ADICCIONES DEL COMPORTAMIENTO: DESDE LA LUDOPATA A LAS NUEVAS TECNOLOGAS

Dr. Daniel Martnez Aldunate

Programa de Autocuidado de Conductas de Riesgo de Universidad Catlica. Director de Psiquiatra de Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga.

Paul Czanne, Card-player (1892-95)

POR QU INCORPORAR LA LUDOPATA Y LAS ADICCIONES DEL COMPORTAMIENTO?

Por qu ha aumentado el nmero de consulta de personas con relaciones riesgosos no qumicas. Hay personas y familias que desarrollan problemas y algunos se enferman. Por qu aparece el concepto a nivel mundial y se desarrollan estudios e investigaciones sobre las relaciones riesgosas, las adicciones del comportamiento y/o las adicciones no qumicas. Por qu desarrollamos un modelo compresivo de intervencin de tipo relacional en PUC, que nos permite trabajar preventivamente desde las relaciones y los vnculos cotidianos. Por qu el mundo se mueve desde las ancestrales experiencias naturales enteogenas, a la instantaneidad qumica y a las relaciones tecnolgicas. Por qu hay un mundo voraz que tiene apetitos. Por qu el placer, el juego y la entretencin, ya no quieren esperar. El Problema principal no es el pecado original, sino las fotocopias. M. B. Por qu no hay para que caerse 2 veces y dejarlo todo solo a la suerte.

RECOLECCIN DE INFORMACION

Revisin bibliogrfica. Revisin Journal of Gambling Studies, desde 2000 al 2009 (Seleccionamos 70 Artculos). Experiencia teraputica (Al Sur de Nosotros) y de Implementacin de programas preventivos (Codelco y Enjoy). Grupos de trabajo de mesa de Juego Responsable. Presentacin en diplomado y congresos. Apoyo de tesis.

C O M P E T E N C I A

Hay adictos al trompo, al luche o a las bolitas?

P R E M I O Y D I N E R O

Patologas del Consumo

Adicciones del Comportamiento y las Nuevas Tecnologas

Puedes comer un poco y guardar el resto para la prxima semana? C H O C O L A T E

A P E T E N C I A S

Qu difcil es controlar el Placer y las Apetencias!

QUIMICA DEL ENAMORAMIENTO Desde la Dopamina a la Oxitocina

JUGAR AL JUEGO QUE MEJOR JUEGA Y QUE MAS LE GUSTA

No le gustara no ir maana a trabajar y no pedirle a nadie excusas, para jugar al juego que mejor juega y que mas le gusta? A usted de lbum en Trnsito
Joan Manuel Serrat,

RULETA RUSA

RELACIONES RIESGOSAS Y SALUBLES Desde el apego al vnculo

OBJETO EXTERNO: ALCOHOL, DROGA, COMIDA, JUEGO, OTREDAD RELACIONES RIESGOSAS Y SALUDABLES SUJETO: Quin era Yo detrs de Mi (M. Benedetti) (vulnerabilidades y fortalezas)

RELACIONES RIESGOSAS CON EL JUEGO RELACIN DE TEMPORALIDAD

Juego Problemtico o Dependencia al Juego

RELACIN DE INTENSIDAD Descontrol y embriaguez ldica

RELACIN DE CONTEXTO

RELACIN DE VULNERABILIDAD Herencia y personalidad Modelo de relaciones riesgosas, Daniel Martnez, PADEU-UC 2006.

Eduardo, 40 aos, Ejecutivo, Pocker de fin de semana (episdico) Motivaciones: Excitacin, Obtener dinero y Ganarle al juego

Rosa, 48 aos, Duea de Casa Tragamonedas, Juega diariamente Motivaciones: Soledad y Tristeza

Jugadores y Relaciones Riesgosas con el Juego

Pablo, 30 aos, Profesional Cesante Asiste obligado a casino y tiene golpe de suerte con tragamonedas (familiares y amigos) Motivaciones: Obtener dinero

Sergio 65 aos, Empresario, Punta y Banca en fin de semana Motivaciones: Distraerse en Grupo y en Familia.

HERENCIA Y VULNERABILIDAD

5 a 7 % de la poblacin de cada especie

JUEGOS Y RELACIONES RIESGOSAS DSM V

Juegos de Azar: ludopata. Carreras de Caballos y Pool. Juegos por Internet y redes sociales virtuales. Videojuegos. Juegos por telefona. Compras compulsivas. Adiccin al sexo. Relaciones riesgosas y/o adictivas.

A C C E S O A L O S J U E G O S

1.

Juegos de Casinos: Entre 1928 y 1990, se autorizaron 7 concesiones municipales de casinos de juego. En el ao 2005 (Ley 19.995): se autorizan 18 nuevos casinos. Juegos Azar-Habilidad en la comunidad. Cercana a casinos y estudios de factor de riesgo. Juegos en Computadores: Hay 334 computadores por 1000 habitantes CONICYT (2004). Hay Juego las 24 horas del da Juegos en Telefona celular: Hay 15.880.000 celulares en el 2008 Con el Soma, se puede llevar la felicidad en el Bolsillo (Aldous Huxley).

2. 3.

4.

Bio-puertos: eXistenZ (D. Cronenberg)

Realidad Mundial del Juego Patolgico y de las Adicciones del Comportamiento

Juego Patolgico: La mayora de los autores obtienen unas cifras de prevalencia que oscilan entre el 0,5 y el 2,5% de los adultos estudiados (Allcock, 1986; Volberg & Steadman, 1988; Sommers, 1988; Volberg & Steadman, 1989; Ladouceur, 1991;
Bland et al., 1993; Chen et al., 1993; Volberg, 1994; Volberg & Abbott, 1994; Cunningham-Williams et al., 1998).

En un meta-anlisis realizado sobre 119 estudios de prevalencia en Estados Unidos y Canad, los autores estiman una incidencia a lo largo de la vida del 1.6% para los adultos (Shaffer et al., 1999). Jugador Problema: Diversos estudios estiman que la prevalencia de este grupo,, oscila entre el 2,5 y el 4% de la poblacin estudiada (Volberg & Steadman, 1988; Sommers, 1988; Volberg & Steadman, 1989; Ladouceur, 1991; Volberg & Abbott, 1994). El estudio ECA realizado sobre 3004 adultos (Epidemiologic Catchment Area) el porcentaje de sujetos que presentaban al menos un problema relacionado con el juego se elevaba hasta el 9.2% (Cunningham-Williams, 1998). 2,5 % jugadores problemticos y 1,5 jugadores patolgicos (NIMH USA) y 1 a 2 % jugadores patolgicos (Europa).

HAY ALGN PROGRAMA PREVENTIVO Y TERAPUTICO PARA POBLACIN CON JUEGO PROBLEMTICO?

Hay algn mensaje comunicacional preventivo?

Los estudios llevados a cabo sobre poblaciones de jvenes (nios, adolescentes, universitarios) han mostrado cifras alarmantes de prevalencia de juego patolgico, cercanas e incluso superiores al 5% (Lesieur & Klein, 1987; Lesieur et al., 1991; Griffiths, 1991; Ladouceur et al., 1994a; Morn 1995; Wood & Griffiths, 1998). Un factor de riesgo de ludopata, es la participacin en juegos de azar en edades tempranas, fundamentalmente en el infancia y la adolescencia (Lesieur et al., 1986; Browne & Brown, 1994; Morn, 1995).

Suerte, Probabilidades, Destino, o Decisiones Personales?

Mala Suerte en el Juego, Buena Suerte en el Amor.

El Mago de la Polla Gol (94 de veces 13 puntos) Lo mo no es suerte, es estudio.

QU HACE QUE UN JUEGO SEA RIESGOSO Y/O ADICTIVO?

INTERACCIN ENTRE LA PERSONA, EL JUEGO Y EL CONTEXTO.

CAPACIDAD ADICTIVA DEL JUEGO

La capacidad adictiva de un juego es inversamente proporcional al tiempo transcurrido entre apuesta y premio (tragamonedas, juegos de casino y carreras de caballos). Son ms adictivos los juegos que generan excitacin y estimulacin (cartas y carreras de caballo. Marketing del Casino). Sonido de las monedas al caer junto a la msica y colores en movimiento. La sensacin de incertidumbre y falta de lmite de no saber cuando parar Atemporalidad. Simulacin de azar. Secuencias hipnticas Sesgos cognitivos: Ilusin de Control y evaluacin sesgada.

Existe la suerte del principiante, son habilidades del jugador o solo es azar?
GANANCIA INICIAL
Algunos autores hacen referencia a la existencia de ganancias en la fase inicial del trastorno como potencial factor desencadenante, o al menos coadyuvante, en la aparicin del trastorno en casi la mitad de los jugadores (Custer, 1984; Custer & Milt, 1985), siendo
en cambio muy infrecuente en el caso de las mujeres que padecen este trastorno (Lesieur, 1988c; Lesieur & Blume, 1991a; Ibez, 1997).

Las ganancias en la fase inicial podran interpretarse en algunos jugadores como producto de una de las distorsiones cognitivas que con frecuencia se presentan en ludpatas y que se refiere a la evaluacin sesgada de los resultados del juego. De esta forma los jugadores tenderan a recordar las ganancias de forma selectiva y a sobrevalorarlas, mientras que infravaloran las prdidas, y tienden a olvidarlas o a darles alguna explicacin (Ladouceur
et al., 1987).

Aporte de los casinos: inauguracin, marketing, programacin de maquinas, casino-spa-mall.

Criterios para el diagnstico de Juego patolgico (DSM IV)

Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por lo menos cinco (o ms) de los siguientes tems:
Preocupacin por el juego (p. ej., preocupacin por revivir experiencias pasadas de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la prxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que jugar). Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitacin deseado. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego. Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego. El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (p. Ej., sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin).

Criterios para el diagnstico de Juego patolgico (DSM IV)

Criterios para el diagnstico de Juego patolgico (DSM IV). Despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar recuperarlo. Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de implicacin con el juego. Se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo, o abuso de confianza, para financiar el juego. Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y oportunidades educativas o profesionales debido al juego. Se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada situacin financiera causada por el juego. B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio manaco

INSTRUMENTOS DE AUTO DIAGNOSTICO

Auto cuestionario de Jugadores Annimos (cualitativa). Cuestionario breve de juego patolgico (CBJP) (Fernndez Montalvo, Echebrua y Bez , 1995). Inventario de conductas del juego (The South Oaks Gambling Screen; lesieur y blume, 1987) (cuantitativo).

QU JUEGAN LAS MUJERES?

Diferencias de Gnero

Mujeres: si bien antes era conocida la adiccin al bingo, lotera o a las mquinas tragamonedas, ahora nos encontramos con el abuso de los 'chats' de Internet, de los mensajes a mvil, la dependencia a ciertas pginas web y la adiccin a las compras (comunicacin y vnculo). En los los Varones se da ms el juego con cartas y las carreras de caballo. Adems presentan mayores ndices de abuso/ dependencia del alcohol y trastorno de personalidad antisocial; en cambio, las mujeres presentaban mayores ndices de trastornos afectivos e historia de abuso fsico. J. CLIN PSYCHIATRY. 2003;64(3):295-301. La edad de inicio del trastorno suele ser en la adolescencia o en adultos jvenes en el caso de los varones, y algo ms tarde en las mujeres (APA, 1994; Ladouceur et al., 1994a). Motivaciones para el juego: mientras que los hombres suelen ir a jugar por competencia, para ganar dinero o como evasin, las mujeres lo hacen ms por temas sociales y problemas emocionales". Videojuegos de Mujeres: Sin City y Sims son los juegos ms vendidos en la historia con un 70 % de mujeres (crear no destruir, interactuar no competir y tiempos limitados).

JUEGO PATOLGICO, NEUROTRANSMISORES Y MANEJO FARMACOLGICO

Definicin:
Comportamiento de Juego desadaptativo, persiste y recurrente, que altera la funcionalidad de la vida personal, familiar o profesional. Trastorno del Control de Impulsos (Desregulacin serotoningica). 1980 (APA) en el DSM III (Cleptomana, piromana y tricolomana). Trastorno obsesivo-compulsivo (serotonina): McElroy 1993 y Hollander and Wong, 1995. Mala respuesta a Clomipramina Trastorno adictivo (dopamina). Lesieur and Rosenthal, 1991. Adiccin no qumica, Blanco 2000 y Potenza 2001. Personalidad buscadora de emociones (noradrenalina): Arousal (nivel de activacin). Espectro Bipolar: McElroy 1996.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Trastorno del Control de Impulsos: Fluvoxamina (200 mg.), Dosis Mayores: Fluoxetina, Citalopran, Paroxetina Cleptomana (Naltrexona) Trastorno obsesivo-compulsivo: Mala respuesta a Clomipramina. Fluoxetina, Paroxetina Trastorno adictivo:. Naltrexona (receptores opiceos mu y dopamina): juego y alcohol. Personalidad buscadora de emociones: Espectro Bipolar: Litio, Carbamazepina, Acido Valproico y Lamotrogina. Avances in the Pharmacoligical Treatment of Pathological Gambling, Jon E. Grant, Suck Won Kim and Marc Potenza, Journal of Gambling Studies, Vol 19 2003.

Juego Compulsivo y Adiccin a compras en pacientes con Fibromialgia o Parkinson en tratamiento con Agonistas Dopaminergicos D3 (Pramipexol).

Juego Compulsivo: 3 a 7 %.

CONSECUENCIAS DEL JUEGO PATOLGICO: DESDE EL DESCONTROL AL ENDEUDAMIENTO

SALUD FISICA Y JUEGO PATOLOGICO

Apostadores tienen ms problemas clnicos y mayor riesgo de hipertensin arterial, angina, ulceras gastroduodenales y cirrosis heptica que los no jugadores.

El estrs crnico, el sedentarismo y la alta exposicin al humo del cigarrillo y alcohol de personas fumadoras, son algunos de los factores que podran influir en la gnesis de estas enfermedades PSYCHOSOMATIC MEDICINE. 2006 DIC;68(6):976-984 . INTERNATIONAL JOURNAL OF EATING DISORDERS. 2005 AGO;20(8): 754 759, Lauren Erickson; Cheryl A. Molina; George T. Ladd; Robert H. Pietrzak; Nancy M. Petry.

SALUD MENTAL Y LUDOPATIA

En pacientes psiquitricos la ludopata aumenta hasta el 12%. En personas con consumo de txicos asciende al 30 a 40%. En muestras de pacientes alcohlicos, la prevalencia de ludopata se ha estimado entre el 5 y el 20% (Lesieur et al., 1986; Rodrguez-Martos, 1989; Spunt et al., 1998; Lejoyeux et al.,1999). Por tanto, siempre hay que indagar en un alcohlico si tiene problemas con el juego y en un ludpata si lo tiene con el alcohol. Respecto a la comorbilidad es significativa entre el juego patolgico y los trastornos del nimo, especialmente con la depresin mayor y bipolaridad y con los trastornos por abuso de sustancias (en su mayora alcohol, cocana, cafena y nicotina). La depresin mayor se asocia en el 76% de los casos (la mayora de los jugadores patolgicos deprimidos consideran el juego como la nica actividad antidepresiva), la hipomana en el 38% y la mana en el 8%. Tambin existe asociacin con el trastorno por dficit de atencin-hiperactividad y comorbilidad con los trastornos de la personalidad, sobretodo narcisista, antisocial y lmite. Aunque suelen observarse ciertos rasgos obsesivos en los jugadores, el trastorno obsesivo-compulsivo no es muy frecuente.
Juego patolgico: A propsito de un caso, INTERPSIQUIS. -1; (2008), Amanda Trigo Campoy; Laura Ruiz de la
Hermosa Gutirrez; Carmen Moreno Menguiano; Pilar Lapastora de Mingo; Regina Sala Cassola; M Carmen Jimnez valos.

SEXO, DROGAS Y JUEGOS

Un 22,9% presentaron un trastorno del control de los impulsos comrbido y un comportamiento sexual frecuentemente compulsivo, as como compras compulsivas.
Comorbidity of impulse control disorders in pathological gamblers. ACTA PSYCHIATR SCAND. 2003 SEP;108(3):203 - 207. J. E. Grant; S. W. Kim.

FINANCIAMIENTO DEL JUEGO Y DINERO

Las principales formas de financiamiento del juego son:
Prstamo de dinero realizado por personas del entorno del jugador (67,9%). Adquisicin de dinero familiar a travs de cuentas bancarias (56,6%). Comisin de robos a pequea (50,9%) y gran escala (17%). Venta de droga o tabaco ilegal (18,9%). Uso de tarjetas de crdito/dbito ajenas (11,3%). El 47,1% ha contrado algn tipo de deuda debido al juego. Ganar dinero era el motivo esgrimido con mayor frecuencia para comenzar a jugar (45,3%) y recuperar el dinero perdido para continuar jugando (56,6%).
(Clinical characteristics and psychiatric comorbility in pathological slotmachine gamblers in treatment: a study of population below 30 years old.), ADICCIONES. 2004;16)

CMO VIENE LA MANO?

Juego No Problemtico: Prevencin Juego Problemtico: Juego Controlado o Responsable. Dependencia al Juego: Abstinencia al Juego o Reduccin del dao. Gestin del riesgo.

PREVENCIN DEL JUEGO RIESGOSO EN CALAMA UN COMPROMISO DE TODOS

1. Estudio cualitativo de realidad. 2. Revisin de realidad de la implementacin de casinos en ciudades.

JUEGO RESPONSABLE

Proporcionar informacin de cmo funcionan los juegos de azar (industria recreativa) para demostrar que es una actividad lucrativa para quien lo gestiona, que se basa en las prdidas de los jugadores. El segundo paso es demostrar algunos de los errores ms comunes en prediccin del azar que cometemos los seres humanos y cmo stos pueden favorecer el juego. Entorno de juego no adictivo: restringir nmero de lugares de juego, fijar lmites de apuestas, demora en cobro de premios, control el abuso de alcohol, entregar informacin (carteles y folletos sobre el consumo responsable. Proteger a los menores y a las personas en riesgo: verificacin de edad, evitar publicidad engaosa. Identificar tempranamente a los jugadores problemticos y ofrecerles ayuda: formacin de empleados de zonas de juego (frecuencia de visitas, prdidas, conductas antisociales y descontroles emocionales (gritos, llanto, golpes a las maquinas)

Conferencia principal IX Congreso Internacional de Adicciones, Mayo 2009

CODELCO 1 era empresa del pas que comienza programa preventivo del juego riesgoso antes que se Inaugure un casino

ENJOY Consejeros chapita: Jugados por ti Entretencin responsable. Telfono con especialista en Salud mental, temas legales O econmicos. Formulario de auto exclusin.

JUEGO CONTROLADO
Ladouceur, R., (2005) Controlled Gambling for Pathological Gamblers, Journal of Gambling Studies. 21 (2), 4957.

El juego controlado puede ser una alternativa teraputica para los jugadores jvenes o que no presenten an una dependencia significativa. Estn diseados para llegar a los jugadores que an no han tocado fondo, pero sin embargo estn experimentando graves problemas relacionados con el juego. Programas de juego responsable, con menos riesgo o controlado son utilizados principalmente para las adicciones legales. Podra atraer a pacientes que no estn convencidos de su capacidad para lograr la abstinencia total en el tratamiento. Para muchos jugadores, la abstinencia para toda la vida ser poco realista. El xito en el uso controlado durante la fase temprana del tratamiento podra resultar en el aumento de la auto eficacia, conduciendo a un aumento en la probabilidad de que el paciente acepte la abstinencia como una meta de tratamiento.

RELACIONES, EDAD Y GESTIN DEL RIESGO

Hay Relaciones que no ojala no las iniciemos. Hay edades que hacen ms riesgosas y nocivas ciertas relaciones:
Corteza pre frontal: termina de desarrollarse despus de los 20 aos. Inmadurez neurolgica y emocional. Etapa de construccin de personalidad. Hay que retrasar el inicio del consumo de drogas legales e ilegales. Toda relacin riesgosa en la poblacin infanto/juvenil puede ser considerada una relacin problemtica.

Hay personas con mayor vulnerabilidad biolgica, psicolgica y social para gestionar sus relaciones.

BARRERAS PARA LA BSQUEDA DE AYUDA

Pulford, J.; Bellringer, M.; Abbott, M.; Clarke, D.; Hodgins, D.; Williams, J., (2009) Barriers to Help-seeking for a Gambling Problem: The Experiences of Gamblers Who Have Sought Specialist Assistance and the Perceptions of Those Who Have Not, Journal of Gambling Studies. 25 (1), 3348 . Estudios muestran que las principales obstculos a la bsqueda de ayuda, son psicolgicos y relacionados con el orgullo, la vergenza y la negacin. Recada y EVA (efecto de la violacin de la abstinencia). Entre los obstculos en la bsqueda de ayuda, relacionadas con los servicios de entrega de tratamiento, se incluyen las preocupaciones sobre la confidencialidad o el ser tratado como un adicto o un enfermo mental (tipo de entrevista y servicios ofrecidos: actividades grupales, participacin de familia, etc.) La mayora de los jugadores problemas mantiene la actividad del juego en secreto, lo que disminuye la posibilidad de que sea expuesto a una crisis movilizada por su ambiente. Lo anterior enfatiza la necesidad de educar a la comunidad y a la familia en el reconocimiento de los signos de alerta, as como en las formas adecuadas de ofrecer apoyo y consejo.

PROGRAMAS DE TRATAMIENTO Y CURSO

El juego patolgico responde bien a las intervenciones clnicas con seguimiento a largo plazo, con tasas de xito mantenidas en el tiempo superiores al 50 % de los casos tratados (Metaanlisis de Pallesen, Mitsen, Kvale, Johnsen y Molde del 2005). Las terapias de eleccin parece ser intervenciones cognitivo-conductuales con actividades de control de estmulos y de exposicin en vivo con prevencin de respuesta, y programas de prevencin de recadas. Manejo de distorsiones cognitivas y de ilusin de control, entrenamiento en habilidades sociales y resolucin de problemas. Escasa motivacin a tratamiento de ludpata (10 %), (Ladouceur 2005): Estrategias motivacionales. Algunas intervenciones conductuales simples de control externo son: 1) Control de dinero y tarjetas de crdito. 2) Firmas adicionales para retirar dinero del banco. 3) Solicitud de auto-exclusin de entradas a casinos de la zona (Enjoy). . El juego patolgico no siempre conlleva un curso crnico y persistente. Un porcentaje considerable de individuos con una historia de juego patolgico eventualmente se recupera, la mayora sin tratamiento formal. Recuperacin natural y bsqueda de tratamiento en el juego patolgico: Resultados de dos encuestas nacionales en USA. AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2006 FEB;163(2):297-302.Wendy S. Slutske

TERAPIA DE PAREJA ADAPTADA PARA JUGADORES PATOLGICOS

Bertrand, K.; Dufour, M.; Wright, J.; Lasnier, B., (2008) Adapted Couple Therapy (ACT) for Pathological Gamblers: A Promising Avenue, Journal of Gambling Studies. 24 (3), 393409. Este modelo de terapia es una adaptacin del modelo de Terapia Integrativa Conductual de Parejas (IBCT) de Jacobson y Christensen. Mejora la eficacia de un tratamiento individual para los jugadores patolgicos, proporciona alivio de la angustia personal resultantes de las consecuencias del juego y de los conflictos de pareja (en ambos miembros de sta) y mejora la relacin de la pareja. La Terapia de Pareja es un complemento fundamental a la terapia individual (cognitivo - conductual), pero insuficiente por s sola.

TERAPIA DE PAREJA ADAPTADA PARA JUGADORES PATOLGICOS

En un primer momento busca que la pareja realice un anlisis comprensivo del comportamiento del jugador (el desencadenante, conducta y consecuencias). Este anlisis busca establecer: 1) 2) Que los jugadores adopten estrategias para mantener la abstinencia y evitar las recadas. Que las parejas de los jugadores implementen estrategias que les permitan enfocarse en sus propias necesidades y tomen cierta distancia de los problemas del jugador.

En un segundo momento esta Terapia se enfoca en 4 elementos: 1. 2. 3. 4. La capacidad de preocuparse del bienestar de la pareja. El concepto del placer compartido, intimidad y la expresin de afecto. La comunicacin de pareja (incluye el manejo constructivo del enojo y la frustracin). Habilidades de resolucin de problemas

EL IMPACTO DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN EN LA HISTORIA

Sumerios y la escritura hace 6000 aos, se comento que la gente dejara de hablarse. XVIII novelas: mana o furia por la lectura. Situaciones similares con Radio, Cine y Televisin. En 1996, K. Young primer caso publicado de uso problemtico de Internet. Estudios de Poblacin general: a) Estados Unidos: Dependencia a Internet 0,7 % y 13, 7 % uso problemtico y b) Noruega 1% dependencia y 5, 2 % de uso riesgoso. Estudiantes Italianos: 5,6 % adictos y 15 % con uso riesgoso

COMORBILIDAD

Journal of World Psychiatry 2010; Septiembre 9 (artculo de Elas Aboujaoude de Stanford University School of Medicine). Comorbilidad: Trastornos afectivos en adultos. SHDA en jvenes. Fobia social. Adicciones.

JVENES Y JUEGO EN LA RED

La Red "facilita la exposicin al juego a personas que, en otras circunstancias, no accederan a las apuestas. Est disponible permanentemente (lo que facilita la satisfaccin inmediata del ansia). Supone una actividad solitaria y annima (lo que puede producir una gratificacin rpida e instantnea, como ocurre con el bebedor solitario). Adems, al tratarse de un dinero virtual, los controles inhibitorios personales se desmoronan ms fcilmente". Desinhibicin en Lnea y aumento de toma de riesgos.

A D I C C I O N E S

Nuevas Tecnologas de la Comunicacin Acercan a los que estn Lejos Alejan a los que estn Cerca
T E C N O L O G I C A S

INTERNET
RIESGOS DE USO INADECUADO DE INTERNET Adiccin a Internet. Otras Adicciones (sexo y juego). Pedofilia y abuso sexual. Mal uso de informacin e imgenes.
No, no es un parche de nicotina. Es un CD Rom. Estoy intentando dejar la computadora.

Fraude y delitos econmicos

CUL ES EL ATRACTIVO DE INTERNET?

Permite trascender los lmites espaciales. Tiempo extendido y condensado, la existencia de un lapso de tiempo para contestar provee un zona de reflexin; y los ambientes de Internet cambian rpidamente. Acceso a numerosas relaciones, es posible atraer mucha gente con los mismos intereses. Grabaciones permanentes, que permiten reexperimentar y reevaluar cualquier situacin de la relacin que se desee. La comunicacin por internet permite mostrar solo aquellas cosas que uno quiere, partes de su identidad o crear identidades falsas o permanecer en el anonimato.

TEST PARA EVALUAR ADICCIN A INTERNET

1.- Tiene varios accesos a Internet y busca estar permanentemente conectado? (trabajo, casa, blackberry, televisin, etc.? 2.- Revisa su correo electrnico varias veces al da a pesar de que no es necesario, fantaseando que algo especial puede llegar?

3.- Suele tener problemas con su familia por los gastos de internet y por el tiempo que dedica a la red? 4.- Le han llamado la atencin en el trabajo por el uso incorrecto de Internet?

TEST PARA EVALUAR ADICCIN A INTERNET

5.- Cundo sale de viaje, siente la necesidad de comprobar su correo electrnico? 6.- Se suele acostar demasiado tarde por estar navegando o chateando? 7.- Suelen ser "los websites" un tema habitual de las conversaciones con sus amigos y la familia? 8.- Ha cambiado hbitos cotidianos desde que se conect? 9.- Le angustia no poder contestar todos los correos electrnicos al momento? 10.- Se enfada cuando una pgina no se carga o su proveedor de acceso a Internet falla? 11.- Pierde la nocin del tiempo cuando est navegando?

RECOMENDACIONES PARA EL USO RESPONSABLE DE INTERNET

Establezca reglas y compromisos para el uso de la computadora. Mantengan la computadora en un rea publica del la casa. Evitar colocar el computador en la habitacin de tu hijo o en un lugar que no sea visible. (seguridad versus privacidad). Hablar habitualmente con tu hijo-a respecto a la navegacin en Internet, tratando de tener informacin sobre que actividades realizan y que miran. Sea cuidadosa con la navegacin nocturna. Navega y chatea algunas veces junto a tu hijo, para inducir a una mayor confianza sobre los contenidos de sus conversaciones en la red. Aprender juntos a navegar en forma segura. Hablar sobre los beneficios y los riesgos de usar internet. Ensear a tu hijo-a que cuando se conecta al chat no debe dar, ni pedir, direcciones, nmero de telfono o cualquier informacin que pueda identificarlo. Ser claros, sin alarmar, sobre los riesgos que pueden derivarse de chatear con desconocidos. Conocer el registro del historial de la computadora para ver que paginas se estn visitando.

RECOMENDACIONES PARA EL USO RESPONSABLE DE INTERNET

Intenta conocer como se maneja el computador y sus diferentes programas. Utilizar los sistemas de proteccin actualmente disponibles para evitar el acceso a sitios no aprobados a menores. Instale un programa que ayude a que su hijo no pueda entrar en este tipo de pginas: Cybersitter, Net Nanny, Caber Patrol, etc. Recurdeles a sus hijos que hay personas que se hacen pasar por adolescentes para conocer a otros adolescentes. .Dgales que nunca deben encontrarse en persona con nadie que hayan conocido "conocido" por primera vez mediante Internet. Los sitios web para nios no estn autorizados a solicitar datos personales sin el permiso de los padres. Explqueles a sus hijos qu son los datos personales y por qu nunca deben drselos a nadie mediante Internet. Recurdeles a sus hijos que la Internet es pblica. Lo que sus hijos preadolescentes o adolescentes ponen en Internet queda disponible para el pblico de todo el mundo y, una vez que est all, no pueden recuperarlo. La Web, una parte de la Internet, es una vasta red de bibliotecas virtuales. No obstante, no todo el contenido de esas bibliotecas es algo que a usted le gustara ver o que le gustara que vieran sus hijos. Por ejemplo, su hijo de 8 aos puede escribir una palabra en un buscador. Pero si por equivocacin el nio escribe una palabra por otra, puede tener acceso a miles de pginas no aptas para nios, algunas de ellas con material pornogrfico

TRATAMIENTO

2006, Primer centro de tratamiento residencial en Beijing, China y Corea 140 Centros actualmente. Terapia de Impacto elctrico. Psicoterapia cognitivo conductual (registro y control de horario, habilidades para gestin del tiempo, enfrentamiento de distorsiones cognitivas y racionalizaciones, exposicin y prevencin ritual). Intervenciones de Familia (comunicacin, control y supervisin familiar).

CRITERIOS DIAGNSTICOS IAD

El psiquiatra Ivan Goldberg fue el primero en establecer criterios diagnsticos basados en los criterios del abuso de sustancias: Un patrn desadaptativo de uso de Internet, que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres o ms de los items siguientes en algn momento de un periodo continuado de 12 meses: 1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:
- Una necesidad de incrementar notablemente la cantidad de tiempo en Internet para lograr satisfaccin. - Notable disminucin de los efectos con el uso continuado de la misma cantidad de tiempo en Internet.

Criterios Diagnsticos IAD

2) Abstinencia, manifestado por cualquiera de los siguientes:
(a) El caracterstico sndrome de abstinencia: * Cesacin o reduccin de un uso de Internet que ha sido grande y prolongado * Dos o ms de los siguientes, desarrollados algunos das durante un mes antes: Agitacin psicomotora Ansiedad Pensamientos obsesivos acerca de lo que estar sucediendo en Internet Fantasas o sueos a cerca de Internet Movimientos de tecleo voluntarios o involuntarios Los sntomas causan malestar o deterioro en el reas social, laboral u otra rea importante de funcionamiento.

Criterios Diagnsticos IAD

(b) El uso de Internet o un servicio similar esta dirigido a aliviar o evitar los sntomas de la abstinencia.

3) Se accede a Internet con ms frecuencia o por periodos ms largos de lo que inicialmente se pretenda. 4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el uso de Internet. 5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas al uso de Internet (P.Ej., comprando libros sobre Internet, probando nuevos navegadores, indagando proveedores de Internet, organizando fichero o descargando materiales).

Criterios Diagnsticos IAD

6) Actividades sociales, ocupacionales o recreativas se dejan o reducen a causa del uso de Internet. 7) Internet se contina usando a pesar de saber que se tiene un persistente o recurrente problema fsico, social, ocupacional o psicolgico que parece ser causado o exacerbado por el uso de Internet (privacin de sueo, dificultades maritales, llegar tarde a las citas por las maanas, abandono de los deberes profesionales, o sentimientos de abandono de personas significativas). dono de personas significativas).

Criterios Diagnsticos IAD

La Dra. K.S. Young establece que una persona padece AID si responde afirmativamente a 4 o ms de los sgtes. Items:
1.Se siente preocupado por lo que ocurre en Internet y piensa frecuentemente en ello cuando no est conectado? 2.Siente la necesidad de invertir ms y ms tiempo conectado para sentirse satisfecho? 3.Es incapaz de controlar el uso de su conexin? 4.Se siente inquieto o irritable cuando intenta disminuir o eliminar sus salidas al ciberespacio? 5.Se conecta para escapar de sus problemas?

Tratamiento
Como en otras adicciones el primer paso es que el sujeto reconozca que est enganchado o que tiene un problema Iniciar una terapia de desconexin, que implica establecer un tiempo de conexin lmite, desconectndose rpidamente una vez transcurrido ste. Paralelamente deber atenderse los problemas que subyacen al abuso de la conexin. Tambin se recomienda que el adicto ingrese a un grupo de apoyo y a una terapia familiar.

Tratamiento
Irnicamente, hoy en da existen varios centros de terapia online para tratar el IAD, que cuentan con Cuestionarios autoaplicados para diagnosticar esta patologa. La Dra. Young, una de las pioneras en este campo fund el Centro para el "Tratamiento de la Adiccin On Line" (Center for Online Addiction) en la WWW. La Dra. Young ha hincapi en la necesidad de crear programas de prevencin.

MODELOS EXPLICATIVOS
El psiclogo John Suler, miembro del departamento de psicologa de Rider University establece 2 modelos de la adiccin a internet:
1)Sujetos aficionados que utilizan la red para recoger informacin, jugar en solitario, obtener nuevos programas, etc., donde no establecen ningn tipo de contacto interpersonal. 2)Sujetos que frecuentan los Chats, MOODS (juegos en lnea) y listas de correo; que buscan estimulacin social.

MODELOS EXPLICATIVOS
Lo individuos del primer grupo evitan el caos interpersonal, al mismo tiempo que les resulta esencial la predictibilidad y la necesidad de control. El segundo grupo en cambio tiene una necesidad de filiacin, de ser reconocido, poderoso o amado.

Caractersticas del jugador

Varios tipos de Jugadores. Bsqueda de emociones fuertes y riesgos. Altamente competitivos, enrgicos, inquietos y se aburren fcilmente. Cuando no juegan pueden ser adictos al trabajo o trabajar en atracones cuando se acerca la entrega de un trabajo. Comorbilidades; medicacin. vulnerabilidad, auto

Distorsin del pensamiento, negacin, percepcin de control ilusoria; sobrestimacin de posibilidades de ganar (pensamientos errneos), pensamientos mgicos y supersticin.

Fase del Juego Patolgico

Custer (1982) y Lesieur y Rosenthal (1991)

Fase de ganancia: frecuentes episodios de obtencin de premios, que llevan al jugador a una mayor implicacin en el juego y a creer que es un jugador excepcional.

Fase de prdida: cada vez arriesga ms y comienza a perder dinero. Una vez que se ha hecho un jugador habitual el factor ms importante para que se convierta en J. Patolgico, es su accesibilidad al prstamo. Cada vez pierde ms y sus deudas son mayores (juega para intentar recuperar lo perdido). En su empleo empieza a disminuir su nivel de productividad y a perder horas de trabajo