Sunteți pe pagina 1din 176

KINETOPROFILAXIE CURS STUDII DE LICEN

Autor: Lect. Univ.dr. BALINT NELA TATIANA

Editura Alma Mater

Bacu 2010

Refereni tiinifici: Prof. univ. dr. MRZA DOINA Facultatea de tiine ale Micrii Sportului i Sntii

Caseta CIP

ISBN
Aprobat n: edina de catedr a seciei de Kinetoterapie i motricitate special din 30 noiembrie 2007;

Kinetoprofilaxie
Curs
pentru studenii domeniului educaie fizic i sport Specializarea: Kinetoterapie i motricitate special

COMPETENE ASIGURATE DE DISCIPLIN Kinetoprofilaxia are aplicaii n cea mai mare parte n cazul afeciunilor somatice, organice i psihice dar influena sa cea mai convingtoare este n prevenirea apariiei sau a agravrii unor afeciuni ale aparatului neuro-mio-artro-kinetic, a funciei de nutriie i metabolism i la persoanele n situaii biologice speciale (sarcin, alptare, luzie). Kinetoprofilaxia este o parte integrant a specializrii kinetoterapie. Ea studiaz totalitatea mijloacelor i metodelor kineto care se adreseaz att meninerii i ntririi strii de sntate kinetoprofilaxia primar - ct i prevenirii mbolnvirilor grave, sau apariiei complicaiilor unor boli deja instalate - kinetoprofilaxia secundar. Competenele generale asigurate de aceast disciplin sunt:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Capacitate de analiz i sintez; Capacitatea de a folosi cunotinele teoretice n practic; Planificarea i managementul timpului; Cunotine teoretice fundamentale n domeniul de studiu;

Perfecionarea cunotinelor de baz ale profesiei prin practic; Capacitatea de a nva; Abiliti n managementul infomaiei (abilitatea de a gsi i analiza informaii din diferite surse); Capacitatea de adaptare la noi situaii; Capacitatea de a genera noi idei (creativitate); pentru rezolvarea problemelor previzibile i

Abiliti imprevizibile;

Abiliti pentru luarea deciziilor; Lucrul n echip; Abiliti de relaionare interpersonal; Abilitatea de a lucra n echip multidisciplinar;

Abilitatea de comunicare cu non-experi (n domeniul de activitate).


15.

De asemenea disciplina mai asigur i competene conceptuale cum ar fi: nelegerea, explicarea i aplicarea conceptelor fundamentale ale kinetologiei umane (conceptul de micare, activitate motric, funcie i funcionalitate etc.);
1.

2. nelegerea i explicarea relaiei dintre deficiena fizic, nivelul de performan motric, starea de sntate i starea de bine; 3. identificarea funciilor organismului i a factorilor de mediu care contribuie la realizarea nivelului de micare; 4. integrarea i aplicarea informaiilor relevante din domeniul bio-medical; 5. integrarea, aplicarea i corelarea informaiilor relevante din domeniul psiho - social i domeniul biologic; 6. sintetizarea cunotinelor complexe din cadrul diferitelor tiine n relaie cu capacitatea funcional fizic i participarea individului n mediul su de via; angajarea i clarificarea altora n cadrul discuiilor care au legtur cu kinetoterapia, prin furnizarea informaiilor corecte;
7.

Competene sociologice: promoveaz dezvoltarea profesiei; OBIECTIVELE DISCIPLINEI Obiectivele disciplinei sunt: Formarea specialistului kinetoterapeut, capabil s elaboreze, s organizeze i s conduc activiti cu caracter profilactic i sanogenetic pentru oamenii de diferite categorii de vrst i activiti profesionale.
-

Formarea specialistului kinetoterapeut, capabil de a evalua funcia de atitudine corect a corpului, de a depista deficienele fizice la copii i tineri, de a elabora i conduce programe de profilaxie primar i secundar n acest scop. Formarea specialistului kinetoterapeut, capabil s stpneasc un sistem de cunotine privind: principiile, metodele i 5

mijloacele de profilaxie primar i secundar a afeciunilor cardiorespiratorii, de nutriie i metabolism. n concordan cu obiectivele modului din care face parte aceast disciplin, obiectivele sunt: pregtirea studentului pentru a interveni prompt i competent n situaii de criz, care pun n pericol viaa pacientului/clientului/altor indivizi; nelegerea de ctre student a conceptelor sntii: sntate pentru sine i sntate pentru societate; dezvoltarea abilitilor studentului de a se implica activ n programe de educaie pentru sntate adresate maselor largi de populaie; dezvoltarea abilitilor studentului de a se implica activ n depistarea i prevenirea factorilor de mediu i individuali care afecteaz/pericliteaz potenialul de micare. MODALITI I CERINE DE EXAMINARE Modul de notare:
Cerina Activitate frontal - Examinare final (oral) - Participarea activ la lucrri practice - Verificare practic Studiu individual Ponderea n nota final 50% 10% 30% 10% Credite

3 1

Cuprins

Unitatea

de

curs

1. definiie,

Kinetoprofilaxia:

obiect, scop, clasificare........11


Kinetoprofilaxia - ramur a kinetoterapie.......11

Unitatea

de

curs

2.

Fitness-ul - component de baz a kinetoprofilaxiei, testarea aparatului mio-artrokinetic....................................19


2.1. Testarea aparatului mio-artro-kinetic.......21

Unitatea

de

curs

3.

Formarea i educarea atitudinii corecte a corpului.................31


Obiectivele operaionale specifice cursului:...31

Kinetoprofilaxia
8

primar

secundar

deficienelor

globale de atitudine a corpului ...............................................49


Scopul cursului:..............................................49 Obiectivele operaionale specifice cursului:...49 3.1. Kinetoprofilaxia secundar a atitudinilor deficiente globale......................................................................................56 Atitudinea global lordotic..............................56 3.2. Kinetoprofilaxia secundar deficienelor capului i gtului, umerilor, omoplailor i membrelor superioare............66

Kinetoprofilaxia secundar a

primar

deviaiilor

coloanei vertebrale................73
Scopul:............................................................73 Deviaiile coloanei vertebrale n plan sagital..75 Kinetoprofilaxia secundar a deviaiilor lordotice.....................................................................................................86

Kinetoprofilaxia

primar

secundar pe grupe de vrst ...............................................98


Scopul cursului...............................................98 Obiectivele cursului........................................98 Kinetoprofilaxia copilului mic 0 - 3 ani.........98

Copilul cu vrsta cuprins ntre 1 - 3 ani.....111 Copilul cu vrsta cuprins ntre 7- 10/11 ani .................................................................................................................123 Copilul cu vrsta cuprins ntre 10 14 ani (perioada pubertar)...............................................................................127 Copilul cu vrsta cuprins ntre 14 18 ani (perioada adolescenei)..........................................................................130

Kinetoprofilaxia

primar

secundar a tulburrilor de metabolism. Obezitatea.......140


Scopul cursului:............................................140 Obiectivele operaionale:..............................140 Kinetoprofilaxia primar i secundar a obezitii exogene...................................................................................149

Kinetoprofilaxia primar femeii n situaie biologic special. Sarcin i luzie..................155


Scopul cursului.............................................155 Obiectivele operaionale...............................155 Kinetoprofilaxia femeii n perioada de sarcin .................................................................................................................156 Kinetoprofilaxia femeii luze........................165

10

Unitatea de curs 1.
Kinetoprofilaxia: definiie, obiect, scop, clasificare
Scopul cursului nsuirea noiunilor de baz specifice acestei ramuri. Obiectivele cursului: -

Acumularea cunotinelor teoretice privind rolul i importana kinetoprofilaxiei n cadrul domeniului; Stabilirea sarcinilor i obiectivelor subramurilor caracteristice acestei ramuri; nsuirea teoretic organismului. privind abordarea sistemic a

Kinetoprofilaxia - ramur a kinetoterapie Acoperind o arie extrem de vast de preocupri i de aplicaii, n cadrul kinetoterapiei s-au dezvoltat i individualizat ramuri cu o relativ autonomie, care dei au la baz aceleai legi i folosesc exerciiile fizice ca mijloace proprii se deosebesc dup: obiectivele specifice i metodologia selecionrii, sistematizrii, adaptrii, combinrii i dozrii exerciiilor fizice, i dup modul concret prin care se ntocmesc planurile i programele de tratament. Una din aceste ramuri este kinetoprofilaxia. Kinetoprofilaxia, considerat ca i parte integrant i ramur de avangard a terapiei prin micare, constituit pe axioma unanim acceptat n tiinele medicale conform creia este mai uor s previi dect s tratezi. Definiii: Kinetoprofilaxia studiaz procesul de optimizare a strii de sntate i de prevenire a mbolnvirii, organismului uman, cu ajutorul exerciiilor fizice.(Crciun,M., 2002). 11

Kinetoprofilaxia, dup Sbenghe T., (2002), este aplicarea exerciiilor aerobice pe principiile tiinei antrenamentului medical. Ea se aplic:

omului sntos, pentru a-l feri de boli sau de apariia sindromului de decondiionare fizic (profilaxie primar sau de gradul I); omului vrstnic, la care decondiionarea a aprut, pentru a-l feri de agravarea i organicizarea ei (profilaxie secundar, sau de gradul II); omului bolnav (cu boli cronice), pentru a-l feri de apariia unor agravri sau complicaii ale acestor boli (profilaxie teriar, sau de gradul III). ntrirea strii de sntate; mrirea rezistenei naturale a organismului fa de agenii patogeni din mediul extern; stabilirea unui echilibru psiho-fizic normal ntre organism i mediu; pentru copii, obiectivul cel mai important const n asigurarea condiiilor pentru creterea i dezvoltarea normal i armonioas a organismului i, implicit, prevenirea apariiei deficienelor fizice i a contactrii unor boli care le-ar putea afecta dezvoltarea normal.

Kinetoprofilaxia are ca scop: -

Kinetoprofilaxia prezint cteva subramuri, i anume: kinetoprofilaxia primar sau de gradul I. kinetoprofilaxia primar sau de gradul II. Kinetoprofilaxia primar sau de gradul I., const n instituirea demersului profilactic ce trebuie s porneasc ntotdeauna de la cunoaterea:

particularitilor bio-psiho-motrice individuale, ntruct este vizat personalitatea uman n ansamblul i integritatea sa; interdependena organismului cu mediul ambiant; influena exerciiilor asupra omului sntos sau n situaie biologic special.

Aa cum am mai artat, prin influenele pozitive multiple pe care exerciiul fizic le are n meninerea i ntrirea sntii organismului uman n general i a funciilor sale n particular, kinetoprofilaxia are 12

diverse i multiple aplicaii. Aceste aplicaii privesc n primul rnd oamenii sntoi i oamenii aflai n situaii biologice speciale kinetoprofilaxia primar. Acestea din urm, se adreseaz unor grupe mari de ceteni care din cauza unor particulariti fiziologice nu pot folosi exerciiul fizic dup metodele comune educaiei fizice. n aceast categorie includem copii de la 0 - 3 ani, femeia n situaii biologice speciale legate de sarcin, luzie, alptare, persoanele care lucreaz n condiii grele de munc i sunt predispuse a contracta anumite boli sau deficiene specifice mediului de munc. La aceste categorii de populaie, folosirea exerciiului fizic ca factor biologic natural cu multiple valene pozitive se aplic numai dup regulile generale ale terapeuticii. Scopul exerciiilor fizice n aceste aplicaii const din: ntrirea strii de sntate, mrirea rezistenei naturale fa de agenii patogeni din mediul extern, stabilirea unui echilibru psiho-fizic normal ntre organism i mediu. Pentru copii, obiectivul cel mai important const din asigurarea condiiilor pentru creterea normal i dezvoltarea armonioas a organismului, precum i n prevenirea deficienelor fizice. Kinetoprofilaxia este prezent ns i n prevenirea agravrii unor boli cu potenial evolutiv - kinetoprofilaxie secundar. Kinetoprofilaxia secundar sau de gradul II., reprezint aplicarea exerciiilor fizice n blocarea unor deficite funcionale sau structurale determinate de afeciuni cronice cu potenial evolutiv. n acest sens se va urmri fie prevenirea agravrii deficitelor aprute, fie oprirea apariiei altor deficite cu caracter invalidant. Kinetoprofilaxia secundar are ca obiective:

educarea bolnavilor cu afeciuni cronice evolutive; formarea comportamentului motric adecvat (posturi i micri n timpul exercitrii profesiunii i nafara acesteia) pentru stoparea sau diminuarea evoluiei bolii sau deficienei.

13

Corelaii ntre organismul uman vzut ca sistem i importana kinetoprofilaxiei Analiznd orientarea curativo-profilactic a medicinii moderne i rolul important pe care exerciiul fizic l ocup n profilaxie i sanogenez observm c legtura tradiional dintre medicin i kinetoprofilaxie devine tot mai strns. ntemeierea teoriei sistemelor de biologul L.V. Bertalanffy a deschis noi perspective asupra nelegerii omului ca sistem si a legilor care confer exerciiilor fizice un rol att de miraculos n meninerea i ntrirea sntii organismului uman (Crciun, M., 2002). ntr-o abordare sistematic scria (Shleanu,1972, Shleanu i Voiculescu, 1976, citat de Crciun, M., 2002) c organismul uman poate fi caracterizat cel puin prin urmtoarele aspecte: Sistem deschis Sistem deschis este considerat sistemul care import si export substane i prin ele energie potenial, negentropie (L.Brilloouin,) adic energie capabil de a fi convertibil n lucru fizic (micare, exerciiu fizic) sau capabil de efecte de organizare a elementelor sistemului n particular i a organismului ca sistem n ansamblu. Viaa, este modul de existen a substanelor albuminoide i acest mod de existen const n esen, n autorenoirea continu a componentelor chimice care le compun. Aceast autorennoire se petrece att de repede nct putem vorbi de un adevrat vrtej metabolic (Pliusci). S-a dovedit ns c procesul de autoregenerare nu se produce n mod automat ci el se declaneaz i acioneaz numai ca urmare a procesului de excitaie a transformrii negentropiei n lucru fizic (exerciiu fizic). Lipsa excitaiei, lipsa strii active, a efortului funcional inhib procesele de autoregenerare i materia vie ajunge la involuie i atrofie. Excitaia, starea activ a materiei va trece prin strile vestigiale de faz a parabiozei (oboselii) i ale exaltrii. Starea de parabioz (oboseala) este starea de proces viu a regenerrii cu ajutorul substanelor importante de sistem din mediul extern sub form de hran. 14

Procesele de autoregenerare, n cazul cnd exist o hran adecvat, duc n mod normal la apariia unei supraregenerri - faza de exaltare. n timpul fazei de exaltare capacitatea funcional a sistemului (capacitatea de reacie) este sporit. Faza de exaltare este direct proporional cu mrimea intensitii excitantului - n limite fiziologice. Cu ct excitantul este mai puternic - raportat la particularitile individuale - cu att i faza de exaltare este mai nalt. Dac activitatea fizic (efortul funcional) nu se repet sistematic, faza de exaltare se diminuiaz treptat i cu timpul dispare. Capacitatea fizica (funcional) se reduce pn la nivelul iniial i scade chiar sub acest nivel. Dimpotriv, dac efortul funcional se repet, sub forma exerciiului fizic (antrenamentului), dup un anumit timp schimbrile fazei de exaltare se consolideaz i devin permanente. Organismul (sistemul deschis) trece la un nou nivel de perfecionare structural - mai nalt. Se produce ceea ce numim hipertrofia funcional a elementelor exersate. Hipertrofia funcionala este exemplul cel mai concludent c autoregenerarea la un nivel mai nalt, a produs efecte de organizare superioar, de perfecionare structural i funcionala a sistemului (a organismului). Sistem autoizomorf ntre aspectele considerate n mod tradiional drept somatice i cele considerate psihice, exist o analogie funcionala foarte riguroas izomorfism. Exist de asemenea izomorfisme ntre fenomenele care se petrec la diferite nivele de organizare i reglare. Solicitarea fizic reprezint un efort funcional nu numai pentru sistemul muscular, ci intereseaz deopotriv procesele fundamentale din scoara cerebral, funciile sistemului nervos vegetativ i ale glandelor endocrine, funcia circulatorie, respiratorie, de nutriie i metabolism, de excreie i eliminare. Sub influena exerciiilor fizice, celulele nervoase ale creierului omenesc se formeaz i se perfecioneaz structural, iar aceasta duce la o mbuntire a funciei lor. Excitaia i inhibiia i ating starea lor optim; fora, mobilitatea i echilibrul acestor procese adaptndu-se tipului de activitate fizic. Exerciiile fizice efectuate continuu, sistematic i metodic, dup reguli fiziologice i igienice pot influena ntr-o msur relativ nsi tipul 15

de sistem nervos. Personalitatea uman este ns nu numai un sistem deschis i autoizomorf ci i: cibernetic, antialeator, autonom, autocinetic, antientropic, teleonomic, capabil de optimizare, toate justificnd ntr-o form sau alta importana micrii (exerciiului fizic) n meninerea i ntrirea sntii. Sistem cibernetic Organismul omenesc este un sistem cu retroaciune informaional, utilizat funcional pentru autoreglare homeostatic i pentru reglarea dezvoltrii. Autoreglarea micrilor (exerciiilor fizice) nu poate fi fcut fr ca organismul s dispun de capacitatea de a primi, a prelucra i a emite informaie asupra modului de desfurare a acestor, activiti n care un rol covritor revine analizatorului kinestezic, considerat drept cel mai important organ de sim. Viaa omului, echilibrul su psiho-fizic depinde mai mult de simul muscular, dect de oricare alt sim. Omul poate s triasc fr a vedea, fr a auzi, ns fr informaiile care vin de la muchi i structurile articulare nu ar putea vorbi, merge, respira, nu ar putea gsi gura pentru a se hrni. Micarea, exerciiul fizic, fac parte din via, constituie condiii fundamentale ale dezvoltrii fizice i psihomotrice a copilului, cu rol esenial n evoluia inteligenei i a ntregii viei spirituale a omului. Sistem antientropic Prin importul de substane i prin cel de energie potenial (negentropie) organismul omenesc este capabil ca, prin lucrul fizic (exerciiul fizic), s se perfecioneze structural i funcional, s ajung la un nivel mai nalt de organizare, s introduc un plus de organizare n mediul ambiant. Omul ca fiin social este cel mai antientropic sistem. Sistem autocinetic Pentru meninerea integralitii sistemului, a echilibrului su psihofizic omul are capacitatea de a-i extrage din sine impulsul ctre 16

micare fr ajutorul factorilor ambientali sau chiar mpotriva acestora. Sistem teleonomic Sistem n care aciunile forelor (segmentelor) servesc ntregul i reciproc. n instituirea procesului de meninere a sntii, acionnd asupra unui segment, acionm de fapt asupra ntregului organism. Sistem capabil de optimizare Folosirea exerciiilor fizice ca mijloace de ntrire a sntii, conduce, n timp, la perfecionarea structural i funcionl a mririi randamentului psiho-fizic, a siguranei de funcionare (fiabilitatea sistemului), a integrrii n mediul ambiant. Merit s remarcm ns c perfecionarea se va face nu pn la un maximum, ci pn la un optim funcional (dup Crciun, M., 2004).

Tem studiu individual: Reflecii asupra organismului uman vzut ca sistem i importana kinetoprofilaxiei.

17

18

Unitatea de curs 2.
Fitness-ul - component de baz a kinetoprofilaxiei, testarea aparatului mio-artro-kinetic
Scopul cursului: Prezentarea componentelor de baz specifice kinetoprofilaxiei i a testelor specifice pentru aprecierea capacitii de efort a unui individ. Obiectivele cursului: Familiarizarea studenilor kinetoprofilexiei; cu noiunile de baz ale

nsuirea testelor de evaluare a capacitii de efort specifice pentru aparatului mio-artro-kinetic;

Folosirea exerciiilor fizice n scopul meninerii si optimizrii strii de sntate este astzi un adevr unanim acceptat. Este cunoscut de asemenea faptul c integritatea i buna funcionalitate psihosomatic are nevoie de o solicitare fizic raional i continu dincolo de media posibilitilor individuale. Fitness-ul este capacitatea de a accede la o calitate optim a vieii. Fitness-ul reprezint deci o condiie dinamic, multidimensional ce se bazeaz pe o stare de sntate pozitiv i include n ea mai multe componente: fitness intelectual, social, spiritual i fizic. (Cmpeanu, M., 2003) Fitness-ul este un o noiune care cardiovascular ca Exprimarea strict maxim de oxigen. termen foarte larg utilizat n zilele noastre i este indic nivelul de funcionare a sistemului rezultat al unor rezerve energetice nalte. a fitness-ului se face prin valoarea consumului

n sens larg, termenul se refer la performana optim a organismului i starea lui de bine. Se poate vorbi de nivele de fitness, care sunt determinate de vrst, sex, ereditate, grad de inactivitate sau antrenament, stare de boal, etc. 19

n continuare vom ncerca s definim cteva noiuni n strns corelaie cu fitness-ul (Mrza, D., 2005). Rezistena general (andurana) este considerat msura fitness-ului i este definit drept capacitatea de lucru pe perioade lungi de timp, fr s apar oboseala. Andurana este dependent de funcia pulmonar, de capacitatea de transport a oxigenului de ctre snge, de funcia cardiac, de capacitatea esuturilor de a extrage oxigenul din snge i de potenialul oxidativ muscular.

Consumul maxim de oxigen se refer la capacitatea aerobic maxim sau puterea aerobic maxim i reprezint capacitatea rezistenei cardiovasculare. Volumul de oxigen maxim reprezint consumul de oxigen pe minut. El variaz n funcie de vrst, sex, ereditate, stare de sntate. Dac funcia pulmonar este normal, el nu poate reprezenta un factor limitativ al efortului. Volumul de oxigen maxim poate fi crescut prin exerciii de antrenare.

Antrenarea reprezint creterea capacitii energetice musculare, prin intermediul unui program de exerciii, al unui efort. Pentru ca programul s realizeze efectiv o antrenare, el trebuie s aib intensitate, durat, frecven suficiente. Antrenarea realizeaz adaptarea organismului la efort i se concretizeaz prin creterea nivelului de anduran.

Adaptarea este un proces ndelungat, care se produce n urma antrenamentului i se reflect n funcionalitatea sistemului cardiovascular, respirator, metabolic i muscular prin performana crescut la efort i creterea rezistenei la oboseal.

Decondiionarea. Pierderea antrenamentului i deci a adaptrii este numit decondiionare i apare ca urmare a unui rspuns prelungit impus de anumite boli sau datorit sedentarismului.

Dezantrenarea este, de fapt, tot o decondiionare, dar care apare la persoanele care dup o perioad lung de antrenament aerobic n care i crescuser performana fizic, au ncetat practicarea exerciiilor aerobice.

La persoanele adulte mijloacele kinetoterapeutice se aplic cu rol profilactic, dar nu dup regulile antrenamentului sportiv ci dup reguli medicale, urmrind obinerea unor obiective foarte bine particularizate. Utilizarea programelor de kinetoprofilaxie nu poate fi instituit fr cunoaterea particularitilor morfo-funcionale n raport de care fixm obiectivele. Pentru acestea este nevoie sa efectum testarea 20

aparatului neuro-mio-artro-kinetic. 2.1. Testarea aparatului mio-artro-kinetic n literatura de specialitate se afirm faptul c dup vrsta de 20 de ani, aparatul mio-artro-kinetic ncepe s intre n declin. De la aceast vrst discul intervertebral i cartilagiile vertebrale ncep s prezinte elemente degenerative care apar pe un fond metabolic. Evoluia ulterioar a multiplelor i variatelor decompensri care pot s apar este determinat n principal de limitarea funciei de micare. Activitile cotidiene care ne solicit din punct de vedere motric nu le putem considera satisfctoare ntruct solicitrile sunt minime att pentru amplitudinea micrilor ct i pentru fora muscular, fapt care diminueaz treptat potenialul biomotric. Diminuarea cantitii i calitii micrilor face ca esuturile periarticulare s se scurteze i retractureze. Testarea aparatului mio-artro-kinetic trebuie s demonstreze subiecilor c dei sunt sntoi, prezint deficite importante care cumulate n timp submineaz ncet dar sigur structura i funciile organismului. ntre sistemele de testare de o atenie deosebit se bucur sistemul HETTINGER. Acesta cuprinde urmtoarele exerciii: A - Testarea mobilitii articulare si a echilibrului Ex.1. Din poziia stnd, cu genunchii n extensie i cu picioarele apropiate se face flexia trunchiului, subiectul ncercnd s ating podeaua cu minile. Se puncteaz dup cum urmeaz:
atingerea podelei cu palmele atingerea podelei cu degetele atingerea podelei cu vrful degetelor existena unei distane sub 2 cm ntre degete i podea existena unei distane de la 3-5 cm ntre degete i podea existena unei distane de la 6-10 cm ntre degete i podea existena unei distane ntre 11-15 cm ntre degete i podea existena unei distane peste 15 cm ntre degete i podea 10 pct. 8 pct. 6 pct. 5 pct. 4 pct. 3 pct. 2 pct. 1 pct.

Ex.2. Din poziia aezat pe podea, se caut ca halucele s fie adus la nas (se apleac trunchiul, capul, se trage piciorul cu mna). 21

dac se atinge nasul sub 5 cm distan ntre 5-10 cm distan ntre 10-20 cm distan peste 20 cm distan

5 pct. 4 pct. 3 pct. 2 pct. 1 pct.

Se execut la fel cu celalalt picior i se puncteaz corespunztor. Ex.3. n ortostatism: mna dreapt, cu faa dorsal n contact cu spatele, caut s ating cu degetele (orientate n sus) degetele de la mna stng care este orientat de sus n jos la spate cu palma atingnd spatele; antebraul stng ranversat peste umr la spate. Se inverseaz minile i se realizeaz o nou testare.
dac vrfurile degetelor se depesc dac vrfurile se ating pentru distana 5 cm ntre vrfuri 5-10 cm ntre vrfuri peste 10 cm ntre vrfuri 5 pct. 4 pct. 3 pct. 2 pct. 1 pct.

Ex.4. Se aeaz transversal pe palma deschis (cotul la 90 0) o rigla de 40-50 cm i se balanseaz numrnd sec (21,22,23,24) pn cade rigla; se face cu fiecare mn trei ncercri. Se puncteaz cea mai bun reuit. Aceeai punctare i pentru mna cealalt.
peste 12 sec. 10-12 sec. 7-9 sec. 4-6 sec. sub 3 sec. 5 pct. 4 pct. 3 pct. 2 pct. 1pct.

Ex.5. Se aeaz un prosop pe podea; stnd ntr-un picior, subiectul ncearc s prind cu degetele celuilalt picior prosopul i s ridice 22

coapsa la 900; se fac 5 ncercri cu fiecare picior, acordndu-se 1 punct pentru fiecare ncercare reuit. B - Testarea forei musculare Ex.6. n decubit dorsal; se ridic n acelai timp trunchiul i membrele inferioare ntinse, rmnd pe sol doar ezutul. Membrele superioare se aeaz pe coapse si gambe; se cronometreaz (21,22...) ct timp se poate menine poziia:
peste 45 sec 41-45 sec 36-45 sec 31-35 sec 26-30 sec 21-25 sec 16-20 sec 11-15 sec 6-10 sec 5 sec 10 pct. 9 pct. 8 pct. 7 pct. 6 pct. 5pct. 4 pct. 3pct. 2 pct. 1 pct.

Ex.7. Subiectul n decubit ventral cu palmele pe fese; ridic trunchiul i membrele inferioare ntinse (extensie) punctajul ca i la ex. 6 n funcie de durata poziiei. Ex.8. Poziia pentru flotri (ritmul 21,22,23,24 etc. 1 sec. flectarea braelor; 1 sec ntinderea braelor) n flexie abdomenul atinge uor podeaua. Punctajul:
Brbai Peste 21 flotri 21 flotri Femei Peste 14 flotri 14 flotri Puncte 10 9

23

18 flotri 15 flotri 12 flotri 9 flotri 6 flotri 4 flotri 3 flotri 2 flotri

12 flotri 10 flotri 8 flotri 6 flotri 4 flotri 3 flotri 2 flotri 1 flotri

8 7 6 5 4 3 2 1

Ex.9. Din decubit ventral, se trece n poziia pentru flotri de la ex.8 (sprijin pe palme cu coatele ntinse i sprijin pe vrful picioarelor n ritm de 21-22, 23-24, 25-26, 27-28, etc. Se face sritura iepurelui adic se aduc picioarele in ghemuit (1 sec) i se ntind apoi n poziia iniial (1 sec). Punctajul este difereniat.
Brbai Peste 24 srituri 24 srituri 21 srituri 18 srituri 15 srituri 12 srituri 9 srituri 6 srituri 4 srituri 2 srituri Femei Peste 16 srituri 16 srituri 14 srituri 12 srituri 10 srituri 8 srituri 6 srituri 4 srituri 3 srituri 2 srituri Puncte 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Ex.10. n decubit dorsal, cu palmele pe coapse; se ridic trunchiul la vertical (clciele se menin pe podea) n ritm de 1 sec. ridicare 1 sec. revenire. Punctaj pe sexe:

24

Brbai Peste 27 ridicri 27 ridicri 24 ridicri 21 ridicri 18 ridicri 15 ridicri 12 ridicri 9 ridicri 6 ridicri 4 ridicri

Femei Peste 18 ridicri 18 ridicri 16 ridicri 14 ridicri 12 ridicri 10 ridicri 8 ridicri 6 ridicri 4 ridicri 3 ridicri

Puncte 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Punctajul maxim pe care-l poate obine un subiect bine antrenat este 100 puncte. Se consider punctaj bun depirea a 65-70 puncte. Datorit vrstei care diminua capacitatea individului testat se acorda bonificaii. ntre 50-60 ani la fiecare ex. 1 pct. Deci 10 pct. pentru testul complet. Peste 60 de ani se bonific 2 pct. Deci 20 pct. pentru testul complet. C - Testarea capacitaii de efort 1 - Proba RUFFIER-DICKSON. Se executa 30 genuflexiuni n 45 secunde calculndu-se indicele Ruffier: (P+P1+P2-200)/10 P Puls de repaus P1 Puls in primele 10 sec. dup efort. P2 Puls la 1 minut dup efort; la 2 min; la 3 min. Apreciere - Indice: 0 - 5 = Adaptare excelent 5 -10 = Adaptare bun 10 -15 = Adaptare medie 15 -20 = Adaptare slab - cord cu probleme patologice. 25

Sistemul RICHTER Pentru aprecierea capacitaii de micare si de efort, la subiecii aduli neantrenai, n 1974, Richter a descris o baterie-test. Aceasta baterie-test este formata din 5 teste a cror normalitate este apreciata dup vrsta i sex. Testul 1 - Din decubit dorsal se ridic concomitent ambele membre inferioare pn la vertical, apoi se reaeaz pe sol. Se executa astfel de ridicri timp de 20 sec - Aprecierea este fcuta dup tabelul care urmeaz. Testul 2 - Poziia pentru flotri de brae, cu minile n sprijin la nivelul umerilor: se executa flotri pn cnd articulaia cotului ajunge la o flexie de 900; durata executrii acestor flotri - 30 sec. Testul 3 Stnd pe un scunel sau banc de gimnastic, cu picioarele apropiate, se monteaz o rigla de 50 cm (20 cm sub nivelul scunelului i ceilali 30 cm, deasupra acestui nivel); subiectul flecteaz trunchiul; cu minile i degetele ntinse, notndu-se unde a ajuns pe rigla vrfurile degetelor - dac sunt sub nivelul scunelului sau a bncii de gimnastic, centimetrii se noteaz cu (+) iar deasupra acestui nivel cu (-). Testul 4 - n ortostatism, cu picioarele deprtate, spatele la 50 cm de un zid; pe acest zid chiar in spatele subiectului se face un semn cu creta (un cerc sau un asterix); se execut o aplecare pn cnd minile ating solul (eventual dac este nevoie se mai deprteaz picioarele); apoi se ridic, se roteaz trunchiul i se pun ambele mini ncadrnd semnul de pe perete; Ex. se face alternativ o data spre partea stng apoi la ridicarea urmtoare, spre dreapta - n 20 sec trebuie s se execute ct mai multe aplecri, ridicri i rotri de trunchi. Testul 5 - Lng un zid, stnd lateral, subiectul ridic braul ct mai sus i se noteaz pe acel zid nivelul atins de degete, se execut apoi o sritura i se noteaz nivelul atins de degete - distana n cm ntre cele dou niveluri reprezint valoarea testului.

26

Aprecierea bateriei de teste Richter


Vrsta n ani Sex Testul nr.1 (nr. ridicri /20sec) Testul nr.2 (nr. flotri / 30 sec) Testul nr.3 (mobilitate in cm) Testul nr.4 (nr. aplecri, ridicri, rotaii trunchi/20 sec) Testul nr.5 Sritura F
12-15

20-29 B
15-17

30-39 F
11-14

40-49 B F
10-14

Peste 50 F
8-11

B
14-16

B
11-14

15-17

16-21

20-28

15-19

17-22

14-18

14-19

12-17

12-16

7-12

5-12

6-13

3-9

3-9

1-7

2-8

2-4

12-14

14-17

11-13

13-15

11-13

13-15

8-11

9-12

29-35

46-53

27-32

42-49

24-28

38-46

18-21

30-39

Program Hettinger - 10 minute Ex.1. Alergare pe loc n ritm de 70-90 pai/minut 30 secunde. Ex.2. n ortostatism, cu picioarele uor deprtate i membrele superioare n abducie, se fac micri circulare ale acestora, crescnd treptat amplitudinea apoi scznd-o - timp de execuie 30 sec. pauza 5 sec., apoi se reia invers. Ex.3. O minge mai mare (de fotbal sau baschet) se ine n echilibru pe frunte - 10 sec. Ex.4. Aceeai minge, sau un baston rotund 30-50 cm se ine n echilibru pe un picior ridicat de pe podea timp de 10 sec, apoi se schimb piciorul. 27

Ex.5. Subiectul se ridic pe vrfuri, cu membrele superioare deasupra capului, i inspir, se las pe genunchi cu membrele superioare pe lng corp cu expiraie. Se repet 3-5 ori n 15-20 sec. Ex.6. Aezat, se realizeaz izometria musculaturii cefei (anteriorposterior lateral stnga - dreapta) cu opoziia minilor - timp 20 sec. Ex.7. Din stnd, subiectul n mini cu dou mingi; arunc una n sus cu mna dreapt i repede transfer pe cea din stnga n dreapta. Ex.8. Subiectul n ortostatism membrele superioare n abducie, coatele flectate se extind de 3-4 ori, ultima extensie se face cu cotul extins. Ex.9. n ortostatism, cu picioarele deprtate membrele superioare n abducie i cotul extins; se apleac trunchiul, mna stng atinge piciorul drept de 5 ori apoi mna dreapta atinge piciorul stng timp de 20 sec. Ex.10. Alergare pe loc ca la ex.1 : la fiecare al 10-lea pas subiectul se oprete i trage coapsa spre piept cu minile; treptat se crete ritmul alergrii; durata 40-60sec. Ex.11. Exerciii izometrice (vezi ex. 4 si 5 de la meninerea forei la care se adug postura cu minile la piept, degetele prinzndu-se ca nite crlige unele de altele, coatele la orizontal se trage n laturi cu for (5 sec.); durata 20 sec. Ex.12. Se repet ex.5. Ex.13. n ortostatism cu minile pe olduri: se fac micri circulare de bazin, de 5 ori dreapta, apoi de 5 ori stnga timp de 20 sec. Ex.14. Din decubit dorsal, se execut bicicleta timp de 20-25sec. Ex.15. Din poziia lumnarea: se execut 5 micri circulare spre dreapta apoi spre stnga. Ex.16. n decubit dorsal, cu minile de-a lungul trunchiului, cu palmele pe podea se ridic membrele inferioare adduse, trecndu-se pe deasupra capului, pn ating podeaua cu vrfurile degetelor (genunchii in extensie) apoi se revine la poziia iniial - se repet de 3-4 ori/15-20 sec. Ex.17. n decubit dorsal, cu genunchii la 900 picioarele pe sol: repaus, cu respiraie lent timp de 15 sec. Ex.18. Suit de exerciii izometrice care dureaz 50-60 sec.

28

Testul COOPER Const ntr-o prob de alergare de 12 min. Se apreciaz distana parcurs n acest timp. Creterea acestei distane exprim creterea capacitii de efort, ameliorarea gradului de antrenament al muchiului cardiac, plmnilor i metabolismului. Se evalueaz astfel:

25 35 ani: 2600 2800 m. bun 2200 2600 m. satisfctor sub 2200 m. slab 35 50 ani: 2400 2600 m. bun 2000 2400 m. satisfctor sub 2000 m. - slab

Tem studiu individual: Aprecierea global a rezultatelor obinute n urma testrilor din cadrul unitii de curs nr.2

29

30

Unitatea de curs 3.
Formarea i educarea atitudinii corecte a corpului
Scopul cursului: Cunoaterea poziiilor corecte ale segmentelor corpului n raport cu structura lor pe axe i planuri de micare, cunoaterea principiilor educrii funciei de atitudine corect a corpului. Obiectivele operaionale specifice cursului:
1. 2. 3.

Cunoaterea poziiei diferitelor corecte ale segmente ale corpului i raportul dintre ele n cadrul atitudinii corecte; Cunoaterea poziiei corecte ale diferitelor segmente ale corpului n timpul diferitelor poziii fundamentale; Cunoaterea sarcinilor kinetoprofilaxiei primare n educarea unei atitudinii corecte a corpului;

Definiie: Atitudinea este o funcie a elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos coordonator, cu ajutorul crora se menine stabilitatea, echilibrul i raporturile constante, pe de o parte ntre corpul ntreg i mediul ambiant, iar pe de alta parte ntre corp i segmentele sale n cele mai variate poziii i acte motrice (A. Ionescu, 1957). Atitudinea este o funcie a organismului, rezultat din aciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i ale sistemului nervos central i periferic. (Duma, E.,1997). Duma, A., 1997, definete atitudinea corect acea atitudine care favorizeaz desfurarea normal a micrilor, iar micrile corecte, la rndul lor, determin o redresare a atitudinii. De aceea n gimnastica de corectare a atitudinilor deficiente trebuie s respectm ntotdeauna principiul executrii exerciiilor din 31

poziii corecte. Atitudinea este o funcie a corpului omenesc care are la baz o serie de reflexe senzorio-motorii. (Fozza, C.A, 2003). Acestea au ca punct de plecare impulsurile recepionate de proprioceptorii din esuturile periarticulare, tendoane i muchi, precum i de interoceptorii din piele i analizatorii vizuali sau acustico - vestibulari. Toate aceste excitaii se transmit structurii perceptive a scoarei cerebrale, care le reine i trimite pe cale motorie, efectoare, pn la nivelul mduvei spinrii, impulsuri prin intermediul crora se modific starea de tonus a musculaturii corpului omenesc, necesar meninerii n condiii diferite a aceleiai atitudini. Deci, atitudinea corpului corect sau nu, se formeaz prin intermediul unor reflexe prin care individul i menine aceleai raporturi ntre segmentele sale. n condiii asemntoare desfurrii activitilor statice i dinamice. Atitudinea este condiionat dup Duma, E., 1997, de: caracterele constituionale i temperamentale; bun stare a organelor i sistemelor i funcionarea lor normal; sex; vrst; greutatea i nlimea corpului; ali factori interni i externi.

La dezvoltarea atitudinii contribuie procesele de cretere i dezvoltare ale corpului, activitatea nervoas superioar, felul de via i munc, precum i multe alte condiii complexe i variabile. Elementele active ale atitudinii sunt muchii i nervii, care conlucreaz la adoptarea i meninerea poziiilor, la schimbarea lor i la efectuarea micrilor. Elementele pasive ale atitudinii sunt elementele pasive ale aparatului locomotor: oasele i articulaiile. Orice alterare a funciei sau structurii organelor, care asigur atitudinea corpului, determin modificri ale acesteia. Afectarea formei i structurii oaselor i articulaiilor determin alterarea raportului i poziiei dintre diferitele segmente corporale. Prghiile osoase, angrenate prin intermediul articulaiilor, sunt meninute n poziie corect, static i dinamic, de ctre muchi prin 32

contracii adecvate, corespunztoare. Muchii ns nu se pot contracta i nu i pot menine tonusul corespunztor dect datorit stimulilor motori sosii la nivelul lor de la sistemul nervos periferic. Prin urmare, orice afeciune a sistemului nervos se va rsfrnge asupra tonusului i contraciei musculare, care nu vor mai putea aciona asupra corpului n mod corespunztor. De asemenea starea psihic are un rol important asupra atitudinii corpului, n situaie static i n micare, chiar dac elementele pasive i active ale atitudinii sunt integre din punct de vedere morfologic i funcional. (ex. un om trist, btut). Cteva caracteristici ale atitudinii corpului:

Atitudinea ca funcie de baz a aparatului de susinere i a sistemului nervos, se poate aprecia n diferite poziii ale corpului. Atitudinea nu este sinonim cu poziia vertical a acestuia, reprezentat prin linii drepte, fr unghiuri i curburi.

Corpul omenesc are o structur i funciuni repartizate egal n raport cu axele i planurile sale de micare; corpul are tendina constant de nclinare nainte. Planul anterior, este un plan de micare i de propulsie. Planul posterior este un plan de sprijin i stabilitate. Trunchiul se menine vertical graie coloanei vertebrale, care constituie axa de susinere a jumtii superioare a corpului, ax ce este meninut n poziie prin aparatul capsulo-ligamentar i prin aciunea muchilor proprii i extrinseci. Aceast ax nu este dreapt, ci prezint o serie de curburi n plan sagital, i uneori i frontal, care alterneaz, compensndu-se una pe alta. Curburile n plan sagital, sunt n numr de 4 : dou cu convexitatea anterioar, numite lordoze, fiind reprezentate prin lordoza cervical i cea lombar i, dou curburi cu convexitatea posterioar, numite din aceast cauz cifoze, fiind reprezentate prin cifoza dorsal i cea sacro-coccigian.

Aceste curburi sunt dobndite n cursul vieii i sunt determinate de necesitile funcionale. Curburile n plan frontal numite curburi scoliotice, sunt mai puin pronunate. n mod normal exist o curbur cervical cu convexitatea 33

la stnga, o curbur dorsal cu convexitatea la dreapta i una lombar cu convexitatea la stnga. Curbura toracal este cea primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai la nivelul membrului superior drept. Celelalte dou curburi cervical i lombar sunt compensatorii, scopul lor fiind acela de a restabili echilibrul corpului. La stngaci, curburile din plan frontal sunt ndreptate invers. Curburile n plan frontal nu sunt constante i obligatorii. Poziia diferitelor segmente ale corpului i raportul dintre ele n cadrul atitudinii corecte n ortostatism, trunchiul are tendina de a se flecta i de a cdea nainte din cauza greutii sale proprii, la care se adaug greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, centrul comun de greutate al acestor formaiuni proiectndu-se pe sol naintea verticalei. mpotriva tendinei de flectare i cdere nainte a trunchiului se opune musculatura paravertebral prin contracia sa permanent. Centura scapular i membrele superioare sunt meninute n poziie corect de ctre un complex de muchi susintori i fixatori, inserai pe coloana vertebral i alte formaiuni ale toracelui. n partea de jos a trunchiului exist bazinul, care face trecerea spre membrele inferioare. El este nclinat nainte cu 30-45, motiv pentru care coloana vertebral lombar se nclin i se incurbeaz cu convexitatea anterior. mpotriva nclinrii bazinului i a tendinei de lordozare a coloanei lombare se opun muchii drepi i oblici abdominali, fesierii mari i cei posteriori ai coapsei. n schimb muchii psoas i cei paravertebrali lombari produc, prin contracia lor, o accentuare a nclinrii nainte a bazinului, respectiv a lordozrii coloanei vertebrale. Orice nclinare a bazinului n partea anterioar a corpului produce o accentuare a lordozei lombare, n timp ce orice reducere a nclinrii sale, respectiv orizontalizarea sau redresarea sa determin reducerea lordozei lombare sau chiar cifozarea acesteia. Aceste modificri ale poziiei bazinului i curburii coloanei lombare determin n continuare modificri ale curburilor dorsale i cervicale n sensul accenturii, reducerii sau chiar a inversrii lor i modificri ale poziiei capului n scop compensator i de restabilire a echilibrului corpului. Trunchiul se sprijin pe membrele inferioare la nivelul articulaiilor 34

coxofemurale prin intermediul bazinului, fiind inut n echilibru de sistemul ligamentar i muscular dispus anterior, lateral i n spate, n jurul acestor articulaii. Cderea trunchiului nainte, respectiv flexia sa pe membrele inferioare, se produce n articulaia coxofemural. mpotriva cderii trunchiului n fa se opun extensorii articulaiei coxofemurale, respectiv, muchii fesieri. Membrele inferioare sunt aproape verticale sau uor nclinate nainte. La nivelul articulaiilor genunchilor greutatea corpului tinde s flecteze membrele inferioare, dar aceast for este anihilat de muchii cvadriceps care, prin contracia lor se opun flexiei i menin membrele inferioare ntinse n aceast articulaie. Forele care tind s ncline corpul nainte n articulaiile gleznelor, sunt meninute n echilibru de ctre muchii posteriori ai gambei (tricepsul sural). Baza de susinere a corpului n ortostatism este mic, fiind delimitat nainte de vrful picioarelor, lateral de marginea extern a picioarelor, iar posterior de linia clcielor. Urmrit n plan frontal, din fa i spate, corpul uman apare constituit din dou jumti simetrice i egale. Segmentul cel mai important i baza acestei simetrii o constituie bazinul. Orice nclinare lateral sau translaie a bazinului, determinat fie de cauze proprii, fie de diferena de lungime ori poziie a membrelor inferioare, sau de o luxaie coxofemural, produce o atitudine asimetric n plan frontal a corpului ntreg i mai ales a coloanei vertebrale (atitudini scoliotice). Aadar, toate modificrile de poziie ale bazinului, fie n sens sagital (anteroposterior), fie n sens frontal, provoac modificri ale poziiei coloanei vertebrale i ale corpului n ntregime. Datorit rolului determinant al bazinului n realizarea unei poziii corecte sau incorecte a corpului, el este considerat a fi cheia atitudinii corecte a corpului. n urma acestei prezentri, concluziile care se desprind sunt urmtoarele:
-

modificarea sau alterarea unui singur element al aparatului stato-kinetic, dezechilibreaz ntreaga sa funcie prin schimbarea raporturilor mecanice ntre segmente i creearea unor condiii funcionale noi. Sunt modificate n special poziia i funcia segmentelor supradiacente celui alterat. De aceea, gradul de influenare a funciei stato-kinetice i respectiv a 35

atitudinii corpului este cu att mai pregnant cu ct segmentul alterat este situat inferior n cadrul corpului uman;
-

centrele de greutate ale diferitelor segmente, n cadrul inutei corecte a corpului, nu sunt situate pe aceeai vertical, deoarece aceasta nu ar asigura nici stabilitatea corpului n micare i nici rezistena la aciunile mecanice externe. De aceea, centrul de greutate al fiecrui segment cap i gt, torace i abdomen, bazin i membre este situat napoia sau naintea unui plan vertical care ar mpri corpul n dou jumti antero-posterioare, asimetrice.

Duma, A., 1997, menioneaz c atitudinea corect a corpului n ortostatism trebuie asigurat de segmentele corpului, dup cum urmeaz:

36

Planul frontal (privind corpul din fa i spate)


-

Planul sagital (privind corpul din profil stnga dreapta) capul este situat pe vertical, cu privirea ndreptat nainte; gtul este uor nclinat anterior, prezentnd o uoar curbur cu convexitatea ndreptat anterior (lordoz cervical cu o sgeat la cca. 3 cm); umerii sunt la acelai nivel n plan antero-posterior, proiectndu-se la mijlocul diametrului anteroposterior al toracelui; toracele i sternul prezint o linie armonioas; spatele are un relief cu o uoar curbur cu convexitatea posterioar, determinat de cifoza fiziologic a coloanei vertebrale dorsale i relieful omoplailor. abdomenul trebuie s fie suplu, elastic, cu tonus bun i o linie vertical nebombat; regiunea lombar prezint o discret curbur cu convexitatea anterioar, aceasta este curbura

capul i gtul dispuse pe vertical; claviculele sunt orizontale; cheia aprecierii poziiei umerilor o constituie claviculele; omoplaii apropiai de torace, cu marginea superioar orizontal, cea intern aproape vertical sau uor ndreptat n jos i nafar; spina omoplailor orientat n sus i n afar; distana dintre marginea intern a lor i coloana vertebral trebuie s fie egal i simetric n stnga i dreapta; relieful omoplailor simetric, armonios, cu unghiurile inferioare, spina i marginile superioare dispuse n comparaie cu cele de partea opus la acelai nivel; trunchiul cu o poziie vertical; distana dintre trunchi i brae (spaiul brahiotoracic), de form triunghiular i egal; membrele inferioare au o ax dreapt, vertical, faa

intern a coapselor i genunchilor, faa intern a gambelor i maleolelor interne atingndu-se ntre ele; axa piciorului ndreptat nafar; bolta plantar scobit moderat, avnd contact cu solul pe marginea extern a plantei, clci, capetele metatarsienelor i vrful degetelor.
-

lordotic fiziologic lombar, a crei sgeat este de 3 cm; ; bazinul are o nclinare anterioar de aproximativ 35 (ntre 30-45); membrele superioare cad libere pe lng corp, uor flectate din articulaia cotului, suprapunndu-se pe relieful trunchiului, i pe cel al jumtii superioare a coapsei;membrele inferioare au o ax dreapt, dispus aproape vertical, cu o foarte uoar nclinare n fa; linia extern a plantei este n contact cu solul, n timp ce linia intern are o scobitur la mijloc, venind n contact cu solul numai n partea posterioar i anterioar.

O linie vertical median trebuie s mpart corpul n dou jumti: dreapt i stng egale i simetrice. Aceast linie vertical va trece prin urmtoarele repere: anterior: glabel, marginea anterioar a nasului (nasion), mijlocul mentonului, punctul suprasternal, linia median a sternului, apendicele xifoid, linia alb abdominal, mijlocul simfizei pubiene, punctul de contact dintre faa intern a genunchilor i a maleolelor interne. posterior: linia median, vertical a capului va trece prin protuberana occipital extern, linia nucal (vrfurile apofizelor spinoase cervicale C7), vrfurile apofizelor spinoase ale coloanei dorso-lombare, mijlocul sacrului, anul interfesier, punctele de contact dintre faa intern a 38

genunchilor i cea a maleolelor interne.

39

Funcia de atitudine se realizeaz prin concursul mai multor mecanisme: biomecanice, fiziologice, psihice. Din punct de vedere biomecanic, fora cea mai important care acioneaz asupra organismului omenesc este gravitaia. Aceasta acionnd asupra suprafeei de susinere genereaz aa numita reacie a reazemului, cu for egal i de sens contrar. Organismul omenesc este n echilibru numai atunci cnd forele care acioneaz asupra lui sunt egale. n raport de situarea centrului de gravitaie fa de poligonul de susinere n static i dinamic organismului omenesc, deosebim dou feluri de echilibru: echilibru stabil cnd centrul de greutate este sub suprafaa de sprijin i echilibru instabil cnd centrul de greutate se afl deasupra suprafeei de sprijin. n condiii obinuite corpul se afl n echilibru instabil. Acest echilibru variaz ca valoare n funcie de nlimea centrului general de greutate fa de suprafaa de sprijin, mrimea suprafeei de sprijin i locul unde cade verticala pe suprafaa de sprijin. Printr-o adaptare prompt i precis, organismul repartizeaz n modul cel mai economic i eficient forele sale pasive i active pentru meninerea sau restabilirea formulei mecanice sau fiziologice a atitudinii. Sistemul muscular este pregtit n continuu s fac fa oricror schimbri a raporturilor dintre corp i mediul extern, dintre corp i segmentele sale prin contracii diverse concentrice i excentrice n interiorul i n afara segmentului de contracie, sinergice, antagoniste, perfect sincronizate i adaptate situaiilor cele mai complexe. Prin adaptare, muchii, articulaiile i oasele au suferit modificri structurale i funcionale n vederea meninerii atitudinii corpului. Vorbim astfel despre muchi cu structura specific pentru sprijin i echilibru iar din punct de vedere fiziologic de tonus muscular i alte forme de contracii cu rol n meninerea echilibrului. Tonusul de atitudine este o rezultant a conflictului permanent dintre muchi i gravitaie care acioneaz pentru ruperea echilibrului i raporturilor de stabilitate dintre corp i segmentele sale n poziii i micri foarte diferite. Atitudinea corect a corpului nu se bazeaz pe dezvoltarea masei

musculare sau a creterii tonusului muscular. Exist sportivi cu un sistem muscular foarte bine dezvoltat dar care au o atitudine corporal deficient din cauza lipsei de coordonare ntre lanurile musculare agoniste i antagoniste care asigur poziia corect a segmentelor. Educarea i pstrarea atitudinii corecte a corpului nu este posibil fr concursul permanent al sistemului nervos care prin segmentele sale central i periferic, dar mai ales prin organele specializate contribuie la formarea unui adevrat sim al atitudinii. De la proprioceptorii rspndii n muchi, tendoane, articulaii sosesc continuu la centrii nervoi medulari, cerebeloi i din scoara cerebral, excitaii care informeaz despre presiunile, ntinderile i tensiunile din muchi, tendoane, articulaii. Exteroceptorii informeaz de asemenea scoara cerebral despre modificrile de repartizare a presiunii la nivel plantar. Pentru adaptarea i meninerea unei atitudini corecte, o importan deosebit o au organele specializate, analizatorul acustico-vestibular i cel vizual. Excitaiile periferice recepionate de proprioceptorii i de exteroceptorii, mpreuna cu cele recepionate de analizatorul vizual i acustico-vestibular sunt transmise prin substana reticulat i prin talamus la nivelul scoarei cerebrale unde sunt contientizate i transformate n deprinderi. Odat cu perceperea informaiilor privind atitudinea corpului i a segmentelor sale, la un moment dat, prin structura sa efectoare, scoara cerebral, mai ales atunci cnd este nevoie de redresarea atitudinii, trimite impulsuri la grupele musculare care menin segmentele n atitudine corect, prin corpii striai, substana reticulat, motoneuronii gama sau pe calea medular spre motoneuronii alfa tonici. n esen formarea atitudinii corecte a corpului const n formarea unui reflex corect i stabil prin care s se poat compara permanent poziia corpului i segmentelor sale, n raport cu reprezentarea cortical a atitudinii corecte. n concluzie, educare funciei de atitudine se bazeaz pe dou principii:

formarea reflexului de atitudine corect prin care se efectueaz autocontrolul poziiei corpului i segmentelor sale, iar la nevoie s le redreseze n atitudine corect specific poziiei sau micrilor ce se efectueaz 41

dezvoltarea grupelor musculare ca organe efectoare care asigur pstrarea atitudinii corecte n aciuni statice i dinamice variate.

Ambele ci au o importan egal n formarea atitudinii corecte pentru c se afl ntr-o strns corelaie: reflexul de atitudine nu poate fi meninut cu o musculatur hipotonic; musculatura puternic nu asigur o atitudine corect fr educarea reflexului de atitudine.

a.

Educarea reflexului de atitudine corect se poate realiza prin urmtoarele ci: formarea reprezentrii corticale despre atitudinea corect a corpului n diferite poziii i acte motrice; educarea funciei de echilibru a corpului care declaneaz un mare numr de grupe musculare i mecanisme fine de reglare a muchilor agoniti i antagoniti care contribuie la pstrarea poziiei corecte a corpului; educarea capacitii de relaxare voluntar a musculaturii pentru a combate ncordrile, rigiditatea i asimetria.

b. Dezvoltarea grupelor musculare care asigur atitudinea corect a corpului va urmri:


-

tonifierea n mod simetric a musculaturii abdominale i sacrolombare care prin tonusul lor sinergic i coordonat asigur stabilitatea bazinului i susinerea viscerelor abdominale; tonifierea n condiii de scurtare a muchilor spinali i a muchilor cefei; tonifierea n condiii de scurtare a adductorilor i a fixatorilor omoplailor; tonifierea n condiii de alungire a musculaturii toracice; meninerea mobilitilor articulaiilor scapulo-humerale i coxofemurale pentru a mri independena micrilor membrelor superioare fa de umeri i a membrelor inferioare fa de bazin, combtnd tendina greita a copiilor de a solidariza micrile centurii scapulare i coloanei vertebrale cu micrile braelor n plan anterior precum i cele ale centurii pelviene i bazinului cu micrile membrelor inferioare n plan posterior.

42

O atenie deosebit trebuie acordat educrii funciei respiratorii care asigur oxigenul necesar organismului n plin proces de dezvoltare. Se va urmri ca prin exerciiile libere de respiraie sau exerciii de respiraie nsoite de micri active efectuate din poziii favorabile s se mreasc amplitudinea micrilor respiratorii, mrirea capacitii vitale, formarea unui stereotip respirator corect i complet. Micrile de respiraie influeneaz direct i funcia de atitudine, fiind foarte utile n corectarea atitudinilor rigide. Atitudinea corect a corpului n poziii i acte motrice Ca funcie de baz a aparatului locomotor i a sistemului nervos coordonator, aprecierea atitudinii se poate efectua att n poziie ortostatic ct i n alte poziii i acte motrice.

Fig. 1 - Atitudinea corect a corpului n poziia stnd (vzut din plan frontal i plan sagital) dup Ionescu A., Motet D. citat de Duma, E., 1997

43

Poziia stnd/ortostatism O serie de specialiti au studiat acest fenomen (Ionescu, A., Moet, D., Duma, E., ) i au ajuns la urmtoarea concluzie privind atitudinea corpului n poziia stnd/ortostatism: Ridicarea pe vertical a segmentelor corpului, situarea centrului de gravitaie la o nlime apreciabil fa de poligonul de sprijin i ngustarea suprafeei de susinere creeaz condiii mecanice deosebit de dificile n meninerea echilibrului. Analiza biomecanic a condiiilor de echilibru i stabilitate a corpului n ortostatism ne dezvluie faptul c organismul are o tendin constant de nclinare nainte, datorit modului de dispunere a segmentelor n plan vertical cu unghiuri de diferite deschideri. Aceast nclinare constant a dus la exercitarea inegal a gravitaiei asupra celor dou planuri, mai mult pe faa anterioar, ceea ce a dus la dezvoltarea mai pronunat a planului posterior. Datorit dispunerii segmentelor fa de axele i planurile de micare, meninerea corect a poziiei stnd necesit un consum energetic apreciabil. Metabolismul gazos crete cu 22% fa de poziia decubit. Meninerea corpului pe vertical necesit contracia a numeroase grupuri musculare. Muchii cefei depun un efort destul de mare, pentru meninerea capului datorit faptului c centrul de greutate al capului se afl mult naintea suprafeei de sprijin. Contractarea muchilor cefei determin creterea tonusului muscular al ntregului plan posterior. Dac, din anumite motive (timiditate, obinuina, oboseala) capul este nclinat nainte datorit relaxrii muchilor cefei se realizeaz o relaxare a musculaturii ntregului plan posterior, fapt care duce la flexia ntregului corp. Toracele are o tendin permanent de cdere nainte, att datorit greutii sale ct i greutii membrelor superioare. Faptul c centrul de greutate al toracelui este situat ventral fa de punctul de sprijin al prghiei necesit un efort considerabil din partea musculaturii tracturilor vertebrale ale segmentului dorsal al coloanei vertebrale.

44

n regiunea lombar, braul forei pentru meninerea echilibrului trunchiului n poziie vertical este mult mai mic dect greutatea trunchiului, ceea ce a dus la o mare dezvoltare a masei musculare a extensorilor sacro-lombari, pentru echilibrarea greutii trunchiului ce tinde s cad nainte. Trunchiul se menine vertical datorit coloanei vertebrale ce reprezint axul su de susinere. Forma coloanei se menine graie jocului tonicitii musculare, elasticitii ligamentelor i discurilor intervertebrale, precum i datorit mbinrii anatomice a celor 24 vertebre din care este compus coloana vertebrala mobil, segmente care i adapteaz unul alteia diferite suprafee articulare. Centura scapular se menine n poziie corect cu ajutorul unor muchi fixatori care o mpiedic s se deplaseze n jos i nainte. Bazinul situat n partea inferioar a trunchiului este considerat de muli specialiti cheia atitudinii corecte a corpului. Orice modificare a poziiei bazinului are repercursiuni asupra coloanei vertebrale, trunchiului i membrelor inferioare. n mod normal bazinul prezint o nclinare nainte de 30-40 care poate merge pn la 60.

Fig. 2 Imagini din plan frontal ale coloanei vertebrale n ortostatism conform adresei www.atit.com

Stabilitatea i echilibrul bazinului este meninut prin muchii antagoniti, astfel: la tendina de extensie i de nclinare a bazinului napoi se 45

opun muchii: drepi i oblici abdominali precum i psoasul iliac; la tendina de nclinare nainte i n jos se opun muchii fesieri i posteriori ai coapselor.

Prin intermediul bazinului, trunchiul se sprijin pe membrele inferioare la nivelul articulaiilor coxo-femurale. Stabilitatea i echilibrul trunchiului pe membrele inferioare este asigurat de muchi i ligamente care sunt dispui nainte, napoi, lateral i unesc membrele inferioare de bazin. Poziia membrelor inferioare este vertical sau uor nclinat nainte. La nivelul genunchiului poate s apar un unghi de hiperextensie, cruia i se opun ligamentele colaterale i ligamentele ncruciate. Articulaia gleznelor este locul unde se proiecteaz ntreaga greutate a corpului, tinznd s-i rup echilibrul nclinndu-l mult nainte. Acestor tendine se opun extensorii piciorului (tricepsul sural i tendonul lui Achile). Orice translatare a bazinului sau diferen de lungime a membrelor inferioare determin o asimetrie a ntregului corp i n mod deosebit a coloanei vertebrale.

n concluzie, se poate afirma c poziia corect a corpului n stnd este de uoar nclinare spre nainte. Dac ridicm o linie vertical din vrful maleolei peroniere prin mijlocul feei laterale a genunchiului, marele trohanter i acromion pn la nivelul mastoidei, aceasta rmne n urma axului adevrat a corpului care unete vertexul cu linia gleznelor. Axul acesta se nclin nainte cu aproximativ 5, fapt care asigur corpului suplee, echilibru i coordonare. Datorit acestei nclinri, musculatura planului posterior s-a dezvoltat mai mult, pentru a echilibra fora gravitaional ce acioneaz mai puternic pe faa ventral. Poziia aezat Este foarte frecvent pentru munc i odihn. Suprafaa de sprijin este mai larg i este constituit din regiunea fesier i posteriorii coapselor care se sprijin pe un suport (scaun, banc) i de picioare care se sprijin pe sol. Necesit un consum energetic mai 46

mic i are centrul de greutate apropiat de suprafaa de sprijin i deplasat spre limita dorsal a corpului, fapt care va conferi o mai mare stabilitate a corpului n plan ventral dect dorsal. Bazinul este orizontalizat i curbura lombar diminuat. Pstrarea acestei poziii necesit o contracie a lanurilor musculare dorsale i n mod deosebit a musculaturii cefei i cea a tracturilor vertebrale care asigur meninerea vertical a capului i trunchiului. Adaptarea i meninerea poziiei aezat o perioada mai lung de timp (aa cum se ntmpl cu elevii i adulii epocii contemporane) genereaz o oboseala a muchilor spatelui, o alungire a musculaturii cefei i trunchiului, pierderea tonusului de postur i atrofia lor progresiv, ceea ce duce la apariia deviailor coloanei vertebrale n plan sagital n timpul cifozelor dorsale i spatelui cifotic sau a cifozei lombare de obinuin. Cercetri din cele mai recente au scos la iveal faptul c poziia aezat este una din marile responsabile ale deviaiilor i deformaiilor coloanei vertebrale. S-a dovedit c poziiile defectuoase (adaptate din cauza oboselii, mobilierului neadecvat, tulburrilor senzoriale: vz, auz) exercit un stres prelungit asupra esuturilor care vor determina osteoblastele s fabrice mai mult colagen, dar cum colagenul nu poate fi atacat de enzime se va depune in esuturi crora le va micora elasticitatea. Se recomand ca n mod deosebit la copii i tinerii care lucreaz vreme ndelungat n aceast poziie s se urmreasc cu strictee adaptarea unei poziii corecte. S se efectueze exerciii de prevenire i corectare a deficienelor ce se pot instala la nivelul coloanei vertebrale i spatelui. Poziia aezat corect se adopt prin: poziia vertical a trunchiului, capul drept, curburile coloanei vertebrale redresate, cea dorsal ndreptat i cea lombar diminuat; contactul cu suprafaa de sprijin se face pe fese i pe partea posterioar a coapsei; unghiul dintre coaps i trunchi, dintre coapse i gambe nu trebuie s fie mai mic de 90 grade; coatele se sprijin pe pupitru.

Poziia aezat corect, este o bun premiz pentru respiraia de tip abdominal i toracic inferior. Dac ns trunchiul se nclin mult 47

nainte respiraia se ngreuneaz. Odihna n poziia aezat se va face cu spatele rezemat, asigurnd o bun respiraie abdomeno-diafragmatic. Adaptarea i meninerea unei poziii corecte n aezat este foarte important pentru precolari, colari i tineri care menin mult timp neschimbat poziia din cauza studiului i sunt predispui spre cifozarea coloanei vertebrale sau a ntregului spate, dar i pentru adulii care pot s-i transforme cu uurin atitudinile greite n obinuine.

Tem studiu individual: Precizai care sunt poziiile corecte ale segmentelor corpului n cadrul poziiilor fundamentale de baz.

48

Kinetoprofilaxia primar i secundar a deficienelor globale de atitudine a corpului


Scopul cursului: Cunoaterea deficienelor globale de cretere i dezvoltare a corpului, a factorilor etiopatogeni care le determin a metodelor de profilaxie, cu ajutorul mijloacelor kinetoprofilactice, n raport cu structura lor pe axe i planuri de micare. Obiectivele operaionale specifice cursului: Cunoaterea simptomatologiei, obiectivelor kinetoprofilactice a metodelor i mijloacelor de corectare a atitudinilor global deficiente prin insuficiena funcional, a elementelor aparatului locomotor, slab autocontrol neuromotor i psihomotor. Cunoaterea simptomatologiei obiectivelor kinetoprofilactice, a metodelor i mijloacelor de corectare a atitudinilor global deficiente prin rigiditate, tonus muscular crescut, hiperfuncie, ncordare psihic Cunoaterea simptomatologiei, obiectivelor kinetoprofilactice, a metodelor i mijloacelor de corectare a atitudinilor global deficiente prin asimetrie i inegalitate funcional a elementelor de sprijin i micare.

Introducere Deficienele de atitudine a corpului care apar n timpul creterii sunt abateri de la nivelul normal ale funciei de sprijin i micare i ale sistemului nervos coordonator (Duma, E., 1997). Prin efectuarea probelor pentru fixarea diagnosticului diferenial ntre o diferen de atitudine i o deficien adevrat se descoper faptul c deficienele de atitudine au o mare mobilitate, se pot corecta prin autocontrolul poziiei corpului n timp ce deficienele adevrate nu se 49

pot hipercorecta. Atitudinile deficiente sunt generate de un mare numr de cauze endogene i exogene care influeneaz statica i dinamica organismului i care acioneaz ca factori:

care predispun organismul spre deficiene; favorizeaz apariia deficienelor de atitudine; declaneaz deficienele de atitudine propriu-zise.

Pentru a determina apariia deficienelor de atitudine este nevoie ca factorii incriminai mai sus s influeneze n mod direct sau indirect elementele aparatului locomotor i ale sistemului nervos care asigur n mod activ funcia normal a atitudinii corpului i anume: oase, articulaii, muchi i nervi. Oasele pot constitui o cauz pentru apariia atitudinilor deficiente dac ofer poziii de sprijin asimetrice sau defectuoase. Articulaiile corpului, care au o mobilitate mai mare sau mai mic dect cea normal, care nu permit efectuarea micrilor n planurile i axele de micare, dar mai ales articulaiile care prin creterea mobilitii permit efectuarea unor micri greite, sunt cauze frecvente care genereaz atitudinile deficiente. Fetele cu o mobilitate articular exagerat prezint un numr mai mare de deficiene de atitudine. Muchii, elemente care asigur luarea i meninerea poziiilor corecte pot genere atitudini deficiente nu att din cauza lipsei de for ci din cauza necoordonrii i dezechilibrului ntre grupele musculare agoniste i antogoniste care asigur poziia i micarea segmentelor. Dac muchii nu pot echilibra jocul forelor antagoniste interne i externe, n mod constant, pe msura necesitilor, se produc tulburri funcionale care permanentizndu-se duc la apariia atitudinilor vicioase ale corpului. Proprietile funcionale ale muchilor, necesare pstrrii atitudinii corecte sunt elasticitatea, rezistena la ntindere, ca elemente pasive, iar tonusul i contracia ca elemente active. Diminuarea capacitilor funcionale ale muchilor datorit oboselii sau suprancordrii duce la apariia unor poziii necontrolate, ne-fiziologice care stau la baza apariiei deficienelor de atitudine. Sistemul nervos, factorul coordonator de echilibru i adaptare a funciei normale are un rol deosebit n apariia i meninerea deficientelor de atitudine. Scderea excitabilitii nervoase, ca i 50

sensibilitatea crescut se resimt n scderea sau creterea tonusului muscular n atitudinile insuficiente sau rigide. Deficienele de atitudine mai sunt determinate n mare msur de activitatea nervoas superioar i corespund n mare msur strilor psihice. Oboseala, emoiile negative, teama, apatia strilor depresive genereaz ntotdeauna atitudini caracteristice: capul n flexie, umerii czui i adui n fa, spatele grbovit, toracele nfundat, membrele inferioare cu genunchii ndoii mai ales n timpul mersului. Aceasta este atitudinea global insuficient. Atitudinea corpului este schimbtoare, nesigur, neadaptat la cei instabili i fr autocontrol. Cauzele deficienelor de atitudine mai pot fi cercetate n funcie de perioadele de vrst. Dup unii autori, deficienele de atitudine pot aprea nc din perioada de sugar, adic atunci cnd nu se poate vorbi de poziii meninute i de micri intenionate. Unii autori consider c pn la vrsta de 5 ani, cnd se termin mielinizarea traiectelor nervoase, situaie n care impulsurile corticale spre organele efectoare nu mai iradiaz, nu putem vorbi de atitudini caracteristice i cu att mai mult nu putem vorbi de educarea funciei de atitudine. Dup vrsta de 5 ani, la copii precolari se observ totui un numr relativ mai mare de atitudini deficiente caracterizate prin: atitudine lordotic global, mers trt, lipsit de coordonare, alergare cu capul n jos i cu umerii nainte, precum i lipsa de coordonare a micrilor membrelor superioare i inferioare. Deficiene de atitudine static i dinamic a corpului sunt generate n mare msur de diminuarea continu a cantitii de micare, de joc, cel mai subtil mijloc al naturii prin care copilul reuete s cunoasc mediul nconjurtor i s se adapteze la el. n perioada 6 -10 ani, vrsta colar mic, putem observa frecvent insuficiene respiratorii, respiraie bucal, tulburri vasculare periferice, simptome ale tulburrilor digestive i de nutriie, tulburri endocrine i neuropsihice care pot s influeneze negativ funcia de sprijin i micare conducnd la modificarea funciilor normale ale corpului. Contactul cu coala i munca, atenia, poziiile meninute ore ntregi n bnci incomode, neadecvate dimensiunilor segmentelor corpului pot constitui tot attea cauze de apariie a deficienelor de atitudine. ntre 11-14 ani cnd au loc intense procese de cretere i dezvoltare 51

pubertare, copilul este expus la tulburri de cretere i dezvoltare ce se rsfrng asupra funciei de atitudine. Creterea accelerat a nlimii corpului n dezacord cu gradul de dezvoltare a muchilor i segmentelor determin o insuficien musculo-ligamentar i unele perturbri ale funciei nervoase care creeaz posibilitatea apariiei unui numr mare de atitudini deficiente (ntre care cele care vizeaz coloana vertebral sunt cele mai numeroase). n aceast perioad se nregistreaz cele mai frecvente atitudini deficiente ale coloanei vertebrale att n plan sagital, ct i n plan frontal, sub forma atitudinilor cifotice i scoliotice, deficiene considerate de diferii autori ca specifice colarilor de 11-14 ani. Apariia ciclului menstrual, solicitrile fizice i psihice intense determinate de furtuna pubertar, complexele psihice de pudoare, emotivitate i instabilitatea fetelor timide i sensibile constituie o alta grup de cauze ce pot favoriza i ntreine atitudinile deficiente. La tineri, cauzele de producere a deficienelor de atitudine sunt din ce n ce mai reduse datorit tonifierii musculaturii corpului, ncheierii creterii i dezvoltrii, precum i nelegerii valorii fiziologice i estetice pe care o are o atitudine corect. Totui, i la aceast perioad de vrst, putem ntlni atitudini deficiente determinate de nerespectarea condiiilor de munc i odihn, exerciiilor de efort fizic i intelectual. Pstrarea unei inute defectuoase n timpul muncii, lucrul asimetric, necontrolat poate s duc la pierderea atitudinii corecte pn atunci i s permit instalarea unor deficiene. Exist profesii care prin specificul lor pot s-i pun amprenta unei atitudini defectuoase, dac nu exist o bun dezvoltare i pregtire fizic a elementelor aparatului locomotor. Muncitorii manuali (ceasornicari, opticieni, croitori, cizmari, dactilografe), cercettorii din laboratoare, pstreaz n timpul muncii o atitudine deficient a trunchiului, care grefat pe un fond neuromuscular labil, poate duce cu timpul la apariia atitudinii cifotice sau scoliotice a coloanei vertebrale i spatelui. Profesiunile cu caracter static care se desfoar din poziia stnd pot produce atitudini cifotice i scoliotice, precum i deficiene ale piciorului sub forma piciorului plat. n aceast situaie sunt: farmacitii, vnztorii, estorii, filatorii, coafezele, frizerii etc. 52

Electricienii, zugravii, instalatorii care n timpul lucrului in trunchiul n extensie, pot s prezinte atitudini lordotice. Activitile ce se desfoar din poziia stnd cu trunchiul nclinat sau rsucit pot genera cu uurin atitudini scoliotice. Atitudinile deficiente ale btrnilor sunt legate de procesele de involuie care slbesc elementele funciilor de sprijin i micare. Dup mecanismele de producere a deficienelor fizice deosebim:

atitudini deficiente prin insuficiena funcional a elementelor aparatului locomotor (laxitate articular, scderea tonusului i forei musculare, slab autocontrol neuromotor i psihomotor); atitudini deficiente prin rigiditate, tonus muscular crescut, redori articulare, ncordare psihic; atitudini deficiente prin asimetrie, inegalitate funcional, sprijin asimetric pe membrele inferioare, folosirea inegal a elementelor de sprijin i micare.

Atitudinile deficiente pot viza corpul n ntregime, dnd ceea ce numim atitudini deficiente globale sau se limiteaz numai la unele segmente ale corpului (coloana vertebral, membre superioare i inferioare, torace, abdomen etc.) producnd ceea ce numim atitudini deficiente regionale sau segmentare. Atitudinile deficiente globale ale corpului se produc prin insuficiena funcional, rigiditatea i simetria funcional a ntregului aparat locomotor. Atitudinile insuficiente sau relaxante se produc n plan sagital i se observ bine privind corpul din profil. Dup forma lor putem distinge: atitudini global lordotice i atitudini global cifotice. Atitudinea global lordotic este deficiena caracteristic precolarilor care mai pstreaz pe lng alte caracteristici puerile, i aceast curbur accentuat a spatelui. Apare de asemenea cu o mare frecven n perioada pubertar mai ales la fete i la copiii supraponderali, cu abdomenul proeminent i bazinul nclinat anterior. Atitudinea lordotic se caracterizeaz prin: accentuarea curburii lordotice lombare care se ntinde n sus, cuprinznd i regiunea dorsal inferioar sau ntregul spate. Bazinul este mult nclinat nainte i n jos pn la 50-60 sub orizontal. Membrele inferioare 53

sunt ntinse, uneori cu genunchii n hiperextensie. Partea superioar a corpului se nclin uor napoi iar corpul i gtul iau o poziie compensatorie de nclinare nainte. Atitudinea global cifotic este o deficien specific colarilor, mai ales la vrsta pubertii, cnd creterea accelerat n nlime, fr o dezvoltare corespunztoare a elementelor aparatului locomotor produce o dizarmonie ntregului organism, o insuficien a musculaturii spatelui i un slab autocontrol neuromotor asupra funciei de atitudine. Uneori este expresia unei poziii relaxatoare care din punct de vedere al efortului muscular i nervos este mai economic. Caracteristici: coloana vertebral i ntregul spate prezint o arcuire cu convexitatea ndreptat posterior. Capul i gtul se nclin nainte, umerii sunt adui i czui, toracele este nfundat, abdomenul supt, alteori balonat. Bazinul este puin nclinat iar membrele inferioare n flexie. Atitudinea global rigid se caracterizeaz prin fixarea tuturor segmentelor corpului pe vertical. Uneori exist tendina de inversare a acestor curburi. Musculatura planului ventral i dorsal este alungit i prezint un tonus crescut. Mersul este greoi, cu membrele inferioare drepte i rigide i cu cele superioare lipsite de legnrile caracteristice. Frecvena acestei atitudini este mic n timpul colaritii i poate fi datorat caracterelor constituionale. Atitudinea global asimetric se observ privind corpul din plan frontal anterior sau posterior. Este prezent la elevii cu o mare mobilitate coxofemural, care abuzeaz de sprijin unilateral, fapt care duce la translatarea bazinului fa de axul orizontal, mai cobort de partea membrului inferior nencrcat funcional i mai ridicat de partea membrului inferior pe care se realizeaz sprijinul. Aceast poziie a bazinului duce la dispunerea n zig-zag a segmentelor principale ale corpului. La deviaia n plan frontal a coloanei vertebrale care capt forma literei S, cu convexitatea lombar de partea ridicrii bazinului i cu cea dorsal de partea opus, se adaug poziia asimetric a umerilor, ceea ce determin o form scoliotic global. Atitudinea scoliotic global deformeaz corpul mai mult dect oricare alt atitudine deficient, fapt care implic un tratament precoce preventiv. 54

Fig. 3 - Prevenirea i corectarea atitudinilor deficiente globale (dup Ionescu A, Moet D., citat de Duma, E., 1997))

Atitudinile deficiente globale stnjenesc activitatea profesional a elevilor, provoac pierderea de energie, duc la scderea randamentului la nvtur i influeneaz negativ ntregul proces de cretere i dezvoltare fizic.

55

3.1. Kinetoprofilaxia secundar a atitudinilor deficiente

globale
Atitudinea global lordotic O ntlnim n mod frecvent la precolari, colarii mici i n perioada pubertar, mai ales la fete. Cauzele atitudini lordotice: Atitudinea lordotic este frecvent determinat de o multitudine de cauze, dintre care amintim: greutatea mare a abdomenului i a trunchiului; insuficiena (atonia) muchilor peretelui abdominal i n mod deosebit a drepilor abdominali; hipertonia muchilor spinali (lombari) i cervicali care duc la scurtarea lor; hipertonia psoasului-iliac, muchi lordozant, n detrimentul abdominalilor i fesierilor care sunt muchi corectori; folosirea incorect a respiraiei diafragmatice care poate contribui la lordozare; hipotonia rotatorilor externi ai membrelor superioare i mai ales inferioare, care n mod normal sunt corectori ai lordozei.

Simptomatologia atitudinii lordotice mbrac forme deosebite, n raport cu vrsta i sexul. La vrste mici se manifest astfel: este o lordoz scurt; capul i gtul sunt inute drepte; toracele i abdomenul sunt proeminente; membrele inferioare cu genunchii ntini sau n hiperextensie; muchii abdominali i fesieri sunt alungii i atoni; musculatura sacro-lombar i flexorii coapsei pe bazin, iliopsoasul i dreptul femural sunt hipertone i scurtate.

La vrstele mai mari, mai ales la fete, atitudinea lordotic se 56

caracterizeaz prin: cap i gt nclinate nainte, nsoite de o uoar curbur cifotic dorsal toracele turtit i nfundat; abdomen proeminent n regiunea subombilical; membre inferioare cu genunchii n hiperextensie. propuse n corectarea atitudinii global lordotice

Obiectivele urmresc:

redresarea coloanei vertebrale a crei curbur lombar este ntins la segmentele vecine i prezint un grad mare de curbur; tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii abdominale care este alungit i aton; tonifierea n condiii de alungire a grupelor musculare paravertebrale din regiunea deviaiei lordotice; redresarea poziiei bazinului; corectarea poziiei capului i gtului, corectarea poziiei genunchilor. membrelor inferioare, n special a

Mijloacele folosite: exerciii statice hipercorective; sub form de poziii: corective i

exerciii dinamice, exerciii cu obiecte, la aparate, pe perechi; exerciii de respiraie.

Exemple de exerciii statice sub form de poziii: corective i hipercorective.

1. Aezat cu membrele inferioare flectate, tlpile pe sol,


minile prind genunchii (poziie corectiv);

2. Aezat pe scaun, cu membrele inferioare flectate, tlpile


57

susinute pe un stativ (poziie corectiv);

3. Pe genunchi, minile pe olduri, trunchiul se flecteaz sub


orizontal (poziie corectiv); 4. Din poziia de patrupedie, fesele n sprijin pe clcie (poziie hipercorectiv); 5. Pe genunchi, cu sprijin pe antebrae, fesele n sprijin pe clcie (poziie hipercorectiv);

6. Din decubit dorsal, se execut o flexie a membrelor


inferioare, a bazinului pe trunchi, astfel nct vrful picioarelor ating solul la nivel cranial (poziie hipercorectiv); Exemple de exerciii dinamice 1. Mers cu ridicarea alternativ a cte unui membru inferior (n tripl flexie) la piept.

2. Din stnd, minile pe olduri, rotaia trunchiului cu flexia


membrului inferior, opus direciei de deplasare. 3. Din decubit dorsal, flexia simultan a membrelor inferioare pe bazin cu genunchii extini. Exemple de exerciii cu obiecte 1. Srituri la coard pe ambele picioare, cu genunchii la piept.

2. Din stnd, cu un baston n mini, se execut flexia membrelor


superioare, cu ridicarea alternativ a cte unui membru inferior la piept.

3. Din decubit dorsal, cu o minge n mini, se execut flexia trunchiului pe bazin, cu atingerea vrfului picioarelor de ctre minge.
Atitudinea global cifotic

Atitudinea cifotic, n stadiile iniiale nu provoac durere i nu tulbur funciile statice i dinamice ale coloanei vertebrale.
Interesul sczut pentru profilaxia deviaiilor coloanei vertebrale manifestat de ctre prini i educatori face ca atitudinile cifotice s 58

se transforme n cifoze habituale, sau de obinuin. Atitudinea cifotic, este prezent n egal msur la biei i fete i se prezint ca o incurbare a coloanei vertebrale, de form aproape rotunjit, situat n regiunea dorsal sau dorso-lombar. Deosebirea ntre o atitudine cifotic i o cifoz habitual const din modificri care s-au produs la nivelul elementelor aparatului locomotor i care genereaz tulburri de mobilitate a coloanei vertebrale. Dac individul poate adopta o poziie hipercorectiv, n mod voluntar, avem de-a face cu o atitudine cifotic. Cauzele apariiei atitudinii cifotice sau cifozei n apariia i evoluia atitudinii cifotice sunt ncriminate urmtoarele cauze: - slab autocontrol neuromotor i psihomotor, care permite adoptarea unor poziii relaxatoare, deficiente; insuficiena musculaturii spatelui nsoit de laxitate articular; poziia n banca colar sau la masa de lucru (8-10 ore pe zi) care au nlimea scaunului i pupitrului neadecvate dimensiunilor segmentelor individului; probleme de vedere, de direcionare a luminii n timpul diferitelor activiti; la persoanele adulte cifozele dorsale i cervico-dorsale apar din cauza spondilitei anchilozante. Ele evolueaz progresiv i sunt ireductibile; vrstnicii cu osteoporoz sau osteomalacie (tulburri ale metabolismului calciului) i tasarea anterioar a discurilor intervertebrale prin hipotonia paravertebralilor, prezint, de asemenea, la nivelul coloanei dorsale, o cifoz mai mult sau mai puin accentuat, localizat de obicei cervico-dorsal la brbai i dorso-lombar la femei; slaba preocupare pentru educarea atitudinii corecte, pentru tonifierea musculaturii corpului prin exerciii fizice.

Pentru eliminarea cauzelor favorizante ce privesc mobilierul colar unii autori recomand ca banca colar s aib urmtoarele dimensiuni:
-

nlimea scaunului s fie egal cu lungimea gambei iar 59

piciorul s se sprijine pe sol n unghi de 900. Se recomand deasemeni ca unghiul dintre axa trunchiului i coaps, coaps i genunchi s nu fie mai mic de 900; adncimea scaunului s fie ceva mai mic dect lungimea coapsei pentru a nu comprima circulaia sngelui i nervii din plica poplitee; nlimea i nclinarea scaunului trebuie s cuprind nlimea spatelui pn la nivelul omoplailor; nclinarea pupitrului (suprafeei mesei) s fie astfel orientat ca privirea s cad perpendicular pe suprafaa crii sau a caietului.

Obiectivele propuse n corectarea atitudinii global cifotice urmresc: redresarea curburilor coloanei vertebrale i a spatelui; tonifierea musculaturii alungite i atone a spatelui; alungirea i elasticizarea musculaturii scurtate i hipertone a toracelui; corectarea umerilor czui i addui; apropierea omoplailor deprtai i desprini.

Mijloacele folosite sunt: exerciii statice hipercorective; sub form de poziii: corective i

exerciii dinamice, exerciii cu obiecte, la aparate, pe perechi; exerciii de respiraie.

Exemple de exerciii statice sub form de poziii: corective i hipercorective.

1. Din decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i tlpile


pe sol, se menine poziia cu membrele superioare flectate. (poziie corectiv).

2. Din decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i tlpile


pe sol, se menine poziia cu membrele superioare flectate nafara punctului de sprijin (poziie hipercorectiv). 60

3. Din decubit dorsal, pe bancheta de gimnastic cu


membrele inferioare flectate i tlpile pe sol, se menine poziia cu membrele superioare flectate i trunchiul nafara punctului de sprijin pn la unghiul inferior al scapulelor (poziie hipercorectiv).

4. Din decubit ventral, minile sprijinite pe fese (poziie


corectiv).

5. Din aezat, cu capul i trunchiul drept, privirea nainte se


menine poziia cu minile mpreunate la spate (poziie corectiv).

6. Din poziia atrnat ventral la spalier.


Exemple de exerciii dinamice 1. Mers pe vrfuri cu minile pe cap, coatele orientate n plan posterior. 2. Mers, cu prinderea i aruncarea pe vertical a unei mingi. 3. Din decubit ventral, extensii repetate de trunchi cu minile pe fese. Exemple de exerciii cu obiecte 1. Din decubit dorsal, n sprijin pe o minge medicinal, rularea trunchiului pe aceasta.

2. Aezat pe genunchi cu fesele pe clcie, cu o minge inut n


mini la nivelul pieptului, se execut ridicarea bazinului la vertical cu ducerea mingii deasupra capului. 3. Din stnd, exerciii cu un extensor n plan anterior. Atitudinea global rigid Obiectivele propuse n corectarea atitudinii global rigid, urmresc: combaterea rigiditii; mrirea mobilitii articulare la nivelul coloanei vertebrale; formarea curburilor normale ale coloanei vertebrale i lupta mpotriva tendinei de inversare a lor.

61

Mijloacele folosite sunt: exerciii statice hipercorective; sub form de poziii: corective i

exerciii dinamice, exerciii cu obiecte, la aparate, pe perechi; exerciii de respiraie.

Exemple de exerciii statice sub form de poziii: corective i hipercorective.

1. Aezat pe banca de gimnastic, se execut flexia trunchiului,


astfel nct minile ating picioarele (poziie hipercorectiv). 2. Din decubit dorsal, flexia membrelor inferioare pe bazin, astfel nct genunchii ating toracele (poziie hipercorectiv). 3. Din decubit ventral, extensia trunchiului pe bazin cu palmele situate la nivelul umerilor (poziie hipercorectiv). Exemple de exerciii dinamice 1. Alergare cu genunchii la piept.

2. Din aezat, cu minile la ceaf, deplasare prin trre, anterior


i posterior. 3. Din poziia de patrupedie, cu sprijin pe antebrae, deplasare anterior i posterior. Exemple de exerciii cu obiecte 1. Din poziia de patrupedie, cu o minge situat la nivel lombar, deplasare anterior i posterior cu meninerea mingii la acel nivel. 2. Din poziia pe genunchi, cu un baston n mini situat la nivelul toracelui anterior, rotaii alternative de trunchi stnga dreapta asociate cu flexia trunchiului.

3. Din poziia aezat pe un gymball, rularea trunchiului craniocaudal. Dintre sporturi, un sport deosebit de eficient n corectarea acestei atitudini este notul (toate stilurile). 62

Atitudinea global asimetric Corectarea atitudinii global asimetrice trebuie s porneasc de la premisa redresrii poziiei bazinului (nclinat, translatat sau rsucit). Este forma de scolioz cea mai frecvent ntlnit n perioada colar. Ea const dintr-o curbur lateral a coloanei vertebrale, care se poate corecta i hipercorecta prin exerciii fizice adecvate. Cauzele atitudini scoliotice: slbirea funciei de sprijin a coloanei vertebrale asupra creia acioneaz factorii asimetrici de traciune i presiune; marea mobilitate coxo-femural care determin unii elevi s adopte o atitudine oldie care translateaz bazinul n plan transversal i incurbeaz coloana cu convexitatea de partea membrului inferior scurtat funcional; defecte de auz, vz; insuficiene respiratorii; insuficiena musculaturii spatelui la vrsta pubertii; laxitate articular la nivelul coloanei vertebrale; lipsa autocontrolului neuromotor i psihomotor al atitudinii corecte.; poziia aezat, asimetric meninut timp ndelungat n banca colar.

63

Fig. 4 Poziia aezat, asimetric meninut timp ndelungat n banca colar, conform adresei www.clay.scoliosis.com

Kinetoprofilaxia secundar a atitudinii scoliotice Avnd n vedere faptul c scoliozele deformeaz coloana vertebral i spatele mai mult dect oricare deviaie, se impune luarea de msuri de profilaxie primar. Dintre acestea amintim: controlul medical al noilor nscui pentru a identifica existena (spinei bifide i inegalitatea membrelor inferioare) care pot genera atitudinea scoliotic; pn la ase luni se contraindic purtatul n brae i nfatul strns; controlul periodic al copiilor de vrste colar i precolar pentru depistarea eventualelor asimetrii de sprijin i micare, tulburri ale aparatului locomotor, sechele post-traumatice, sechele de rahitism; depistarea i observarea continu a copiilor care fac repetat infecii i boli cronice ale plmnilor, tulburri endocrine care au efecte negative asupra sistemului nervos; depistarea elevilor cu defecte de auz i vz; supravegherea i tratarea continu a atitudinilor asimetrice n perioada creterii intense n nlime.

Obiectivele propuse n corectarea atitudinii global asimetric, urmresc: dezvoltarea simetric a toracelui; corectarea deviaiilor coloanei vertebrale i spatelui; meninerea n poziie simetric a umerilor i omoplailor, oldurilor i membrelor inferioare; dezvoltarea elasticitii toracelui; prevenirea instalrii unei curburi compensatorii n regiunea supra sau subiacent;

Mijloacele folosite sunt: 64

exerciii statice hipercorective;

sub

form

de

poziii:

corective

exerciii dinamice, exerciii cu obiecte, la aparate, pe perechi; exerciii de respiraie.

Exemple de exerciii statice sub form de poziii: corective i hipercorective.

1. Din poziia pe genunchi, alinierea corect a bazinului n raport


cu colana vertebral i membrele inferioare (poziie corectiv).

2. Din poziia atrnat posterior alinierea corect a bazinului


(poziie corectiv). 3. Din stnd, corectarea poziiei membrelor inferioare, n special a genunchilor i oldurilor, corectarea poziiei umerilor i omoplailor, i meninerea corect a poziiei nou obinut (poziie corectiv). Exemple de exerciii dinamice

1. Din aezat pe un gymball, nclinarea trunchiului de partea


convexitii cu concavitii. flexia membrului superior de partea

2. Exerciii de mers i crare cu structur asimetric. 3. Deplasare n patrupedie corespunztor obiectivelor propuse (bra i picior de aceeai parte, sau braul de partea concavitii cu piciorul de partea opus). Exemple de exerciii cu obiecte

1. Aezat cu un baston inut n mini n plan posterior, membrul


superior de partea concavitii n flexie, se execut rotaii de trunchi de partea convexitii.

2. Aezat, membrul superior de partea concavitii n flexie,


innd n mn o minge, se execut nclinarea trunchiului de partea convexitii.

3. Din ortostatism, cu o minge inut n mna de pe partea


concavitii, urcarea pe i coborrea de pe banca de 65

gimnastic cu membrul inferior de partea convexitii.

3.2. Kinetoprofilaxia secundar deficienelor

capului i gtului, umerilor, omoplailor i membrelor superioare


Capul i gtul, din punct de vedere biomecanic, realizeaz mpreun micrile acestui segment i ca atare i deficienele se nregistreaz mpreun. Una dintre torticolisul. deficienele caracteristice acestui segment este

Torticolisul este o deficien vicioas a capului i gtului, cauzat de retracia cu scurtare unilateral a muchiului sterno-cleidomastoidian, care are drept rezultat nclinarea capului nspre muchiul contractat i rsucirea lui de partea sntoas. n continuare vom aborda strategia de intervenie kinetoprofilactic pentru torticolisul dobndit dar amintim c exist i torticolisul de tip congenital. Simptomatologie: -

modificri de form i simetrie a segmentelor amintite; umrul de partea muchiului contractat este mai ridicat; muchiul afectat este mai proeminent i scurtat; atitudinea vicioas conduce la instalarea unei deviaii n plan frontal a coloanei vertebrale n regiunea cervical;

Cauze: 66 posturi vicioase colare sau profesionale; deficiene oculare sau vizuale unilaterale; posturi vicioase timp ndelungat, mai ales n timpul somnului;

afeciuni psihice.

Obiective: -

tonifierea n condiii de alungire a musculaturii afectate; corectarea asimetriei centurii scapulare; formarea reflexului de postur corect a capului i gtului n condiii statice i dinamice a corpului.

Mijloace kinetoprofilactice:

poziii corective i hipercorective; exerciii dinamice exerciii cu obiecte mingea, bastonul de gimnastic, corzi elastice, avnd aceeai structur corectiv; exerciii la scara fix, banca de gimnastic; exerciii aplicative: mers corectiv, echilibru n poziii corective, suspensiuni i mai ales trre din poziii corective i hipercorective pentru coloan vertebral, umeri i omoplai; exerciii de respiraie; exerciii de redresare, care constau din accenturi ale exerciiilor corective sub controlul kinetoterapeutului sau prin autocontrol n oglind.

Exemple de exerciii: 1. Mers, cu capul i gtul n extensie, n poziie corectiv, purtnd pe frunte o minge medicinal, susinut din lateral cu mna opus pri afectate; 2. Mers, cu un baston la spate, aezat n diagonal, apucat cu mna opus prii afectate sus i cealalt jos, nclinarea capului spre partea opus prii afectate i rotaie de aceeai parte a muchiului contractat; 3. Pe genunchi cu sprijin pe palme, flectarea capului cu rsucirea capului i gtului cu rsucirea de partea opus afectrii pn cnd partea temporal atinge podeaua.

67

Avnd n vedere importana deosebit a centurii scapulare i a membrelor superioare n executarea celor mai complicate i perfecionate acte motorii ale omului, precum i contribuia acestora la determinarea aspectului fizic al corpului, este necesar s le acordm importana cuvenit n ceea ce privete cercetarea i corectarea caracterelor lor morfologice i funcionale. Deficienele fizice ale acestor regiuni au o frecven destul de mare i sunt ntotdeauna asociate ntre ele.
a.

Umerii czui i adui (n fa). Umerii au o mare importan n privina contribuiei la conformaia trunchiului i n consecin a ntregului aspect al corpului. La biei umerii sunt mai largi, corespunznd de regul unui torace bine dezvoltat. La fete, ei sunt mai nguti (dar i la unii biei) i corespund de obicei unui torace mai slab, adesea insuficient. n perioada de cretere, datorit unei mari mobiliti articulare, a insuficienei musculare i mai ales a lipsei de control a poziiei, umerii prezint cele mai frecvente deficiene de atitudine, care, dac nu sunt corectate la timp, se menin i la vrsta adult.

Umerii se pot prezenta dup Duma, E., 1997, cobori (czui, lsai n jos), ridicai (nlai, epoi), dui n fa (adui), dui n spate (mpini napoi), dar mai ales asimetrici prin ridicare sau coborre, proiecie nainte sau napoi, sau prin combinarea acestor poziii. Parametrul dup care apreciem dac un umr este cobort sau ridicat l constituie poziia claviculei de aceeai parte; cnd clavicula este nclinat n jos cu extremitatea extern, se consider c umrul este cobort i invers, cnd clavicula este ndreptat n sus, se consider c umrul este ridicat. Obiectivele corectrii umerilor czui:
-

redresarea umerilor - ridicarea i ducerea lor napoi; tonifierea i scurtarea muchilor ridictori ai umerilor; tonifierea i scurtarea muchilor de proiecie posterioar a umerilor; tonifierea muchilor rotatori interni ai scapulei;

Exemple de exerciii: 68

1. Mers pe vrfuri, cu un bason inut n mini deasupra capului.


2. 3.

Din poziia atrnat facial traciuni cu priz dorsal sau palmar. Din aezat, abducii bilaterale ale membrelor superioare pn 90 cu gantere mici inute n mini.

Masajul cefei, umerilor, spatelui i toracelui este necesar pentru relaxarea muchilor hipertoni i scurtai, precum i pentru combaterea oboselii locale.
b.

Deficienele omoplailor. Omoplaii mpreun cu claviculele, constituie centura scapular, prin intermediul creia membrele superioare se prind de trunchi. Micrile proprii ale omoplailor sunt limitate, ele nsoind micrile claviculelor i ale umerilor n general, cu care sunt strns unii din punct de vedere morfologic i funcional.

Poziia omoplailor este simetric, ei fiind inui aproape de peretele toracelui prin musculatura fixatoare. Marginea lor superioar este aproximativ orizontal, cea intern este uor oblic de sus n jos i nafar, aproape vertical, unghiul supero-intern fiind mai apropiat ceva de coloana vertebral fa de unghiul inferior; spina omoplatului este orientat oblic n sus i nafar. Distana omoplailor fa de coloana vertebral este medie, proporional cu dimensiunile toracelui i ale corpului n general. n tot cazul, distana celor doi omoplai fa de coloan trebuie s fie aceeai. Pe vertical omoplaii sunt la acelai nivel. Orice deviaie a poziiei normale a omoplailor se rsfrnge i asupra claviculelor i respectiv a umerilor. Cnd omoplaii i umerii sunt n poziie normal, claviculele au o poziie aproximativ orizontal, fiind evideniate printr-un relief ncurbat n form de S. Cnd omoplatul i respectiv umrul sunt ridicai, se proiecteaz n sus i clavicula, iar cnd umrul i respectiv omoplaii sunt czui, clavicula se orienteaz n jos. De aceea, clavicula este considerat cheia poziiei umrului din partea respectiv. Omoplaii pot avea urmtoarele poziii defectuoase, dup Duma, E., 1997:
-

omoplaii deprtai sau prea apropiai de coloan; desprini sau lipii de planul costal; ridicai sau cobori; 69

rotai nuntru sau nafar i mai ales fixai n poziii asimetrice.

Aceste vicii de poziie a omoplailor nsoesc de regul diverse vicii globale de atitudine ale corpului i vicii pariale sau totale ale coloanei vertebrale. Micrile omoplailor se cerceteaz odat cu micrile umerilor i ale membrelor superioare. Vom descrie cteva vicii de poziie mai pregnante ale omoplailor i modalitile lor de tratament. Omoplaii deprtai i desprini Aceast atitudine nsoete de obicei deficienele umerilor i ale membrelor superioare, precum i pe cele ale coloanei vertebrale. Pentru apropierea omoplailor de coloana vertebral i pentru a-i fixa mai bine de peretele toracic subiacent(de sub ei), este nevoie s tonifiem i s scurtm n deosebi muchii romboizi i trapez, exceptnd ridictorul umrului, i adesea s lungim muchii pectorali - cei mai puternici antagoniti ai fixatorilor. Obiective: -

redresarea omoplailor; scurtarea i tonifierea muchilor fixatori ai omoplailor (romboizi i trapez); alungirea muchilor pectorali;

Exemple de exerciii: 1. Trre din decubit ventral prin deplasare alternativ, bra picior opus.
2.

Trre din aezat cu minile la spate.

3. Din ortostatism, inspir forat cu circumducii ale membrelor din plan anterior ctre cel posterior. Omoplaii asimetrici Asimetria omoplailor este rezultatul ridicrii, coborrii, deprtrii sau apropierii lor de coloana vertebral n mod inegal, rotrii lor nuntru sau nafar, n mod inegal sau chiar n sens opus, precum i desprinderii inegale de torace.

70

Obiectivele tratamentului:
-

restabilirea simetriei statice i funcionale a omoplailor; tonifierea i scurtarea musculaturii deficiente i alungite, precum i alungirea celei scurte, n funcie de situaie: dac omoplaii sunt ridicai se vor tonifia i scurta cobortorii i se vor alungi ridictorii; dac sunt deprtai se vor scurta i tonifia trapezul (fibrele orizontale), care apropie omoplaii de coloan i vom lungi musculatura care aduce umerii nainte; dac sunt rotai nafar vom tonifia i scurta rotatorii interni, alungind rotatorii externi; n rotaia nuntru vom proceda invers; dac omoplaii sunt desprini de torace vom tonifia i scurta fixatorii.

Exemple de exerciii: 1. Din decubit ventral, sprijin pe palma membrului superior cobort, se vor executa semiflotri. 2. Din poziia de patrupedie, deplasare prin propulsarea membrului superior al crui umr este cobort. 3. Exercii de redresare autocorectiv prin contientizarea poziiei corecte. Lucrul activ n faa oglinzii. Omoplatul supraridicat Constituie deformarea accentuat a regiunii umrului, gtului i centurii scapulare i chiar a poriunii superioare a toracelui, rezult din poziionarea foarte nalt a omoplatului, asociat cu modificri ale segmentelor i esuturilor din jur. n mod normal omoplatul se gsete situat pe torace ntre coasta a 2-a i spaiul al VII-lea intercostal. Ori de cte ori este plasat mai sus se poate vorbi de un omoplat supraridicat. Dup Huc citat de dup Duma, E., 1997, este vorba de o anomalie regional, a crei rezultat const n lipsa de adaptare a centurii scapulare la torace. Anomalia regional se manifest prin scurtarea congenital a claviculei, cu nchiderea exagerat a unghiului acromio-clavicular, astfel nct pensa pe care o formeaz centura scapular nu mai poate mbria n mod normal trunchiul de con al primelor coaste, motiv pentru care omoplatul i clavicula rmn aezate mai sus. Dac privim bolnavul din fa, se remarc oblicitatea accentuat a claviculei, care este ndreptat n sus i nafar, spre umrul ridicat. 71

Privit din profil, umrul supraridicat apare proiectat mult anterior. Obiectivele: mbuntirea i ntreinerea funciilor de micare ale centurii scapulare, braului i gtului; tonifierea muchilor motori ai acestor segmente;

Exemple de exerciii: 1. Exercii de redresare autocorectiv prin contientizarea poziiei corecte. Lucrul activ n faa oglinzii. 2. Din poziia aezat, cu gantere mici n mini, membrele superioare pe lng corp, mpingerea acestora n sens caudal. 3. Din poziia stnd posterior fa de spalier, ncercarea de prindere a unei ipci a spalierului ct mai caudal.

Tem studiu individual: ntocmii dou programe de kinetoprofilaxie pentru corectarea atitudinilor deficiente ale corpului la alegere. Contribuii personale la dezvoltarea unitii de curs prin activiti practice individuale.

72

Kinetoprofilaxia primar i secundar a deviaiilor coloanei vertebrale

Scopul: Cursul abordeaz problematica genezei, evoluiei, diagnosticului i tratamentului prin mijloace kinetoterapeutice a deviaiilor funcionale ale coloanei vertebrale, n toate planurile i axele de micare a corpului. Obiectivele cursului:
-

Cunoaterea simptomatologiei, cauzelor, obiectivelor kinetoprofilactice, a metodelor i mijloacelor de corectare a deviaiilor n plan sagital; Cunoaterea simptomatologiei, cauzelor, obiectivelor kinetoprofilactice, a metodelor i mijloacelor de corectare a deviaiilor n plan frontal;

Kinetoprofilaxia primar i secundar a deviaiilor coloanei vertebrale Coloana vertebral, cel mai important segment al aparatului de sprijin i micare, situat n partea posterioar a trunchiului ndeplinete importante funcii statice i dinamice. Funcia static este reprezentat de rolul sau ca suport fix de care se leag toate celelalte segmente care alctuiesc trunchiul (toracele i bazinul). Tot pe ea se inser membrele superioare i cele inferioare. Funcia dinamic este reprezentat de gradul de mobilitate pe care-l prezint n plan sagital i plan frontal. Avnd o musculatur bine dezvoltat, ligamente puternice dispuse anterior (ligamentul vertebral comun anterior); posterior (ligamentul 73

vertebral comun posterior); i lateral (ligamentele galbene); coloana vertebral permite micri ample, mai ales n regiune cervical i lombar. Datorit unor factori intrinseci legai de forma discurilor intervertebrale cervicale i lombare (uor turtite posterior) i corpurilor vertebrale dorsale (uor turtite anterior) ca i a unor factori extrinseci legai de meninerea masei viscerale i necesitatea amortizrii ocurilor ivite n micare, meninerea echilibrului corpului n poziie ortostatic, coloana vertebral prezint n plan sagital mai multe curburi a cror orientare alterneaz. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale n sens cranio-caudal se prezint dup cum urmeaz:

curbura cervical, cu convexitatea ndreptat posterior,


format din 7 vertebre prevzute cu o musculatur puternic i cu o mobilitate foarte mare, permite micrile capului i gtului n toate planurile i n special n planul posterior (extensie). Are maximum de curbur la nivelul vertebrelor 6-7.

curbura dorsal, cu convexitatea ndreptat posterior


cuprinde 12 vertebre din regiunea dorsal, ce se articuleaz cu 12 perechi de coaste care suport greutatea toracelui i a organelor meninute n cutia toracic, fapt care tinde s ncovoaie trunchiul nainte i d natere curburii fiziologice (cifoticedorsale). Meninut n limite fiziologice de ligamentele i masa muscular dorsal. Maximum de curbur la acest nivel este la nivelul vertebrelor 5-6 toracale. ntinderea i atonia masei musculare dorsale, duce la accentuarea acestei curburi i favorizeaz apariia cifozelor dorsale.

curbura lombar cu convexitatea ventral (n sens lordotic)


situaia n regiunea lombar, format din 5 vertebre masive care suport greutatea viscerelor abdominale i care prin structura sa anatomic permite micri ample de flexie i extensie i micri limitate de rsucire. Are maximum de curbur la nivelul vertebrelor 3-4. Meninerea n limite fiziologice a curburii lordotice - lombare este realizat de masele musculare antagoniste reprezentate de abdominali n plan anterior i extensorii sacrolombari posteriori. ntinderea i atonia drepilor abdominali, oblicilor i transverilor abdominali favorizeaz instalarea lordozei lombare.

curbura
74

pelvian

(sacro-coccigian)

cu

convexitatea

dorsal, care are maximum de curbur la nivelul vertebrelor 3-4 sacrate.

Micrile coloanei vertebrale Coloana vertebral permite micri n toate planurile. Micrile de flexie, extensie i nclinri laterale se fac cu pensarea discului intervertebral n partea n care se face micarea. n flexie, discul bombeaz spre canalul rahidian, iar gurile de conjugare i mresc diametrul. n extensia coloanei vertebrale discul este bombat sub ligamentul anterior, iar diametrul gurilor de conjugare se micoreaz i apas pe rdcinile nervilor rahidieni. Mobilitatea mare i modificarea formei discurilor din regiunile cervical i lombar predispun mai frecvent aceste regiuni la apariia herniilor discale. Deviaiile coloanei vertebrale n plan sagital Deviaiile coloanei vertebrale n plan sagital sunt n majoritatea cazurilor modificrii care apar fie prin exagerarea curburilor fiziologice normale (cifoza dorsal, lordoza lombar); fie prin tendina de diminuare a acestor curburi sau tendina lor de inversare. Dup cauzele care afecteaz coloana vertebral putem vorbi de: deviaii primare (cele care afecteaz direct elementele aparatului locomotor (muchi, vertebre, articulaii i sistem nervos) i deviaii secundare care apar din necesiti mecanice compensatorii de echilibrare a staticii i dinamicii coloanei vertebrale, n urma accenturilor deviaiilor primare. n felul acesta n curburile cifotice se compenseaz cu cele lordotice i genereaz cifo-lordozele. Deviaiile coloanei vertebrale pot s se extind i la celelalte elemente ale spatelui determinnd deviaii ale ntregului spate de forma spatelui cifotic sau spatelui rotund, spatele lordotic sau cel cifo-lordotic. Deviaiile coloanei vertebrale i spatelui apar la toate vrstele dar evoluiile i frecvena lor cea mai spectaculoas se nregistreaz n perioada de cretere i dezvoltare activ pubertar i postpubertar att la fete ct i la biei. Lund n considerare cauzele, 75

mecanismele de producere evoluia i tratamentul, deviaiile coloanei vertebrale pot fi clasificate n deviaii funcionale i patologice. n plan sagital constatm urmtoarele forme i tipuri de deviaii ale coloanei vertebrale:

Fig. 5 Deviaiile coloanei vertebrale n plan sagital (Ionescu A. i Moet D., citat de Duma, E., 1997) A - curburi normale; B - curbura lordotic lombar; C - curbura cifotic dorsal; - curbura cifolordotic; E - spate plan. D

Cifozele Sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan antero-posterior cu convexitatea curburii situat n plan dorsal. Deviaiile cifotice atipice apar n regiunile: cervical, lombar sau n cele de trecere dorso-lombare, dorso-cervicale. Dup amplitudinea lor deviaiile cifotice pot fi: scurte, medii i lungi. Cifozele scurte, sunt de form unghiular i cuprind numai cteva vertebre, cifozele medii cuprind o ntreag regiune a coloanei vertebrale (dorsal, lombar) iar cele lungi antreneaz n curbur ntreaga coloan vertebral. Cifoza tipic, dorsal cu un grad mare de curbur, dezechilibreaz statica i dinamica coloanei vertebrale, fapt care va genera compensri supra i subiacente. Astfel, capul i gtul se va nclina nainte iar curbura lombar se va accentua.

76

Cifozele funcionale Pot fi localizate frecvent n regiunea dorsal. Au o evoluie lung, lent i cu prognostic favorabil. Sunt frecvent provocate de munca din coal, de tulburrile funcionale ale coloanei vertebrale, precum i de unele modificri de form i structur a oaselor, articulaiilor muchilor. Cifozele funcionale aprute frecvent n timpul colaritii pot fi clasificate n: atitudini cifotice, cifoze habituale, cifoze compensatorii. n raport cu vrsta la care apar, atitudinile cifotice au forme diferite. La elevii mici curbura este lung localizat dorso-lombar i are urmtoarea simptomatologie: -

capul i gtul nclinate nainte; umerii adui, omoplaii deprtai i desprini; membrele superioare i inferioare uor flectate; musculatura spatelui alungit i aton; abdomenul proeminent i deseori ptozat; curbura se exagereaz n poziia aezat i se ndreapt n poziia stnd.

La vrsta pubertii i postpubertii atitudinea cifotic se localizeaz dorsal i cervico-dorsal i se manifest prin: -

cap i gt nclinate nainte; tendina permanent de compensare cu o lordoz scurt lombar cu ridicarea i ducerea nainte a bazinului; trunchi n flexie, torace nfundat, umeri czui; musculatura spatelui alungit i aton; musculatura planului toracic scurt i hiperton. Kinetoprofilaxia secundar a cifozelor

Pentru prevenirea cifozelor, n timpul vrstei de cretere se recomand adoptarea urmtoarelor msuri: cunoaterea cauzelor i a mprejurrilor care determin atitudinea cifotic i nlturarea lor; mbuntirea condiiilor de munc i odihn (banca colar i masa de lucru); 77

ntrirea sntii i creterea rezistenei organismului celor care sunt predispui la astfel de deficiene, prin procedee de clire, exerciii fizice i msuri de igien.

Obiectivele kinetoprofilactice specifice: -

dezvoltarea grupelor musculare cu rol important meninerea corect a corpului; educarea reflexului complex, neuromotor i psihomotor prin care elevii s aib posibilitatea s-i verifice atitudinea corpului n raport cu standardele: biomecanice, fiziologice i estetice ale unei atitudini corecte n aciuni statice i dinamice variate; tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii cefei i spatelui; tonifierea n condiii de alungire a musculaturii toracelui; tonifierea simetric a musculaturii laterale a trunchiului; tonifierea musculaturii abdominale i sacro-lombare pentru fixarea bazinului n poziia corect.

Dac prin efortul voluntar de execuie a exerciiilor specificate nu se ajunge dect la o poziie corect care nu poate fi meninut mult timp, nseamn c s-au produs modificri de structur la nivelul muchilor i articulaiilor care au limitat mobilitatea coloanei vertebrale i s-a ajuns la o cifoz habitual care nu se va opri n acest stadiu. Cifozele habituale au la originea lor nu numai obinuina de a pstra tot timpul o poziie cifotic, ci ele se grefeaz pe un organism slbit fizic i psihic de tulburrile de cretere i dezvoltare de tulburri endocrine, miopia, timiditatea, etc. Evoluia cifozei habituale Este lung, lent i fr o simptomatologie alarmant. Mobilitatea coloanei se menine mult vreme de la debut, factor benefic, pentru kinetoprofilaxia secundar, aplicat pe o perioad lung de timp. n anumite situaii ns, deficiena se agraveaz brusc i determin apariia curburilor compensatorii genernd cifo-lordozele; sau antreneaz poziii vicioase ale celorlalte elemente ale spatelui (omoplaii, umerii, coastele, musculatura posterioar i lateral a 78

trunchiului) genernd spatele cifotic. Acesta are o form ovalar, trunchiul pare flectat n ntregime, umerii sunt adui, omoplaii deprtai i desprini. Kinetoprofilaxia habituale Obiectivele kinetoprofilactice: dezorganizarea lanului vicios de reflexe i formarea unui reflex de atitudine i postur corect a corpului att static ct i dinamic; mrirea mobilitii coloanei vertebrale; tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii alungite i atone de la nivelul coloanei vertebrale dorsale; tonifierea n condiii de alungire i elasticizare a musculaturii scurtate i hipertone de la nivelul peretelui toracic; corectarea umerilor adui i a omoplailor deprtai i desprini; prevenirea instalrii unei lordoze compensatorii. Mijloacele kinetoprofilaxiei secundare

secundar

cifozelor

Exerciii statice sub form de poziii corecte, corective i hipercorective ale coloanei vertebrale i spatelui. Exerciii dinamice: micri analitice de trunchi, membre superioare, abdomen, membre inferioare; extensii de trunchi cu localizare dorsal; nclinri laterale de trunchi, rotaii i circumducii de trunchi efectuate mai mult n plan posterior pentru mrirea mobilitii coloanei vertebrale; extensii de trunchi cu rezisten concentrice i n segment propriu de contracie pentru musculatura spatelui i a coloanei vertebrale; flexii de trunchi excentrice i n afara segmentului de contracie pentru musculatura prii toracice;exerciii pentru scurtarea musculaturii abdominale n scopul prevenirii instalrii unei lordoze lombare; exerciii pentru membrele superioare sub forma: fixrilor minilor pe umeri, pe cretet, la ceaf; flexii ale membrelor superioare, rotaii externe, prin contracia muchilor: micul rotund i subspinosul; cu apropierea omoplailor de linia median (coloana vertebral) 79

prin contracia trapezului i romboidului, cu inspiraie i revenire cu expiraie; exerciii ale membrelor inferioare n plan anterior i peste orizontal; exerciii cu obiecte portabile (mingi medicinale, bastoane de gimnastic...); exerciii la aparatele de gimnastic (banca de gimnastic, scara fix, lada de gimnastic); exerciii aplicative (trre, echilibru, mers, crare...); toate avnd aceeai structur corectiv cu exerciiile analitice; exerciii de redresare pasiv i activ; reeducarea respiraiei i deblocarea toracelui prin mobilizri pasive, traciuni i presiuni asupra coastelor, innd cont de momentul inspiraiei i expiraiei. Mobilizarea se va face uor, fr dureri. Att presiunile ct i traciunile se aplic perpendicular pe axul de rotaie al articulaiilor costovertebrale, la nivelul arcului posterior;

exerciii active de respiraie costal prin antrenarea intercostalilor externi (la inspiraie) la care se adaug la o inspiraie forat scalenii i sternocleidomastoidianului pn la 60 l/min, iar dincolo de 100 l/min, marele pectoral, micul pectoral, dinatul mare;
expiraie activ prin relaxarea muchilor inspiratori i expiraie forat prin antrenarea intercostalilor interni i transverilor abdominali.

n respiraie, mobilitatea coastelor, variaz n funcie de poziia n care se gsete toracele. Poziiile decubit dorsal, aezat i stnd vor permite o maxim mobilitate pentru partea antero-superioar a toracelui. n decubit lateral, mobilitatea costal este mai mare pentru hemitoracele heterolateral. Mobilizarea toracelui n scop corectiv trebuie s antreneze i respiraia diafragmatic care influeneaz baza toracelui. Pentru corectarea cifozelor rigide se recomand ca tonifierea musculaturii tracturilor vertebrale s se fac dup deblocarea toracelui pentru a combate rigiditatea articulaiilor costo-vertebrale. Cifoza total 80

Este o deviaie atipic a coloanei vertebrale n plan sagital, care cuprinde ntreaga coloana vertebral, avnd convexitatea ndreptat posterior. Apare frecvent n perioada de cretere activ pubertar i postpubertar i este cauzat de: tulburri de cretere i dezvoltare, debilitate; insuficiena musculaturii spatelui; slab autocontrol neuromotor i psihomotor; caracterul muncii colare n mobilier neadecvat; lipsa preocuprii pentru educarea atitudini corecte a corpului. Simptomatologia coloana vertebral dorsal i lombar prezint o curbur lung cu convexitate ndreptat posterior; torace nfundat, abdomen supt, bazin puin nclinat; umeri adui i czui, omoplai deprtai i desprini; musculatura spatelui i coloanei vertebrale este alungit i aton; musculatura toracelui i abdomenului este scurt i hiperton. Obiectivele kinetoprofilaxiei secundare: -

formarea reflexului de atitudine i postur corect a corpului; tonifierea n condiii de scurtare a ntregii musculaturi a spatelui; tonifierea n condiii de elasticizare a musculaturii peretelui toracic i a peretelui abdominal; deblocarea toracelui prin micri de respiraie cu trunchiul n extensie; formarea curburii lordotice lombare. Mijloacele kinetoprofilactice:

poziii corective i hipercorective derivate din: stnd, pe genunchi, decubit, atrnat. 81

exerciii dinamice care constau din: extensii totale de trunchi; nclinri laterale, rotaii, circumducii n plan posterior; exerciii de membre superioare numai n plan posterior i peste nivelul linei umerilor: duceri sus, oblic sus, lateral, rotaii externe; exerciii de membre inferioare n plan posterior, extensii; exerciii cu obiecte portabile (mingi medicinale, bastoane, gantere...); exerciii aplicative: mers, alergri, echilibru, trre cu structur corectiv; exerciii cu rezisten efectuate concentric i n segment propriu de contracie, pentru musculatura spatelui, excentric i n afara segmentului de contracie pentru musculatura planului anterior, toracic i abdominal; exerciii de suspensie; exerciii de respiraie cu structur corectiv.

Pentru deblocarea toracelui vom folosii exerciii de respiraie cu trunchiul n extensie, mobilizarea i tonifierea muchilor cefei i fixatorilor omoplailor. n vederea formrii curburii lombare vom folosii extensii de trunchi din decubit ventral sau din atrnat cu faa la scara fix. nclinarea bazinului nainte i n jos o vom obine prin ntinderea muchilor ischiogambieri care trag napoi bazinul. Pentru ntinderea ischiogambierilor se execut flexia trunchiului pe bazin din stnd, aezat, cu genunchii extini. Tonifierea psoasului-iliac, se realizeaz prin micarea de flexie a coapsei pe bazin cu nvingerea unei rezistene, din decubit dorsal. Spatele cifotic Este o deviaie cu convexitatea posterior, care cuprinde nu numai coloana vertebral ci i celelalte elemente ale spatelui (umeri, omoplai, unghiul posterior al coastelor). Apare n mod deosebit la persoanele care lucreaz mult timp n poziia aezat. Cauze: -

insuficiena musculaturii spatelui i centurii scapulare; hipertonia musculaturii planului anterior al trunchiului; poziii incorecte la masa de lucru, n banca colar.

82

Simptomatologie: -

accentuarea unghiului posterior al coastelor; omoplai deprtai i desprini; umerii addui, torace n flexie, nfundat, cu respiraie blocat; musculatura spatelui alungit i aton; musculatura planului anterior, scurt i hiperton.

Obiectivele kinetoprofilactice secundare: tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii lungi a spatelui; alungirea i elasticizarea musculaturii scurtate i hipertone a peretelui toracic i abdominal; corectarea poziiei umerilor, omoplailor i toracelui nfundat; formarea reflexului de atitudine corect a corpului. Mijloacele kinetoprofilactice poziii corective i hipercorective derivate din: stnd, pe genunchi, decubit, atrnat. exerciii dinamice sub forma: extensiilor totale de trunchi, nclinrilor laterale, rotaii de trunchi circumducii n plan posterior, ntinderea coloanei vertebrale n axul su; exerciii de membre superioare sub forma fixrii minilor pe cretet; pe umeri, la ceaf; duceri ale membrelor superioare numai n plan posterior i peste orizontal, n vederea corectrii umerilor czui i adui; exerciii de membre inferioare numai n plan posterior sub forma extensiilor; exerciii cu mingea medicinal, bastonul de gimnastic, corzi elastice, avnd aceeai structur corectiv ca a exerciiilor. analitice de mai sus; exerciii la scara fix, banca de gimnastic; exerciii aplicative: mers corectiv, echilibru n poziii corective, suspensiuni i mai ales trre din poziii corective i hipercorective pentru spate, coloan vertebral, umeri i omoplai; 83

exerciii de respiraie cu extensia trunchiului, fixarea omoplailor pe torace i apropierea lor de coloan n vederea deblocrii toracelui nfundat i n flexie.

Cifo-lordoza Este o deviaie complex a coloanei vertebrale n plan sagital care const din accentuarea curburilor fiziologice ale coloanei, cea cifotic dorsal i cea lordotic lombar. Cele dou exagerri ale curburilor fiziologice pot evolua mpreun, sau succesiv, prin compensarea unei deviaii primare (cifotic sau lordotic) cu una secundar orientat n sens opus. Cifo-lordozele cele mai frecvente sunt cele tipice adic cele n care se exagereaz curburile normale dorsal i lombar. Avem ns, n unele situaii i cifo-lordoze atipice, atunci cnd cele dou deviaii nu respect regiunile fiziologice i sunt mai lungi sau mai scurte i distribuite altfel de-a lungul coloanei vertebrale. Cauzele cifo-lordozelor n apariia i evoluia cifo-lordozelor sunt ncriminate urmtoarele cauze:

poziii statice prelungite n banca colar cu membrele inferioare flectate pe bazin sub un unghi mai mic de 900 i cu trunchiul n flexie dorsal; tulburri de cretere i dezvoltare care produc o insuficien musculo-ligamentar a musculaturii spatelui i coloanei vertebrale; greutate mare a trunchiului, a abdomenului i obezitatea; tulburarea funciei de atitudine corect a corpului n poziie ortostatic.

Cifo-lordozele de atitudine pstrate vreme ndelungat produc modificri de form i structur a articulaiilor i muchilor coloanei vertebrale transformndu-se n cifo-lordoze habituale. Cifo-lordozele compensatorii sunt generate de accentuarea mare a unei curburi (cifotice dorsale sau lordotice lombare) care dezechilibreaz coloana i determin apariia unei curburi 84

compensatorii n sens invers celei primare. Cifo-lordozele apar frecvent la persoanele corpolente cu perimetrele toracic i abdominal mrite. Simptomatologia musculatura dorsal a coloanei vertebrale este alungit i aton; musculatura abdominal este alungit i aton; musculatura sacro-lombar i cea toracic scurtate i hipertone; umerii czui i adui; omoplaii deprtai i desprini; bazin nclinat mult n jos, sub orizontal. Obiectivele kinetoprofilactice: tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii alungite i atone de la nivelul coloanei vertebrale dorsale i a peretelui abdominal; tonifierea n condiii de elasticizare a musculaturii scurtate i hipertone de la nivelul toracelui i coloanei vertebrale sacrolombare; corectarea umerilor adui i a omoplailor deprtai i desprini; corectarea toracelui n flexie i a bazinului nclinat mult nainte sub nivelul orizontalei;

formarea reflexului de atitudine i postur corect a corpului i n special a coloanei vertebrale.

Mijloacele kinetoprofilactice Principiul fundamental de corectare a cifo-lordozelor const n punerea n poziie corectiv a uneia dintre curburi i lucrul muscular dinamic pentru corectarea celeilalte curburi.

exerciii statice sub form de poziii corective pentru fixarea


unei curburi (dorsale sau lombare), care s permit n acelai timp mobilizarea dinamic a celeilalte curburi. 85

exerciii dinamice sub forma: exerciiilor de trunchi (extensii


cu localizare dorsal, flexii lombare, nclinri laterale, rotaii, circumducii n plan anterior, cu minile pe umeri, pe cretet, la ceaf, deasupra capului, cu un baston trecut peste omoplai, ntinderi ale coloanei vertebrale n axul su); exerciii de membre superioare sub forma fixrilor: pe umeri, pe crete, la ceaf i duceri ale membrelor superioare n plan posterior i peste orizontal; exerciii de membre inferioare efectuate numai n plan anterior: flexii, abducii i aducii, circumducii; exerciii pentru bazin sub forma proieciilor n plan posterior ale acestuia; exerciii cu obiecte portabile (bastoane de gimnastic, mingi medicinale, gantere, extensoare...); exerciii la scara fix, banca de gimnastic, lada de gimnastic avnd aceeai structur corectiv cu cele analitice; exerciii aplicative: mers, pasul sltat, exerciii de crare, exerciii de echilibru, trre corectiv din poziia pe genunchi cu sprijin pe palme, exerciii de suspendare la scara fix; exerciii de respiraie cu structur corectiv, legate de micrile corective ale trunchiului i membrelor; exerciii de redresare pasiv i activ a corpului ntreg i a coloanei vertebrale n mod deosebit.

Kinetoprofilaxia secundar a deviaiilor lordotice Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan sagital cu convexitatea ndreptat anterior. Dup regiunea n care sunt localizate, putem vorbi de lordoze tipice i lordoze atipice. Lordozele tipice sunt cele localizate n regiunea lombar, unde exist o curbura fiziologic cu convexitatea situat anterior. Lordozele atipice se localizeaz n regiunea dorsal, sau cuprind ntreaga coloan vertebral formnd o lordoz lung. Raportate la amplitudinea lor lordozele pot fi: scurte (cnd cuprind n curbur doar cteva vertebre), medii (cnd se limiteaz la o regiune a coloanei vertebrale, de ex. lordoza lombar) i lungi (cnd cuprind ntreaga coloan(lordoza lung lombo-dorsal). 86

Lordozele sunt generate de cauze: a. predispozante (sexul feminin, tipul morfologic infantil, abdomen proeminent, bazin nclinat mult nainte sub orizontal);

b. favorizante (creterea rapid i exagerat n nlime,


debilitatea fizic, obezitate); declanatoare (modificri morfofuncionale ale elementelor coloanei vertebrale n sens lordotic). Dup tipul sau forma clinic care ia n considerare cauzele, mecanismele de producere, simptome, prognostic, evoluie i tratament, lordozele se pot clasifica n funcionale i patologice. Lordozele funcionale au un debut greu de precizat, o evoluie lung i lent, depind de factorul care le-a generat. Curbura lordotic se poate accentua n urma ncrcrii mecanice a coloanei vertebrale, meninerii timp ndelungat a efortului static, oboselii. Produce rar dureri sau contracturi musculare. Lordozele funcionale cele mai frecvente sunt: atitudinea lordotic, lordoza habitual, lordoza compensatorie. Lordoza lung Diagnostic diferenial Pentru a deosebi o atitudine lordotic de o lordoz adevrat folosim probe funcionale ce constau din urmtoarele exerciii:

a. decubit dorsal cu membrele superioare deasupra capului


fixate de bara joas a scrii fixe (trunchiul i membrele inferioare ntinse) se ncearc mobilitatea coloanei lombare prin rsturnarea bazinului pe spate pn la atingerea podelei (fig. a.);

b. stnd cu spatele rezemat de un plan vertical, membrele


inferioare extinse pe podea, membrele superioare deasupra capului la un lat de palm de planul vertical, sus. Se ncearc fixarea coloanei vertebrale de planul vertical prin contracia abdominalilor i fesierilor (fig.b i c). Dac coloana vertebral lombar ajunge s fie fixat de cele dou planuri: orizontal i respectiv vertical, rezult c avem o coloan cu o bun mobilitate, elastic i supl i ca poziie lordozant este o 87

simpl atitudine ce poate fi corectat i hipercorectat prin mijloace kinetoterapeutice. Obiectivele kinetoprofilactice: Kinetoprofilaxia primar i secundar n corectarea atitudinilor lordotice urmrete: formarea reflexului de atitudine i postur corect prin autocontrol, redresri active i pasive (abdomenul supt, muchii fesieri contractai); tonifierea muchilor abdominali, prin mobilizarea membrelor inferioare pe trunchi; sau a trunchiului pe membrele inferioare; dup diminuarea considerabil a curburii lombare prin rsturnarea bazinului.

Mijloacele kinetoprofilactice muchii abdominali se vor contracta izometric pentru a fixa bazinul i coloana lombar pe sol facilitnd contracia psoasului-iliac; flectarea unui sau ambelor membre inferioare i din acesta poziie de plecare se vor ridica membrele inferioare extinse din genunchi. Unghiul membrelor inferioare, fa de sol, din decubit dorsal va fi de 450. De la aceast poziie membrele inferioare se vor flecta fr a depi verticala pentru ca peste 900 muchii abdomenului nu mai lucreaz dar se accentueaz cifoza dorsal;

nainte de flexia coapsei vom diminua curbura lombar prin

pentru fixarea trunchiului pornim din poziia cu trunchiul ridicat


i sprijinit la 450 i de aici continum flexia pn la vertical. Peste vertical, spre coapse, abdominalii nu se mai contract cci trunchiul este atras de fora de gravitaie. Modul de mai sus de contracie a abdominalilor este concentric;

de la vertical, din aezat cu picioarele fixate, etinsem


trunchiul, meninndu-l abdominalilor; s nu cad, prin contracia

extensia nu va fi prea mare pentru c intervine psoasul-iliac


care lordozeaz. Abdominalii vor lucra n acest caz prin contracie excentric; 88

exerciiile prezentate mai sus pot fi ngreunate prin diverse poziii ale membrelor superioare: cu minile pe old, pe umeri, la ceaf, ntinse sus, ntinse sus cu un obiect inut n mini; bazinului prin contracia simultan a abdominalilor i fesierilor cuplu de muchi corectori ai lordozei (contracia abdominalilor n expiraie);

n corectarea lordozelor un loc important l ocup i retroversia

ntinderea musculaturii scurtate i hipertone lombare o


realizam prin flectarea coapsei pe bazin (din decubit dorsal sau aezat (genunchii strni la piept);

tonifierea cvadricepsului o vom face prin genuflexiuni sau


contracii izometrice (din aezat cu rezisten pentru extensorii gambei); musculatura dorso-lombar o tonifiem, n condiii de scurtare pentru a preveni instalarea unei cifoze, iar musculatura lombar o tonificam n condiii de alungire.

De un real folos este i masajul relaxator pentru musculatura lombar. Lordozele habituale Lordoza de atitudine netratat la timp se transform n lordoz adevrat, prin modificrile de form i structur a elementelor aparatului locomotor. Trecerea la lordoza adevrat mai este determinat i de cauze predispozante favorizante, dintre care amintim:

poziia aezat n banca colar cu coapsele i gambele flectate care scurteaz flexorii coapsei pe bazin i alungete extensorii. n felul acesta bazinul se va nclina mult nainte i se va mrii curbura lordotic n poziia stnd; tendina de ngrare a abdomenului; practicarea dansului clasic, fr o pregtire fizic adecvat.

n atitudinea lordotic, coloana vertebral era foarte mobil permind hipercorectarea. n lordoza habitual, prin flectarea trunchiului curbura lombar se poate corecta dar, nu i hipercorecta. n lordoza habitual ncepe s apar o compensare deasupra i dedesubtul curburii prin accentuarea curburii cifotice n sus i a 89

reliefului fesier n jos. Lordozele habituale au un nceput greu de definit i o evoluie capricioas. La pubertate uneori se pot exagera i favoriza boltirea peretelui abdominal i ptoza organelor intraabdominale. Tratamentul corectiv (kinetoprofilaxia secundar) al lordozelor habituale se face cu bune rezultate prin mijloacele kinetoterapeutice, avnd aceleai obiective i aceleai categorii de exerciii ca la atitudinea lordotic, cu meniunea c efortul va fi mai intens i de durat mai lung.

Fig. 6 Poziie normal a coloanei (fig.2a) i lordoz lombar (fig.2b) conform adresei www.spinaldoctor.com

Fig. 7 Cifoz habitual conform adresei www.spinaldoctor.com

Lordozele compensatorii Sunt deviaii secundare ale incurbrii cifotice accentuate care dezechilibreaz statica i dinamica coloanei vertebrale. Lordoza compensatorie depinde de particularitile cifozei primare care a generat-o att ca localizare, form i mrime a curburii. Situarea unei cifoze primare n regiunea dorsal i a unei lordoze compensatorii n regiunea lombar va genera o cifo-lordoz tipic care se poate stabiliza sau evolua. Lordozele compensatorii au mult vreme o mobilitate normal i se pot corecta cu uurin prin ndreptarea cifozei dorsale. 90

Principiul corectiv n astfel de situaii este acela de a pune n poziie corect una dintre curburi i de a mobiliza dinamic cealalt curbur. Kinetoprofilaxia primar i secundar n deviaiile scoliotice Scoliozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan frontal care constau dintr-o curbur parial sau total sau dintr-un sistem ce cuprinde dou sau mai multe curburi orientate n sens contrar. Deviaia lateral este nsoit n unele situaii de torsionarea corpurilor vertebrale spre partea convexitii curburii, de accentuarea unghiului posterior al coastelor i de apariia gibozitii vertebro-costale care este mai accentuat posterior de partea convexitii curburii i mai puin accentuat anterior de partea concavitii curburii. Ca urmare a acestor modificri toracele ia o form ovalar, oblic. Se produc asimetrii eseniale ale elementelor centurii scapulare (umeri asimetrici, omoplai asimetrici) i ale centurii pelviene. Bazinul i oldurile devin asimetrice fa de planul transversal. Scoliozele pot fi determinate de cauze: predispozante, favorizante declanatoare.

Predispozante sunt socotite, n producerea scoliozelor, vrsta pubertii, sexul feminin, puseurile de cretere accelerat n nlime, laxitatea articular. Favorizante pot fi socotite: tulburrile de nutriie, tulburrile nervoase, sedentarismul colar, oboseala, boli care debiliteaz organismul.

Dup forma lor scoliozele pot fi simple cu o singur curbur (C) sau dou (S) n zona dorsal sau lombar. Denumirea scoliozei se d ntotdeauna dup convexitatea curburii. Scoliozele sunt deviaii care evolueaz trecnd n decursul evoluiei lor prin patru grade de gravitate, astfel dup Duma , E., 1997:

Scoliozele de gradul I cu o singur curbur, uoar i supl, se pot corecta i hipercorecta prin mijloacele kinetoprofilactice; Scoliozele de gradul II sunt scolioze de gradul I netratate corespunztor. Evolueaz, se compenseaz i se torsioneaz fcnd s apar relieful vertebro-costal. Cu toate acestea ele pstreaz o mobilitate relativ i posibilitate de corectare cu mijloace kinetoprofilactice; 91

Scoliozele de gradul III sunt deviaii mari ale coloanei vertebrale, generatoare de tulburri funcionale. Scoliozele de gradul IV produc mari tulburri funcionale i nu pot fi corectate prin mijloace kinetoprofilactice.

Dup cauze, mecanisme de producere, evoluie, pronostic i tratament scoliozele pot fi clasificate n forme clinice funcionale i patologice. Scoliozele funcionale Sunt generate prin tulburri ale funciei de atitudine a corpului datorit insuficienei funciei de sprijin a coloanei vertebrale asupra creia acioneaz factorii asimetrici. Scoliozele funcionale pot fi clasificate n: atitudini scoliotice, scolioze habituale i scolioze statice. Simptomatologie:

Fig. 8 Tipuri de scolioze conform adresei www.uabhealth.org

deviaia lateral a coloanei vertebrale cu convexitatea dreapta sau stnga, umrul de partea convexitii curburii dorsale este ridicat iar omoplatul corespunzator este ridicat i desprins. Umrul de partea concavitii este cobort, iar omoplatul este cobort i lipit de planul costal.

92

asimetrii ale oldurilor datorit translatrii bazinului. oldul de partea convexitii curburii lombare este cobort, iar cel de partea concavitii este ridicat.

Diagnostic diferenial Diferena dintre atitudinea scoliotic i scolioza adevrat se face prin probe funcionale dintre care amintim: din poziia stnd, flectarea trunchiului cu membrele superioare atrnnd relaxat, capul ntre brae, degetele minii atingnd oldul, genunchii ntini.

Dac n aceast poziie coloana vertebral se redreseaz i cele dou jumti ale spatelui devin egale, putem vorbi de o atitudine scoliotic. Dac se exagereaz curbura avem o scolioz adevrat.

Fig. 9 Scolioz adevrat conform adresei www.marfan.org

aezm subiectul pe un scaun. Dac n aceast poziie curbura lateral dispare, avem o atitudine scoliotic generat de inegalitatea n lungime a membrelor inferioare; n poziia stnd sau aezat, fixarea minilor, pe cretet, la ceaf sau ducerea membrelor superioare deasupra capului. Dac coloana vertebral se redreseaz n aceste poziii avem 93

o atitudine scoliotic, dac se menine, avem o scolioz adevrat. Scolioza habitual Scolioza de obinuin este o atitudine scoliotic netratat corespunztor, care evolueaz producnd modificri de structur la nivelul elementelor aparatului locomotor. Transformarea atitudinii scoliotice n scolioz adevrat este generat i de: tulburrile de cretere i slbire continu a musculaturii spatelui; tulburri endocrine, la pubertate; sedentarism, mbolnviri cronice, surmenaj; asimetrii morfo-funcionale ale coloanei vertebrale. Simptomatologia scoliozei habituale

Fig. 10 Fig. A hipertonicitatea unilateral a romboidului, B - hipertonicitatea unilateral a trapezului, C - hipertonicitatea unilateral a erectorilor i deltoidului posterior, D - hipertonicitatea unilateral a erectorilor i ptratului lombar, conform adresei www.erikdalton.com

94

dureri persistente n regiunea lombar i interscapular n poziiile stnd i aezat; dureri difuze n tot spatele care se diminueaz n poziia decubit;

asimetrii ale umerilor, omoplailor, oldurilor.

Evoluia scoliozei habituale Este lung i lent cu meninerea mult vreme a mobilitii. La pubertate exist ns i pericolul agravrii ntr-un timp scurt i asocierii cu o cifoz, fcnd posibil apariia gibozitii vertebrocostale de partea convexitii curburilor. Pstrarea mobilitii coloanei vertebrale face posibil i oprirea evoluiei sale prin folosirea mijloacelor kineto. Obiectivele kinetoprofilaxiei tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii alungite i atone, care se afl de partea convexitii curburilor; tonifierea n condiii de elasticizare a musculaturii scurtate i hipertone de partea concavitii curburilor; prevenirea asocierii cu o cifoz i apariia gibozitii; corectarea asimetriei umerilor, omoplailor i oldurilor; prevenirea deformrilor toracice i mrirea capacitii vitale;

formarea reflexului de atitudine corect.

Mijloacele kinetoprofilaxiei folosite n corectarea scoliozei Pentru corectarea scoliozelor compensate vom folosii principiul corectiv potrivit cruia este nevoie de punerea n poziie corectiv (tratamentul de poziie) a unei dintre curburi i lucru dinamic corectiv cu cealalt curbur. Mijloacele folosite:

Exerciii statice folosind poziii corective i hipercorective; Se vor folosi poziii derivate din: stnd, aezat, pe genunchi,
decubit i atrnat care vor fi realizate prin ridicarea umrului de partea concavitii dorsale, prin ridicarea membrului superior de aceeai parte (lateral, oblic, sus) i a oldului de partea convexitii lombare prin micri executate de membrul inferior peste orizontal; Exerciiile dinamice vor fi constituite din: exerciii de trunchi, 95

nclinri laterale de partea convexitii curburilor, rotaii de partea concavitii curburilor, extensii totale de trunchi, circumducii de partea convexitii dorsale i lombare, alternativ executate; Exerciii cu rezisten manual concentric i n segment propriu de contracie pentru musculatura de partea convexitii, excentric i n afara segmentului pentru musculatura de partea concavitii; Exerciii asimetrice cu membrele superioare i inferioare; Exerciii cu obiecte (bastonul de gimnastic i mingi de diferite forme i structuri); Exerciii la banca de gimnastic, brna joas; Exerciii aplicative: crare, echilibru, mers corectiv i mai ales trre din poziia pe genunchi cu sprijin pe palme cu trunchiul sub orizontal cu braul i piciorul de aceeai parte. Asocierea tuturor tipurilor de exerciii cu exerciii de respiraie rmne un aspect esenial pentru bunul mers al evoluiei favorabile a scoliozelor;

Indicaii metodice Kinetoprofilaxia secundar a scoliozelor, n afara utilizrii exerciiilor fizice ca mijloace de corectare i prevenire a agravrii recomandm:

evitarea poziiilor oldii de sprijin unipodal pentru a nu translata i a curba coloana n sus scoliotic; purtarea servietei pe rnd n fiecare mn; evitarea suprapurtrii unei greuti unilateral; autocontrolul poziiei n banca colar, avnd ambele coate sprijinite pe pupitru i evitnd nclinarea coloanei; sprijinul pe scaun s fie repartizat egal pe ambele coapse; s nu abuzeze de odihna pe o singur parte; practicarea unor sporturi ca notul bras.

96

Tem studiu individual: ntocmii dou programe de kinetoprofilaxie pentru corectarea deviaiilor coloanei vertebrale la alegere.

97

Kinetoprofilaxia primar i secundar pe grupe de vrst


Scopul cursului Cunoaterea implicaiilor largi pe care le au exerciiile fizice i alte ngrijiri cu caracter profilactic asupra sntii copiilor, a creterii normale i dezvoltrii armonioase a acestora n diferite etape de vrst: 0-3 ani, precolar, prepubertar, pubertar, adolescen. Obiectivele cursului Cunoaterea particularitilor morfologice i funcionale ale copiilor n diferite etape ale creterii i dezvoltrii: 0-3 ani, 3-7 ani, 7-11 ani, 11-15 ani. Cunoaterea evoluiei neuromotoare, normale a copiilor n etapele de cretere i dezvoltare amintite, precum i a tulburrilor i deficienelor, generate de anumite cauze care o pot afecta. Cunoaterea obiectivelor kinetoprofilaxiei n diferite etape ale creterii i dezvoltrii. Cunoaterea mijloacelor kinetoprofilactice compatibile cu evoluia neuromotoare pe etape de vrst. Stpnirea metodologiei de aplicare a mijloacelor kinetoterapeutice n asigurarea creterii normale i dezvoltrii armonioase, n profilaxia unor tulburri i deficiene.

Kinetoprofilaxia copilului mic 0 - 3 ani n primii 3 ani de via, creterea i dezvoltarea copilului se desfoar continuu, dar nu uniform, ci dup anumite legi i sub influena unor factori endogeni i exogeni multipli i variai. Aplicarea mijloacelor kinetoprofilactice n aceast perioad trebuie s fie dominata de ideea stimulrii i consolidrii procesului natural de 98

cretere i dezvoltare activ psiho-somatic. Aceasta presupune ns o cunoatere foarte exact a particularitilor de cretere i dezvoltare de-a lungul ntregii perioade. n evoluia sa de la 0-3 ani copilul trece prin trei faze distincte:nou nscut, sugar, copil mic propriu-zis.

Noul - nscut
Particulariti morfologice i funcionale ale noului nscut Copilul nou nscut este considerat numai n primele 28 de zile de la natere. Nou nscutul are o greutate de aproximativ 3000-3500 g care poate varia ntre 1500-5000 g. Lungimea este n medie 50 cm (48-51 cm). n primele zile de la natere copilul pierde n greutate 200-300 g din cauza eliminrii meconiului (proces de excreie i descuamare a mucoasei intestinale). Forma corpului i raportul dintre segmente au urmtoarele caracteristici:

capul mare cu un perimetru de 30-35 cm i nlimea ct a patra parte din lungimea total a corpului; gtul foarte scurt datorit nclinrii capului nainte i ridicrii toracelui, ceafa rotund i grsu; trunchiul lung i cilindric, voluminos i bazinul mic; toracele ngust, abdomenul

membrele superioare i inferioare scurte i rotunjite; ntregul corp capt aspectul de ghemuit; pielea este fin i subire, cu un strat crnos foarte subire, protejat de un nveli gras; aparatul de susinere i micare este slab; oasele sunt n mare parte cartilaginoase i fibroase; oasele capului prezint dou fontanele, una mare anterioar, napoia osului frontal i alta mic posterioar naintea occipitalului care este aproape nchis la natere; sistemul muscular, i ncepe dezvoltarea chiar din aceast 99

faz de nou nscut. Muchii flexori au un tonus crescut iar cei extensori un tonus slab;

articulaiile sunt foarte mobile; aparatul respirator, destul de bine dezvoltat. Frecvena respiratorie crescut (45-50 resp./min.); aparatul cardio-vascular funcioneaz frecvena cardiac 130-140batai /min.; din intrapartum

aparatul digestiv este complet dezvoltat i voluminos dar puin difereniat funcional.

ngrijirile cu caracter profilactic n aceast perioad, foarte scurt, vor consta mai mult din controlul poziiei capului i trunchiului pentru a nu se produce deformaii la acest nivel. Obiectivele kinetoprofilaxiei noului nscut ntrirea sntii organismului; asigurarea unei creteri normale a parametrilor somatici; asigurarea unei dezvoltri armonioase somato-funcionale; stimularea dezvoltrii neuromotoare caracteristic vrstei cronologice; i psihomotoare

Sugarul
Particulariti morfo-funcionale

Dup faza de nou nscut urmeaz faza de sugar care dureaz pn n perioada nrcrii, aproximativ pe perioada primului an din viaa copilului. n acest timp copilul are cea mai intens cretere i dezvoltare; nlimea ajunge la 75-79 cm; greutatea crete pn la 9-10 kg; pielea are un derm bogat vascularizat de aceea are o culoare roz; prul poate s-i schimbe culoarea avut la natere, lipsa reaciilor de aprare a pielii, pn n luna a III- a poate genera frecvente infecii microbiene (dermatoze, furuncule, foliculite); stratul adipos subcutanat rmne nc bine dezvoltat;

100

aparatul locomotor se dezvolt intens. Se ntrete sistemul osos, muchii scheletici i mresc volumul i fora; articulaiile devin mai stabile; n perioada de sugar copilul trece succesiv prin poziiile: decubit dorsal, lateral, decubit ventral, pe genunchi cu sprijin pe palme, aezat, stnd. Adaptarea organismului la aceste poziii produce modificri importante la nivelul bazinului, capului i gtului, coloanei vertebrale i spatelui care capt o nou orientare spaial; aparatul respirator se dezvolt structural i funcional iar frecvena respiratorie scade la 35 respiraii/min.; aparatul circulator se adapteaz cerinelor intense de cretere i dezvoltare iar frecvena circulatorie ajunge la 120 pulsaii/min la un an; aparatul digestiv i funciile metabolice se dezvolt i reuesc s acopere nevoile morfogenetice i energetice ale organismului; eliminrile din organism se fac prin urin i scaune frecvente; sistemul nervos are o evoluie foarte activ; reaciile de orientare ncep s apar dup luna II-III i se dezvolt toat perioada de sugar; ntre VI-VII luni, apare limbajul, la nceput cu sunete nearticulate, care cu timpul, spre sfritul primului an de via are o dezvoltare tot mai intens. Obiectivele sugarului kinetoprofilaxiei la vrsta

ntrirea sntii organismului; asigurarea unei creteri normale a parametrilor somatici; asigurarea unei dezvoltri armonioase somato-funcionale; stimularea dezvoltrii neuromotoare caracteristic vrstei cronologice; i psihomotoare

asigurarea unor poziii corecte pentru a preveni deviaiile i deformaiile segmentelor corpului; stimularea formrii deprinderilor de inere i apucare pentru dezvoltarea senzaiilor kinestezice i coordonarea micrilor; 101

Mijloacele kinetoprofilaxiei Pn la 3 luni Se vor executa numai micri de membre superioare i inferioare din poziia decubit dorsal. Se vor efectua flexii i extensii, abducii i adducii, circumducii, traciuni i scuturri foarte uoare. Masajul copilului ocup un loc foarte important n ngrijirile cu caracter de kinetoprofilaxie. Se vor efectua alunecri uoare i ritmice n lungul membrelor superioare i inferioare, precum i pe spate, torace, abdomen. Masajul se poate asocia cu exerciii de gimnastic medical. O importan deosebit o are masajul piciorului propriu-zis, mai ales cnd copilul prezint o abatere de la normal n poziia aceasta. Se va aplica o netezire insistent pe faa plantar i dorsal a plantei piciorului de la degete spre clci i glezne. Urmeaz o friciune uoar cu vrful degetelor spre tlpi, pe faa intern, extern i dorsal a piciorului. n timpul masajului se recomand meninerea cu strictee a poziiei corecte a piciorului. Masajul trunchiului este efectuat sub form de alunecri uoare, la care adugam friciuni uoare cu pulpele degetelor. De la 3 - 6 luni Evoluia neuromotorie a copilului sntos i permite acestuia s-i in capul din poziia decubit ventral. Poate s se ntoarc activ cu faa n sus, decubit pe o latur, i poate fi rostogolit pasivo-activ. Exerciiile kinetoprofilactice n aceast perioad urmresc n mod deosebit prelucrarea activ a gtului i trunchiului. Pot fi recomandate urmtoarele categorii de exerciii: ridicarea i meninerea n extensie a capului i gtului. Se poate repeta de 3-4 ori pe zi cu creterea duratei de meninere pn la apariia semnelor de oboseal (capul ncepe s cad). Cnd copilul poate s-i menin capul ridicat cteva minute l ajutm s ridice i partea superioar a trunchiului pn ajunge n sprijin pe coate i antebrae (poziia ppuii); rotaia capului i urmrirea cu privirea a diferitelor obiecte; ridicarea trunchiului din poziia decubit dorsal n poziia

102

aezat. Copilul n poziia decubit dorsal se apuc bine de degetele persoanei care face exerciiul i este cuprins de aceasta de mini i antebrae, este tras n sus spre poziia aezat; flexia trunchiului nainte cu ajutorul membrelor inferioare apucate cu palmele pe faa extern a gambelor; flexia i extensia, abducia i adducia membrelor superioare; trrea pasiv i activ; rostogolirea pasiv i activ;

Masajul const din: alunecri lungi, lente, linititoare sau scurte, intense, friciuni cu pulpele degetelor, percutat ritmic, vibraii. De la 6 - 9 luni Dezvoltarea neuromotorie permite copilului adoptarea poziiilor: decubit dorsal, decubit ventral, aezat. Deplasarea copiilor se efectueaz prin trre din poziia decubit ventral sau pe genunchi i pe antebrae. Rolul kinetoterapiei nu este acela de a grbi evoluia neuromotoare ci de a ajuta i a menine n bune condiii. Exerciiile analitice se vor adresa trunchiului i membrelor. Acestea din urm vor fi angrenate n micare mai mult alternativ, ritmic, ajutnd la pregtirea mersului. -

exerciii pentru membrele superioare (flexii i extensii simetrice i asimetrice, variate ca amplitudine, for, ritm); exerciii pentru membrele inferioare din poziiile decubit dorsal i ventral; exerciii de trre i mers din poziia pe genunchi cu sprijin pe antebrae; exerciii de trunchi (nclinri i rotaii pasivo-active, micri de orientare i urmrire); exerciii pentru abdomen din decubit dorsal, se apuc gambele copilului din lateral i se flecteaz membrele inferioare (genunchi sau olduri) presnd uor pe abdomen; exerciii de ridicare din decubit n aezat (pasivo-activ) i este ajutat copilul s se deprind cu reflexele de echilibru i pire; exerciii de nvare a mersului (la nceput mers lateral cu 103

sprijin de marginea patului sau susinut); exerciii de legnare - se efectueaz la 7-8 luni cnd copilul poate fi meninut atrnat de minile kinetoterapeutului. Urmeaz legnri n diferite sensuri, nainte, napoi, lateral, n cerc; exerciii de abilitate normal vor consta din perfecionarea reflexelor de apucare, prindere, strngere i relaxare;

Masajul la fel ca n perioada anterioar, se adaug frmntatul circular sau n cut al membrelor, rulatul, percutatul spatelui, coapselor. De la 9 - 12 luni Se pot executa exerciii mai complexe i mai variate: Exerciii ale membrelor superioare din poziii variate (micarea fiecrui segment dup axele i planurile de micare articulare); Exerciii de dezvoltare a abilitii manuale (apucarea, prinderea, manevrarea obiectelor diferite ca form, mrime, culoare); Exerciii de trunchi - Se vor executa din decubit, aezat, stnd; ridicri din decubit n aezat, asigurnd copilul de gambe; extensii de trunchi i rotaii, cu ajutorul membrelor superioare; Exerciii de abdomen efectuate cu ajutorul flexiei de trunchi sau de membre inferioare din poziia decubit dorsal; Exerciii de trre i rostogolire lateral; Exerciii de membre inferioare efectuate global sau analitic din decubit dorsal sau ventral sau sub form de mers;

Masajul ntre 9-12 luni se execut ca i n perioada precedent avnd rol relaxator sau stimulator. Indicaii metodice

Aplicarea mijloacelor kinetoterapeutice n scop profilactic la sugar poate ncepe de regul la 3-4 luni sau chiar 5-6 luni, dar aceasta este strict indicat nu de vrst cronologic ct de dezvoltarea somatic i neuromotorie particular a copilului.

104

nceperea programelor de exerciii n scop profilactic nu poate fi fcut fr o perfect cunoatere a sntii copilului i a eventualelor deficiene. Executarea corect a exerciiilor, buna localizare a acestora, eficiena lor depinde n exclusivitate de kinetoterapeut sau de persoana care aplic exerciiile. Exerciiile fizice vor fi efectuate fr agitaie, fr grab. n primele 5-6 luni se prefer exerciii simetrice, ritmice. Fiecare program de kinetoprofilaxie trebuie sa vizeze, de regul ntreaga musculatur a corpului, care va fi prelucrat selectiv i succesiv pentru a asigura o dezvoltare armonioas a corpului. Atunci cnd anumite regiuni sau grupe musculare prezint deficiene fizice vom cuta ca acestora sa ne adresam prin exerciii speciale repetate de un numr suficient de ori pentru a avea valoarea scontat. Selectarea i combinarea exerciiilor fizice din cadrul programelor de kinetoprofilaxie pentru sugari va avea ntotdeauna ca punct ferm de orientare, evoluia neuromotoare specific persoanei creia i este adresat. Dozarea i gradarea efortului micului practicant va fi efectuat n raport cu modul n care reacioneaz sugarul. Programele de kinetoprofilaxie trebuie s se fac ntr-o ncpere bine luminat, aerisit i nclzit. Temperatura la care se va lucra va fi cuprins ntre 18-23 C. Dup programul de exerciii fizice, odihna copilului este obligatorie. Exerciiile se vor repeta cu mare regularitate, att n raport cu ora din zi la care se efectueaz ct i cu distana fa de ora de mas a copilului. n primele 3 luni se recomand ca exerciiile s fie efectuate nainte de supt. Dup vrsta de 3-4 luni copilul poate fi antrenat n efectuarea exerciiilor cu 40-50 min nainte de mas sau la 60-90 min dup ce a mncat. Privind durata programelor n raport cu vrsta copilului A. Ionescu recomand: la 2-3 luni, de la 3-6 min., la 3-5 luni, de la 4-10 min., la 5-9 luni, 6-12 min. i la 9-12 luni, de la 7-15 min. 105

Numrul exerciiilor din cadrul unui program va fi de maxim 10-12 i vor fi n strict concordan cu evoluia neuromotoare specific vrstei. Repetrile aceluiai exerciiu, vor fi n raport cu scopul urmrit i cu reacia copilului. Se recomand ca variaia normal s fie de la 3-12 n raport cu reacia individual. Pauzele dintre exerciii trebuie s fie de dou ori mai lungi dect durata efortului propriu-zis. Programele de kinetoprofilaxie ale sugarului trebuie sa fie executate de regul pe o banchet (mas) nalt i suficient de larg, peste care se aeaz o ptur groas i apoi un cearceaf curat. Se impune respectarea cu strictee a regulilor de igien a ncperii, a locului unde se desfoar exerciiile fizice, ct i a persoanei care efectueaz exerciiile cu copilul. Satisfcnd nevoia natural de micare a copilului, programele de kinetoprofilaxie contribuie la creterea i dezvoltarea elementelor aparatului locomotor i n acelai timp stimuleaz i perfecioneaz marile funciuni organice i viaa psihic a sugarului.

106

Fig. 11 Exemple de exerciii pentru sugarii pn la 3 luni (dup Ionescu A., citat de Crciun, M., 2002)

107

Fig. 12 Exemple de exerciii pentru sugarii ntre 3 - 6 luni (dup Ionescu A., citat de Crciun, M., 2002)

108

Fig. 13 Exemple de exerciii pentru sugarii ntre 6 - 9 luni (dup Ionescu A., citat de Crciun, M., 2002)

109

Fig. 14 Exemple de exerciii pentru sugarii ntre 9 12 luni (dup Ionescu A., citat de Crciun, M., 2002)

110

Copilul cu vrsta cuprins ntre 1 - 3 ani


Particulariti morfologice i funcionale

Dup vrsta de un an ritmul creterii n nlime i greutate a copilului se ncetinete mult, dar dezvoltarea funcional se menine la cote destul de nalte. Se perfecioneaz n mod deosebit funciile psihice i cele neuromotoare. Se diversific i se adncete sfera emoional, stabilindu-se noi raporturi afective, pozitive sau negative ntre copil i persoanele din jurul lui. Are loc dezvoltarea i perfecionarea limbajului cu ajutorul cruia copilul poate fi orientat, condus, disciplinat i educat. Activitatea neuromotorie se dezvolt, se difereniaz i se perfecioneaz. Dup vrsta de un an copilul merge. Aprut la 8-10 luni, simul de pire se dezvolt odat cu dezvoltarea echilibrului i a coordonrii micrilor. Mersul copilului poate fi ns ntrziat din cauza lipsei de micare cnd copilul nu a experimentat destul de mult poziia ortostatic i nu a mers n poziia pe genunchi cu sprijin pe antebrae. Copilul care nu poate merge nici la 18 luni trebuie examinat de medicul specialist pentru a depista eventualele cauze patologice care trebuie s fie nlturate. La sfritul anului 2 copilul trebuie s tie s alerge, dar alergarea s se caracterizeze prin lipsa fazei de zbor. n sriturile, care apar tot n aceast perioad se fac cu ambele picioare odat, ca la vrbii. Activitatea neuromotorie a membrelor superioare se diversific. Copilul de 2-3 ani poate s transporte n mini un obiect, poate s arunce un obiect, poate s rostogoleasc o minge, ncearc s prind un obiect uor. La 2-3 ani copilul se joac cu ppuile, construiete cu ajutorul cuburilor, sufl n trompet, rsfoiete paginile unei cri, ncepe s scrie pe cri, pe ui, pe ziduri, pe mobil. Tot n aceast perioad se diversific i se dezvolt 111

deprinderile de autoservire (mbrcatul nclatul, ncheiatul nasturilor).

dezbrcatul,

Atitudinea corporal se modific, membrele se ntind, capul se ridic, pieptul coboar, abdomenul se strnge confernd copilului un nou aspect fizic, fa de perioada precedent. La 2 1/2 - 3 ani se dezvolt i se perfecioneaz coordonarea micrilor. Capul poate sa-si menin echilibrul corpului n sprijin unipodal, poate s se caere, s se rostogoleasc, s rmn suspendat n brae cteva secunde.

Programele de kinetoprofilaxie la aceast vrst pot fi alctuite prin asocierea gimnasticii analitice cu jocurile dinamice, plimbrile n aer liber, masaj. Obiectivele kinetoprofilaxiei primare ntrirea strii de sntate; stimularea proceselor de cretere normal i dezvoltare armonioas; satisfacerea necesitilor naturale de micare; stimularea dezvoltrii normale a marilor funciuni organice; perfecionarea analizatorilor (vizual, kinestezic); dezvoltarea calitilor fizice coordinativ, rezistena); dezvoltarea i perfecionarea somatice, organice i psihice. (fora, viteza, capacitatea funciile

echilibrului

ntre

Mijloacele kinetoprofilaxiei
-

exerciii de gimnastic medical, active, analitice executate din poziiile: decubit, aezat, pe genunchi, stnd, pentru membrele superioare, trunchi, membre inferiore; exerciii cu caracter aplicativ: mers, alergri scurte, crare, trre, rostogolire; exerciii cu mingea (aruncri, rostogoliri); jocuri dinamice (de-a prinselea, de-a ascunselea); exerciii imitative de respiraie (zumzit, murmurat, uierat) prin pronunarea - n expiraie a consoanelor: Z, M, N, S, , R, F sau a vocalelor: A, E, I, O, U, exerciii de respiraie sub form de joc (umflarea baloanelor cu aer);
-

exerciii pentru formarea unei atitudini corporale corecte;

112

- masajul (efleuraj, friciuni, frmntat, rulat, cernut) executat pe spate, torace, abdomen, membre superioare i membre inferioare. La 1-2 ani pot fi recomandate urmtoare categorii de exerciii: pasivo - active:
-

Ridicarea din poziia de decubit dorsal n aezat, apucat de mini; Ridicarea din poziia de decubit ventral, apucat de mini n poziia stnd; Ridicarea din poziia de decubit dorsal, apucat de gambe, deasupra gleznelor, n poziia sprijinit pe cretetul capuluicteva secunde. Se va declana o contracie muscular reflex foarte puternic (Mare atenie la meninerea poziiei pentru nu a accidenta copilul!); Legnarea copilului suspendat de mini (nainte, napoi...); Legnarea copilului suspendat la orizontal (ridicat pe palmele kinetoterapeutului); Aezat pe scaun cu spatele sprijinit: mobilizarea metodic a membrelor superioare n toate axele de micare ale articulaiilor membrului superior; Aezat pe un taburet executm mobilizarea metodic a trunchiului: flexii i extensii, ndoiri laterale, rsuciri, circumducii; Decubit dorsal: mobilizare metodic a picioarelor, gambelor, coapselor, dup axele de micare ale articulaiilor; Rostogolirea din decubit dorsal cu minile pe lng corp, n decubit ventral, apoi n decubit dorsal; Trre, din decubit dorsal sau decubit ventral, apucat de mini sau de picioare (nainte, napoi, n cerc...); Mers cu ducerea membrelor superioare sus, lateral, nainte, nainte cu btaia palmelor; Din stnd deprtat, nclinarea lateral a trunchiului stngadreapta, rotaii stnga-dreapta, flexia i extensia trunchiului; Din decubit dorsal, flexia succesiv a unui membru inferior la 113

Exerciii dinamice la copii cu vrsta cuprins ntre 1- 2 ani: -

vertical, forfecarea membrelor inferioare, ridicarea simultan a membrelor inferioare; -

Din stnd flexia i extensia genunchilor;


Decubit dorsal, pedalarea (bicicleta), ridicarea n aezat cu sprijin;

Mers din poziia pe genunchi cu sprijin pe palme; Mers corectiv cu diferite variante: pe vrfuri, pe clcie, cu vrfurile n afar sau nuntru, pe marginea extern a picioarelor, mersul tropit; Exerciii de respiraie din poziiile: decubit dorsal, pe genunchi cu sprijin pe palme, cu pronunarea de consoane i vocale pe timpul respiraiei; Din poziia stnd deprtat, umflarea baloanelor. Exerciii pentru cap i gt - Din poziia aezat, copilul execut, dup demonstraia kinetoterapeutului (imitndu-l) sau dup indicaii verbale: flexia capului i gtului, extensia capului i gtului, nclinarea lateral dreapta-stnga, rsucirea dreaptastnga. Micrile capului pot fi nsoite sau combinate cu cele ale membrelor superioare. Exerciii pentru membrele superioare - Poziia pe genunchi sau stnd deprtat se execut liber sau cu un baston inut n mini: flexia i extensia, abducia i adducia membrelor superioare. Exerciii de trunchi - Poziia stnd deprtat: flexia i extensia trunchiului, nclinarea lateral stnga - dreapta cu minile pe olduri sau cu membrele superioare deasupra capului. Exerciii pentru abdomen - Aezat, cu minile cuprinznd genunchii flectai la piept. Se efectueaz rularea n plan posterior cu extensia coatelor, revenire n poziia ghemuit - cu genunchii cu membrele inferioare flectate, genunchii la piept la piept. Exerciii de trre, ce pot fi executate din: decubit dorsal, numai cu mpingerea picioarelor, aezat, decubit ventral, trre pe antebrae.

1.

Exemple de exerciii pentru copii cu vrsta cuprins ntre 2 - 3 ani

2.

3.

4.

5.

6. Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme: trre bra - picior opus, cu mpingere succesiv a membrelor inferioare; 7. Exerciii pentru membrele inferioare Genuflexiuni. 114

8. Srituri n lungime i srituri pe vertical la nlimi foarte mici;


9.

Rostogoliri n plan anterior, posterior i laterale. de mers: pe vrfuri, pe clcie, mers ghemuit (mersul piticului), mersul cu pai mari mersul uriaului,, mersul elefantului, pasul trengarului;

10. Exerciii

11. Alergri pe distane scurte. 12. Exerciii de respiraie din poziii favorabile respiraiei cu pronunare de consoane, vocale, silabe. Indicaii metodice

Programele de kinetoprofilaxie pentru copii de la 1-3 ani au mai mult un caracter activ fa de cele ale sugarului care aveau caracter pasivo-activ; Execuia exerciiilor se va face mai mult prin metoda imitativ, urmat de indicaii i ajutor; Exerciiile selecionate vor avea un caracter analitic i vor fi apropiate de micrile aplicative uzuale; Poziiile de execuie a exerciiilor vor fi: decubit, pe genunchi, aezat, stnd i derivate ale acestora; Durata programului nu va fi mai mare de 15-20 minute; Dozarea i gradarea efortului, ritmul i numrul de repetri se va face n raport de obiectivele urmrite, dar mai ales de modul n care reacioneaz copilul; Numrul de exerciii din cadrul unui program va fi de maxim 15 i vor fi strict adaptate evoluiei neuromotoare specifice vrstei; Numrul de repetri medii al unui exerciiu va fi de 4-10 ori, dar i n raport de reacia copilului; Pauzele ntre exerciii vor fi duble de timpul de lucru n care sa efectuat exerciiul, i vor fi nsoite de micri de respiraie i relaxare; Programele se vor efectua ntr-o ncpere bine luminat, aerisit, i cu temperatura de 18-23 C; Exerciiile vor fi repetate ct mai corect posibil pentru a deveni deprinderi; Se impune respectarea cu strictee a regulilor de igien; 115

Fig. 15 Exemple de exerciii pentru copii ntre 1 2 ani (dup Ionescu A., citat

116

de Crciun, M., 2002)

Fig. 16 Exemple de exerciii pentru copii ntre 2 3 ani (dup Ionescu A., citat

117

de Crciun, M., 2002)

Copilul cu vrsta cuprins ntre 3 7 ani (perioada precolar)


Particulariti morfologice i funcionale ale perioadei de vrst 3 -7 ani n perioada 3-7 ani, denumit i perioada copilriei medii se continu procesul de cretere n nlime i greutate cu valori medii aproximativ egale pentru ambele sexe. Legea marilor alternane se manifest cu tot mai mare pregnan pentru ca n timp ce creterea n nlime se face cu valori anuale din ce n ce mai mici, greutatea corpului nregistreaz rate de cretere tot mai mari. Dezvoltarea psihic este dominat de mobilitatea proceselor de cunoatere, de emotivitate i interesul crescut fa de tot ceea ce este nou. Se dezvolt mult curiozitatea i imaginaia, care necontrolat poate lua forme bizare de exagerare i minciun. Nu exist deosebiri notabile ntre biei i fete, n privina dezvoltrii psihice, dar apar deosebiri de natur comportamental i de motricitate. La aceast vrst copii se mic foarte mult i cu uurin. Este perioada cnd jocul devine cel mai important factor de instruire, de educare, de formare a deprinderilor motrice. Prin joc putem s le dezvoltam cu uurin abilitatea iniiativa, spontaneitatea, emoiile stenice, sentimentele altruiste. Caracteristici specifice acestei perioade: procesul de cretere n nlime este accelerat, la fel ca i cel de cretere n greutate; fetele au talia i greutatea mai mic cu 1cm, respectiv 0,5 1kg fa de biei, ce poate varia ns n funcie de alimentaie, igien, stare de sntate; regula creterii i dezvoltrii este inegal pentru aceast vrst, apare astfel o disproporie ntre creterea capului care este mai mare fa de membrele inferioare mai scurte; acest fapt are repercursiuni asupra stabilitii i echilibrului corpului; De la aceast vrst ambele sexe intr n ceea ce numim perioada toracelui ngust;

118

se continu n aceast perioad procesul de osificare, apar aadar puncte de osificare; datorit elasticitii, coloana vertebral se poate modifica; sistemul muscular este la fel de inegal dezvoltat; muchii lungi ai membrelor superioare i inferioare progreseaz mai rapid dect cei scuri ai minii, fapt care explic de ce precolarul efectueaz mai uor micrile largi, ample (mers aruncare, lovire), dect micrile de precizie (desen, croetat etc.). cea mai spectaculoas modificare o ntlnim ns la nivelul sistemului nervos. Celulele esutului nervos se difereniaz, cresc sub raport morfologic, i perfecioneaz funciile; totodat, creierul i mrete volumul. La natere el, cntrete cea 370 g, ctre 3 ani i tripleaz greutatea, iar la sfritul spre colaritii reprezint aproximativ 4/5 din greutatea lui final, cntrind cea l 200 g. Important n aceast etap este procesul de difereniere a neuronilor care formeaz straturile corticale, creterea numrului fibrelor mielinice i a fibrelor intercorticale, perfecionarea funcional a diferitelor regiuni corticale. Cea mai important modificare o reprezint, ns, schimbarea raportului de for dintre sistemul nervos periferic i sistemul nervos central; ca urmare a dezvoltrii scoarei cerebrale crete numrul si viteza de formare a reflexelor condiionate, precum i stabilitatea lor; voina ar fi imposibil de explicat n afara inhibiiei de ntrziere. La fel cum uitarea, att de frecvent la aceast vrst, n-ar putea fi neleas nafara inhibiiei de stingere. Predominarea unuia sau altuia dintre cele dou procese nervoase fundamentale (excitaia i inhibiia), st la baza unor conduite cum ar fi somnolena, lipsa de vlag, ne-reacionarea la stimulii mediului sau neastmprul, capriciul etc.; totodat, se contureaz mai pregnant dominana asimetric a emisferelor cerebrale, ceea ce se va repercuta asupra diferenierii manualitii copilului (dreapta, stnga, ambidextru); biochimismul intern al organismului cunoate o evoluie interesant: se diminueaz activitatea timusului (glanda creterii), att de activ n perioada anterioar, i se intensific funciile glandei tiroide i ale hipofizei. Aceasta explic de ce ritmul creterii este mai lent dar i de ce 119

mobilitatea copilului este mai mare, tiroida intensificnd procesele metabolice. marile funciuni organice: circulaia, respiraia, metabolismul se dezvolt i se perfecioneaz continuu, n timp ce indicii fiziologici demonstreaz capacitatea crescut de adaptare a organismului copilului la condiiile mediului extern. aparatul respirator, destul de bine dezvoltat. Frecvena respiratorie crescuta (45-50 resp/min.) aparatul cardio-vascular funcioneaz din intrapartum frecvena cardiac 130-140 bti /min. aparatul digestiv este complet dezvoltat i voluminos dar puin difereniat funcional. Obiectivele kinetoprofilaxiei n perioada 3 7 ani Datorit particularitilor psiho-somatice ale copiilor la aceasta vrst, este nevoie ca atunci cnd aplicm programele kinetoprofilactice n grdinie s mprim colectivul n 3 grupe : grupa celor mici, 3 - 5 ani, grupa celor mijlocii, 5- 6 ani, grupa celor mari, 6 - 7 ani. La grupa mic 3 - 5 ani, vom urmri: ntrirea strii de sntate; stimularea proceselor de cretere i dezvoltare; stimularea i perfecionarea marilor funciuni organice; perfecionarea analizatorului kinestezic cu un rol deosebit n dezvoltarea deprinderilor motrice i utilitar aplicative; reducerea instabilitii neuromotorii specifice vrstei; dezvoltarea musculaturii spatelui i abdomenului pentru asigurarea unei atitudini corporale corecte. Mijloacele kinetoprofilactice grupa mic de vrst 3 - 5 ani folosite la

Copiilor de aceast vrst trebuie s le dezvoltm i consolidm deprinderile motrice nsuite n perioada anterioar.

120

Exerciiile de gimnastic se vor desfura sub form analitic din poziii cu suprafa mare de sprijin (aezat, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubit, cu variantele lor, pentru a diminua din instabilitatea neuromotoare caracteristic vrstei i a asigura o execuie corect. Se vor folosi pe scar larg jocurile de micare, folosind mingi stegulee, cercuri pentru dezvoltarea coordonrii micrilor (ndemnarea) i stimularea emoiilor pozitive. Atenie deosebit se va acorda dezvoltrii musculaturii spatelui i abdomenului folosind poziii cu suprafa mare de sprijin. Programele de kinetoprofilaxie nu trebuie s se transforme n simple programe de gimnastic analitic ci, respectnd corectitudinea exerciiilor i folosind aciuni motrice diverse ele trebuie s cuprind aspecte de veselie, de noutate i spontaneitate. Din stnd, deplasare n lateral cu pai adugai, asociind acestei micri abducia i adducia membrelor superioare.

Exemple:
1.

2. Din stnd, 3 srituri pe ambele picioare, 3 pe piciorul stng, 3 pe piciorul drept.


3.

Din aezat, pe perechi fa n fa cu membrele inferioare abduse, rularea unei mingi sau prinderea i aruncarea acesteia cu dou sau o singur mn.

La grupa de vrst mijlocie 5 - 6 ani, vom urmri : antrenarea i perfecionarea marilor (circulaie, respiraie, metabolism); funciuni organice

dezvoltarea ntregii musculaturi a corpului pentru a crea raporturi de echilibru i coordonare ntre musculatura agonist i antagonist a segmentelor corpului i a organismului n ansamblu; nvarea corect a deprinderilor motrice de baz; nvarea unei respiraii corecte i complete i prevenirea respiraiei bucale. Mijloacele kinetoprofilactice folosite grupa mijlocie de vrst 5 - 6 ani la 121

exerciii de gimnastic analitic din poziii cu suprafa mare de sprijin (aezat, pe genunchi, decubit) pentru antrenarea tuturor segmentelor corpului; jocuri dinamice, ritmice cu o structur mai complex mprite pe echipe cu o tematic educativ; exerciii pentru dezvoltarea i consolidarea deprinderilor motrice i de baz (mersul, alergarea pe distane scurte, sriturile i mai ales aruncrile i prinderile). Acestea vor fi repetate pn la nsuirea lor corect.

Exemple: 1. Din stnd, aruncarea unei mingi cu o singur mn, la un punct fix. 2. Deplasare printre jaloane. 3. Alergare cu genunchi la piept, clciele la ezut. La grupa mare de vrst 6 - 7 ani, se va urmri: dezvoltarea interesului pentru exerciii fizice; asigurarea unei bune pregtiri particularitile specifice vrstei; fizice n raport cu

formarea unei atitudini corecte a corpului; iniierea n practicarea unor exerciii sportive uoare (notul). Mijloacele kinetoprofilactice grupa mare de vrst 6 - 7 ani folosite la

gimnastica analitic adresat tuturor segmentelor corpului; jocuri de micare mai complexe i elemente de tehnic a unor jocuri sportive mai uoare (badminton, tenis...); exerciii aplicative simple, cu intensitate mic i de scurt durat, urmat de pauze, de respiraie i relaxare; se vor evita exerciiile de for, rezisten, iar cele de vitez vor fi pe distane foarte scurte; plimbri n aer liber n funcie de vrsta i starea atmosferic.

Exemple: 1. Lovirea succesiv a unei mingi de sol cu o singur mn 122

(dribling). 2. Deplasare n patrupedie nspre nainte i napoi. 3. Conducerea unei mingi cu piciorul printre jaloane.

Copilul cu vrsta cuprins ntre 7- 10/11 ani


Particulariti de cretere i dezvoltare ntre vrsta de 7-11 ani, creterea corpului pstreaz ritmul lent din perioada anterioar. Valorile medii anuale ca i cele nregistrate n cei patru ani sunt sensibil egale la ambele sexe. Se menine ritmul ncetinit de cretere a trunchiului, toracelui, abdomenului, n timp ce membrele inferioare i superioare au un ritm mai riguros. Anvergura care era mai mic dect nlimea corpului, nainte de 7 ani, ajunge la 10 ani egal cu aceasta. Crete diametrul transvers al bazinului care ajunge s-l egaleze pe cel al umerilor. Continu dezvoltarea i perfecionarea marilor funciuni care confer organismului echilibrul funcional i capacitatea de a se adapta cerinelor mediului ambiental. Raportul dintre talie i greutate (T/G) scade de la 7 la 11 ani demonstrnd faptul c ritmul de cretere al greutii este mai viguros dect cel al creterii n nlime. Acest lucru este mai evident la fete dect la biei i confirm aseriunea conform creia la 7-10 ani are loc cea de-a doua rotunjire a corpului. Spre sfritul perioadei 10-11 ani apar modificri n sistemul endocrin i cel nervos care anticipeaz profundele transformri ce vor aprea n perioada pubertii. Dezvoltarea psihic nregistreaz progrese deosebit de mari care favorizeaz activitatea complex din coal. Dei sunt tentai de joc, acesta nu le mai ocup tot timpul i nu le mai ofer aceleai satisfacii. coala schimb dominana activitii copiilor i le reorienteaz interesele. Ei nva s scrie, s citeasc, s asculte. i mbogesc limbajul, culeg noi informaii, i dezvolt memoria i imaginaia. Gndirea are un pronunat caracter intuitiv, ceea ce impune pedagogului dezvoltarea treptei senzoriale a cunoaterii i folosirea n lecie a materialelor intuitive, accesibile nelegerii copiilor. 123

Obiectivele kinetoprofilaxiei la copii cu vrsta cuprins ntre 7- 10/11 ani n perioada colarului de 7 - 11 ani, programele de kinetoprofilaxie vor urmri:
-

meninerea i ntrirea snti; proceselor naturale de cretere i

stimularea dezvoltare;

asigurarea unei dezvoltri armonioase din punct de vedere fizic; formarea unei atitudini corporale corecte prin nsuirea reflexului de postur corect i prin tonicitatea i troficitatea optim a musculaturii spatelui i abdomenului; dezvoltarea mobilitii, dar i a stabilitii articulare; educarea unei respiraii corecte i ample;

prevenirea instalrii unor atitudini deficiente ale corpului globale i segmentare; formarea i perfecionarea capacitilor de percepere a componentelor spaiale, temporale si de orientare n mediul ambiant; dezvoltarea disciplinei; inhibiiei condiionate, ateniei i

dezvoltarea vitezei de reacie, de execuie, de deplasare; dezvoltarea unor indici optimi de for a musculaturii generale i n mod deosebit a aceleia care asigur atitudinea corporal corect; dezvoltarea respiratorii. rezistenei generale i cardio-

Mijloacele kinetoprofilaxiei la copii vrsta cuprins ntre 7- 10/11 ani


1.

cu

Exerciii de gimnastic medical dinamice, analitice, menite s contribuie la formarea unei atitudini corporale corecte prin educarea permanent a reflexului neuromuscular i psihic al

124

atitudinii corecte ca i prin dezvoltarea grupelor musculare cu aciune static i dinamic, care dezvolt i pstreaz suportul morfologic i funcional al atitudinii corpului. n sensul celor artate mai sus trebuie sa dezvoltm n condiii specifice urmtoarele grupe i lanuri musculare: -

tonifierea n condiii de scurtare (concentric) a musculaturii cefei i spatelui; tonifierea n condiii de alungire (excentric) a musculaturii peretelui toracic; tonifierea n mod simetric a musculaturii laterale a trunchiului; tonifierea musculaturii abdominale i sacro-lombare pentru a fixa bazinul socotit cheia atitudinii corecte; mrirea mobilitii articulaiilor scapulo-humerale i coxofemurale pentru a crea o relativ independen a micrilor braelor fa de umeri i ale membrelor inferioare fa de bazin. n felul acesta, cutnd s prentmpinm tendina elevilor de a solidariza micrile centurii scapulare i coloanei vertebrale cu micrile braelor n plan anterior i ale centurii pelviene cu cel al membrelor inferioare n plan posterior; tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii plantare.

2. 3. 4.

Dezvoltarea i perfecionarea deprinderile utilitar - aplicative: mers n echilibru, crare, trre, escaladri. Perfecionarea deprinderilor motrice de baz: mers, alergare, srituri, aruncarea i prinderea, rostogolirea. O atenie deosebit trebuie acordat folosirii contiente, n condiii variate, a cunotinelor, priceperilor i deprinderilor motrice nsuite, a autocontrolului, stpnirii de sine. 1. Mers cu minile fie pe olduri, pe umeri, sub axile, la ceaf, pe cretet, ducerea alternativ a genunchilor flectai la piept cu rotaia trunchiului la fiecare pas; 2. Pe genunchi, cu sprijin pe palme, flexia trunchiului sub orizontal (n val), inspiraie, revenire cu expiraie; 3. Mers pe partea ngust a bncii de gimnastic (nainte i napoi), pe toat talpa sau pe vrfuri cu membrele superioare n abducie.

Exemple:

Indicaii metodice: 125

Se va pune accent pe formarea deprinderilor de atitudine corect a corpului i pe nsuirea unor deprinderi utilitaraplicative. Programele de kinetoprofilaxie, vor avea n continuare un caracter activ de joc, fr a pierde din vedere ns necesitatea execuiei corecte, pentru a favoriza nsuirea corect a deprinderilor. Trecerea de la exerciiile cu caracter analitic spre cele cu caracter global se va face doznd atent efortul fr suprasolicitarea copiilor. Durata, dozarea i gradarea efortului, ritmul i numrul de repetri vor crete n funcie de receptivitatea copiilor i a obiectivelor propuse. Pauzele ntre exerciii trebuie s asigure revenirea indicilor marilor funciuni, putnd fi i active i cuprinznd micri de respiraie i relaxare din deplasare.

126

Copilul cu vrsta cuprins ntre 10 14 ani (perioada pubertar)


Particulariti morfologice i funcionale Perioada pubertar ncepe la ambele sexe n jurul vrstei de 10-11 ani i dureaz la fete pn la 12-13 ani, iar la biei pn la 14-15 ani. Att la biei ct i la fete se constat: Perioada pubertii este caracterizat prin importante modificri morfo-funcionale, biologice la care este supus organismul copilului, astfel: Intensificarea creterii care poate lua diverse forme: brusc i violent; aritmic i lung; aritmic i scurt; lent i treptat; Creterea este disproporional, punndu-se accent pe creterea membrelor superioare i inferioare; Musculatura scheletic se dezvolt n special prin alungire dar fora relativ nu nregistreaz creteri evidente; Mobilitatea nregistreaz valori sczute att la fete, ct i la biei; Alte modificri biologice vizeaz: dezvoltarea intens a prii faciale a craniului, terminarea procesului de osificare a oaselor minii cu consecine importante asupra preciziei i rigorii micrilor, ncheierea creterii danturii permanente; mbuntirea marilor funcii, n ciuda rezervelor funcionale nc reduse ale aparatului cardiovascular; aparatului respirator marcheaz o cretere substanial, indicii obiectivi de cretere demonstrnd c rezistena aerob poate fi dezvoltat cu succes n etapa pubertar; Structura cerebral intern suport i ea modificri, nu att sub raport cantitativ ci mai ale calitativ (evolueaz legturile 127

dintre diferite zone ale scoarei cerebrale, se dezvolt plasticitatea funcional a activitii nervoase superioare, se perfecioneaz sistemele de autoreglare cortical), ceea ce va avea repercursiuni asupra capacitii de difereniere, integrare i reglare psiho-comportamental. Inhibiia este puin dezvoltat fapt care explic alternana manifestrilor; Se modific ritmul de funcionare a unor glande cu secreie intern: se atrofiaz timusul dar se dezvolt glanda tiroid, glandele sexuale; Modificrile de ordin anatomo-fiziologic i pun amprenta asupra comportamentului concret al puberului; Ca urmare a acestor modificri de ordin fizic, tnrul trebuie s se adapteze unei existene corporale diferite pe care nu ntotdeauna o stpnete uor, dovad fiind fluctuaiile, inconsecvenele n realizarea eficient a diverselor sarcini motrice; Puberul nu are o conduit motric egal, i una marcat de discontinuiti, n care micrile sunt insuficient ajustate, uneori exaltate, alteori apatice; Propria schem corporal, insuficient contientizat n copilrie se focalizeaz progresiv, reprezentnd att un nucleu al contiinei de sine, ct i o instan reper n reglarea aciunilor motrice; Conduitele ludice de pn acum sunt treptat nlocuite prin conduite de inserie social, care pot avea o component motric important.

n aceast perioad, fenomenul cel mai caracteristic este cel de acceleraie. Aceast acceleraie a creterii n nlime i greutate ncepe la fete la 11 ani i dureaz pn la 13 ani pentru nlime i 14 ani pentru greutate. Pubertatea la fete se caracterizeaz i prin modificri ale caracterelor sexuale secundare i mai ales prin creterea snilor. Obiectivele kinetoprofilaxiei la copii cu vrsta cuprins ntre 10 - 14 ani 128 asigurarea creterii normale i a dezvoltrii armonioase; formarea i meninerea unei atitudini corporale corecte n toate poziiile, mai ales n cele caracteristice activitii colare;

autocontrolul i contientizarea poziiei corecte a corpului; tonifierea musculaturii corpului; creterea mobilitii articulaiilor; asigurarea unei respiraii corecte i complete; Pe lng perfecionarea deprinderilor motrice de baz, nsuite n etape anterioare, iniierea n practicarea unor ramuri i probe sportive prin nsuirea elementelor tehnicotactice specifice acestora, reprezint unul din obiectivele importante ale acestei perioade; acest lucru trebuie dublat de creterea capacitii de aplicare a sistemului de deprinderi i priceperi motrice n condiii diversificate i de timp liber. Mijloacele kinetoprofilaxiei la vrsta cuprins ntre 10 - 14 ani copii cu

exerciii de gimnastic analitic, care vor urmri dezvoltarea grupelor i lanurilor musculare cu aciune static i dinamic care asigur atitudinea corect a corpului; exerciii pentru perfecionarea deprinderilor utilitar aplicative: mers, alergare, trre crare, sritur, aruncare, prindere, echilibru; exerciii cu obiecte portabile: mingi, bastoane, cercuri, extensoare; exerciii pentru dezvoltarea calitilor motrice de baz: fora, viteza, coordonarea, rezistena; elemente din diferite ramuri sportive; exerciii de gimnastic respiratorie.

Exemple: 1. Pe o banc de gimnastic, din poziii diferite (decubit ventral sau dorsal), trre, cu membrele superioare trgnd simultan sau alternativ iar membrele inferioare flectate de la nivelul genunchilor. 2. Urcarea i coborrea repetat a unei bnci de gimnastic fie cu faa sau cu spatele la aceasta. 3. Mers pe vrfuri cu minile situate pe cretetul capului.

129

Indicaii metodice: Executarea exerciiilor cu caracter global, vor fi dozate cu foarte mare atenie, avnd permanent n vedere marile transformri somatice i funcionale prin care acetia trec n aceast perioad. n continuare se va pune accent pe formarea deprinderilor de atitudine corect a corpului i pe nsuirea unor deprinderi utilitar - aplicative.

Se va pune accent pe execuia corect a exerciiilor, accentul trecnd treptat de la controlul extern exercitat de kinetoterapeut spre autocontrol.

Copilul cu vrsta cuprins ntre 14 18 ani (perioada adolescenei)


Particulariti morfologice i funcionale Adolescena este una din cele mai importante i mai controversate perioade de cretere i dezvoltare a organismului omenesc. Adolescena este ultima etap n care are loc o ultim acceleraie a dezvoltrii biologice a organismului, ea fiind de fapt etapa consolidrii somatice, a organizrii echilibrului biologic maturizat. Diversitatea opiniilor referitoare la adolescen deriv din complexitatea n sine a acestei etape din viaa omului, cu o dinamic excepional n timp, cu multideterminri i multicondiionri, dar i din poziia oarecum incert pe care o ocup adolescentul n sistemul perioadelor evolutive ale vieii, dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994. Totui, adolescentul oscileaz din punct de vedere al comportamentului ntre copilrie i maturitate, fiind ns predispus spre comportamentul unui adult. Particulariti morfologice i funcionale

Ritmul creterii se atenueaz treptat (n special la fete), corpul ctig n nlime 20 30 cm, iar n greutate cte 4 5 kg. pe an; Aceast perioad se caracterizeaz n special din punct de vedere somatic prin creteri ale perimetrelor i diametrelor segmentare; corpul fetelor capt silueta specific feminin, cu proeminena bustului i conformaia specific a bazinului;

130

Se mrete stabilitatea articular; crete volumul i fora muchilor; se mrete viteza i abilitatea micrilor, se redreseaz atitudinea capului; Dei sunt mult stabilizai din punct de vedere fizic, ei rmn totui fragili, incapabili de un efort prelungit; Se dezvolt i se perfecioneaz aparatul cardio-vascular i funcia circulatorie; Crete tensiunea arterial i scade frecvena cardiac; Aparatul respirator se dezvolt prin creterea cutiei toracice, dezvoltarea diafragmului, amplificarea micrilor respiratorii i mrirea capacitii vitale; Se schimb tipul respirator, care la biei devine costal inferior din abdominal, iar la fete costal superior; Din punct de vedere funcional, structurile de coordonare a sistemului neuro-endocrin se maturizeaz, fapt semnificativ n echilibrarea efecturii actelor i aciunilor motrice i n reglarea superioar a acestora; Rspunsurile motrice devin complexe i nuanate pe fondul dezvoltrii abilitilor de a sesiza elementele semnificative pentru o conduit motric eficient; n ceea ce privete calitile motrice, acestea progreseaz, n special la biei, Motricitatea, cu toate componentele sale, mbogete patrimoniul biologic i psihologic al adolescentului printr-o aciune sistematic; Formarea schemei corporale, a experienei corporale, dup Funke (1983), are 3 dimensiuni, astfel: a. percepia propriului corp i ceea ce se ntmpl n organism; b. acumularea corporal; de experien prin aciune motric,

c. utilizarea corpului pentru propria exprimare, pentru a crea o imagine de sine sau o stare;

Organele corpului ajung la dimensiunile lor normale, iar funciile lor se ncadreaz n sinergia normal a organismului. Dezvoltarea continu a celulelor corticale, perfecioneaz morfologic i funcional creierul. 131

Marile schimbri somatice, organice, psihice, apariia vieii sexuale creeaz unele stri de nelinite i tulburare ce pot avea repercursiuni negative asupra temperamentului i caracterului n formare. Cunoaterea tiinific a fenomenelor legate de viaa sexual, este msura cea mai important pentru prevenirea tulburrilor ce pot s apar att la biei ct i la fete. Dezvoltarea n general i dezvoltarea psihic n mod special, la aceast vrst, trebuie s fie dirijat cu foarte mult pricepere, atenie i discreie pentru a se apropia adolescentul care de altfel are constant o tendin centrifug.

Obiectivele kinetoprofilaxiei adolescenei -

la

vrsta

asigurarea creterii normale i dezvoltrii armonioase; formarea i meninerea unei atitudini corporale corecte n poziiile stnd, aezat i n mers; autocorectarea sau profilaxia deficienelor fizice n etapa lor de atitudini deficiente globale sau segmentare:cifotice, lordotice, scoliotice, rigide, picior plat; asigurarea tonicitii i troficitii musculaturii ntregului corp; asigurarea unei respiraii corecte i complete; realizarea n bune condiii a relaxrii generale i selective. Deprinderile i priceperile motrice consolidate n etapa anterioar, n aceast perioad pot fi perfecionate; Mijloacele kinetoprofilaxiei adolescenei la vrsta

Exerciii de gimnastic analitic care vor urmri dezvoltarea grupelor i lanurilor musculare cu aciune static i dinamic care asigur atitudinea corect a corpului; Exerciii cu obiecte portabile: mingi medicale, bastoane, greuti, extensoare; Exerciii pentru perfecionarea deprinderilor utilitar aplicative (mers, trre, crare, sritur, aruncri, prinderi, transport de greuti, echilibru);

132

Exerciii pentru dezvoltarea calitilor motrice de faz (fora, viteza, coordonare, rezistena); Elemente din diferite ramuri sportive; Exerciii de gimnastic respiratorie;

Exemple: 1. Stnd cu spatele la scara fix, flexia alternativ a genunchilor meninnd n contact permanent spatele cu scara fix. 2. Pe genunchi, cu sprijin pe antebrae, trunchiul sub orizontal, trre nainte prin mpingerea simultan a braelor i succesiv a picioarelor, meninnd capul i gtul n extensie; 3. Mers n echilibru pe banca de gimnastic, innd o minge medicinal deasupra capului.

Perioada de maturitate (perioada adultului tnr 18/20 30 de ani i perioada de adult 30 60 de ani)
Particulariti morfologice i funcionale Perioada se caracterizeaz prin:

ncetarea creterii globale i segmentare, mai ales n ceea ce privete nlimea. Definitivarea tuturor aparatelor i sistemelor organismului. Desvrirea unui potenial motric specific: capaciti senzorio motrice superioare, scheme motorii de baz perfecionate, bagaj bogat de deprinderi i priceperi motrice, capacitate crescut de comunicare gestual, expresiv, estetic. Formarea i dezvoltarea unor abiliti i capaciti superioare datorit colarizrii sau activitii profesionale. Trecerea treptat spre un anume grad de stabilitate psihic, prin definitivarea trsturilor de personalitate. nceperea unor procese mai mult sau mai puin rapide sau intense, de involuie, sub impactul factorilor biologici i/sau de suprasolicitare, care pot conduce la producerea mbolnvirilor sa la creterea riscului producerii unor accidente (Mrza, D., 2005). Parcurgerea acestei etape este mai dificil pentru femei, datorit substratului biologic, hormonal, ce duce la anxieti i 133

indispoziii. Se instaleaz o uoar criz de inferioritate, determinat de climaterium (menopauz) pe un fond de disconfort fizic ce creeaz tensiuni i frustraii. i la brbai apar forme de melancolie cu dominante depresive. Acestea sunt legate de o anumit fragilizare nervoas, ca efect al oboselii acumulate n timp, dar mai cu seam pot fi raportate la tririle tensionale i conflictuale determinate de contientizarea faptului c unele funcii, att fiziologice ct i psihologice, intr ntr-un uor declin. Un alt fenomen mult mai important privete erodarea succesului general de care o persoan se bucura. Obiective kinetoprofilactice specifice: prevenirea mbolnvirilor i/sau producerii unor accidente; meninerea capacitii de efort la un nivel optim specific vrstei; meninerea diferiilor parametrii fiziologici n cadrul unor valori optime; meninerea mobilitii articulare, forei, rezistenei musculare generale sau segmentare, a coordonrii i abilitilor de micare; meninerea greutii corporale n limite normale i evitarea obezitii; meninerea sau creterea tonusului psihic, ameliorarea timpului de reacie, creterea capacitii de concentrare; diminuarea intensitii diferitelor comportamente (alcool, tutun, cafea, medicamente alimente). nocive

Mijloace kinetoprofilactice specifice acestei perioade: exerciii de gimnastic analitic (libere, cu rezisten, la aparate, cu obiecte), care vor urmri meninerea funcionalitii optime a grupelor i lanurilor musculare cu aciune static i dinamic care asigur meninerea atitudini corecte a corpului; exerciii specifice antrenamentului aerob, pentru ameliorarea adaptrii cardio-respiratorii la efort; elemente din diferite ramuri sportive; exerciii de gimnastic respiratorie; mijloacele folosite de specialitii americani pentru formarea i

134

meninerea unui psihic sntos, au fost sintetizate n expresia NEW START, astfel: N (nutrition) reducerea grsimilor i colesterolului, E (exercise) practicarea exerciiilor fizice, W (water) apa, S (sun) soarele, T (temperance) cumptare stpnire de sine, A (air) aerul, R (rest) odihna, T (trust in God) credina n Dumnezeu;
-

n literatura noastr, mijloacele pentru tonifierea psihic, se gsesc sub forma: factorilor naturali: ap, aer, soare; agenilor fizici: aeronizarea negativ, procedee fizioterapeutice; psihoterapie; antrenamentul autogen cu rol profilactic i terapeutic i antrenamentul fizic.

Exemple: Gimnastic aerobic de tip:


1.

BODY BALL aerobic cu mingi. Folosete structuri motrice executate din majoritatea poziiilor fundamentale Structurile executate se adreseaz prelucrrii analitice selective a musculaturii membrelor inferioare i a abdomenului n special. Aceast subcomonent a gimnasticii aerobice poate fi folosit cu excepia copiilor mici la toate categoriile de persoane. SPIN RACER - aerobic cu bicicleta. Deplasrile pe biciclet se pot executa pe teren variat i se adreseaz tuturor categoriilor de persoane. Se pune accent n special pe lucrul activ al picioarelor i pe poziia relaxat a trenului superior al corpului. HANTELN MATTEN aerobic cu gantere de 1 kg. Este o subcomponent a aerobicului care folosete n proporie de 80 100% gantere mici de 1 kg. Acestea sunt utilizate pentru o ct mai eficient i selectiv influen localizat la nivelul membrelor inferioare, centura scapulo-humeral, pectoral i dorsal. n abordarea acestei componenta aerobicului se utilizeaz majoritatea poziiilor fundamentale, susinute de un fond muzical adecvat care s creeze participanilor o stare psihic adecvat. WATER AEROBIC aerobic n piscin. Se pot folosi elemente de dans, aerobic i not, desfurate cu acompaniament muzical. naintea nceperii oricrui program de kinetoprofilaxie se va face o evaluare a tuturor posibilitilor motrice i funcionale 135

2.

3.

4.

Indicaii metodice:

pentru alegerea adecvat a tipului de program. Pentru adultul tnr programele de kinetoprofilaxie pot dura pn la o or, iar pentru persoanele aflate n a doua perioad acestea se reduc la 40 45 de minute. n special n a doua partea perioadei, trebuie inut cont de posibilitile funcionale ale individului, exerciiile de for trebuie executate cu o intensitate slab moderat, antrenamentul de for vitez trebuie limitat, numrul de repetri i durata programului trebuie individualizat, pentru a evita orice disconfort sau traumatism. Se vor evita exerciiile cu solicitare maxim a aparatului cardio-respirator n special n a doua partea perioadei.

136

Vrsta a III- a
Particulariti morfologice i funcionale Aceast vrst se caracterizeaz prin scderea funciilor vitale. Aceste modificri apar la nceput n sistemul nervos, cardio-vascular i aparatul respirator, din aceast cauz capacitatea de adaptare a organismului scade. Modificrile sistemului nervos, ale aparatului musculo-ligamentar, articular, ale metabolismului, au repercursiuni asupra capacitii de munc, nfirii externe, micrilor ncetinite i inutei defectuoase a omului n vrst. Masa muscular scade vizibil, determinnd diminuarea dimensiunilor muchilor, scderea forei musculare, scderea abilitilor, pierderi de mas osoas. Se instaleaz mai repede oboseala, att fizic ct i psihic. Restabilirea forelor este mult ncetinit. Obiectivele kinetoprofilactice specifice: meninerea sau organismului; ameliorarea principalelor funcii ale

evitarea factorilor perturbatori sau declanatori apariiei impotenei funcionale caracteristice acestei vrste; meninerea atitudinii corecte a corpului; meninerea mobilitii articulare, forei, rezistenei musculare generale sau segmentare, a coordonrii i abilitilor de micare; prevenirea disfunciilor articulare; autocontrolul i educarea componentei psihice; exerciii de gimnastic analitic (libere, la aparate, cu obiecte), care vor urmri meninerea funcionalitii optime a grupelor i lanurilor musculare cu aciune static i dinamic care asigur meninerea atitudini corecte a corpului; mers, plimbri n aer liber; 137

Mijloace kinetoprofilactice specifice acestei vrste:

jogging, care n fazele de alergare uoar alterneaz cu mersul; elemente din diferite sporturi (mers pe schiuri), practicarea sporturilor fr solicitare intens a organismului sau care pot fi controlate cu pauze (tenis de mas, not, golf), exerciii de gimnastic respiratorie.

Exemple: 1. Din decubit dorsal, imitarea pedalrii la biciclet, cu poziionarea membrelor inferioare la diferite nlimi.
2. 3.

Din stnd, imitarea sriturii unei corzi, nlocuind-o cu ridicarea ct mai sus a membrelor inferioare. Urcarea i coborrea uoar a unei trepte nalte de 15 cm att cu faa ct i cu spatele la aceasta.

Indicaii metodice: innd seama de modificrile datorate vrstei, activitile corporale trebuie practicate de cel mult 2 3 ori pe sptmn. n timpul programul trebuie acordate pauze lungi i dese de cca. 3 5 min.; Se vor evita schimbrile brute de poziie care pot provoca senzaii neplcute ca: acufene, ameeal, cefalee, datorate afluxului sngelui ctre creier; Vor fi evitate de asemenea exerciiile de for i rezisten maxim (din cauza fragilitii osoase); Se vor evita exerciiile n care nu exist coordonare ntre micare i respiraie; o bun

Cea mai bun form de organizare a activitilor fizice pentru persoanele vrstnice sunt cele n grup; n aceast organizare, practicanii trebuie s fie atent supravegheai att de kinetoterapeut ct i eventual de un medic specialist.

Tem studiu individual:

138

ntocmii cte un program de kinetoprofilaxie pentru fiecare categorie de vrst.

139

Kinetoprofilaxia primar i secundar a tulburrilor de metabolism. Obezitatea.


Scopul cursului: Unitatea de curs urmrete s reliefeze locul i rolul kinetoprofilaxiei primare i secundare in lupta mpotriva excesului ponderal generat de cauze diverse. Obiectivele operaionale: -

Cunoaterea cauzelor care genereaz obezitatea la nivelul diferitelor etape de vrst; Cunoaterea complicaiilor obezitii endogene i exogene; Cunoaterea modului de stabilire a greutii ideale n raport cu vrsta, sexul i nlimea corpului; Cunoaterea mijloacelor kinetoprofilactice de acionare n combaterea obezitii, n funcie de etapa de lucru, n cadrul kinetoprofilaxiei secundare.

Obezitatea este o tulburare a funciei de nutriie, generat de un dezechilibru ntre aportul caloric i pierderile energetice ale organismului. Aportul caloric se realizeaz prin ingerarea alimentelor iar cheltuielile energetice se produc ca urmare a activitii organelor interne i a contraciilor musculare ce pun n aciune aparatul locomotor. Atunci cnd aportul de calorii este mai mare dect cheltuielile energetice se poate instala obezitatea. Obezitatea este definit, dup unii autori, ca fiind o acumulare de grsimi in organism ce determin un exces ponderal egal sau ce depete cu 20% greutatea corporal considerat normal (recomandabil) pentru o anumit talie. esutul adipos este unul din elementele cele mai importante ce influeneaz greutatea corporal i reprezint 18% din greutatea total a individului normal. 140

esutul adipos a fost considerat mult vreme ca un esut inert de depozit, adic, un esut la nivelul cruia nu se produce nici un proces metabolic. Cercetrile din ultimii ani au stabilit c celulele adipoase au activitate asemntoare cu a celorlalte celule din organism, dar activitatea lor cea mai important const n metabolizarea grsimilor din alimentaie, n cea mai mare parte. esutul gras este format din celule, numite adipocite, vase sanguine i nervi. Masa esutului adipos depinde de numrul i volumul de adipocite astfel:

numrul adipocitelor variaz cu vrsta, crescnd n primele sptmni de via, pn n jurul vrstei de 25 ani, cnd are tendina s se stabilizeze i s rmn constant toat viaa. Nivelul la care se produce stabilizarea numrului de adipocite depinde de: alimentaie, de regimul de activitate fizic, de echilibrul nervos, de factori genetici, de boli ale sistemului nervos. volumul adipocitelor este determinat de cantitatea de trigliceride depozitate n adipocite, fiind rezultatul echilibrului energetic al corpului.

Ali factori ce determin masa esutului adipos: creterea numrului i a volumului adipocitelor ce produc o mas adipoas mare, n timp scderea numrului i a volumului adipocitelor determin micorarea masei adipoase. n obezitate, depunerea de esut gras este generalizat: segmentar, n interstiiile dintre organe, n seroase, etc. Depozitarea grsimii nu este ns uniform, anumite teritorii fiind interesate cu precdere:

la cap i gt obrajii, regiunea submentonier, regiunea subhioidian, ceaf. la torace regiunea mamar, deltoidian, suprascapular i subclavicular. la brae faa lor posterioar. la abdomen etajul superior, dar mai ales cel inferior. la bazin creasta iliac superioar, adncitura retrotrohanterian, pubis, polul infero-intern al feselor. la membrele inferioare coapsele i faa intern a 141 preaxilar,

genunchilor. Sub aspectul constituiei, palparea esutului adipos subcutanat ofer o gam larg de varieti, i anume: senzaie ferm, elastic ce ntinde tegumentele i d bolnavului senzaia de ncorsetare senzaie moale, pufoas, flasc ce cuteaz tegumentele i formeaz falduri, uneori adevrate oruri de grsime.

Participarea obligatorie a corticosuprarenalei prin hipercorticism funcional, face ca n morfotipologia multor obeziti s apar pregnant semntura corticosuprarenalei, determinnd obezitile stenice n care, alturi de dezvoltarea panicului adipos, exist i un grad de hipertrofie muscular, cu esut adipos dens i ferm la palpare, fr cute sau oruri. Faciesul este congestiv, pletoric, cu angiectazii pe pomeii obrajilor, tegumentele colorate cu striaii rozate caracteristice i apare depozitul de grsime interscapular (ceaf de bizon). Hipogonadismul se nsoete adesea de obezitate. Creterea n greutate ncepe dup pubertate i este lent, dar progresiv, putnd ajunge valori importante. La ambele sexe paniculul adipos domin pe zonele prefereniale ale adipozitii feminine, realiznd tipul de obezitate ginoid este o obezitate moale, pufoas, cu rsfrngeri n valuri flasce pe abdomen, bazin, olduri, iar tegumentele sunt palid-ceroase n evoluia obezitii se disting dou faze ce au mecanisme de producere diferite: Faza dinamic, progresiv, evolutiv n care hipogeneza se accentueaz progresiv, apetitul crescut conduce la hiperfagie, ca urmare a perturbrii mecanismului central hipotalamic de reglare a senzaiilor de foame i saietate.

Faza static, staionar n care se produce oprirea n evoluie a procesului de hipogenez i, paralel, stabilizarea la nivel inferior a mobilizrii lipidelor din esutul gras. Este denumit i faza de endocrinizare a obezitii, cnd mecanismelor patogenice nervos-centrale iniiale li se adaug cele endocrino-metabolice (pancreatice, corticosuprarenale, tiroidiene etc.).

n cursul evoluiei obezitii, apar multiple i variate perturbri 142

funcionale glandulare (hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism, hipogonadism) ca o consecin a bolii, crend astfel un cerc vicios din care se poate iei cu foarte mare greutate. n apariia obezitii se disting dou tipuri de cauze, i anume: cauze declanatoare i cauze favorizante.
1.

Cauzele declanatoare ale obezitii sunt:


a.

Aportul alimentar crescut, care ncepe de obicei dup vrsta de 25-30 de ani, cnd are loc realizarea individului pe plan profesional, familial i social. Suprasolicitrile psiho-emoionale caracteristic debutului perioadei adulte. Sedentarismul: reducerea treptat sau brusc a activitilor fizice sau sportive duce la instalarea obezitii, mai ales dac obiceiurile alimentare anterioare se pstreaz. Desfurarea activitilor n condiii de hipoxie sau de atmosfer poluat, conduc foarte uor la instalarea obezitii la persoanele supraalimentate. Este cazul sportivilor de performan care, dup retragerea din activitatea competiional se ngra, deoarece nu reduc corespunztor raia alimentar; este, de asemenea, cazul persoanelor care renun la parcurgerea pe jos a distanelor pn la locul de munc i napoi, la urcarea scrilor, la ascensiunile montane i folosesc pentru aceasta exclusiv mijloacele de transport rutiere, mijloacele de transport pe cablu, etc. Sistemul endocrin: prin glandele sale anabolizante implicate n sistemul de reglare metabolic a organismului este angrenat n mecanismul de producere a oricrei obeziti sau este el nsui elementul declanator al acestui mecanism. Fumatul. Persoanele consumatoare de igri au tendina de a se ngra dup ce renun la acest obicei, fiind nregistrat o cretere ponderal de 2,5-3,5 kg. Aceast cretere ponderal se poate datora faptului c nicotina produce o accelerare a metabolismului, dar n acelai timp, fumatul afecteaz i papilele gustative (gustul) i, ca o consecin, la ntreruperea fumatului persoanele consum mai multe alimente, deoarece par mai gustoase. Graviditatea. Dup o sarcin, greutatea unei femei poate crete cu 1,8-2,5 kg fa de greutatea anterioar sarcinii.

b. c.

d.

e.

f.

143

Aceast cretere poate fi punctul de plecare pentru instalarea supraponderabilitii sau obezitii.
g. h.

Medicamentele. Corticosteroizii i antidepresivele triciclice pot determina creterea ponderal. Vrsta. Pe msura mbtrnirii masa muscular tinde s scad, iar esutul adipos s fie mai bogat. Scderea masei musculare duce la scderea ratei metabolice a organismului i ca urmare metabolismul scade n intensitate pe msur ce naintm n vrst. Aportul energetic comparativ cu cheltuielile energetice. Cnd organismul primete cantiti mai mari de energie sub forma alimentelor dect cantitatea total de energie cheltuit, greutatea corporal crete. De aceea, n mod evident obezitatea este determinat printr-un aport excesiv de energie comparativ cu consumul energetic. Pentru fiecare 9,3 kcal de aport excesiv de energie se depoziteaz 1 g grsime. Aportul excesiv de energie apare numai n timpul fazei de instalare a obezitii, odat devenit obez, pentru ca o persoan s rmn astfel, nu este necesar ca aportul energetic s fie egal cu consumul de energie. Pentru ca individul obez s slbeasc este necesar ca, cheltuiala de energie s fie mai mare dect aportul. ntr-adevr studii efectuate pe obezi au artat c obezitatea, odat instalat, acetia au un aport alimentar aproximativ egal cu cel al indivizilor normoponderali. Reglarea anormal a alimentrii ca o cauz patologic a obezitii. Rata alimentrii este reglat n mod normal n funcie de depozitele nutritive ale organismului. Cnd aceste depozite ating un anumit nivel optim, la o persoan normal, alimentarea este n mod automat redus pentru a preveni depozitarea excesiv de substane nutritive. Totui, la multe persoane obeze acest lucru nu se ntmpl, deoarece alimentarea nu se reduce n mod automat pn cnd greutatea corporal este mult mai normal. De aceea, obezitatea este deseori produs de o anomalie a mecanismului de reglare a alimentrii. Aceasta se poate produce att datorit unor factori psihogeni care afecteaz reglarea, ct i datorit unor anomalii reale ale hipotalamusului. Factori genetici. Obezitatea are cu siguran un caracter familial. Mai mult, de obicei gemenii identici au greuti care difer cu cel mult 1 kg unul fa de altul, dac triesc n

i.

j.

k.

144

condiii asemntoare, i cu 2, 5 kg, dac triesc n condiii de via foarte diferite. Acest fapt poate fi datorat parial obiceiurilor alimentare dobndite n copilrie, dar n general, se crede c aceast asemnare foarte mare ntre gemeni este controlat genetic. Aceste gene pot determina o alimentare anormal n cteva moduri diferite, cum ar fi o anomalie genetic a centrului foamei care fixeaz nivelul depozitelor nutritive prea sus sau prea jos sau factori psihici ereditari anormali care stimuleaz apetitul sau care fac ca alimentarea s fie un mecanism de eliberare. De asemenea se tie c o anomalie genetic n biochimismul depozitelor de grsimi, produce obezitate la o anumit linie de obolani. La aceti obolani grsimea este stocat cu uurin n esutul adipos, dar cantitatea de lipaz hormon sensibil din esutul adipos este mult redus, astfel nct poate fi ndeprtat doar o cantitate mic de grsime. n mod evident se va produce o cale metabolic ntr-un singur sens, dar niciodat eliberat. Acesta este de asemenea un mecanism posibil al obezitii la unii indivizi.
l.

Supraalimentaia n copilrie. Rata gormrii de noi celule adipoase este extrem de mare n primii civa ani de via, i cu ct este mai mare rata depunerii de grsime, cu att devine mai mare numrul de celule adipoase. La copii obezi numrul de celule adipoase este deseori de 3 ori mai mare dect la copiii normali. Dup adolescen, numrul de celule adipoase rmne constant tot restul vieii. De aceea, se sugereaz c supraalimentarea copiilor, n special a copiilor mici, poate conduce la obezitate. Se crede c individul care are un numr excesiv de celule adipoase are fixat un nivel superior al mecanismului hipotalamic de reglare prin feed-back a dimensiunilor esuturilor adipoase.

2.

Cauzele favorizante ale obezitii sunt:


a.

Predispoziia constituional. n primul rnd apare factorul ereditar, i anume: dac unul din prini este obez, exist aproximativ 50% anse ca i 145

copilul s fie obez, iar dac ambii prini sunt obezi, probabilitatea este de 80%. n al doilea rnd frecvena obezitii este mai ridicat la sexul feminin, mai ales n fazele critice ale activitii genitale (pubertate, sarcin, menopauz, etc.) cnd au loc modificri neuro-endocrine, psihice, sociale i alimentare.

b.

Supraalimentaia are un caracter general la cei mai muli obezi, se refer la: coninutul glucidic al raiei (abuzul de zahr, dulciuri, finoase, pine etc.) numrul meselor: s-a demonstrat c masa unic (luat n general seara) favorizeaz constituia obezitii. consumul de alcool prin creterea apetitului, prin aportul propriu de calorii i prin unele mecanisme biochimice duce la instalarea obezitii. Consumul de alcool, chiar i n cantiti mici, dar consumat cvasicurent la mas, la ocazii are acelai efect.

c.

Hipertonia sistemelor anabolizante. Sistemele anabolizante includ glandele endocrine cu rol anabolizant: n primul rnd pancreasul cu hormonul su, insulina; apoi corticosuprarenala cu cortizonul; hipofiza cu hormonul somatotrop. Condiiile n care se produc dereglrile al cror efect este obezitatea se pot descifra din schema de reglare a homeostazei glicemice (figura 6), modificrile glicemiei fiind de fapt factorul determinant al dereglrii sistemului.

Raportnd felul de depunere a stratului adipos la principalele regiuni ale corpului putem diferenia:

Obezitatea de tip superior se caracterizeaz prin depuneri adipoase la nivelul: feei, cefei, trunchiului i foarte puin la nivelul membrelor. Este aa numitul tip Falstaff. Tipul de obezitate superioar este predominant sexului masculin. Obezitatea de tip mijlociu predomin la persoanele de sex feminin i se caracterizeaz prin depunerea stratului adipos la nivelul abdomenului, sub ombilic, olduri, fese, coapse. Obezitatea de tip inferior se caracterizeaz prin depunerea stratului adipos la nivelul bazinului i membrelor inferioare n ansamblu, genernd aa numita obezitate n form de

146

pantaloni. Dup unii autori, modul de depunere a stratului adipos pe diferite regiuni topografice ale corpului s-ar datora unor tulburri specifice ale glandelor endocrine. Tulburrile hipofizei cu repercusiuni asupra glandelor sexuale ar genera, la femei, depunerea esutului adipos dup tipul superior (android). La brbai, tulburrile diencefalo-hipofizare ar determina depunerea esutului adipos dup tipul mediu (ginoid). Depunerea esutului adipos la nivelul inferior ar fi legat de insuficiena tiroidian sau tulburri hipofizare. Tulburrile hipotalamo-hipofizare sunt ncriminate n distrofia adiposogenital caracterizat prin obezitate la nivelul trunchiului i la rdcina membrelor, insuficien a glandelor sexuale, musculatura slab dezvoltat, ligamente laxe, dezvoltare insuficient a sistemului nervos central, tulburri de cretere a taliei, hiposomie. Din punct de vedere clinic, n obezitate, la nceput este prezent doar excesul ponderal ca atare, pus n eviden de aspectul somatic, evidenierea pliului cutanat i a greutii corporale. Treptat, din cauza ncrcrii hemodinamice i respiratorii, apare dispneea de efort, palpitaiile, edeme maleolare, de asemenea, apar dureri articulare, n general n zonele suprasolicitate (glezne, genunchi, zona lombar). Ulterior trece pe primul plan simptomatologia diferitelor complicaii, i anume:
1.

Complicaii cardio-vasculare: sunt cele mai frecvente.


a.

Hipertensiunea arterial apare la 50-90% din cazuri. Creterea tensiunii arteriale se datoreaz att creterii rezistenei periferice, ct i faptului c volumul de oxigen, care la obezi nu crete proporional cu surplusul de grsime, nu ajunge s irige n mod optim patul vascular mrit. Se ajunge astfel, la o hipertensiune arterial cu caracter compensator, ca o reacie de adaptare. Prin urmare, supraponderabilitatea creeaz ntr-adevr o mare disproporie ntre capacitatea funcional limitat a cordului i suprasolicitarea circulatorie. Insuficiena cardiac inima persoanelor obeze lucreaz cu dificultate, deoarece se creeaz o disproporie ntre posibilitatea de adaptare a miocardului i masa ponderal considerabil, care necesit a fi irigat. esutul adipos, n 147

b.

plus, cere o cantitate de snge trimis de la inim pentru oxigenare n plus. La acestea se mai adaug i creterea valorilor tensionale la nivelul plmnilor, ades ntlnit la obezi, hipertensiunea arterial i alterrile miocardului prin leziuni vasculare i infiltraie gras, ducnd la insuficien cardiac.
c.

Arteroscleroza se dezvolt la obezi cu aproximativ 10 ani mai devreme dect la normoponderali. n producerea arterosclerozei apar implicai doi factori: tulburarea n metabolismul lipidelor, cu producerea excesiv de colesterol, care ptrunde n peretele vascular i alterarea peretelui vascular, care permite ptrunderea colesterolului. Varicele membrelor inferioare alterarea peretelui vasului venos se datoreaz adesea obezitii. Hipotonia peretelui venos care este de fapt consecina hipotoniei ntregii musculaturi a persoanelor obeze, face ca sngele s stagneze ndelung n vene datorit presiunii hidrostatice, ducnd la apariia varicelor membrelor inferioare.

d.

2.

Complicaii respiratorii cea mai frecvent complicaie este:


a.

Apneea n somn ce presupune oprirea temporal a respiraiei n timpul nopii i sforit intens datorit obturrii cilor respiratorii superioare. Aceast afeciune crete riscul instalrii insuficienei cardiace i este n strns legtur cu circumferina gtului i cu gradul obezitii (cu ct greutatea corporal este mai mare, cu att riscul apneei n somn este mai ridicat. Dispneea de efort se datoreaz diminurii capacitii vitale a aparatului respirator, diminurii posibilitilor plmnilor de a asigura oxigenul necesar care prin snge trebuie s ajung la esuturi. La aceasta contribuie faptul c diafragmul este mpins n sus de ctre grsimea abdominal i prin aceasta micrile acestui muchi sunt sczute. De asemenea, muchii intercostali sunt afectai, fixnd toracele n inspiraie moderat.

b.

3.

Complicaii metabolice n primul rnd apare diabetul zaharat, cunoscut fiind faptul c obezitatea este o cauz fundamental a diabetului ce apare la vrsta maturitii. Diabetul apare n primul rnd datorit excesului alimentar, n special n glucide ce duce la creterea glicemiei.

148

4. Complicaiile aparatului locomotor


a.

Reumatismul cronic degenerativ este cel mai frecvent ntlnit la persoanele obeze. Durerile articulare se ntlnesc la peste 70% din cazuri. Alte manifestri degenerative osoase spondiloze, spondilartroze, picior plat, etc. i articulare:

b.

5.

Complicaii hepatice i biliare sunt frecvente la persoanele obeze: hepatita cronic, litiaza biliar. Complicaii ale sistemului nervos central apar n timpul obezitii constituite avnd ca simptome nervoase: cefaleea, vertijul, slbiciunea general, uneori ca expresie a dezvoltrii aterosclerozei. Apar, de asemenea, i unele tulburri psihice cum ar fi: anxietate, fobii, obsesii etc. Complicaii ginecologice i obstetricale amenoreea apare la 30 40% dintre femeile obeze.

6.

7.

Obezitatea, pe lng toate aceste complicaii, ridic i probleme asupra longevitii, crete riscul pentru cancerul la sn, mrete riscul chirurgical i anestezic, scade agilitatea fizic i crete riscul de accidentare. Toate aceste complicaii ale obezitii pot fi prevenite, dar i tratate sau ameliorate prin nlturarea principalei cauze care a dus la apariia lor, i anume, prin tratarea excesului ponderal sau prevenirea lui prin mijloace i metode specifice kinetoterapiei. Kinetoprofilaxia primar i secundar a obezitii exogene Menionam de la nceput c trebuie fcut o difereniere net ntre obezitatea obinuit i cea de natur endocrin. Att msurile de kinetoprofilaxie secundar ct i cele de tratament kineto a celei din urm trebuie instituite numai cu avizul i indicaiile medicilor endocrinologi. Kinetoprofilaxia primar i secundar are o larg aplicare n prevenirea instalrii obezitii ca i n profilaxia agravrii acesteia. Ea folosete un ansamblu de exerciii a cror form, amplitudine, intensitate, durat i vitez de execuie sunt subordonate scopului pe care dorim s-l realizm. Un accent deosebit n cadrul kinetoprofilaxiei se va pune pe gimnastica abdominal i gimnastica 149

respiratorie. Obiectivele kinetoprofilaxiei sunt:

stimularea proceselor de dezasimilare prin activarea consumului de energie a organismului, mrind durata i activitatea reaciilor de oxidare celular;; tonifierea general a musculaturii abdominale, mbuntirea respiraiei i mrirea ventilaiei pulmonare; stimularea circulaiei pentru prevenirea tulburrilor circulatorii; prevenirea hipotoniilor gastrice i intestinale; obinuirea cu un regim de via activ. Indicaii metodice kinetoprofilaxiei privind aplicarea

Pentru selecionarea mijloacelor kineto n vederea prevenirii


agravrii complicaiilor obezitii, trebuie s lum n consideraie tabloul clinic al obezului. n acest scop este nevoie s cunoatem: etiologia obezitii (endogen sau exogen), dac au aprut sau nu tulburri cardiovasculare i respiratorii, dac sunt prezente afeciuni reumatismale, gradul i localizarea obezitii, capacitatea fizic a obezului, sexul, vrsta. Programul de kinetoprofilaxie secundar va ine cont ca volumul i intensitatea efortului s fie dozate strict n raport cu particularitile individuale. Nu se va trece la executarea unui program de kinetoprofilaxie secundar fr avizul medicului specialist care trebuie s constate exact forma de obezitate a pacientului precum i existena altor complicaii n care efortul fizic este contraindicat. n selecia exerciiilor vom ine cont i de particularitile de sex. Pentru femei sunt recomandate ex. de mobilitate, suplee, care vor antrena n mod deosebit membrele inferioare i centura abdominal, ex. cu rezisten i aparate portabile (gantere mici, mingi medicinale). Pentru brbai se vor folosi ex. de for, rezisten, vitez. Se vor folosi obiecte portabile grele (gantere 2-3 kg, extensoare puternice, mingi medicinale grele).

150

Organismul va fi supus gradat efortului dndu-i posibilitatea s se adapteze. n cazul n care pacientul nu are o pregtire fizic anterioar se va lucra cu foarte mult precauie pentru a evita suprasolicitrile i accidentele. atenie deosebit n ntocmirea programelor de kinetoprofilaxie secundar va fi acordat modului de dispunere a esutului adipos. accent pe prelucrarea musculaturii centurii scapulo-humerale, a trunchiului i a centurii abdominale. Se vor executa exerciii active analitice, ex. cu obiecte portabile, ex. la aparate, ex. de trre care s se adreseze cu precdere musculaturii trenului superior.

Pentru obezitatea localizat la trenul superior se va pune

n obezitatea localizat la trenul inferior vom seleciona exerciii care se vor adresa prelucrrii musculaturii membrelor inferioare, abdomenului, bazinului, punnd accent pe trre n cele mai diverse forme i poziii. Pentru obezitatea generalizat se vor prelucra aproximativ egal toate grupele musculare. n toate formele de obezitate vom acorda o atenie aparte exerciiilor de abdomen executate izotonic, cu un numr crescut de repetri pe parcursul antrenrii organismului, n vederea tonifierii centurii abdominale i diminurii stratului adipos de la acest nivel, precum i pentru profilaxia ptozelor viscerale, constipaiilor tulburrilor circulatorii.

Etapele de lucru n kinetoprofilaxia secundar a obezitii vor fi diferite, n funcie de scop dup cum i mijloacele care se vor aplica vor fi diferite. n prima etap lipolitic sau de topire a grsimilor, scopul mijloacelor kinetoprofilactice const din activarea consumului de energie al obezului. La nceput vom urmri reacia organismului la efort i numai pe baza creterii capacitii fizice a obezului putem s mrim intensitatea i volumul efortului n limite strict individualizate. Mijloacele principale din aceast etap vor fi exerciiile fizice cu efect lipolitic. Coninutul lipolitic al exerciiilor rezid n antrenarea unui consum energetic crescut, mrind durata i intensitatea reaciilor de oxidare la nivelul celulelor i esuturilor, consum realizat pe seama rezervelor adipoase din vecintatea i din interiorul grupelor 151

musculare solicitate. Aceste exerciii lipolitice vor fi alctuite respectnd urmtoarele cerine: ritm alert susinut, intercalat cu pauze de odihn i de relaxare; structura tehnic a exerciiilor trebuie s mbine lucrul muscular izotonic cu cel izometric; exerciiile vor fi analitice la nceput, dar pe msura nsuirii tehnicii micrilor se vor folosi exerciii care s antreneze n micare grupe i lanuri musculare ct mai multe, cu un volum ct mai mare; exerciiile se vor executa din poziii care s determine o schimbare permanent a centrului de greutate al corpului, n aa fel nct membrele inferioare s suporte greutatea corpului sub aciunea gravitaiei ct mai mult din timpul programului.

Exemple de exerciii: 1. Srituri susinute la coard (pe ambele picioare, alternativ, pe fiecare picior un anumit numr de repetri). 2. Pedalare susinut la bicicleta ergometric.

3. Din aezat, trre cu deplasare nainte i napoi cu minile la


spate. n etapa a II-a sau musculo - poetic se va urmri n principal dezvoltarea morfo-funcional a musculaturii trunchiului (spate, abdomen, torace) i a membrelor inferioare i superioare. Efectele musculo - poetice ale exerciiilor fizice vor fi obinute prin urmtoarele procedee:

exerciii cu amplitudine mare oblignd grupele musculare s lucreze n interiorul i n afara segmentului de contracie, concentric sau excentric; exerciii cu rezisten periferic mrit progresiv, folosind att lucru muscular izotonic ct i izometric; exerciii analitice din poziii cu suprafa mare de sprijin; exerciii efectuate ntr-un ritm lent sau cu tensiuni finale;

152

vor fi prelucrate toate grupele musculare n toate planurile i axele de micare.

Exemple de exerciii: 1. Din decubit dorsal, cu tlpile susinute pe sol i uor abduse, se execut flexia trunchiului pe bazin cu minile la ceaf. 2. Din poziia de patrupedie cu sprijin pe antebrae, extensia coapsei pe bazin cu genunchiul flectat.

3. Din poziia pe genunchi cu sprijin pe clcie, trecerea n


poziia cavaler servant, se repet alternativ pe fiecare membru. n etapa a III-a etapa de ntreinere Aceast etap urmrete pstrarea i consolidarea rezultatelor obinute prin mijloace kinetoprofilactice n primele dou etape i prevenirea recidivelor. Pentru a obine rezultatele scontate, adic acelea de a menine o greutate normal i o musculatur tonic i trofic este nevoie de o participare constant i activ la efectuarea programelor de kinetoprofilaxie. Aceste programe se vor axa pe urmtoarele forme metodice de aplicare a mijloacelor kinetoprofilactice: programe de gimnastic de nviorare; programe de kinetoprofilaxie bazate pe exerciii active libere, cu rezisten, cu obiecte, la aparate, aplicative, care s duc la tonifierea grupelor musculare ale trunchiului, i membrelor; activiti cu caracter corectiv i ocupaional; activiti de practicare a unui sport.

Exemple de exerciii: 1. Din decubit lateral, circumducii ale membrelor inferioare cu genunchii extini n sensul i inversul acelor de ceasornic.

2. Aezat cu sprijin pe antebrae, abducii i adducii repetate ale


membrelor inferioare la un unghi de 45 fa de sol. 3. Din decubit dorsal cu gantere de 1 kg. n mini, se execut flexii 153

ale trunchiului pe bazin cu rotaii ale trunchiului stnga - dreapta. Tem studiu individual: ntocmii cte un program de kinetoprofilaxie primar i secundar pentru copii cu obezitate respectnd etapele de lucru caracteristice acestora. ntocmii cte un program de kinetoprofilaxie primar i secundar pentru aduli cu obezitate respectnd etapele de lucru caracteristice acestora.

154

Kinetoprofilaxia primar femeii n situaie biologic special. Sarcin i luzie.


Scopul cursului Argumentarea imperativului instituirii unui program de kinetoprofilaxie la femeia aflat n situaie biologic special (sarcin, luzie) n vederea mbuntirii strii generale de sntate a organismului i dezvoltrii controlului neuromotor, n aa msur nct s poat face fa mai uor greutilor generate de situaia n care se afl. Unitatea de curs vizeaz aplicaiile kinetoprofilaxiei ntr-un domeniu de mare sensibilitate practico-metodic, legat de femeia aflat n situaie biologic special (sarcin, luzie, alptare). Obiectivele operaionale
-

Cunoaterea particularitilor somatice, funcionale i psihice ale femeii gravide, luze, care alpteaz i efectele exerciiilor fizice asupra organismului uman sntos sau n situaie biologic special. Cunoaterea celor mai frecvente tulburri i mbolnviri ce pot s apar, legate de sarcin, luzie, alptare care indic sau contraindic efortul fizic. Cunoaterea obiectivelor de kinetoprofilaxie, generale i pe etape, n sarcin, luzie, alptare, n vederea instituirii programelor kinetoprofilactice. Identificarea mijloacelor recomandate a fi utilizate n programele de kinetoprofilaxie, asamblarea, dozarea i respectarea indicaiilor metodice de utilizare a lor ca i a contraindicaiilor generale sau specifice. Cunoaterea mijloacelor kinetoprofilactice folosite i a indicaiilor metodice privind utilizarea lor n diferite etape ale sarcinii, n luzie i alptare. 155

Kinetoprofilaxia femeii n perioada de sarcin Particulariti morfologice i funcionale ale femeii gravide Sarcina este un fenomen natural care produce numeroase modificri morfologice i funcionale n viaa femeii gravide. Cele mai evidente modificri apar la nivelul abdomenului care mrindu-se progresiv (datorit creterii n lungime i greutate a uterului) deplaseaz centrul general de greutate al corpului nainte i n jos. Aceast deplasare va determina, pentru meninerea echilibrului corporal, o nclinare a trunchiului napoi i o accentuare a lordozei lombare. Exagerarea lordozei lombare n poziia stnd va antrena un efort static considerabil din partea muchilor spatelui, ai coloanei vertebrale, ai abdomenului i ai perineului (fundul bazinului). Dei majoritatea femeilor se simt bine n perioada de sarcin, exist situaii n care la unele femei apar unele tulburri caracteristice ca: ameeli, constipaie, dureri de cap, grea i vrsturi, somnolen, salivaie. n general, aceste fenomene apar, mai ales n primele luni ale sarcinii i dispar n ultimele luni. Exist ns situaii cnd femeia gravid se simte ru n ultima parte a sarcinii. n aceste cazuri tensiunea mare din abdomen, i presiunea asupra toracelui exercitate de sarcin genereaz o respiraie dispneic i o nelinite general accentuat. Toate organele i marile funciuni sunt influenate de sarcin n proporii variabile:

La nivelul pielii apar pigmentri caracteristice pe fa (masca sarcinii) pe sni, pe abdomen, pe partea dorsal a minilor. Spre sfritul sarcinii, pielea de pe sni, fese i coapse crap i cicatrizndu-se, las nite dungi albe sau vinete, numite vergeturi, care persist i dup natere. esutul subcutanat se ncarc cu grsime i lichide ducnd la creterea volumului i greutii corpului. Muchii scheletici dei par ngroai i plini, au un tonus sczut, articulaiile devin mai mobile iar oasele pierd uneori din calciu. Aparatul respirator devine mai activ. Spre sfritul sarcinii

156

respiraia devine mai superficial i mai accelerat. Comprimarea plmnilor din cauza sarcinii genereaz un debit respirator sczut la efort.

Aparatul circulator este influenat de sarcin la nivelul tuturor elementelor sale componente: apar vascularizri noi n uter i glandele mamare; crete cantitatea global de snge cu aproximativ 20%; prin tendina de orizontalizare a inimii datorit ridicrii diafragmului apar unele dificulti de natur mecanic n funcionarea ei; datorit greutii sarcinii care apas spre bazin apar staze n venele, capilarele i limfaticele membrelor inferioare, care predispun la apariia varicelor i edemelor; tensiunea arterial are mari fluctuaii datorit unor cauze organice i psihice. La nivelul aparatului digestiv constatm la majoritatea gravidelor constipaii, balonri i alte tulburri uoare. Metabolismul femeii gravide devine foarte activ. La unele dintre ele apar tendine de ngrare, spre obezitate. Aparatul renal sufer influene fiziologice i mecanice care, la unele femei, determin apariia albuminei n urin. Sistemul glandelor endocrine este foarte mult influenat de sarcin. Se intensific activitatea hipofizei, tiroidei, suprarenalelor. Sistemul nervos i psihicul se schimb sub influena sarcinii. Cele mai mari modificri apar in domeniul neurovegetativ. Psihicul femeii se transform, apar comportamente specifice maternitii.

Lunile a III-a - a VI-a Sarcina crete, uterul se mrete i depete simfiza pubian, ajungnd n luna a VI-a la nivelul ombilicului; Dispar tulburrile iniiale diminuiaz foarte mult. specifice graviditii sau se

Se mbuntete starea general funcional i psihic. Legtura dintre femeie i ft, este mai trainic. Funciile organice ale femeii se mbuntesc i are loc o echilibrare a psihicului. 157

Lunile a VI-a - a VIII-a Sarcina ajunge deasupra ombilicului. La unele gravide apare oboseala, precum i dispnee, palpitaii i alte tulburri organice. Partea superioar a trunchiului se nclin mult napoi i se accentueaz lordoza lombar.

Luna a IX-a Fundul uterului ajunge pn la rebordul costal. Mrimea abdomenului comprim foarte mult organele din torace i abdomen ale cror funcii sunt mult stnjenite. Obiectivele secundare: generale kinetoprofilaxiei

Mijloacele kinetoprofilactice folosite n scop profilactic la femeia gravid au urmtoarele obiective generale: -

mbuntirea sntii i mrirea rezistenei organismului; favorizarea unei evoluii normale a sarcinii; formarea unei atitudini corecte a corpului n timpul diverselor activiti; pregtirea pentru natere (fizic i psihic) i prentmpinarea complicaiilor; tonifierea principalelor grupe musculare ale abdomenului (drepii abdominali, marii i micii oblici, transversul abdominal, musculatura feselor i a membrelor inferioare); tonifierea musculaturii bazinului i n mod deosebit a perineului; nvarea respiraiei corecte i complete; nvarea contraciilor (ncordrilor) i relaxrilor musculare i n mod deosebit a musculaturii abdominale i a bazinului; combaterea constipaiei.

Obiective specifice pe etape (trimestre) 158

De la I - III luni -

meninerea sarcinii; meninerea unei activiti normale a marilor funciuni; evitarea unor accidente - care privesc sarcina - a unor tulburri i mbolnviri, la care este predispusa femeia gravid; evitarea eforturilor traumatizante mai ales la nivel abdominal;

De la III - VI luni tonifierea musculaturii spatelui, abdomenului, bazinului i a musculaturii membrelor inferioare; dezvoltarea elasticitii centurii abdominale i perineului; mbuntirea marilor funciuni organice ndeosebi respiraia i circulaia.

De la VI - VIII luni combaterea tulburrilor circulatorii i contracturilor mai ales la nivelul membrelor inferioare; combaterea constipaiilor.

Luna a IX-a -

nvarea i perfecionarea micrilor de respiraie i relaxare; nvarea naterii ! prin exerciii uoare de contracie i relaxare voluntar a muchilor abdominali, perineali, respiratori. Mijloacele kinetoprofilactice

Exerciiile de gimnastic recomandate gravidelor sunt cele analitice, strict localizate, precum i unele micri care aparin deprinderilor motrice de baz (mers, trre), atent selecionate, sistematizate, adaptate i dozate n raport cu nevoile reale. Exerciiile selecionate se vor adresa n mod deosebit 159

urmtoarelor regiuni: abdomenului, bazinului, spatelui, precum i funciilor respiratorie i circulatorie. Nu vor fi uitate exerciiile pentru cap, membre superioare. Exerciiile de abdomen vor solicita toate grupele musculare care aparin acestei regiuni i vor fi executate sub forma flexiilor, nclinrilor laterale, rotaiilor, circumduciilor. Vor fi executate fr ngreuiere i cu amplitudini i intensiti moderate. Exerciiile pentru bazin. Musculatura bazinului va fi antrenat att prin micri de trunchi ct i prin micri de membre inferioare. Muchii perineali vor fi exercitai prin calea indirect, adic prin solicitarea muchilor antagoniti (abdominali i diafragm). Exerciiile de respiraie. Femeia gravid va fi nvat s respire corect i complet (n anumite etape de sarcin). Este necesar de asemenea s-i poat doza i stpni n mod voit respiraia. Exerciiile de respiraie vor fi n faz de nceput libere (inspiraie i expiraie) apoi vor fi legate de micri de trunchi i membre. Exerciiile n ap sunt bine tolerate de gravide i au avantajul c uureaz execuia micrilor. Obiectul agreat n programele de kinetoprofilaxie specifice n astfel de situaii este mingea, de diferite mrimi i structuri.

Indicaii metodice naintea instituirii oricrui program de kinetoprofilaxie, femeia gravid este obligat s efectueze un riguros examen medical de specialitate, prin care s se constate att starea de sntate a gravidei ct i modul cum evolueaz sarcina. Kinetoterapeutul este obligat de asemenea, s cunoasc gradul de pregtire fizic anterioar, pentru a putea seleciona mijloacele cele mai potrivite cu vrsta i nivelul de dezvoltare a motricitii. Exerciiile fizice vor fi selecionate, adaptate i dozate n funcie de particularitile individuale reale i executate sub supravegherea strict a kinetoterapeutului. Pentru nevoile reale, specifice femeilor, n perioada de sarcin s-a creat o metodologie special de gimnastic a gravidelor.

160

Aceast metod const din poziii i micri simple, uor de executat, accesibile fiecrei gravide.

Poziiile, cele mai frecvente, recomandate n aceast perioad sunt poziiile cu suprafa mare de sprijin ca: decubit, poziia aezat, poziia pe genunchi, cu derivatele lor. poziia stnd, va fi folosit rar, iar poziia atrnat va trebui evitat. Din poziia decubit vor fi utilizate n mod deosebit derivatele: decubit dorsal i decubit lateral. Poziia de decubit dorsal nu va fi meninut mai mult de 5 minute ncepnd cu trimestrul II. Se va evita pe toat durata sarcinii poziia decubit ventral. Din poziia aezat sunt preferate derivatele: aezat pe un taburet sau o banc, aezat rezemat, aezat cu genunchii flectai, aezat pe un gymball. Din poziia pe genunchi se recomand variantele: pe genunchi pe clcie aezat, pe genunchi cu sprijin pe palme. Exerciii de contracii i relaxare muscular cu caracter specific pentru gravide. Aceste exerciii pot fi executate att n cadrul programelor de kinetoprofilaxie dar i ca exerciii individuale. Se vor efectua cu predilecie n ultimele sptmni de sarcin de ctre gravid sub supraveghere. Exerciiile vor fi efectuate lent, struitor, pn cnd vor fi nvate corect. Vor fi evitate tulburrile neurovegetative la schimbrile brute de poziie. De aceea trecerea de la o poziie la alta se va face lent. Evitarea micrilor care duc la blocarea toracelui i la mrirea accentuat a presiunii intraabdominale Sunt contraindicate crrile, exerciiile de echilibru, sprijinul unipodal, sriturile, rostogolirile, ridicrile sau purtrile de greuti. Contraciile pot fi executate i la trunchi (abdomen, spate). Durata contraciilor va fi de aproximativ 5-6 secunde, iar intensitatea mic sau medie. Dup efectuarea contraciilor trebuie s urmeze ntotdeauna o relaxare total a muchilor. Exerciiile se vor executa individual, lent, ritmic, fr suprasolicitri, fr blocarea toracelui, nsoite de micri de respiraie i relaxare, evitndu-se oboseala. 161

Efectuarea programelor de kinetoprofilaxie nu include, ci presupune i asocierea altor mijloace terapeutico - profilactice ntre care masajul ocup un loc foarte important. Organizarea programelor de kinetoprofilaxie ale femeii gravide trebuie efectuate cu mare atenie ntruct fr cunoaterea contraindicaiilor, acestea nu numai c nu vor avea efectul scontat, dar poate prejudicia sntatea femeii. Se indic oprirea executrii programului kinetoprofilactic la apariia urmtoarelor fenomene:
-

dureri mari abdominale, care apar mai ales la inflamaia uterului;

efort;
-

tendina de hemoragie uterin, stri de debilitate, febr, boli acute, oboseal; lipotimii; tahicardie, tahipnee; ameeli.

n raport cu vrsta sarcinii exerciiile analitice se pot asocia dup cum urmeaz: Lunile I - III Exemple de exerciii: 1. Mers cu minile la ceaf, ridicarea alternativ a genunchilor la piept, urmat de o rotaie stnga - dreapta a trunchiului (10 repetri).
2.

Din poziia aezat pe un gymball, ridicarea trunchiului pn la nivelul unei semigenuflexiuni cu inspir, coborrea cu expir (5 repetri x 2 serii). Atenie, gymball-ul va fi asigurat de kinetoterapeut! Aezat pe o banchet de gimnastic cu o minge susinut ntre glezne, se execut flexii i extensii repetate de la nivelul genunchilor (10 repetri x 2 serii ).

3.

i n celelalte etape ale sarcinii se recomand aceeai gam de exerciii, adaptate ca volum, intensitate, amplitudine, ritm, caracteristicilor generale ale etapei ct i particularitilor individuale ale gravidei. 162

Lunile IV - VI Exemple de exerciii:


1.

Din decubit dorsal, oldul flectat la 90, genunchii extini i gleznele flectate, se execut mpingerea n sens vertical a bazinului (10 repetri). Aezat clare pe un gymball dublu, rularea stnga - dreapta a mingii, cu reechilibrarea corpului n timpul micrii. Din decubit dorsal, imitarea pedalrii la biciclet (10 repetri).

2. 3.

Lunile VII - VIII Exemple de exerciii: 1. Din decubit dorsal, sprijin cu tlpile pe sol, ridicarea bazinului spre vertical i coborrea acestuia fr atingerea solului (10 repetri x 2 serii ).
2. 3.

Din decubit dorsal, sprijin cu tlpile pe sol, se realizeaz respiraii abdominale (3 repetri x 2 serii ). Aezat pe o banchet de gimnastic cu o minge susinut ntre glezne, se execut abducii i adducii repetate de la nivelul genunchilor(10 repetri x 2 serii ).

n luna a IX-a se vor executa numai exerciii uoare de contracie i relaxare voluntar a muchilor perineali, abdominali, respiratorii.

163

164

Kinetoprofilaxia femeii luze


Dup evenimentul naterii sntatea femeii luze devine destul de labil, fapt care necesit a fi ocrotit cu mare atenie, att de cei apropiai ct i de luza nsi. In perioada luziei au loc importante fenomene de involuie a modificrilor, care au fost generate de sarcin, pn cnd femeia i recapt conformaia fizic i echilibrul funcional, dinainte de sarcin. Involuia acestor fenomene se produc n 3 etape: Prima etap - luzia propriu-zis - dureaz cteva sptmni i const n micorarea uterului care va lua treptat form, mrimea i poziia iniial din bazin, precum i din refacerea perineului. A doua etap (pn n ziua 10 12), mai lent i mai lung const n refacerea echilibrului morfo-funcional i psihic al luzei. A treia etap (pe durata a 4 6 sptmni) i const n reluarea lent a tuturor activitilor, refacerea funciilor direct implicate n perioada de sarcin. Particulariti morfo-funcionale ale femeii luze Involuia prea lent a uterului i a anexelor sale pot favoriza apariia hemoragiilor, ptoza acestor organe i inflamaia cronic. Scderea brusc a presiunii intraabdominale n momentul expulziei ftului, genereaz apariia unei centuri musculo aponevrotice abdominale insuficiente (relaxat i fr tonusul corespunztor), care poate duce la dilataii i ptoze ale organelor intraabdominale, urmate de importante tulburri funcionale ca: staze circulatorii, dureri, constipaii. Insuficiena planeului perineal poate s produc uneori, modificri de poziie ale uterului i anexelor sale, ale vezicii urinare i ale intestinului gros, urmate de procese inflamatorii, 165

aderene i tulburri menstruale.

Pot s apar, de asemenea edeme, varice, flebite ale membrelor inferioare. Datorit insuficienei musculaturii abdominale i diafragmatice, femeia luz poate contracta o insuficien respiratorie care afecteaz refacerea general a organismului, tonusului i funciilor musculare, circulaiei i activitii nervoase. Schimbrile importante de tonus muscular i de presiune n esuturi pot genera tulburri circulatorii interne, congestii i staze n abdomen. Pot s apar tulburri ale digestiei i ale secreiilor glandelor anexe. Activitatea psihic a femeii luze, capt un nou coninut i un nou caracter - caracterul maternitii. Kinetoprofilaxia femeii luze urmrete n general reeducarea funciilor tulburate i grbirea reparrii vtmrilor suferite de organism n timpul sarcinii i la natere. Aplicarea programelor kinetoprofilactice reclam ns o deosebit pruden pentru ca n unele situaii exist nc dureri i tendine hemoragice care necesit ngrijiri medicale de specialitate a uterului i perineului. Obiectivele kinetoprofilaxiei:

refacerea troficitii i tonicitii musculaturii abdominale i perineale; reeducarea respiraiei, prin amplificarea diafragmului i a muchilor abdominali; prevenirea unor tulburri circulatorii congestiilor i stazelor abdominale; interne micrilor de tipul

ndeprtarea lichidelor de staz i a toxinelor care s-au acumulat n corpul luzei; prevenirea ptozrii vezicii urinare; Mijloacele kinetoterapeutice folosite n alctuirea programelor de kinetoprofilaxie:

166

Dac naterea s-a desfurat n condiii normale, dup 3-4 zile, femeia luz poate s nceap executarea unor exerciii simple de gimnastic analitic. Poziia din care se va lucra, la nceput, va fi decubit dorsal, cu capul i gtul uor ridicate. Exerciiile efectuate vor fi adresate: capului i gtului, membrelor superioare i inferioare, trunchiului i aparatului respirator. Exerciiile de cap i gt vor fi ridicri de pe pern, nclinri laterale, rsuciri i circumducii. Exerciiile la nivelul membrelor superioare vor fi efectuate analitic, din toate articulaiile, alternativ sau simultan (degete, pumn, cot, antebra, umr). Se vor executa: flexii i extensii, micri de lateralitate, circumducii ale degetelor i pumnului; flexii i extensii, pronaii i supinaii ale antebraelor. La nivelul umerilor, micrile vor fi sub forma flexiilor i extensiilor ntregului membru superior, abducie i adducie, circumducii. Exerciiile pentru membrele inferioare vor viza toate marile articulaii (glezne, genunchi, olduri). La nivelul gleznelor se vor executa flexii i extensii ale picioarelor, micri de lateralitate i circumducie alternativ sau simultan. La nivelul genunchilor se pot efectua flexii alternative cu tlpile alunecnd pe planul de sprijin. La nivelul oldurilor se vor executa flexii i extensii, abducii i adducii, circumducii, alternativ executate. Exerciiile de trunchi vor cuprinde numai nclinri laterale i rotaii cu mic amplitudine (fr a ridica trunchiul de pe planul de sprijin). Exerciiile de respiraie vor fi executate liber i profund cu accent pe inspiraie, expiraie, pauz (alternativ). Exerciiile de respiraie vor fi apoi nsoite de micri active ale membrelor superioare i inferioare. Micrile uzuale sunt recomandate pentru a fi executate din poziiile decubit i decubit rezemat. Programul kinetoprofilactic poate fi schimbat dup 3-4 zile, dac luza a executat corect i fr greutate primul program. 167

n cadrul acestui program se vor executa exerciii uoare pentru abdomen, din poziia decubit. Este indicat ridicarea din decubit n aezat n pat sau la marginea patului. Se permite de asemeni ntoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral, poziie din care se vor executa micri pentru membre.

Vor fi executate exerciii combinate n care vor fi angrenate membrele superioare i membrele inferioare. Muchii bazinului vor fi exercitai din poziia decubit cu membrele inferioare flectate i sprijinite pe tlpi, prin abducia i adducia cu rezisten a genunchilor i prin ridicarea bazinului cu executarea unor micri de lateralitate.

Dup cteva zile, cu ajutor, luza poate trece din decubit n aezat, din care poate executa pendulri de gambe, de membre superioare, de trunchi (al II-lea program). Al III-lea complex (program) de exerciii va fi executat dup consolidarea poziiei aezat i executarea cu uurin a exerciiilor din aceast poziie. Vor fi executate toate exerciiile din poziiile precedente la care se vor aduga exerciii din stnd i din mers. i aici trecerea se va face numai cu aviz medical. Ridicarea n stnd se va face la nceput cu ajutor pentru ca luza poate avea senzaia de ameeal i de oboseal. n ridicarea activ din aezat n stnd luza se va ajuta cu minile, sprijinindu-se de mobilier (acas) sau de scara fix n sala de kinetoterapie. Pentru ridicarea activ femeia va exersa de mai multe ori exerciiul pentru a-l efectua cu uurin i a putea s fie pregtit pentru urmtoarea etap - mersul. Efectuarea mersului este destul de dificil. La nceput ea trebuie sprijinit, pn ce se obinuiete din nou cu acest tip de exerciiu. Mersul, la nceput va consta din civa pai, de la pat la un scaun i napoi. Exerciiul trebuie fcut fr efort, fr oboseal, cu mult pruden sub supraveghere. Exerciiile de mers vor avea mult timp un caracter analitic: mers cu sprijin nainte, napoi, lateral, pe vrfuri, cu ridicarea genunchilor sus. Se vor continua n aceast etap exerciii de tonifiere a musculaturii abdominale i a bazinului. Tot n aceast etap pot fi abordate exerciiile din alte poziii ca: pe genunchi, pe genunchi cu sprijin pe palme. 168

Indicaii metodice

ntocmirea programelor de kinetoprofilaxie a femeii luze nu poate fi efectuat fr a avea un tablou complex i complet privind starea de sntate i pregtirea fizic anterioar, precum i particularitile morfo-funcionale individuale. Kinetoprofilaxia este necesar mai ales la luzele care au nscut prima dat, cnd trebuie s se obin o refacere mai complet a modificrilor generate de sarcin i natere. Programele de kinetoprofilaxie vor fi ndreptate n principal spre refacerea ct mai rapid a musculaturii abdominale i perineale, pentru prevenirea dilataiilor i ptozelor organelor din abdomen i bazin. Un lucru la fel de important l constituie i combaterea insuficienelor respiratorii i tulburrilor circulatorii. Programele vor fi concepute i executate individual dup particularitile reale ale luzei. Exerciiile se vor efectua de regul din poziii cu suprafa mare de sprijin care s permit relaxarea i odihna.

169

Kinetoprofilaxia femeii care alpteaz


Obosit i stnjenit de sarcin i apoi de alptare, organismul femeii care alpteaz poate fi expus la o mulime de tulburri i mbolnviri.

Marile funciuni organice: circulaia, respiraia, digestia, metabolismul, excreia, glandele endocrine precum i activitatea nervoas i psihic ca i activitatea neuromotoare pot fi afectate deopotriv, ducnd la scderea forelor femeii mam i la influenarea negativ a creterii i dezvoltrii copilului. Aparatul respirator al femeii care alpteaz poate cpta o stare de insuficien funcional care predispune la multe afeciuni dintre care unele grave. Aparatul circulator poate pstra urmele unor tulburri i mbolnviri ale cordului sau ale arborelui vascular care au aprut n timpul sarcinii i care se pot agrava n timpul alptatului. Metabolismul femeii care alpteaz, n general foarte activ, poate suferi tulburri de asimilare sau dezasimilare cu tendine evidente spre obezitate sau debilitate destul de importante. Sistemul nervos al mamelor poate suferi serioase ncordri mai ales n primele luni dup natere cnd copilul trebuie ngrijit, alptat i vegheat continuu. Modificri evidente apar n dezvoltarea fizic a femeii. Se constat un tonus sczut al muchilor i esuturilor, lips de rezisten i vigoare, atitudinea deficient a ntregului corp.

Din cauza alptatului mamele adopt o atitudine defectuoas cu trunchiul flectat, omoplai deprtai, umeri czui, torace nfundat i abdomen flasc. n aceste condiii programele de kinetoprofilaxie care se ntocmesc, urmresc s realizeze urmtoarele obiective: 170

Obiectivele kinetoprofilaxiei Programele de kinetoprofilaxie n perioada alptatului trebuie s satisfac toate necesitile organice i psihice ale mamei. Se va urmri cu precdere : -

stimularea fenomenelor de involuie, ale modificrilor produse de sarcin i de natere; fortificarea organismului slbit i obosit; stimularea secreiei lactate prin prezena n glandele mamare a unei cantiti mai mari de snge oxigenat; mbuntirea respiraiei; activarea circulaiei n zona superioar a toracelui i a glandelor mamare; combaterea atitudinilor cifotice care pot deveni deficiente pentru toat viaa dac nu sunt prevenite i tratate la timp; combaterea atitudinilor scoliotice generate de inerea copilului n brae. Mijloacele kinetoprofilaxiei Pentru prevenirea tulburrilor i deficienelor artate mai sus se recomand folosirea unei game largi de mijloace:

exerciii de respiraie pentru prevenirea i corectarea tulburrilor i deficienelor respiratorii, sub forma exerciiilor de respiraie active libere, active nsoite de micri ale trunchiului i membrelor superioare, mersul n aer liber; exerciii pentru abdomen i perineu executate mpreun; exerciii pentru corectarea viciilor de atitudine (cifotic, scoliotic); exerciii de redresare activ. Indicaii metodice:

programele de kinetoprofilaxie vor fi n general de 20-25 minute; 171

exerciiile vor fi executate amplu, dar fr o solicitare maxim; exerciiile mai dificile vor fi urmate ntotdeauna de respiraie i relaxare; durata programului i intensitatea exerciiilor vor crete progresiv pn la nrcare; pentru a nu stnjeni secreia laptelui vor fi contraindicate toate eforturile intense sau de lung durat, alergare pe distane lungi, sriturile, aruncrile, purtrile de greutate.

Tem studiu individual: ntocmii cte un program de kinetoprofilaxie primar i secundar pentru femeia gravid pe semestre. ntocmii cte un program de kinetoprofilaxie primar i secundar pentru femeia luz.

172

173

174

Bibliografie:
1. Antonescu, D., Obracu, C., Oveza, A., (1993), Corectarea coloanei vertebrale, Editura Medical, Bucureti; 2. Arribas, T., L., (2004), La educacion fisica de 3 a 8 anos, Editorial Paidotribo, Barcelona, Spania; Baciu, CL. (1990) Programe de gimnastic medical, Editura Stadion, Bucureti;
3.

4. Balint, T. (2006), Kinetoterapia o alternativ n combaterea obezitii, Editura EduSoft, Bacu; 5. Cordun, M., (1999), Kinetologie medical, Editura Axxa, Bucureti; 6. Crciun, M., 2002, Kinetoprofilaxie, curs ID, Bacu; 7. Dragnea, A., Bota, A., (1999), Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti; 8. Duma, E., (1997), Deficienele de dezvoltare fizic, Editura Argonaut, Bucureti; 9. Dumitru, D., (1984), Reeducarea funcional n afeciunile coloanei vertebrale, Editura Sport-Turism, Bucureti; 10. Fozza, A. C., (2003), ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice, Editura Fundaiei de Mine, Bucureti; Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994, Psihologia copilului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti;
11. 12.

Ionescu, A., (1957), Aplicaiile profilactice ale CFM, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti; 13. Iordchescu, F. (1999), Pediatrie, Editura Medical Naional, Bucureti; 14. Ochian, G. (2006), Kinetoprofilaxie kinetoterapie n obstetric ginecologie, Editura Pim, Iai; 15. Marcu, V., (1995), Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, Oradea; 16. Mrza, D., (2005), Kinetoprofilaxie primar, Editura Tehnopress, Iai; 175

17. Montes, E., G., (2001), Materiales no convencionales, Editorial Gymnos, Getafe, Madrid; 18. Oro, P.A., Remacha, J., Ferruz, R. S., Marco, J. T., (1999), La educacion fisica en la educacion infantil de la 3 la 6 anos, Editorial Inde, Zaragoza, Spania; Radovici, P., Stoenescu, G., (1999), Obezitatea i combaterea ei, Editura Sport-Turism, Bucureti;
19.

20. Sbenghe, T., (2002), Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti; Scarlat, E. (1993), Educaia fizic a copiilor de vrst colar, Editura Editis, Bucureti;
21.

22. chiopu, U., Verza, E., (1995), Psihologia vrstelor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti; 23. erbescu, C., (2000), Kinetoprofilaxia primar. Biologia condiiei fizice, Editura Universitii din Oradea, Oradea. Adrese internet: www.atit.com (accesat octombrie 2007); www.clay.scoliosis.com (accesat octombrie 2007); www.spinaldoctor.com (accesat octombrie 2007); www.uabhealth.org (accesat octombrie 2007); www.marfan.org (accesat octombrie 2007); www.erikdalton.com (accesat octombrie 2007).

176