais de sade devem assumir a postura de educadores que compartilham saberes, buscando devolver mulher sua autoconfiana para viver a gestao, o parto e o puerprio. A participao do enfermeiro nas equipes de PSF, tem sido de fundamental importncia para o fortalecimento deste modelo assistencial. No entanto, tambm inegvel que este papel vem sendo submetido a impasses e desafios, notadamente, com relao aos espaos de atuao, diviso de responsabilidades, condies de trabalho, relaes interdisciplinares, polticas salariais, acesso a qualificao e indefinio de vnculo empregatcio. Moura (2003), afirma que:
fundamental para o enfermeiro que presta cuidado s gestantes no prnatal, conhecer o que est acontecendo com elas e saber que, por trs de toda pergunta aparentemente ingnua, feita por uma gestante, podero existir importantes demandas emocionais latentes. Infere-se, portanto, que o estabelecimento de uma escuta ativa, aliada a uma prtica de comunicao/informao adequada junto s gestantes, parece contribuir sobremaneira para que essas mulheres ganhem autonomia, passando a participar da promoo de sua sade e da sade do concepto.

No pr-natal, o enfermeiro deve ficar atento para tambm, interpretar a percepo que a gestante tem com relao a sua experincia da maternidade no contexto mais amplo (ambiente, famlia, mudanas fsicas, psicolgicas e sociais) por ser essa uma experincia nica (RIOS, 2004).

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Moura (2003) destaca que os principais problemas apontados em estudos da literatura com relao qualidade da assistncia dedicada ao pr-natal, referem-se ao no cumprimento das normas e rotinas por parte dos profissionais, ao no preenchimento de registros e constatao de que os cuidados dispensados so inversamente direcionados s necessidades. Uma assistncia pr-natal adequada e sua interao com os servios de assistncia ao parto so fundamentais para obteno de bons resultados da gestao. O desenvolvimento de atividades de informao em sade para a assistncia ao pr-natal merecem ser priorizadas, planejadas e desenvolvidas com vistas a gerar mudanas de comportamentos, adoo de prticas sistemticas e

participativas por todos os profissionais de sade. de extrema importncia estimular as mulheres a realizarem o pr-natal e participarem de grupo de gestantes, alm de treinar profissionais de sade que possam realizar esta atividade de forma qualificada atendendo a demanda reprimida, criar novos servios e ampliar os existentes.

CONSIDERAES FINAIS

indiscutvel a importncia do aleitamento materno para as crianas do mundo inteiro e aqui no Brasil no poderia ser diferente. Mas a histria da colonizao nem sempre foi positiva para o aleitamento materno. Ela se mostrou culturalmente condicionada e influenciada pelos ndios e pelos portugueses que aqui chegaram. Tal cultura se mostrou influente at poca recente atravs da utilizao das amas-de-leite e a delegao do aleitamento materno e o pagamento por este ato. O surgimento das indstrias produtoras de leite artificial no Brasil foi outro marco na histria do aleitamento materno no Brasil. Elas influenciaram os profissionais de sade e suas prticas. Promoveram uma propaganda em massa de seus produtos, tendo como aliados os profissionais que deveriam prestar uma assistncia baseada em evidncias cientficas. Juntos, criaram suas prprias evidncias, para justificar a hipogalactia ou o leite fraco. A urbanizao e a introduo da mulher no mercado de trabalho tambm influenciaram no desmame precoce das crianas brasileiras. As mulheres que antes

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sempre trabalharam e amamentaram seus filhos quando moravam em zonas rurais, por razes como distncias do trabalho na rea urbana, falta de creches e desconhecimento dos prprios direitos, deixaram de amamentar seus filhos e ainda se sentem culpadas ou so socialmente penalizadas por isso. As aes que surgiram como tentativa de promover o aleitamento materno no Brasil, ao serem propostas pelo governo, muito contriburam para um novo posicionamento em assistir a lactao. As aes como a Iniciativa Hospital Amigo da Criana, Bancos de Leite Humano, Leis e Projetos, alm de prmios de incentivo s aes inovadoras, fizeram com que o Brasil repensasse a maneira pela qual as crianas estavam sendo alimentadas. Mesmo que estas aes tenham um teor poltico, elas fizeram com que os profissionais se reorganizassem em sua assistncia. Mas ainda estamos longe de alcanarmos a queda nos ndices de desmame precoce, apesar de todos os programas instalados. Devemos repensar em como us-los. E por fim, conclumosdestaca-se que os profissionais de sade foram, por muito tempo, influenciados pelo capitalismo das multinacionais e ainda podem ser. A cada dia estas indstrias repensam uma maneira de atingir um novo mercado para utilizar seus produtos. Atualmente, ele se concentra nas excees como os alrgicos e os prematuros, e os enfermeiros e demais profissionais da sade devem se posicionar mediante esta nova verdade cientfica.

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