ADENOMA DE PRSTATA

Le ocurre a Vd. alguno de estos sntomas?: Retraso o dificultad para. iniciar la miccin, tiene que hacer fuerza. Goteo al terminar de orinar, o tener que orinar en varias veces. Chorro de orina fino y sin fuerza. No quedarse satisfecho al terminar, como si quedara mas orina. Tener que orinar muchas veces durante el da. Tener que orinar varias veces por la noche. Urgencia en ir a orinar. Perdida o escape de orina. Si as es, puede tener un crecimiento ,generalmente benigno, de prstata , el adenoma de prstata, tambin llamado hipertrofia benigna de prstata. En ocasiones no se tienen sntomas como los descritos y sin embargo, se tiene ya la enfermedad. El diagnostico seguro y temprano, garantizar con las medicaciones que disponemos actualmente una buena evolucin y en muchas ocasiones evitar la operacin.

El adenoma de prstata es una enfermedad muy comn en el hombre, a partir de los 50 aos de edad. Lo padecen mas de la mitad de los hombres relativamente jvenes y un 80 % de los que tienen 70 o mas aos. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO La forma mas fcil y segura de evitar infecciones y formacin de "piedras" sigue siendo el beber agua, tenemos que beber la cantidad suficiente como para orinar un litro y medio diario, por lo general, bebiendo dos litros de agua al da. Tngase en cuenta, que gran parte del agua se nos va con la respiracin y el sudor. Elimine los irritantes directos de prstata y vejiga como son el caf (incluido el descafeinado, malta, eco etc...), t, chocolate y cacaos , nueces y alcohol (incluido el vino, cerveza o sidra), picantes, embutidos y conservas, as como las comidas muy elaboradas, sazonadas o saladas. Tomar mermeladas o laxantes si fueran precisos, para efectuar una deposicin diaria, en el caso de no conseguirlo. Evitar los viajes largos, debindose efectuar paradas cortas cada 1 a 2 horas, que se aprovecharan para pasear, descansar y orinar. Efectuara un ejercicio moderado diario. Modifique su actividad sexual, las relaciones de pareja deben de ser rpidas, producindose la eyaculacin en el momento que se sienta la sensacin, sin demoras y sin efectuar coitus interruptus, y deben ser completas, con eyaculacin. Si utiliza preservativos, estos debern ser colocados desde el primer momento. Una vez que el especialista urlogo, ha llegado a un diagnostico correcto (y para ello necesitar efectuar un tacto rectal, estudio eco grfico abdominal y transrectal de la prstata, as como unas determinaciones analticas y en ocasiones una biopsia prosttica ), le indicar que tratamiento le puede ser de mayor utilidad, decidiendo con Vd. que alternativas posibles en su caso particular puede ser la mas ventajosa, aclarndole las dudas que pueda tener. Disponemos de medicamentos que si bien no curan la enfermedad, proporcionan una mejora importante de los sntomas evitando adems las importantes complicaciones de esta, durante largo tiempo, pudiendo aplazarse una operacin quirrgica para cuando realmente sea imprescindible, o incluso evitarla. Dado que el urlogo nicamente elimina en la intervencin la mayor parte del tejido que ha crecido, pero no la verdadera glndula, sobre esta puede volver a aparecer aunque este Vd. operado, un nuevo adenoma, una prostatitis o un cncer, por ello la operacin solo debe realizarse cuando esta realmente indicada, ni antes ni despus.

MEDICAMENTOS MAS COMUNES UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO FITOTERAPIA: tratamiento con diversos productos vegetales que tienen ciertas propiedades antiinflamatorias locales y permiten en cierta medida el relajamiento de las fibras musculares de la prstata. Prcticamente no tienen efectos secundarios. ALFABLOQUEANTES: tienen la propiedad de permitir un relajamiento potente de las fibras musculares prostticas y permiten un mejor paso de orina al abrir mas fcilmente el cuello de la vejiga y mejorar la contraccin de esta. El principal efecto secundario consiste en que en algunos casos, pueden bajar la tensin arterial. INHIBIFORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA: imposibilitan el mecanismo hormonal normal necesario para el crecimiento de la glndula, reduciendo su volumen de forma muy importante. Como efecto secundario, en ocasiones, puede disminuir la potencia o el deseo sexual. SI SE NECESITA OPERAR En los casos en que se produzca retencin de orina, infecciones de repeticin, dao renal o vesical , su urlogo le indicara la conveniencia de la intervencin, plantendole las diversas alternativas. La anestesia ser la que decida el mdico anestesista que es la mejor para su caso concreto La llamada reseccin transuretral de prstata, es la tcnica quirrgica que mas se practica en la actualidad, por ser en manos expertas: rpida, mas segura, necesitar un corto periodo de hospitalizacin, menor perdida sangunea, recuperacin rpida y efectos inmediatos brillantes. Se realiza con aparatos especiales a travs de la uretra, por el orificio del pene, sin dejar cicatriz exterior. La incisin prosttica, tambin por la misma va, solo es aplicable a prstatas de muy pequeo tamao, tiene la ventaja de su mayor rapidez y estancia hospitalaria muy corta. La adenomectomia, operacin efectuada a travs del abdomen, tiene muchas menos indicaciones en la actualidad, y se realiza cuando por el gran tamao de la prstata o la poca pericia del cirujano no permite la va transuretral. En ciertos casos en los que el estado fsico del paciente aconsejan evitar la ciruga, recurrimos a la colocacin de una "prtesis" o malla metlica que imposibilita la compresin de la uretra. Sea cual sea el tipo de operacin, se le dejar al terminarla, una sonda para el lavado continuo de la vejiga con suero, durante unos pocos das, retirndola despus sin ningn dolor.

Debe de saber que toda operacin tiene riesgos, unos inherentes a la tcnica quirrgica empleada y otros debidos a su estado de salud previo. No cabe duda que los pacientes con enfermedades pulmonares o cardiolgicas tienen un mayor riesgo, independientemente del tipo de anestesia que se utilice. Su urlogo le explicar con detalle los riesgos posibles de infeccin, embolismo pulmonar, formacin de cogulos y hemorragias, perdida de control de la vejiga con posibilidad de escapes involuntarios de orina, aparicin de estrecheces en la uretra, etc. De todas formas, gracias a los avances actuales, estudios previos a la operacin, mejoras en la anestesia y perfeccionamiento de la ciruga, la operacin rara vez produce complicaciones serias. Es muy frecuente que tras la operacin se produzca lo que llamamos "eyaculacin retrograda", el semen durante la eyaculacin se vaca hacia la vejiga porque tiene un paso mas fcil, en lugar de salir por el pene, aunque la sensacin de orgasmo es la misma que antes, naturalmente no es posible en estos casos la fecundacin. El semen saldr mezclado con la orina, posteriormente. Recuerde que pese haberse operado de "prstata", el urlogo nicamente ha quitado el adenoma , por lo que sigue siendo muy importante que se haga un examen urolgico con regularidad. Despus de la intervencin quirrgica y tras un tiempo prudente de recuperacin, podemos esperar orinar con toda facilidad, con un chorro grueso y fuerte, tener una sexualidad igual a la que tenamos, aunque no salga semen se siente lo mismo. Otros sntomas como orinar con frecuencia, tener sensacin urgente de orinar etc., pueden tardar mucho mas tiempo en corregirse. Es de esperar en los primeros meses, que exista cierta perdida de orina al efectuar un esfuerzo y que en el 95 % de los casos se corregir con el tiempo. Tras la operacin deber ayudarse para conseguir una recuperacin mas rpida, evitando todo tipo de esfuerzos fsicos por pequeos que estos sean, camine por terreno llano, no se fatigue, tome algn laxante si es preciso para evitar el estreimiento y sobre todo beba mucha agua. No se alarme si ve sangre en la orina durante los das despus de la operacin. Que es la prstata ?.Para qu sirve? Es un rgano del sistema reproductor masculino, que se encuentra por delante del recto y por debajo de la vejiga, rodeando a un tubo, la uretra, que lleva la orina desde la vejiga al exterior. Tiene una forma similar a una castaa y su peso normal es de 17 a 20 gramos. Esta formada por msculos y glndulas. Las glndulas de la prstata fabrican un liquido que facilita la movilidad de los espermatozoides. Los msculos comprimen la glndula durante el orgasmo masculino llevando as este lquido a la uretra. Cuales son las enfermedades mas frecuentes de la prstata?

La prostatitis, o inflamacin de la glndula, enfermedad a veces grave y febril, y en otras ocasiones con sntomas muy variables, que pueden condicionar problemas en la esfera sexual y en la reproduccin, por lo general es una enfermedad del hombre muy joven. La hipertrofia benigna de prstata o adenoma, caracterstica del hombre maduro, agrandamiento de la glndula que puede llegar a comprimir la uretra causando dificultad para orinar y otros muchos problemas urinarios. El cncer de prstata, tumor maligno mas frecuente del hombre junto con el de pulmn. que es curable en fases tempranas de la enfermedad, para el que disponemos de tratamientos muy efectivos.
El

tacto rectal, procedimiento mediante el cual el urlogo puede tactar la prstata a travs del recto, sigue siendo la exploracin fsica fundamental. Mediante ella, es posible determinar la consistencia de la glndula, su forma, sensibilidad y movilidad. Junto con la ecografia transrectal y los anlisis, son los pilares de un correcto diagnstico. Este examen, realizado por el urlogo, de forma peridica, todos los aos, permite detectar el cncer de la prstata antes de que aparezcan los sntomas, siendo en este momento temprano de diagnostico cuando es posible su curacin. Un hombre de cada cinco padecer cncer de prstata. 80 hombres de cada 100, padecern de un tumor benigno de prstata llamado adenoma o hipertrofia benigna. Aunque el tamao de la prstata no es la nica causa de que aparezcan problemas urinrios, la compresin de la uretra que pasa por el interior de la glndula, hace que la vejiga tenga que realizar un esfuerzo cada vez mayor para vaciar la orina, debilitndose las paredes musculares de esta y condicionando los graves problemas de la retencin de orina

Qu es la prstata? Por qu es importante la prstata? La prstata es una glndula pequea ubicada en el tracto genitourinario del hombre, inmediatamente despus de la vejiga, y cuya funcin es contribuir a la produccin y secrecin del lquido seminal. Tiene una forma redondeada envolviendo circularmente a la uretra. Es muy pequea en los recin nacidos y alcanza su tamao normal despus de la pubertad, pesando alrededor de 20 gramos. Permanece sin alteraciones durante unos 25 a 30 aos. Por que las patologas prostticas son de enorme frecuencia en los ancianos, obviamente varones, y adems provocan muchas molestias, eventualmente curables. Fundamentalmente esta patologa se rene en torno a dos enfermedades: el adenoma prosttico y el cncer de prstata. Qu es el adenoma prosttico? Es la proliferacin de la prstata en personas de edad media y avanzada.. El Adenoma Prosttico o Hiperplasia Prosttica Benigna es un cuadro muy frecuente en los adultos mayores de sexo masculino. Se ha llegado a encontrar hasta un 90% de hiperplasia prosttica en las autopsias de hombres mayores de 80 aos. En la actualidad no se conocen con exactitud los elementos fisiopatolgicos que originan el crecimiento de la prstata a partir desde los 45 aos de edad en un nmero sustantivo de pacientes, sin embargo se sabe que la deprivacin andrognica completa en caso de castracin prepuberal inhibe el crecimiento prosttico, por lo que habra una relacin muy estrecha entre las hormonas masculinas y dicha enfermedad. Qu provoca el adenoma prosttico? En primer lugar puede provocar uropata obstructiva que no es otra cosa que la limitacin e incluso obstruccin del flujo urinario, la que puede generar elevacin de la presin de almacenamiento de orina en la vejiga y por lo tanto provocar un aumento de la presin necesaria para iniciar la miccin, con la alteracin consecuente de los msculos vesicales y, eventualmente causar retencin urinaria. Adems, se puede producir dao en los tractos superiores de aparato urinario, infecciones, litiasis, etc. En segundo lugar puede aparecer sintomatologa obstructiva y/o irritativa. La uropata obstructiva puede generar sintomatologa que incluye el aumento de la frecuencia de micciones y orinando cantidades ms pequeas, mayor necesidad de micciones nocturnas, dificultad en iniciar la miccin, dolor al orinar, goteo tras la miccin, etc. Cmo se diagnostica el adenoma de prstata? El diagnstico de la uropata obstructiva debido a adenoma prosttico incluye obviamente varias etapas. En general el paciente consulta al mdico cuando presenta alguna de las molestias ya descritas tales como dificultad para iniciar la miccin o dolor en alguna de las fases de sta. Aunque muchas veces el afectado deja pasar bastante tiempo, ya que el proceso es de instalacin lenta y gradual, que lo suele hacer menos llamativo. Incluso en algunos casos el diagnstico se realiza tras haberse presentado una retencin aguda de

orina. Es muy til el anlisis del tamao y consistencia prostticos por medio del tacto rectal. Debe indicarse que el tamao prosttico en s no es un indicativo seguro de uropata obstructiva, sin embargo obviamente a mayor tamao prosttico existen mayores posibilidades de que exista una uropata obstructiva de este origen. Por otro lado, sintomatologa obstructiva muy caracterstica y severa, con un tacto rectal que demuestra ausencia de un adenoma significativo no descarta al adenoma de prstata como causa de la obstruccin pues a veces, el crecimiento es concntrico tendiendo a comprimir la uretra sin un crecimiento significativamente palpable de la glndula. Qu otras pruebas pueden hacerse para estudiar esta enfermedad? En las pruebas de laboratorio, se buscan evidencias de insuficiencia renal en la bioqumica sangunea, evidencias de infeccin urinaria en el anlisis de orina y evidencias de neoplasia prosttica en el Antgeno Prosttico Especfico. La presencia de sangre, ya sea visible o microscpicamente, no es caracterstica del adenoma prosttico, y debe siempre hacer descartar la presencia de otra patologa urolgica como litiasis, tumores renales o vesicales. Los pruebas de imagen estn destinados fundamentalmente a descartar patologa agregada como tumores renales o litiasis y a determinar el tamao prosttico y su impacto sobre el tracto urinario superior. El estudio funcional de la vejiga y el tracto de salida ha adquirido cada vez mayor importancia ya que se requiere de una mayor precisin para descartar o afirmar la presencia de uropata obstructiva o de otras alteraciones funcionales de la miccin, como enfermedades de la vejiga o en los esfnteres uretrales. Existen medicamentos que reviertan el crecimiento prosttico? Hasta ahora, el tratamiento medicamentoso debe ser cuidadosamente comparado con el tratamiento quirrgico para observar su verdadero valor. Los frmacos actan a dos niveles. El primero bloquea una enzima inhibiendo la presencia de andrgenos activos en la prstata., vale decir es de tipo hormonal. El segundo intenta relajar el componente muscular prosttico, hasta obtener una mejora en la obstruccin del tracto de salida, utilizando bloqueadores adrenrgicos. En ambos casos, los medicamentos deben ser mantenidos en forma permanente. Los estudios que han utilizado una combinacin de ambos medicamentos no han demostrado un beneficio significativo respecto del uso individual.

La Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB), tambin denominada adenoma de prstata es un tumor benigno de la glndula prosttica que habitualmente comienza a desarrollarse a partir de la cuarta dcada de la vida, aumentando su incidencia con el aumento de la edad del hombre. Ms del 20% de los sujetos mayores de 50 aos necesitan tratamiento por presentar trastornos de la miccin.

El adenoma de la prstata es un agrandamiento de la glndula que se origina en la denominada zona de transicin de la prstata, zona que rodea la uretra a nivel de la prstata, por debajo del cuello vesical, situacin que origina diversos trastornos miccionales. La edad y la presencia de hormonas masculinas son factores esenciales para la aparicin de esta patologa. El adenoma de la prstata est compuesto por fibras musculares que se contraen por estmulos nerviosos, situacin que genera un aumento de los trastornos miccionales. En las primeras etapas de la patologa, la obstruccin est compensada por el aumento de la presin de la vejiga, debido al desarrollo de la musculatura de su pared. En una segunda etapa, la vejiga es vencida por la obstruccin, se dilata y comienza a quedar orina residual en la vejiga luego de orinar (residuo postmiccional) pudiendo llegar en casos extremos a 1.000, 1.500 cm3. Esta dilatacin de la vejiga con acumulacin de orina en su interior trae aparejado procesos infecciosos, formacin de clculos, formacin de divertculos vesicales, dilatacin del rbol urinario superior (urteres y riones), llegndose en casos extremos a una insuficiencia renal crnica secundaria a la obstruccin que requiere tratamiento de dilisis. Sntomas La sntomas tpicos de esta enfermedad son el retardo en la iniciacin de la miccin, chorro de orina fino, falta de fuerza, goteo de orina luego de la miccin, y tambin de sntomas como aumento del nmero de micciones diurnas pero principalmente nocturnas, urgencia miccional, etc. Muchas veces se produce una retencin aguda de orina (RAO) que es al imposibilidad de orinar acompaada de intenso dolor en el hipogastrio (bajo vientre). Esta urgencia puede darse como primera manifestacin de la HPB o cuando el paciente ya est recibiendo algn tratamiento. Para solucionar la retencin aguda de orina se debe colocar una sonda vesical a travs de la uretra para evacuar la orina acumulada en la vejiga. La retencin aguda de orina puede estar originada por viaje prolongado, sin haber orinado peridicamente, por la ingesta de irritantes prostticos (picantes, caf, mate, etc.) y tambin por la ingesta de algn tipo de medicamentos o de alcohol. La obstruccin urinaria producida por la HPB depende tanto del tamao como de la forma que adquiere el adenoma. Diagnstico El diagnstico de este proceso patolgico se basa en:

1. El Examen Dgito Rectal (EDR) o tacto rectal que nos informa sobre el tamao, forma, consistencia, sensibilidad y fijeza de la glndula. 2. La ecografa vsico-prosttica realizada por va abdominal nos informa sobre el tamao y la forma que adquiri la glndula en su crecimiento patolgico, pero adems si existe residuo de orina luego de orinar (residuo postmiccional). Tambin nos indicar la existencia de clculos vesicales, divertculos vesicales y si adems realizamos una ecografa renal conoceremos el estado de los riones. De ser necesario un anlisis mas exhaustivo de la estructura de la glndula prosttica se efectuar una ecografa prosttica por va transrectal. 3. La determinacin del Antgeno Prosttico Especfico (APE), ms conocido por su sigla en ingls (PSA). Si el PSA est aumentado tendremos que descartar la existencia de un cncer de prstata asociado. 4. La flujometra, es un estudio en el cual se mide el flujo de orina. El paciente debe orinar y a travs de un programa se realizar una curva de flujo en funcin del volumen de orina emitido y el tiempo miccional. La flujometra es un indicador indirecto del grado de obstruccin generado por el adenoma. En algunos casos pueden realizarse otros estudios alternativos como la cistoscopia, la uretrocistografa o un estudio urodinmico. Tratamiento El tratamiento de esta patologa puede ser medicamentoso o quirrgico. En el tratamiento medicamentoso se utilizan una serie de sustancias de origen vegetal que actuaran como descongestivos de la glndula prosttica (pygeum africanum, serenoa repens, etc.). Muchos pacientes mejoran su sintomatologa fundamentalmente las de origen irritativo. Otro tipo de medicamentos, los de ltima generacin, son los alfabloqueantes que actuaran disminuyendo la contraccin, el tono muscular y la presin de la uretra a nivel de la prstata, mejorando el chorro miccional y a veces disminuyendo la cantidad de micciones y el residuo de orina vesical posterior a la miccin. Existe otra alternativa de tratamiento, el tratamiento hormonal (Finasteride) que bloquea la produccin de una hormona a nivel de la prstata que es responsable del crecimiento del adenoma y en algunos casos mejora el sndrome obstructivo. Es bien tolerado por los pacientes, aunque en un 5% produce impotencia sexual. Debe aclararse que todos los tratamientos medicamentosos son paliativos. El tratamiento definitivo sigue siendo el quirrgico. El tratamiento quirrgico del adenoma de prstata consiste en la extirpacin solamente del adenoma contenido dentro de la prstata y no de toda la glndula. Dos son las vas de abordaje para la extirpacin del adenoma de prstata. Por un lado la

Reseccin Trans Uretral (RTU), que se realiza a travs de la uretra y la otra, la ciruga a cielo abierto, esto es, mediante una incisin por debajo del ombligo. Ambos tipos de intervenciones quirrgicas tienen por objeto extirpar todo el adenoma o crecimiento anormal de la prstata; lo que soluciona la patologa en forma definitiva. La RTU del adenoma tiene como ventajas el hecho de que el acceso a la patologa se realiza a travs de un conducto natural, circunstancia que reduce los tiempos postoperatorios, tanto los correspondientes a internacin, como los de recuperacin y alta definitiva. Debe tenerse presente que este tipo de intervencin tiene como lmite de tiempo una hora de ciruga, por lo que es el de eleccin para los adenomas pequeos. Para los adenomas ms grandes, se recomienda la ciruga a travs de una incisin abdominal, lo que cambia el postoperatorio, ya que la internacin tiene una duracin mayor y la recuperacin total es ms lenta. Para los pacientes que presentan un adenoma de tamao intermedio, el tratamiento puede ser abordado por ambas vas dependiendo de la experiencia, preferencia e instrumental con que cuente el mdico urlogo. Asimismo en la eleccin de la va de abordaje, debe tenerse en cuenta la presencia de patologas asociadas como divertculos vesicales, clculos vesicales, etc. Luego de cualquiera de estos tipos de cirugas, el paciente sale con una sonda vesical que sirve tanto para la eliminacin de la orina que llega a la vejiga como para efectuar un lavado continuo de la vejiga para librarla de la sangre que pueda acumularse en ella como consecuencia de la intervencin. Normalmente cuando el paciente es dado de alta esta sonda es retirada y las micciones se producen en forma espontnea. En la actualidad se han desarrollado diferentes alternativas mnimamente invasivas para el tratamiento del adenoma de prstata. Las opciones ms alentadoras incluyen las diferentes variantes de utilizacin de energa lser, entre las que se incluyen la fotovaporizacin con lser verde (Lser KTP) y la enucleacin prosttica con lser de holmium (HoLEP). Estas opciones tienen como principal objetivo la disminucin de gran parte de las complicaciones asociadas a los mtodos tradicionales (sangrado, dolor, recuperacin, etc.). Existen otros tipos de intervenciones como la Termoterapia , Prtesis Intraprostticas o Incisiones del Cuello Vesical que son solamente paliativas o utilizados en casos seleccionados. La pregunta habitual de los pacientes es cul es la consecuencia sexual de la operacin de prstata, pues est difundido que el hombre operado de Hiperplasia de Prstata Benigna queda con disfuncin sexual. Esto no es as pues esta intervencin no tiene efecto sobre la

ereccin ni el orgasmo, lo que s sucede es que el paciente queda con eyaculacin retrgrada, (el lquido seminal en vez de salir al exterior, va hacia la vejiga), producido porque junto con el adenoma de prstata se extirpa un esfnter que se cierra en el momento del orgasmo para que el lquido seminal sea expulsado al exterior. La consecuencia de la intervencin quirrgica es entonces que el paciente queda con un trastorno de fertilidad y no impotente. El lquido seminal que se acumul en la vejiga es expulsado al exterior durante una miccin normal. Por otro lado vale aclarar que el hecho de haber recibido un tratamiento quirrgico por un adenoma de prstata no elude la posibilidad de aparicin de un cncer de la prstata. El fundamento de esto radica en que los tratamientos quirrgicos extirpan solamente el adenoma y no toda la glndula. Por lo tanto, en los pacientes operados por HPB, el remanente de glndula prosttica normal debe someterse a control peridico como la glndula de cualquier hombre mayor de 50 aos que no haya sido operado.