2.1.

3 Definirea conceptului depresie Generalit i

Depresia este o tulburare a st rii afective, care duce la apari ia unei tr iri de triste e sau de pierdere a speran ei pentru o perioad ndelungat de timp. Fiind mai serioas dect un simplu episod de triste e, de sup rare sau dect o tr ire temporar de sc dere a energiei, depresia poate avea un impact semnificativ asupra bucuriei de a- i tr i via a, asupra capacit ii de munc , asupra st rii generale de s n tate i asupra persoanelor apropiate.

Depresia se manifest diferit de la o persoan la alta. Unii se simt "d rma i" pentru o perioad lung de timp, n timp ce la alte persoane tr irile de depresie vin via a profesional i s fac fa activit i pleac . n cazul n care o persoan are episoade scurte de depresie u oar , aceasta poate fi capabil s i continue ilor cotidiene. Totu i, dac persoana n cauz nu urmeaz o form sau alta de tratament pentru depresie, este supus riscului de a deveni din ce n ce mai depresiv sau de a se mboln vi fizic. n cazurile severe de depresie, persoana respectiv poate ajunge la incapacitatea de a comunica, la incapacitatea de a efectua activit i chiar la suicid. n aceste cazuri, consultul unui specialist ile de rutin i urmarea unui tratament sunt

esen iale. Persoanele cu depresie pot fi refractare la ideea de a c uta ajutor deoarece consider c acest lucru este o dovad de sl biciune personal sau un defect de caracter sau cred c trebuie s fie capabile s ias singure din aceast stare. Ast zi se depresie sever . Cauze Ce anume cauzeaz depresia este un subiect intens studiat n prezent. Exper ii consider c predispozi ia genetic , mpreun cu evenimentele de via stresante, afec iuni medicale, administrarea de medicamente sau al i factori, pot determina un dezechilibru al anumitor substan e chimice din creier, denumite neurotransmi apari ia depresiei. tori, ducnd la tie c depresia, ca i orice alt afec iune medical , are o baz biologic i de regul eficace chiar i

chimic . Tratamentul depresiei este sigur

i n cazul persoanelor cu

Situa iile care pot declan a un episod de depresie sunt: - unele medicamente, cum ar fi narcoticele folosite pentru ndep rtarea durerii sau steroizii; de obicei simptomele depresive dispar odat ce medicamentul este oprit; - tulbur ri ale secre iei hormonale, cum ar fi un dezechilibru al glandei tiroide sau suprarenale; - dezechilibre chimice, precum dezechilibrele nivelurilor sanguine ale calciului sau nivelurile sc zute ale fierului (anemia); - afec iunile ndelungate (cronice), precum artrita, bolile cardiace sau cancerul; - infec iile, cum ar fi infec iile virale sau infec iile ficatului sau ale creierului; - factorii de stres majori, ca de exemplu moartea unei persoane dragi; - factorii de stres cronici, precum s r cia, dificult proprii sau ale unei persoane apropiate; - vrstnicii care trec de la o via depresie; - presiuni asupra copiilor i adolescen ilor, din partea societ ii sau a celor de aceea i vrst ; : independent la o via n care depind de ceilal i au adeseori ile familiale, probleme medicale grave

- consumul de alcool, de substan e ilegale sau probleme n leg tur cu abuzul de o substan - sindromul premenstrual cronic; - menopauza; - durerea cronic ; - stresul; - oboseala; - na terea recent .

Simptome Persoana care are depresie se poate sim i lipsit de speran , trist sau nu mai poate

sim i pl cere n aproape nimic din ceea ce face. Se poate sim i "d rmat " sau descurajat , plnge u or. De asemenea, poate fi irascibil sau anxioas sau poate avea un nivel sc zut de energie. Adeseori, simptomele depresiei pot fi subtile la nceput. Poate fi dificil de recunoscut c simptomele pot avea leg tur ntre ele i c persoana respectiv ar putea avea depresie.

Cele mai semnificative dou simptome ale depresiei sunt: - triste ea sau lipsa de speran ; ii activit ilor din via a de zi cu zi.

- pierderea interesului sau a pl cerii n efectuarea majorit Alte simptome pot fi:

- pierderea sau luarea n greutate din cauza modific rilor n apetitul alimentar; - cre terea sau diminuarea nevoii de somn; - sentiment de nelini te i incapacitatea de a putea sta lini tit sau din contr , sentimentul c

orice mi care necesit un mare efort; - senza ie de oboseal permanent ; - sentimente de vinov ie sau de devalorizare f r un motiv aparent;

- gnduri recurente de moarte sau de suicid. n cazul n care o persoan prezint cel pu in cinci din aceste simptome, pentru o perioad mai lung de 2 s pt mni i dac unul din aceste simptome este fie triste ea, fie i este nevoie de pierderea interesului, persoana respectiv este diagnosticat cu depresie major . Totu i, chiar dac sunt prezente mai pu in de cinci simptome, poate fi vorba de o depresie administrarea unui tratament.

n cazul n care sunt prezente 2 pn la 4 simptome pe o perioad de cel pu in 2 ani (la copii 1 an), poate fi vorba de o form de depresie pe termen ndelungat, numit tulburarea distimic (distimia). Numeroase femei pot avea modific ri ale dispozi iei nainte de i emotionale care interfer cu rela iile i ile cotidiene sunt cunoscute sub denumirea de sindrom simptome premenstruale fizice menstrua ie. Simptome premenstruale fizice interpersonale sau cu responsabilit

premenstrual (SPM). Totu i, femeile care prezint tulburare premenstrual disforic .

emo ionale care interfer serios cu via a cotidian pot avea o form de depresie, denumit

Mul i medici, de obicei generali ti, consult persoane care prezint simptome generale care pot fi dificil de atribuit unei depresii. Aceste simptome, care apar n mod frecvent n depresie, pot fi: - dureri de cap i alte dureri cu diferite localiz ri; i diaree; sexual

- probleme digestive, inclusiv constipa ie

- pierderea interesului n activitatea sexual sau incapacitatea de a mai avea o via activ ; - sentimente de anxietate sau de ngrijorare f r un motiv evident; - autoacuzarea sau acuzarea altora pentru starea de depresie; - lipsa mi c rii sau a vorbirii timp de ore ntregi. Alte simptome de depresie pot fi: - mncatul excesiv mncare; - cre terea duratei de somn, mai frecvent dect insomnia: - plns facil, mnie, stare general proast , mpreun cu anxietate - uneori, o senza ie de ngreunare a bra elor sau a picioarelor; - sensibilitate excesiv la rejec ie (respingere).

i c tigul n greutate, care apar mai frecvent dect pierderea poftei de

i stare de tensiune interioar ;

Depresia este o afec iune serioas la persoanele de orice vrst , dar persoanele n vrst care prezint simptome de depresie trebuie s nceap un tratament ct mai curnd posibil. Depresia la vrstnici poate duce la apari ia unei st ri de confuzie sau a uit rii. De asemenea, depresia a fost identificat ca fiind un factor de risc semnificativ de deces la persoanele vrstnice care au afec iuni cardiace. Este deosebit de important recunoa terea din timp a semnelor de avertizare ale depresiei, pentru ca persoana respectiv s poat primi un tratament corespunz tor ct mai devreme posibil. Simptomele depresiei sunt adesea subtile la nceput. Poate fi greu de recunoscut c aceste simptome pot avea leg tura ntre ele La copii i c ele pot fi datorate unei depresii. de cele

i la adolescen i, simptomele depresiei sunt uneori diferite fa

ap rute la adul i, ceea ce face ca diagnosticarea

i nceperea unui tratament s fie mai dificil .

Depresia poate duce la suicid. Semnele prevestitoare ale unei tentative de suicid se modific cu vrsta: - semnele prevestitoare ale suicidului la copii i adolescen i pot fi: preocuparea n leg tur cu

moartea sau suicidul sau ruperea recent a unei rela ii; - semnele prevestitoare ale suicidului la adul i pot include: abuzul de alcool sau de alt substan , pierderea recent a slujbei sau divor ul;

- semnele prevestitoare ale suicidului la vrstnici pot cuprinde: moartea recent a partenerului de via sau diagnosticarea de curnd cu o boal sever , care i poate scurta durata de via .

Mecanism fiziopatogenic Depresia poate debuta cu simptome de anxietate (cum ar fi o ngrijorare excesiv ) sau cu simptome precum triste ea sau lipsa de energie, care dureaz de mai multe zile sau luni, nainte de instalarea complet a depresiei. Pot ap rea tulbur ri n capacitatea de concentrare sau de memorare, sentimentul de pierdere a pl cerii n activit poate izola social de ceilal i ile care alt dat erau pl cute, sentimentul de pierdere a speran ei, i ale poftei de mncare. Persoana cu depresie se i i poate pierde interesul pentru activitatea sexual . sc derea energiei, modific ri ale somnului

Evolu ia depresiei variaz de la o persoan la alta. Pot fi prezente simptome u oare sau severe de depresie, pentru o perioad ndelungat de timp sau pentru o perioad scurt . Un procent mic de persoane se simt depresive n marea majoritate a vie ii lor; acestea necesit un tratament de ntre inere. Majoritatea pesoanelor cu depresie pot fi tratate cu succes cu medicamente, consiliere profesional sau o combina ie a celor dou . Tulbur rile depresive sunt clasificate n func ie de severitatea poate fi u oar , moderat sau sever . Ea poate debuta brusc (depresie acut ) sau poate dura o perioad ndelungat (depresie cronic ). De exemplu, tulburarea distimic , este o depresie cronic u oar . Unii oameni pot avea un episod de depresie major care se poate suprapune peste o tulburare distimic (depresie dubl ). n cazul unei depresii severe, poate fi necesar o internare ntr-un spital pentru o perioad scurt de timp, n special dac sunt prezente gnduri de sinucidere. Deoarece, depresia cre te riscul de tentativ de suicid, persoana respectiv trebuie s urmeze imediat un tratament dac sunt prezente idei de autodistrugere. Tulburarea recurent Adeseori depresia reapare. Dac o persoan are un episod de depresie, probabilitatea ca depresia s revin la un anumit moment al vie ii acelei persoane, este mai mare dect la restul oamenilor care nu au avut niciodat depresie. Riscul de apari ie a unui nou episod de depresie cre te cu fiecare episod. Boli asociate Depresia poate contribui la dezvoltarea anumitor afec iuni, cum ar fi boala arterelor coronare. Persoanele depresive care au o afec iune cronic cum ar fi diabetul zaharat sau boala arterelor coronare, sufer mai mult din cauza simptomelor acestor afec iuni, au o capacitate mai sc zut de func ionare, prezint o sc dere a calit ii vie ii i suport costuri medicale mai i acest lucru poate mari. Persoanele cu depresie au o probabilitate mai mic de a se autongriji i de durata lor. Depresia

duce la nr ut

irea st rii lor de s n tate. Uneori, episoadele de depresie pot fi precedate sau i

urmate de perioade de cre tere a energiei (manie). Dac exist un ciclu de episoade depresive

respectiv maniacale, este vorba de o afec iune care poart numele de tulburare bipolar . n cazul n care simptomele depresive apar numai n anumite anotimpuri din an, cum ar fi n lunile de toamn i de iarn , este o depresie sezonier .

Factori de risc Anumi i factori cresc riscul de depresie. Dac o persoan are o rud de gradul nti, cum ar fi tat l sau mama, cu depresie, riscul de apari ie a depresiei la persoana respectiv este de pn la trei ori mai mare dect n popula ia general . Dac a existat n trecut un episod de depresie, probabilitatea de a face din nou depresie este mult mai mare. Al i factori de risc pentru depresie sunt: - afec iuni cardiace n trecut, precum boala arterelor coronare; -o afec iune sever , continu (cronic ), cum ar fi diabetul zaharat, cancerul sau durerea cronic ; - probleme maritale; - consumul de alcool sau de droguri; -administrarea unor medicamente ce pot provoca simptome depresive, cum ar fi narcoticele pentru ndep rtarea durerii sau steroizii; - un eveniment de via stresant, ca de exemplu pierderea unei persoane dragi sau intrarea n

omaj (acest lucru este valabil mai ales la vrstnici, care pot avea mul i factori stresan i sociali, cum ar fi faptul c devin dependen i de al ii pentru a fi ngriji i); - anumite condi ii medicale generale, precum anemia sau afec iunile tiroidiene; - o afec iune sever descoperit recent; - o interven ie chirurgical recent ;

- un istoric de abuz sexual sau fizic n copil rie; - o ngrijorare excesiv , constant sau o anxietate excesiv ; - o tulburare de alimenta ie; - o tulburare anxioas . Factori de risc suplimentari pentru depresie la femei sunt: - na terea recent ; -folosirea de anticoncep ionale orale (la unele femei, contraceptivele pot mbun t dispozi ia); - un istoric de tulburare disforic premenstrual (sindrom premenstrual sever). Consultul de specialitate Este indicat s se cheme imediat o ambulan cazul n care o persoan : - nu se poate ab ine de la a se v t ma pe sine sau pe altcineva; - aude voci; - a avut sau are o tentativ de suicid sau prezint semne prevestitoare de suicid, cum ar fi faptul c vorbe te despre suicid sau despre v t marea unei alte persoane; - prezint semne de deta are de realitate (psihoz ); - consum alcool n cantitate exagerat sau droguri. Expectativ vigilent Expectativa vigilent este o perioad de timp n care persoana respectiv curant observ simptomele f r s se administreze un tratament medicamentos. i medicul sau un serviciu de interven ie rapid n i

Expectativa vigilent poate fi adecvat n cazul n care sunt prezente tr iri de triste e, sup rare sau melancolie. Totu i, dac simptomele nu se amelioreaz dup 2 s pt mni, se recomand discutarea cu medicul. Medici specialisti recomanda i Tratamentul depresiei cuprinde de obicei administrarea de medicamente, unele forme de consiliere profesional (psihoterapie) sau o combinare a acestora. Este deosebit de important stabilirea unei rela ii terapeutice confortabile trata depresia. Medicul specialist care poate diagnostica Diagnosticul de depresie mai poate fi pus - medicul internist; - medicul de familie. Investiga ii Medicul curant va face o anamnez (adic va pune ntreb ri n leg tur cu starea general de s n tate) i va efectua o examinare fizic complet . De asemenea, poate recomanda i efectuarea unor teste precum: - examene de laborator, pentru a se vedea dac simptomele nu sunt cauzate de anumite afec iuni, precum o activitate sc zut a glandei tiroide (hipotiroidism) sau o anemie; - evaluarea st rii de s n tate mentale, care implic un interviu cu un profesionist de s n tate mental (psihiatru); - teste verbale sau scrise care pot detecta depresia. Medicul psihiatru poate pune ntreb ri, pentru a determina ct de mult este afectat persoana respectiv de starea depresiv pe care o are, inclusiv dac au fost sau sunt prezente idei de sinucidere. Dac a existat vreodat o perioad de veselie anormal (excesiv , inadecvat ), iritabilitate sau o senza ie de energie intens care a durat 4 zile sau mai mult, medicul trebuie i de: i poate trata depresia este medicul psihiatru. i de durat cu medicul curant pentru a se putea

informat asupra acestui lucru. Episoadele maniacale, sau episoadele mai u oare hipomaniacale, fac parte din tulburarea bipolar . Unele tipuri de medicamente antidepresive pot agrava simptomele tulbur rii bipolare, de aceea este foarte important ca simptomele s fie diagnosticate cu precizie. Atunci cnd este consultat medicul curant, este important s se discute cu acesta despre orice simptom care s-ar putea datora depresiei. Aproximativ jum tate din totalitatea cazurilor de depresie sunt subdiagnosticate generali ti fiec rui consult efectuat. i subtratate. De aceea, trebuie ca medicii i medicii de familie s pun ntreb ri de rutin legate de depresie, cu ocazia

Tratament ini ial Tratamentul depresiei poate cuprinde administrarea de medicamente antidepresive, consiliere terapeutic , cum ar fi terapia cognitiv-comportamental sau o combinare a celor dou modalit i de tratament.

Consilierea terapeutic (psihoterapia) poate fi suficient n cazul depresiei u oare sau moderate. n cazul n care simptomele de debut sunt severe, cel mai probabil tratamentul ini ial va include att medicamente antidepresive ct i consiliere terapeutic .

Internarea n spital poate fi necesar dac sunt prezente semne prevestitoare ale unui suicid, ca de exemplu gnduri sau planuri de auto-v t mare sau de v t mare a altei persoane, deta are de realitate (psihoz ) sau un consum excesiv de alcool sau de droguri. Uneori este nevoie de mai multe ncerc ri de a se g si medicamentul psihoterapie care sunt cele mai eficace la persoana respectiv . Poate fi necesar o perioada de 4 pn la 12 s pt mni pn cnd medicamentele s i fac efectul, de i de obicei ele ac ioneaz mai rapid. De aceea este foarte important ca persoana cu depresie s colaboreze cu medicul curant pentru a g si mpreun cel mai bun tratament. i tipul de

La o femeie care a n scut de curnd, nv

area strategiilor de a face fa

depresiei

postpartum poate ajuta la dobndirea mai rapid a vindec rii. n cazuri rare, terapia electroconvulsivant alte modalit (ECT) poate fi op iunea ini ial de

tratament pentru persoanele care nu pot lua medicamente antidepresive, care nu au r spuns la i de tratament sau care au o depresie sever n care sunt prezente simptome sau incapacitatea de a se hr ni. ECT presupune o stimulare psihotice, comportament sinuciga

electric u oar , aplicat n regiunea tmplelor, care provoac o scurt convulsie. Se consider c acest procedeu poate determina restabilirea echilibrului substan elor chimice cerebrale numite neurotransmi tori (al caror dezechilibru a dus la apari ia depresiei).

Tratament de ntre inere Cel pu in jum tate din cei care au un episod depresiv vor prezenta o recuren simptomelor (rec dere). Continuarea tratamentului pe o perioad de la 7 pn la 15 luni dup recuperare va duce la sc derea riscului de rec dere. De asemenea, tratamentul de ntre inere mai cuprinde - o diet alimentar echilibrat ; - evitarea consumului de alcool; - efectuarea de exerci ii fizice n mod regulat; - somn odihnitor. De asemenea, poate fi extrem de util acordarea de suport social membrilor familiei i a prietenilor. i o alt afec iune n afar de depresie, este necesar continuarea i de alte tulbur ri ale i tulbur rile anxioase, psihoz sau simptome maniacale. i moral din partea i: a

Dac este prezent tratamentului

i pentru acea afec iune. Depresia poate fi nso it

dispozi iei, precum anxietatea

Tratament n cazul agrav rii bolii n cazul n care depresia se agraveaz , la o persoan care urmeaz doar consiliere terapeutic , se poate ad uga un medicament antidepresiv. Datele ob inute din experien arat c , n cazul depresiei severe, ad ugarea de

medicamente la consilierea terapeutic este mai eficient dect utilizarea doar a psihoterapiei. La persoanele cu depresie recurent , poate fi nevoie de tratament cu medicamente antidepresive pentru tot restul vie ii. Dac depresia se agraveaz n timp ce persoana respectiv este deja sub tratament medicamentos i consiliere terapeutic , se pot ncerca alte medicamente n locul celui administrat n prezent sau acestea se pot ad uga la tratamentul ini ial. S-a demonstrat c terapia electroconvulsivant (ECT) este o modalitate de tratament eficient pentru depresia sever sau pentru depresia n care alte tratamente nu au avut efect. ECT trebuie s fie continuat cu tratament medicamentos i consiliere, deoarece

reapari ia simptomelor este frecvent . n cazul n care simptomele depresive se accentueaz , este esen ial ca persoana respectiv s discute cu medicul pentru a se g si tratamentul eficient. Depresia major poate fi un factor de risc n dezvoltarea afec iunilor cardiace precum boala arterelor coronare sau infarctul miocardic. Totu i, cel mai mare pericol al depresiei este suicidul. Aproximativ 15% din persoanele cu depresie mor prin suicid. Profilaxia De i este posibil ca o persoan s nu poat preveni apari ia unui prim episod de depresie, se poate preveni apari ia unei recuren e (rec dere) sau a unei agrav ri a simptomelor prin:

- luarea cu regularitate a medicamentelor, a a cum au fost ele prescrise; adeseori depresia reapare deoarece tratamentul antidepresiv este oprit prea devreme sau nu este luat a a cum a fost prescris de medicul psihiatru; - continuarea administr rii medica iei pentru cel pu in 7 pn la 15 luni de la ameliorarea simptomelor; luarea n continuare a medicamentelor chiar i dup ce persoana respectiv a nceput s se simt mai bine, ajut la prevenirea reapari iei simptomelor depresive; - continuarea terapiei cognitiv-comportamentale chiar i dup ce tratamentul medicamentos a

fost oprit; cercet torii au demonstrat c persoanele care au continuat s fac acest tip de consiliere terapeutic nc 2 ani de zile de la oprirea medicamentelor au avut o rata mai mic de rec dere; - diet alimentar echilibrat ; - exerci ii fizice efectuate cu regularitate; - c utarea imediat a unui tratament, atunci cnd persoana respectiv ncepe s observe c apar noi simptome de depresie sau c cele prezente se accentueaz , precum ar fi tr irile de lips de speran , triste e sau pierderea interesului sau a pl cerii n majoritatea activit ilor;

- men inerea unui program regulat de somn; - evitarea consumului de alcool sau de droguri. Este dificil s se poat preveni toate rec derile depresiei. Totu i, persoana respectiv poate reu i s previn apari ia sau s reduc severitatea unor episoade viitoare. n cazul n care urmeaz un tratament de ntre inere cu o doz minim eficace de antidepresiv, trebuie s se asigure c ia toate medicamentele a a cum au fost ele presrise de medicul curant. Este important s nu renun e la edin ele de consiliere. De asemenea, este important s apeleze la ajutor atunci cnd observ c apar primele simptome de depresie, n special dac episoadele depresive sunt de regul moderate sau severe. Tratament ambulator (la domiciliu)

n timp ce psihoterapia

i medicamentele antidepresive sunt cele mai eficiente

tratamente pentru depresie, tratamentul ambulator este de asemenea important. Sunt mai mul i pasi, pe care persoana n cauz i poate face pentru a se ajuta pe sine n timpul unui episod depresiv - s stabileasc i pentru a preveni episoadele viitoare: i s i asume o parte rezonabil de responsabilitate;

eluri realiste pentru sine

- s mpart sarcinile mari n unele mai mici, pe care s le efectueze treptat, dupa ce a stabilit mai nti priorit ile;

- s fac att ct poate face, atunci cnd este n stare; - s amne luarea deciziilor majore de via (ca de exemplu schimbarea profesiei, mutarea n

alt cas , c s toria sau divor ul) atunci cnd sunt ntr-o perioad de depresie; - s ncerce s i mp rt izoleze sau s fie secretoas ; - s i lase pe cei din familie sau pe prieteni s o ajute; - chiar dac nu se simte motivat , s ncerce s participe la activit alt tip; - s fac cu regularitate exerci ii fizice; - s aib o alimenta ie echilibrat ; n cazul n care pofta de mncare lipse te, s consume mai degrab gust ri mici cantitativ dect por ii mari de mncare; - s aib un somn corespunz tor. Dac sunt prezente tulbur ri ale somnului se recomand : - s mearg la culcare la aceea i or n fiecare sear or n fiecare diminea ; i ferit de zgomote; i, mai important, s se scoale la aceea i i religioase, sociale sau de easc sentimentele cu cineva; de obicei este mai bine dect s se

- s aib un dormitor ntunecos

- s nu fac exerci ii fizice dup ora 17.00;

- s evite consumul de b uturi cofeinizate dup ora 17.00; - s evite folosirea de medicamente pentru somn neprescrise de medic, s evite consumul de alcool (deoarece acestea pot provoca un somn neodihnitor medicamentele antidepresive); - s aib r bdare cu propria persoan ; s i aminteasc cauza ei i c nu poate fi dep it doar cu propria voin depresiei, la fel ca n orice alt afec iune; - s ncerce s aib mereu o atitudine pozitiv , optimist , s i aminteasc este nevoie de timp pn va ncepe s se simt mai bine pu in cte pu in. Modalit i de ajutorare a unei persoane cu depresie i s i spun , c i s i spun c depresia nu este din , c tratamentul este necesar n cazul i pot interac iona cu

i c dispozi ia se va ameliora treptat,

Este important pentru o persoan cu depresie ca cei din jurul ei s aib o atitudine suportiv i ncurajatoare. Pentru cei care nu au avut niciodat depresie, este dificil s n eleag i de descurajat se poate sim i cineva cu aceasta afec iune. ct de lipsit de speran

Este important de reamintit c depresia este la fel de dezabilitant ca orice alt afec iune major i c din cauza ei persoana respectiv i ndepline te obliga iile sociale, familiale, colare/academice cu dificultate. i r bdare. profesionale sau Ca

i alte afec iuni, depresia necesit tratament, timp

Cei din jur sunt sf tui i s evite oferirea de sfaturi, dar e bine s ncurajeze persoana respectiv s caute tratament i s l continue. Totu i, n cazul n care observ prezen a de semne prevestitoare de suicid, cum ar fi faptul c vorbe te despre suicid sau despre v t marea cuiva, semne de deta are de realitate (psihoz ) sau consumul de alcool n exces sau de droguri, este recomandat s contacteze imediat medicul persoanei respective. Dac se pare c persoana cu depresie este n pericol iminent, este indicat ca cei din jur s sune la ambulan sau la alte servicii de interven ie rapid .

Op iuni de medicamente

Adeseori, depresia este subdiagnosticat simptomele depresive.

i subtratat . Majoritatea persoanelor cu

depresie au nevoie de medicamente antidepresive. Antidepresivele pot ameliora sau pot ndep rta

Sunt disponibile cteva op iuni de medicamente. Nu s-a demonstrat c un medicament ar fi mai eficient dect altul; totu i, difer efectele secundare ale medicamentelor. Persoana n cauz poate decide mpreun cu medicul curant ce medicament este cel mai potrivit pentru sine. Este bine de re inut c poate fi nevoie de o perioad de timp de 4 pn la 12 s pt mni de tratament, pn ca medicamentul s aib eficacitate maxim , de i ac iunea poate ap rea mai repede. Dac un medicament anume nu are efect, se pot ncerca altele nainte de a se abandona. Medicamentele influen eaza substratul chimic al creierului n diferite moduri, de aceea se pot ncerca mai multe medicamente diferite sau o asociere a acestora, pentru a g si cel mai bun tratament pentru fiecare persoan n parte. La majoritatea oamenilor se g se te relativ repede medicamentul eficient, dar la unii depresia poate fi mai dificil de tratat. n unele cazuri, poate fi necesar o asociere de antidepresive. Uneori, poate fi eficace o asociere ntre un antidepresiv cum ar fi un stabilizator al dispozi iei sau un anxiolitic. Atunci cnd se administreaz un tratament antidepresiv, este important ca medicamentele s fie luate a a cum sunt prescrise de medicul curant. Pot trece mai multe s pt mni pn s se observe o ameliorare a simptomelor. Efectele secundare se pot diminua pe m sur ce organismul se acomodeaz cu i un tip diferit de medica ie,

medicamentele. Dac persoana respectiv decide s ntrerup administrarea tratamentului, este important ca acest lucru s fie facut treptat, prin sc derea dozei n mai multe etape, de-a lungul unei perioade de timp de cteva s pt mni. Oprirea brusc a antidepresivelor poate duce la apari ia simptomelor de sevraj. De aceea trebuie ca oprirea sau schimbarea medica iei s se discute cu medicul psihiatru. Medicamentele antidepresive sunt: - inhibitorii selectivi ai recapt rii serotoninei (ISRS, SSRI), precum Prozac, Zoloft, Fevarin, Seroxat sau Cipralex;

- antidepresive triciclice Ludiomil (Maprotilina);

i tetraciclice, precum Amitriptilina, Anafranil (clomipramina) sau

- antidepresive atipice, precum Wellbutrin, Efectin sau Remeron; - inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAO). Efecte secundare Adeseori, este nevoie de administrarea antidepresivelor pentru o perioad de timp de 4 pn la 12 s pt mni pn ca acestea s nceap s ndep rteze complet simptomele depresive, de i de multe ori se poate observa apari ia unui beneficiu n 2 pn la 3 s pt mni. n tot acest timp, pot ap rea ns efectele secundare ale medicamentelor. Multe din acestea sunt temporare i dispar n timp ce se continu administrarea tratamentului, ns altele i efectele sexuale) pot persista. Persoana respectiv nu (cum ar fi uscarea gurii, constipa ia

trebuie s opreasc administrarea medicamentului f r s se consulte cu medicul curant, dect cu excep ia cazurilor n care apar dureri n piept, urticarie, respira ii superficiale, tulbur ri n degluti ie (nghi ire) sau tumefierea buzelor. Se recomand contactarea imediat a medicului psihiatru n cazul n care apare oricare din aceste efecte secundare severe. n cazul n care efectele secundare sunt mai pu in severe, dar sunt sup r toare, este indicat discutarea acestui lucru cu medicul psihiatru curant pentru a se vedea dac trebuie continuat tratamentul cu acel medicament sau acesta trebuie nlocuit cu altul. Exist numeroase modalit efectelor secundare ale medica iei atunci cnd acestea sunt deranjante. Poate fi nevoie ca medicamentele antidepresive s fie administrate n doze mici la nceput, apoi s se creasc gradat, n special la persoanele vrstnice. Ele trebuie oprite treptat, prin sc derea dozei n cursul unei perioade mai lungi de timp. n cazul n care anumite antidepresive sunt ntrerupte brusc, pot ap rea efecte negative sau pot reapare simptomele depresive. Unele persoane cu depresie, i mai ales cele vrstnice, care urmeaz un tratament cu o monitorizare i de contracarare a

anumite medicamente pentru alte afec iuni (nelegate de depresie) necesit cauza administr rii mai multor medicamente diferite n acela i timp.

atent . Unii oameni au o probabilitate mai mare de a dezvolta efecte adverse d un toare din

Alte tratamente Consilierea terapeutic vindec ri mai rapide este o parte important irea calit ii vie ii. i celor din jur, s fac fa n tratamentul depresiei. Terapii

complementare cum ar fi terapia prin masaj, pot de asemenea s ajute la ob inerea unei i la mbun t

Terapia de familie poate fi de ajutor, persoanei respective depresiei. Psihoterapia este o parte important a tratamentului depresiei. Tipurile de psihoterapie cele mai folosite sunt: - terapia cognitiv-comportamental , un tip de psihoterapie care nva via mai s n toas prin modificarea anumitor modalit

o persoan cum s aib o

i de a gndi sau de a se comporta;

acest tip de consiliere terapeutic se poate face individual sau n grupuri de terapie ce cuprind persoane cu probleme asem n toare; - terapia interpersonal , care pune accent pe rela iile sociale asociate cu acestea; - terapia de tip problem-solving, care pune accent pe problemele actuale cu care se confrunt persoana respectiv i ajutarea ei n g sirea de solu ii la aceste probleme; i interpersonale i pe problemele

- terapia familial , un tip de consiliere n care este implicat ntreaga familie. In intreaga lume, speranta de viata este in crestere, aproximativ 10% din populatia generala avand peste 65 de ani (1). Din perspectiva psihiatrica, aceasta inseamna cresterea implicita a patologiei neurodegenerative si totodata a tulburarilor afective. Perioada de batranete aduce schimbari importante in modul in care individul se percepe pe sine si lumea din jur, schimbari ce apar pe intregul palier existential, de la regresia si fragilizarea biologica pana la cele ce privesc interactiunile profesionale, sociale si familiale (2). Depresia varstnicilor nu difera semnificativ de depresia aparuta in alte etape ale vietii, cu toate acestea fiind frecvent nediagnosticata si netratata, fapt cu atat mai grav cu cat sunt studii

care arata ca intr-un numar important de cazuri de sinucidere a persoanelor in varsta (pana la 70%) a existat adresabilitate la medicul generalist in perioada ce a precedat gestul autolitic (3). Mitul conform caruia tristetea este un dat al batranetei si respectiv ca tulburarea depresiva nu poate fi diferentiata de imbatranirea normala este fals. Spre deosebire de traumele si experientele normale emotionale cum sunt tristetea, doliul, pierderea sau modificari trecatoare ale dispozitiei, simptomele tulburarii depresive au tendinta de a persista si interfera semnificativ cu functionalitatea individuala. Fenomenologia depresiva cuprinde o serie de manifestari, comune la orice varsta: dispozitia depresiva sustinuta timp de minim 2 saptamani, scaderea interesului sau placerii in activitatile obisnuite, lipsa de energie, fatigabilitate, scaderea increderii si stimei de sine, sentimente de vinovatie excesiva, ganduri recurente de moarte, indecizie, diminuarea evidenta a capacitatii de concentrare, schimbari privind activitatea psihomotorie, tulburari de somn, modificari ale apetitului si secundar ale greutatii corporale. Exista o serie de factori care pot modifica tabloul general al tulburarii depresive diagnosticate la varste inaintate. Astfel, persoanele varstnice depresive acuza mult mai rar sentimente de tristete, spre deosebire de preocuparile legate de sanatatea fizica si acuzele hipocondriace foarte frecvent raportate de catre acestea. Dificultatile subiective mnezice sunt de asemenea deseori acuzate, fara o concordanta generala cu rezultatele evaluarilor obiective, existand o corelatie semnificativa intre dispozatia depresiva si aceste tulburari de memorie subiective, mai ales in perioada batranetii timpurii (65 -75 ani). Anxietatea acompaniaza frecvent depresia geriatrica, si chiar si atunci cand domina tabloul clinic trebuie suspectata si investigata o depresie subiacenta. Alte fenomene aflate in stransa corelatie cu depresia, care pot masca simptomatologia hipertimic negativa, sunt: apatia si lipsa motivatiei, dementa, disfunctiile cognitive. Nu sunt inca suficiente date pentru a valida un subtip specific al depresiei la varsta inaintata. Cu toate acestea sunt studii ce identifica o forma distincta a tulburarii depresive geriatrice, caracterizata mai putin prin dispozitie negativa si ideatie depresiva decat prin deficit motivational, dificultati de concentrare, retard psihomotor, disfunctie cognitiva si boli somatice asociate (1).

O clasificare practica a depresiei la varstnici imparte entitatea in doua mari categorii : depresia majora si depresia non majora (1). Depresia majora include: episodul depresiv (usor, mediu sau sever), tulburarea depresiva majora si tulburarea depresiva recurenta, iar depresia non majora: depresia minora, distimia, tulburarea de adaptare cu dispozitie depresiva, tulburarea mixta anxioasa si depresiva. (ICD, DSM IV) (4,5). Ambele categorii presupun riscuri similare, cum sunt sanatatea precara, izolarea, nemultumirea si insatisfactia vietii, si se asociaza cu reducerea activitatii fizice, disfunctie si retragere sociala, mortalitate ridicata. Din punct de vedere etiologic, exista o balanta intre factorii de risc si factorii de protectie in dezvoltarea depresiei. In mod cert insa, imbatranirea per se nu reprezinta factor de risc pentru depresia majora, asociatiile raportate explicandu-se prin cresterea problemelor generale de sanatate, acesta fiind de fapt adevaratul factor de risc (1). Susceptibilitatea genetica are un rol substantial redus in etiologia depresiei geriatrice, mai ales in cazul in care debutul bolii este tardiv. In ceea ce priveste sexul, femeile sunt mai predispuse la depresie, ceea ce nu se modifica cu inaintarea in varsta, fapt explicat partial de expunerea ridicata la alti factori de risc ai depresiei (6). Un rol important il joaca starea civila, depresia fiind mai frecventa la persoanele singure, vaduve sau divortate. Procesul normal de imbatranire se asociaza cu scaderea concentratiilor

neurotransmitatorilor (serotonina, dopamina, noradrenalina) si a metabolitilor acestora, fapt care ar putea favoriza instalarea fenomenelor depresive, dar care nu este suficient demonstrat inca. Modificari de structura cerebrala, cum este atrofia cerebrala moderata, pot sa apara in depresie la orice varsta. Se pare ca in ceea ce priveste depresia majora cu debut tardiv s-au evidentiat leziuni la nivelul substantei albe profunde si leziuni subcorticale la nivelul substantei gri. De altfel se stie ca in bolile care afecteaza circuitele subcortico-frontale (Parkinson, Huntington) incidenta depresiei este ridicata (1). Relatia intre factorii vasculari si depresie a fost stabilita de numeroase studii. Hipertensiunea, dezechilibrele lipidelor serice, fumatul, consumul de alcool se coreleaza pozitiv cu depresia. In plus, la varstnici, si hipotensiunea reprezinta factor de risc pentru tulburarea depresiva, probabil mai ales prin hipoperfuzia cerebrala secundara.

Dizabilitatile si handicapurile generate de alte conditii medicale cresc suplimentar susceptibilitatea pentru depresie, in general existand un raport direct proportional intre severitatea acestora si intensitatea fenomenologiei depresive. Factorii externi de stres cronic concura la instalarea si mentinerea depresiei, intre acestia enumerandu-se: declinul starii de sanatate, scaderea mobilitatii, deficitele senzoriale, declinul functiilor cognitive, probleme majore ce afecteaza membrii familiei, dificultati financiare si maritale, izolarea sociala, dependenta de alte persoane, ingrijirea altor persoane cu boli cronice. Un alt aspect semnificativ il reprezinta capacitatea de adaptare la evenimentele negative de viata, care apar frecvent in perioada aceasta: pierderea partenerului (doliu), afectiuni somatice acute, imbolnavirea persoanelor apropiate, crizele financiare majore, institutionalizarea, dificultatile de relationare sociale si familiale. Importanta diagnosticarii si tratarii depresiei geriatrice deriva din impactul acestei boli, prin ea insasi dar si prin riscul pe care il reprezinta pentru o serie de conditii medicale. Astfel, depresia este un factor de risc independent pentru accidentele vasculare, insuficienta cardiaca,neoplazii (probabil prin intermediul afectarii sistemului imunitar), afecteaza negativ prognosticul infarctului de miocard ssi accelereaza declinul general al starii psihice (7,8). In multe cazuri, depresia este mascata (si de aici subdiagnosticata) de alta patologie psihiatrica care poate domina tabloul clinic. Astfel, anxietatea, tulburarea obsesiv compulsiva, panica ce apar pentru prima data la varsta inaintata ascund de fapt simptomele unei depresii. Comorbiditatea depresie- dementa se intalneste frecvent in practica psihiatrica, dar, de cele mai multe ori, severitatea deteriorarilor psiho-cognitive si existenta unor simptome comune celor doua patologii fac dificila diagnosticarea tulburarii depresive(1). Managementul ideal al depresiei geriatrice include interventii pe toate segmentele si aspectele deficitare ale pacientului, cu: asigurarea echilibrului si suportului familial, social, financiar, diagnosticarea si tratarea corespunzatoare a afectiunilor asociate. In ceea ce priveste sfera psihica, modalitatile de terapie sunt reprezentate n principal de psihoterapie si de tratamentul farmacologic. Psihoterapiile pe termen scurt, mai ales terapia cognitiv- comportamentala si terapia interpersonala, s-au dovedit a fi eficiente, chiar si ca

monoterapie. Beneficiul maxim se obtine prin combinarea psihoterapiei cu administrarea medicatiei antidepresive, obtinandu-se efecte pozitive in pana la 80% din cazuri. Dintre clasele de antidepresive, este preferata cea a inhibitorilor selectivi ai recaptarii serotoninei, atat pentru efectul terapeutic cat si pentru efectele potentiale secundare reduse ca frecventa si severitate (8).