Alteraciones de termorregulacin en el Recin Nacido

EQUIPO DOCENTE TEGYN CFT SANTO TOMAS- SANTIAGO

Recordando un poco

En el perodo fetal el nio (a) vive en un ambiente de estabilidad trmica y su sistema termorregulador no es requerido. Es dependiente de la temperatura de la madre. El RN tiene ms facilidad para enfriarse porque tiene ms prdidas de calor y porque en ciertas condiciones produce menos calor en relacin al adulto o nio mayor.

Prdidas de calor en el RN
CONDUCCION

RADIACION
CONVECCION

EVAPORACION

FACTORES QUE AUMENTAN LA PERDIDA DE CALOR EN EL RN

Mientras menos peso y edad gestacional hay menos grasa subcutnea y la piel es ms fina (menos aislamiento cutneo) Mientras menos EG el Rn est ms extendido de sus extremidades lo que aumenta su superficie de intercambio calrico. La vasocontriccin disminuye la prdida de calor y la vasodilatacin la aumenta. Este control vasomotor esta menos desarrollado en RN de pretrmino

PRODUCCION DE CALOR EN EL RN

TERMOGENESIS NO TERMORREGULADORA:
Aquella que resulta del metabolismo basal y de la actividad muscular.

TERMOGENESIS TERMORREGULADORA:
Ocurre como respuesta al frio, se efecta a travs del metabolismo de la grasa parda La capacidad termognica est disminuida en el RN, posiblemente porque su sistema termorregulador nunca haba sido expuesto al fro, y por tanto, no est adaptado.

GRASA PARDA

En el hipotlamo est el centro termorregulador, Pinky

HIPOTERMIA

DEFINICION: Temperatura axilar bajo los 36,5c axilar. MANIFESTACIONES CLNICAS: Inespecficas. El RN se ve plido, extremidades cianticas, inactividad, hipotona, menor respuesta a estmulos. Rechazo a la alimentacin. Dificultad respiratoria. En el prematuro los signos son mucho ms sutiles.

EVALUACION RN CON HIPOTERMIA

1. 2.

3.

HAY QUE EVALUAR SI LA HIPOTERMIA SE DEBE A CONDICIONES AMBIENTALES SECUNDARIO A OTRA PATOLOGIA O PRODUCTO DE LA INMADUREZ. Controlar t rectal Controlar temperatura ambiental Controlar factores ambientales que pudieran estar aumentando las prdidas de calor

EVALUACION DE RN CON HIPOTERMIA

Si t rectal no ha bajado de los 37 y el RN est asintomtico, corregir condiciones ambientales y controlar t en 30 min. Si t rectal descendi de 37 y RN est sintomtico: Tomar glicemia y gases en sangre Evaluar ambiente trmico Evaluar antecedentes (drogas/anestesia general)

EVALUACION DE RN CON HIPOTERMIA

Evaluar existencia de otra patologa (Ej: enterocolitis necrotizante) Mantener control seriado de t.

MANEJO AMBIENTE TRMICO

Debe considerar: Temperatura ambiental (28 en transicin, 26 en intensivo e intermedio, en mnimo 24) Corrientes de aire (EVITAR) Superficies radiantes (EVITAR) Peso del RN, edad gestacional, edad cronolgica, si est vestido o desnudo, si est enfermo

El uso de incubadoras y cunas radiantes es til en el manejo del ambiente trmico, sobre todo del prematuro. La incubadora es ms eficaz en este sentido y las cunas radiantes deben usarse solo transitoriamente

De especial importancia es el uso de incubadoras de doble pared y en lo posible mantener al prematuro vestido dentro de la incubadora. Si no se puede, cubrirlo con termocpula o sabanilla plstica

Cuidados

Al nacer el Rn debe ser secado muy bien y debe ser envuelto en sbanas tibias y secas o dejado bajo calefactor radiante. Luego de su primera atencin debe ser puesto en el calor materno. Si esto no es posible, dejarlo en sala de transicin. Proteger del frio especialmente la cabeza, que tiene gran superficie. Cuidar temperatura de sala de partos.

Cuidados

Todo RN pretrmino o enfermo debe ser atendido bajo cuna radiante y luego ser pasado a incubadora. Intentar abrir lo menos posible la incubadora reuniendo exmenes y procedimientos en una sola atencin.

Esta clase ha sido demasiado fcil!!!