Con este trabajo presentamos un caso clnico de una adolescente diagnosticada de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Se incluye la terapia psicolgica, sesin por sesin, que se aplic a esta paciente as como los resultados positivos mantenidos durante un ao de seguimiento, en los que se pone de manifiesto la importancia tanto de la terapia cognitivo-conductual que fue aplicada como la importancia en la resolucin del caso de la estrecha colaboracin entre paciente y psicoterapeuta en el tratamiento del TOC.

Tratamiento farmacolgico del trastorno obsesivo compulsivo Se basa en la utilizacin de antidepresivos ya sean los clsicos triciclcos o los ms modernos inhibidores de la recaptacin de la serotonina. Estos ltimos tienen una eficacia de mejora en el 40 al 60% de los pacientes y con unos efectos secundarios que son, generalmente, asumibles. Uno de los ms corrientes de estos efectos es su efecto en la sexualidad, porque provoca inhibicin y dificultades en alcanzar el orgasmo. Las limitaciones de este tratamiento son que hay muchos pacientes que no responden a l y que cuando se deja la medicacin el trastorno vuelve independientemente del tiempo que se haya estado tomando. Con lo que una sustancial proporcin de pacientes tratados solo con medicacin, tienen que plantearse la toma de medicacin durante toda su vida (Makarian y otros, 2010). Tratamiento cognitivo conductual del trastorno obsesivo compulsivo Adems del tratamiento farmacolgico el tratamiento cognitivo conductual, que es compatible con l, ha demostrado una eficacia similar o superior y con menor ndice de recadas. Como trastorno de ansiedad que es, el tratamiento cognitivo conductual consiste en la exposicin a lo que se teme (pensamiento o realidad) con la prohibicin de realizar conductas de evitacin, en este caso rituales neutralizadores, de forma que el paciente se arriesgue a sentir la ansiedad. La aceptacin de la ansiedad que se siente es un proceso que ayuda en el tratamiento.

Pese a su eficacia demostrada, este tratamiento presenta algunos problemas que estn siendo afrontados: se dan a menudo las recadas y un nmero no desdeable de pacientes no finalizan el tratamiento porque el mtodo, la exposicin con prevencin de respuesta, es duro para el paciente y exigente para el terapeuta. La tercera generacin de la terapia cognitivo conductual, en concreto la terapia de aceptacin y compromiso, proponen cambios en determinados aspectos del tratamiento que logran que el nmero de abandonos sea mucho menor, debido a que el objetivo que tiene el paciente no es eliminar la ansiedad, sino conseguir la flexibilidad psicolgica necesaria para que la ansiedad no interfiera en su vida, ni en sus objetivos, intereses y valores consiguen que el paciente se involucre de forma ms personal e intensa, ya que los cambios que hace los realiza no van solamente dirigidos a la extincin o habituacin de la ansiedad, Lo cual supone para el paciente cambios profundos en la aceptacin de las sensaciones de ansiedad, el descubrimiento y el compromiso con sus intereses y valores, y una ampliacin del concepto de s mismo. Hay ya pruebas que indican que los cambios teraputicos que se dan en la terapia consiguen que el paciente se exponga ms motivado y que las recadas sern menores. Se han estudiado los efectos que se consiguen con la combinacin de los tratamientos farmacolgico y cognitivo conductual y los estudios que existen hasta este momento indicar que el tratamiento combinado no da mejores resultados que cada uno por su lado. Aunque hay nuevas investigaciones que han encontrado indicios de algn medicamento que mejora la velocidad inicial de la exposicin, que es el tratamiento psicolgico de eleccin para el trastorno obsesivo compulsivo (Chasson y otros, 2010).