Guia Clnico

Dermotonus Esthetic
Guia Clnico Dermotonus Esthetic N: 10360319003 Registro ANVISA- 3 edio (04/2011)

SUMRIO

Massagem Mecnica Introduo e histria da massagem mecnica Propriedades fsicas da pele Mecanotransduo do sinal Comportamento visco-elstico dos tecidos biolgicos Massagem mecnica na remodelagem corporal Massagem mecnica e massagem de tecido conjuntivo Drenagem linftica mecnica Uso da massagem mecnica ps queimaduras Aplicao da massagem mecnica no p-operatrio de cirurgia plstica e cicatrizes Outras aplicabilidades da massagem mecnica Sugesto de protocolo para massagem mecnica com Dermotonus Esthetic Protocolo para revitalizao facial com Dermotonus Esthetic Microdermabraso Indicaes da Microdermabraso Contra-indicaes No se recomenda a realizao de microdermabraso Efeitos secundrios Complicaes Cuidados essenciais Indicaes e sugesto de frequncia de aplicao Sugesto de protocolo para microdermabraso Peeling de cristal e diamante Protocolo para limpeza de pele com microdermabraso Referncias Bibliogrficas

4 4 4 5 6 7 10 11 12 12 14 15 17 18 20 20 21 21 21 22 24 24 24 25

2
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Ventosa com roletes para massagem mecnica Dermotonus Esthetic. Figura 2. Arranjo estrutural da derme em forma de trelia, orientao no sentido das linhas de fora. Figura 3. Esquema representativo da sntese e exocitose das protenas pelo fibroblasto quando estimulado. Figura 4. A, foras aplicadas pela massagem mecnica durante o tratamento; B,princpios fsicos da relao tenso/deformao. Figura 5. A, zonas reflexas de Head; B, orientao do direcionamento das manobras. Figura 6. Aspecto da pele aps aplicao adaptada de massagem mecnica com ventosa de vidro luneta segundo a tcnica de massagem reflexa de Head.

4 5 6 6

11 11

Figura 7. A, manobra de descontratura de aderncia cicatricial com ventosa luneta de vidro; B, 14 aspecto inesttico de aderncia cicatricial sem tratamento ps-operatrio 3 meses aps a lipoaspirao. Figura 8. Esquema ilustrativo de orientao dos movimentos em 3 passagens sobre a pele 23 para as tcnicas de microdermabraso: peeling de cristal e peeling de diamante. Movimentos contra a gravidade, do centro para a periferia, horizontal, vertical e oblqua.

3
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

MASSAGEM MECNICA

Introduo e histria da massagem mecnica A massagem mecnica uma tcnica criada a partir de experimentaes utilizando-se a simultaneamente pressoterapia por presso negativa associada a roletes que empregam presso positiva, destinadas ao incremento circulatrio, tanto venoso quanto linftico, simulando a tcnica de massagem por palper roler (palpar e rolar). Atualmente a massagem mecnica utilizada como um recurso esttico e cosmtico em larga escala em vrios pases do mundo. um sistema que auxilia na reduo da aparncia da celulite e na redistribuio do tecido adiposo subcutneo, bem como na reduo de medidas de circunferncia corporal.

Figura 1. Ventosa com roletes para massagem mecnica Dermotonus Esthetic.

Propriedades fsicas da pele As propriedades fsicas da pele variam entre os indivduos, regies do corpo e com a idade e depende principalmente do padro de entrelaamento das redes fibrosas de colgeno e elastina, as quais formam a matriz drmica envolvida pela substncia fundamental, um elemento viscoso, como gel composto por glicosaminoglicanos (GAGs), plasma, protenas, uma variedade de pequenas protenas e gua. O colgeno o principal componente da pele e definido como uma protena que contm trs cadeias de aminocidos enrolados em tripla-hlice. Na estrutura de tripla-hlice do procolgeno, sintetizdo e secretado pelos fibroblastos, destacam-se os aminocidos glicina, hidroxiprolina e hidroxilisina. Vrias molculas so agregadas progressivamente em tropocolgeno, filamentos de colgeno, fibrilas e fibras, as quais se encontram espiraladas no estado de relaxamento. As tenses s quais a pele submetida podem ser de origem esttica ou dinmica. A trao da pele provoca o estiramento destas fibras na direo da fora de trao at um ponto limite, em que as mesmas 4
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

se alinham paralelamente umas s outras, formando uma estrutura muito resistente extenso adicional. A resistncia trao est relacionada ao grau de organizao em paralelo das fibras de colgeno. Langer em 1861, analisando as variaes direcionais na tenso e extensibilidade cutnea no organismo, descreveu suas famosas linhas de clivagem, tambm denominadas linhas de mxima tenso, ou de extensibilidade mnima (Figura 2).

Figura 2. Arranjo estrutural da derme em forma de trelia, orientao no sentido das linhas de fora segundo Langer.

Mecanotransduo do sinal Os tecidos biolgicos demonstram um fenmeno eletromecnico quando deformados denominado piezoeletricidade. Os tecidos conjuntivos geram correntes e gradientes de potencial quando mecanicamente deformados por foras externas como compresso, trao e cisalhamento. Estas foras so criadas naturalmente nos tecidos e so enormemente ampliadas durante atividades esportivas e laborais e na pele em especial, pela massagem manual e pela massagem mecnica. Esse mecanismo tem recebido ateno devido a sua possvel funo no crescimento e remodelagem do tecido conjuntivo. A compresso dinmica ou oscilatria resulta em presso hidrosttica aumentada, favorece a formao dos potenciais eltricos, aumenta a permeabilidade aos ons Ca +2 e podem estimular a biossntese protica. Essa aplicao de foras mecnicas s clulas tambm pode levar liberao de fatores de crescimento celular e ativao de receptores hormonais, mesmo na ausncia de ligao/ligante.

5
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

Figura 3. Esquema representativo da sntese e exocitose das protenas pelo fibroblasto quando estimulado (adaptado de Liebich, 1993).

Comportamento viscoelstico dos tecidos biolgicos Os tecidos biolgicos respondem relao numrica entre fora e alongamento dentro do contexto descrito por Robert Hooke e sendo este considerado perfeitamente elstico. Isto significa que, removidas s foras, o elemento elstico recupera sua dimenso ou forma inicial aps uma deformao sem nenhum gasto energtico. A pele obedece aos princpios fsicos da relao tenso/deformao conforme demonstrado na figura 4.
A B

Figura.4. A, foras aplicadas pela massagem mecnica durante o tratamento; B, princpios fsicos da relao tenso/deformao. 6
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

A massagem mecnica permite uma massagem vigorosa e rpida. A hiperemia consistente da pele o referencial sobre o momento no qual a massagem considerada satisfatria. Ao atingir esse nvel, deve-se mudar a ventosa de local. A aplicao deve seguir a orientao das linhas de tenso da pele, seguindo o sentido do retorno venoso e linftico. A intensidade da presso negativa aplicada varia de acordo com a tolerncia do paciente. Quando a tcnica se realiza seguindo estes critrios, a massagem mecnica se mantm dentro do limite elstico da pele e no causa flacidez, temor da maioria dos pacientes que se submetem ao tratamento. O aumento da oferta de nutrientes aos tecidos tratados favorece a renovao e remodelagem tecidual, melhora o aspecto da pele e potencializa os resultados.

Massagem mecnica na remodelagem corporal Atualmente os cuidados com o corpo e com a aparncia esttica tornaram-se uma preocupao constante na vida da maioria das pessoas. Isso se deve aos reflexos dos valores e padres culturais, sociais e individuais acarretando baixa de auto-estima, ansiedade e desestabilizao da imagem corporal. Apesar da existncia de numerosos tratamentos, incluindo terapia farmacolgica, termognica e cirrgica, a massagem mecnica Dermotonus Esthetic se destaca por se tratar de uma tcnica no invasiva no tratamento da celulite e gordura localizada promovendo remodelagem corporal e pode ser combinada com inmeras tcnicas maximizando os resultados. A lipodistrofia ginide (LDG) conhecido popularmente como celulite afeta cerca 80-90% das mulheres aps a puberdade. O termo celulite foi descrito pela primeira vez na Frana por volta de 1920 quando o pesquisador Paviot identificou e descreveu as alteraes estticas que ocorrem na superfcie da pele. O prprio nome celulite uma combinao do termo francs para designar clula Cellule - e o sufixo -ite que significa inflamao. Considerando que no se trata propriamente de uma inflamao, vrios outros termos tm sido descritos incluindo dermohipodermose, lipodistrofia ginide, paniculose, paniculopatia esclero edematosa, fibro edema gelide, dentre outros, porm o termo coloquial celulite muito usado e seu descritor em ingls cellulite amplamente usado em sites cientficos como o pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed). Considerando os aspectos citados, de agora em diante usaremos o termo celulite para descrever o distrbio. A celulite se apresenta como uma alterao da pele que adquire um aspecto em forma de casca de laranja com depresses irregulares sendo os locais mais afetados so as coxas e regio gltea. Tambm so afetados em menor intensidade, a panturrilha, os braos e o abdome. Estudos recentes sugerem que a fisiopatologia da celulite inclui alteraes primrias no tecido adiposo (hipoderme) com hiperpolimerizao anormal do tecido conjuntivo e alteraes microcirculatrias que progressivamente fibrosam, formando uma extensa rede, que comprime tanto a circulao venosa quanto a circulao linftica, reforando o desequilbrio osmtico, tornando o processo um ciclo vicioso de agravamento.

7
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

A unidade matriz-intersticial formada por clulas (especialmente fibroblastos, responsveis pela sntese de macromolculas da matriz extracelular) e pela matriz extracelular composta por uma parte fibrosa (fibras colgenas, elsticas e reticulares) e por substncia fundamental amorfa constituda por proteoglicanas, glicoprotenas e cido hialurnico. As glicosaminoglicanas (GAGs) so cadeias de polissacardeos, ligadas covalentemente as protenas formando molculas de proteoglicanos que possuem alta propriedade hidroflica. As alteraes causadas nos fibroblastos, especialmente pelo estrgeno, promovem modificaes estruturais nas GAGs com hiperpolimerizao aumentando seu poder hidroflico e a presso osmtica intersticial. Esse mecanismo gera acmulo de lquido entre os adipcitos com consequente deposio de colgeno na matriz-intersticial. A no uniformidade na deposio dessas fibras de colgeno acarreta uma esclerose irregular de tamanhos variados tanto ao redor dos adipcitos quanto dos vasos sanguneos. As mudanas no tamanho dos capilares levam quase sempre a formao de microaneurismas por estrangulamento dos mesmos permitindo o extravasamento de plasma para o interstcio em conjunto com algumas citocinas e linfcitos reforando esta desordem. De acordo com Curri (1991) a fisiopatologia da celulite se divide em quatro estgios evolutivos: a) Alteraes no esfncter pr-capilar arteriolar que induzem modificaes na permeabilidade vnulo-capilar, alm de estase capilar com transudao e edema pericapilar entre os adipcitos; b) O edema causa alteraes metablicas que resultam em hiperplasia e hipertrofia das fibras reticulares e formao de uma trama fibrtica irregular; c) As fibras de colgeno dos septos se polimerizam entre os adipcitos formando microndulos; d) Ocorre fibroesclerose progressiva com formao de macrondulos. Portanto, a celulite consiste em uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo, seguida de polimerizao da substncia fundamental que, infiltrando-se nas tramas, produz uma reao fibrtica consecutiva. Essa polimerizao (ou processo reativo) resultante de uma alterao no meio interno favorecida por causas locais e gerais, em virtude da qual os mucopolissacardeos que a integram sofrem um processo de gelificao. Sendo assim, a celulite pode ser definida clinicamente como um espessamento no inflamatrio das capas subdrmicas (hipoderme).

8
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

Pode se classificar os fatores etiolgicos da celulite em: a) Fatores desencadeantes compreendem alteraes de natureza hormonal que ocorrem na adolescncia em que o principal hormnio envolvido com o aparecimento da celulite o estrgeno. b) Fatores predisponentes so hereditrios e mltiplos como sexo, raa, bitipo corporal, distribuio do tecido adiposo e ainda, quantidade, disposio e sensibilidade dos receptores das clulas afetadas pelos hormnios envolvidos. c) Fatores agravantes como hbitos alimentares inadequados, sedentarismo, estresse, patologias, medicamentos e gravidez podem acelerar o desequilbrio. A massagem mecnica tem sido utilizada como um recurso esttico e cosmtico em larga escala na Europa, Japo, Amrica do Sul e nos Estados Unidos. um sistema que auxilia na reduo da aparncia da celulite e na redistribuio do tecido adiposo subcutneo, bem como na reduo de medidas de circunferncia corporal. Chang et al. (1998) realizou um estudo com 85 mulheres com idade variando entre 21 a 61 anos que foram divididas em dois grupos. Todas receberam 45 minutos de tratamento duas vezes por semana nos glteos e coxas. Um grupo (n= 46) realizou 7 sesses de tratamento e apresentaram uma mdia de reduo na circunferncia da cintura de 1,34 cm e outro grupo (n= 39) completou 14 sesses de tratamento e apresentou uma mdia na reduo da circunferncia da cintura de 1,83 cm. Os autores concluram que o tratamento foi eficaz na diminuio e mobilizao da gordura do contorno corporal. Aproximadamente 90% das pacientes que participaram deste estudo relataram que apresentaram melhora no aspecto da celulite e reduo de gordura localizada nas reas tratadas. SantAna et al., (2007) realizaram uma reviso de literatura abordando os efeitos da massagem mecnica sobre a celulite e gordura localizada e concluram que, apesar da celulite ser um distrbio de fisiopatologia complexa, a massagem mecnica se desponta como uma proposta promissora e bem tolerada de tratamento no invasivo. Tunay et al., (2009) realizaram um estudo comparativo para determinar a efetividade da massagem mecnica, da drenagem linftica manual e da massagem de tecido conjuntivo e comparar seus efeitos sobre a massa gorda corporal e espessura de gordura localizada em pacientes com celulite. Este estudo envolveu 60 mulheres de aproximadamente 30 anos, com celulite grau 2 ou mais de acordo com a classificao de Nurnberger e Muller, dividas em trs grupos: Grupo 1, massagem mecnica; Grupo 2, drenagem linftica manual e Grupo 3, massagem de tecido conjuntivo. Foram aferidos antes e depois do tratamento: o peso corporal, ndice de massa corprea, percentual de gordura, percentual de massa gorda, gua corporal total, medidas de circunferncia e documentao fotogrfica (anterior, posterior e laterais). Foram realizadas 15 sesses (3 sesses por semana por 3 semanas). Os autores concluram que todas as trs tcnicas foram consideradas efetivas no tratamento da gordura localizada e redistribuio da gordura corporal, porm, a massagem mecnica foi considerada a mais efetiva na reduo de circunferncia e no 9
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

tratamento da celulite. O carter conservador da massagem mecnica eleva seu status como tcnica de tratamento preferencial, pode ser aplicada em toda e extenso corporal incluindo em gestantes e sua associao com outras modalidades no tratamento da celulite e da gordura localizada potencializa resultados.

Massagem mecnica e massagem de tecido conjuntivo A massagem mecnica se destaca como uma forma de mobilizao da fscia superficial de fcil aplicao e padronizao. A possibilidade de adaptao de tcnicas de massagem de tecido conjuntivo, j estabelecidas, pela mobilizao com o uso das ventosas bastante atraente, tanto do ponto de vista funcional, por facilitar a tcnica, quanto do ponto de vista fisiolgico, por favorecer a nutrio tecidual pela hipervascularizao, facilitar a remoo de toxinas pela mobilizao de lquidos, propiciar a melhora da maleabilidade tecidual, ativar a liberao de endorfinas e inibir a dor via mecanismos de comportas da dor. Em 2006, Gordon et al., realizaram um estudo preliminar para investigar os efeitos da a massagem mecnica no tratamento da fibromialgia, uma sndrome de dor crnica, real, causada por um mecanismo de sensibilizao do sistema nervoso central dor. Participaram deste estudo 10 mulheres entre 28 a 62 anos com mais de 11 pontos dolorosos localizados e diagnstico realizado anteriormente, entre 3 e 13 anos j com a doena. Foram realizadas um 15 sesses de massagem mecnica de 35 minutos cada, 1 vez por semana e a avaliao antes e depois do tratamento foi via questionrio FIQ (instrumento validado doena-especfico). Dor, dificuldades para trabalhar, fadiga, cansao pela manh, rigidez, ansiedade, depresso foram avaliados pelo questionrio e concluram que neste modelo de estudo os pacientes apresentaram uma melhora de 50% e consideram que este recurso pode ser associado a outros tratamentos.
A B

Figura 5. A, zonas reflexas de Head; B, orientao do direcionamento das manobras. 10

Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

Figura 6. Aspecto da pele aps aplicao adaptada de massagem mecnica com ventosa de vidro luneta segundo a tcnica de massagem reflexa de Head.

Drenagem linftica mecnica At bem pouco tempo a credibilidade sobre a capacidade da massagem mecnica em realizar mobilizao da linfa era questionada, pois a crena de que a presso negativa fosse incapaz de mobilizar lquidos corporais era predominante. Uma anlise mais criteriosa revelou que a tcnica com roletes usa no s a presso negativa que tem a funo de mobilizar a pele formando a prega para o rolamento, mas que, associado presso negativa, a ventosa possui dois roletes que empregam presso positiva, permitindo assim que os lquidos corporais se movam na direo do movimento. Para a eficincia do tratamento, existe necessidade de se atuar com os roletes seguindo princpios anatmicos e fisiolgicos. A direo retorno linftico e venoso deve ser respeitada, assim como ritmo, velocidade e presso. A drenagem mecnica deve seguir os preceitos e princpios que regem a drenagem linftica manual. Linfedema ou edema linftico so sinnimos e significam aumento de volume de segmentos corpreos causado por distrbios do sistema linftico. O desequilbrio osmtico causado pela doena gera acmulo de lquidos, protenas de alto peso molecular no espao extracelular que altera o ambiente celular e favorece a formao de alteraes fibroesclerticas e a manuteno do edema. A massagem mecnica usada nestes casos para mobilizao de lquidos e combate a fibrose tecidual. Neste distrbio, a tcnica deve ser associada drenagem manual, compresso elstica, exerccios miolinfticos e cuidados dirios. A massagem drenagem mecnica pode ser usada em tratamentos faciais e corporais estticos e deve seguir os princpios da drenagem linftica manual.

11
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

Uso da massagem mecnica ps-queimaduras Queimaduras so definidas como injria dos tecidos orgnicos produzidas por um trauma de origem trmica. As leses determinadas por este tipo de trauma assumem variadas propores, dependendo do tempo de exposio, da extenso da rea lesada e do agente causal. Grandes queimados podem evoluir com cicatrizes hipertrficas, contraturas e deformidades, devido perda de elasticidade da pele. Este tipo de sequela pode ser tratado com tcnicas de massagem teraputica cujo objetivo de restaurar a funo muscular e a elasticidade da pele. A massagem mecnica pode auxiliar no desenvolvimento de tcnicas padronizadas de tratamento de aderncias cicatriciais por promover melhora da nutrio tecidual e aumento da maleabilidade tecidual. A pele aderida muitas vezes se torna bastante frivel e a rotina de tratamento deve seguir um plano de uso de presso negativa progressiva e, muitas vezes necessita de leve lubrificao. A tcnica deve seguir a orientao das linhas de tenso com alternncia de velocidade. A rotina de tratamento deve conter manobras de massagem intermitente (descontratura), massagem mecnica com roletes e drenagem mecnica com roletes.

Aplicao da massagem mecnica no ps-operatrio de cirurgia plstica e cicatrizes O Brasil ocupa o segundo lugar no ranking mundial de cirurgias plstica, s perde para os Estados Unidos. Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica (SBPC) estima-se que so realizadas no Brasil cerca de 629 mil cirurgias plsticas por ano, sendo 69% deste valor, cirurgia esttica e destes, 20% so lipoaspirao. A populao que se submete a lipoaspirao, em sua grande maioria, se encontra em idade economicamente ativa, isto , so indivduos que necessitam se recuperar o mais brevemente possvel com timos resultados para voltarem s suas atividades laborais. Os resultados de uma cirurgia plstica, na maioria dos casos, dependem da realizao de um acompanhamento ps-operatrio eficaz, com um profissional adequado. A massagem mecnica pode auxiliar na preveno e tratamento de aderncias cicatriciais aps cirurgia plstica, porm a avaliao das condies teciduais e do reparo tecidual essencial, pois sua aplicao precoce pode provocar micro-leses e prejudicar o resultado final. O reparo normal dos tecidos consiste em um processo complexo, envolvendo intricadas interaes de diferentes tipos de clulas, protenas estruturais, fatores de crescimento e proteinases. A progresso ordenada de cicatrizao dos tecidos define as fases de hemostasia, inflamao, sntese e deposio de matriz, formao de tecido de granulao, angiognese, fibroplasia, epitelizao, contrao e remodelagem. Geralmente divide-se o processo normal de regenerao em 3 fases, que se sobrepem de forma contnua e temporal: inflamao, proliferao e remodelagem, os quais ocorrem numa sequncia de 12
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

eventos bioqumicos e celulares. As manobras de massagem mecnica, incluindo a presso negativa usada, devem seguir preceitos ditados pelo processo de reparo e regenerao avaliados criteriosamente a cada sesso de tratamento. Estudos demonstram que a massagem mecnica aumenta a maleabilidade do colgeno, melhora do retorno venoso e incremento da circulao linftica, e ns ps-operatrio de lipoaspirao reduz o edema e equimoses. A massagem mecnica de destaca como tratamento coadjuvante na melhora do aspecto das aderncias cicatriciais e auxiliar na redistribuio da gordura mal posicionada, reduzindo a taxa de reviso cirrgica subsequente. Neste caso, a rotina de tratamento tambm deve conter manobras de massagem intermitente (descontratura com ventosas lunetas de vidro), massagem mecnica com roletes e drenagem mecnica com roletes (ps -operatrio tardio).

Figura 7. A, manobra de descontratura de aderncia cicatricial com ventosa luneta de vidro; B, aspecto inesttico de aderncia cicatricial sem tratamento ps-operatrio, 3 meses aps a lipoaspirao.

Outras aplicabilidades da massagem mecnica A massagem mecnica possui potencial indicao teraputica na medicina do esporte (diminuio do tempo de recuperao aps leso de tecidos moles e melhora do desempenho e da capacidade de endurance), na medicina geral (preveno de lceras de presso, melhora do retorno venoso e incremento da circulao linftica) e na medicina esttica (melhora do aspecto da pele e do contorno corporal, melhora visual da celulite e atuao no pr e ps-operatrio de lipoaspirao diminuindo edemas e equimoses). 13
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

SUGESTO DE PROTOCOLO PARA MASSAGEM MECNICA COM DERMOTONUS ESTHETIC

Decbito dorsal (barriga para cima) ABDOME, COXAS E INTERIOR DE COXAS, BRAOS (15-20 min) Descontratura

Aplicador ventosa sem esferas: Modo pulsado 20 -200 a -300 mmHg seguindo linha diafragmtica sentido horrio circundando o abdome Estmulo ganglionar inicial

Aplicador ventosa sem esferas: Modo pulsado 50 -150 a -200 mmHg estimular por 2 minutos linfonodos inguinais, axilares e poplteos Massagem mecnica Hiperemiante Aplicador rolete: Modo contnuo -200 a -350 mmHg; movimentos vigorosos contra a gravidade na direo das linhas de tenso Aplicador rolete com esferas: Modo contnuo - 200 a -350 mmHg; movimentos curtos e rpidos tonificantes. Contra a gravidade Drenagem mecnica

Aplicador rolete: Modo contnuo -40 a -60 mmHg Movimentos lentos e rtmicos em direo a drenagem linftica, se possvel associar drenagem postural

Decbito ventral (barriga para baixo) DORSO (5 min) 1 palpao localizar contraturas e pontos de tenso no dorso Descontratura 14
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

Aplicador ventosa sem esferas: Modo pulsado -200 a -300 mmHg seguindo a musculatura paravertebral e regio de trapzio e escapulas Massagem mecnica

Aplicador rolete: Modo contnuo -200 a-350 mmHg; Movimentos vigorosos na direo das linhas de tenso - hiperemiante Drenagem mecnica

Aplicador rolete: Modo contnuo -40 a -60 mmHg; movimentos lentos em direo a drenagem linftica, se possvel associar drenagem postural

GLTEOS, COXAS E PANTURRILHA (15-20 min) Massagem mecnica Hiperemiante

Aplicador rolete: Modo contnuo - 200 a -350 mmHg; movimentos vigorosos contra a gravidade na direo das linhas de tenso Aplicador rolete com esferas: Movimentos curtos e rpidos tonificantes. Contra a gravidade Drenagem mecnica

Aplicador rolete: Modo contnuo -40 a -60 mmHg; Movimentos lentos em direo a drenagem linftica, se possvel associar drenagem postural Estmulo ganglionar final

Aplicador ventosa sem esferas: Modo pulsado 50 -150 a -200 mmHg estimular por 2 minutos linfonodos inguinais, axilares e poplteos

RECOMENDAES A massagem mecnica deve ser vigorosa, com movimentos amplos, mantendo os roletes aderidos a pele para evitar perda de contato.

15
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

 Assim que a pele abaixo do rolete se apresentar hipermica (avermelhada) mude a direo do rolete e massageie em paralelo ao em tratamento. Massageie toda a regio at atingir uma hiperemia uniforme. A massagem mecnica deve ser iniciadas com presses de acordo com o nvel de sensibilidade dolorosa do paciente.

CUIDADO: A persistncia em massagear o local aps a hiperemia pode provocar petquias e hematomas.

PROTOCOLO PARA REVITALIZAO FACIAL DERMOTONUS ESTHETIC

Tempo total previsto: 30 min 1 Higienizar a pele com loo de limpeza, secar bem. 2 Realizar palpao em toda face para diagnosticar pontos de tenso. 3 Estmulo inicial da cadeia de linfonodos de toda a regio de colo e pescoo e tambm nos pontos de tenso encontrados na face para melhorar e regular a circulao sangunea desta regio. Ventosa de vidro luneta. Modo pulstil: 30 a 35. Intensidade mxima. 4 Tonificao tecidual- tratamento de rugas. Modo contnuo, intensidade: -100 a -150 mmHg para tonificar tecido da face e pescoo. Com ventosa de vidro passarinho curvo, realizar movimentos rpidos e contra gravidade (pequenos belisces) at a pele apresentar hiperemia. Obs. Para amenizar rugas usar no modo contnuo com intensidade mxima em mmHg, dentro das rugas, aproximando as bordas em varredura. Nas plpebras, fazer belisces rpidos. Modo contnuo, intensidade mxima mmHg. 5 Drenagem mecnica com ventosa bico de pato; transportar todo o lquido da face e regio mentoniana em direo aos linfonodos correspondentes. Ventosa de vidro bico de pato. Modo contnuo. Intensidade: 20 a -40 mmHg. 6 Aplicar mscara nutridora de acordo com o tipo de pele e orientaes do fabricante; proteger a pele com filtro solar.

16
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

MICRODERMABRASO

Peeling uma palavra de origem inglesa que significa descamar, escarificar. A microdermabraso um mtodo de peeling no qumico de rejuvenescimento superficial da pele que envolve uma srie de tratamentos separados em intervalos que variam de uma a duas semanas e que podem ser usados em combinao com outros tratamentos.

Vantagens essenciais da microdermabraso em relao a outros modos de peeling: Pode ser realizado em qualquer poca do ano Aps o tratamento possvel o retorno imediato s atividades normais Baixo custo operacional Baixo risco Potencializa tratamentos dermocosmticos Indolor

A microdermabraso pode usar uma ponteira que realiza o jateamento de microcristais (micropartculas) ou uma caneta com ponta diamantada respectivamente para remover parte da camada superficial da pele (epiderme), estimular a sntese de fatores de crescimento e favorecer a renovao tecidual. A profundidade do peeling se relaciona presso negativa utilizada no equipamento, ao nmero de passagens deste sobre a pele e da velocidade da ponteira ou caneta sobre a pele. Ambas as tcnicas, o peeling de cristal e o peeling de diamante so ideais para preparar a pele para a limpeza de pele e aplicao de dermocosmticos. Tanto o peeling de cristal quanto o peeling de diamante podem ser realizados em qualquer parte do corpo, sendo as regies mais tratadas: face, colo e mos. Karimipour et al., 2005 realizaram um estudo para investigar se a microdermabraso por jateamento de microcristais de xido de alumnio com varredura em trs passadas (horizontal, vertical e obliquo) poderia causar as alteraes moleculares na pele. Quarenta e nove indivduos receberam um tratamento nico para microdermoabraso da pele das ndegas numa rea correspondente a 2 cm x 2 cm e em seguida com um punch de 4 mm amostras da pele de rea no tratada (controle) e de reas tratadas foram obtidas e congeladas em nitrognio lquido para posterior processamento para anlises bioqumicas e imuno-histoqumica. Foram utilizadas para avaliar os efeitos da microdermabraso na pele as mudanas nos fatores de transcrio gnica (AP-1, NF-), citocinas primrias (interleucina-1, TNF), metaloproteinases de matriz (MMP-1, MMP-3, mmp-9), enzimas de reparo de barreira (acetil-coenzima A 17
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

carboxilase, 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase) e procolgeno tipo I. Os resultados demonstraram que pode ocorrer elevao de fatores de transcrio, citocinas primrias e metaloproteinases de matriz ocorre rapidamente aps um nico tratamento de microdermoabraso. Dois dos 11 pacientes tambm demonstraram aumento RNA mensageiro para procolgeno tipo I 14 dias aps o tratamento e concluram que a microdermabraso ativa uma remodelao drmica/cascata de reparo e regenerao tecidual. Os autores sugerem que estudos posteriores so necessrios para verificar como essas alteraes se processam com um numero maior de sesses. Karimipour et al., 2006 realizaram estudo comparativo cujo objetivo foi avaliar a importncia relativa dos dois componentes da microdermoabraso, presso negativa e abraso pelo jeteamento dos microscristais, para estimular a expresso de genes envolvidos no remodelao drmica. Dez pacientes foram tratados com uma mquina de microdermoabraso com jeteamento de microscristais junto com presso negativa ou presso negativa apenas por 3 segundos. Biopsias foram colhidas de reas no tratadas (controle) e 4, 8 e 24 horas aps o tratamento e foram realizadas as seguintes anlises bioqumicas: transcriptase reversa em tempo real RT-PCR, reao em cadeia da polimerase PCR (protena ativadora da transcrio fator-1), citocinas primrias (interleucina 1, fator de necrose tumoral-), e metaloproteinases de matriz (MMP-1, MMP-3, MMP-9). Os resultados demonstraram aumento significativo na expresso gnica do componente c-Jun da protena ativadora-1, de interleucina 1, fator de necrose tumoral- e das metaloproteinases de matriz MMP-1, MMP-3 e MMP-9 com tratamento de microdermabraso jateamento com cristal combinado com presso negativa associada. A presso negativa isolada s resultou em aumento da expresso gnica de MMP-1 e MMP-3, mas de magnitude quantitativamente reduzida quando comparada com a presso negativa com a abraso de cristal. Este estudo conclui que o componente abrasivo do jeteamento por microcristais na microdermoabraso necessrio para estimular de forma significativa a expresso de genes envolvidos no remodelamento da derme. Spencer e Kurtz (2006) realizaram um estudo para verificar a eficcia e compatibilidade da microdermabraso associada a uma loo de limpeza e uma loo hidratante com filtro solar FPS 15. Sessenta mulheres foram submetidas a uma sesso de microdermoabraso facial uma vez por semana por seis semanas, totalizando de seis procedimentos. Alm disso, usaram um regime de tratamento pele. As pacientes foram orientadas a lavar o rosto com o limpador seguido de aplicao da loo, duas vezes ao dia durante as 6 semanas. Os pacientes foram avaliados antes da primeira sesso de tratamento e nas semanas 1, 3 e 6 ps-tratamento. As avaliaes consistiram de: (1) auto-avaliao, (2) avaliao da dermatologista (basal e aps trs e seis dos procedimentos), (3) fotografia digital padronizada e (4) colorimetria (Chromameter, Minilota, NH). Os autores concluram que mltiplas sesses de microdermabraso foram eficazes em melhorar significativamente graus variveis fotoenvelhecimento facial. O regime de cuidados pessoais (loo de limpeza e uma loo hidratante com filtro solar FPS 15) foi bem tolerado por todas as voluntrias.

18
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

No estudo realizado por Song et. al., (2004) cujos objetivos foram avaliar o grau de leso visualmente e o tempo necessrio para a funo de barreira da pele para recuperar aps peeling de cido gliclico 30%, 50%, e 70% e microdermabraso com cristais de xido de alumnio, a resposta da pele aos diferentes procedimentos foi medida por meio de mtodos de observao no-invasivos: escala de avaliao visual e de avaliao por bioengenharia (evaporimeter TEWL, corneometer e colorimeter Courage e Khazaka, Alemanha) antes e depois de cada procedimento em intervalos de tempo definido. Para este estudo, os diferentes tipos e concentraes de peelings foram realizados na regio do antebrao de 13 mulheres saudveis. Os resultados obtidos neste modelo experimental demonstram que ambos, peeling de cido gliclico e microdermabraso com cristais de xido de alumnio induzem danos significativos na funo de barreira da pele imediatamente aps o procedimento, e que o grau de leso foi menos severo aps o peeling de cristal - microdermabraso com xido de alumnio em relao ao cido gliclico. A funo de barreira da pele se recuperou no prazo de 24 horas aps ambos os procedimentos. Os obtidos resultados sugerem que a funo barreira da pele se recupera dentro de 1 a 4 dias. Indicaes da microdermoabraso Fotorejuvenescimento preveno e tratamento Reduo das linhas de expresso - rugas finas e mdias Tratamento de hiperqueratoses Tratamento de estrias Desordens pigmentares melasmas, hipercromias e manchas Cicatrizes Poros dilatados e microcomedes Preparao para aplicao de luz pulsada, laser, LED Contra-indicaes - No se recomenda a realizao de microdermoabraso Leses de acne e pstulas. Leses herpticas: leses vesculo-bolhosas provocadas por vrus (Herpes vrus hominis HVH). Roscea: doena vascular inflamatria crnica caracterizada por eritema, telangiectasias (vasos finos avermelhados), edema e ppulas que podem ser acompanhados por pstulas e ndulos. Fragilidade capilar: vasos sanguneos denominados capilares que se rompem com facilidade, causando manchas avermelhadas na pele. Psorase: doena de pele auto-imune, considerada crnica, hiperproliferativa da pele de etiologia desconhecida. Possui grande variedade na severidade e na distribuio das leses cutneas. Diabetes Mellitus: doena metablica sistmica que pode causar complicaes microvasculares que afetam a regenerao e a renovao tecidual. Eczema: doena de pele que apresenta vermelhido, ressecamento, descamao e prurido, tambm conhecido como dermatite atpica. 19
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

 Lupus eritematoso: doena inflamatria crnica, multissistmica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune que afeta a microcirculao e dificulta a regenerao e a renovao tecidual. Uso recente de isotretinoina (at 6 meses aps o tratamento): medicamento usado para tratamento de acne grave. Seu uso deixa a pele sensvel, o que pode induzir a formao de fissuras e leses durante a microdermoabraso. Imediatamente aps exposio solar. Efeitos secundrios Eritema leve Sensao de leve queimadura solar Agulhamento, arranhadura Sensao de ressecamento Descamao suave Hipersensibilidade transitria local

Complicaes Hipercromias transitrias Alergia Cuidados essenciais Aps o procedimento comum o paciente apresentar hiperemia (em alguns casos, ligeiro edemaciamento) e hipersensibilidade. Eventualmente podem-se formar crostas que no devem ser retiradas para evitar manchas e/ou cicatrizes. Evitar o uso de cremes ou loes que contenham cidos at 1 ms antes do procedimento. Evitar exposio solar direta aps o tratamento. Uso de hidratante e filtro solar.

20
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

INDICAES E SUGESTES DE FREQUNCIA DE APLICAO

Linhas e rugas finas Objetivos: amenizar ou apagar a leso. 6 sesses Intervalo semanal Rejuvenescimento Objetivos: Limpar e restaurar a luminosidade da pele; atenuar ou eliminar linhas e rugas finas; eliminar ou clarear manchas; melhorar a textura e a elasticidade da pele. 6 a 10 sesses Intervalo semanal Hipercromia Objetivos: Amenizar ou apagar a leso. 8 a 10 sesses Intervalo semanal Cicatrizes de acne Objetivos: Amenizar ou apagar a leso. 8 a 12 sesses Intervalo de 10 a 14 dias Estrias 8 a 12 sesses Intervalo de 10 a 14 dias Desenvolvimento prtico Orientaes (Figura 8) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Movimentos contra a gravidade, do centro para a periferia, horizontal, vertical e oblqua. Limpeza da rea dos olhos: circular Proteger os olhos com algodo ou gaze umedecida Velocidade fixa Distancia fixa Evitar formao de linhas Delimitar lbios (risco de fissuras)

21
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

Obs. Remova lentes de contato, brincos, ou piercings faciais Cubra os cabelos com uma touca Proteja os olhos com gaze umedecida com soluo fisiolgica

Figura 8. Esquema ilustrativo de orientao dos movimentos em trs passagens sobre a pele para as tcnicas de microdermabraso: peeling de cristal e peeling de diamante. Movimentos contra a gravidade, do centro para a periferia, horizontal, vertical e oblqua. Ateno: Os itens abaixo citados so operador/avaliao dependentes Calibrao da presso necessria ao tipo de pele e objetivos de tratamento Velocidade de deslizamento pode aumentar ou diminuir a profundidade do peeling Nmero de passagens sobre a pele (horizontal, vertical e oblqua) Escolha do tipo de ponteira de acordo com a rea de tratamento

22
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

SUGESTO DE PROTOCOLO PARA MICRODERMOABRASO PEELING DE CRISTAL E DIAMANTE

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8.

Higienizar a pele com loo de limpeza. Proteger os olhos com gaze ou algodo umedecido em soluo fisiolgica. Umectar os lbios; O peeling de cristal deve ser aplicado com a pele seca, entretanto o peeling de diamante pode ser aplicado com a pele seca ou umedecida. Escolha da ponteira de acordo com a rea e espessura. Tempo 5 a 20 min. Intensidade acima de 300 mmHg. Movimentos ascendentes (contra a gravidade, do centro para a periferia, trs passagens - horizontal, vertical e oblqua). Utilizar gaze com soro fisiolgico para remover os resduos finais. Aplicar mscara de acordo com a pele e a idade do paciente. Finalizar com fator de proteo solar acima de 30. Obedecer ao tipo de pele.

PROTOCOLO PARA LIMPEZA DE PELE COM MICRODERMOABRASO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
a

Higienizar a pele com loo de limpeza a Microdermoabraso (5 a 10 min) Emolincia (amolecimento da pele) (5 a 15 min) b Extrao (10 a 20 min) c Aplicar alta frequncia (5 a 8 min) oxigenar, estimular a cicatrizao e prevenir contaminao Aplicar loo calmante d Drenagem linftica mecnica - reduz edemas, favorece cicatrizao. (10 a 15 min) Mscara cosmtica de acordo com tipo de pele ou objetivo (10 a 15 min)

O peeling neste caso deve ser superficial pois ele ir preceder a extrao, deve ser o suficiente para remover a rolha do comedo e facilitar a extrao;
b

Extrao com ventosas de vidro (manual nos comedes resistentes); intensidade em torno de -300 a -600 mmHg. Respeitar o nvel de sensibilidade do paciente;
c d

Aplicar de 1 a 5 min por tada a face com nfase onde houve maior trauma;

Os estmulos iniciais e finais dos linfonodos faciais devem ser realizados no modo pulsado, ventosa luneta de vidro por 5 minutos, intensidade em torno de -150 a -250 mmHg. A drenagem linftica deve ser realizada no modo contnuo, presso entre -30 a -40 mmHg. Evitar drenagem sobre os locais onde houve ruptura de pstula. 23
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Adcock D, Paulsen S, Jabour K, Davis S, Nanney LB, Shack B. Analysis of the effects of deep mechanical massage in the porcine model. Plastic and Reconstr Surg 2001; July: 233-240. Alster TS, Tehrani, M. Treatment of Cellulite With Optical Devices: An Overview With Practical Considerations. Lasers Surg Med 2006; 38: 727730. Avram MM. Cellulite: a review of its physiology and treatment. J Cosmet Laser Ther 2004; 6: 181185. Chang P, Wiseman BS, Jacoby T, Salisbury AV, Ersek RA. Nonivasive mechanical body contouring: (Endermologie) A one-year clinical outsome study update. Aesth. Plast. Surg. 1998; 22: 145-153. Ciporkin H, Paschoal LHC. Atualizao teraputica e fisiopatognica da lipodistrofia Ginide (LDG) celulite. So Paulo: Santos; 1992. Curri SB. Las paniculopatias de estasis venosa: diagnstico clnico e instrumental. Haumsann, Barcelona, 1991. Gordon C, Emiliozzi C, Zartarian M. Use of a Mechanical Massage Technique Fibromyalgia: A Preliminary Study. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87:145-147. Hexsel MD, Mazzuco R. Subcision: a treatment for cellulite. Inter J of Dermatol 2000; 39: 539-544. Karimipour, DJ; Kang, S; Johnson, TM; Orringer, JS; Hamilton, T; Hammerberg, C, Voorhees, JJ; Fisher, G Microdermabrasion: A molecular analysis following a single treatment. J Am Acad Dermatol 2005;52:21523. Karimipour, DJ; Kang, S; Johnson, TM; Orringer, JS; Hamilton, T; Hammerberg, C, Voorhees, JJ; Fisher, G. Microdermabrasion with and without aluminum oxide crystal abrasion: A comparative molecular analysis of dermal remodeling. J Am Acad Dermatol 2006; 54: 405-410. Koblenzer CS. Psychosocial Aspects of Beauty: How and Why to Look Good. Clin Dermatol 2003;21:473475. Merlen JF, Curri SB, Sarteel AM. Cellulitis, a conjunctive microvascular disease. Phlebologie. 1979; 32(3):279-282. Mirrashed F, Sharp JC, Krause V, Morgan J, Tomanek B. Pilot study of dermal and subcutaneous fat strutures by MRI in individuals who differ in gender, BMI, and cellulite grading. Skin Res Tecn 2004; 10: 161-168. Pavicic T, Borelli C, Korting CH. Cellulite the greatest skin problem in healthy people? An approach. JDDG 2006; 4: 861870. 24
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

Querlex B, Cornillon C. Jolivet O, Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneus adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: Relationship with sex and presence of cellulite. Skin Res Tech 2002; 8: 118-124. Rosenbaum M et al. An exploratory investigation of the morphology and biochemistry of cellulite. Cosmetic 1998; 101: 1934-1939. Rossi ABR, Vergnanini AL. Cellulite: a review. JEADV. 2000 ; 14: 251-262. Ryan TJ. Lymphatics and adipose tissue. Clin Dermatol 1995; 13: 493-498. SantAna E. Aplicao de recursos fsicos no ps-operatrio de lipoaspirao. Congresso Cientfico LatinoAmericano de Esttica, Sade e Bem Estar. p 102-110. Savardekar, P. Microdermabrasion. J Dermatol Venereol Leprol. 2007; 73 (4): 277-279. Segers AM, Abulafia J, Kriner J, Cortondo O. Celulitis. Estudio histopatolgico e histoqumico de 100 casos. Med. Cut. ILA 1984; 12:167-172. Smalls LK, Lee CY, Whitestone J, Kitzmiller WJ, Wickett RR. Quantitative model of cellulite: threedimensional skin surface topography, biophysical characterization, and relationship to human perception. J Cosmet Sci. 2005;56(2):105-20. Song, JY; Kang, HA; Kim, Mi-Yeon, Young, MP; Hyung, OK. Damage and Recovery of Skin Barrier Function after Glycolic Acid Chemical Peeling and Crystal Microdermabrasion. Dermatol Surg 2004;30:390394. Spencer, JM; Kurtz, ES. Approaches to Document the Efficacy and Safety of Microdermabrasion Procedure. Dermatol Surg 2006;32:135313. Tanaka ED. Atuao da fisioterapia intensiva no grande queimado. Acesso em 06/04/2011 http://www.sobrati.com.br/trabalho26.htm

25
Guia Clnico Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)

www.ibramed.com.br
ibramed@ibramed.com.br (19) 3817-9633
Guia Clnico

26

IBRAMED - Indstria Brasileira de Equipamentos Mdicos Ltda. Av. Dr. Carlos Burgos, 2800 - Jd. Itlia - CEP 13901-080 - Amparo - SP

Dermotonus Esthetic - 3 edio (04/2011)