TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION

Esquer Cervantes Luz Mara Parra Parra Mara Azucena 21 de Febrero de 2012.

Trastorno de Ansiedad por Separacin INTRODUCCIN Antecedentes histricos de la psicopatologa. Estadsticas actuales mundiales y nacionales. Informacin del diagnstico segn DSM, CIE, Kaplan.

Definicin de la Psicopatologa

Etiologa

Se define como la presencia de una ansiedad excesiva relacionada con el alejamiento del hogar o de aquellas personas con las que el nio est vinculado. Cuando aparecen antes de los 6 aos debe especificarse como TAS de inicio temprano. Las teoras conductuales dicen que los estmulos actan sobre el nio provocando conductas innatas de las cuales aprenden o condicionan conductas ms complejas. Propone tres vas para la adquisicin del miedo: -El condicionamiento. -La exposicin vicariante. -La transmisin a travs de la informacin y de instrucciones. La aparicin de cogniciones inadecuadas tambin tiene un papel importante en el desarrollo de los TA. -Las distorsiones cognitivas juegan un papel importante en la etipatogenia, pero como se desconoce cmo se modifican las funciones cognitivas en los procesos madurativos su valoracin es ms difcil y nos e sabe si son causa o resultado de la aparicin de ansiedad. -TA son ms frecuentes en nios cuyos padres sufren de ansiedad, ya que el componente gentico puede llegar a explicar hasta 1/3 de la varianza de las muestras con TA. -Un factor gentico comn para todos los TA, relacionado con una especial reactividad al estrs, existen factores genticos especficos para cada uno de los TA. -La presencia de inhibicin conductual como temperamento aumenta la vulnerabilidad para A y modalidades de miedo. Presencia de ciertos rasgos biolgicos que predisponen a reaccionar con inhibicin y tratamiento cuando el nio es expuesto a

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determinadas situaciones o experiencias ambientales o sociales. Del 10-20% nacen con esta predisposicin. Manassis y Bradley (1994) describen un modelo integrador de todas las teoras que sugieren que para que se desarrolle un TA se necesita la actuacin de ciertos factores que se comienza con una predisposicin gentica (inhibicin temperamental) ligada a determinadas circunstancias ansigenas y modificaciones proteicas. Conducen a una inhibicin conductual y a la creacin de unos lazos inseguros entre madre e hijo por la alta reactividad del nio y ausencia de facilidad para calmarse, disminuye la posibilidades de establecer relaciones sociales adecuadas. Tcnicas de Imagen identifican estructuras cerebrales de TA. Papel fundamental del S.L, tlamo, hipotlamo en la gnesis de las emociones, amgdala. Es probable que haya una correlacin entre los tipos de ansiedad y las estructuras cerebrales correspondientes. La ansiedad anticipatorio se relaciona con el S.L, ataques de pnico con el tronco cerebral, fobias con corteza PF. Corteza PF y amgdala juegan papel clave en los estados emocionales y en el proceso de toma de decisiones. Lesin de la amgdala impide relacionar los hechos concretos con las emociones correspondientes. Lesin CPF ventromedial impide prever las consecuencias de las decisiones que se toman y de las implicaciones sociales que tienen. Tiene lugar un proceso de aprendizaje de las respuestas ansiosas, intervienen los neurotransmisores serotonina, cido glutmico, cido gamma-aminobutrico(GABA), y la serotonina el efecto contrario. Por ello la accin teraputica de los frmacos serotonrgicos ISRS en TA. Las neuronas serotonrgicas ejercen accin inhibidora de las neuronas noradrenrgicas, que desencadenan la ansiedad y mantienen. -Frmacos y psicoterapia mejoran los SX actuando en los circuitos cerebrales que comunican la corteza cerebral con la amgdala y se dirigen a la corteza prefrontal. La psicoterapia regula y modula la informacin que, procedente de la CPF va a la amgdala. Su objetivo es ensear al paciente a controlar la angustia y a responder de forma adecuada a estmulos y vivencias ansigenas. Criterios Diagnsticos DSM-IV Nota es similar a los criterios del CIE-10. (Presenta poca diferencia). Se trata de una ansiedad excesiva o no adecuada a la edad del nio, relacionada con la separacin del hogar o de figuras importantes. Se debe dar en al menos 3 de estas circunstancias: 1) Excesivo malestar repetido cuando hay o anticipa una separacin respecto el hogar o figuras importantes (padres, cuidadores...) 2) Gran preocupacin persistente por perder las personas con las

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que se halla vinculado o porque stas sufran dao. 3) Gran preocupacin persistente porque se produzca un acontecimiento que le separe de las figuras con las que mantiene ms vnculos (p. ej. secuestro). 4) Resistencia o negativas repetidas a ir al colegio o cualquier otro lugar que implique separacin. 5) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar sin las principales figuras vinculadas en el hogar o en otros lugares. 6) Resistencia o negativa persistente a irse a dormir sin una persona significativa cerca. 7) Repetidas pesadillas con contenido de separaciones. 8) Quejas repetidas de sntomas fsicos al ocurrir o anticipar una separacin respecto a las figuras significativas El trastorno ha de durar al menos un mes, y debe iniciarse antes de los 18 aos. Provoca en la persona un malestar significativo y causa deterioro en reas importantes de la vida del nio, como es el colegio, el trabajo o las relaciones sociales. Es normal que los nios pequeos y en edad preescolar presenten un cierto grado de ansiedad ante las separaciones reales o la amenaza de las mismas personas significativas con las que estn vinculados. Se diagnosticara solo cuando el tomor de la separacin constituya el foco de la ansiedad y cuando esta aparezca por primera vez en edades tempranas. Este trastorno se diferencia de la ansiedad normal se diferencia en un grado estadsticamente anormal y por su asociacin con problemas significativos en el funcionamiento social. Para el diagnostico se requiere que no haya alteraciones generalizadas en el desarrollo de la personalidad. La ansiedad de separacin que comienza en una edad no apropiada al momento evolutivo no debe ser codificada aqu, a menos que constituya una continuacin anormal de lo que fue una ansiedad de separacin apropiada para el desarrollo. Pautas para el diagnstico: El rasgo diagnostico clave es una ansiedad excesiva y centrada en la separacin de aquellos individuos a los que elnino esta vinculado y no es simplemente parte de una ansiedad generalizada ante mltiples situaciones, la ansiedad de separacin puede presentarse como: a) Una preocupacin irracional a posibles danos que pudieran acaecer a las personas significativas, temor o ser abandonados. b) Preocupacin irracional a que un acontecimiento adverso le separe de las personas significativas (poder perderse, ser secuestrado, ingresado a un hospital o asesinado). c) Una desgana o rechazo persistente a ir al colegio por temoer

Informacin que maneja el CIE

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de separacin. d) Desgana o rechazo de irse a la cama sin la compaa o cercana de alguna persona significativa e) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares. f) Pesadillas repetidas con temtica de separacin. g) Quejas repetidas de sntomas fsicos (como cefaleas, dolores abdominales, nuseas o vmitos) cuando ocurre o se anticipa la separacin de las figuras importantes de vinculacin. h) Un malestar excesivo y recurrente(en forma de ansiedad, llantos, rabietas, tristeza, apata o retraimiento social) en anticipacin, durante o inmediatamente despus de la separacin de una persona significativa. Muchas separaciones implican potenciales estresores o fuente de ansiedad, el diagnostico se basa en la comprobacin de que el elemento comn a las diversas situaciones en las que surge la ansiedad es la separacin de una persona significativa. La situacin ms comn quiz sea en relacin al rechazo escolar(o fobia). A menudo puede ser una expresin de ansiedad de separacin y que la ansiedad estuviera ya presente en un grado anormal durante la etapa preescolar. Si no se satisfacen en estas pautas el sndrome debe ser codificado de acuerdo alguna de las categoras. Meta: reducir la angustia y estrs del nio o adolescente. Diseando un plan teraputico adecuado. La base del tratamiento es la psicoterapia principalmente la cognitivo-conductual, seguida del tratamiento farmacolgico (ISRS) y las medias ambientales y familiares necesarias. En la planificacin individual de cada paciente se debe tener en cuenta los siguientes factores: La gravedad del trastorno de la ansiedad El diagnostico especfico La presencia y tipo de comorbilidad El estadio evolutivo en que se encuentra el paciente, Las caractersticas propias de la familia, que los padres sufran alguna psicopatologa y los recursos disponibles del sistema de salud. Tambin debe tenerse en cuenta la situacin familiar, social y escolar del nio o adolescente. En los cuadros leves y moderados, el tratamiento se inicia con psicoterapia y con psicoeducacin familiar que en excepciones incluye profesores o compaeros de clase. Las conductas ansiosas suelen perder intensidad cuando el paciente se expone a situaciones temidas y permanece en ellas hasta que los sentimientos de ansiedad disminuyen. Esta exposicin necesita repetirse hasta que la situacin no provoque la ms minima

Tratamiento:

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ansiedad. En algunos casos se logra ms rpido el objetivo si se asocian tcnicas de disminucin de la ansiedad, como la respiracin profunda, relajacin muscular y auto instrucciones verbales. Debe conseguir la remisin complete de los sntomas ya que los sntomas residuales pueden favorecer recadas. Estudios indicantes de posibilidad que para pacientes adolescentes pueden responder peor a la utilizacin de una nica modalidad teraputica ya sea psicoterapia o psicofrmacos. En estos casos se debe aumentar la dosis hasta conseguir los niveles ms altos de rango teraputico y utilizar tratamientos combinados (tcnicas de asociacin y potenciacin teraputicas) Los mejores resultados se consiguen utilizando psicoterapia cognitivo-conductual basado en exposicin y si la gravedad lo recomendar tratamiento farmacolgico. Psicoterapia interpersonal, intervenciones de apoyo y las terapias conductuales con la familia. Los tratamientos CC pueden incluir: psicoeducacin del nio y de los padres, entrenamiento en las habilidades para el manejo de las quejas somticas, reestructuracin cognitiva, exposicin y manejo de recadas. Uno de los tratamientos C ms utilizado es el Coping Cat program de Kendall, es ms eficaz que la lista de espera y sus resultados duran al menos un ao. Se ha utilizado con y sin implicacin de los padres y aislada y grupal. La terapia individual es preferible que la grupal para los adolescentes o nios con gran fobia social, cuando se produce comorbilidad con TDAH o cuando est presente el trauma. Tratamiento placebo-control ha sido til en algunos casos por ser menos estructurado, tanto a corto plazo como a un mes de haber finalizado el estudio. No es efectiva para todos los nios del 20-50 % siguen cumpliendo criterios para un TA despus del tratamiento. Intervenciones basadas en la relacin padres-hijos; mejorando la capacidad de los padres para manejar la situacin y la conducta aislamiento de los nios, mejora la capacidad para enfrentarse a la situacin generadora de angustia. Si los padres tambin tienen TA no se recomienda. TCC tiene como objetivo el corregir efectos de una madre con alta emocionalidad que se involucre en exceso en el cuidado de los hijos o padres muy crticos y controladores. El tratamiento combinado con cetrarina y la TCC es ms eficaz que cada una de las dos modalidades teraputicas empleadas por separado. La venlafaxine se debe considerar como frmaco de segunda eleccin para nios y adolescentes. Las benzodiacepinas

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no se han mostrado eficaces para TA de nios y adolescentes. Los antidepresivos tricclicos no se utilizan.

BIBLIOGRAFIA: De la bibliografa: Rutter, M. (2007). Clasificacin Multiaxial de los trastornos psiquitricos en nios y adolescentes. Editorial panamericana. Pgs. 29-30. Sortullo, E. C; Mardomingo S. M,J. (2010) Trastorno de ansiedad por separacin, Editorial panamericana.Pg 97. http://www.actad.org/actad_cas/ansiedad_por_separacion.php

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Trastorno de Ansiedad por Separacin Nombre:____________________________________ Fecha:__________________ Selecciona y subraya la respuesta correcta: 1. Se define como la presencia de una ansiedad excesiva relacionada con el alejamiento del hogar o de aquellas personas con las que el nio est vinculado. a) Trastorno de Ansiedad Social b) Trastorno de Ansiedad fbico c) TA por separacin d) TA psicopatologa infantil 2. Una de las vas por la que se adquiere el miedo a)Comunicacin b) Animales c)Imitacin d) Condicionamiento

3. Es la respuesta fisiolgica que aparece en una persona que aparece en una persona cuando tiene la sensacin de un peligro inminente. a)El miedo b)angustia c)ansiedad d)estrs 4. La base del tratamiento, principalmente la cognitivo-conductual, seguida del tratamiento farmacolgico (ISRS) y las medias ambientales y familiares necesarias. a)Farmacoterapia b)La psicoterapia c)terapia grupal d)todas las anteriores 5. Terapia que es preferible para los adolescentes o nios con gran fobia social, cuando se produce comorbilidad con TDAH o cuando est presente el trauma. a)Familiar b)La terapia individual c)terapia grupal d)Todas las anteriores 6. Suelen perder intensidad cuando el paciente se expone a situaciones temidas y permanece en ellas hasta que los sentimientos de ansiedad disminuyen. a)Las conductas ansiosas b)Trastorno de ansiedad c)conducta animal d)conducta antisocial. 7. Que se desencadena para cuando ha de separarse el nio del hogar o de las personas con quienes est vinculado a)Ansiedad excesiva e inapropiada b)histeria c)ansiedad social d)ansiedad generalizada 8.Hasta que edad se considera que se presenta una Ansiedad por separacin:

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a) Antes de los 20. b) entre 13 y 16. c) Hasta los 18. d)Ninguna de las anteriores 9. Factores que intervienen en TAS: a) Factores genticos, neuroqumicos, b)anatmicos y biomoleculares. c) temporales. 10. Cules son las tres vas que intervienen en la adquisicin del miedo. Mencinalas. UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUADALAJARA Lic. En Psicologa Programa de Psicopatologa Infantil (Ansiedad por separacin)

Nombre de la dinmica Elaborado por: Objetivo

Materiales

ARMONA Y RELAJACION Luz Mara Esquer Cervantes y Azucena Parra Parra Relajar tu cuerpo. Tranquilizar los pensamientos. Conexin de pensamientos con el cuerpo (emociones) Msica Historia a relatar Saln de clases. Que haya espacio para recostarse. Se les explica que se va a hacer un ejercicio donde vamos a relajarnos. La relajacin es la actividad ms natural que existe, pero es un arte olvidado. Pocas personas pueden afirmar actualmente que se sienten completamente relajadas durante la mayor parte del da. Esto es una consecuencia del grado de estrs que sufrimos en nuestras vidas, y de la cantidad de tensin oculta o inconsciente que existe en nuestros cuerpos. Cuando estamos verdaderamente relajados en nuestro organismo se producen cambios muy concretos y verificables. Dichos cambios diferencian la relajacin de su opuesto, el estado de tensin o excitacin. Investigaciones recientes indican que entre los cambios bioqumicos desencadenados por la relajacin est el aumento de la produccin de ciertas sustancias qumicas que influyen en el estado de nimo, conocidas como neurotransmisores. Aumenta especialmente la produccin de serotonina, una sustancia relacionada con la sensacin de tranquilidad y

Espacio fsico Procedimiento

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alegra. -Se pide que se recuesten todos en el piso boca arriba. O sentados de forma comoda, con luz apagada y ojos cerrados -Se les pide respiren en 5 seg. Inhalando y 5 seg. Exhalando. -Se pone msica para relajar y tono bajo. -Se relata una historia donde cada quien es el personaje principal. -Se termina la historia y abren sus ojos. -Integracin de la experiencia, participacin de cmo se sintieron. -Saban que la respiracin y el no estresarse, angustiarse son causa de muchas enfermedades. -Cuando se sientan enojados, tensos, afectados apliquen la respiracin 5 segundos durante 5 min. Bibliografa de respaldo http://andarrat.free.fr/cap15b.htm

Procesamiento de la experiencia y cierre