Sunteți pe pagina 1din 3

COPYRIGHT International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca,

, Romania

Raport de Psihodiagnostic i Evaluare Clinic (Examinare Psihologic) I. Informaii despre Client: Nume i Prenume (sau Cod)________________________________________ Obiectivul Psihodiagnosticului i Evalurii Clinice: Psihodiagnosticul i Evaluare Clinic are ca scop identificarea strilor psihologice de sntate i/sau boal i a mecanismelor psihologice de etiopatogenez i/sau de sanogenez, cu relevan pentru_________________________________________________________

II.

III. Descrierea Succint a Componentelor Psihologice: Nivel Subiectiv/Emoional (inclusiv Satisfacia/Calitatea vieii) Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri clinice)

Nivel Cognitiv Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri clinice)

Nivel Comportamental Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri clinice)

Nivel Psihofiziologic Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri clinice)

COPYRIGHT International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

Nivel de Personalitate i Mecanisme Defensive/Adaptare Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?


(teste/sarcini/probe i/sau interviuri clinice)

Nivel de Relaionare Interpersonal Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri clinice)

Structura Axial DSM/SCID (are implicaii formale/legale doar dac este confirmat de un medic
psihiatru)

o o o o o

Axa I_______________________________________________________ Axa II______________________________________________________ Axa III______________________________________________________ Axa IV______________________________________________________ Axa V (indicele GAF)__________________________________________

IV. Concluzii (Sumarizarea informaiilor n termeni psihologici): n urma Psihodiagnosticului i Evalurii Clinice___

[Concluziile for fi derivate deductiv i/sau inductiv din testele/sarcinile/probele i/sau interviurile clinice utilizate]

COPYRIGHT International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

V. Recomandri (Implicaii ale Concluziilor pentru Obiectivul Psihodiagnosticului i Evalurii Clinice; Pot fi acesibile, cu acordul clientului, unor tere pri, n funcie de contextul n care se face Psihodiagnosticul i Evaluarea Clinic): n urma Concluziilor Psihodiagnosticului i Evalurii Clinice___

[Recomandrile vor fi derivate deductiv i/sau inductiv din Concluziile formulate; vor for evitai termini absolutiti, decizii non-psihologice (se fac doar recomandri asociate Obiectivului Examinrii Psihologice clinice pe baza unor informaii psihologice formulate n Concluzii)]

Nume i Prenume/Semntura/Parafa Psihologului Clinician (i/sau a Instituiei n cazul Structurilor de Psihologie)