www.terapeutas.org.

br
Ficha de cliente Tratamento natural com Florais
INFORMAES PESSOAIS NOME: ENDEREO: CEP: E-MAIL: FONE: MSN: DATA DE NASCIMENTO: BAIRRO: CELULAR:

INFORMAES COMPLEMENTARES ESTADO CIVIL: INDICADO POR: OCUPAO:

ESCOLARIDADE: RG:

QUEIXA PRINCIPAL DO CLIENTE

QUEIXA PRINCIPAL AVALIADA PRIMEIRA CONSULTA E FLORAL RECOMENDADO: NMERO DE SESSES RECOMENDADAS:

CPF:

ANAMNESE QUESTES BSICAS: ALIMENTAO EQUILIBRADA ? TOMANDO MEDICAO ? QUAL ? TEM MEDOS SEM MOTIVO ? TEM HIPERTENSO OU HIPOTENSO ? TEM BOM SONO ? TEM ALGUM TIPO DE ALERGIA ? TEM PROBLEMAS CARDACOS ? FALA ACELERADA ? TEM PROBLEMAS CIRCULATRIOS ? HISTRICO DE CNCER NA FAMLIA ? EST GRAVIDA ? FLORAL TRANSITRIO E FLORAL DE FUNDO: HISTRICO E AVALIAO

www.terapeutas.org.br