Validit de lAtlas de Greulich et Pyle appliqu une population actuelle

K Chaumotre1,2, N Colavolpe1, S Marciano-Chagnaud1, O Dutour2, G Botsch2, G Lonetti2 M Panuel1,2

1Service

dImagerie Mdicale Hpital Nord CHU Marseille 2UMR 6578 CNRS Universit de la Mditerrane - Marseille

Objectifs
Vrification de la validit de lAtlas de Greulich et Pyle (mthode de rfrence labore sur une population des annes 1940) appliqu une population contemporaine

1940 2000

Atlas de Greulich et Pyle (GP)*

Cohorte denfants Recueil des donnes de 1931 1942 Radiographies des dates rgulires Enfants nord amricains originaires dEurope du Nord Niveau socio-conomique lev Atlas spar selon le sexe Catgories du GP: -de 0 18 ans chez la fille -de 0 19 ans chez le garon Par convention: main gauche

* Greulich et Pyle, 1959

Validit de la mthode de rfrence (GP) applique une population actuelle

Echantillon de 1372 enfants (Marseille)

Radiographies ralises dans un cadre traumatique Marseille (Hpital Nord) Mains droites et gauches

Enfants sans pathologie pouvant retentir sur la croissance

Marseille: 1372 enfants Moyenne dge: 10 ans 57 % garons / 43 % filles

120 Garons Filles 100

80

nombre (n)

60

40

20

0 9 - 10 10 - 11 11 - 12 12 - 13 13 - 14 14 - 15 15 - 16 16 - 17 17 - 18 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 >18 <1

Tranches d'ges (ans)

Validit de la mthode de GP
Pas dinfluence du cot radiographi (test-t) Temps de lecture: 1 minute 30 par individu Bonne reproductibilit intra et inter observateur (test-t) Pas dinfluence significative de lexprience du lecteur

Estimation de lAO
Echantillon n Moyenne AO-AC (ans) cart-type (ET) AO-AC (ans) 1 1 0,98 IC 95% de lAO (ans) moy 1,96 ET

Marseille Garons Filles

1372 780 592

0,02 -0,13 0,22

[-1,94 ; 1,98] [-2,09 ; 1,83] [-1,70 ; 2,14]

Bonne estimation de lAO lchelle populationnelle avec une diffrence moyenne AO-AC gale 0,02 ans

Variation AO-AC selon les tranches dge

1,5

0,5 Moyenne AO-AC (ans)

0 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15

Garons Filles

-0,5

-1

-1,5 Tranches d'ges (ans)

Variation prsente mais faible (+/- 6 mois) avec courbes en miroir Garons/Filles

Variabilit de la maturation osseuse

1,6 1,4 Ecart-type (ans) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 9-10 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 Garons Filles

Tranches d'ge (ans)

Nous avons utilis la variation de lcart type AO-AC comme marqueur de la variabilit de la maturation osseuse. Lcart-type augmente progressivement avec les tranches dges pour atteindre une valeur proche dun an (ce qui correspond des intervalles de confiance +/- 2 ans).

Relation AO-AC Marseille

Marseille Pop. totale Garons Filles n 1372 780 592 Droite de rgression AO (ans) = 0,06 + AC (ans) AO (ans) = 0,11 + 0,98 AC (ans) AO (ans) = -0,09 + 1,03 AC (ans) r 0,94 0,94 0,95

La corrlation entre lAO et lAC, par rgression linaire, est trs bonne avec un coefficient de corrlation r=0,94 (Pearson)

Discussion

Mthode idale?
Rapide Fiable Prcise Adapte toutes les populations Non irradiante Compromis +++ Maturation variable quantifiable

Analyse critique de lAtlas GP

Inconvnients
Subjectivit Rsultats discontinus avec intervalles longs Asynchronisme Pas dintervalle de confiance Population de rfrence de niveau socioconomique lev

Avantages
Rapide Simple Applicable mme si rx de qualit moyenne Trs nombreuses tudes

Pourquoi avoir choisi le GP?

Mthode la plus rpandue au monde Faible irradiation Rapidit Bonne reproductibilit Utilisable de 0 19 ans

Analyse de lchantillon
Tranches dge manque dhomognit Biais dinclusion nb garons > filles car radiographies dans le cadre du traumatisme Faible effectif de plus de 15 ans Mais 1372 radiographies denfants en bonne sant

Validit du GP
De nombreux auteurs se sont intresss la fiabilit de la mthode de Greulich et Pyle la fois en terme dutilisation (facilit, rapidit, reproductibilit, rptabilit) mais aussi en terme defficacit avec des populations dorigine ethnique ou de niveau socio-conomique varis. Pas dinfluence du ct radiographi comme dans ltude de Dreizen et al.* La rapidit dutilisation de lAtlas de GP est un de ses points forts. Dans notre tude, le temps moyen par radiographie est de 1 minute et demi, identique celui constat par King et al.**
* Dreizen et al., 1957 ** King et al., 1994

Validit du GP
Il est souvent reproch lAtlas de GP davoir t tabli sur une population de rfrence des annes 1940-50 qui ne correspond pas aux populations contemporaines. Malgr cela, cette mthode est encore celle qui est la plus rpandue. Nous avons donc voulu savoir si elle tait encore adapte une population contemporaine. La trs bonne corrlation AO/AC et la faible diffrence moyenne AO-AC est en faveur dune utilisation justifie de cette mthode de nos jours

Nos rsultats concordent avec plusieurs publications dEurope de lOuest, concernant des populations au niveau socio-conomique lev Ladquation de ces populations avec le GP tait bonne (Groell et al.*, Jimenez-Castellanos et al.**, van Rijn et al.***) Une mta-analyse de la littrature, publie par Schmeling et al.****, fait apparatre que ce sont les niveaux socio-conomiques qui ont le plus dinfluence en terme de maturation osseuse. Cest pour cela que les tudes portant sur des pays dEurope de lOuest montrent une bonne corrlation alors quil existe des variations significatives pour des populations plus pauvres.

* Groell et al., 1999 ** Jimenez-Castellanos et al., 1996 *** Van Rijn et al., 2001 **** Schmeling et al., 2000

Variabilit individuelle
En ce qui concerne les carts types de notre tude, ils sont conformes aux donnes de la littrature Les estimations dge osseux de lchantillon ont un cart type moyen autour de 1 an, quel que soit le sexe, soit un intervalle de confiance autour de 2 ans Cette imprcision incompressible doit tre prise en compte quand lAtlas est utilis dans un cadre mdico-lgal en rendant un rsultat sous la forme dune fourchette destimation* (cf. posters lectroniques LEG-WS-1 et LEG-WS-2 dans la catgorie mdecine lgale)

*Comit Consultatif National dEthique, 2005

Conclusion
Latlas de GP, mthode de rfrence datant des annes 1950, est toujours adapt une population contemporaine

Grande variabilit individuelle prendre en compte dans lutilisation mdico-lgale (intervalles de confiance 95% plus ou moins 2 ans en moyenne)

Rfrences bibliographiques
Comit Consultatif National d'Ethique CCNE (2005) Avis n88: Sur les mthodes de dtermination de l'ge des fins juridiques. http://www.ccne-ethique.fr/francais/start.htm. Dreizen S, Parker GS, Snodgrasse RM, Spies TD, Webbpeploe H (1957) Bilateral symmetry of skeletal maturation in the human hand and wrist. Am J Dis Child 93:122-7. Greulich WW, Pyle SI (1959) Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist. Stanford: Stanford University Press. Groell R, Lindbichler F, Riepl T, Gherra L, Roposch A, Fotter R (1999) The reliability of bone age determination in central European children using the Greulich and Pyle method. Br J Radiol 72:461-4. Jimenez-Castellanos J, Carmona A, Catalina-Herrera CJ, Vinuales M (1996) Skeletal maturation of wrist and hand ossification centers in normal Spanish boys and girls: a study using the Greulich-Pyle method. Acta Anat (Basel) 155:206-11. King DG, Steventon DM, O'Sullivan MP, Cook AM, Hornsby VP, Jefferson IG, King PR (1994) Reproducibility of bone ages when performed by radiology registrars: an audit of Tanner and Whitehouse II versus Greulich and Pyle methods. Br J Radiol 67:848-51. Schmeling A, Reisinger W, Loreck D, Vendura K, Markus W, Geserick G (2000) Effects of ethnicity on skeletal maturation: consequences for forensic age estimations. Int J Legal Med 113:253-8. van Rijn RR, Lequin MH, Robben SG, Hop WC, van Kuijk C (2001) Is the Greulich and Pyle atlas still valid for Dutch Caucasian children today? Pediatr Radiol 31:748-52.