Alumno: Bruno Nogueira Ribeiro Ferreira Registro: 47812 Grupo: D2

Gastritis
Definicin Es la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopia se ve enrojecida, presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama o como hemorragias subepiteliales del estomago. Las causas ms frecuentes son la infeccin por Helicobacter pylori, las lesiones en la mucosa por Estrs y los AINES (antiinflamatorios no esteroideos). El tratamiento adecuado puede favorecer la regresin de la inflamacin y la mucosa puede regenerarse si no ha alcanzado grados muy severos de atrofia con metaplasia intestinal avanzada. Basado en criterios etiolgicos, endoscpicos y patolgicos la gastritis se clasifica en: Gastritis erosivas o hemorrgica, en las que no existe componente inflamatorio pero si dao epitelial o endotelial. Gastritis no erosivas o no especificas, en las que en algunos casos son endoscpicamente normales pero histolgicamente se demuestra componente inflamatorio. Gastritis de tipo especfico, en las que existe hallazgos histolgicos especficos.

Causas

 Causas

Gastritis erosivas y hemorrgicas: Del grupo de drogas, son ms frecuentes los AINES causando injuria gstrica por mecanismos de accin local y sistmica. La accin local produce dao metablico de la clula gstrica con alteraciones en la permeabilidad, retrodifusin de hidrogeniones, cariolisis, necrosis, erosiones y hemorragias. La accin sistmica se debe a la disminucin de sntesis de prostaglandinas secundaria a la inhibicin por los AINES de las enzimas ciclooxigenasas (COX 1 y 2), que se expresan endoscpicamente por mltiples erosiones pequeas y/o lceras. Las gastropatas relacionadas al estrs, se presentan en situaciones clnicas mdicas o quirrgicas de pacientes severamente enfermos, en las primeras 72 horas de su estado crtico, con erosiones de la mucosa gstrica y hemorragias subepiteliales. Entre los factores de riesgo se incluye la presencia de ventilacin mecnica, coagulopatas, trauma, quemaduras, hipotensin, sepsis, injurias del sistema nervioso central, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, falla multiorgnica. La gastropata hipertensiva portal se debe a ectasia o congestin vascular de capilares y vnulas en la mucosa y submucosa del estmago en correlacin con el grado de la hipertensin portal y/o enfermedad heptica. Endoscpicamente muestra, preferentemente en el cuerpo y fondo gstrico, reas de mucosa con edema y eritema dando un patrn en mosaico conocido como "Piel de Serpiente" que puede presentar mltiples punteados y erosiones hemorrgicas. Gastritis no erosivas o no especificas: La causa ms prevalente es por infecciones relacionadas al Helicobacter pylori, se calcula que afecta la mitad de la poblacin mundial, con mayor prevalencia en pases en desarrollo. Su forma espiral, flagelos y la produccin de ureasa por esta bacteria gram negativa, facilitan su motilidad a travs del moco gstrico y su adhesin selectiva a la mucosa gstrica donde se liga a diferentes fosfolpidos liberando proteasas solubles y fosfolipasas lesivas tanto para la capa de moco como para las clulas. La infeccin por esta bacteria se inicia en el antro gstrico, ubicndose a lo largo de la superficie epitelial, se extiende hacia el cuerpo llevando en los casos crnicos de larga evolucin a atrofia, metaplasia intestinal que pueden terminar en displasia y finalmente adenocarcinoma. La va de trasmisin ms frecuente es la fecal oral a travs de la ingesta directa o indirecta de aguas contaminadas, puede ocurrir tambin la trasmisin oral-oral por aislamiento del Helicobacter pylori de las placas o caries dentarias. Tambin en este grupo de las gastritis no erosivas se puede presentar la gastritis linfocitica, que se trata de la existencia de mltiples lesiones antrales, de aspecto nodular, erosionadas en el centro, sin un claro mecanismo etiopatognico, en el que se ha involucrado a un cierto tipo de alergia, y que pueden producir dolor y ardor crnicos, habiendo casos asintomticos. La Gastritis biliar o alcalina, ocasionada por el reflujo de contenido duodenal hacia el estmago ocasiona dao de la barrera epitelial con cambios inflamatorios a nivel de la mucosa.

Endoscpicamente la mucosa se aprecia cubierta de bilis acompaada de eritema y edema que compromete el antro o todo el estmago. Gastritis de tipo especifico: Se incluyen un grupo variado de entidades o procesos como infecciones bacterianas, virales, parasitarias y micticas, como tambin gastritis granulomatosas, gastritis colagensica, gastritis eosinoflica, gastropatas hipertrficas, gastritis urmica. Algunas son : Entre las gastritis virales tenemos al Citomegalovirus, usualmente presente en pacientes inmunocomprometidos. La mucosa a la endoscopa puede ser edematosa y congestiva con erosiones o ulceraciones. Las gastritis por Mycobacterium tuberculosis puede ir asociada a pacientes inmunocomprometidos. Endoscpicamente muestra lceras, masas, obstruccin pilrica y puede observarse flujo de material caseoso, la biopsia presenta granulomas necrotizantes. Las gastritis por Sfilis secundaria ocasionan erosiones antrales, lceras serpiginosas o pliegues engrosados. Entre las gastritis micticas las ms comunes son las ocasionadas por Cndida y por Histoplasma, generalmente asociada a inmunocomprometidos, en los que tambin se incluye ms raramente la Criptococosis. Entre las gastritis parasitarias se incluyen las ocasionadas por Strongyloides stercolaris, Cryptosporidium, larvas de Anisakis marina, Ascaris lumbricoides y Necator americanus. Las gastritis granulomatosas histolgicamente presentan granulomas con necrosis caseosa o no, asociadas a Tuberculosis, Sfilis; Micosis, Sarcoidosis, Enfermedad de Crohn etc.

Sntomas

Puede ser asintomtica Ardor y dolor en el epigastrio Distencin abdominal Pirosis Meteorismo

Diagnostico

Hallazgos endoscpicos: Los signos endoscpicos asociados a esta entidad incluyen edema, eritema, mucosa hemorrgica, punteados hemorrgicos, friabilidad, exudados, erosiones, nodularidad, pliegues hiperplsicos, presencia de signos de atrofia de la mucosa dada por visualizacin de vasos submucosos con aplanamiento o prdida de los

pliegues acompaados o no de placas blanquecinas que corresponden a reas de metaplasma intestinal. Estos signos endoscpicos pueden localizarse topogrficamente a nivel del antro, cuerpo o en todo el estmago, denominndose gastritis antrales, gastritis corporal o pangastritis respectivamente. Hallazgos histolgicos: No se debe abusar del diagnstico de gastritis, por lo que se requiere realizar la biopsia para confirmacin histolgica, establecer la presencia o ausencia de Helicobacter pylori o de otras formas de gastritis especificas. Exmenes de laboratorio: especficos de acuerdo a etiologa, por ejemplo pruebas serolgicas para anticuerpos contra Citomegalovirus, Sfilis, anticuerpos contra clulas parietales gstricas, factor intrnseco y de la bomba de protones productora de cido. Tratamiento

Es de acuerdo a la etiologa: Gastritis por AINES: Los sntomas pueden mejorar con el retiro, reduccin o la administracin de la medicacin con alimentos, en aquellos pacientes en quienes persisten los sntomas se les debe someter a endoscopa diagnostica y estudio histolgico para confirmar la etiologa por AINES y en base a ello ser tratados sintomticamente con el uso de sucralfato 1 gr. 4 veces por da, antes de los alimentos y al acostarse, misoprostol un anlogo de prostaglandina 200 mg 4 veces por da y/o antagonistas de receptores H2 (ranitidina 150 mg 2 veces por da) o inhibidores de la bomba de protones en una dosis diaria (omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg o lansoprazol 30 mg, esomeprazol 40 mg). Gastritis alcohlica: Se prescriben antagonistas de receptores H2 o sucralfato por 2 a 4 semanas.

Gastritis por Estrs: Existe la profilaxis farmacolgica para su prevencin, con el uso endovenoso de antagonistas de receptores H2 o inhibidores de la bomba de protones o sucralfato por va oral, evidencindose una franca reduccin de la incidencia de sangrado digestivo hasta de un 50%.

En la gastropata por hipertensin portal: Est indicado el uso de propanolol o nadolol que reducen la incidencia de sangrado agudo recurrente por reduccin de la hipertensin portal. En pacientes en quienes falla la terapia con propanolol se puede tener xito usando procedimientos de descompresin portal.

En la gastritis asociada a Helicobacter pylori: El tratamiento est dirigido a su erradicacin, observando mejores resultados con el uso de un inhibidor de bomba de protones + amoxicilina + claritromicina, no existiendo an una terapia ideal. La causa ms frecuente de falla del tratamiento es la resistencia a antibiticos y la no adherencia.