PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA EN LA SALUD.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA EN LA SALUD

I.- DEFINICIN, METODOLOGA Y OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EN LA SALUD

La vigilancia en la Salud es uno de los instrumentos que utiliza la Medicina en el trabajo para controlar y hacer el seguimiento de la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora. Como tal es una tcnica complementaria de las correspondientes a las disciplinas de Seguridad, Higiene y Ergonoma/Psicosociologa. Se adopta como referente de concepto de Salud de los trabajadores, la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud sobre bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. El principal propsito de la Vigilancia de la Salud es comprender mejor el impacto que el trabajo tiene sobre la salud de los trabajadores, de tal forma que sea posible mejorar las condiciones de trabajo. Adems tiene que posibilitar que se identifiquen, tan pronto como sea posible, los efectos adversos sobre el bienestar fsico y psquico, de tal manera que se pueda evitar la progresin de los mismos, hacia un ulterior dao para la salud. La metodologa de trabajo en el rea de vigilancia de la salud se basa, en las condiciones fijadas en el artculo 22 de la Ley 31/1995, de Prevencin de Riesgos Laborales y en el artculo 37.3.b del R.D 39/1997, Reglamento de los Servicios de Prevencin. Las actividades de la Vigilancia de la Salud de los trabajadores, estarn integradas en la actividad multidisciplinar de asesoramiento tcnico-preventivo, de conformidad con lo establecido en el artculo 15.2 del RD 39/97, Reglamento de los Servicios de Prevencin, y se realizarn de acuerdo a los siguientes criterios: a) Ser adecuadas para la deteccin precoz de alteraciones de la salud. b) Permitir agregar las informaciones obtenidas para su anlisis epidemiolgico. c) Mantener los criterios deontolgicos de respeto a la intimidad y de no discriminacin. d) Describir el estado de salud, individual y colectivo, para sucesivas acciones de vigilancia y prevencin.

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e) Valorar la relacin entre el estado de salud individual y colectiva en relacin con la exposicin a riesgos en el trabajo. f) Suministrar informacin para comprobar que las medidas preventivas repercuten realmente en una disminucin de los daos a la salud de los trabajadores. g) Posibilitar la identificacin de situaciones de riesgo insuficientemente evaluadas, para adaptar el trabajo a las condiciones de salud de las personas.

En la aplicacin de un programa de Vigilancia de la Salud debe prestarse especial atencin a lo dispuesto en el artculo 22 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales: Esta vigilancia slo podr llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento. De este carcter voluntario slo se exceptuarn, previo informe de los representantes de los trabajadores, los supuestos en los que la realizacin de los reconocimientos sea imprescindible para evaluar los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores o para verificar si el estado de salud del trabajador puede constituir un peligro para l mismo, para los dems trabajadores o para otras personas relacionadas con la empresa o cuando as est establecido en una disposicin legal en relacin con la proteccin de riesgos especficos y actividades de especial peligrosidad. Atendiendo a esta disposicin legal, se acuerda la realizacin de reconocimientos mdicos obligatorios para todos aquellos trabajadores, cuyo puesto de trabajo se desempee en alguna de las siguientes condiciones: Trabajo nocturno Trabajo que implique riesgo elctrico Trabajo en alturas Conduccin de vehculos

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II.- CRITERIOS DE APLICACIN:

La Vigilancia de la Salud se orienta fundamentalmente a la identificacin y evaluacin de los riesgos en el trabajo: Analizando el estado de salud de los trabajadores, a partir de la informacin disponible, o en su caso, en la generada al efecto (absentismo por enfermedad comn, estudio de daos en la salud, daos provocados por accidentes laborales y enfermedades profesionales, conclusiones de estudios epidemiolgicos).

Evaluando el estado de salud individual y colectivo, mediante la realizacin de exmenes de salud o reconocimientos mdicos peridicos y especficos, para la deteccin precoz de alteraciones en relacin con la exposicin a riesgos en el trabajo.

En la evaluacin de la salud relacionada con circunstancias individuales, se debe realizar examen de salud en los siguientes casos: Despus de la incorporacin al trabajo de un nuevo trabajador. Despus de la asignacin de tareas especificas con nuevos riesgos para la salud. Tras una ausencia prolongada del trabajador, por periodo igual o superior a dos meses, por motivos de salud. Reconocimiento mdico peridico. Con carcter general se realizar con intervalo temporal de un ao. Trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos. Cuando en los exmenes de salud se detecten alteraciones por exposicin a riesgos inherentes a las condiciones de trabajo, la periodicidad se modificar, pasando a ser inferior al ao, si fuese necesario, dependiendo del criterio mdico y el cuadro clnico observado. La vigilancia de la salud estar sometida a protocolos especficos que se aplicarn con respecto a los factores de riesgo a los que est expuesto el trabajador, en base a lo que determine la Evaluacin de Riesgos y del conocimiento previo de los distintos puestos de trabajo por parte de los facultativos de la Unidad de Salud Laboral.

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Los protocolos han sido elaborados en base a las orientaciones del consejo Interterritorial de Sanidad, a la actual normativa existente y a la experiencia de los Tcnicos (Mdicos del Trabajo, Enfermeros y Psiclogos) de la Unidad de Salud Laboral, Ergonoma y Psicosociologa Aplicada. La informacin que generen estos protocolos debe ser analizada con criterios epidemiolgicos, en colaboracin con el resto de los componentes del equipo interdisciplinar, para mejorar las condiciones de trabajo. Se aplicarn los protocolos especficos necesarios, uno o ms, dependiendo de los riesgos existentes en el puesto. Protocolos: Protocolo reconocimiento mdico bsico Protocolo de pantallas de visualizacin de datos. Protocolo auditivo. Protocolo de manejo de cargas. Protocolo de posturas forzadas Protocolo de trabajo en alturas Protocolo movimientos repetitivos Protocolo toxicolgico (plomo, mercurio, disolventes, etc.) Protocolo Psicosocial Todos los Exmenes de Salud incluirn una historia clnico-laboral en la que adems de los datos de anamnesis, exploracin clnica, control biolgico y estudios complementarios en funcin de riesgos inherentes al trabajo, se har constar una descripcin detallada del puesto de trabajo, as como trabajos realizados con anterioridad, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevencin adoptadas. En la calificacin tcnica de aptitud medico-laboral al puesto de trabajo aparecern las siguientes calificaciones: Apto para el nuevo puesto de trabajo. Apto para su trabajo habitual. Apto para trabajos en altura. Apto para trabajo nocturno

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Apto para trabajo con riesgo elctrico Apto para conduccin de vehculos Apto con limitaciones. Apto provisional. No Apto, pendiente valoracin especialista. No Apto Trabajador especialmente sensible artculo 25 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. Se aconseja cambio de puesto de trabajo. La Vigilancia de la Salud de los trabajadores se planificar con la suficiente antelacin, por las Unidades Bsicas de Salud y se realizar una informacin de los resultados, individual para cada trabajador, que se trasladar por escrito, de forma suficiente y comprensible. En el caso en que los resultados de las pruebas realizadas pongan en evidencia algn compromiso para la salud, el trabajador ser informado verbalmente, adems de por escrito, del alcance de dichas alteraciones, de la necesidad de una confirmacin diagnstica y de las medidas mdicas a seguir y preventivas a adoptar en el puesto de trabajo. Los datos relativos a la Vigilancia de la Salud de los trabajadores no podrn ser usados con fines discriminatorios, ni en perjuicio del trabajador, incidiendo en lo establecido en el artculo 22.4 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. Los resultados de la vigilancia de la salud sern supervisados, corroborados e informados por el mdico responsable de la Unidad Bsica de Salud correspondiente. La Direccin de RTVE y las personas u rganos con responsabilidades en materia de Prevencin sern informados de las conclusiones y resultados estadsticos disponibles que se deriven de la Vigilancia de la Salud, y con indicacin de la necesidad, o no, de introducir o mejorar las medidas de proteccin o de prevencin. A continuacin se describen los protocolos especficos de aplicacin en la vigilancia de salud para los trabajadores de RTVE.

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PROTOCOLO RECONOCIMIENTO

MEDICO BASICO

1. HISTORIA CLINICA Filiacin Historia clnica Anamnesis 2. EXPLORACIN FSICA POR APARATOS Cardiovascular: pulsos carotideos y perifricos, auscultacin cardiaca Respiratorio: auscultacin pulmonar Neurolgico: sistema nervioso central y perifrico Digestivo: exploracin abdominal Locomotor: exploracin msculo-esqueltica O.R.L.: otoscopia, exploracin bucofarngea Oftalmolgica: exploracin ocular, motilidad, y reflejos oculares. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Electrocardiograma (mayores de 45 aos) Medidas antropomtricas (peso y talla ) Tensin Arterial y Pulso Control visin: agudeza visual y visin cromtica Tonometra Espirometra Analtica de Sangre : Sistemtico de sangre. Bioqumica Sistemtico de orina

Este protocolo se aplica a todos los trabajadores.

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PROTOCOLO PANTALLA VISUALIZACIN DE DATOS

1. EXPLORACION Ojos : Exploracin distancia. Exploracin Exploracin Exploracin Exploracin Exploracin Exploracin de A. V. con correccin de lejos, cerca y media de prpados: blefaritis, orzuelos, chalacin. de conjuntiva: conjuntivitis. de movimientos oculares: estrabismos, forias. visin cromtica de reflejo pupilar tensin ocular

Columna vertebral: Exploracin eje antero-posterior columna cervical, dorsal y lumbar. Exploracin del eje lateral columna dorsal y lumbar Exploracin de la movilidad-dolor cervical y dorso-lumbar a la flexin, extensin, lateral izquierda-derecha, rotacin externa e interna, e irradiacin.

Articulaciones : Exploracin movilidad-dolor: hombro, codo, mueca. Exploracin de los signos : Finkestein Test de Phalen Test de Tinel

2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Rx de columna: telerradiografa, segn patologa y criterio mdico Rx de hombro, codo, mueca: segn patologa y criterio mdico
* Consulta con Especialista en caso necesario

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PROTOCOLO AUDITIVO

1. EXPLORACIN FSICA Otoscopia odo derecho e izquierdo Audiometra odo derecho e izquierdo, va area y sea Acumetra: Rinne odo derecho e izquierdo. Weber: centrado, lateralizacin derecha o izquierda.

* Consulta con Especialista en caso necesario

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PROTOCOLO MANIPULACIN DE CRGAS

1. EXPLORACIN FSICA Tipo constitucional: medidas antropomtricas Exploracin osteomuscular Exploracin columna vertebral - Curvas fisiolgicas antero-posterior : cervical, dorsal y lumbar - Desviaciones eje lateral : dorsal y lumbar - Movilidad dolor : cervical y dorso lumbar - Flexin y extensin - Lateralizacin derecho e izquierdo - Rotacin derecha e izquierda. - Irradiacin - Exploracin: Lasgue: derecho e izquierdo. Schver: derecho e izquierdo. - Palpacin : Columna cervical, dorsal y lumbar - Apfisis espinosas dolorosas - Contractura muscular Exploracin articulaciones: - Exploracin movilidad-dolor : hombros, codos y muecas - Desviaciones codos: varo y valgo - Abduccin, adduccin, flexin, extensin - Rotacin externa e interna - Irradiacin - Alteraciones masa muscular - Signo de Finkenstein derecho e izquierdo. - Test de Phalen derecho e izquierdo. - Test de Tinel derecho e izquierdo. 2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx de columna: Telerradiografa, segn patologa y criterio mdico

* Consulta con Especialista en caso necesario.

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PROTOCOLO POSTURAS FORZADAS

1. EXPLORACIN FSICA
Tipo constitucional: medidas antropomtricas Exploracin osteomuscular Exploracin columna vertebral: - Desviaciones Eje Lateral: Dorsal, Lumbar - Movilidad Dolor: Cervical y Dorso Lumbar - Curvas fisiolgicas ant- post: cervical, dorsal, lumbar Flexin Extensin Lateralizacin derecha Lateralizacin izquierda Rotacin derecha Rotacin izquierda Irradiacin: Exploracin: Palpacin: Lasgue: Derecho e Izquierdo. Schver: Derecho e Izquierdo. Columna cervical: apfisis espinosas dolorosas Columna dorsal: contractura muscular Columna lumbar

Exploracin articulaciones: Hombros Codos Muecas Caderas Rodillas Tobillos

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Movilidad-dolor e irradiacin: Abduccin Adduccin Flexin Extensin Rotacin Externa Rotacin Interna

Desviaciones Codos Varo Valgo Alteraciones masa muscular Exploracin tono muscular: contracturas, paresias, atrofias etc. Exploracin: Signo de Finkenstein: Derecho, Izquierdo Test de Phalen: Derecho, Izquierdo Test de Tinel: derecho, izquierdo

2. EXPLORACIN NEUROLGICA Exploracin de reflejos: Pupilar Rotuliano Tendn Aquiles Babinski Bicipital

Exploracin Coordinacin Equilibrio- Marcha - Taln-rodilla - Dedo-nariz - Romberg - Diadococinesia - Marcha en estrella, puntillas, etc.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Tensin Arterial y Pulso Rx de Columna .Telerradiografa: Segn patologa y criterio mdico

Consulta con Especialista en caso necesario

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PROTOCOLO MOVIMIENTOS REPETITIVOS

1.

EXPLORACIN FSICA Tipo constitucional: medidas antropomtricas Exploracin osteomuscular Exploracin columna vertebral - Movilidad Dolor: Cervical y Dorso Lumbar Flexin Extensin Lateralizacin derecha Lateralizacin izquierda Rotacin derecha Rotacin izquierda Irradiacin Exploracin: Lasgue: Derecho e Izquierdo. Schver: Derecho e Izquierdo. Palpacin : Columna cervical: apfisis espinosas dolorosas Columna dorsal: contractura muscular Columna lumbar

Exploracin articulaciones: Hombros Codos Muecas

Movilidad-dolor e irradiacin: Abduccin Adduccin Flexin Extensin Rotacin Externa Rotacin Interna

Desviaciones Codos Varo Valgo

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Alteraciones masa muscular Exploracin tono muscular: contracturas, paresias, atrofias etc. Exploracin: Signo de Finkenstein: Derecho, Izquierdo Test de Phalen: Derecho, Izquierdo Test de Tinel: Derecho, Izquierdo. 2. EXPLORACIN NEUROLGICA Exploracin de reflejos: Babinski Bicipital Tricipital Radial PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx de Columna .Telerradiografa: Segn patologa y criterio mdico

3.

Consulta con Especialista en caso necesario

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PROTOCOLO TRABAJO EN ALTURAS

1.

EXPLORACIN FSICA POR APARATOS

Tipo constitucional: medidas antropomtricas (talla, peso) Auscultacin Cardio - Pulmonar.

2. EXPLORACIN NEUROLGICA Palpacin de pulsos carotideos Exploracin pares craneales Exploracin de fondo de ojo Exploracin de reflejos: Pupilar Rotuliano Tendn Aquiles Babinski Bicipital

Exploracin Coordinacin Equilibrio- Marcha Taln-rodilla Dedo-nariz Romberg Diadococinesia Marcha en estrella, puntillas, etc.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Electrocardiograma Tensin Arterial y Pulso Control visin Tonometria Espirometra Audiometra

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Analtica : Sistemtico de sangre: hemates, hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, CMHC, leucocitos, formula leucocitaria, plaquetas, VPM, velocidad de sedimentacin. Bioqumica: glucosa basal, urea, creatinina, acido rico, colesterol total, col. HDL, col. LDL,, triglicridos, transaminasa GOT, transaminasa GPT, gamma GT, fosfatasa alcalina. Sistemtico de orina.

* En caso necesario consulta con Especialista

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PROTOCOLO TOXICOLOGICO (PLOMO, MERCURIO, DISOLVENTES,..)

1. EXPLORACIN FSICA Aspecto de boca y dientes Exploracin de vas nasales Exploracin de conjuntivas y prpados Auscultacin cardiopulmonar Palpacin y percusin de abdomen : tamao heptico Puopercusin renal Exploracin dermatolgica : - Piel: manchas, enrojecimiento, eritema, erupciones, sequedad. - Mucosas - Tegumentos - Uas Exploracin neurolgica: - Exploracin de reflejos: Pupilar Rotuliano Tendn Aquiles Babinski Bicipital - Exploracin coordinacin equilibrio-marcha Taln-Rodilla Dedo-Nariz Romberg: positivo y negativo. Diadococinesia Marcha en estrella, puntillas, etc.

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Anlisis de Sangre: Formula, Recuento, V.S.G., Glucosa, Transaminasas, Bilirrubina Total, Directa, Fosfatasa Alcalina, LDH, Proteinograma, Colesterol, Fracciones Cl, Triglicridos, Ac. rico, Urea y Creatinina, PSA. Marcadores biolgicos dependiendo del txico. Anlisis de orina : Densidad, Sedimento, anormales Marcadores dependiendo del txico Tensin Arterial y Pulso Espirometra Estudio heptico y renal segn patologa y criterio mdico Rx trax segn patologa y criterio mdico

* Consulta con Especialista en caso necesario

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PROTOCOLO PSICOSOCIAL

1.- ENTREVISTA CLNICA: HISTORIA CLNICA Identificacin del trabajador Antecedentes psicolgicos Psicobiografa Antecedentes Mdicos (se obtendrn del Servicio Mdico)

EXAMEN ESTADO: Descripcin General Funciones Cognitivas Pensamiento Percepcin Fiabilidad

2.- INSTRUMENTOS PSICOMTRICOS PARA EVALUACIN DIAGNSTICA: o o S.C.L. 90 R (Listado de sntomas de Hopkins) Millon II - III (Inventario Multiaxial Clnico de Millon)

* Consulta con Especialista en caso necesario

Madrid, 24 de junio de 2008 Direccin de Prevencin y Salud Laboral de RTVE.

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