Resultados y Calidad Del SSPA Edicion 2012

Resultados y Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
Edicin 2012
Esta iniciativa ha sido diseada y desarrollada por un grupo de trabajo creado para su elaboracin, integrado por profesionales de la Consejera de Salud, del Servicio Andaluz de Salud y de la Escuela Andaluza de Salud Pblica. Instituciones las tres pertenecientes a la Junta de Andaluca. La coordinacin del grupo de trabajo la han llevado a cabo Luis Gavira Snchez (Consejera de Salud) y Guadalupe Carmona Lpez (Escuela Andaluza de Salud Pblica). El grupo de trabajo para la elaboracin de esta iniciativa ha estado integrado, adems de por las personas citadas, por Yolanda Fornieles Garca (Escuela Andaluza de Salud Pblica), Carmen Prez Romero (Escuela Andaluza de Salud Pblica), Juan Toms Garca Martnez, (Servicio Andaluz de Salud), Isabel Simn Valero (Servicio Andaluz de Salud), Jos Manuel Galiana Auchel (Servicio Andaluz de Salud), Javier Garca Len (Consejera de Salud), y Jos Mara Mayoral Corts (Consejera de Salud). En el desarrollo de las actividades de elaboracin del informe han participado, asimismo y en distinta medida, los siguientes profesionales de dichas instituciones: Aguilar Muoz, Alicia - Alonso Gil, Manuel - lvarez Rueda, Jose Mara - Bejarano Rojas, Mara Dolores - Castillo Ferrando, Juan Ramn - Castillo Martnez, Ana - Ca Ramos, Rafael - Cortes Martnez, Carmen - Daz-Borrego Horcajo, Jos - Falcn Alloza, Ins - Farns Plasencia, Mercedes - Fernndez Regidor, Gonzalo - Flores Cordero, Juan Manuel - Gallardo Ballesteros, Carmen - Goicoechea Salazar, Juan - Gonzlez Martn, Remedios - Huerta Bueno, Manuel - Irastorza Aldasoro, Mara Aranzazu - Jimnez Ojeda, Beln - Mendoza Garca, scar Javier - Molina Lpez, Teresa - Montoya Muoz, Mara Jos - Murillo Cabezas, Francisco - Olavarra Govantes, Luis - Padilla Marn, Concepcin - Palomar Montero, Julia - Peinado lvarez, Antonio - Prez Torres, Francisco - Pino Lpez, Rafael del - Raposo Triano, Mara Fernanda - Rodrguez Gmez, Susana - Rosado Martn, Mercedes - Ruiz Rosales, Hilario - Sanz Amores, Reyes - Valcrcel Cabrera, Mara del Carmen. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca Avenida de la Innovacin s/n Edif. Arena 1. 41020 Sevilla (Espaa) Tfno.: +34 95 5006300 Telefax: +34 95 5006328 www.juntadeandalucia.es/salud Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud Avenida de la Constitucin 18 41071 Sevilla (Espaa) Tfno.: +34 955018000 Telefax: +34 955018435 / +34 955018037 www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud Escuela Andaluza de Salud Pblica. Consejera de Salud Cuesta del Observatorio, 4 Campus Universitario de Cartuja s/n Apdo. de Correos 2070 18080 Granada (Espaa) Tfno.: +34 958 027 400 Telefax: +34 958 027 503 www.easp.es RESULTADOS Y CALIDAD DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO DE ANDALUCA. EDICIN 2012 2012 Escuela Andaluza de Salud Pblica - Servicio Andaluz de Salud - Consejera de Salud. JUNTA DE ANDALUCA Depsito Legal: GR 1229-2012 Diseo grfico, desarrollo web y maquetacin: Web and Multimedia for Science S.A. (www.web4bio.com)
Resultados y Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Edicin 2012.
ndice de contenidos
Marco conceptual............................................................ 9
1. Introduccin.................................................................................................. 10 2. La salud.......................................................................................................... 11 3. El sistema sanitario....................................................................................... 12 4. La calidad....................................................................................................... 13 5. La evaluacin del desempeo...................................................................... 14 6. Las dimensiones............................................................................................ 16 7. Los indicadores.............................................................................................. 20 8. Referencias..................................................................................................... 22
ndice de contenidos
Dimensiones..................................................................... 29
I. Equidad.......................................................................................................... 29 II. Eficiencia....................................................................................................... 49 III. Accesibilidad................................................................................................ 67 IV. Efectividad.................................................................................................... 85 V. Experiencia del paciente............................................................................... 133 VI. Seguridad..................................................................................................... 149 VII. Coordinacin.............................................................................................. 163 VIII. Capacidad del sistema.............................................................................. 177 IX. Innovacin.................................................................................................... 223
Anexos.............................................................................. 247
Anexo I. Salud en Andaluca............................................................................. 248 Anexo II. Organizacin de la Atencin Sanitaria en Andaluca...................... 254 Anexo III. Aspectos sociodemogrficos de Andaluca.................................... 269
Presentacin de la Consejera
La apuesta por la sostenibilidad sanitaria precisa un enfoque multimensional. No es una mera cuestin de pronsticos. Es una actitud, una visin del modelo sanitario sustentado en un sistema de valores que definen y enfatiza el valor de lo pblico, no como un agregado de personas, sino como ciudadanos y profesionales al servicio de un bien comn. Bien comn sanitario que lo entendemos como un bien inalienable. Desde la universalidad, la equidad y la eficiencia. Y desde el gobierno abierto, la transparencia, el acceso a la informacin, la evaluacin de los resultados y la rendicin de cuentas. En este sentido se hace imprescindible responder a la necesidad emergente de que la ciudadana disponga de ms y mejor informacin sanitaria, para profundizar en los niveles de confianza y legitimacin social que la sociedad otorga a nuestro sistema sanitario pblico. Que el ejercicio de la accin pblica sanitaria se base en la transparencia; y que los sistemas sanitarios rindan cuenta de sus resultados y sus niveles de calidad. Como un principio bsico para un mejor funcionamiento del servicio sanitario. Pero tambin como un principio bsico en la mejora de la calidad de la democracia. Y al servicio de la sostenibilidad del propio sistema. Es por ello que, a fin de rendir cuenta sobre los resultados y los niveles de calidad, en Andaluca presentamos esta iniciativa para evaluar y monitorizar los resultados y la calidad de su sistema sanitario. Resultados ofrecidos a travs de un conjunto estructurado de dimensiones de la calidad del sistema sanitario, y de indicadores de cada una de las dimensiones. Un total de nueve dimensiones equidad, eficiencia, accesibilidad, efectividad, experiencia del paciente, seguridad, coordinacin, capacidad del sistema e innovacin- que son desarrolladas a travs de un numeroso conjunto de indicadores. Y presentados y disponibles en un entorno web (www.calidadsaludandalucia.es). El propsito final de esta evaluacin y monitorizacin del sistema sanitario es la mejora en su desempeo. Evaluacin, entre cuyos fundamentos bsicos destacan la rendicin de cuentas, la transparencia, la orientacin a la mejora, el benchmarking entre los servicios sanitarios y la incentivacin de la calidad. Aunque otros fundamentos de esta iniciativa se encuentran en la necesidad de profundizar en el coste efectividad de las actuaciones, en el deber cientfico de la evaluacin, en la reduccin de la variabilidad de la prctica asistencial y mdica as como en el incremento de la equidad del sistema y en la reduccin de las desigualdades sanitarias. Este propsito de informacin pblica de los resultados y del nivel de calidad de los servicios sanitarios pblicos, es consistente con la serie de informaciones generales publicadas sobre importantes lneas de gestin sanitaria en Andaluca en estos ltimos aos. Acciones coherentes con los valores que dan forma
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constituyente al sistema sanitario de Andaluca y a su accin pblica. A ello obedece el ejercicio de la poltica activa de transparencia -iniciada en Andaluca desde hace ms de una dcada- en materia de impulso de la informacin detallada y accesible a travs de Internet, sobre cada uno de los distintos centros sanitarios, sus resultados e indicadores concretos. Por otra parte, en el desarrollo de esta iniciativa se han identificado, analizado y quedan reflejadas, diversas experiencias internacionales similares que proporcionan esquemas conceptuales para evaluar el desempeo y la gestin de los sistemas sanitarios. Andaluca tiene una trayectoria organizativa propia y de autogobierno sanitario como servicio de salud con casi 30 aos; una consolidacin de importantes sistemas de informacin sanitarios; una integracin en la prctica clnico asistencial y de salud de los profesionales, de polticas de calidad realmente implantadas y ligadas al trabajo por objetivos, a la carrera profesional y a los incentivos profesionales; un marco investigador y de generacin de conocimiento conectado a la mejora de conocimientos y competencias profesionales en estrecha vinculacin con los centros sanitarios; y una tradicin y voluntad organizativa y poltico sanitaria de avanzar en la rendicin pblica de los resultados de calidad de los centros sanitarios. Con esta iniciativa pretendemos dar un paso ms. Ofrecer, de forma ms integrada y comprehensiva, un esquema de informacin sanitaria acerca de cuanto constituyen las dimensiones ms relevantes de productos y resultados de salud, asistenciales y organizativos que ofrece hoy un sistema sanitario de caractersticas equivalentes al nuestro. Considerando toda la informacin disponible y ofreciendo comparabilidad con otros entornos iguales o similares, tambin internacionales, en la medida en que las fuentes y su disponibilidad as lo han permitido. En el mbito del sistema sanitario pblico de Andaluca se han puesto a disposicin de este proyecto los principales sistemas de informacin sanitarios, buscando la homogeneizacin en los indicadores empleados para garantizar la mejor comparabilidad en su caso, y en todo caso, la mayor consistencia en la informacin ofrecida. Esta iniciativa, en definitiva, surge como una iniciativa sanitaria de gobierno abierto orientada a la mejora continua de la calidad. Y abierta a la incorporacin de nuevos elementos que puedan completar o enriquecer la panormica global, dinmica e integrada de un sistema sanitario de alto valor, que no solo es hoy por hoy en nuestras sociedades un capital cientfico sino un importante capital social. Para la mejora de la calidad de los servicios sanitarios, y la mejora de la calidad de la democracia. Para la mejora de la salud de los ciudadanos, individual y colectiva, pero tambin para el bienestar global del conjunto de la sociedad. Y como sealaba al comienzo, una estrategia ms al servicio de la sostenibilidad de nuestro valioso sistema sanitario pblico.
Mara Jess Montero Cuadrado Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
Marco conceptual
Marco Conceptual
1. Introduccin
Andaluca tiene una organizacin sanitaria, el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA), cuya produccin en trminos de servicios sanitarios y de impacto en la salud es de una considerable magnitud, tanto en trminos de nmero de servicios ofrecidos, como en trminos de diversidad. El SSPA adquiere en muchas facetas de su provisin un perfil de alta especializacin y complejidad, lo que reviste a su actividad de una naturaleza singular, no solo por su impacto en trminos de salud, sino por la gestin del mismo. Esta iniciativa para evaluar el desempeo y la calidad de la atencin sanitaria, como el puesto en prctica por otros pases y sistemas sanitarios avanzados, evala la calidad de la atencin sanitaria globalmente considerada y del sistema sanitario pblico andaluz, a travs de las dimensiones clave de la misma. Las dimensiones de evaluacin representan facetas diversas y relevantes del concepto de calidad sanitaria, que encuentran en sus respectivos indicadores y mtricas el nivel de concrecin y objetivacin pertinentes (ver figura 1). Se trata con ello de monitorizar, evaluar la calidad y rendir cuentas de los datos y resultados del SSPA para conocer y entender mejor su funcionamiento, orientado a la mejora de sus resultados y la transparencia en la informacin y en la gobernanza de sus instituciones, tanto internamente en la relacin con los profesionales y centros, como externamente en relacin con el conjunto de la sociedad. De este modo, la transparencia se concibe como un gobierno abierto, donde la ciudadana, el conjunto del sistema sanitario y quienes lo componen, reciben informacin relevante. Se trata, por tanto, de evaluar para mejorar la calidad de los resultados, monitorizando las dimensiones clave del sistema sanitario y comparando, en la medida de lo posible, sus resultados con otros mbitos de servicios, ya sean en el contexto del Sistema Nacional de Salud como internacional. Con este enfoque se proporciona informacin de valor para los distintos actores y protagonistas que concurren en el sistema sanitario: ciudadana, profesionales, unidades y centros, responsables de las instituciones y autoridades sanitarias. En suma, con esta iniciativa se pretende incrementar el conocimiento por parte de la sociedad y del conjunto de la organizacin, de los niveles de calidad del sistema sanitario pblico andaluz, de la accin pblica de nuestro sector sanitario y de su contribucin a la mejora de la salud.
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2. La salud
Marco Conceptual
Un concepto avanzado de salud implica una nocin amplia y positiva, mucho ms que la mera ausencia de enfermedad. Supone evolucionar ms all de la definicin propia realizada en 1948 por la OMS, cuando la entenda como el mximo bienestar fsico, psquico y social. Significa concebirla como un concepto positivo que enfatiza y potencia los recursos personales y sociales, as como las capacidades psquicas (OMS, 1986). Incluye tanto los resultados en salud como los cambios en el nivel de salud derivados de la atencin sanitaria, el sistema sanitario y sus actuaciones. Es entendida asimismo, como la capacidad de los sistemas sanitarios de contribuir a una vida larga, saludable y productiva. En la actualidad el concepto de salud incluye la nocin como derecho de las personas y como deber del sector pblico, no siendo entendida como un producto comercial, ni como un bien de consumo (OMS, 2009). La nocin de salud se concibe como uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social, entendindose que corresponde a los gobiernos la responsabilidad de la salud de sus pueblos (OMS, 2011). Esto adquiere especial significado cuando la nocin de salud se contextualiza con los determinantes no sanitarios, por ejemplo los sociales y econmicos. En este sentido, adquiere relevancia por su magnitud el contexto de crisis econmica y financiera actual en que vivimos y las evidencias cientficas de impacto en la salud de la citada crisis, as como la distribucin desigual en la salud segn niveles de proteccin social que diversas investigaciones estn poniendo de relieve. La importancia que en tales situaciones adquieren los sistemas equitativos de bienestar social, entre cuyos componentes principales estn los sistemas pblicos sanitarios, es indudable.
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3. El sistema sanitario
El concepto de sistema sanitario implica la puesta en desarrollo de servicios de salud, tanto de carcter individual como colectivo, de las actuaciones necesarias para poder proporcionar los servicios sanitarios y de aquellas otras actuaciones encaminadas a influir en lo que otros sectores puedan hacer en beneficio de la salud, aunque sta no sea el propsito primario de los mismos. Este enfoque va ms all de concebir el sistema de salud como algo ms que un sistema de atencin sanitaria. Los componentes principales de nuestro sistema de salud son: la provisin de servicios; los profesionales de la salud; los sistemas de informacin; las tecnologas al servicio de la salud; la financiacin; as como la organizacin y gobernanza del mismo y de sus servicios. Entendiendo la atencin sanitaria como un bien comn y no como un producto comercial, se genera una nueva forma de entender el sistema sanitario, vinculndolo al derecho de proteccin de la salud de la persona, al reforzamiento del sistema de salud desde el punto de vista de la equidad y a la prestacin de este bien social esencial que ha de estar regida por el sector pblico, no por la ley del mercado (OMS, 2009). Un sistema sanitario es mucho ms que un sistema encaminado a tratar la enfermedad: contribuye no solo a la mejora de la salud, sino que es un sector productivo, ya que genera un impacto positivo en los niveles de salud, pero tambin en los niveles de bienestar y riqueza, en la productividad econmica y de conocimiento de la sociedad. Hay pues una interrelacin directa entre salud sistema sanitario y riqueza (Carta de Tallinn, 2008). Se entiende as el sistema de salud como capital social y como capital cientfico. La configuracin del sistema sanitario, su organizacin y gobernanza, se construyen en base a la visin y a las estrategias. Estas se fundamentan en valores en torno a los que se articula tanto la forma de concebir el sistema como la provisin de sus servicios, sus acciones y sus componentes. Los valores que definen la accin organizativa en el SSPA son: universalidad, equidad, sostenibilidad, transparencia, innovacin, enfoque preventivo y de promocin, compromiso con la calidad, accesibilidad, satisfaccin ciudadana, personalizacin, participacin, trabajo en equipo, reconocimiento profesional, motivacin, corresponsabilidad y servicio pblico. Por ltimo, hay que mencionar la dimensin descentralizada que tiene nuestro sistema sanitario, en el marco del Sistema Nacional de Salud. Esta caracterstica incorpora la dimensin regional en la perspectiva de anlisis, como elemento diferenciador de proximidad, accesibilidad y eficiencia de la organizacin sanitaria, desde el punto de vista de los recursos y desde el punto de vista de los resultados en salud.
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4. La calidad
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La calidad de la atencin sanitaria es un concepto multidimensional, para el que no existen definicin ni marco nicos y universales para su valoracin. Existe, sin embargo, un creciente consenso sobre las dimensiones clave de la calidad en la asistencia sanitaria y las medidas e indicadores pertinentes para monitorizarlas (IoM, 2001; OCDE, 2002; AHRQ, 2007), emplendose no obstante diversas aproximaciones conceptuales en las que se incorporan matices sobre los que se focaliza la evaluacin en cada caso. La calidad puede ser definida como el grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de resultados de salud deseados tanto a nivel individual como poblacional, y son consistentes con el conocimiento profesional actual (OCDE, 2004). Siendo la salud el objetivo clave de la atencin sanitaria, la provisin de servicios de calidad debe cubrir las necesidades sanitarias de la poblacin, teniendo en cuenta sus expectativas y preferencias. No obstante, existen otros factores no controlables por las organizaciones sanitarias que tambin influyen en el resultado final en salud. En esta lnea conceptual, el SSPA tiene definida una estrategia activa de calidad cuya puesta en marcha se inici en el ao 2000. En la actualidad, el modelo de calidad de nuestro sistema sanitario se articula a travs del Plan de Calidad, cuya tercera edicin publicada en 2011 establece las estrategias y lneas de accin en este mbito. El marco conceptual empleado para evaluar el desempeo y la calidad de la atencin sanitaria del SSPA se ha diseado sobre la base de la experiencia desarrollada previamente en la monitorizacin de la calidad para distintos agentes, teniendo en cuenta las caractersticas y peculiaridades de nuestros servicios sanitarios y reflejando las prioridades de nuestra organizacin. Asimismo, se han analizado las referencias definidas tanto por la OCDE (2006) para el desarrollo de las comparaciones internacionales del desempeo de los sistemas sanitarios, como de otras experiencias similares desarrolladas en pases tales como Canad, Reino Unido, Holanda, Suecia, Australia, as como por modelos definidos por la OMS 2000, Commonwealth Fund 2006, OMS 2007 o ECHI 2005, entre otros.
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5. La evaluacin del desempeo

El sistema sanitario tiene un impacto evidente en los niveles de salud de la sociedad. En las ltimas dcadas, en torno a la mitad del incremento de la esperanza de vida guarda relacin directa con la atencin sanitaria. La evaluacin peridica del impacto del sistema sanitario persigue mejorar la efectividad de las intervenciones de un sector que, adems, es uno de los mayores sectores productivos en los pases desarrollados. El propsito final de la evaluacin y monitorizacin del sistema sanitario es la mejora en su desempeo. Los fundamentos bsicos para la evaluacin son: la rendicin de cuentas; la transparencia; la orientacin a la mejora; el benchmarking; el deber cientfico; la incentivacin de la calidad; y la atribucin de resultados a la gestin. Otros fundamentos se encuentran en la necesidad de profundizar en el coste efectividad de las actuaciones, disminuir la variabilidad de la prctica asistencial y mdica as como aumentar la equidad del sistema y reducir las desigualdades sanitarias. Por otro lado, para que la medida de la evaluacin adquiera la mayor efectividad, ha de alinearse con la gobernanza del sistema y con el conjunto de profesionales. La gestin y el desempeo de la atencin sanitaria puede y debe ser medido como el grado en el que todas las personas tienen acceso a una atencin sanitaria de calidad y eficiente, y cmo es el impacto que esta tiene en la salud individual y colectiva de la ciudadana y en el bienestar social. Desde la dcada de los noventa se vienen haciendo contribuciones importantes para la evaluacin del desempeo de los servicios sanitarios, facilitando esta evolucin el desarrollo de los sistemas de informacin y de las tecnologas de la informacin. Esta tendencia responde no solo a fundamentos organizativos y tecnolgicos, sino que es coherente con el contexto del sector pblico en donde surge. La evaluacin del desempeo refleja las necesidades y visiones de los propios sistemas, de donde emergen los diversos esquemas o aproximaciones al anlisis. En paralelo a la evaluacin de los sistemas sanitarios, ha emergido la necesidad de que la ciudadana disponga no solo de informacin sanitaria, sino de un nuevo marco de derechos relacionados con el conocimiento o el acceso a la informacin sanitaria, ante un renovado concepto del principio democrtico de participacin social, vinculado y aplicado al mbito de la informacin sanitaria. Este marco se encuentra indisolublemente ligado al compromiso con la tica pblica, tanto de las personas como de las instituciones.
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Pero tambin emerge este impulso ante pronunciamientos y compromisos adquiridos como el expresado en 2008 la Carta de Tallinn. La Carta, en este sentido, hace hincapi en la importancia de fomentar la transparencia y la rendicin de cuentas de los sistemas sanitarios sobre la base de los progresos en resultados medibles, planteando la evaluacin del desempeo como una herramienta eficaz para tales fines. De hecho, el enfoque en la evaluacin y anlisis del desempeo es quizs el tema central de la Carta, que en su pargrafo 6 establece el compromiso de promover la transparencia y la rendicin de cuentas en el desempeo del sistema de salud para lograr resultados cuantificables (Carta Tallinn, 2008). En esos nuevos escenarios, avanzar y garantizar el ejercicio transparente de la accin pblica, en este caso de la accin pblica sanitaria, constituye un principio bsico para un mejor funcionamiento del sistema sanitario, como tambin de la mejora de la calidad de la democracia. De ah la relevancia de impulsar la transparencia en el acceso a la informacin y, como parte esencial en ello, de impulsar la evaluacin del desempeo del sistema de salud. En este sentido, entre los valores que dan forma constituyente al sistema sanitario de Andaluca y a su accin pblica, la transparencia y la rendicin de cuentas est incluida de forma destacada. A ello obedece el ejercicio de la poltica activa de transparencia -iniciada en Andaluca desde hace ms de una dcada- en materia de impulso de la informacin detallada y accesible a travs de Internet, sobre cada uno de los distintos centros sanitarios, sus resultados e indicadores concretos. Ejemplos destacados se encuentran en la publicacin va Internet de las listas de espera o de los niveles de satisfaccin de cada uno de los centros hospitalarios y de atencin primaria del SSPA, por vez primera en Espaa en su momento; o de una estrategia de medicin y publicacin de resultados e indicadores comparados de calidad entre todos los hospitales y todos centros de atencin primaria, va Internet; o los trabajos de elaboracin de un proyecto de ley de transparencia y acceso a la informacin sanitaria; entre otras lneas de informacin y rendicin de cuentas, transparentes, veraces y accesibles, puestas en marcha en Andaluca en todos estos ltimos aos a travs de canales electrnicos, que como se ha indicado- en muchos casos fueron ejemplos que abrieron camino respecto al conjunto de servicios de salud del Estado. Por otra parte, en el desarrollo de este informe se han identificado, analizado y quedan reflejadas diversas experiencias internacionales que proporcionan esquemas conceptuales para evaluar el desempeo y la gestin de los sistemas sanitarios, respondiendo a diversos propsitos, como antes se ha sealado (ver Tabla 1). En el sector sanitario espaol se encuentra en un punto muy inicial y con escaso desarrollo. Como esquemas conceptuales ms destacados pueden referenciarse los trabajos realizados por la OMS 2000 (Murray, Frenck); OECD 2006 (HCQI); ECHI 2005; Commonwealth Fund 2006; y OMS 2007 (Buildings blocks), con aplicaciones llevadas a cabo en Canad, Australia, Dinamarca, Holanda, Reino Unido y EEUU. Entre las experiencias internacionales de informes sanitarios equivalentes se encuentran los publicados por Canad, Reino Unido, EEUU, Suecia, Holanda o Australia. En Europa diversos proyectos permiten comparar indicadores de sistemas sanitarios incluyendo el mbito regional como el realizado por OMS Europa o por I2SARE.
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6. Las dimensiones
En la Figura 1 se representan las reas de informacin y dimensiones utilizadas para evaluar el desempeo y la calidad de la atencin sanitaria en el SSPA, con el conjunto de componentes que lo integran y las interacciones con el contexto social, econmico y poltico, as como con los determinantes, vinculndolo a las dimensiones en torno a las cuales se realiza la evaluacin del desempeo del sistema de salud. Conceptualiza los determinantes relacionados con la provisin de los servicios y los niveles de salud y conceptualiza a la vez el esquema utilizado para la evaluacin del desempeo del sistema y sus resultados. Persigue el esquema que se ofrece ser una representacin grfica y visual de la interrelacin existente entre las dimensiones que se evalan en el SSPA y otros factores que modulan los resultados alcanzados por la organizacin sanitaria, como son los determinantes de la salud no relacionados con la provisin de los servicios sanitarios y el estado de salud de la poblacin. De este modo, se propone un marco conceptual de referencia que, an poniendo el nfasis en el seguimiento y mejora de la calidad de la prestacin, proporciona una perspectiva ms amplia de la salud y sus determinantes y de los objetivos ltimos que persigue la atencin sanitaria y el sistema de salud. La calidad no solo implica que la persona reciba una atencin segura y cientficamente fundada, sino que esta debe realizarse a tiempo, de forma coordinada, teniendo en cuenta al paciente y preservando la equidad, entre otras consideraciones. Surgen as las dimensiones que articulan un concepto amplio y global de calidad en la atencin sanitaria y del sistema de salud. Este informe se centra en la evaluacin de la calidad de la prestacin articulada en cinco reas de informacin (Ejes esenciales, Acceso y Efectividad, Centralidad en el paciente, Capacidad y Haciendo futuro) que agrupan nueve dimensiones de gestin y resultados de la atencin sanitaria. Se entienden como dimensiones aquellos atributos del sistema interconectados, definidos y medibles que conducen la accin del sistema y que guardan relacin con el mantenimiento, la recuperacin o la mejora de la salud (OCDE 2006). Las dimensiones se presentan como subconjuntos homogneos de informacin que categorizan indicadores como piezas separadas o separables y que ofrecen con ello una imagen global y comprehensiva. De las cinco reas de informacin (Tabla 2), la primera de ellas comprende los ejes esenciales (equidad / eficiencia) que orientan y guan transversalmente el desempeo del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, siendo principios fundamentales de nuestra organizacin sanitaria. Junto a ella, se incorporan en la evaluacin de la calidad otras cuatro reas de informacin que agrupan siete dimensiones clave de carcter longitudinal o de gestin (capacidad / coordinacin / seguridad / accesibilidad / innovacin / efectividad / experiencia del paciente), definidas como atributos esenciales de la atencin sanitaria y que incrementan la probabilidad de los resultados deseados.
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EJES ESENCIALES
Equidad
La equidad es un valor subyacente y uno de los principios bsicos de nuestro sistema sanitario. Hace referencia a la prestacin de servicios de salud de una forma igualitaria, con independencia del lugar geogrfico, gnero, nivel de renta, edad o cualquier otro elemento. Se refiere asimismo a atender y promover la salud de toda la poblacin. Desde esta perspectiva se entiende la atencin a la salud como: igual acceso a la atencin disponible para igual necesidad; igual utilizacin para igual necesidad; e igual calidad para todos.
Eficiencia
El sector sanitario es un sector generador de riqueza y bienestar. Esta caracterstica del sistema sanitario se visualiza, entre otros aspectos, en el efecto dinamizador de los centros sanitarios y en los costes econmicos (directos e indirectos) que evita a la sociedad por la eficacia en salud de las medidas preventivas, de promocin, de tratamientos y de las nuevas tcnicas que incorpora. Adems, el sistema sanitario pblico protege financieramente a los ciudadanos de los costes -elevados- de la mala salud o la enfermedad. Un sistema sanitario eficiente y de alto valor tiene como objetivo maximizar la calidad de la atencin y los resultados obtenidos con los recursos disponibles, garantizando al mismo tiempo que las inversiones adicionales proporcionen un valor adicional neto con el tiempo. Asegurar el valor de los recursos significa utilizarlos de la manera ms eficiente y efectiva posible, obtener el mayor beneficio de cada unidad de recurso y convertirlos en unidades de valor. Conlleva tambin utilizar los recursos disponibles para obtener el mayor valor posible de las decisiones clnicas y organizativas, proporcionando la mayor calidad de la manera ms eficiente. De este modo se vincula el concepto de calidad cientfico-tcnica al concepto de eficiencia y de sostenibilidad, como una perspectiva esencial en la organizacin sanitaria y en la prctica profesional.
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ACCESO Y EFECTIVIDAD. Qu hace el sistema sanitario? Accesibilidad

La mejora en el acceso a la atencin sanitaria es una de las principales demandas de los pacientes y de la poblacin en general. El acceso se traduce en el uso adecuado y a tiempo de los servicios sanitarios para alcanzar los mejores resultados de salud. Un sistema sanitario de alto valor ofrece a la poblacin diferentes vas de acceso al sistema sanitario y a los servicios de salud. Debe brindar adems garantas de respuesta en la atencin, erigindose la accesibilidad en un componente crtico de la calidad. De igual modo, debe garantizar como derecho el acceso a tener una respuesta asistencial en plazos adecuados, sin ms criterios que el de la necesidad en salud, y sin barreras por razones fsicas, de comunicacin, culturales, de lengua, geogrficas o de oportunidad.
Efectividad
La efectividad en la atencin sanitaria hace referencia al grado en el que una intervencin -servicio, proceso, procedimiento, prueba diagnstica o tratamiento- produce el resultado deseado. El concepto de efectividad incluye el nivel de adecuacin de la provisin asistencial, en la medida en que esta se presta a las personas que pueden beneficiarse de ella.
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CENTRALIDAD EN EL PACIENTE Experiencia del paciente

Uno de los componentes clave de la calidad es la capacidad de respuesta del sistema a las preferencias, actitudes y expectativas de los pacientes. La atencin centrada en el paciente se define como aquella que establece una adecuada interrelacin entre profesionales y pacientes, para asegurar que las decisiones que se toman respecto a su proceso asistencial tienen en cuenta sus necesidades, deseos y preferencias, garantizando que dichos pacientes tengan la formacin y el apoyo necesario para una participacin efectiva. En un sistema sanitario cuya legitimacin social descansa en la fiabilidad, en la satisfaccin y en la confianza, se entiende como un componente principal de la calidad el generar una experiencia positiva de los pacientes y la poblacin en su contacto con los servicios.
Seguridad
Esta dimensin se refiere al proceso por el cual el sistema sanitario proporciona una atencin y cuidados seguros al paciente. Implica minimizar el riesgo innecesario de dao al paciente, lo que se manifiesta en la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a la provisin asistencial o errores mdicos. Una atencin sanitaria que promueve la seguridad del paciente en la prestacin asistencial implica: gestin del riesgo; declaracin, anlisis y seguimiento de incidentes; e implantacin de soluciones para minimizar el riesgo de su recurrencia.
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Coordinacin
La coordinacin de la atencin al paciente durante el curso del proceso asistencial y en los diferentes puntos de la prestacin ayuda a garantizar una atencin sanitaria efectiva, segura y eficiente. Esta dimensin tambin hace referencia a necesidad de que los pacientes reciban una atencin para su nivel de salud global y no solo para las diferentes condiciones de enfermedad que presentan. Para ello, una pieza clave es asegurar que toda la informacin relevante y necesaria para la toma de decisiones clnicas est disponible para los proveedores y los pacientes.
CAPACIDAD. Con qu recursos?
Capacidad del sistema

Una prestacin sanitaria de alta calidad requiere de la disponibilidad de recursos suficientes para satisfacer las necesidades individuales y de la poblacin. La capacidad del sistema hace referencia a los recursos econmicos, infraestructura y equipamiento, recursos humanos, productos sanitarios y medicamentos, as como las tecnologas al servicio de la salud incluidas las tecnologas de la informacin y la comunicacin.
HACIENDO FUTURO. Una direccin de mejora continua. Innovacin

La capacidad de innovar y mejorar para lograr la excelencia es imprescindible para un sistema sanitario de alto valor. Esta dimensin incorpora una visin general del grado en que el sistema sanitario cumple con las siguientes caractersticas: configuracin de un sistema de atencin que se sustenta en personal sanitario cualificado y motivado; cultura de mejora de la calidad y formacin continuada que promueve la acreditacin de profesionales y unidades; inversin en investigacin bsica y de servicios; desarrollo e implantacin de sistemas de informacin necesarios que orienten e impulsen la toma de decisiones y la mejora de la prestacin sanitaria. Un sistema sanitario pblico debe estar ocupado y preocupado por el presente, pero tambin ha de estarlo por el futuro. La capacidad de innovar se configura como pieza esencial de la calidad del sistema para garantizar el futuro a travs de la mejora continua y el cambio tecnolgico y organizativo, as como para adaptarse a las nuevas necesidades, desarrollos cientficos y expectativas sociales.
En este informe se trata de modelizar un esquema de evaluacin del desempeo y la calidad de un sistema sanitario de alto valor, que d respuesta a las demandas sociales de transparencia, a las demandas cientficas de efectividad basada en la evidencia, a las demandas de medicin de resultados e incentivacin de la organizacin sobre esa base, a las demandas de polticas pblicas de rendicin de cuentas de los resultados, y a las demandas econmicas de atribucin de resultados y de evaluacin del impacto de las polticas de salud. Para ello se propone estructurar la evaluacin del desempeo sobre las dimensiones descritas, guiando el anlisis a travs de los indicadores contenidos en ellas (ver Tabla 2). La disponibilidad de datos slidos, ciertos, rigurosos, coherentes y contrastados es un componente esencial para saber dnde se sita y cmo est el sistema sanitario, pero tambin para saber hacia dnde quiere ir y cmo puede mejorar la calidad del sistema. Los objetivos centrales del esquema que se propone son: aportar un benchmark para evaluar los resultados del SSPA; disponer de un mecanismo de monitorizacin global de los cambios realizados; y ser capaz de estimar los efectos de las polticas sanitarias en la mejora de la gestin. Se busca tambin satisfacer las necesidades de los distintos agentes que componen el sistema sanitario (profesionales, ciudadana y pacientes, gestores, agentes sociales, sociedad en su conjunto), entendiendo la informacin de la gestin como un bien pblico. Se trata, en definitiva, de que la evaluacin del desempeo del SSPA sea un componente clave en la funcin y tareas de la gobernanza moderna de las instituciones sanitarias, integrando con coherencia social y cientfica la rendicin de cuentas, la provisin de servicios, la generacin de valor y de recursos, los mecanismos de incentivacin, y las estrategias y polticas sanitarias.
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7. Los indicadores
En la seleccin del conjunto de indicadores incluidos en este informe, y que conforman la visualizacin general de la calidad de la atencin sanitaria en Andaluca, se han tenido en cuenta las caractersticas de la poblacin de referencia, los principales problemas de salud y los grupos prioritarios de atencin, as como las intervenciones ms importantes relacionadas con la prevencin, diagnstico y tratamiento que se llevan a cabo en el SSPA. Los indicadores seleccionados tanto de estructura, proceso, resultado e impacto- lo son en virtud de una priorizacin que se ha llevado a cabo considerando los criterios y caractersticas definidos para los indicadores. En su conjunto, reflejan las prioridades y los elementos diferenciadores de diversas estrategias puestas en marcha por el SSPA. Por otra parte, varios indicadores pueden medir un nico concepto. La seleccin de los indicadores que se incluyen en cada dimensin se ha realizado utilizando los siguientes criterios:
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Relevancia. Indicadores significativos para monitorizar la dimensin. Rigor metodolgico. Utilizacin de datos vlidos y con alto grado de confiabilidad, asegurando que los indicadores que se derivan de ellos son consistentes. Actualizacin. Los datos proporcionan una valoracin lo ms cercana posible al momento actual. Validez. Los datos proporcionan la medida especfica de lo que se quiere medir Disponibilidad. Se prima la relevancia de la informacin frente a la disponibilidad de datos a todos los niveles de desagregacin definidos. Equilibrio entre dimensiones. La propuesta global de indicadores contribuye a transmitir una imagen multidimensional de la calidad de la atencin sanitaria. Capacidad de sntesis. Se trata de incorporar el menor nmero de indicadores que proporcione la mxima informacin.
Este documento, por ltimo, ha sido diseado bajo tres principios rectores: 1. Transparencia y sencillez en la presentacin de la informacin hacindola, en la medida de lo posible, comprensible y completa tanto para profesionales expertos como para el pblico general. La informacin tcnica (como la definicin de los indicadores, las fuentes empleadas, etc.) se proporcionan en el apndice tcnico.
2. Incorporacin de una ptica plural y multidimensional, presentando la informacin desde diferentes perspectivas y diferentes actores dentro del sector de la salud, ilustrando la naturaleza multidimensional de la calidad de la atencin sanitaria. 3. Diversidad en la presentacin de los datos, ofreciendo diferentes tipos de informacin: datos longitudinales para mostrar los cambios en el tiempo; datos instantneos de la calidad en un momento determinado; y datos comparativos que muestran las diferencias en el desempeo y facilita el benchmarking entre pases y regiones.
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8. Referencias
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Marco Conceptual
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Evaluacin del Desempeo y la Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Edicin 2012.
FIGURA 1. Esquema conceptual para la Evaluacin de los Resultados y la Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. 2012.
Implicaciones en Salud y atencin sanitaria medidas en
Conductas individuales y factores psicosociales
Eq
Condiciones econmicas, laborales y sanitarias
uid
Miden niveles y distribucin de
ad
Accesibilidad Efectividad Experiencia del paciente

I N D I C A D O R E S
Proteccin financiera ante la enfermedad
Redes de apoyo social y comunitaria
Determinantes no sanitarios
Condiciones tecnolgicas y culturales
Base biolgica y hereditaria
Seguridad Coordinacin Capacidad del Sistema Innovacin
Salud
Atencin sanitaria
Condiciones polticas sanitarias y gobernanza del sistema
en fici
cia
SISTEMA SANITARIO
Componentes determinantes de la salud y atencin sanitaria Dimensiones de anlisis Resultados
Elaboracin propia
25
Tabla 1: Esquemas principales de evaluacin del desempeo de los sistemas sanitarios a nivel internacional.
(1) Health at a glance 2011. OCDE; (2) European Community Health Indicators. Shortlist 2008 (minor revisions in February 2010); (3) Murray CJL, Frenk J. A WHO Framework for Health System Performance Assessment. OMS, 2000; (4) Mirror, Mirror on the Wall 2010. The Commowealth Fund; (5) National Healthcare Quality Report, 2010; (6) The NHS Performance Framework: implementation guidance, September 2010 (First issued april 2009). Department of Health. NHS Finance, Performance & Operations Directorate; (7) Health Indicators 2011. Canadian Institute for Health Information. Swedish Association of Local Authorities and Regions; (8) Dutch Health Care Performance Report 2010.National Institute for Public Health and the Environment; (9) Quality and Efficiency in Swedish Health Care. Regional Comparisons, 2008.
Elaboracin propia
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Tabla 2. reas de informacin y dimensiones para la Evaluacin del Desempeo y la Calidad en el SSPA 2012.
Elaboracin propia
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Equidad Equidad
30 La equidad es un valor subyacente y uno de los principios bsicos de nuestro sistema sanitario. Se refiere a prestar los servicios de salud de una forma igualitaria, con independencia del lugar geogrfico, del gnero, nivel de renta, edad o cualquier otra dimensin. Se refiere asimismo a atender y promover la salud de toda la poblacin. Entiende la atencin a la salud desde igual acceso a la atencin disponible para igual necesidad; igual utilizacin para igual necesidad; e igual calidad para todos. Aunque cada una de las perspectivas incluidas en esta dimensin constituyen de por s aproximaciones que permitiran indiscutiblemente desarrollos monogrficos ms amplios, los indicadores relacionados a continuacin se han seleccionado como trazadores de la equidad en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca desde el punto de vista de la renta, el lugar geogrfico, la perspectiva de gnero y la edad. As, la perspectiva de la equidad desde el punto de vista de la renta es ofrecida por indicadores como la autopercepcin del estado de salud segn nivel de ingresos (1.1), la utilizacin de la consulta mdica (1.2.a), o el acceso a la consulta mdica de atencin primaria, peditrica o enfermera, de forma comparativa entre poblacin general y poblacin que vive en zonas de transformacin social, con menos recursos econmicos (1.2.b); as como la percepcin de equidad de la poblacin segn nivel socioeconmico (1.11). La perspectiva de la equidad desde el punto de vista del lugar geogrfico, es desarrollada por diversos indicadores, tanto de actividad (ciruga mayor ambulatoria, 1.3), como de deteccin precoz (screening de cncer de mama, 1.4), resultados (bajo peso al nacer 1.5; mortalidad por cncer de mama, 1.8), accesibilidad (tiempos de espera quirrgicos o diagnsticos, 1.12 a 1.16), y percepcin de la poblacin, segn se viva en zona rural o urbana, de la accesibilidad a los servicios sanitarios pblicos (1.11). La perspectiva de la equidad desde el punto de vista del gnero, es desarrollada por indicadores como la autopercepcin del nivel de salud (1.10) o la mortalidad por cncer de pulmn (1.9). Finalmente, la perspectiva de la equidad desde el punto de vista de la edad se aborda mediante indicadores ligados a la experiencia del paciente sobre la accesibilidad horaria a los servicios (1.6 y 1.7).
EQUIDAD
Cdigo
1.1. 1.2.a. 1.2.b. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. 1.11. 1.12. 1.13. 1.14. 1.15. 1.16.
Indicador
Estado de salud percibido en los ltimos doce meses. Andaluca y Espaa segn nivel de ingresos, 2006. Utilizacin de la ltima consulta mdica. Andaluca y Espaa segn nivel de ingresos, 2006. Utilizacin de la consulta de atencin primaria. Frecuentacin general de la poblacin total y frecuentacin de la poblacin en zonas de transformacin social. Andaluca, 2010. Intervenciones potencialmente ambulatorias realizadas en CMA. Provincias de Andaluca, 2000-2010. Participacin en el programa de screening de cncer de mama. Provincias de Andaluca, 2004-2009. Recin nacidos con bajo peso. Provincias de Andaluca, 1980-2009. Satisfaccin con los horarios de consulta de atencin primaria. Andaluca por grupos de edad, 19992009. Satisfaccin con los horarios de consultas externas. Andaluca por grupos de edad, 2002-2009. Mortalidad por cncer de mama. Provincias de Andaluca, 1996-2008. Mortalidad por cncer de pulmn. Provincias de Andaluca segn sexo, 1996-2008. Percepcin del estado de salud en los ltimos doce meses segn sexo. Andaluca, 2009. Equidad en la prestacin de servicios sanitarios pblicos con independencia del nivel social y ruralidad. Andaluca y Espaa, 2002-2010. Tiempo de espera para primera consulta de especialidades. Provincias de Andaluca, 2006-2010. Tiempo de espera para procedimientos diagnsticos .Provincias de Andaluca, 2005-2010. Tiempo de espera para intervencin quirrgica. Provincias de Andaluca, 2003-2010. Tiempo de espera para Tomografa Axial Computerizada. Provincias de Andaluca, 2005-2010. Tiempo de espera para ciruga de cataratas. Provincias de Andaluca, 2003-2010.
Equidad
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1.1. Estado de salud percibido en los ltimos doce meses. Andaluca y Espaa segn nivel de ingresos, 2006. El Grfico 1.1 muestra cmo valora su estado de salud la poblacin andaluza y espaola en los ltimos doce meses, segn el nivel de ingresos. Los datos, que corresponden a la Encuesta Nacional de Salud de 2006, muestran en Andaluca que en los niveles de ingresos medios (de 901 a 1.800 euros) el 71,4% de la poblacin de 16 y ms aos valora su estado de salud como bueno o muy bueno. En los ingresos bajos (menos de 900 euros), este porcentaje de valoracin buena o muy buena, desciende al 51,8%. Y en los ingresos altos (ms de 1.800 euros) este porcentaje sube al 78,1% de la poblacin. As, en Andaluca, la percepcin de buena salud en los ingresos bajos es 19,7 puntos inferior respecto a la que tiene la poblacin de ingresos medios, y 26,3 puntos inferior respecto a la que tiene la poblacin de ingresos altos. Para el conjunto de Espaa, en lo que se refiere a los ingresos medios, el 67,6% de la poblacin valora su estado de salud como bueno o muy bueno (3,9 puntos menos que en Andaluca); en los ingresos bajos este porcentaje est en el 47,4% (4,3 puntos menos que en Andaluca); y en los ingresos altos alcanza al 79,3% (1,2 puntos ms que en Andaluca). En Espaa, la percepcin de buena salud en los ingresos bajos es 20,1 puntos inferior respecto a la que tiene la poblacin de ingresos medios, y 31,9 puntos inferior respecto a la que tiene la poblacin de ingresos altos. La percepcin diferencial de evaluar un mejor estado de salud (tambin sucede en la autopercepcin de mala salud), distinta en funcin de los ingresos de la persona, es una caracterstica comn con Espaa; aunque en valoraciones generales de buena salud el diferencial entre los tramos de ingresos altos y bajos en buena salud percibida es ms acentuado para el conjunto de Espaa que en Andaluca; y los porcentajes de buena salud percibida sean mayores en Andaluca en los tramos bajos y medio, aunque menor para el tramo alto. Si la percepcin de salud ofrece una aproximacin consistente con la situacin real de salud, es evidente que analizar las diferencias por ingresos de las variables sanitarias proporciona una aproximacin imprescindible para garantizar una mayor equidad en salud y en atencin sanitaria, ms aun cuando los diferenciales registran tales porcentajes. Una mayor percepcin de carga de enfermedad o de peor salud diferentes, que requiere profundizar tal enfoque en el anlisis y la intervencin sanitaria, en un sistema sanitario sustentado en la universalidad y la equidad.
Grfico 1.1
Porcentaje
Equidad
32
100
Malo + muy malo Regular
80
Muy bueno + bueno
60
40
20
0 901-1800 >1800 901-1800 >1800
Espaa
Andaluca
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006 - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
1.2.a. Utilizacin de la ltima consulta mdica. Andaluca y Espaa segn nivel de ingresos, 2006. El Grfico 1.2.a recoge una comparativa de los datos que ofrece la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 2006 sobre la utilizacin que hace la ciudadana de la consulta mdica, en funcin de su nivel de ingresos. Ante la pregunta: Cunto tiempo hace que realiz una consulta mdica por ltima vez?, tanto el conjunto de la poblacin espaola como la andaluza mostraron un patrn de utilizacin similar, observndose que a medida que disminua el nivel de ingresos, se incrementaba el nmero de personas que demandaron consulta mdica en las ltimas 4 semanas. Por el contrario, las personas con mayor nivel de ingresos acudieron en menor proporcin a la consulta en este periodo. As, en el ao 2006 el 47,8% de los andaluces con ingresos mensuales menores o iguales a 900 realizaron una consulta mdica en las 4 ltimas semanas, frente al 33,2% de la poblacin con ingresos mayores a 1.800. Estos datos pueden guardar relacin con la percepcin del estado de salud de la poblacin segn su nivel de ingresos (informacin tambin facilitada por la ENS), distancindose la demanda de asistencia sanitaria en consulta mdica en aquellas personas con mayores recursos econmicos y, a su vez, mejor autopercepcin de su estado de salud. En este sentido, solo el 4,9% de la poblacin andaluza con ingresos mayores de 1.800 perciben como malo o muy malo su estado de salud, realizando el 21,6% de esta poblacin su ltima consulta mdica hace ms de un ao. Por el contrario, el porcentaje de andaluces que perciben como malo o muy malo su estado de salud se eleva al 16,7% entre aquellos con ingresos menores o iguales a 900, reducindose a un 13,3% la poblacin que realiz su ltima consulta mdica hace ms de un ao. Igualmente, desde el punto de vista de la equidad en el acceso, los datos reflejan que el nivel de ingresos no es una variable que afecte a la accesibilidad a la atencin mdica en consultas. La utilizacin de la consulta mdica no est restringida por el nivel de ingresos de la persona. Un bajo nivel de ingresos no supone una dificultad para el acceso, en un sistema sanitario configurado por la universalidad y gratuidad en el momento del acceso. Ni, como se observa, no supone una menor frecuencia de visitas a la consulta mdica dificultada por un menor nivel de renta del paciente.
Grfico 1.2.a
Equidad
100
Ms de 1 ao o nunca Entre 4 semanas y 1 ao
80
Menos de 4 semanas
Porcentaje
60
40
20
0 901-1800 >1800 901-1800 >1800
Espaa
Andaluca
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006 - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
33
1.2.b. Utilizacin de la consulta de atencin primaria. Frecuentacin general de la poblacin total y frecuentacin de la poblacin en zonas de transformacin social. Andaluca, 2010. Al objeto de reducir las desigualdades sociales y en salud de la poblacin, existen definidas en Andaluca lo que se denominan como Zonas con Necesidades de Transformacin Social, que constituyen aquellos espacios claramente delimitados, en cuya poblacin concurren situaciones estructurales de pobreza grave y marginacin social, y en los que sean significativamente apreciables problemas en materias de vivienda, deterioro urbanstico y dficit de infraestructura, equipamiento y servicios pblicos; elevados ndices de absentismo y fracaso escolar; altas tasas de desempleo junto a graves carencias formativas profesionales; significativas deficiencias higinico sanitarias y fenmenos de desintegracin social. En estas zonas hay un programa activo de intervencin social intersectorial, dirigidas en materia de salud a poner en marcha acciones para prevenir y combatir las situaciones de vulnerabilidad y exclusin sociosanitaria y mejorar la accesibilidad a los servicios sanitarios y los resultados en salud de estas poblaciones en desventaja social. En todo el territorio de Andaluca se han definido un total de 153 zonas necesitadas de transformacin social, en las que se ubican 124 centros de atencin primaria. De manera complementaria al Grfico 1.2.a de la utilizacin de la ciudadana de la consulta mdica segn nivel de ingresos a partir de los datos proporcionados por la Encuesta Nacional de Salud, en esta ocasin se analiza la frecuentacin registrada en atencin primaria en consultas de medicina de familia, enfermera y pediatra en Andaluca a lo largo del ao 2010. Los datos mostrados en el Grfico 1.2.b ponen de manifiesto una mayor frecuentacin mdica y enfermera de promedio de la poblacin en desventaja social, que la frecuentacin media registrada para el conjunto de la poblacin total andaluza. As, mientras que la frecuentacin al mdico de familia en Andaluca fue de 5.618 consultas por cada 1.000 TIS, en centros ubicados en zonas necesitadas de transformacin social la frecuentacin fue de 6.003 por cada 1.000 TIS (un siete por ciento mayor). La frecuentacin a las consultas de enfermera fue para el conjunto de Andaluca de 2.347 y en las zonas de transformacin social fue de 2.510 (un siete por ciento mayor), y la frecuentacin al pediatra de atencin primaria fue para el conjunto de Andaluca de 5.212 y en las zonas de transformacin social fue de 5.435 (un cuatro por ciento mayor). Un bajo nivel de ingresos no compromete la equidad en el acceso en el sentido de una dificultad para su acceso a estos servicios de atencin primaria, sino que por el contrario se observa una mayor utilizacin de las consultas en estas poblaciones con menos recursos econmicos.
Tasa por 1.000 TIS
Equidad
34
Grfico 1.2.b
7.000
Poblacin en zonas de transformacin social Poblacin total
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0 Medicina de familia Enfermera Pediatra
Tipo de consulta
Fuente: Sistema Integrado de Gestin e Informacin para la Atencin Sanitaria (Diraya) SSPA Sistema de Informacin para la Gestin en Atencin Primaria SAS
1.3. Intervenciones potencialmente ambulatorias realizadas en CMA. Provincias de Andaluca, 2000-2010. La Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA), es ciruga de mediana complejidad que se realiza sin hospitalizacin del paciente. Realizar estas intervenciones de forma ambulatoria supone una mejora en la calidad de la asistencia, ya que el paciente recibe menor impacto quirrgico y anestsico, menor desarraigo de su vida habitual y se recupera en su domicilio lo que supone, adems de una mayor comodidad para el paciente y su familia, la disminucin de la posibilidad de contraer una infeccin hospitalaria. Se establecen procedimientos para garantizar el seguimiento del paciente en su domicilio. Cada vez son ms los procedimientos que se pueden beneficiar de estas tcnicas, gracias al avance de las tcnicas quirrgicas y anestsicas. El grfico muestra el porcentaje de intervenciones por CMA realizadas en Andaluca por provincia desde el ao 2000, de entre aquellas que se considera que pueden realizarse de este modo. Para el total de Andaluca, este porcentaje alcanz en 2010 el 68,15%. Se observa la tendencia al alza que han tenido estas intervenciones quirrgicas en nuestra Comunidad Autnoma, en todas las provincias.
Grfico 1.3
Equidad
80
Almera Cdiz Crdoba
70
Granada Huelva Jan
60
Mlaga Sevilla
Porcentaje
50
Andaluca
40
30
20 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA
35
1.4. Participacin en el programa de screening de cncer de mama. Provincias de Andaluca, 20042009. El Grfico 1.4 de cobertura de screening de cncer de mama (Programa de Deteccin Precoz del Cncer de Mama) hace referencia al porcentaje de mujeres que han sido atendidas en el programa en ese periodo de tiempo. Este programa se ha ido implantando progresivamente hasta llegar al 100% de Andaluca en el ao 2004. Una de las premisas establecidas para garantizar su efectividad, es que la participacin sea superior al 70%. En estos momentos, Andaluca est dentro de los objetivos marcados en las recomendaciones del Consejo Europeo contra el Cncer, con una captacin global de ms del 70% de la mujeres, con la excepcin de Almera, donde reside un alto nmero de poblacin inmigrante que todava no se ha incorporado a este programa. Tampoco se alcanza el objetivo en Sevilla, donde la asistencia privada an atiende a muchas mujeres que declinan la oferta pblica. Es esperable que al avanzar en el desarrollo del programa, se recapte a las mujeres que han empezado el seguimiento fuera del mismo, y disminuyan las diferencias que se observan entre unas provincias y otras.
Grfico 1.4
Almera Cdiz 95 90 85 Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Andaluca
100
Porcentaje
Equidad
36
80 75 70 65 60 55 50 2004 2005 2006 2007 2008 2009
* Datos bienales, a excepcin de 2004 (dato anual) Fuente: Sistema de Informacin del Programa de Deteccin Precoz de Cncer de Mama SSPA
1.5. Recin nacidos con bajo peso. Provincias de Andaluca, 1980-2009. Los indicadores relacionados con el nacimiento en Andaluca han experimentado una profunda transformacin en todos estos aos. Por ejemplo, la positiva reduccin de la mortalidad materna y la mortalidad perinatal; el aumento de la edad media de la madre primpara; o el incremento de los nacimientos mltiples en buena medida ligado al desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida, tcnicas que han permitido desarrollar embarazos antes prcticamente inviables mediante tratamientos de infertilidad. Estas transformaciones se observan tanto en Andaluca como en el conjunto de Espaa. Entre estas, tambin la reduccin del peso medio del recin nacido, o el aumento de la prematuridad. El porcentaje de recin nacidos con bajo peso (menor de 2.500 gr.) en Andaluca como se observa en el Grfico 1.5 ha seguido una tendencia ascendente desde 1980 a 2009. As, en el ao 1980 Andaluca registraba un 2% de recin nacidos con bajo peso, situndose en el 7,9% en el ao 2009. Mlaga (8,7%) y Granada (8,2%) son las provincias que registraban en 2009 mayor bajo peso al nacer, frente a Huelva, Cdiz y Jan con cifras en torno al 7,4%. En este periodo, junto a un crecimiento observado en todas las provincias, se aprecia tambin una menor diferencia registrada entre las provincias con mayor y menor registro de bajo peso. Y una convergencia en torno a la media andaluza. Hay tener en cuenta, asimismo, el efecto que las tecnologas sanitarias est teniendo en el aumento de la supervivencia de fetos que hace unos aos eran inviables. Lo que, en algunos casos, produce un impacto en algunos indicadores clsicos como es el referido al peso medio al nacer.
Grfico 1.5
Equidad
10 9 8 7
Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Andaluca
Porcentaje
6 5 4 3 2 1 0 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008
Fuente: Movimiento Natural de Poblacin INE
37
1.6. Satisfaccin con los horarios de consulta de atencin primaria. Andaluca por grupos de edad, 1999-2009. La valoracin de la satisfaccin segn edad, en relacin con el acceso a las consultas, ofrece una perspectiva complementaria relacionada con la equidad en el acceso a los servicios. En este sentido, el Grfico 1.6 muestra la satisfaccin de los usuarios con los horarios de las consultas de su Centro de Salud. Esta informacin se obtiene de la encuesta de satisfaccin en respuesta a la pregunta: Cmo de adecuado resultan para usted los horarios de atencin de este centro?. La tendencia es de incremento de la satisfaccin. En 2009, para todos los grupos de edad, ms del 85% se muestran satisfechos o muy satisfechos. El grupo de edad que manifiesta sentirse ms satisfecho es el de mayores de 65 aos (96% de satisfaccin). En el grupo de 30 a 45 aos se registra el porcentaje menor de satisfaccin (87,7%). Los mayores crecimientos se han producido en la satisfaccin de los usuarios ms jvenes, menores de 30 aos. Para atender mejor a este grupo de poblacin, el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca ha trabajado para adecuar los horarios de forma que sean compatibles con los horarios laborales y docentes.
Grfico 1.6
100
>65 46-65 30-45 aos <30 aos
95
Porcentaje
Equidad
38
90
85
80
75
70
65
60 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Encuestas de satisfaccin a usuarios SSPA
1.7. Satisfaccin con los horarios de consultas externas. Andaluca por grupos de edad, 2002-2009. El Grfico 1.7 muestra la satisfaccin de los usuarios con los horarios de las consultas externas hospitalarias. Esta informacin se obtiene de la encuesta de satisfaccin en respuesta a la pregunta: En qu medida le parecen adecuados o inadecuados los horarios de atencin en la consulta del especialista?. Los porcentajes en 2009 oscilan entre el 76,3% de satisfaccin en pacientes por debajo de 30 aos y el 89,4% en poblacin de ms de 65 aos. La satisfaccin con los horarios de consultas hospitalarias es menor en los pacientes ms jvenes aunque puede apreciarse un ligero incremento en todos los grupos de edades. Es necesario seguir mejorando para compatibilizar los horarios de consultas con los horarios laborales.
Grfico 1.7
100
>65 46-65
95
30-45 aos <30 aos
90
85
Equidad
Porcentaje
80
75
70
65
60 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
39
1.8. Mortalidad por cncer de mama. Provincias de Andaluca, 1996-2008. Andaluca mantiene durante las ltimas dcadas una tasa de mortalidad por cncer de mama similar a la de Espaa. Tanto en Andaluca como en el conjunto del Estado ha seguido una ligera tendencia descendente, siendo en 1996 de 22,39 muertes por 100.000 mujeres y en 2008 de 18,66 por 100.000 mujeres (con un 16,6% de reduccin en el periodo). Respecto a la incidencia, en 2008 la tasa bruta de casos incidentes de cncer de mama en Andaluca fue de 69,74 casos por 100.000 mujeres. Las estimaciones de la incidencia apuntan una estabilizacin o ligero aumento de la incidencia de cncer en Andaluca y resto de Espaa relacionado con los programas de cribado. Las provincias occidentales de Andaluca (Huelva, Cdiz y Sevilla), son las que presentan las tasas ms elevadas, por encima de la media, de mortalidad por cncer de mama. Por el contrario, las tasas ms bajas se observan en Almera, Granada, Crdoba y Jan.
Grfico 1.8
30
Almera Cdiz Crdoba
Tasa estandarizada x 100.000 mujeres
Granada Huelva 20 Jan Mlaga Sevilla Andaluca
Equidad
40
10
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa - Instituto de Salud Carlos III
1.9. Mortalidad por cncer de pulmn. Provincias de Andaluca segn sexo, 1996-2008. El cncer de pulmn es la localizacin tumoral ms frecuente de mortalidad por cncer en hombres. El tabaquismo se asocia al 83-92% del cncer de pulmn en hombres y 57- 80% en mujeres. La mortalidad de cncer de pulmn tiene marcadas diferencias entre los sexos en Espaa. La razn hombre/mujer en 2008 era de 7,6, frente a 3,5 en la UE27. En Andaluca y en el conjunto de Espaa, el pico de mayor mortalidad en hombres se alcanz durante la dcada de 1990 y desde entonces viene descendiendo en todas las provincias andaluzas y de manera ms acusada en la provincia de Cdiz, que era la que presentaba, de manera llamativa, las tasas ms elevadas a mediados de la pasada dcada de los 90. En mujeres, se est produciendo el fenmeno inverso, con un aumento de la incidencia y la mortalidad durante los ltimos aos. Este fenmeno de cambio de patrn de incidencia y mortalidad por sexo viene asociado a un cambio previo del patrn del tabaquismo que ponen de manifiesto las encuestas peridicas de salud realizadas en Andaluca y en el conjunto de Espaa.
Grfico 1.9
Almera Cdiz Crdoba
120
Equidad
Tasa estandarizada x 100.000 habitantes
100
Hombres
Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla
80
60
Andaluca
40
20
Mujeres
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa - Instituto de Salud Carlos III
41
1.10. Percepcin del estado de salud en los ltimos doce meses segn sexo. Andaluca, 2009. El 71,3% de la poblacin andaluza de 16 y ms aos valora su estado de salud en los ltimos 12 meses como bueno o muy bueno. Por sexo, el 76,4% de los hombres declara tener un buen estado de salud, frente al 66,3% de las mujeres. Hay diez puntos porcentuales de diferencia, en la poblacin total, en la percepcin de buena salud que tienen los hombres respecto a la que tienen las mujeres. Esta diferencia es muy escasa en las edades jvenes, y se va acentuando con la edad, de forma que a mayor edad, mayor diferencia de valoracin positiva del estado de salud existe. En cuanto a la autopercepcin de mala salud, el 8,6% de la poblacin total andaluza valora su estado de salud en los ltimos doce meses como malo o muy malo, cifra que se eleva al 11,1% en la mujeres frente al 6,0% en los hombres. La percepcin diferencial de evaluar un mejor estado de salud los hombres respecto a las mujeres es una caracterstica comn tambin para Espaa y para la inmensa mayora de los pases. Si la percepcin de salud ofrece una aproximacin consistente con la situacin real de salud, es evidente que analizar las diferencias por gnero de las variables sanitarias proporciona una aproximacin necesaria para garantizar una mayor equidad en salud y en atencin sanitaria, especialmente cuando la brecha diferencial se incrementa, como sucede en edades avanzadas de la vida. Una mayor percepcin de carga de enfermedad o de peor salud, que por otra parte contrasta con una mayor esperanza de vida registrada en mujeres, frente a la registrada en hombres. Ms aos de vida en las mujeres, aunque con peor salud percibida.
Grfico 1.10
Porcentaje
Equidad
42
80 Mujeres 70 Hombres
60
50
40
30
20
10
0 Muy buena + Buena Regular Mala + Muy mala
Fuente: Encuesta Europea de Salud 2009 INE
1.11. Equidad en la prestacin de servicios sanitarios pblicos con independencia del nivel social y ruralidad. Andaluca y Espaa, 2002-2010. En el Grfico 1.11 se muestra la percepcin que tiene la poblacin acerca de si hay diferencias en la prestacin equitativa de servicios sanitarios en relacin con dos cuestiones: el lugar de residencia, se resida en una zona rural o en una ciudad; y en relacin con el nivel socioeconmico, alto o bajo, y se muestra asimismo la evolucin de esta percepcin en los ltimos nueve aos. Con relacin al nivel de renta (que el nivel socioeconmico sea alto o bajo), el 70% de los ciudadanos en Andaluca consideran que la sanidad pblica presta los mismos servicios sanitarios a los ciudadanos con independencia de que se tenga un nivel socioeconmico alto o bajo, frente a un 21% que consideran lo contrario. Estos datos son similares al del conjunto del Estado. La percepcin de equidad por esta variable socioeconmica en Andaluca ha evolucionado positivamente en el periodo 2002-2010, registrando un incremento de ms de 11 puntos porcentuales, mejorando respecto a 2002. Respecto a la equidad de los servicios relacionada con el lugar de residencia -zona rural o ciudad- algo de especial relevancia considerando adems la considerable extensin territorial de Andaluca, el 52% de la ciudadana considera que la sanidad pblica presta los mismos servicios sanitarios con independencia de que se resida en una zona rural o en una ciudad, frente a un 33% que consideran lo contrario. A nivel nacional, la opinin sobre la equidad del sistema sanitario refleja unos porcentajes positivos algo menores en comparacin con los resultados para Andaluca. Existe una diferencia porcentual en torno a 7 puntos a favor de la situacin en Andaluca (en Espaa, el 46% responden que s se prestan los mismos servicios con independencia del lugar de residencia, y el 40% responde lo contrario). Esta diferencia se ha mantenido en todo el periodo respecto al conjunto del Estado. La percepcin de equidad por esta variable de residencia en zona rural o ciudad en Andaluca, ha evolucionado positivamente en el periodo 2002-2010, registrando un incremento de ms de 10 puntos porcentuales mejorando respecto a 2002. La accesibilidad a los servicios motivada por la red de centros de atencin primaria y especialmente el modelo diferencial andaluz de proximidad de atencin especializada con la red de hospitales comarcales y de alta resolucin, pueden explicar esta diferencia porcentual a favor de Andaluca por esta variable.
Equidad
Grfico 1.11
80 Nivel social, Espaa 70 Nivel social, Andaluca
60
Porcentaje
50
Zona rural o urbana, Espaa Zona rural o urbana, Andaluca
40
30
20 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Barmetro Sanitario - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
43
1.12. Tiempo de espera para primera consulta de especialidades. Provincias de Andaluca, 20062010. Andaluca estableci en 2004 la garanta de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas y procedimientos diagnsticos en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (Decreto 96/2004, de 9 de marzo). Este grfico muestra el tiempo medio de espera para primera consulta de especialidades, en el periodo 2006-2010, por provincia y para el total de la Comunidad Autnoma. Los datos son constantes tanto a lo largo del tiempo, como entre las distintas provincias. Los andaluces, a partir de la entrada en vigor del Decreto, esperan entre 40 y 50 das para su primera consulta al especialista. En 2010 el tiempo medio de espera era de 46 das para el total de Andaluca.
Grfico 1.12
60
Almera Cdiz Crdoba
50
Granada Huelva
40
Jan Mlaga Sevilla
Equidad
44
Das
30
Andaluca
20
10
0 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Informacin de Consultas Hospitalarias SSPA
1.13. Tiempo de espera para procedimientos diagnsticos. Provincias de Andaluca, 2005-2010. Andaluca estableci en 2004 la garanta de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas y procedimientos diagnsticos en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (Decreto 96/2004, de 9 de marzo). Este grfico muestra el tiempo medio de espera que presentaban los pacientes que estaban pendientes para alguna de las pruebas diagnsticas garantizadas, en el periodo 2005-2010, por provincia y para el total de la Comunidad Autnoma. Los tiempos medios de espera para estos procedimientos se han mantenido desde la entrada en vigor del decreto entre 20 y 25 das, como puede observarse en el grfico, siendo similar entre provincias y estable a lo largo del tiempo. Para el total de Andaluca en 2010 era de 21 das.
Grfico 1.13
Almera Cdiz Crdoba 25 Granada Huelva 20 Jan Mlaga Sevilla
30
Equidad
Das
15
Andaluca
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
45
1.14. Tiempo de espera para intervencin quirrgica. Provincias de Andaluca, 2003-2010. A finales de 2002 entr en vigor el Decreto 209/2001, del 18 de septiembre, por el que se establece la garanta de plazo de respuesta quirrgica. El decreto de garantas de tiempos de respuesta para intervenciones quirrgicas reconoce el derecho del ciudadano a ser atendido de forma equitativa en un tiempo mximo de 180 das para un total de 700 procedimientos quirrgicos. El Grfico 1.14 representa la demora media de los pacientes que estaban pendientes de alguno de estos procedimientos, al finalizar cada ao, en el periodo 2003-2010, por provincia y para el total de Andaluca. Como puede observarse, durante este periodo todos las personas han sido intervenidas en plazos menores a los que garantizaba el Decreto. Desde el ao 2005 hay una tendencia a la disminucin del tiempo medio de espera en Andaluca, estando en el 2010 todas las provincias entre 50 y 60 das. Para el total de Andaluca en 2010 el tiempo medio era de 56 das. Con el paso del tiempo, las diferencias entre provincias se han ido estrechando, registrndose tiempos similares entre provincias.
Grfico 1.14
Almera Cdiz Crdoba Granada 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Huelva Jan Mlaga Sevilla Andaluca
90 80
Das
Equidad
46
Fuente: Registro de Demanda Quirrgica SSPA
1.15. Tiempo de espera para Tomografa Axial Computerizada. Provincias de Andaluca, 2005-2010. Andaluca estableci en 2004 la garanta de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas y procedimientos diagnsticos en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (Decreto 96/2004, de 9 de marzo). La Tomografa Axial Computerizada (TAC) es una de las pruebas diagnsticas garantizada en dicho Decreto. Este grfico muestra el tiempo medio de espera que presentaban los pacientes que estaban pendientes para una TAC, en el periodo 2005-2010, por provincia y para el total de la Comunidad Autnoma. Se observa que la demora media de los pacientes que estn esperando esta prueba oscila entre los 13 y 25 das. Destaca la provincia de Cdiz, con una clara tendencia a la baja, desde el inicio del periodo. Tambin Sevilla y Crdoba presentan tiempos inferiores a la media, de forma constante desde 2007. Por el contrario, se observan mayores tiempos en Huelva o Almera.
Grfico 1.15
30
Almera Cdiz Crdoba
25
Granada Huelva
Equidad
Jan 20 Mlaga Sevilla
Das
15
Andaluca
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
47
1.16. Tiempo de espera para ciruga de cataratas. Provincias de Andaluca, 2003-2010. El procedimiento quirrgico para el tratamiento de las catataras, est incluido en el Decreto 209/2001, del 18 de septiembre, por el que se establece la garanta de plazo de respuesta quirrgica. El Decreto de garantas de tiempos de respuesta para intervenciones quirrgicas reconoce el derecho del ciudadano a ser atendido en un tiempo mximo de 180 das para un total de 700 procedimientos quirrgicos. Posteriormente en diciembre de 2006, se aprob una Orden que reduce ese tiempo a 120 das para algunos de los procedimientos, entre ellos las intervenciones de cataratas. Este Grfico 1.16 representa la demora media de los pacientes que estn pendientes de intervencin de cataratas, al finalizar cada ao, en el periodo 2003-2010, por provincia y para el total de Andaluca. Esta intervencin tiene resultados excelentes en eficiencia dada la mejora de calidad de vida que supone para el paciente y es la ms frecuente de todas las que tienen garantizado un plazo mximo de respuesta. La variabilidad de tiempos de espera de los primeros aos ha ido confluyendo hacia un comportamiento ms homogneo en toda la Comunidad Andaluza. La demora media de los pacientes en Andaluca que estn esperando ese procedimiento est en 46 das; esta demora ha ido descendiendo progresivamente desde el ao 2003, ao en que la demora media era de 56 das.
Grfico 1.16
Almera Cdiz Crdoba Granada 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Huelva Jan Mlaga Sevilla Andaluca
Das
Equidad
48
90 80
Eficiencia
El sector sanitario es un sector generador de riqueza y bienestar. Como ejemplo de ello pueden sealar, entre otros aspectos, el efecto dinamizador que tienen los centros sanitarios sobre la economa local y regional; los costes directos e indirectos que se evitan a la sociedad por la eficacia en salud de las medidas de prevencin y promocin impulsadas, de los tratamientos aplicados y de las nuevas tcnicas incorporadas; o la proteccin financiera que los sistemas sanitarios pblicos ofrecen a los ciudadanos frente a los costes -elevados- que se derivan de una mala salud o de la enfermedad. Un sistema sanitario eficiente y de alto valor tiene como objetivo maximizar la calidad de la atencin y los resultados obtenidos con los recursos disponibles, garantizando al mismo tiempo que las inversiones adicionales proporcionen un valor adicional neto con el tiempo. Asegurar el valor de los recursos significa utilizarlos de la manera ms eficiente y efectiva posible, vinculando el concepto de calidad cientfico-tcnica, al concepto de eficiencia y de sostenibilidad como una perspectiva esencial en la organizacin sanitaria y en la prctica profesional. Es por ello que, para evaluar la eficiencia del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca desde diferentes perspectivas, se han seleccionado un conjunto de indicadores relacionados con el dimensionamiento del gasto sanitario pblico, el uso ms racional de los recursos, la resolucin de procesos en entornos donde el coste es menor, el desarrollo de sistemas de informacin que posibilitan mejoras en la gestin de los procesos y la productividad de los profesionales. Todos ellos ofrecen una visin global del esfuerzo que se viene realizando en los ltimos aos por incrementar la eficiencia en el uso de los recursos, garantizando al tiempo el mantenimiento de las prestaciones y la calidad en la atencin sanitaria. Esta informacin se completa con la valoracin que los ciudadanos hacen de la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario pblico. As, la perspectiva de la eficiencia desde el punto de vista del gasto sanitario pblico, es ofrecida por indicadores que visualizan el gasto sanitario pblico de Andaluca sobre el PIB (2.1.a) y por persona protegida (2.1.b), la proporcin del gasto que se destina a administracin general (2.2), o indicadores que relacionan el gasto sanitario pblico con los niveles de actividad en los servicios primarios o especializados (2.11 y 2.12) o con resultados de efectividad (2.14). La evaluacin de la eficiencia bajo el enfoque del uso racional de los recursos se focaliza en indicadores relacionados con el gasto farmacutico (2.4) y la prescripcin por principio activo (2.3). La incorporacin de nuevos sistemas de informacin que fomentan la eficiencia en la gestin de los procesos, es visualizada mediante indicadores que muestran los costes y beneficios que se derivan de la implantacin del Sistema Integrado de Gestin e Informacin para la Atencin Sanitaria Diraya (2.5 y 2.6). La perspectiva de la eficiencia, entendida tanto como la resolucin de procesos en entornos de menor coste la ofrecen los indicadores de ciruga sin ingreso (2.8) y su contribucin a la eficiencia en la actividad quirrgica (2.9), como desde el punto de vista de la mejora de la productividad de los profesionales en trminos de gestin de las bajas laborales ligadas a la incapacidad temporal (2.10). Finalmente, se incorporan indicadores que muestran la opinin de los ciudadanos sobre eficiencia de la atencin sanitaria (2.7) y la sostenibilidad del coste de la sanidad pblica (2.13). Estos indicadores reflejan pues medidas puestas en marcha, con garantas para las prestaciones y la calidad del sistema, que han incrementado la eficiencia mediante la transformacin de actividades sanitarias donde el coste es menor, haciendo un uso ms racional de los recursos, o con una mayor implicacin de los profesionales, o mejorando la gestin de procesos de soporte.
Eficiencia
50
EFICIENCIA
Cdigo
2.1.a. 2.1.b. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. 2.11. 2.12. 2.13. 2.14.
Indicador
Gasto sanitario pblico sobre el PIB. Andaluca, Espaa e internacional, 2009. Gasto sanitario pblico por persona protegida. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2009. Gasto sanitario pblico "Gastos en administracin general" sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008. Prescripcin por principio activo. Andaluca, 2001-2010. Gasto sanitario pblico "Farmacia" per cpita protegida. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. Costes y beneficios acumulados por la implantacin de Diraya. Andaluca, 1999-2010. Costes y beneficios anuales de la implantacin de Diraya. Andaluca, 1999-2010. En qu medida cree que la asistencia sanitaria es eficiente. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008/2009. Ciruga sin ingreso. Andaluca, 2000-2010. Contribucin de la ciruga sin ingreso a la eficiencia. Andaluca, 2009-2010. Profesionales del Sistema Sanitario Pblico en Incapacidad Temporal. Andaluca, 2007-2010. Gasto sanitario publico "Servicios hospitalarios y especializados" vs Estancias ajustadas por casustica. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002 y 2008. Gasto sanitario publico "Servicios primarios de salud" per cpita vs Consultas atencin primaria per cpita. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2007 y 2009. Poblacin que considera que el coste de la sanidad pblica S ser sostenible al nivel actual dentro de 10 aos. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008/2009. Gasto sanitario publico per cpita vs Esperanza de vida a los 65 aos. Andaluca y otras Comunidades Autnoma, 2002 y 2009.
51
Eficiencia
2.1.a. Gasto sanitario pblico sobre el PIB. Andaluca, Espaa e internacional, 2009. Para analizar el gasto pblico en salud como porcentaje del PIB, hay que tener en cuenta no solo la inversin en salud sino la evolucin del PIB, de manera especial, teniendo en cuenta la crisis financiera global que comenz en 2008. En contextos de recesin econmica, extendida a lo largo de 2009, los porcentajes aumentaron con carcter general, ms aun en aquellos pases ms afectados por la crisis econmica global (el gasto sanitario pblico en porcentaje de PIB en Andaluca en 2007 fue del 6,1). No obstante, el indicador ofrece una representacin de lo que cada pas destina a la atencin sanitaria en funcin de la magnitud econmica del PIB de cada territorio (Grfico 2.1.a). En este caso, lo que se destina a salud y atencin sanitaria con financiacin pblica. Espaa destina en financiacin pblica un 11% menos que la media de los pases de la Europa de los quince. Cuando lo comparamos con el gasto en salud per cpita (ajustado al poder paritario de compra), esta diferencia se eleva a un 22% menos de gasto sanitario en Espaa, en comparacin tambin con los pases de la Europa de los 15 (valor que para UE15 fue de 3.917 US PPP en 2009). Sin embargo, estando entre los que menos invierten en Europa, los resultados sanitarios sitan a Espaa en la tercera posicin a nivel internacional en mayor esperanza de vida al nacer en 2009, para ambos sexos (OCDE, 2011)(i); la cuarta posicin en menor mortalidad por debajo de los 75 aos de edad, evitada por una efectiva y oportuna atencin sanitaria (Nolte y Mckee, 2008)(ii); la segunda posicin en mayor esperanza de vida ajustada a salud (OMS, 2009)(iii); la segunda posicin en ndice coste efectividad (SALAR, 2008)(iv); o lderes mundiales en trasplantes. Un sistema de una alta eficiencia en donde las claves principales se encuentran en un sistema pblico integrado no basado en el reembolso; con mayora de provisin pblica; en una slida atencin primaria con funcin de gatekeeper; en un sistema de pago profesional por salario y con capitacin incluyendo incentivos por resultados y no en funcin de los actos mdicos; y con un esquema de servicios descentralizados. Y en donde han sido claves las medidas de eficiencia ligadas al uso racional de los recursos y a las transformaciones de actividades con alta implicacin de profesionales. Andaluca, se encuentra entre las Comunidades Autnomas en Espaa con mayor nivel de eficiencia: bajo gasto sanitario por persona protegida (Grfico 2.1.b) y bajo crecimiento, con buenos o mejores resultados sanitarios (por ejemplo, listas de espera o satisfaccin) y con la ms amplia cartera de servicios.
Eficiencia
52
(i) Health at a Glance 2011: OECD Indicators. OECD Publishing; 2011. (ii) Nolte E, McKee M. Measuring the Health of Nations: Updating an Earlier Analysis. Health Affairs, Jan/Feb 2008; 27(1):5871. (iii) The European health report 2009 : health and health Systems. [Internet]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2009 [acceso 17 de noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/82386/E93103.pdf (iv) The Swedish Healthcare System: How Does It Compare with Other EU Countries, the United States and Norway?. Swedish Association of Local Authorities and Regions Publishing; 2008.
Grfico 2.1.a
12
10
Porcentaje
0 Dinamarca Luxemburgo** Alemania Canad Andaluca Blgica Francia EEUU Italia Finlandia Portugal** Pases Bajos* Reino Unido Grecia* Suecia UE15 Espaa Austria Irlanda
* Dato 2007 ** Dato 2008 El dato de Pases Bajos estimado a partir del % gasto sanitario pblico respecto a al total y del % gasto sanitario total respecto a PIB Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Contabilidad Regional de Espaa INE OCDE
Eficiencia
2.1.b. Gasto sanitario pblico por persona protegida. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2009.
Grfico 2.1.b
1.600
1.400
1.200
1.000
Euros
800
600
400
200
0 Andaluca Catalua Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana Total CCAA
Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Recursos del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad
53
2.2. Gasto sanitario pblico Gastos en administracin general sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008. Los gastos derivados de todas aquellas actividades de la administracin sanitaria de planificacin, direccin, administracin, coordinacin y control de los medios materiales y humanos tanto a nivel central como por sus organismos dependientes conforman los gastos de administracin general. Esta perspectiva de anlisis del gasto sanitario pblico seala algunos rasgos caractersticos de los diferentes sistemas sanitarios. Con carcter general se observa un menor peso relativo de los gastos de administracin en sistemas de atencin con esquemas de atencin sanitaria organizados bajo la configuracin de sistemas nacionales de salud (modelo Beveridge), que organizados bajo otra configuracin. Como se observa en el Grfico 2.2 el bajo peso relativo que representa este concepto en el gasto sanitario pblico de Andaluca (0,9%) y de Espaa (2%) en el ao 2008 en comparacin con el de los diferentes pases, permite valorar los niveles de eficiencia relacionados con la organizacin y la gestin de los servicios sanitarios pblicos en nuestro sistema sanitario. Los gastos administrativos tienden a ser ms altos adems en la mayora de los pases que dependen de los mecanismos de mercado y de los seguros privados con o sin financiacin pblica- para desarrollar sus servicios sanitarios y su aseguramiento pblico, gastos registrados casi tres veces superior al de Espaa y el de Andaluca. Un paradigma muy representativo es Estados Unidos cuyo gasto sanitario administrativo supera el 6% del gasto sanitario. Por el contrario, es ms bajo en los pases que dependen ms de las regulaciones y proveedores pblicos, quienes tienden a gastar menos en administracin, como Suecia -que gasta comparativamente solo un 1,7%, con un sistema sanitario tambin descentralizado como el de Andaluca. Esto es muy importante desde el punto de la eficiencia global: primero porque nuestro sistema sanitario destina a burocracia bastante menos de lo que se suele decir y segundo porque lo que no se destina a burocracia, se destina a la atencin clnica y sanitaria directa.
Grfico 2.2
Porcentaje
Eslovaquia
Luxemburgo
Dinamarca
Alemania
Australia
Canad
Nueva Zelanda
Rep. Checa
Andaluca
Blgica
Francia
Suiza
Finlandia
Espaa
Suecia
Portugal
Pases Bajos
Noruega
EEUU
Corea
Austria
Japn
Islandia
Hungra
Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Contabilidad Regional de Espaa - INE OCDE
54
Italia
Eficiencia
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
2.3. Prescripcin por principio activo. Andaluca, 2001-2010. La prescripcin por principio activo es una prctica profesional, recomendada por la OMS, dirigida a la identificacin del medicamento en las recetas exclusivamente por la denominacin oficial de su principio activo y no, como era habitual, por su marca o denominacin comercial. En Andaluca, esta forma de prescripcin es la habitual desde que se iniciase su impulso en septiembre de 2001. Tanto es as que, a finales de 2010, segn se observa en el Grfico 2.3, el porcentaje de recetas prescritas por principio activo respecto al total de recetas dispensadas por las oficinas de farmacia en el sistema sanitario pblico andaluz ascendi al 84%. Estos resultados son consecuencia del enorme compromiso de los mdicos del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca con la estrategia desarrollada para la promocin del uso racional de los medicamentos, obtenindose adems de los beneficios sanitarios que esta forma de prescripcin aporta, un importante ahorro econmico. Esta iniciativa andaluza ha sido, recientemente, reconocida a nivel nacional al ser extendida esa prctica al resto de Espaa, a travs de una modificacin legal refrendada por el Parlamento, segn la cual la prescripcin por principio activo es ya la forma regulada general de prescribir las recetas y rdenes de dispensacin oficiales del Sistema Nacional de Salud en Espaa.
Grfico 2.3
% 100 90 80 70
Eficiencia
Porcentaje
60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Informacin de Farmacia SSPA
55
2.4. Gasto sanitario pblico Farmacia per cpita protegida. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. El Grfico 2.4 muestra el gasto pblico derivado de la prescripcin de productos farmacuticos por persona protegida en las Comunidades Autnomas de mayor tamao poblacional durante los ltimos aos en euros constantes. Andaluca presenta una evolucin algo diferente a la observada para el resto de comunidades durante el periodo 2003-2007, observndose una tendencia decreciente que se corresponde al periodo en el que se produce en Andaluca un marcado incremento en el peso que representa la prescripcin por principio activo en la prctica profesional (Grfico 2.3), junto con la implantacin de otras estrategias de uso racional del medicamento como la difusin a los profesionales de guas farmacolgicas. A partir del 2007, con datos provisionales de cierre en las cuentas satlite, la evolucin es similar al resto de comunidades mostrando un leve incremento por persona protegida del gasto pblico, que puede derivarse del incremento observado en el gasto en prestacin farmacutica en personas en situacin de pensionista (Grfico 8.10), cuyo gasto derivado de la prescripcin es asumido por el sistema sanitario publico en su totalidad. No obstante, como refleja el Grfico 8.9, es previsible un descenso del gasto pblico en prescripcin de productos farmacuticos por persona protegida para el periodo 2010, al haberse situado el gasto por pensionista a un nivel similar al observado en 2008 y habindose mantenido casi constante para personas en situacin de activo.
Grfico 2.4
Eficiencia
56
300 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008(P) 2009(A)
Andaluca Catalua Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana Total CCAA
(P) Provisional (A) Avance Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Recursos del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad
2.5. Costes y beneficios acumulados por la implantacin de Diraya. Andaluca, 1999-2010. Diraya es el sistema informtico que el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca utiliza como soporte de la informacin y gestin de la informacin clnico asistencial de cada usuario, con independencia del profesional o mbito asistencial que la genere, facilitando de este modo la accesibilidad a los servicios y prestaciones del sistema sanitario pblico. Su proceso de implantacin se inici en el ao 1999. Las conclusiones del estudio publicado en 2009 y realizado por Emprica por encargo de la Comisin Europea sobre el impacto socioeconmico de Diraya indican que no solo los usuarios de los servicios han obtenido beneficios por su implantacin, sino que las mejoras en la calidad y eficiencia afectan tambin a los profesionales sanitarios y al sistema sanitario pblico de Andaluca. Los beneficios ms significativos incluyen: una reduccin en ms del 15% de las visitas de pacientes que reciben su primera prescripcin para un episodio de atencin a travs de Receta XXI; un ahorro acumulado derivado de la prescripcin por principio activo de unos 37 millones de euros; una disminucin del nmero de visitas a atencin especializada del 10%; la utilizacin de determinados protocolos y estndares en todo el sistema sanitario pblico; un trabajo ms eficiente de los profesionales sanitarios; una reduccin de los costes de soporte de la informacin al crear una base de datos centralizada y una citacin ms eficiente a travs del telfono Salud Responde. El Grfico 2.5 muestra el balance socioeconmico, obtenindose unos beneficios netos significativos a partir de 2007, tercer ao tras la implantacin de Diraya con una arquitectura mixta y un ao despus de la versin centralizada de este sistema.
Eficiencia
Grfico 2.5
900 800 700 Valor actual de los costes acumulados
Millones de euros
600 500 400 300 200 100 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Electronic Health Record (EHR) Impact. Cases estudies. European Comission
57
2.6. Costes y beneficios anuales de la implantacin de Diraya. Andaluca, 1999-2010. Los beneficios anuales crecen rpidamente hasta el ao 2008 (Grfico 2.6), mostrando posteriormente un crecimiento ms moderado que refleja los beneficios derivados de la implantacin gradual de los diferentes mdulos de Diraya. El perodo relativamente largo que transcurre hasta la consecucin de beneficios netos anuales se corresponde con el tiempo de planificacin y desarrollo previo a la implementacin del sistema. A partir del ao 2007, una vez que los beneficios acumulados netos comienzan a ser positivos, se observan mrgenes de beneficio cada vez mayores, confirmando la sostenibilidad econmica de Diraya a largo plazo. En 2010, la ratio beneficio/coste acumulado se sita en 1,77 lo que significa que por cada 100 de costes se han generado 277 de beneficios socioeconmicos.
Grfico 2.6
250 Valor actual del coste total anual 200
Millones de euros
150
Eficiencia
58
100
50
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Electronic Health Record (EHR) Impact. Cases estudies. European Comission
2.7. En qu medida cree que la asistencia sanitaria es eficiente. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008/2009. El impulso de diferentes medidas encaminadas a mejorar la eficiencia en la provisin de servicios sanitarios que las autoridades sanitarias de Andaluca vienen realizando, puede reflejarse en una variedad de indicadores que muestren los cambios en el mbito de la atencin al que se dirige cada una de ellas. No obstante, desde una perspectiva global, es el ciudadano la principal fuente de informacin para valorar el compromiso adquirido por los gobiernos respecto al uso eficiente de los recursos pblicos destinados a la atencin sanitaria. En este sentido la Encuesta Social Europea realizada cada dos aos por siete instituciones acadmicas europeas y financiada, entre otras instituciones, por la Comisin Europea explora la medida en la que los entrevistados creen que la asistencia sanitaria en su pas es eficiente, facilitando as la comparacin internacional. Como puede observarse en el Grfico 2.7, cuyos datos corresponden a la cuarta edicin (septiembre 2008-enero 2009), la medida en que los espaoles consideran que la atencin sanitaria que se presta es eficiente es superior a la del conjunto de pases europeos, casi un punto por encima de Alemania, muy similar a Francia y a menos de un punto de Blgica, la mejor posicionada en base a la valoracin de sus ciudadanos. Los encuestados andaluces valoran la eficiencia de la asistencia sanitaria en Andaluca ligeramente por encima de la de Espaa.
Grfico 2.7
Eficiencia
10 9 8 7 6
Valor
5 4 3 2 1 0 Blgica Israel Suiza Finlandia Francia Andaluca Chipre Espaa Suecia Dinamarca Reino Unido Rep Checa Holanda Noruega Turqua Alemania Estonia Europa 28 Eslovenia Portugal Croacia Eslovaquia Rumania Grecia Hungria Polonia Letonia Rusia Bulgaria Ucrania
Fuente: European Social Survey 2008/2010
59
2.8. Ciruga sin ingreso. Andaluca, 2000-2010 . La ciruga sin ingreso o ciruga mayor ambulatoria (CMA) est conformada por una serie de procedimientos quirrgicos teraputicos o diagnsticos, que se realizan con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedacin, que requieren cuidados postoperatorios de corta duracin, por lo que no necesitan ingreso hospitalario. Proporciona una asistencia segura si se siguen los protocolos clnicos y organizativos establecidos, disminuyendo los efectos adversos propios de la hospitalizacin tradicional. Tambin genera un elevado nivel de satisfaccin de los pacientes. La puesta en marcha de las unidades de CMA en nuestro mbito es relativamente reciente. Su implantacin como alternativa a la ciruga con ingreso ha sido progresiva representando un porcentaje creciente de toda la ciruga que se realiza en los hospitales. El incremento de la CMA se explica fundamentalmente por los avances en las tcnicas quirrgicas y tambin por las polticas sanitarias que han incentivado esta prctica. Las nuevas tcnicas han permitido por una parte tratar en el mbito ambulatorio determinados procedimientos que antes solo podan realizarse con el paciente ingresado y por otra incrementar notablemente el nmero de algunas intervenciones que se resuelven mediante esta modalidad asistencial. En el ao 2000 se realizaron en Andaluca 66.696 intervenciones de ciruga mayor ambulatoria frente a las 203.654 realizadas en 2010. En este periodo el porcentaje de intervenciones resueltas mediante CMA se ha incrementado de un 35% a un 70% (de un listado cerrado de intervenciones que se ha ido ampliando con el tiempo).
Grfico 2.8
Porcentaje
Eficiencia
60
80
70
60
50
40
30
20
10
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2.9. Contribucin de la ciruga sin ingreso a la eficiencia. Andaluca, 2009-2010. El Grfico 2.9 muestra la contribucin de la ciruga sin ingreso a la eficiencia en la produccin de servicios de atencin especializada tanto desde la perspectiva del ahorro en costes como del impacto en estancias hospitalarias liberadas para su utilizacin en la atencin a otros procesos. En los dos ltimos aos, con una directriz creciente, el ahorro en costes que la resolucin mediante ciruga sin ingreso ha supuesto para el sistema sanitario pblico de Andaluca se sita en el ao 2010 en 312,5 millones de euros, lo que supone alrededor del 5% del gasto sanitario pblico destinado a los servicios prestados por los hospitales y centros de especialidades. Por otra parte el nmero de estancias que no se han utilizado -estancias evitadas- por la resolucin sin ingreso de procesos quirrgicos en Andaluca equivale aproximadamente a 1.645 camas hospitalarias anuales disponibles, lo que equivale a la dotacin de un hospital de primer nivel de los existentes en Andaluca.
Grfico 2.9
700
350
Ahorro en estancias Ahorro en costes
600
300
Nmero (millares)
Millones de euros
500
250
Eficiencia
400
200
300
150
200
100
100
50
0 2009 2010
Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA Sistema de Contabilidad Analtica de Gestin SSPA
61
2.10. Profesionales del Sistema Sanitario Pblico en Incapacidad Temporal. Andaluca, 2007-2010. El control y la gestin de las bajas laborales resulta primordial en tanto que implica prdida de horas de trabajo y una reduccin de recursos productivos, adems del consiguiente aumento del gasto pblico tanto en prestaciones asociadas como en cobertura de las ausencias. En el Servicio Andaluz de Salud (SAS) la media anual de la Prevalencia Mensual de Bajas (PMB) en los ltimos cuatro aos ha presentado un comportamiento descendente. Por grupos profesionales la tendencia ha sido igualmente decreciente, siendo el Personal Sanitario Facultativo el que marca una PMB inferior frente al Personal No Sanitario. El Personal Sanitario No Facultativo muestra datos superiores al Personal Sanitario Facultativo e inferiores al Personal No Sanitario en cualquiera de los casos siempre con una tendencia decreciente. En 2010 la PMB del personal facultativo fue del 2,04 (con una reduccin en el periodo de 26,6%); la del personal sanitario no facultativo fue del 4,18% (y una reduccin del 24,9%); y la del personal no sanitario fue del 4,46% (y una reduccin del 24,2%). Este comportamiento ha permitido al conjunto del SAS disponer, para otros fines asistenciales, de mayores recursos productivos adems de facilitar una gestin ms eficiente del Captulo I presupuestario.
Grfico 2.10
10
Personal no sanitario Personal sanitario no facultativo Personal sanitario facultativo
Prevalencia mensual
Eficiencia
62
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Gestin de Recursos Humanos SSPA
2.11. Gasto sanitario publico Servicios hospitalarios y especializados vs Estancias ajustadas por casustica. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002 y 2008. En la Estadstica de Gasto Sanitario Pblico del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en la rbrica funcional Servicios hospitalarios y especializados se recogen los gastos derivados tanto de la asistencia prestada en hospitales o centros de especialidades, propios o concertados, como de las estructuras de gestin necesarias para el desarrollo de la actividad. El Grfico 2.11 muestra la relacin del gasto sanitario pblico derivado de la prestacin en este nivel asistencial en relacin con la actividad en hospitalizacin en hospitales pblicos, principal componente del gasto. Como puede observarse en el grfico, Andaluca presenta en los dos periodos anuales, 2002 y 2008, el mayor gasto sanitario pblico en la prestacin siendo tambin la que mayor nivel de servicios presta en este nivel asistencial. Desde el punto de vista de la eficiencia en ambos periodos se sita prcticamente en la recta de referencia marcada para el ao 2002 y el ao 2008. La evolucin en el nivel de eficiencia en la produccin que presenta Andaluca, comparando ambos periodos, es similar a la de Catalua reflejndose el cambio en el modelo de prestacin en este nivel asistencial en el que se mantienen similares niveles de produccin en hospitalizacin incurrindose en mayores gastos que reflejaran el incremento de produccin en el resto de lneas de prestacin de servicios no contempladas, como pueden ser la atencin en urgencias, la asistencia en consultas de especialidades, la ciruga ambulatoria, el hospital de da, el uso de tecnologas de diagnstico y tratamiento ambulatorio e incluso la incorporacin de tecnologas de informacin y comunicacin.
Grfico 2.11
Eficiencia
4,5
4,0
Andaluca Catalua Comunidad de Madrid
3,5 Nmero (millones)
3,0
Comunidad Valenciana
2,5
2002 2008
2,0
1,5
1,0 1.100
1.600
2.100
2.600
3.100
3.600
4.100
4.600
5.100
2000) (millones)
Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad iCMBD - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
63
2.12. Gasto sanitario publico Servicios primarios de salud per cpita vs Consultas atencin primaria per cpita. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2007 y 2009. El Grfico 2.12 presenta la relacin del gasto sanitario pblico derivado de la actividad asistencial realizada en el nivel de atencin primaria respecto al nmero de consultas anuales por persona protegida con independencia de la modalidad de las mismas. La Estadstica de Gasto Sanitario Pblico en la rbrica funcional Servicios primarios de salud refleja los gastos derivados de la actividad asistencial realizada por mdicos de familia, pediatras, enfermeras y dems personal sanitario y no sanitario en el primer nivel de asistencia sanitaria, tanto en centros de salud como en cualquier tipo de consultorios urbanos o rurales o en los domicilios de los pacientes, as como los gastos efectuados en actividades propias de Atencin Primaria prestadas con recursos patrimoniales ajenos y los derivados de las estructuras de gestin. Andaluca presenta en los dos periodos anuales mostrados, 2007 y 2009, el mayor gasto sanitario pblico per cpita en la prestacin de servicios en el nivel de asistencia sanitaria primaria, siendo tambin la que mayor nmero de consultas anuales por persona presta en este nivel asistencial. Desde el punto de vista de la eficiencia en ambos periodos se sita prcticamente en las rectas de referencia. El nivel de eficiencia en la produccin que presenta Andaluca, es muy similar en ambos periodos. No obstante debe tenerse en cuenta que el indicador proxy utilizado para la medida de la produccin en atencin primaria (numero de consultas por persona) es una aproximacin y no refleja todas aquellas actividades que se realizan en este nivel asistencial dirigidas a la prevencin y promocin de la salud. Sin embargo, el mayor nmero de consultas por persona protegida en Andaluca puede ser el reflejo de una prestacin en la que se impulsa la atencin domiciliaria en grupos especficos de poblacin. Por otro lado, la exhaustividad de la fuente de informacin fundamentalmente en Comunidades Autnomas en que parte de los servicios que se proveen en este nivel asistencial son concertados es limitada, puesto que recoge solo las consultas de profesionales y centros bajo su dependencia organizativa y funcional (no es el caso de Andaluca, en donde estos servicios son exclusivamente de provisin pblica).
Grfico 2.12
Nmero
Eficiencia
64
12
Andaluca
10
Catalua Comunidad de Madrid
2007
6
2009
50
90
130
170
210
250
2000)
Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
2.13. Poblacin que considera que el coste de la sanidad pblica S ser sostenible al nivel actual dentro de 10 aos. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008/2009. En el Grfico 2.13 se muestran los resultados a una pregunta incluida en la Encuesta Social Europea relativa a la sostenibilidad futura de la atencin sanitaria pblica, encuesta realizada cada dos aos por siete instituciones acadmicas europeas y financiada, entre otras instituciones, por la Comisin Europea. Concretamente la pregunta se refiere a si ser asequible al nivel actual o incluso ser capaz de permitirse aumentar teniendo en cuenta el coste de la sanidad pblica y cmo ser la situacin dentro de 10 aos, o por el contrario no ser asequible, sostenible. Como puede observarse en el Grfico 2.13, cuyos datos corresponden a la cuarta edicin (septiembre 2008-enero 2009), el 72,5 de los espaoles y el 75,1 de los andaluces consideraban que la atencin sanitaria que se presta ser sostenible dentro de diez aos, aunque el porcentaje desciende a alrededor del 50% en ambos casos cuando se refiere que ser asequible, pero no aumentar. Los resultados para Espaa y Andaluca se sitan en una posicin intermedia desde el punto de vista de los pases europeos, aunque superiores entre seis y ocho puntos al promedio del conjunto de pases europeos. Noruega (con un porcentaje superior al 86 por ciento) figura en primer lugar en los ciudadanos que consideran que la sanidad pblica al nivel actual s ser asequible dentro de 10 aos, frente a pases como Francia (49%) y Alemania (48%) en donde los ciudadanos consideran en menor medida que el sistema sanitario pblico ser sostenible al nivel actual a medio plazo.
Grfico 2.13
Eficiencia
100 90 80 70
Ser capaz de permitirse aumentar Ser asequible pero no aumentar
Porcentaje
60 50 40 30 20 10 0 Noruega Bulgaria Estonia Turqua Rusia Dinamarca Eslovaquia Chipre Israel Finlandia Andaluca Suecia Rep. Checa Espaa Belgica Holanda Suiza Rumania Portugal Europa 28 Ucrania Grecia Polonia Eslovenia Letonia Croacia Reino Unido Hungria Francia Alemania
65
2.14. Gasto sanitario publico per cpita vs Esperanza de vida a los 65 aos. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002 y 2009. A nivel nacional, Andaluca en los ltimos aos presenta un aumento limitado de la esperanza de vida a los 65 aos que se sita en 1,21 aos, por encima de Espaa pero algo inferior al conjunto de comunidades autnomas de mayor tamao poblacional. Por otra parte, el crecimiento en el gasto sanitario pblico por persona es el ms bajo observado entre 2002 y 2009. Este hecho se ve reflejado en el Grfico 2.14 en el que se presenta la relacin entre la esperanza de vida a los 65 aos y el gasto pblico en salud por persona en dos periodos anuales, 2002 y 2009. Comparando ambos periodos Andaluca experimenta una mejora ms significativa que el resto de comunidades y que el conjunto nacional en cuanto a la inversin realizada en prestacin sanitaria pblica en relacin a la ganancia en salud medida a travs de la esperanza de vida a los 65 aos. Para una misma ganancia registrada (un 7%) de esperanza de vida a los 65 aos en ese periodo, Andaluca obtuvo la misma mejora con una ms eficiente inversin realizada per cpita en el mismo periodo. No obstante estas mejoras se asocian a mltiples factores no solo relacionados con la prestacin sanitaria sino tambin relacionados con la mejora de las condiciones de vida colectiva e individual de las personas.
Grfico 2.14
25
Andaluca
22
Aos
Eficiencia
66
Catalua Comunidad de Madrid
19
Comunidad Valenciana Total CCAA
16
2002 2009
13
10 600
700
800
900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
2000)
Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Recursos del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad Movimiento Natural de Poblacin INE
Accesibilidad Accesibilidad
68 La mejora en el acceso a la atencin sanitaria es una de las principales demandas de los pacientes y de la poblacin en general. El acceso se traduce en el uso adecuado y a tiempo de los servicios sanitarios para alcanzar los mejores resultados de salud. Un sistema sanitario de alto valor ofrece a la poblacin diferentes vas de acceso al sistema sanitario y a los servicios de salud; y ha de ofrecer garantas de respuesta en la atencin, sin ms criterios que el de la necesidad en salud. Los indicadores que se ofrecen a continuacin se han seleccionado como trazadores de la accesibilidad en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca desde el punto de vista de la accesibilidad percibida por los usuarios, de los plazos de respuesta en la atencin, del uso adecuado de tecnologas as como desde la perspectiva del esfuerzo que representa para las familias el gasto en salud. Esto se ha traducido en un conjunto de medidas que, sin pretender dar una visin exhaustiva de la accesibilidad, intentan describir el acceso a los diferentes niveles de prestacin asistencial. As, la valoracin que realizan los usuarios sobre la facilidad de acceso a la atencin ambulatoria, tanto a la consulta en atencin primaria como a consultas de especialidades se presenta en el indicador 3.1. Desde el punto de vista de las garantas de respuesta en la atencin, se ofrecen indicadores sobre los tiempos de espera para primera consulta de especialidades (3.2); para procedimientos diagnsticos (3.3); para el conjunto de intervenciones quirrgicas (3.4) as como para algunos procedimientos quirrgicos de especial inters -prtesis de cadera, prtesis de rodilla y cataratas (3.5)-. El uso adecuado como aproximacin de la accesibilidad en base al nivel de salud de la poblacin, se presenta a travs de indicadores como, tasas por poblacin de ciruga de cataratas (3.6 y 3.7) y colecistectomas laparoscpicas (3.8 y 3.9), comparndose a nivel de Comunidades Autnomas, Espaa e internacional. Finalmente, el esfuerzo que realizan las familias para atender sus necesidades en salud se ofrece mediante indicadores que van desde el porcentaje de gasto que destinan las familias en salud en comparacin con otros grandes grupos de gasto (3.10 y 3.11) a indicadores que ofrecen el gasto en salud de los hogares per cpita (3.12), respecto al PIB (3.13) y en relacin al gasto sanitario pblico (3.14).
ACCESIBILIDAD
Cdigo
3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10. 3.11. 3.12. 3.13. 3.14.
Indicador
Facilidad para conseguir cita para consulta de atencin primaria y consultas externas hospitalarias. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2010. Tiempo de espera para primera consulta de especialidades. Andaluca y Espaa, 2005-2010. Tiempo de espera para procedimientos diagnsticos. Andaluca, 2005-2010. Tiempo de espera para intervencin quirrgica. Andaluca y Espaa, 2003-2010. Tiempo de espera para algunas intervenciones quirrgicas. Andaluca, 2003-2010. Ciruga de cataratas por poblacin. Andaluca, 2000-2010. Ciruga de cataratas por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Ciruga laparoscpica en colecistectoma. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 20012010. Ciruga laparoscpica en colecistectoma. Andaluca, Espaa e Internacional, 2004-2009. Distribucin del gasto anual de los hogares. Andaluca y Espaa segn clasificacin COICOP, 2009. Gasto anual de los hogares en salud y enseanza. Espaa e Internacional, 2005. Gasto en salud de los hogares per cpita. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 20022007. Gasto en salud de los hogares respecto al PIB. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2007. Gasto en salud de los hogares en relacin al gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2007.
Accesibilidad
69
3.1. Facilidad para conseguir cita para consulta de atencin primaria y consultas externas hospitalarias. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2010. En materia de acceso, la facilidad para obtener cita es una cuestin muy relevante para el paciente. En la valoracin que la ciudadana hace de la facilidad para conseguir cita de su mdico, los andaluces valoran con un 7,18 la facilidad para conseguir cita con el mdico de familia y pediatra, en una escala en que 1 es totalmente insatisfactorio y 10 totalmente satisfactorio. Dicha valoracin se sita por encima de la media de Espaa (que est en 6,89). Del mismo modo, la citada valoracin es superior a la que se realiza en los servicios sanitarios pblicos de las Comunidades Autnomas con mayor poblacin (Catalua 6,82; Comunidad Valenciana 6,51; y Comunidad de Madrid 6,59). En lo que se refiere a la facilidad para conseguir cita con el mdico especialista de la sanidad pblica en el nivel hospitalario, la valoracin es menor que para el mdico de atencin primaria, situndose en un 5,86. En comparacin con la media de Espaa, tambin Andaluca se sita por encima de la media del Estado (que est en 5,6) en algo ms de un punto, y de las Comunidades Autnomas citadas (Catalua 5,75; Comunidad Valenciana 5,71; y Comunidad de Madrid 5,04). Dicha encuesta pregunta a la poblacin general (no a la poblacin usuaria del servicio sanitario) en virtud de la experiencia personal o la idea que el ciudadano tenga. Contrasta en este sentido los resultados cuando los entrevistados son los usuarios de los servicios (ver Grfico 9.5) en donde se observa una mayor valoracin positiva acerca de la accesibilidad a las citas.
Valoracin
Accesibilidad
70
Grfico 3.1
10
Espaa Comunidad Valenciana Comunidad de Madrid
Catalua Andaluca
0 Atencin Primaria Consulta externa especialista hospitalario
Fuente: Barmetro Sanitario Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
3.2. Tiempo de espera para primera consulta de especialidades. Andaluca y Espaa, 2005-2010. Andaluca estableci en 2004 la garanta de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas y procedimientos diagnsticos en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (Decreto 96/2004, de 9 de marzo). El Grfico 3.2 muestra el tiempo medio de los pacientes para ser visto en primera visita del especialista, en el periodo 2005-2010. En 2010, el tiempo registrado de primera visita en Andaluca estaba en 48 das, y para el conjunto del Sistema Nacional de Salud era de 59 das. Puede observarse que la evolucin de las grficas es parecida, aunque Andaluca siempre presenta unas demoras inferiores que el conjunto del Sistema Nacional de Salud, con una diferencia de en torno a 10 das de menos tiempo para ser atendido por el especialista hospitalario en Andaluca. Hay que considerar que en los datos de Espaa estn incluidos los datos de Andaluca, por lo que Andaluca hace que bajen las medias; si la comparacin se realizara solo con el resto del Estado, la diferencia sera mayor.
Grfico 3.2
70
Espaa Andaluca
60
Accesibilidad
50
40
Das
30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
71
3.3. Tiempo de espera para procedimientos diagnsticos. Andaluca, 2005-2010. Andaluca estableci en 2004 la garanta de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas y procedimientos diagnsticos en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (Decreto 96/2004, de 9 de marzo). En 2010 estaba en 21 das. Este grfico muestra el tiempo medio de espera que presentaban los pacientes que estaban pendientes para alguna de las pruebas diagnsticas garantizadas, en el periodo 2005-2010, en toda Andaluca. Las demoras medias para estos procedimientos se han mantenido desde la entrada en vigor del Decreto entre 20 y 25 das, como puede observarse en el grfico, siendo similar entre provincias (Grfico 1.13) y estable a lo largo del tiempo. Se produjo una subida en el ao 2009, y en el ao 2010 vuelve a descender a sus valores habituales.
Grfico 3.3
25
20
15
Das
10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Accesibilidad
72
3.4. Tiempo de espera para intervencin quirrgica. Andaluca y Espaa, 2003-2010. En el ao 2002 entr en vigor el Decreto 209/2001, de 18 de septiembre, por el que se establece la garanta de plazo de respuesta quirrgica en Andaluca. El decreto de garantas de tiempos de respuesta para intervenciones quirrgicas reconoce el derecho del ciudadano a ser atendido en un tiempo mximo de 180 das para un total de 700 procedimientos quirrgicos. Posteriormente se aprob la Orden de 20 de diciembre de 2006, que modifica los plazos, reducindolos a 120 das para ms de 70 procedimientos, entre ellos intervenciones comunes y de entre las ms frecuentes como cataratas, prtesis de rodilla o prtesis de caderas. El Grfico 3.4 representa la demora media de los pacientes que estaban pendientes de algn procedimiento, al finalizar cada ao, en el periodo 2003-2010 para Andaluca y 2003-2009 para el total de Espaa (exceptuando la Comunidad de Madrid, ya que esta comunidad no empieza a contar el tiempo de espera hasta que al paciente se le han realizado las pruebas de anestesia, por lo que sus tiempos no son comparables con el resto del Estado). Como puede observarse, durante este periodo todos los andaluces han sido intervenidos en plazos menores a los que garantizaba el Decreto y por debajo del conjunto de la poblacin espaola. Desde el ao 2005 hay una tendencia a la disminucin del tiempo medio de espera en Andaluca, estando en 56 das para Andaluca y en 70 das para el conjunto del Sistema Nacional de Salud en Espaa (dato 2009, ltimo disponible).
Grfico 3.4
Accesibilidad
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Espaa Andaluca
Das
Fuente: Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Registro de Demanda Quirrgica SSPA
73
3.5. Tiempo de espera para algunas intervenciones quirrgicas. Andaluca, 2003-2010. Andaluca public el Decreto 209/2001, de 18 de septiembre, por el que se establece la garanta de plazo de respuesta quirrgica, que reconoce el derecho del ciudadano a ser atendido en un tiempo mximo de 180 das para un total de 700 procedimientos quirrgicos. Posteriormente se aprob la Orden de 20 de diciembre de 2006, que modifica los plazos, reducindolos a 120 das para ms de 70 procedimientos, entre ellos intervenciones comunes y de entre las ms frecuentes como cataratas, prtesis de rodilla o prtesis de cadera. El grfico representa la espera media de los pacientes pendientes de una intervencin por tales procedimientos garantizados. En cataratas, el tiempo medio de espera en 2010 estaba en 46 das; en prtesis de rodilla, el tiempo estaba en 72 das; y para prtesis de cadera, el tiempo estaba en 53 das. Los tiempos medios de espera para estos tres procedimientos representados en este grfico evidencian un claro descenso de dos de ellos (cataratas y prtesis de cadera) y se mantiene estable en lo que se refiere a prtesis de rodilla.
Grfico 3.5
100 90 80
Prtesis de rodilla Cataratas Prtesis de cadera
Accesibilidad
74
70 60
Das
50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
3.6. Ciruga de cataratas por poblacin. Andaluca, 2000-2010. La ciruga de las cataratas se lleva a cabo para mejorar la visin, retirando un cristalino opaco (catarata) del ojo, que casi siempre se reemplaza por un cristalino artificial. El grfico muestra el nmero de intervenciones de cataratas por cada 10.000 habitantes (tasa) que se llevaron a cabo durante el periodo 2000 a 2010 en Andaluca. Estas tasas se han incrementado notablemente en dicho periodo. En el ao 2000 se realizaban poco ms de 30 intervenciones por cada 10.000 habitantes mientras que en 2010 se realizan ms de 50, con un 67% de incremento en el periodo 2000-2010, aunque estabilizado en los ltimos aos. Este incremento podra deberse en parte a una variacin en las caractersticas demogrficas de la poblacin (que la tasa, al no estar estandarizada, no contempla) pero sobre todo refleja una mejora en la accesibilidad de los ciudadanos a esta prestacin asistencial. No obstante como se aprecia en el Grfico 3.7 la tasa de intervenciones de cataratas por 10.000 habitantes en 2010 es todava notablemente inferior en Andaluca, y en el conjunto de Espaa, a algunos pases de nuestro entorno y ligeramente inferior a la media de los 15 pases europeos representados.
Grfico 3.6
60
Accesibilidad
50
Tasa x 10.000 habitantes
40
30
20
10
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
75
3.7. Ciruga de cataratas por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. El grfico muestra el nmero de intervenciones de cataratas por cada 10.000 habitantes (tasa) que se llevan a cabo en 15 pases europeos, Canad y Andaluca en el ao 2009. Se aprecia una enorme variabilidad en las tasas de los distintos pases. La diferencia en el nmero de cataratas por 10.000 habitantes llega a ser de hasta 10 veces. Aunque las diferencias en la composicin demogrfica de los distintos pases pudieran explicar parte de la diferencia, esta no parece ser la razn fundamental que debe de buscarse en el mbito de la variabilidad en la prctica clnica. No obstante, los pases que en la grfica presentan las tasas ms elevadas tienen poco peso demogrfico, por lo cual, la diferencia que muestran Espaa y Andaluca con respecto al conjunto de los pases europeos representados no es tan grande como pudiera parecer a primera vista. De hecho, Espaa y Andaluca realizan un nmero de intervenciones por 10.000 habitantes solo ligeramente inferior al de la media de los 15 pases representados, media de la UE15 situada en 62,8 por 10.000 habitantes.
Grfico 3.7
200
Grecia
Dinamarca
Luxemburgo
Canad
Pases Bajos
Andalucia
Reino Unido
Fuente: OCDE Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA
76
Alemania
Blgica
Austria
Francia
UE15
Suecia
Espaa
Portugal
Finlandia
Italia
Irlanda
Accesibilidad
150
100
50
3.8. Ciruga laparoscpica en colecistectoma. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 20012010. La ciruga por va laparoscpica es la tcnica quirrgica ms frecuente y menos invasiva para realizar una colecistectoma, si bien no todas las personas son susceptibles de este tipo de intervencin. El Grfico 3.8 muestra el porcentaje de colecistectomas resueltas por laparoscopia durante el periodo 2001 a 2010 en las Comunidades Autnomas de mayor poblacin de Espaa. En todas ellas, se observa un crecimiento a lo largo de periodo analizado, si bien Andaluca pas del 52,39% en 2001 al 80,41% en 2010, lo que supone un incremento de 28 puntos porcentuales en el periodo 20012010. Catalua, con un incremento de 13 puntos porcentuales en el periodo, ha sido la comunidad que presenta los porcentajes ms elevados de ciruga por va laparoscpica, estabilizndose su tendencia en los dos ltimos aos. Como se puede observar en el Grfico 3.9 el porcentaje de colecistectomas laparoscpicas en Andaluca se encuentra ligeramente por encima del de Espaa. No obstante en el grfico se advierte un punto de partida diferente para Espaa y Andaluca en la aplicacin de esta va de abordaje para resolver las colecistectomas en relacin con los pases de nuestro entorno. Aunque se sita an por debajo de la media europea, durante los ltimos aos estas diferencias se han ido reduciendo por los incrementos experimentados en Espaa y Andaluca, ya que el resto de pases mantienen sus porcentajes estables o con ligeros incrementos.
Grfico 3.8
Accesibilidad
90
Comunidad Valenciana Comunidad de Madrid Catalua
80
Andaluca
Porcentaje
70
60
50
40 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: iCMBD Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA. (Dato Andaluca 2010)
77
3.9. Ciruga laparoscpica en colecistectoma. Andaluca, Espaa e Internacional, 2004-2009.
Grfico 3.9
95
Canad Espaa Francia Pases Bajos Reino Unido
90
85
Suecia Andaluca
Porcentaje
80
UE15*
75
70
65
60 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Accesibilidad
78
* UE15 excepto Alemania, Grecia y Luxemburgo
Fuente: OCDE Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA
3.10. Distribucin del gasto anual de los hogares. Andaluca y Espaa segn clasificacin COICOP, 2009. La Encuesta de Presupuestos Familiares realizada por el Instituto Nacional de Estadstica, permite disponer de estimaciones del gasto de consumo anual de los hogares, tanto para el conjunto de Espaa como para las Comunidades Autnomas. Utiliza la clasificacin COICOP (Clasification of Individual Comsumption by Purpose), para agrupar los diferentes consumos que los hogares realizan, y permite la comparabilidad nacional e internacional. Como se muestra en el Grfico 3.10, los hogares andaluces destinaron el 26% de su presupuesto a gastos relacionados con la Vivienda; un 15,5% a Alimentos y bebidas no alcohlicas; un 12,5% a Transportes; y un 10,1% a Hoteles, caf y restauracin. El gasto medio por hogar en 2009 en Salud fue de 909 euros (un 3,14% del total de gastos familiares andaluces), algo menor que en Espaa donde el gasto medio por hogar fue de 972 euros (un 3,2% del total en Espaa). Siendo este gasto medio destinado a salud de los hogares andaluces un 6,9% inferior al mismo gasto de los hogares en Espaa. En importe total, el gasto total en consumo de los hogares andaluces en salud ascendi a 2,6 mil millones de euros en 2009. Por grupos de gasto de los hogares, el gasto en salud ocupa el lugar dcimo de los 12 grupos de la clasificacin de los diferentes gastos (en Espaa el lugar noveno) efectuados por los hogares en 2009. Por ltimo, y en lo que se refiere al gasto por persona, el gasto medio en consumo en salud de 2009 se situ en 321 euros anuales. Tanto el gasto andaluz, como el gasto espaol, se sitan por debajo del gasto de los hogares a nivel europeo.
Grfico 3.10
Accesibilidad
Enseanza Bebidas alcoholicas y tabaco Salud Comunicaciones Mobiliario, equipamiento, otros vivienda Ocio, espectaculo, cultura Artculos de vestir y calzado Otros bienes y servicios Hoteles, cafs y restaurantes Transportes Alimentos y bebidas no alcoholicas Vivienda, agua, electricidad, combustibles 05 10 15 20 25 30 35 Espaa Andaluca
Porcentaje
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares INE
79
3.11. Gasto anual de los hogares en salud y enseanza. Espaa e Internacional, 2005. La distribucin del porcentaje que los hogares destinan a los grandes grupos de gastos de la economa familiar es variable entre los distintos pases. El porcentaje que los hogares destinan a salud -tambin a enseanza- ofrece una imagen que refleja el impacto en la economa familiar de las grandes decisiones polticas en materia sanitaria y de organizacin de los servicios sanitarios. Tambin, como se observa, en materia de educacin. En este sentido, como tambin se refleja en otros indicadores sanitarios (ver Grfico 2.2, gasto administrativo sanitario) con carcter general aquellos esquemas de atencin sanitaria organizados bajo la configuracin de sistema nacionales de salud (modelo Beveridge) ofrecen un impacto menor en el gasto correspondiente a los presupuestos familiares de los hogares; mientras que aquellos esquemas organizativos sanitarios configurados bajo la figura de seguridad social (modelo Bismarck) estn relacionados con una mayor contribucin de gasto privado de los hogares en salud. El esquema sanitario de EEUU, altamente privatizado, es adems el que registra adems un mayor porcentaje de presupuesto familiar destinado a salud (un 6,4% del total). El grfico representa cmo se distribuye el porcentaje de gasto que los hogares destinan a salud. Espaa (2,2%) est por debajo de la media europea (3,2% para UE27 y 3,6% para UE15). Los porcentajes estn calculados en los pases europeos con base en los euros gastados por cada pas ajustados en poder paritario de compra. Para el caso estadounidense, en porcentaje respecto al total del gasto de los hogares.
Grfico 3.11
Porcentaje
Accesibilidad
80
Enseanza Salud
0 Espaa Suecia Alemania Francia UE27 UE15 Estados Unidos*
* Dato 2009 Fuente: Eurostat (Europa) Consumer Expenditure Survey 2009 USBLS (EEUU)
3.12. Gasto en salud de los hogares per cpita. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 20022007. La Encuesta de Presupuestos Familiares del INE ofrece informacin peridica sobre el gasto anual de los hogares en salud. Este gasto incluye el consumo privado que estos realizan de medicamentos y otros productos farmacuticos, aparatos y material teraputico, servicios mdicos o paramdicos extrahospitalarios y servicios hospitalarios. Tradicionalmente, el gobierno territorial de Andaluca ha realizado una apuesta importante por la sanidad pblica, procurando ofrecer a la ciudadana la mxima cobertura sanitaria a travs del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Esta apuesta por el sector pblico sanitario se refleja en el gasto privado que las personas en hogares individuales realizan en salud, mantenindose habitualmente en Andaluca por debajo de otras Comunidades Autnomas (CCAA) de referencia. El Grfico 3.12 ofrece la evolucin del gasto en salud de los hogares per cpita de Andaluca y otras CCAA en el perodo 2002-2007. Aunque este indicador muestra una tendencia creciente en todas las regiones analizadas, Andaluca se mantiene con el gasto en salud de los hogares per cpita ms bajo, situndose en el ao 2007 en 410,96, distancindose de otras CCAA como la de Madrid, donde el gasto en salud de las personas en hogares individuales en ese ao se sita en 532,28, o Catalua con 504,37 per cpita.
Grfico 3.12
600
Accesibilidad
Andaluca Catalua
500
Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana Total CCAA
400
Euros
300 200 100 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares INE
81
3.13. Gasto en salud de los hogares respecto al PIB. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2007. El gasto en salud de los hogares respecto al PIB expresa el gasto directo que realizan las familias en salud frente a la produccin de bienes y servicios finales del territorio (pas o regin) durante un perodo. Puede, por tanto, interpretarse como el montante que los hogares destinan a salud en relacin a la riqueza de regin en un perodo determinado. En las Comunidades Autnomas (CCAA) de Espaa, este indicador se obtiene cruzando la informacin del gasto en salud de los hogares que ofrece la Encuesta de Presupuestos Familiares, con las macromagnitudes econmicas que suministra la Contabilidad Regional por comunidades y ciudades autnomas. El gasto en salud de los hogares respecto al PIB muestra en los ltimos aos una tendencia estable tanto en Andaluca como en otras CCAA espaolas (Grfico 3.13), situndose el gasto en salud de los andaluces que viven en hogares individuales en el ao 2007 en un 2,27% del PIB de la regin, algo inferior al porcentaje que registra la Comunidad Valenciana (2,37%) aunque por encima de otras CCAA de referencia, como son Catalua (1,83%) y la Comunidad de Madrid (1,74%). No obstante, al valorar esta informacin debe tenerse en cuenta la generacin de renta per cpita de cada regin, encontrndose Andaluca por debajo de otras CCAA en esta macromagnitud, lo que incide en la mayor proporcin que representa el gasto en salud de los hogares frente al PIB andaluz.
Grfico 3.13
3,0
Porcentaje
Accesibilidad
82
Andaluca Catalua
2,5
Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana
2,0
Total CCAA
1,5
1,0
0,5
0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares INE Contabilidad Regional de Espaa INE
3.14. Gasto en salud de los hogares en relacin al gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2007. El gasto en salud de los hogares en relacin al gasto sanitario pblico expresa el esfuerzo que realizan las familias para sufragar su demanda de servicios sanitarios frente a la cobertura que ofrecen las Administraciones Autonmicas en la prestacin asistencial. Durante el perodo 2002-2007, Andaluca ofrece los niveles ms bajos de este ratio respecto a otras Comunidades Autnomas de referencia, mantenindose en torno a 0,39. Este valor implica que por cada euro que la administracin pblica gasta en salud, el gasto de los hogares destinado a salud es de 39 cntimos. Este indicador pone de manifiesto la cobertura financiera que ofrece el Gobierno Autonmico a la ciudadana andaluza, en su apuesta por la garanta de la salud como un derecho fundamental de la poblacin y su concepcin como deber del sector pblico. A lo largo del periodo de anlisis la tendencia es ms o menos constante para Andaluca, situndose en el ao 2007 en 0,37, por debajo del valor que ofrece la Comunidad de Madrid (0,48), en donde por cada euro que la comunidad gasta en salud sus ciudadanos destinan destinan 48 cntimos, 11 ms que los andaluces.
Grfico 3.14
0,6
Accesibilidad
Comunidad Valenciana 0,5 Total CCAA
Ratio
0,4 0,3 0,2 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares INE Cuentas Satlite del Gasto Sanitario Pblico Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
83
Efectividad
La efectividad en la atencin sanitaria hace referencia al grado en el que una intervencin -servicio, proceso, procedimiento, prueba diagnstica o tratamiento- produce el resultado deseado. El concepto de efectividad incluye, por tanto, el nivel de adecuacin de la provisin asistencial, en la medida en que sta se presta a las personas que pueden beneficiarse de ella. Aproximarse a la medida de resultados que la atencin sanitaria produce dentro de un contexto determinado es de tal amplitud que requiere de una seleccin de indicadores que representen las reas prioritarias de mejora en grupos especficos de poblacin. En este sentido, teniendo en cuenta el modelo de prestacin asistencial del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, la seleccin de medidas que se ofrece a continuacin responde a resultados de inters comn, tales como mortalidad, morbilidad, calidad de la prestacin y salud percibida, tanto en poblacin general o en grupos de poblacin como en la atencin a las principales causas de morbimortalidad de la poblacin andaluza o a los principales determinantes de salud. As pues, como resultados de inters comn en la poblacin o en grupos de poblacin se presenta la esperanza de vida al nacer (4.1 a 4.5) y a los 65 aos (4.6 y 4.7) segn sexo; la esperanza de vida en buena salud (4.8) y libre de incapacidad (4.9); la mortalidad estandarizada por edad segn sexo (4.10 y 4.11); la mortalidad infantil (4.12 a 4.14) y perinatal (4.15). Como indicadores trazadores de la calidad de la prestacin, se ofrecen resultados del proceso de atencin al embarazo, parto y puerperio partos con anestesia epidural (4.16 y 4.17), partos mediante cesrea (4.18) y recin nacidos con bajo peso (4.19 y 4.20); resultados de programas de vacunacin incidencia de ttanos (4.32), tos ferina (4.33) y cobertura vacunal frente a la gripe en mayores de 64 aos; y los reingresos hospitalarios como indicador de calidad de la atencin en hospitalizacin. Adems, se presenta la percepcin del estado de salud (4.30 y 4.31) como medida comparada del nivel de salud global de la poblacin. Desde la perspectiva de las principales causas de morbimortalidad en Andaluca se ofrecen indicadores referidos a Cncer, - mortalidad (4.21), aos potenciales de vida perdidos por cncer de pulmn, colon y recto y mama (4.22), mortalidad por cncer de pulmn, colon y recto (4.23 a 4.25), incidencia, mortalidad y ciruga conservadora en cncer de mama (4.26 y 4.27); Enfermedades Cardiovasculares incidencia y mortalidad de cardiopata isqumica (4.28) y de accidente cerebro vascular (4.29); Salud Mental hospitalizaciones por trastorno mental (4.36)- ; y SIDA incidencia (4.36 y 4.37). Finalmente se ofrecen indicadores sobre determinantes de la salud cuya prevalencia podra verse afectada por una prestacin de servicios efectiva, tal es el caso del consumo de tabaco (4.39); el sobrepeso y la obesidad (4.40); el consumo de alcohol (4.41); el sedentarismo (4.42); y el consumo de fruta y verdura (4.43).
Efectividad
86
EFECTIVIDAD
Cdigo
4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 4.11. 4.12. 4.13. 4.14. 4.15. 4.16. 4.17. 4.18. 4.19. 4.20. 4.21. 4.22. 4.23. 4.24.
Indicador
Esperanza de vida al nacer segn sexo. Andaluca, 1999-2009. Esperanza de vida al nacer segn sexo y provincia. Andaluca, 2009. Esperanza de vida al nacer en hombres. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Esperanza de vida al nacer en mujeres. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Esperanza de vida al nacer segn sexo. Andaluca y Espaa, 1909-2006. Esperanza de vida a los 65 aos segn sexo. Andaluca, 1999-2009. Esperanza de vida a los 65 aos segn sexo y provincia. Andaluca, 2009. Esperanza de vida en buena salud. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 1991 y 2007. Esperanza de vida libre de incapacidad. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 1986 y 2007. Mortalidad estandarizada segn sexo. Andaluca, 1999-2009. Mortalidad estandarizada segn sexo. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2009. Mortalidad infantil. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 1975-2009. Mortalidad infantil. Andaluca, Espaa e Internacional, 1975-2009. Mortalidad infantil. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Mortalidad perinatal. Andaluca, Espaa e Internacional, 1999-2009. Partos con anestesia epidural. Andaluca por grupos de edad, 2000-2010. Partos con anestesia epidural. Provincias de Andaluca por grupos de edad, 2010. Cesreas en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2010. Recin nacidos con bajo peso. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2008. Recin nacidos con bajo peso. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Mortalidad estandarizada por cncer segn sexo. Andaluca, 1999-2009. Aos potenciales de vida perdidos por cncer de pulmn, colon y recto y mama. Andaluca, Espaa y Europa, 2009. Mortalidad estandarizada por cncer de pulmn segn sexo. Andaluca, 1999-2009. Mortalidad estandarizada por cncer de colon segn sexo. Andaluca, 1999-2009.
Efectividad
87
EFECTIVIDAD
Cdigo
4.25. 4.26. 4.27. 4.28. 4.29. 4.30. 4.31. 4.32. 4.33. 4.34. 4.35. 4.36. 4.37. 4.38. 4.39. 4.40. 4.41. 4.42. 4.43.
Indicador
Mortalidad estandarizada por cncer de recto segn sexo. Andaluca, 1999-2009. Incidencia y mortalidad estandarizada en cncer de mama. Andaluca, 1996-2008 y 2008-2009. Ciruga conservadora de cncer en mama. Andaluca, Espaa e Internacional, 2000-2009. Incidencia y mortalidad estandarizada en cardiopata isqumica por sexo. Andaluca, 1996-2008 y 20002009. Incidencia y mortalidad estandarizada en Accidente Cerebro Vascular (ACV) por sexo. Andaluca, 19962008 y 2000-2009. Percepcin del estado de salud Bueno y Muy bueno. Andaluca y Espaa, 2001, 2003, 2006/2007 y 2009. Percepcin del estado de salud Bueno o Muy bueno. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008-2009. Incidencia de ttanos. Andaluca y Espaa, 2005-2010. Incidencia de tosferina. Andaluca y Espaa, 2005-2010. Personas mayores de 64 aos vacunadas de gripe. Andaluca, 2007-2010. Reingresos en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2009. Hospitalizaciones por trastorno mental. Andaluca, Espaa e Internacional, 2000-2009. Incidencia de SIDA segn sexo. Andaluca, 2004-2009. Incidencia de SIDA. Andaluca, Espaa e Internacional, 2000-2009. Prevalencia de personas que fuman a diario por sexo. Andaluca, 1999-2011. Prevalencia de personas con ndice de Masa Corporal superior al normopeso, por sexo. Andaluca, 1999-2011. Prevalencia de sospecha de consumo excesivo de alcohol por sexo. Andaluca 1999-2007. Prevalencia de sedentarismo en tiempo libre por sexo. Andaluca, 1999-2011. Consumo de fruta y verdura al menos tres veces por semana por sexo. Andaluca, 2007-2011.
Efectividad
88
4.1. Esperanza de vida al nacer segn sexo. Andaluca, 1999-2009. La Esperanza de Vida (EV) es el indicador con mayor tradicin y uso en la valoracin del estado de salud de la poblacin. Est relacionado no solamente con el nivel de salud sino tambin con las circunstancias sociales y econmicas de la poblacin. Se trata, de una medida hipottica, puesto que no mide las probabilidades reales de supervivencia. Su clculo est basado en las tasas actuales de mortalidad que estn lgicamente sometidas a cambios en el tiempo. Su ventaja, radica en que es independiente de la estructura por edad de la poblacin, por lo que puede usarse para comparar diferentes pases o regiones y para estudiar la evolucin en el tiempo. El descenso de la mortalidad ha sido el fenmeno demogrfico y sanitario ms importante del pasado siglo en los pases desarrollados. En el Grfico 4.1 se muestra la evolucin de la EV en la ltima dcada. La EV en 2009 en Andaluca era de 77,3 aos en varones y 83,3 aos en mujeres, habindose producido una ganancia de aproximadamente 3 aos para ambos sexos durante la ltima dcada.
Grfico 4.1
85 Hombres Mujeres
Efectividad
80
Aos
75 70 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Movimiento Natural de Poblacin - INE
89
4.2. Esperanza de vida al nacer segn sexo y provincia. Andaluca, 2009. La Esperanza de Vida (EV) tiene un patrn geogrfico en Andaluca que se ha mantenido. Para el conjunto de Andaluca, la EV en mujeres en 2009 es de 83,66 y la de hombres de 77,47; seis aos menos en el hombre respecto a la mujer. Las provincias occidentales de Cdiz, Sevilla y Huelva mantienen una EV inferior a la media de Andaluca tanto en hombres como en mujeres, mientras que en las provincias de Crdoba y Mlaga es ms elevada en hombres y mujeres, que la media de Andaluca. La diferencia en aos entre la mayor EV en hombres en Andaluca y la menor est en 1,5 aos. Mayor EV de vida en hombres registran provincias como Mlaga y Crdoba; y menor registran las provincias de Sevilla y Cdiz. En el caso de las mujeres, la diferencia en aos entre la mayor EV y la menor en Andaluca est en 1,6 aos. Mayor EV de vida en mujeres registran provincias como Crdoba y Jan; y menor registran las provincias de Huelva y Cdiz.
Grfico 4.2
85
Hombres Mujeres
Efectividad
90
83
81
Aos
79 77 75 Andaluca Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla
4.3. Esperanza de vida al nacer en hombres. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. En la actualidad, la longevidad media de la poblacin andaluza (77,5 hombres; 83,7 mujeres), aunque an con valor algo ms de un ao inferior en hombres y mujeres a la del conjunto de Espaa (78,7 hombres; 84,9 mujeres), es superior a la de pases de la Unin Europea (UE27) (76,4 hombres; 82,4 mujeres) y de la OCDE y similar a la media de la Unin Europea (UE15) (77,9 hombres; 83,2 mujeres) con un PIB ms elevado. Este hecho es especialmente relevante entre las mujeres andaluzas que ocupan el quinto puesto en EV entre pases de la OCDE, tras Japn, Francia, Espaa e Italia. En el caso de los hombres andaluces, ocupan la duodcima posicin, si bien es superior en 1,5 aos al promedio de la UE27 y similar al de la UE15 (77,9 para hombres).
Grfico 4.3
80
79
78
Edad
Efectividad
77
76
75 Luxemburgo Dinamarca Alemania Andaluca Blgica UE27* Suecia Italia* Espaa Pases Bajos Grecia Francia Austria Japn Finlandia Reino Unido Portugal Irlanda EEUU
* Datos 2008 Fuente: Movimiento Natural de Poblacin - INE OCDE
91
4.4. Esperanza de vida al nacer en mujeres. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009.

Grfico 4.4
87
86
85
84
Edad
83 82 81 80 Grecia Luxemburgo Dinamarca Andaluca Alemania Finlandia Blgica Espaa Italia* Austria Japn Francia Suecia Portugal Pases Bajos Reino Unido Irlanda UE27* EEUU
Efectividad
92
* Datos 2008 Fuente: Movimiento Natural de Poblacin - INE OCDE
4.5. Esperanza de vida al nacer segn sexo. Andaluca y Espaa, 1909-2006. La Esperanza de Vida (EV) es el indicador con mayor tradicin y uso en la valoracin del estado de salud de la poblacin. Est relacionado no solamente con el nivel de salud sino tambin con las circunstancias sociales y econmicas de la poblacin. Su clculo est basado en las tasas actuales de mortalidad que estn lgicamente sometidas a cambios en el tiempo. Es independiente de la estructura por edad de la poblacin, por lo que puede usarse para comparar diferentes pases o regiones y para estudiar la evolucin en el tiempo. El descenso de la mortalidad ha sido el fenmeno demogrfico y sanitario ms importante del pasado siglo en los pases desarrollados. En el Grfico 4.5 se muestra la evolucin de la esperanza de vida en Andaluca en los ltimos cien aos (1909-2009). La esperanza de vida al nacer en Andaluca 1909 era para los hombres de 39,6 aos y para las mujeres de 42,5 aos (para Espaa, era de 39,9 en hombres y de 42,0 en mujeres). En la evolucin de la EV en el ltimo siglo en Andaluca, se ha producido una ganancia aproximada de 40 aos de vida para ambos sexos (38 para los hombres y 41 para las mujeres). Se ha duplicado pues la EV en los ltimos cien aos en Andaluca. Tambin en la evolucin se observa en la segunda mitad de la dcada de los 30, ligada a la guerra civil, una disminucin importante en la EV (reduccin de 8 aos para los hombres y de 4 para las mujeres en Andaluca; reduccin menor en el caso de Espaa, 6 para los hombres y 2 en las mujeres).
Grfico 4.5
Efectividad
90
Mujeres Espaa Hombres Espaa
80
Mujeres Andaluca Hombres Andaluca
70
Aos
60
50
40
30
20 1909
1919
1929
1939
1949
1959
1969
1979
1989
1999
2009
Fuente: Instituto de Estadstica y Cartografa de Andaluca Human Mortality Database (datos Espaa)
93
4.6. Esperanza de vida a los 65 aos segn sexo. Andaluca, 1999-2009. La esperanza de vida a los 65 aos en 2009 en Andaluca es de 17,3 aos para los hombres y de 21,3 aos en las mujeres y ha ido aumentando de manera constante tambin a lo largo del siglo XXI. Solamente en esta ltima dcada (1999-2009) se ha producido en Andaluca una ganancia en la esperanza de vida a los 65 aos de dos aos, tanto para los hombres como para las mujeres.
Grfico 4.6
25 Hombres Mujeres
20
Aos
15
Efectividad
94
10 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
4.7. Esperanza de vida a los 65 aos segn sexo y provincia. Andaluca, 2009. La esperanza de vida a los 65 aos mantiene en Andaluca el mismo patrn geogrfico que la esperanza de vida al nacer (ver Grfico 4.2). Las provincias occidentales de Cdiz, Huelva y Sevilla mantienen una EV a los 65 aos inferior a la media de Andaluca tanto en hombres como en mujeres, mientras que en las provincias de Mlaga, Almera, Crdoba y Granada es ms elevada tanto en hombres como en mujeres que la media de Andaluca. La diferencia en aos entre la mayor EV a los 65 aos en hombres en Andaluca y la menor est en 1,37 aos. Mayor EV de vida a los 65 aos en hombres registran provincias como Mlaga y Almera; y menor registran las provincias de Sevilla y Cdiz. En el caso de las mujeres, la diferencia en aos entre la mayor EV a los 65 aos y la menor en Andaluca est en 1,68 aos. Mayor EV de vida en mujeres registran provincias como Crdoba y Mlaga; y menor registran las provincias de Huelva y Cdiz, del mismo modo que sucede con la esperanza de vida al nacer.
Grfico 4.7
25
Hombres Mujeres
23
Efectividad
Aos
21
19
17
15 Andaluca Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla
95
4.8. Esperanza de vida en buena salud. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 1991 y 2007. El importante aumento relativo de las personas de ms avanzada edad y el predominio de las enfermedades crnicas y la incapacidad, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, hacen que los indicadores de salud basados exclusivamente en la mortalidad sean insuficientes. Por ello, se han venido desarrollando una serie de indicadores que tienen en cuenta alguna medida de la salud o la incapacidad de la poblacin. Entre estos indicadores est la Esperanza de Vida en Buena Salud (EVBS), que pondera los aos de vida por la percepcin subjetiva de la salud. As, la EVBS al nacimiento indicara el nmero medio de aos que esperara vivir, con buena salud, una persona de esa poblacin si se mantuvieran las tasas de mortalidad y de percepcin de la salud actuales. En 2007 la esperanza de vida en buena salud en Andaluca era de 54,8 aos, 55,3 en Espaa. Inferior en Andaluca a dos de las tres Comunidades Autnomas de comparacin. En su evolucin, Andaluca se encuentra entre las Comunidades Autnomas con mayor incremento de la EVBS entre 2002 y 2007. En el conjunto de Espaa el valor de este indicador prcticamente no vara mientras que en Andaluca aumenta en 3,6 aos y decrece en las Comunidades Autnomas de mayor poblacin.
Grfico 4.8
60
Espaa Comunidad Valenciana Comunidad de Madrid Catalua Andaluca
Aos
Efectividad
96
58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 1991 2007
Fuente: Indicadores de salud 2009 - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
4.9. Esperanza de vida libre de incapacidad. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 1986 y 2007. La Esperanza de Vida Libre de Discapacidad para las actividades de la vida diaria (EVLD) es el indicador ms pertinente para aproximarnos a una estimacin de los aos que las andaluzas y los andaluces viven en situacin de dependencia. Con datos referidos a la Encuesta sobre Discapacidades, Autonoma personal y Situaciones de dependencia 2008 del INE, la EVLD en Espaa y Andaluca se ha incrementado de manera llamativa durante los ltimos 20 aos a medida que tambin ha ido aumentado la esperanza de vida. En 1986 la EVLD en Andaluca era algo superior a los 65 aos superando en 2007 los 70 aos, mientras que en el conjunto de Espaa ha pasado de 66,5 aos a 72,3 aos. De hecho, segn la Encuesta de Redes Familiares (ERF) del Instituto de Estadstica de Andaluca (IEA), 2005, el 47,4% de las mujeres mayores de 65 aos afirman que necesitan ayuda para las actividades bsicas de la vida diaria, mientras que esto sucede en el 35,9% de los hombres de esa edad. Con todo, esta diferencia de necesidad de ayuda, registrada en la ERF entre hombres y mujeres mayores de 65 aos, tiene que ser interpretada tomando en consideracin los roles de gnero. La dependencia afecta ms a las reas geogrficas y poblaciones pequeas, con mayor tasa de envejecimiento. La distribucin por provincias no es homognea, explicndose las disparidades por las diferencias existentes en la distribucin de la poblacin segn el tamao de los municipios o el ndice de envejecimiento.
Grfico 4.9
Efectividad
80 78 76 74 72 70 68 66 64 62 60 1986 2007
Espaa Comunidad Valenciana Comunidad de Madrid Catalua Andaluca
Aos
97
4.10. Mortalidad estandarizada segn sexo. Andaluca, 1999-2009. Dentro de una sobremortalidad masculina sobre la femenina, con tasas en torno a un 80% de ms mortalidad que en las mujeres, la tendencia de la mortalidad en los hombres en los ltimos 10 aos, es claramente descendente en todas las provincias de Andaluca. El descenso ha sido del 24,3% para el conjunto de Andaluca. Hay que destacar las provincias de Cdiz con un descenso de un 27%, Mlaga (26,7%), Sevilla (24,4%) y Granada (25,1%), como en las que ms ha descendido. Aunque al ser la mortalidad un fenmeno estadsticamente poco frecuente y con tanta variabilidad anual, estos datos deben interpretarse con precaucin. En cuanto al patrn, aunque con las fluctuaciones en las tasas anuales, las provincias occidentales de Huelva, Sevilla y Cdiz presentan las tasas ms altas de mortalidad, superiores a la media de Andaluca, y el resto de las provincias en 2009 presentan tasas iguales o inferiores al conjunto de Andaluca. La tendencia en las tasas ajustadas por edad de mortalidad general tambin ha sido en mujeres claramente descendente en todas las provincias andaluzas. El descenso entre 1999 y 2009 ha sido en Andaluca del 21,3% aunque destacan Granada con un porcentaje total de descenso de un 27,3% entre 1999 y el 2009, seguida de Mlaga (23,5%), Cdiz (22,1%) y Sevilla (21,7%). En cuanto al patrn provincial la provincia de Cdiz, Sevilla y Huelva tambin presenta las tasas ms altas de mortalidad en 2009.
Grfico 4.10
Efectividad
98
1.000 Hombres Mujeres 800
600
400
200
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
4.11. Mortalidad estandarizada segn sexo. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2009.
Grfico 4.11
1.200
Hombres
1.000
Mujeres
800
600
400
200
0 Andaluca Catalua Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana Espaa
Efectividad
99
4.12. Mortalidad infantil. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 1975-2009. A pesar de que en los pases econmicamente desarrollados la tasa de mortalidad infantil ha perdido sensibilidad para indicar el nivel socioeconmico de la poblacin y su estado de salud, este indicador sigue siendo imprescindible en cualquier evaluacin de la situacin sanitaria de una poblacin. Las tasas en Espaa fueron inferiores a las del conjunto de pases de UE15 y tambin mostraron un descenso porcentual mayor entre 1990 y 2007. La mortalidad infantil presenta cifras muy bajas, por debajo de 5 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, en el conjunto de Andaluca y por provincias, aunque se ha mantenido a lo largo de los ltimos 15 aos algo por encima de la media de Espaa, con un descenso de la tasa en este periodo, de 48,8% y 54,6% respectivamente. Granada, con alguna fluctuacin, presenta la tasa mas elevada de Andaluca, mientras que Huelva ha tenido durante los ltimos aos tasas inferiores a la media espaola. La mayor parte de estas muertes ocurrieron en periodo neonatal (primeros 28 das de vida) y en menor proporcin en el postneonatal (de 28 das a 1 ao), las causas que provocan estas defunciones son principalmente perinatales y congnitas.
Grfico 4.12
25
Espaa Comunitad Valenciana Comunidad de Madrid
Tasa x 1.000 nacidos vivos
Efectividad
100
20
Catalua Andaluca
15
10
0 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
Fuente: Indicadores Demogrficos Bsicos - INE
4.13. Mortalidad infantil. Andaluca, Espaa e Internacional, 1975-2009. Espaa y Andaluca han pasado de tener las tasas ms elevadas de mortalidad infantil en Europa occidental hasta mediados de la dcada de los 80, a estar entre los pases y regiones con mejores indicadores de mortalidad infantil. En 2009 Espaa (3,3 muertes por cada 1.000 nacidos vivos) ocupaba el sptimo lugar en cuanto a la menor mortalidad infantil de pases de la OCDE, mientras que Andaluca (3,9) ocupaba el decimocuarto. En ambos casos, con tasas inferiores a 4 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, se registran cifras con menor mortalidad infantil en comparacin con pases como Reino Unido (4,6), Canad (5,1) o Estados Unidos (6,5), que presentan tasas superiores.
Grfico 4.13
Suecia
25
Reino Unido Pases Bajos
20
Francia EEUU
15
Canad Alemania Espaa
Efectividad
10
Andaluca
0 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
Fuente: Indicadores Demogrficos Bsicos INE OCDE
101
4.14. Mortalidad infantil. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009.

Grfico 4.14
Tasa por 1.000 nacidos vivos
0 Luxemburgo Dinamarca Grecia Andaluca Canad** Alemania Blgica Austria Pases Bajos Suecia Finlandia Espaa Portugal Francia Reino Unido Irlanda EEUU* Italia
Efectividad
102
* Datos 2008 ** Datos 2007 Fuente: Indicadores Demogrficos Bsicos - INE OCDE
4.15. Mortalidad perinatal. Andaluca, Espaa e Internacional, 1999-2009. La mortalidad perinatal tanto en Espaa como en Andaluca presenta una tendencia descendente en la serie desde 1999 como la mayora de pases de la Unin Europea, Canad y EEUU. Destacar la tendencia ascendente que se est produciendo en Francia y en el Reino Unido desde 2001. En Andaluca, la mortalidad perinatal se ha reducido en un 21% en el periodo 1999-2009, con una tasa en 2009 situada en 5,4 por 1.000 nacidos vivos. En Espaa la tasa se sita en el 3,6. La mortalidad perinatal es un indicador de impacto importante que puede ser usado a nivel nacional y global y a nivel local si la poblacin es suficientemente grande. Refleja directamente la atencin prenatal, intraparto y neonatal, y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud maternoinfantil. Tambin refleja la salud materna, la condicin de la nutricin materna y el entorno en que vive la madre. Debe tenerse en cuenta que las mejoras en el conteo y/o registro de defunciones fetales tambin pueden producir un aumento aparente en la tasa.
Grfico 4.15
25
Suecia Reino Unido
20
Pases Bajos Francia
Efectividad
15
EEUU Canad Alemania
10
Espaa Andaluca
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Indicadores Demogrficos Bsicos - INE OCDE
103
4.16. Partos con anestesia epidural. Andaluca por grupos de edad, 2000-2010. Dentro del Proceso Asistencial Integrado de Embarazo, Parto y Puerperio se establece como indicador de calidad, la oferta de tcnicas de analgesia, incluyendo la epidural, a todas las gestantes. La analgesia epidural es el mtodo ms eficaz para liberar del dolor en todas las fases del parto, e incluso puede ser til si fuera necesario realizar una cesrea. Desde el ao 2000, en el que solo se practicaba la epidural en el 15% de los partos, se ha producido un aumento progresivo de la analgesia epidural y las mujeres que se beneficiaron en el ao 2005 alcanzaron el 50%. En estos ltimos cinco aos, ha seguido el incremento del nmero de partos con analgesia epidural, llegando en el ao 2010 a valores prximos al 60%. Si analizamos la edad de las mujeres que se han beneficiado de este tipo de analgesia, el porcentaje de partos con epidural, es inversamente proporcional a la edad de las gestantes. Es decir, mayor nmero de partos con epidural en mujeres ms jvenes y esta tendencia se mantiene a lo largo de los aos. Este menor porcentaje en mujeres entre 40-49 aos, puede estar en relacin con factores como: mayor facilidad en la fase de dilatacin y expulsiva en multparas, aumento de factores de riesgo que impiden la aplicacin de tcnicas anestsicas y porcentaje mayor de cesreas en estos tramos de edad.
Grfico 4.16
100
Porcentaje
Efectividad
104
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
40-49 aos 30-39 aos 20-29 aos 10-19 aos
Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos - SSPA
4.17. Partos con anestesia epidural. Provincias de Andaluca por grupos de edad, 2010. Sevilla, es la provincia de Andaluca que registra un mayor nmero de partos con analgesia epidural, durante el ao 2010, con un porcentaje superior al 70%. Le siguen Cdiz y Crdoba que superan el 60% y las provincias de Granada y Jan que presentan porcentajes entre el 50-60%. Almera solo ha realizado con anestesia epidural el 30% de los partos, seguido de Huelva que muestra un valor ligeramente superior al 40%. Estas diferencias pueden tener relacin con el nmero de recursos disponibles por provincia, diferentes criterios clnicos sobre la indicacin de analgesia durante el parto, y a otros factores socio-culturales que pudieran aumentar la negativa de las gestantes a este tipo de tcnicas durante el parto.
Grfico 4.17
80
70
40-49 aos
60
30-39 aos 20-29 aos 10-19 aos
50
Porcentaje
40
Efectividad
30
20
10
Andaluca
Almera
Cdiz
Crdoba Granada Huelva
Jan
Mlaga
Sevilla
Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos - SSPA
105
4.18. Cesreas en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2010. La tasa de cesreas se ha identificado como un indicador de buena prctica relacionando una baja tasa con un buen control del embarazo y con una correcta asistencia al parto. Sin embargo, los centros que concentran unidades de tratamiento de la infertilidad o unidades neonatales de referencia pueden justificar una mayor tasa de cesreas. El porcentaje de cesreas en nuestra Comunidad Autnoma est entre los ms bajos de los comparados en el grfico, pero por encima de las recomendaciones actuales. En el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, en el Proceso Asistencial Integrado de Embarazo, Parto y Puerperio se establece como indicador de calidad que la tasa de cesreas sea inferior al 18%, y la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia en el 16%. En los ltimos 10 aos, el porcentaje de cesreas ha aumentado un 12% en Andaluca (un 10% en Espaa). En el ao 2009, el porcentaje de cesreas en Andaluca es similar al espaol, situndose en el 22%. Catalua registra tambin un 22%, frente a la Comunidad de Madrid que tiene un 22% y la Comunidad Valenciana con un 24% de cesreas. La Organizacin de Naciones Unidas est estudiando la relacin del aumento de cesreas con la salud de la madre y del nio, tratando de identificar las causas que pueden ser de tipo mdico, pero tambin antropolgico y cultural. Son muchos los aspectos a considerar. Como por ejemplo el retraso en la edad de maternidad de las mujeres primparas, el amplio desarrollo de las tcnicas de fecundacin artificial en los ltimos aos, junto con los tratamientos de infertilidad que han provocado un incremento de los embarazos mltiples. La evidencia cientfica demuestra que esta poltica de incremento de cesreas es perjudicial a medio y largo plazo para la salud de la madre y del neonato, adems de incrementar ostensiblemente los costes de la sanidad. En este sentido es necesario establecer estrategias orientadas a disminuir la tasa de cesreas.
Grfico 4.18
Porcentaje
Efectividad
106
25
Espaa Comunidad Valenciana
23
Comunidad de Madrid Catalua
21
Andaluca
19
17
15 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: iCMBD - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Conjunto Mnimo Bsico de Datos - SSPA (dato Andaluca 2010)
4.19. Recin nacidos con bajo peso. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2008. El porcentaje de recin nacidos con bajo peso en Andaluca (ver Grfico 1.5) ha seguido una tendencia ascendente en los ltimos 30 aos, junto con una marcada reduccin de las diferencias existentes entre provincias. En estos ltimos aos (2000-2008), no obstante, este indicador est experimentando un incremento tanto en Andaluca (un 25%) como en Espaa (17%). Del mismo modo se observan incrementos en otras Comunidades Autnomas como Catalua, la Comunidad de Madrid y la Comunidad Valenciana. En 2009, el porcentaje en Andaluca de bajo peso al nacer se situaba en el 7,8% del total de recin nacidos y en Espaa en el 8%. Otras Comunidades Autnomas como Catalua (8%), la Comunidad Valenciana (8,3%) y la Comunidad de Madrid (8,2%) registraban valores ligeramente por encima del dato andaluz, en el indicador de recin nacidos con bajo peso al nacer.
Grfico 4.19
Efectividad
Fuente: Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
107
4.20. Recin nacidos con bajo peso. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. El porcentaje de recin nacidos con bajo peso en Andaluca (7,8% del total de recin nacidos) y Espaa (8%) se encontraba en 2009 en valores superiores, respecto a los pases europeos, ms Canad, Japn y Estados Unidos. Solamente Japn (9,6%), Grecia (8,4%), Portugal (8,2%) y Estados Unidos (8,2%) son pases en los que se observa un mayor porcentaje de bajo peso al nacer, respecto a la cifra para Andaluca y Espaa. El resto de pases presenta un mejor resultado en este indicador. Pases como Suecia o Finlandia presentan valores en este indicador alrededor del 4%.
Grfico 4.20
10
Porcentaje
Dinamarca
Luxemburgo
Canad*
Alemania
Andaluca*
Blgica**
Suecia**
Pases Bajos*
Francia**
Italia*
Austria
Espaa
EEUU
Finlandia
Portugal
Grecia*
* Datos 2008 ** Datos 2007 Fuente: Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad OCDE
108
Reino Unido
Irlanda
Japn
Efectividad
4.21. Mortalidad estandarizada por cncer segn sexo. Andaluca, 1999-2009. El cncer es la segunda causa de muerte, despus de las enfermedades cardiovasculares, siendo la primera en el grupo de edad de 15 a 64 aos. En los ltimos aos, la mortalidad por cncer en Andaluca presenta una tendencia descendente tanto en hombres como en mujeres siendo este descenso ms acusado en los hombres. An encontrndose por encima de los valores de la media nacional este descenso se corresponde con el que se est produciendo en el resto del pas. Desde 1990, el riesgo de muerte por cncer est disminuyendo en los pases de la Unin Europea. La disminucin en la incidencia o el resultado de las polticas de deteccin precoz por un lado y los avances del tratamiento por otro, han contribuido en la disminucin de la mortalidad en muchos tumores malignos. Fundamentalmente, este descenso se debe a la disminucin de la mortalidad por cncer de pulmn en los hombres y cncer de mama en las mujeres. El descenso de la prevalencia de tabaquismo sera el responsable de la disminucin de la mortalidad por cncer de pulmn, mientras que en el de mama est en relacin con el aumento de la supervivencia debido a un mejor y precoz diagnstico y a un tratamiento en estadios ms precoces que aumentara la supervivencia y en algunos casos la curacin. En 2009, la tasa de mortalidad estandarizada por cncer en Andaluca para los hombres es de 223,7 por 100.000 habitantes (con una reduccin en la ltima dcada de un 16%), y para las mujeres de 103,4 por 100.000 habitantes (con una reduccin en la ltima dcada de un 9%) .
Grfico 4.21
350
Hombres Mujeres
Efectividad
300
250
200
150
100
50
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
109
4.22. Aos potenciales de vida perdidos por cncer de pulmn, colon y recto y mama. Andaluca, Espaa y Europa, 2009. Los aos potenciales de vida perdidos (APVP) es una medida de mortalidad prematura que pondera las muertes en grupos de edad jvenes. Es otra ptica desde donde mirar el comportamiento de una enfermedad, dando mayor preponderancia a la edad en que muere una persona que al hecho inevitable de la muerte. En los pases con buenos indicadores de desarrollo humano se ha conseguido que las muertes se concentren en las edades extremas de la vida, con lo cual los APVP son cada vez ms bajos. En el caso del cncer y las cardiovasculares, segunda y primera causa de muerte en Andaluca, se invierte el orden en cuanto a magnitud cuando se utiliza para medirlas los APVP, pasando el cncer a la primera posicin. En el cncer de pulmn, mama y colorectal lo ms importante es ver como los dos primeros afectan ms a personas jvenes que el tercero. Las comparaciones entre las distintas zonas geogrficas, con datos de solo un ao, deberan de tratarse con cautela debido a la alta variabilidad de este indicador que solo utiliza muertes de menores de 70 aos, que son eventos escasos desde el punto de vista estadstico. En otros anlisis, Andaluca est por encima de la media espaola; y Espaa en su conjunto presenta unos buenos indicadores de mortalidad dentro del contexto europeo.
Grfico 4.22
350
UE27 UE15
APVP x 100.000 habitantes
Efectividad
110
300
Espaa Andaluca
250
200
150
100
50
0 Cncer de pulmn Cncer de colon y recto Cncer de mama
Fuente: Movimiento Natural de Poblacin INE Eurostat
4.23. Mortalidad estandarizada por cncer de pulmn segn sexo. Andaluca, 1999-2009. El cncer de pulmn es la primera causa de mortalidad por cncer en los hombres en Andaluca, y comienza a tener una importancia relativa como causa de muerte en las mujeres. En los hombres est descendiendo (un 15% entre 1999 y 2009) y en las mujeres est aumentando (un 49% entre 1999 y 2009), efecto que no se observa con claridad en el grfico debido a que la razn de sexos es mayor de ocho, es decir los hombres mueren ocho veces ms por este cncer que las mujeres. En 2009, la tasa de mortalidad estandarizada por cncer de pulmn en hombres era de 63,5 por 100.000 habitantes y en mujeres era de 7,7 por 100.000 habitantes. En este sentido la mortalidad por cncer de pulmn est experimentando en los ltimos aos un descenso en los hombres al igual que est sucediendo en el resto de Espaa, aunque los valores de los hombres en Andaluca siguen estando por encima de la media nacional. El principal factor de riesgo bien establecido para la incidencia del cncer de pulmn es el tabaquismo tanto en los hombres como en las mujeres. En los hombres se ha producido una reduccin en el nmero de fumadores que posiblemente sea la causa del descenso de la mortalidad, y el efecto contrario ha ocurrido en las mujeres. Pudiendo ser esta la explicacin de las tendencias en ambos sexos.
Grfico 4.23
100 Hombres 90 80 Mujeres
Efectividad
70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
111
4.24. Mortalidad estandarizada por cncer de colon segn sexo. Andaluca, 1999-2009. La mortalidad por cncer de colon habitualmente se estudia junto a la de recto, aunque por otro lado tiene sus diferencias en cuanto a factores de riesgo. En Andaluca como en el resto de Espaa y pases desarrollados es de los cnceres que mayor mortalidad estn produciendo, de hecho es la segunda causa de mortalidad por cncer con una tendencia ascendente en especial en los hombres (incremento de un 15% entre 1999 y 2009) y con menor incremento en las mujeres (incremento de un 4% en el mismo periodo), aunque en stas en Andaluca a partir del ao 1996 aparece un descenso cuando se estudia junto con el cncer de recto. En 2009, la tasa de mortalidad estandarizada por cncer de colon en hombres era de 21,5 por 100.000 habitantes y en mujeres era de 11,6 por 100.000 habitantes. Otra de las caractersticas de este cncer es que afecta a personas mayores, con un incremento exponencial a partir de los 55 aos, con lo cual su impacto en cuanto a aos de vida perdidos es mucho menor que cnceres de otras localizaciones. El diagnstico precoz es la principal medida para disminuir la mortalidad. Se recomienda los cribados poblacionales a personas mayores de 50 aos. De hecho es lo que se est haciendo en Andaluca impulsado por el Plan Integral de Oncologa. Con estas medidas y actuando sobre los factores de riesgo conocidos como las dietas con altos contenidos protenicos y grasas saturadas posiblemente se consiga disminuir la incidencia y por ende la mortalidad.
Grfico 4.24
Efectividad
112
30
Hombres Mujeres
25
20
15
10
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
4.25. Mortalidad estandarizada por cncer de recto segn sexo. Andaluca, 1999-2009. La mortalidad por cncer de recto suele estudiarse conjuntamente con la de colon porque es difcil hacer el diagnstico entre estas dos localizaciones que por otro lado tiene sus diferencias en cuanto a factores de riesgo. Junto con el de colon representa la segunda causa de muerte por cncer en ambos sexos. En la serie representada en el Grfico 4.25 de mortalidad por cncer de recto observamos que en Andaluca, tanto en hombres como en mujeres, las tasas se mantiene, con una tendencia ligeramente ascendente en hombres (incremento de un 3% entre 1999 y 2009) y ligeramente descendente en mujeres (descenso de un 1%). En 2009, la tasa de mortalidad estandarizada por cncer de recto en hombres era de 5,7 por 100.000 habitantes y en mujeres era de 2,6 por 100.000 habitantes. En ambos sexos las tasas se encuentran por debajo de la media nacional. La afectacin es mayor a partir de los 50 aos por lo que en aos potenciales de vida su impacto es menor que en cnceres de otras localizaciones. El diagnstico precoz es la principal medida para disminuir la mortalidad. Se recomienda los cribados poblacionales a personas mayores de 50 aos. De hecho es lo que se est haciendo en Andaluca impulsado por el Plan Integral de Oncologa. Con estas medidas y actuando sobre los factores de riesgo conocidos como las dietas con altos contenidos protenicos y grasas saturadas posiblemente se consiga disminuir la incidencia y por ende la mortalidad.
Grfico 4.25
Efectividad
10 9 8
Hombres Mujeres
7 6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
113
4.26. Incidencia y mortalidad estandarizada en cncer de mama. Andaluca, 1996-2008 y 2008-2009. Andaluca, mantiene durante las ltimas dcadas una tasa de mortalidad por cncer de mama que ha seguido una ligera tendencia descendente, siendo en 1996 de 22,39 muertes por 100.000 mujeres y en 2008 de 18,66 por 100.000 mujeres, lo que supone una disminucin en la tasa de mortalidad por cncer de mama de un 17% en el periodo 1996-2008, en Andaluca. Andaluca, mantiene durante las ltimas dcadas una tasa de mortalidad por cncer de mama similar a la de Espaa. En cuanto a la incidencia, las estimaciones para el cncer de mama apuntan una estabilizacin o ligero aumento de la incidencia en Andaluca y en el resto de Espaa relacionado con los programas de cribado. En 2009 la tasa bruta de casos incidentes de cncer de mama en Andaluca fue de 69,74 casos por 100.000 mujeres, lo que supone una ligera reduccin de un 4% respecto al ao anterior.
Grfico 4.26
25
80
Incidencia Tasa Mortalidad Estandarizada
20
15 40 10
20 5
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa - Instituto de Salud Carlos III Registro de Cncer de Andaluca
114
Incidencia x 100.000 mujeres
60
Tasa x 100.000 mujeres
Efectividad
4.27. Ciruga conservadora de cncer en mama. Andaluca, Espaa e Internacional, 2000-2009. La ciruga conservadora hace referencia a la ciruga limitada a una parte de la mama (extirpacin del tumor o de un cuadrante mamario). Esta ciruga es posible en tumores de pequeo tamao que han sido diagnosticados precozmente. El porcentaje de ciruga conservadora en cncer de mama en Andaluca en 2009 era del 62%. La tendencia de esta ciruga en Andaluca es ascendente (con un incremento de un 47% en el periodo 2000-2009) acercndose en los ltimos aos a la espaola (66% en el ao 2009) y superando a pases como Reino Unido (55%) y Pases Bajos (53%). En Andaluca, el Programa de Deteccin Precoz del Cncer de Mama se extendi al 100% de la poblacin en el ao 2004, momento en el que se observa una inversin entre tratamiento quirrgico radical/conservador. Se puede afirmar que el programa de deteccin precoz junto con las nuevas tcnicas diagnsticas ha hecho posible el incremento de la ciruga conservadora en el cncer de mama.
Grfico 4.27
90
UE15* Alemania
Efectividad
80
Reino Unido Pases Bajos
Porcentaje
70
Francia Espaa
60
Andaluca
50
40 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
* UE15 salvo Grecia Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA Sistema de Informacin de Vigilancia de la Salud - SSPA
115
4.28. Incidencia y mortalidad estandarizada en cardiopata isqumica por sexo. Andaluca, 19962008 y 2000-2009. En Andaluca, la incidencia de cardiopata isqumica en 2009 fue de 275 por 100.000 en hombres y de 101 por 100.000 en mujeres. Durante la ltima dcada los valores de la tasa de incidencia han estado prximos a los 300 casos por 100.000 en hombres y a 100 casos por 100.000 en mujeres. Un fenmeno similar ha ocurrido con los accidentes cerebro vasculares (ver Grfico 4.29). Respecto a la mortalidad por cardiopata isqumica en Andaluca y en mayor medida la mortalidad por accidente cerebro vascular, ha tenido un importante descenso estadsticamente significativo durante las ltimas dcadas. La estabilizacin de la incidencia, incluso su disminucin, junto con el descenso de la mortalidad, implican un progresivo incremento de la prevalencia de pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular. En definitiva, la mortalidad por cardiopata isqumica en Andaluca ha descendido en un 34% para los hombres y en un 38% para las mujeres, en el periodo 1996-2008. Y la incidencia por cardiopata isqumica en Andaluca ha descendido en un 10% en los hombres y en un 15% en las mujeres, en el periodo 2000-2009.
Grfico 4.28
150
350
Incidencia Mujeres Incidencia Hombres
Incidencia x 100.000 habitantes
Efectividad
116
300 Mortalidad Mujeres 250 100 200 Mortalidad Hombres
150 50 100
50
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA Sistema de Informacin de Vigilancia de la Salud - SSPA
4.29. Incidencia y mortalidad estandarizada en Accidente Cerebro Vascular (ACV) por sexo. Andaluca, 1996-2008 y 2000-2009. La incidencia de Accidente Cerebro Vascular (ACV) en Andaluca tanto en hombres como en mujeres se mantiene en valores muy similares durante la ltima dcada como se observa en el Grfico 4.29. En hombres la incidencia se sita para el ao 2009 en 163,4 por 100.000 siendo en mujeres de 98,6 por 100.000, algo inferior a los valores de aos anteriores. Por el contrario, la tasa de mortalidad por ACV ha experimentado un notable descenso, de casi la mitad de su valor, durante el mismo periodo, tanto en hombres comos en mujeres, atribuible a una mejor atencin sanitaria a este proceso. En el ao 2000 la tasa de mortalidad por ACV era de 83 por 100.000 en hombres y de 70,3 por 100.000 en mujeres, descendiendo en el ao 2008 a 59,6 por 100.000 y a 45,4 por 100.000 respectivamente. Tendencia ya observada desde 1996. En resumen, la mortalidad por accidente cerebro vascular en Andaluca ha descendido en un 38% para los hombres y en 42% para las mujeres, en el periodo 1996-2008. Y la incidencia por accidente cerebro vascular en Andaluca ha descendido en un 11% en los hombres y en un 10% en las mujeres, en el periodo 2000-2009.
Grfico 4.29
100
200
Incidencia Mujeres Incidencia Hombres
Efectividad
80 150
Mortalidad Mujeres
Incidencia x 100.000 habitantes
Mortalidad Hombres
60 100 40
50 20
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA Sistema de Informacin de Vigilancia de la Salud - SSPA
117
4.30. Percepcin del estado de salud Bueno y Muy bueno. Andaluca y Espaa, 2001, 2003, 2006/2007 y 2009. El 71,3% de los andaluces consideran que su estado de salud es bueno o muy bueno. Esta valoracin del estado de salud percibida, cuyo registro se refiere a la poblacin de 16 aos y ms, es ligeramente superior a la de Espaa que consideran que su estado de salud es bueno o muy bueno en un 70,9%. Observando la evolucin temporal de dicha percepcin, a lo largo de la dcada, se aprecia para Andaluca una evolucin positiva en dicha percepcin, siendo en 2001 la autovaloracin positiva (calificaciones de buena ms muy buena) del 65,4% pasando a alcanzar el 71,3% en 2009 con ms de cinco puntos porcentuales de diferencia. Los indicadores de salud percibida, pese al carcter subjetivo que implica y que a las respuestas pueden ser interpretables en claves culturales, psicolgicas y sociales, constituyen un indicador presente en todos los anlisis de la salud de las poblaciones y estn descritos como una medida til por su valor predictivo para evaluar utilizacin futura de los ciudadanos respecto a la atencin sanitaria e incluso en trminos de mortalidad (Miilunpalo et al., 1997)(i). Los datos correspondientes a 2001, 2003 y 2006/2007 proceden de los Barmetros Sanitarios del Ministerio de Sanidad; y el correspondiente a 2009 procede de los resultados para Espaa de la Encuesta Europea de Salud, valoracin en los ltimos doce meses, elaborada por el INE y Ministerio de Sanidad.
Grfico 4.30
74
Porcentaje
Efectividad
118
Espaa Andalucia
72
70
68
66
64
62
60 2001 2003 2006/2007 2009
Fuente: Barmetro Sanitario - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad European Social Survey 2008/2010 (datos 2009)
(i) Miilunpalo S, Vuori I, Oja P, Pasanen M, Urponen H. Self-rated health status as a health measure: The predictive value of self-reported health status on the use of physician services and on mortality in the working-age population. Journal of Clinical Epidemiology 1997; 50(5): 517-528.
4.31. Percepcin del estado de salud Bueno o Muy bueno. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008-2009. En el grfico se observa cmo valoran su estado de salud los ciudadanos en Europa. Los datos proceden de la Encuesta Social Europea, encuesta que se realiza cada dos aos por un conjunto de siete instituciones acadmicas europeas y es financiada entre otras instituciones por la Comisin Europea. Los datos corresponden a la cuarta edicin (entre septiembre 2008 y enero 2009) -al cierre de esta publicacin se estaban realizando los trabajos de campo de la quinta ola, 2010-2011- y en el grfico se ofrecen los resultados de la muestra de Andaluca. El objetivo de esta encuesta es generar indicadores de calidad que permitan comparar las actitudes y valores de los europeos y estudiar su evolucin a lo largo del tiempo. A la pregunta de cmo dira que es su estado de salud, el 71,9% de los andaluces expresa que es bueno o muy bueno, porcentaje ligeramente superior al de Espaa (68,3%). Asimismo, la valoracin que hacen los espaoles y andaluces de su estado de salud es apreciablemente superior a la salud percibida media de los ciudadanos europeos, que se sita en el 58,1%. En el conjunto de los pases europeos se observa un gradiente importante en la valoracin subjetiva del estado de salud, registrndose diferencias de hasta 50 puntos entre los ciudadanos de aquellos pases que tienen un mejor promedio de salud autopercibida, y los de los pases con peor resultado.
Grfico 4.31
Efectividad
90 80 70 60
Muy buena Buena
Porcentaje
50 40 30 20 10 0
Grecia Suiza Chipre Suecia Holanda Dinamarca Noruega Belgica Reino Unido Israel Andaluca Turqua Espaa Francia Finlandia Rep Checa Croacia Alemania Rumania Bulgaria Polonia Europa 28 Eslovaquia Eslovenia Portugal Hungria Estonia Letonia Rusia Ucrania
119
4.32. Incidencia de ttanos. Andaluca y Espaa, 2005-2010. El ttanos es en la actualidad una enfermedad con casos espordicos en Andaluca que se presenta habitualmente entre personas mayores no vacunadas o no vacunadas correctamente, generalmente en mbito rural y relacionada con actividades de agricultura o jardinera. La incidencia en Andaluca flucta en la serie de estos ltimos aos, entre una tasa de 0,06 casos por 100.000 habitantes en 2006, a una tasa de 0,01 en 2009 (0,02 para el conjunto de Espaa en el mismo ao).
Grfico 4.32
0,07
Espaa Andalucia
0,06
0,05
0,04
0,03
0,02
0,01
Efectividad
120
0,00 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Informacin de Vigilancia de la Salud SSPA Centro Nacional de Epidemiologa - Instituto de Salud Carlos III
4.33. Incidencia de tosferina. Andaluca y Espaa, 2005-2010. En Andaluca, a partir de 1992, las tasas de tosferina han seguido una tendencia decreciente progresiva hasta situarse por debajo de 1 caso por 100.000 habitantes. Aunque esta tendencia se ha mantenido, la incidencia en Andaluca en el ltimo quinquenio ha experimentado un ligero incremento, desde una tasa de 0,24 en 2005 a 0,61 en 2009. Un incremento similar en la evolucin se ha observado para el conjunto de Espaa, que ha pasado de 0,77 casos por 100.000 habitantes en 2005 a 1,94 en 2009. Tasa de incidencia esta ltima que triplica la del mismo ao para Andaluca. Este fenmeno adems se ha producido en todas las provincias andaluzas. La mayor proporcin de casos corresponden a menores de 6 meses que no han iniciado o finalizado la primovacunacin.
Grfico 4.33
2,5
Espaa Andalucia
2,0
1,5
Efectividad
1,0
0,5
0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Informacin de Vigilancia de la Salud SSPA Centro Nacional de Epidemiologa - Instituto de Salud Carlos III
121
4.34. Personas mayores de 64 aos vacunadas de gripe. Andaluca, 2007-2010. La incidencia de gripe es habitualmente ms elevada entre nios y adultos jvenes que en ancianos. Sin embargo, fuera de temporadas pandmicas, las complicaciones de la gripe, como la presentacin de neumona bacteriana y complicaciones de enfermedades de base, consecuencia de la infeccin por el virus de la gripe, se presentan con mayor frecuencia entre personas ancianas. La vacuna debe adaptase cada ao a las cepas de virus circulantes que identifica la OMS. Si bien los diferentes estudios de efectividad no son habitualmente concluyentes respecto a la presentacin de sntomas de gripe en personas mayores vacunadas, sin embargo s se admite que la vacuna reduce la incidencia de complicaciones graves y episodios de hospitalizacin por complicaciones de la gripe en este grupo de edad. Las coberturas de vacunacin frente a la gripe en mayores de 64 aos son bajas en Andaluca, situndose en los ltimos 2 aos en torno a la mitad de la poblacin diana.
Grfico 4.34
60
50
40
Efectividad
122
Porcentaje
30
20
10
0 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema Integrado de Gestin e Informacin para la Atencin Sanitaria (Diraya) - SSPA
4.35. Reingresos en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2009. Esta tasa se ha elaborado con los criterios que establece para este indicador el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, que define reingreso a todo ingreso inesperado (ingreso urgente) tras un alta previa, en el mismo hospital. Los reingresos tienen una dependencia con la morbilidad atendida en el hospital y con la comorbilidad de los pacientes. Un nmero importante de los reingresos hospitalarios estn vinculados a la patologa crnica respiratoria y cardiaca. Con carcter general, los reingresos pueden estar relacionados con: 1. Curso evolutivo de la patologa atendida: Los reingresos estn motivados por complicaciones surgidas despus del alta. Puede ser un indicador que refleje un inadecuado seguimiento del paciente tras el alta. En el momento del alta hospitalaria: Pueden indicar un alta de hospitalizacin prematura.
2.
Por consiguiente, es un indicador de calidad asistencial muy importante. Se ve afectado por la complejidad y severidad de la casustica atendida junto con la edad del paciente. En 2009, el porcentaje de reingresos en Andaluca estaba en el 6,9% (en Espaa, 7,3%). En la ltima dcada, desde el ao 2001 el porcentaje de reingresos ha descendido en Andaluca en un 4%. Por el contrario se observa que dicho indicador ha experimentado un ligero incremento de un 6% en el conjunto de Espaa y en la Comunidad Valenciana, mayor en Catalua (10%) y en la Comunidad de Madrid (11%).
Grfico 4.35
Efectividad
Espaa Comunidad Valenciana Comunidad de Madrid
Catalua Andaluca
Porcentaje
5 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: iCMBD - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
123
4.36. Hospitalizaciones por trastorno mental. Andaluca, Espaa e Internacional, 2000-2009. El Grfico 4.36 muestra las hospitalizaciones por trastorno mental tanto para Andaluca como para Espaa y un conjunto de pases miembros de la OCDE. En 2009, Andaluca (con 128,7 ingresos hospitalarios por trastorno mental por 100.000 habitantes) junto con Alemania (con 151,7) y los Pases Bajos (con 118,3), presentan las tasas ms bajas de ingresos hospitalarios por trastorno mental. Espaa se situaba en 251,6 ingresos. Estos datos sugieren que, aunque susceptible de mejora, el modelo comunitario de atencin a la salud mental de Andaluca, con un conjunto diverso de dispositivos asistenciales, es un modelo bastante eficiente, que previene y evita ingresos hospitalarios, proporcionando al Sistema Sanitario Pblico una considerable eficiencia en la atencin y, lo que es ms importante, reduciendo el sufrimiento de los pacientes al mantenerlos ms tiempo estables en su entorno. No obstante, los datos proporcionados deben de interpretarse con cautela dada la disparidad de las fuentes. En algunos pases se incluyen datos de hospitales pblicos y privados como es el caso de Espaa; hospitalizaciones de cualquier duracin, caso de Estados Unidos; o altas en el mismo da en Canad. Los datos de Andaluca se refieren a ingresos en unidades de hospitalizacin de corta estancia en hospitales pblicos.
Grfico 4.36
1.200
UE15 Suecia
Efectividad
124
1.000
Pases Bajos Francia
800
Espaa EEUU Canad
600
400
Alemania Andaluca
200
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA OCDE
4.37. Incidencia de SIDA segn sexo. Andaluca, 2004-2009. Tras el pico epidmico de sida en el ao 1994 en Andaluca (incidencia de 162,9 casos por 1.000.000 habitantes) y Espaa (189,8), el nmero de casos notificados de sida ha descendido progresivamente. Los 175 casos notificados en 2009 supone un descenso del 85% respecto a los diagnosticados en 1994. Y de un 81% respecto a los notificados durante 1996 en Espaa y un 83% en Andaluca, ao previo a la generalizacin de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad. El uso de estos tratamientos en Andaluca se ha ido incrementado a lo largo de este periodo, estabilizndose en torno al 80% de todos los pacientes ambulatorios en los ltimos aos. En el ao 2009 la tasa notificada por Andaluca al Registro Nacional de Sida fue de 21,1 por 1.000.000 de habitantes ligeramente por debajo de la incidencia nacional, de 22,6. El 78% de los casos totales declarados son hombres, aunque la razn hombre/mujer ha variado en el tiempo, y ha ido disminuyendo a lo largo del tiempo: la proporcin mayor de hombres se sita en el ao 1986, con una razn de casi 7 hombres por 1 mujer. En la actualidad se sita cerca de 4 hombres por cada mujer. En 2009 el grupo de usuarios de drogas por va parenteral sigue siendo el ms numeroso, representando el 41% de los casos nuevos. La va de transmisin por relaciones heterosexuales de riesgo, representa el 27%. Un 14% se infectaron por mantener relaciones homo/bisexuales sin proteccin.
Grfico 4.37
Efectividad
70 Hombres 60 Mujeres
Tasa x 1.000.000 habitantes
50
40
30
20
10
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Registro Andaluz de Casos de SIDA
125
4.38. Incidencia de SIDA. Andaluca, Espaa e Internacional, 2000-2009. A pesar del marcado descenso de la incidencia de sida en nuestro medio desde la extensin de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad, Espaa sigue siendo uno de los pases con mayor incidencia de sida de Europa Occidental. Para mantener la tendencia decreciente, adems de reforzar las medidas de prevencin, es necesario potenciar las intervenciones destinadas a promover la prueba del VIH, el consejo y el diagnstico precoz de la infeccin en personas que hayan tenido prcticas de riesgo. Andaluca registr en 2009 una tasa de 21,1 casos por 1.000.000 de habitantes (con una disminucin en el periodo 2004-2009 del 47%) y Espaa de 22,6 (y una reduccin del 59% en el periodo 2000-2009).
Grfico 4.38
150
Suecia Reino Unido
120
Pases Bajos Japn Francia
90
Espaa EEUU
Efectividad
126
60
Canad Alemania
30
Andaluca
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Registro Andaluz de Casos de SIDA OCDE
4.39. Prevalencia de personas que fuman a diario por sexo. Andaluca, 1999-2011. La prevalencia de fumadores, mantiene desde 1999 a 2007 valores prcticamente constantes tanto en hombres como en mujeres. En 2007, el tabaquismo diario en varones (39,4%) se aproximaba a casi duplicar al de las mujeres (23,1%), mientras que los exfumadores (19,5%) casi triplicaban al de exfumadoras (7,5%). En la poblacin total, el tabaquismo diario estaba en 2007 en el 31,1%. Sin embargo, en el ao 2011 (datos provisionales correspondientes a la primera oleada de la Encuesta Andaluza de Salud) el 27,7% de la poblacin andaluza manifest consumir tabaco a diario, porcentaje superior en hombres (33,1%) que en mujeres (22,5%), mientras que aumenta el porcentaje de exfumadores (25%) y sigue siendo muy superior al de exfumadoras (10,3%). Desde 2007 el porcentaje de poblacin que consume tabaco a diario ha descendido un 11%, del 31,1% al 27,7% en 2011. Este descenso se ha producido a expensas de los hombres (un descenso del 16%) que abandonaron el consumo diario de tabaco, mientras que contina prcticamente igual en 2007 para las mujeres (descenso de un 2%). Segn la ltima Encuesta Nacional de Salud publicada en 2006, la prevalencia de tabaquismo en Andaluca se situaba en hombres y mujeres algo por encima de la de Espaa. Por debajo de las Islas Canarias, Ceuta y Melilla en hombres, y por debajo de Aragn, Cantabria, Comunidad Valenciana, Comunidad de Madrid y Regin de Murcia en mujeres.
Grfico 4.39
50
Mujeres Hombres
Efectividad
40
Porcentaje
30
20
10
0 1999 2003 2007 2011
Fuente: Encuesta Andaluza de Salud - SSPA
127
4.40. Prevalencia de personas con ndice de Masa Corporal superior al normopeso, por sexo. Andaluca, 1999-2011. Se ha utilizado la definicin de sobrepeso y obesidad de la OMS, considerado sobrepeso un ndice de Masa Corporal (IMC) de 25 a 29,9 Kg./m2, y obesidad cuando el IMC era mayor o igual a 30 Kg./m2. En el ao 2011 (datos provisionales correspondientes a la primera oleada de la Encuesta Andaluza de Salud) el 58,2% de la poblacin andaluza tena un peso superior al normal (sobrepeso u obesidad), mayor en hombres (62,9%) que en mujeres (53,7%). Desde 1999 se observa, tanto en hombres como en mujeres, un aumento en el porcentaje de personas con exceso de peso (48,9% en 1999 y 58,2% en 2011). La obesidad tambin aument desde 2007 a 2011 del 14% al 19%. Este incremento se refleja en todos los grupos de edad y especialmente en edades adultas. La frecuencia de sobrepeso y la obesidad en la poblacin andaluza aumenta con la edad tanto para hombres como para mujeres, los grupos de edad con mayor prevalencia estn entre los 45 y 75 o ms aos. Mientras que el sobrepeso es ms frecuente en hombres (44,9%) que en mujeres (33,3%), la prevalencia de obesidad es algo superior en las mujeres (20,4%) frente a los hombres (17,9%). En el periodo 1999-2011, las personas con exceso de peso en Andaluca aumentaron en un 19% (incremento mayor en las mujeres con un 29%, que en los hombres cuyo incremento fue del 13%). Aunque en los hombres se observa ms exceso de peso en todos los aos, el incremento en este periodo ha sido del doble en las mujeres respecto al de los hombres.
Grfico 4.40
Porcentaje
Efectividad
128
70
Mujeres Hombres
60
50
40
30
20
10
0 1999 2003 2007 2011
4.41. Prevalencia de sospecha de consumo excesivo de alcohol por sexo. Andaluca 1999-2007. Este indicador se estima a partir de la Encuesta Andaluza de Salud con el siguiente mtodo: tras preguntar a la persona si beba alcohol de manera habitual, la edad de inicio y la frecuencia y cantidades consumidas, se realizan otra serie de preguntas sobre la actitud ante el consumo de alcohol, pertenecientes al test CAGE. Se considera sospecha de alcoholismo los casos en los que al menos una de las cuatro preguntas realizadas tena respuesta afirmativa. El consumo abusivo de alcohol ha venido descendiendo en la poblacin andaluza, tanto en hombres como en mujeres, desde que se dispone de informacin a travs de esta encuesta. En 1999 un 5% de la poblacin andaluza (8,2% hombres y 1,8% mujeres) consuma alcohol de manera abusiva. En 2007 este porcentaje descendi al 1,5%. Existen grandes diferencias entre los hombres (2,4%) y las mujeres (0,5%), as como dependiendo de la edad. Son en los jvenes de 16 a 24 aos y en adultos de entre 55 y 64 aos, en los que existe mayor frecuencia de consumo excesivo de alcohol.
Grfico 4.41
10
Mujeres Hombres
Efectividad
Porcentaje
0 1999 2003 2007
129
4.42. Prevalencia de sedentarismo en tiempo libre por sexo. Andaluca, 1999-2011. El sedentarismo durante el tiempo de ocio ha descendido de manera continua en Andaluca desde que disponemos de la informacin procedente de la Encuesta Andaluza de Salud (EAS). En 1999 un 57,3% de la poblacin andaluza (48,2% hombres y 59,2% mujeres) no realizaban ejercicio en tiempo libre. Este porcentaje descendi al 43,1% (40,7% hombres y 45,5% mujeres) en 2007. En 2011 (datos provisionales correspondientes a la primera oleada de la encuesta) el sedentarismo durante el tiempo libre ha descendido al 28,5% de la poblacin, siendo superior en mujeres (30,9%) que en hombres (26,0%).
Grfico 4.42
70
Mujeres Hombres
60
50
Porcentaje
40
30
Efectividad
130
20
10
0 1999 2003 2007 2011
4.43. Consumo de fruta y verdura al menos tres veces por semana por sexo. Andaluca, 2007-2011. En 2007, primer ao en el que se recoge esta informacin en la Encuesta Andaluza de Salud, el porcentaje de poblacin andaluza que consuma de manera regular fruta era del 79,9% (78,2% los hombres y 91,4% las mujeres) y verduras frescas del 67% (63,2% los hombres y 70,8% las mujeres). En 2011 (datos provisionales correspondientes a la primera oleada de la encuesta) aument el consumo de estos alimentos respecto a 2007. El 81,3% y 70% de la poblacin andaluza manifest consumir al menos tres veces a la semana fruta fresca y verduras, respectivamente. Para ambos productos se mantiene el mayor porcentaje de consumo en las mujeres que en los hombres. El consumo aumenta progresivamente con la edad, desde el 70% frutas y 55,6% verduras y hortalizas en el grupo de 16 a 24 aos, hasta 92,8% y 77,1% respectivamente a los 75 o ms aos.
Grfico 4.43
100
Hombres fruta Mujeres fruta
80
Hombres verdura Mujeres verdura
Porcentaje
60
Efectividad
40
20
0 2007 2011
131
Experiencia del paciente

Uno de los componentes clave de la calidad es la capacidad de respuesta del sistema a las preferencias, actitudes y expectativas de los pacientes. La atencin centrada en el paciente se define como aquella que establece una adecuada interrelacin entre profesionales y pacientes para asegurar que las decisiones que se toman respecto a su proceso asistencial tienen en cuenta sus necesidades, deseos y preferencias, asegurando que dichos pacientes tengan la formacin y el apoyo necesario para una participacin efectiva. En un sistema sanitario, cuya legitimacin social descansa en la fiabilidad, en la satisfaccin y en la confianza, se entiende que generar la experiencia ms positiva de los pacientes y de la poblacin en su contacto con los servicios, es un componente principal de la calidad. La percepcin que el paciente y la poblacin tienen sobre los servicios sanitarios pblicos puede evaluarse desde diversas perspectivas, pudiendo contemplarse en cada una de ellas mltiples aspectos de la prestacin asistencial y con distinto grado de especificacin. Haciendo un ejercicio de sntesis, la evaluacin del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca en esta dimensin se ha centrado en el conocimiento de la valoracin que se realiza sobre la globalidad del sistema sanitario, as como en la experiencia vivida por el paciente en cuanto a la atencin primaria y especializada recibida. Como trazadores de la incorporacin de las preferencias y expectativas del paciente en su proceso de atencin, se incluyen indicadores especficos sobre el uso de nuevos tratamientos. De este modo, la evaluacin de la experiencia del paciente segn la valoracin global que hace del sistema sanitario se desarrolla mediante indicadores que expresan la opinin general sobre su funcionamiento (5.1), el grado de mejora percibido en los ltimos aos (5.2), la satisfaccin general con el mismo (5.3 y 5.4) y la valoracin del estado actual del sistema de salud (5.5). Desde otra perspectiva de anlisis, se evala la percepcin de los usuarios sobre la atencin recibida, incorporando indicadores que aportan conocimiento sobre la experiencia asistencial de las personas que acuden a los servicios de atencin primaria (5.10) y de atencin especializada (5.6, 5.7 y 5.9), incluyendo adems la valoracin que el ciudadano hace, por su experiencia personal o por la apreciacin que tenga, de la confianza o seguridad que inspira el mdico de atencin especializada, el mdico de familia o el pediatra (5.8 y 5.11). Se incorporan como trazadores de la incorporacin de tratamientos que responden a las preferencias y expectativas del paciente, indicadores sobre el grado de utilizacin hospitalaria y en atencin primaria de opioides de tercer escaln por tipo, para el abordaje del paciente en cuidados paliativos (5.12 y 5.13).

134
EXPERIENCIA DEL PACIENTE

Cdigo
5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8. 5.9. 5.10. 5.11. 5.12. 5.13.
Indicador
Personas que opinan que el sistema sanitario funciona bien. Andaluca y Espaa, 1995-2010. Opinin sobre la mejora de los servicios sanitarios pblicos por nivel asistencial. Andaluca y Espaa, 2010. Satisfaccin con el sistema sanitario y con el nivel asistencial. Andaluca, 1999-2010. Satisfaccin con los servicios sanitarios pblicos segn nivel asistencial. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2010. Valoracin del estado actual de los sistemas sanitarios. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008/2009. Satisfaccin con la atencin recibida en los hospitales. Andaluca, 2010. Valoracin de la atencin del personal mdico de los hospitales. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2010. Confianza y seguridad que transmite el mdico de atencin especializada. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2010. Valoracin de la atencin del personal de enfermera de los hospitales. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2010. Satisfaccin con la atencin recibida en atencin primaria. Andaluca, 2010. Confianza y seguridad que transmite el mdico de familia o pediatra. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2010. Grado de utilizacin hospitalaria de opioides de tercer escaln por tipo. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2008. Grado de utilizacin en atencin primaria de opioides de tercer escaln por tipo. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2008.
135
5.1. Personas que opinan que el sistema sanitario funciona bien. Andaluca y Espaa, 1995-2010. Los ciudadanos andaluces valoran favorablemente el funcionamiento del sistema sanitario en Andaluca, como se observa en el Grfico 5.1 cuyos datos provienen de encuestas anuales realizadas a poblacin general. En la actualidad, ms de 7 de cada 10 ciudadanos (el 71,5%) consideran que el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca funciona bastante bien o bien (aunque precisara algunos cambios). La proporcin de ciudadanos que expresan el buen funcionamiento del sistema sanitario en Andaluca ha crecido en 15,8 puntos porcentuales desde 1995 -en 11,4 puntos desde el ao 2000- hasta el momento actual. La opinin negativa, en el sentido de que el sistema sanitario debe rehacerse completamente, ha descendido del 12,7% de los ciudadanos andaluces que as lo consideraban en 1995, al 3,8% en la actualidad. En el grfico se observa tambin la evolucin de la valoracin favorable del funcionamiento del sistema sanitario para el conjunto de Espaa. Ambas valoraciones, en trminos generales, son similares a partir del ao 2002.
Grfico 5.1
80 Espaa
Andaluca 75

136
70
Porcentaje
65
60
55
50 1995 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5.2. Opinin sobre la mejora de los servicios sanitarios pblicos por nivel asistencial. Andaluca y Espaa, 2010. Un elemento tambin importante en la valoracin de los ciudadanos acerca de los servicios sanitarios es la tendencia que registra la misma. En este sentido, hay que destacar la tendencia observada en relacin con la proporcin de ciudadanos que consideran que los servicios han mejorado en los ltimos cinco aos. Casi cinco de cada diez ciudadanos (el 48,9%) consideran que la atencin primaria ha mejorado en estos ltimos cinco aos; consideran que han mejorado las consultas externas (el 45,4%) y consideran que ha mejorado la hospitalizacin (el 45,01%). Por el contrario, los que piensan que ha empeorado la atencin primaria son un 3,6% de la poblacin andaluza (el doble, 7,9% en el conjunto de Espaa); un 4,5% considera que han empeorado las consultas externas (el doble, 8,9% en Espaa); y para un 3,8% de la ciudadana (el doble tambin, 7,5% en Espaa) ha empeorado la hospitalizacin. Los porcentajes de ciudadanos que observan una evolucin positiva en esos mbitos asistenciales (primaria, consultas externas y hospitales) son en los tres casos superiores a los porcentajes que aprecian lo mismo en el conjunto de Espaa. Para atencin primaria, la proporcin de ciudadanos que piensa que ha mejorado en Andaluca supera en 6,2 puntos porcentuales a la media espaola que piensa que ha mejorado en el conjunto de Espaa; en 9,1 puntos a la media espaola en consultas externas; y en 5,7 puntos a la media en hospitalizacin. As pues, los ciudadanos valoran de forma positiva los servicios sanitarios pblicos, en los distintos mbitos asistenciales, no solo en un momento determinado como se aprecia en el Grfico 5.4 sino tambin en su evolucin, percibida como positiva por una mayora notable de la poblacin en estos ltimos aos. Y ello es as, tanto en trminos absolutos, como en trminos comparados.
Grfico 5.2
100
Espaa Andalucia
80
Porcentaje
60
40
20
0
Ha mejorado Ha empeorado Ha mejorado Ha empeorado Ha mejorado Ha empeorado
Atencin primaria
Consultas externas
Hospitalizacin
137
5.3. Satisfaccin con el sistema sanitario y con el nivel asistencial. Andaluca, 1999-2010. Cuando se pregunta la opinin que tienen los andaluces acerca del sistema sanitario pblico, con independencia de que hayan utilizado o no alguna vez los servicios sanitarios, los resultados difieren a cuando se formula la pregunta a aquellas personas que s los han utilizado. Ambos estudios -el conocimiento de la percepcin de los ciudadanos respecto al funcionamiento global del sistema de salud en Andaluca y la percepcin que tienen sus usuarios- son muy importantes. Contrasta la imagen entre la opinin pblica, cuyo discurso no infrecuente en no pocas ocasiones, tiende a resaltar los aspectos negativos -cuestiones ligadas a listas de espera, errores mdicos, fallos de ndole organizativa, saturacin de servicios- con la experiencia asistencial de las personas que acuden a los servicios concretos. Tanto una como otra opinin proporcionan instrumentos de gestin y evaluacin necesarios, ya que ponen de manifiesto los aspectos en los que la ciudadana se encuentra ms satisfecha o insatisfecha y que, por tanto, deberan ser mejorados. La opinin que se tiene de las cosas tambin forma parte de la realidad. El estudio de satisfaccin con el sistema en poblacin general procede del Barmetro Sanitario de Andaluca (aos 1999,2003 y 2007) y del Barmetro Sanitario de Espaa (dato 2010) y registra un incremento en 15 puntos porcentuales entre 1999 y 2010, hasta un 68,3% de ciudadanos que estn satisfechos con el sistema. Los estudios de satisfaccin con la atencin primaria y con los hospitales de Andaluca, son de la macroencuesta anual realizada entre los usuarios. La valoracin general se mantiene estable en valores altos a lo largo del periodo analizado. Referido a 2010, el 91,9% de los usuarios estaban satisfechos o muy satisfechos con el servicio prestado en atencin primaria y el 89,9% lo estaban con el servicio prestado en los hospitales andaluces, algo ms de 22 puntos porcentuales por encima de la valoracin percibida entre la opinin pblica general.
Grfico 5.3
Porcentaje

138
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2003 2007 2010 Satisfaccion con atencin primaria (pob. usuaria) Satisfaccion general con el sistema (pob. general) Satisfaccion con hospitales (pob. usuaria)
Fuente: Encuestas de satisfaccin a usuarios SSPA Barmetro Sanitario - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
5.4. Satisfaccin con los servicios sanitarios pblicos segn nivel asistencial. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2010. En el grfico se muestra el porcentaje de encuestados que considera que ha recibido en centros sanitarios pblicos una atencin buena o muy buena en atencin primaria, en consultas externas de especialista hospitalario, en hospitalizacin y en urgencias. Los datos, procedentes del Barmetro Sanitario 2010, ofrecen comparativamente los resultados, tanto en esos cuatro niveles asistenciales entre s, como con Espaa y las Comunidades Autnomas (CCAA) de referencia. En Andaluca, es la hospitalizacin la que registra mayor valoracin en esta encuesta (el 90,62% de las personas que estuvieron hospitalizadas en un centro pblico manifiestan que la atencin que recibieron fue muy buena o buena); seguida de la atencin primaria (85,84%); las consultas externas de especialistas hospitalarios (83,74%); y las urgencias (79,69%). En comparacin con Espaa, Andaluca presenta un porcentaje similar de personas satisfechas en atencin primaria (0,43 puntos inferior) y mayor en hospitales (en 4,90 puntos), consultas externas (en 2,26) y urgencias (en 1,85). En relacin con las CCAA de comparacin, Andaluca es de las cuatro, la comunidad donde mejor valorados son los hospitales, las urgencias, las consultas externas, y la segunda mejor valorada en atencin primaria.
Grfico 5.4
100 90 80 70
Andaluca Catalua Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana Espaa
Porcentaje
60 50 40 30 20 10 0 Atencin primaria Especialista Hospital Urgencias
139
5.5. Valoracin del estado actual de los sistemas sanitarios. Andaluca, Espaa e Internacional, 2008/2009. En el Grfico 5.5 se observa la puntuacin global que hacen los ciudadanos en Europa al sistema sanitario de sus respectivos pases. Los datos proceden de la Encuesta Social Europea, que se realiza cada dos aos por un conjunto de siete instituciones acadmicas europeas y es financiada entre otras instituciones por la Comisin Europea. Los datos corresponden a la cuarta edicin (entre septiembre 2008 y enero 2009) al cierre de esta publicacin se estaban realizando los trabajos de campo de la quinta ola, 2010-2011- y en el grfico se ofrecen los resultados de la muestra de Andaluca. El objetivo de esta encuesta es generar indicadores de calidad que permitan comparar las actitudes y valores de los europeos y estudiar su evolucin a lo largo del tiempo. A la pregunta de cmo valorara el estado actual del sistema sanitario, en una escala de 1 (muy malo) a 10 (muy bueno), la media de los pases europeos en donde se desarrolla la encuesta se sita en 4,75. La valoracin que hace la poblacin espaola del sistema sanitario actual es apreciablemente superior a la media europea, alcanzando un 6,12. Los resultados para Andaluca son tambin superiores (6,28), en este caso un punto y medio por encima de la valoracin global que se hace del sistema sanitario en los pases europeos.
Grfico 5.5
10
140
Blgica Suiza Finlandia Andaluca Israel Holanda Espaa Suecia Francia Noruega Reino Unido Dinamarca Chipre Turqua Rep. Checa Estonia Eslovenia Europa 28 Alemania Croacia Eslovaquia Portugal Rumana Hungra Polonia Rusia Letonia Grecia Bulgaria Ucrania
Valor
4 2 0
5.6. Satisfaccin con la atencin recibida en los hospitales. Andaluca, 2010. En el Grfico 5.6 se presentan los resultados ms destacados de la encuesta de satisfaccin a usuarios de hospitales del Servicio Andaluz de Salud para el ao 2010. El estudio se lleva a cabo por el Instituto de Estudios Sociales Avanzados, del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (IESA/CSIC). Esta macroencuesta se realiza anualmente desde hace ms de una dcada. En 2010 se entrevistaron a 7.419 usuarios mediante entrevista telefnica asistida por ordenador en sistema CATI. La valoracin que realizan los usuarios de los hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca presenta porcentajes muy altos de satisfaccin. De los indicadores globales, la satisfaccin con el servicio recibido y si recomendara el centro muestran valores altos, 89% y 92% respectivamente. Algo inferior se punta la confianza en la asistencia recibida (76%). De los indicadores de satisfaccin especficos 17 de 25 superan el 85% de usuarios satisfechos, siendo los mejor valorados: el respeto con el que se le ha tratado, la redaccin clara del texto del consentimiento, y la valoracin tanto de mdicos, como de enfermeros, personal de enfermera y celadores. Como aspectos a mejorar en los hospitales se encuentran el tiempo en la lista de espera y el grado de intimidad con el que son atendidos. La satisfaccin de los usuarios es analizada como una medida de resultado de la asistencia sanitaria y los procedimientos dirigidos a medir los niveles de satisfaccin, convirtindose en un elemento clave en la gestin del sistema sanitario pblico andaluz. Es una herramienta que permite obtener informacin relevante sobre la percepcin de los usuarios orientada a la introduccin de planes de mejora de la calidad, en funcin de los resultados anuales. Los resultados de satisfaccin obtenidos estn ligados a los incentivos de los centros sanitarios y de los profesionales. Adems, la informacin relativa a cada centro es publicada y transparente va Internet.
Grfico 5.6
Satisfaccin con el servicio recibido Valoracin de los horarios de visita Recomendara el hospital Valoracin de la comodidad de las habitaciones Redaccin clara del texto del consentimiento 100% Atencin adecuada del acompaante Tiempo de espera desde el ingreso hasta la operacin Tiempo en la lista de espera Disposicin del personal para escucharle Valoracin de los auxiliares de enfermera Valoracin del personal administrativo Valoracin de los celadores Valoracin de los enfermeros Valoracin de los mdicos Grado de intimidad en el hospital Valoracin del respeto con el que se le ha tratado 80% 60% 40% 20% Valoracin de la calidad de la comida Valoracin de la limpieza del hospital Satisfaccin con la informacin dada por los mdicos Satisfaccin con la informacin dada por los enfermeros Facilidad para resolver trmites y papeles Valoracin general de las instalaciones Correcta sealizacin del hospital
141
5.7. Valoracin de la atencin del personal mdico de los hospitales. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2010. En el Grfico 5.7 se observa la valoracin que se hace de la atencin del personal mdico hospitalario en Andaluca y en varias Comunidades Autnomas (CCAA), con los datos que ofrece el Barmetro Sanitario de Espaa. Del mismo modo, se muestra la serie temporal sobre tal valoracin desde el ao 2000 hasta 2010. En Andaluca, en una escala de 1 a 10, los ciudadanos valoran de forma positiva, un 7,22, a los mdicos de hospital. Dicha valoracin se sita prcticamente en la media de Espaa registrada en 2010 (7,24) y ligeramente superior en este ltimo ao a las CCAA de referencia. La evolucin en Andaluca de la valoracin de los mdicos hospitalarios entre la poblacin general ha permanecido relativamente estable, con un valor correspondiente al ao 2010 superior al promedio de la dcada (7,15 para Andaluca; 7,13 para Espaa).
Grfico 5.7
10
Andaluca Catalua
Espaa

142
Valor
7 6 5 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5.8. Confianza y seguridad que transmite el mdico de atencin especializada. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2010. La valoracin que el ciudadano hace, por su experiencia personal o por la consideracin que tenga, de la confianza o seguridad que transmite el mdico de atencin especializada -sobre una escala de 1 a 10 en donde 1 es totalmente insatisfactoria y 10 es totalmente satisfactoria- alcanz en 2010 para Andaluca el 7,26 (algo por encima de la media espaola situada en el 7,13). La confianza, unido a la satisfaccin con el servicio recibido y el grado de recomendacin del centro o profesional que ha atendido, son de las variables ms generales que dibujan el perfil de calidad percibida o valoracin general con el servicio. En este caso, la confianza o seguridad que inspira el profesional mdico de atencin especializada, y la que se deposita en l. Por otra parte, esta variable aun estando estable en valores apreciables entre la poblacin general, haya hecho uso o no del servicio sanitario, es una de las cuestiones que mejoran claramente entre las personas que han tenido contacto directo con un centro sanitario respecto a los que no lo han tenido. En comparacin con las otras Comunidades Autnomas, los valores en Andaluca son superiores a los registrados en las comunidades de comparacin. De igual modo permanecen estabilizados en cifras en torno a 7 en la ltima dcada. En comparacin con atencin primaria, las valoraciones sobre la confianza hacia el mdico de atencin especializada son algo inferiores que la confianza hacia el mdico de atencin primaria (Grfico 5.11). Esta cuestin se observa en Andaluca, en las otras Comunidades Autnomas y en el conjunto de Espaa.
Grfico 5.8
10
Andaluca Catalua
Espaa
Valor
7 6 5 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
143
5.9. Valoracin de la atencin del personal de enfermera de los hospitales. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2010. El personal sanitario es una de las cuestiones que recibe una mejor valoracin de los ciudadanos, con carcter general. En el Grfico 5.9 se observa la valoracin que se hace de la atencin del personal de enfermera hospitalario en Andaluca y en varias Comunidades Autnomas (CCAA), con los resultados que ofrece el Barmetro Sanitario de Espaa. Del mismo modo, se ofrece la serie temporal sobre tal valoracin desde el ao 2000 hasta 2010. En Andaluca, en una escala de 1 a 10, los ciudadanos valoran de forma positiva, un 7,19, al personal de enfermera de hospital. Dicha valoracin se sita en valores cercanos a la media de Espaa registrada en 2010 (que est en 7,26) y superior en este ltimo ao a dos de las tres CCAA de referencia. En lo que se refiere a la evolucin en Andaluca de la valoracin del personal de enfermera hospitalario entre la poblacin general, ha permanecido relativamente estable en estos valores, con un valor final correspondiente a 2010 en la media de la dcada (7,19 para Andaluca; 7,22 para Espaa). Puntuaciones similares aproximadas se registran tambin en la valoracin que los ciudadanos hacen sobre los profesionales mdicos de los hospitales de Andaluca.
Grfico 5.9
10
Andaluca Catalua

144
Espaa
Valor
7 6 5 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5.10. Satisfaccin con la atencin recibida en atencin primaria. Andaluca, 2010. En el Grfico 5.10 se presentan los resultados ms destacados de la encuesta de satisfaccin a usuarios de atencin primaria del Servicio Andaluz de Salud para el ao 2010. El estudio se lleva a cabo por el Instituto de Estudios Sociales Avanzados, del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (IESA/CSIC). Esta macroencuesta se realiza anualmente desde hace 12 aos. En 2010 se entrevistaron a 12.434 usuarios, distribuidos entre 389 centros de salud, 463 consultorios y 73 consultorios auxiliares; aplicando un cuestionario presencial formado por 58 preguntas sobre satisfaccin, uso y demanda en los servicios de atencin primaria, y 21 preguntas de clasificacin del entrevistado. Los datos que ofrece el estudio referencian un sistema sanitario pblico andaluz con unos valores de satisfaccin muy altos. De los cuatro indicadores de satisfaccin global, tres de ellos presentan porcentajes superiores al 90% (satisfaccin con el servicio recibido en el centro, recomendara el centro y recomendara el profesional que le atendi). En los indicadores de satisfaccin especficos encontramos un alto nmero de usuarios satisfechos. As, casi una veintena de aspectos analizados superan el 90% de satisfechos y ms concretamente los mejor valorados son: el respeto con el que se le ha tratado, la informacin que le han dado se entenda muy bien, amabilidad del profesional que le ha tratado, el profesional tiene disposicin para escucharle, el profesional ha sido eficaz, el grado de intimidad en la consulta y la confidencialidad de los datos clnicos. Como debilidades del sistema se encuentran dos indicadores que hacen referencia a la organizacin y ms concretamente al tiempo de espera hasta entrar en consulta, tanto para los usuarios que han sido atendidos con nmero como con cita.
Al igual que se realiza con las encuestas hospitalarias, la satisfaccin de los usuarios de atencin primaria es analizada como una medida de resultado de la asistencia sanitaria. Esta herramienta es un elemento clave en la gestin del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, y los resultados obtenidos en cada centro son publicados y transparentes va Internet.
Grfico 5.10
Satisfaccin con el servicio recibido Valoracin de la organizacin del centro en general Recomendara el centro Valoracin del espacio en el centro Posibilidad da dar su opinin sobre los tratamientos 100% Satisfaccin con el tiempo de consulta Tiempo de espera hasta entrar en consulta con nmero Tiempo de espera hasta entrar en consulta con cita Disposicin del personal para escucharle Valoracin de los trabajadores sociales Valoracin del personal atencion ciudadano Valoracin de los pediatras Valoracin de los enfermeros Valoracin de los mdicos de familia Grado de intimidad en la consulta Valoracin del respeto con el que se le ha tratado 80% 60% 40% 20% Facilidad en los tramites para cambiar de med familia o ped Valoracin de la limpieza del centro Satisfaccin con la informacin dada por los mdicos Facilidad para resolver asuntos administrativos Facilidad para obtener cita por telfono Satisfaccin con los horarios de consulta
145
5.11. Confianza y seguridad que transmite el mdico de familia o pediatra. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2000-2010. Cuando se pide al ciudadano que valore, por su experiencia personal o por la consideracin que sobre ello tenga, la confianza o seguridad que transmite el mdico de atencin primaria (mdico de familia o pediatra), sobre una escala de 1 a 10 en donde 1 es totalmente insatisfactoria y 10 es totalmente satisfactoria, la valoracin alcanz en 2010 para Andaluca el 7,50 (prcticamente en la media espaola situada en el 7,54). La confianza, unido a la satisfaccin con el servicio recibido y el grado de recomendacin del centro o profesional que le ha atendido, son de las variables ms generales que dibujan el perfil de calidad percibida o valoracin general con el servicio. En este caso, la confianza o seguridad que inspira el profesional mdico de atencin primaria, y la que se deposita en l. Por otra parte, esta variable aun estando estable en valores medio altos entre la poblacin general, haya hecho uso o no del servicio sanitarios, es una de las cuestiones que mejoran claramente entre las personas que han tenido contacto directo con un centro sanitario -en este caso concreto, centro de atencin primaria- respecto a los que no lo han tenido. Esta valoracin mejora sensiblemente en funcin del contacto, siendo entre los usuarios mayor que la consideracin que tiene la poblacin general (ver Grfico 5.10). En comparacin con otras Comunidades Autnomas de referencia, los valores son bastantes similares y de igual modo permanecen estabilizados en cifras entre el 7,0 y el 7,5 en la ltima dcada.
Grfico 5.11

146
10
Andaluca Catalua
Espaa
Valor
7 6 5 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5.12. Grado de utilizacin hospitalaria de opioides de tercer escaln por tipo. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2008. En Andaluca se estima que alrededor de 40.000 pacientes al ao son susceptibles de cuidados paliativos, bien desde atencin primaria, bien desde atencin hospitalaria. De todos ellos, una gran mayora precisarn el uso de opiodes para el control del dolor y/o disnea. Por evidencia clnica, seguridad del paciente, relacin coste-eficacia y comodidad de prescripcin es preferible utilizar como primera eleccin la morfina, para aliviar adems simultneamente ambos sntomas. En los hospitales pblicos de Andaluca la utilizacin de opiodes de tercer escaln (morfina, fentanilo, oxicodona y buprenorfina) expresado en dosis diaria definidas (DDD) por 1.000 habitantes y da suministradas en el hospital, registr en 2010 la cifra de 1,27 DDD. Esta cifra es superior a la observada con respecto a la media de Espaa (0,40 DDD/1.000 hab da ) y con respecto a las Comunidades Autnomas de referencia. En atencin hospitalaria en Andaluca se cumple el criterio de un mayor uso de la morfina, con respecto a otros opioides mayores, sobre todo comparado con el fentanilo, (proporcin 2,3/1); la prescripcin de la buprenorfina y de la oxicodona son prcticamente inexistentes. Este criterio de morfina sobre fentanilo se cumple igual que en Espaa, aunque a nivel estatal se registra una menor utilizacin de opiodes por paciente susceptible. En Andaluca tambin se utiliza la buprenorfina, aunque en menor proporcin. As pues, en los hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se utilizan los opioides en una proporcin mayor que la media nacional y las comunidades comparadas. Y se van utilizando igualmente de manera progresiva y en mayor cantidad los opioides, con una adecuada proporcin en la indicacin de la morfina con respecto a otros opioides.
Grfico 5.12
1,5
DDD x 1.000 habitantes y da
Oxicodona
1,0
Fentanilo
0,5
0,0
Andaluca
Catalua
Comunidad de Madrid
Espaa
Catalua: Sin datos Fuente: Evaluacin de la Estrategia en Paliativos del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2009 Ministerio de Sanidad y Poltica Social
147
5.13. Grado de utilizacin en atencin primaria de opioides de tercer escaln por tipo. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2008. La utilizacin de opiodes de tercer escaln (morfina, fentanilo, oxicodona y buprenorfina) en la atencin primaria en Andaluca, expresado en dosis diaria definidas por 1.000 habitantes y da dispensadas por receta, registr en 2010 la cifra de 2,31 dosis diarias definidas (DDD). Esta cifra es inferior a la observada con respecto a la media de Espaa (3,60 DDD/1.000 hab) y con respecto a dos de las tres Comunidades Autnomas de comparacin. Sin embargo, hay que destacar que el mayor porcentaje de uso del tipo de opioides en estas dos comunidades y a nivel nacional se debe fundamentalmente al uso de la buprenorfina, que no es un analgsico de eleccin en cuidados paliativos. En atencin primaria en Andaluca, al igual que a nivel nacional, se utiliza poco la morfina como frmaco de primera eleccin para el dolor y/o la disnea en comparacin con el fentanilo, y que no tiene indicado aun su uso en la disnea. Respecto al conjunto de Espaa, la desproporcin del poco uso de la morfina en la atencin primaria andaluza, con respecto a otros opioides, va ms a favor del fentanilo en lugar de la brupenorfina, que como se expres antes no es un frmaco de eleccin en cuidados paliativos. En Andaluca se va aumentando progresivamente la cantidad de opioide utilizados en cuidados paliativos, con un avance acusado en los ltimos aos, aunque se utiliza de manera mucho ms frecuente el fentanilo que la morfina, igual que a nivel nacional. Se usa menos en Andaluca la buprenorfina en comparacin con la media nacional. Para obtener una mejor efectividad y seguridad de los pacientes, la evidencia seala que la tendencia a prescribir debiera dirigirse a incrementar la prescripcin de la morfina con respecto a otros opioides mayores, e incidir particularmente en atencin primaria. El uso del resto de los opioides mayores debera efectuarse para casos de intolerancia a la morfina, a la ingesta oral, en rotacin de opioides, o en determinadas indicaciones concretas.
DDD x 1.000 habitantes y da

148
Grfico 5.13
10
Oxicodona
6
Fentanilo
Andaluca
Catalua
Comunidad de Madrid
Espaa
Fuente: Evaluacin de la Estrategia en Paliativos del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2009 Ministerio de Sanidad y Poltica Social
Seguridad
Esta dimensin se refiere al proceso por el cual el sistema sanitario proporciona una atencin y cuidados seguros al paciente. Implica minimizar el riesgo innecesario de dao al paciente, lo que se manifiesta en la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a la provisin asistencial o errores mdicos. Una atencin sanitaria que promueve la seguridad del paciente en la prestacin asistencial implica: gestin del riesgo; declaracin, anlisis y seguimiento de incidentes; e implantacin de soluciones para minimizar el riesgo de su recurrencia. Entendindola como un elemento clave para avanzar en la mejora de la calidad asistencial, la seguridad del paciente se ha erigido como una estrategia prioritaria del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. As, desde hace ms de una dcada se vienen desarrollando actuaciones especficas para reducir al mnimo los efectos adversos derivados de la propia atencin sanitaria. En el marco de evaluacin de resultados y calidad de sistema sanitario andaluz que se presenta, la seguridad del paciente se aborda mediante diez indicadores clave que focalizan su atencin en las actividades de registro y notificacin, la incidencia de reacciones adversas, las complicaciones relacionadas con la atencin a pacientes hospitalizados y las infecciones contradas por el paciente durante su estancia en el hospital. Para evaluar la seguridad del paciente desde la perspectiva del registro de situaciones de riesgo para el paciente y notificacin de incidencias, se han seleccionado dos indicadores que muestran el nivel de registro de alergias y contraindicaciones en la Historia de Salud Digital (6.1.) y la notificacin espontnea de reacciones adversas a medicamentos (6.2). Desde la perspectiva de la incidencia de reacciones adversas, se incorpora el anlisis de la evolucin de las reacciones transfusionales (6.8). La evaluacin de las complicaciones relacionadas con la atencin de pacientes hospitalizados, se realiza mediante diversos indicadores que muestran su evolucin global en los ltimos aos (6.3), as como la incidencia de complicaciones especficas y ms representativas para la evaluacin de este mbito, como son las lceras de decbito (6.7), los traumas obsttricos en partos vaginales (6.9) y los exitus en GRDs de baja mortalidad (6.10). Se completa esta dimensin de anlisis con indicadores sobre infecciones nosocomiales y por MRSA contradas por el paciente durante su estancia en el hospital (6.4, 6.5 y 6.6).
Seguridad
150
SEGURIDAD
Cdigo
6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 6.8. 6.9. 6.10.
Indicador
Usuarios con alergias y/o contraindicaciones registradas en su historia clnica. Andaluca, 2005-2010. Notificaciones de reacciones adversas a medicamentos. Andaluca por nivel asistencial, 2005-2010. Complicaciones relacionadas con la atencin a pacientes hospitalizados. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2009. Prevalencia de infeccin nosocomial. Andaluca, 2002-2010. Prevalencia de infeccin nosocomial. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2009. Infecciones hospitalarias por MRSA. Andaluca, 2003-2010. lcera por presin en pacientes hospitalizados. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2009. Reacciones transfusionales. Andaluca, 2005-2010. Trauma obsttrico en parto vaginal instrumentado. Andaluca, Espaa e Internacional, 2007. Mortalidad en GRDs de baja mortalidad. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 20032009.
151
Seguridad
6.1. Usuarios con alergias y/o contraindicaciones registradas en su historia clnica. Andaluca, 20052010. El registro en la historia de salud digital de las alergias y contraindicaciones que presenta el paciente, como herramienta para los profesionales de ayuda a la toma de decisiones y alertas en seguridad, es un objetivo claro de la estrategia para la mejora de la seguridad de los pacientes del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y de la calidad de la historia clnica. La historia clnica debe contener los datos ms relevantes del paciente, garantizando su accesibilidad a todos los profesionales que le prestan asistencia en cualquier nivel y circunstancia: ingresos, urgencias, emergencias, consultas, etc. Desde esta perspectiva, el registro de las alergias y contraindicaciones va aumentando en los ltimos aos, teniendo en cuenta que los porcentajes medidos en este grfico (13,1% en 2010) solo incluyen a pacientes que presentan alguna alergia y/o contraindicacin registrada en su historia clnica excluyendo a quienes no presentan ninguna. No obstante, aunque el incremento del registro es un buen dato, se considera que constituye un rea de mejora en la que seguir trabajando.
Grfico 6.1
15
Porcentaje
5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Seguridad
152
10
Fuente: Sistema Integrado de Gestin e Informacin para la Atencin Sanitaria (Diraya) SSPA
6.2. Notificaciones de reacciones adversas a medicamentos. Andaluca por nivel asistencial, 20052010. El Grfico 6.2 muestra la evolucin de la participacin en el Programa de Notificacin Espontnea de Reacciones Adversas a Medicamentos, ms conocido como Tarjeta amarilla de los profesionales sanitarios del sistema sanitario pblico andaluz entre los aos 2005-2010. En el grfico se observa la participacin tanto de atencin primaria como de hospitales. En 2010 la tasa de notificacin de reacciones adversas a medicamentos fue de 12,6 por 100.000 habitantes, con mayor notificacin en hospitales y menor en atencin primaria. Se observa un incremento global significativo a partir del ao 2005 hasta el ao 2008. Este crecimiento inicial va seguido de una fase de estabilizacin para el periodo 2008-2010. La participacin hospitalaria muestra un incremento ms acentuado. Se destaca que durante los aos 2005-2008 se incluyeron indicadores de actividad con el objetivo de impulsar el programa de farmacovigilancia en Andaluca, coordinado por el Centro Andaluz de Farmacovigilancia. La incorporacin de estos indicadores de actividad en el programa de farmacovigilancia estimula la participacin de los profesionales sanitarios en materia de seguridad de frmacos. A partir de la informacin generada por esta participacin, se ha incrementado la deteccin de problemas de seguridad, con impacto tanto en el mbito andaluz como a nivel nacional. Desde agosto de 2011 en Andaluca existe la posibilidad de que pacientes, familiares o personas cuidadoras notifiquen las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos va internet (www.cafv.es), de acuerdo con la nueva normativa de la Unin Europea.
Grfico 6.2
Seguridad
16
14
SSPA Hospitales Distritos
12
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Centro Andaluz de Farmacovigilancia
153
6.3. Complicaciones relacionadas con la atencin a pacientes hospitalizados. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2009. Las complicaciones relacionadas con la atencin a los pacientes hospitalizados son las que se pueden derivar de los cuidados quirrgicos o mdicos prestados al paciente durante su hospitalizacin. Este indicador incluye un amplio abanico de complicaciones como las lceras de decbito, los traumas obsttricos o las trombosis venosas profundas postquirrgicas. No incluye las infecciones nosocomiales que son las contradas por el paciente durante su estancia en el hospital. En el Grfico 6.3 se presenta el porcentaje de ingresos en el hospital que han cursado con al menos una complicacin relacionada con la asistencia sanitaria en los hospitales pblicos de Andaluca, Espaa y Comunidades Autnomas de referencia para el periodo 2001-2009. Se observa un incremento del porcentaje de complicaciones en todas las comunidades comparadas, posiblemente debido a los esfuerzos llevados a cabo para mejorar la calidad del registro y la declaracin de los efectos adversos hospitalarios durante los ltimos aos. El porcentaje de complicaciones en Andaluca es prcticamente igual al del conjunto de Espaa en todo el periodo, encontrndose en una posicin intermedia entre las comunidades con mayor y menor porcentaje de complicaciones.
Grfico 6.3
Seguridad
154
6.4. Prevalencia de infeccin nosocomial. Andaluca, 2002-2010. A partir del ao 2002, con la implantacin del Plan de Vigilancia y Control de Infecciones en Andaluca, se dispone de informacin sobre infecciones en toda la red de hospitales con indicadores bsicos y metodologa comn de medida. En paralelo, y basadas en esta vigilancia comn, se vienen desarrollando una serie de actividades para su prevencin y control. En el Grfico 6.4 se presenta el nmero de infecciones nosocomiales, aquellas asociadas a la atencin sanitaria hospitalaria, por cada 100 ingresos en Andaluca. La evolucin en el periodo analizado muestra una tendencia descendente, pasando de casi el 10% en el ao 2002 al 7,6% en 2010. Adems, esos valores en nuestra comunidad son ligeramente inferiores a los valores a nivel nacional en donde el 7,8% de los ingresos en el ao 2010 cursaron con alguna infeccin nosocomial.
Grfico 6.4
Seguridad
Fuente: Plan de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales de Andaluca
155
6.5. Prevalencia de infeccin nosocomial. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2009. La prevalencia de infeccin nosocomial es el nmero de infecciones asociadas a la atencin sanitaria hospitalaria por cada 100 ingresos en un estudio o corte anual. Los datos que se muestran, se basan en cortes anuales transversales o estudios de los pacientes ingresados en un periodo corto de tiempo comn y con la misma forma de medida para todos los hospitales pblicos de Andaluca. Este mismo estudio se realiza en muchos otros hospitales a nivel nacional, contndose cada ao con valores de referencia o comparacin. En el grfico se observa para el ao 2009 la prevalencia de infecciones asociadas a la atencin sanitaria por cada 100 pacientes ingresados ese ao en Andaluca, Espaa y las Comunidades Autnomas (CCAA) de referencia. Andaluca, con una prevalencia de infecciones nosocomiales del 6,9%, se sita ligeramente por debajo de la media espaola (7,8%) y de dos de las tres CCAA, con igual valor que la comunidad restante. Esta informacin del conjunto de la red de hospitales andaluces es posible gracias a la implantacin desde 2002 del Plan de Vigilancia y Control de Infecciones, con indicadores bsicos y metodologa comn de medida. En paralelo, y basadas en esta vigilancia comn, se vienen desarrollando una serie de actividades prioritarias, aadidas a las iniciativas de cada centro, para la prevencin y control de las infecciones.
Grfico 6.5
12
Porcentaje
Seguridad
156
10
0 Andaluca Catalua Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana Espaa
Fuente: Plan de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales de Andaluca Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales 2010. Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene
6.6. Infecciones hospitalarias por MRSA. Andaluca, 2003-2010. Los datos que se muestran se basan en informacin del conjunto de la red de hospitales pblicos andaluces recogidos y analizados por el Plan de Vigilancia y Control de Infecciones. Se trata de informacin bsica con un mtodo y formato comn de medida para todos los centros. El Grfico 6.6 se refiere a la informacin microbiolgica sobre los casos de infeccin y colonizacin por un microorganismo llamado Staphylococcus aureus, que es resistente a un importante grupo de determinados antibiticos y que produce especiales problemas por su repercusin en la aparicin de brotes o acumulaciones de casos asociados a los cuidados sanitarios en pacientes ingresados en hospitales (MRSA son las siglas en ingls de Staphylococcus aureus resistente a meticilina). El grfico muestra la evolucin interanual del indicador. Se observa una tendencia descendente de un 21% en el periodo 2003-2010, en cuanto a la incidencia anual de casos registrados por este microorganismo (MRSA). En 2010, el porcentaje de infecciones se situ en el 0,3%. Basadas en esta vigilancia comn, se vienen desarrollando una serie de actividades prioritarias, aadidas a las iniciativas de cada centro, para la prevencin y control de los microorganismos multiresistentes e infecciones provocadas por stos (p.e. mejora de higiene de manos, promocin uso adecuado de antibiticos, mejoras para el aislamiento y prevencin de la transmisin).
Grfico 6.6
Seguridad
0,6
0,4
Porcentaje
0,2 0,0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Plan de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales de Andaluca
157
6.7. lcera por presin en pacientes hospitalizados. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2009. Permanecer hospitalizado, incluso por un periodo breve de tiempo, es un factor de riesgo para desarrollar una lcera por presin, especialmente en las personas de edad avanzada, con dificultades para mover ciertas partes del cuerpo, o que padecen algn tipo de enfermedad vascular. El porcentaje de pacientes hospitalizados que desarrollan lceras por presin es uno de los indicadores de calidad de la asistencia ms utilizado en el mbito de la hospitalizacin. En el Grfico 6.7 se aprecia la evolucin de las lceras por presin en pacientes hospitalizados desde el ao 2001 al 2009 en Andaluca y en las Comunidades Autnomas de referencia. Todas las comunidades han experimentado una evolucin ascendente en el periodo. En Andaluca, la evolucin del porcentaje de lceras de decbito es similar a la de Espaa, por debajo de la Comunidad de Madrid y superior a la de Catalua y Comunidad Valenciana. El aumento del porcentaje de lceras de decbito podra estar influenciado por el incremento de la proporcin de personas mayores hospitalizadas, as como por los esfuerzos llevados a cabo para mejorar la declaracin de los efectos adversos hospitalarios durante los ltimos aos.
Grfico 6.7
2,0
Porcentaje
Seguridad
158
1,5
Comunidad Valenciana Espaa
1,0
0,5
0,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
6.8. Reacciones transfusionales. Andaluca, 2005-2010. El Sistema de Hemovigilancia de los centros pblicos de Andaluca (hospitales y centros regionales de transfusin sangunea) comenz a recoger y analizar reacciones e incidentes transfusionales en el ao 2004. El objetivo fundamental es, cumpliendo la normativa estatal y europea establecida, estudiar estos incidentes como oportunidades de mejora, y fruto de ello prevenir repeticiones mejorando la seguridad transfusional a lo largo de todo el proceso desde la donacin, procesamiento de la sangre y realizacin de la transfusin. En este sistema de vigilancia, basado en la recogida de incidentes no deseados y reacciones adversas, los casos registrados han ido aumentando conforme se consolida el sistema de informacin y notificacin. Como se observa en el grfico, la evolucin 2005-2010 ha sido ascendente en cuanto a la mayor frecuencia en el rescate de estos incidentes con el paso del tiempo, teniendo en 2010 una frecuencia de 18,6 reacciones postransfusionales por cada 10.000 unidades transfundidas. Esto hay que interpretarlo como un logro conseguido gracias a mayores y ms continuados esfuerzos de vigilancia y, en paralelo, una mejor seguridad transfusional. Respecto al global del Estado la frecuencia de recogida de estos incidentes viene estando en los ltimos aos cercana a valores de referencia globales o nacionales. Estos valores globales aportan un buen indicador comparativo a cada centro sanitario, de cara a mejorar el nivel de implantacin del sistema y su evolucin a lo largo del tiempo.
Grfico 6.8
Seguridad
Fuente: Sistema de Hemovigilancia SSPA
159
6.9. Trauma obsttrico en parto vaginal instrumentado. Andaluca, Espaa e Internacional, 2007. El trauma obsttrico en parto vaginal instrumentado es uno de los indicadores definidos en la Estrategia para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca para evaluar los potenciales errores mdicos hospitalarios y monitorizar las tendencias a lo largo del tiempo. Este indicador, propuesto por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), monitoriza los casos de traumatismos potencialmente evitables durante un parto vaginal instrumentado. Se define como nmero de casos de traumatismo obsttrico (laceraciones de cuarto grado, otras laceraciones obsttricas, etc.) que se produce sobre el total de partos vaginales en los que se emplea cualquier procedimiento instrumentado. Su obtencin a partir del CMBD permite realizar comparaciones de este indicador con la media espaola y otros pases del mbito internacional. El Grfico 6.9 visualiza la ltima informacin disponible sobre el porcentaje de traumas obsttricos en partos vaginales instrumentales registrado en diversos pases, as como el posicionamiento relativo de Andaluca en este indicador. Como puede observarse, en los servicios sanitarios de EEUU (16,63%) y Canad (13,15%) se producen ms del doble de casos de traumas obsttricos que en Andaluca (6,42%), manteniendo tambin el sistema sanitario andaluz cifras por debajo de Alemania (7,91%) y Suiza (6,56%) en este indicador. Sin embargo, la prevalencia de esta tipologa de traumas en Andaluca es superior a la media espaola (2,93%), cuyo posicionamiento relativo solo es mejorado en la eurozona por los servicios sanitarios de Francia (1,56%), Italia (2,37%) y Blgica (2,68%). Cabe por ltimo referirse a que no solo algunas prcticas clnicas sino algunas prcticas de recogida de la informacin o de codificacin del CMBD en el caso de Espaa- pueden diferir notablemente entre los hospitales, los servicios de salud o los pases, lo que podra afectar al resultado de este indicador. No obstante, parece adecuado incluir esta medida como punto de partida para analizar la calidad, tanto por su relevancia como por su impacto en el nmero total de altas hospitalarias atendidas en la actualidad.
Grfico 6.9
Seguridad
160
Espaa** Andalucia** Alemania Blgica* Canad Dinamarca** EEUU* Finlandia Francia Irlanda Italia* Letonia Noruega Nueva Zelanda Reino Unido Singapur Suecia Suiza* 05 10 15 20
Porcentaje
* Datos 2006 ** Datos 2008 Fuente: iCMBD - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Health Care Quality Indicators Project: Patient Safety Indicators Report 2009 OCDE
6.10. Mortalidad en GRDs de baja mortalidad. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2003-2009. Los Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD) constituyen un sistema que permite clasificar a los pacientes hospitalizados segn criterios clnicos y de consumo de recursos. La mortalidad dentro del hospital es uno de los indicadores que se utilizan para medir la calidad de la asistencia sanitaria llevada a cabo, siendo especialmente relevante el anlisis de la misma en aquellos procesos en los que suele ser excepcional. Se considera que un GRD es de baja mortalidad cuando presenta una mortalidad inferior al 0,5 % en el conjunto de los hospitales. En el Grfico 6.10 se muestra la evolucin de la mortalidad en GRDs de baja mortalidad, tanto para Andaluca como para las Comunidades Autnomas de referencia. Como se aprecia en el grfico, la mortalidad se mantiene prcticamente constante a lo largo del periodo analizado y en todas las comunidades, presentando valores bajos en este tipo de GRDs (de 5 a 10 xitus por 10.000 altas). En el 2009, la mortalidad en estos GRDs en Andaluca es similar a la de Espaa, siendo algo inferior a la de la Comunidad Valenciana y superior a la de la Comunidad de Madrid y Catalua.
Grfico 6.10
Seguridad
0,15
Andaluca Catalua Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana
0,10
Espaa
Porcentaje
0,05 0,00 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
161
Coordinacin
La coordinacin de la atencin al paciente durante el curso del proceso asistencial y en los diferentes puntos de la prestacin ayuda a garantizar una atencin sanitaria efectiva, segura y eficiente. Esta dimensin tambin hace referencia a la necesidad de que los pacientes reciban una atencin para su nivel de salud global y no solo para las diferentes condiciones de enfermedad que presentan. Para ello, una pieza clave es asegurar que toda la informacin relevante y necesaria para la toma de decisiones clnicas est disponible para los proveedores y los pacientes. Los indicadores relacionados a continuacin constituyen ejemplos del desarrollo de la coordinacin, teniendo en cuenta el papel importante que para sta tienen el seguimiento del paciente la informacin bien registrada en la historia de salud, la buena continuidad asistencial, la gestin de las citas interniveles, el seguimiento del paciente, o la propia valoracin del paciente sobre ello. As, la perspectiva de la coordinacin desde el punto de vista de la adecuada informacin registrada en la historia clnica es ofrecida por cuatro indicadores: los usuarios con antecedentes personales registrados en la historia clnica (7.1); los usuarios con valoracin de enfermera registrada tambin en la historia clnica (7.2); los usuarios con hoja de seguimiento de consulta en atencin primaria registrada en la historia clnica electrnica (7.3); y las hojas de seguimiento de consulta en atencin primaria con cdigo CIE-9 informado (7.4), cuestin importante para el seguimiento y coordinacin interniveles, entre otras utilidades. Igualmente, la coordinacin de la atencin al paciente en las citas es contemplada por indicadores como la poblacin adscrita a centros de atencin primaria que asignan cita para atencin hospitalaria (7.5) y la poblacin a la que su centro de atencin primaria le consigue la cita para consulta extrahospitalaria con el especialista (7.7). Otros aspectos de continuidad asistencial relevantes para el seguimiento coordinado interniveles de la atencin, son recogidos en indicadores como la entrega de informe para el mdico de atencin primaria desde el mbito de consultas de especialista (7.8) o los usuarios que estn en seguimiento tras el alta hospitalaria (7.9). La coordinacin interna en la respuesta en el mbito de las urgencias y emergencias es recogida en el indicador del tiempo de coordinacin de urgencias y emergencias por prioridad de la demanda (7.10). Por ltimo, se incluye tambin la valoracin que el paciente percibe sobre la coordinacin entre el mdico de familia y el especialista hospitalario (7.7).
Coordinacin
164
COORDINACIN
Cdigo
7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 7.5. 7.6. 7.7. 7.8. 7.9. 7.10.
Indicador
Usuarios con antecedentes personales registrados en la historia clnica. Andaluca, 2005-2010. Usuarios con valoracin de enfermera registrada en la historia clnica. Andaluca, 2005-2010. Usuarios con hoja de seguimiento de consulta en atencin primaria registrada en la historia clnica digital. Andaluca, 2005-2010. Hojas de seguimiento de consulta en atencin primaria con cdigo CIE-9 informado. Andaluca, 20072010. Poblacin adscrita a centros de atencin primaria que asignan cita para atencin especializada. Andaluca, 2005-2010. Poblacin a la que su centro de atencin primaria le consigue habitualmente cita con el especialista. Andaluca, 1999-2010. Valoracin sobre la coordinacin entre mdico de familia y especialista hospitalario. Andaluca, 19992009. Entrega de informe para mdico de atencin primaria por tipo. Andaluca, 1999-2010. Usuarios en seguimiento tras alta hospitalaria por provincias. Andaluca, 2010. Tiempo de coordinacin de urgencias y emergencias por prioridad de la demanda. Andaluca, 20062010.
165
Coordinacin
7.1. Usuarios con antecedentes personales registrados en la historia clnica. Andaluca, 2005-2010. Los antecedentes personales registrados en la historia clnica electrnica constituyen un relevante indicador de calidad de una adecuada historia clnica cumplimentada. Con la implantacin de la nueva historia clnica electrnica, el registro de dichos antecedentes ha experimentado en los ltimos aos la evolucin que se observa en el Grfico 7.1. La prioridad en la cumplimentacin de dicha informacin se ha situado en aquellos casos en que exista algn antecedente de inters, y no en aquellos casos en que no hubiera nada significativo. No obstante, tambin se considera criterio de calidad la mencin a la inexistencia de stos. La evolucin de este registro ha experimentado un crecimiento de 13 puntos porcentuales, alcanzando en 2010 la cifra del 18,1%.
Grfico 7.1
50
40
Porcentaje
30
20
Coordinacin
166
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
7.2. Usuarios con valoracin de enfermera registrada en la historia clnica. Andaluca, 2005-2010. La valoracin enfermera es la primera etapa del proceso que los profesionales de enfermera utilizan para atender a las personas, conocer su situacin, identificar sus problemas de salud, sus capacidades y recursos. A partir de la valoracin, stos profesionales elaboran y realizan un plan de cuidados con las intervenciones necesarias para alcanzar las mejores condiciones posibles de salud y calidad de vida. La implantacin de medidas para la utilizacin sistemtica de la valoracin y el proceso enfermero ha constituido desde 2003 un gran avance para disminuir la variabilidad y mejorar la calidad de los cuidados, su introduccin en los procesos asistenciales integrados, la continuidad y la toma de decisiones asistenciales, la seguridad del paciente y en el desarrollo de los sistemas de registro e informacin para poder medir los cuidados prestados. En el ao 2005 se realizaron en Andaluca 301.073 valoraciones enfermeras registradas en la historia clnica del paciente frente a las 3.220.722 realizadas en 2010, con un incremento de valoraciones realizadas y registradas que ha pasado del 5% al 40% de usuarios con valoracin enfermera registrada en la historia clnica electrnica. Este importante salto cuantitativo en los ltimos 6 aos implica un salto cualitativo en la prctica enfermera, potencindose con ello el desarrollo de la metodologa enfermera en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, lo que sienta las bases para establecer nuevos indicadores de resultados sobre los cuidados prestados a la ciudadana.
Grfico 7.2
50
Coordinacin
40
Porcentaje
30
20
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
167
7.3. Usuarios con hoja de seguimiento de consulta en atencin primaria registrada en la historia clnica digital. Andaluca, 2005-2010. La historia clnica digital permite a cualquier profesional sanitario, autorizado por el paciente mediante su tarjeta sanitaria, disponer y gestionar su informacin clnica desde cualquier punto de la red sanitaria pblica de Andaluca. La hoja de seguimiento de consulta para los profesionales de atencin primaria refleja las actuaciones realizadas al paciente atendido, por lo que su apertura para cada visita del paciente permite conocer la utilizacin de la historia clnica digital en este nivel asistencial. Como se observa en el Grfico 7.3, la evolucin del nivel de utilizacin de la historia clnica digital en atencin primaria ha experimentado un notable incremento desde el ao 2005. En la actualidad, la apertura de la hoja de seguimiento est generalizada en prcticamente el 100% de los pacientes que acuden a consulta, teniendo en cuenta que este indicador hace referencia al total de pacientes registrados en la base de datos de usuarios, hayan o no acudido a consulta en el ao analizado. De cualquier forma se ha de hacer notar que en los primeros aos de la nueva historia clnica digital y a medida que se realizaba la extensin de Diraya al conjunto de centros de atencin primaria, en otros se segua trabajando con una anterior historia clnica informatizada resultante del proyecto de colaboracin entre la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca y el entonces Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Con esta historia clnica anterior, cuyo inicio se remonta a los aos 90, se inici tambin la implantacin de la entonces Tarjeta Sanitaria y de la Seguridad Social en Andaluca (TASS) .
Grfico 7.3
Porcentaje
Coordinacin
168
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
7.4. Hojas de seguimiento de consulta en atencin primaria con cdigo CIE-9 informado. Andaluca, 2007-2010. La hoja de seguimiento de consulta en atencin primaria con el cdigo CIE-9 informado, es un indicador fundamental para conocer las necesidades en salud de la ciudadana andaluza, pues permite conocer el perfil de morbilidad de la poblacin. El hecho de que las patologas estn codificadas tambin permite hacer su seguimiento de los ingresos hospitalarios (Conjunto Mnimo Bsico de Datos, CMBD), por lo que constituye una herramienta importante de la continuidad asistencial. Hay que tener en cuenta que existen muchas actuaciones en atencin primaria que no hacen referencia a un diagnstico y que no se codifican, como son: las consultas preventivas, administrativas, de revisin de procesos agudos, etc. Este indicador ha ido mejorando en los ltimos aos, siguiendo una curva ascendente que debe continuar al representar un elemento de calidad de la historia clnica electrnica.
Grfico 7.4
50
40
Porcentaje
30
Coordinacin
20
10
0 2007 2008 2009 2010
169
7.5. Poblacin adscrita a centros de atencin primaria que asignan cita para atencin especializada. Andaluca, 2005-2010. La incorporacin progresiva desde 2005 de los centros de atencin primaria y hospitales a la Historia nica de Salud Digital de Andaluca (Diraya) y la informatizacin de los datos de asistencia, proporciona una informacin clave sobre la atencin sanitaria en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Dentro de las aplicaciones del sistema Diraya, se encuentra el mdulo de citas de consultas de especialidades llamado Citaweb. Este mdulo permite que los centros hospitalarios tengan abiertas las agendas para que desde atencin primaria puedan darse citas para consultas de especialidades en los centros hospitalarios, lo que evita que el paciente tenga que desplazarse al hospital. En este momento el 100% de los andaluces tiene la posibilidad de conseguir en su centro de salud una cita para consulta de especialidades, si su mdico de familia considera necesaria la derivacin. En el Grfico 7.5 se observa la incorporacin progresiva al mdulo de citacin de Diraya de los centros de atencin primaria, reflejando la consolidacin de este sistema en toda la Comunidad Autnoma en el ao 2010.
Grfico 7.5
100
80
Coordinacin
170
Porcentaje
60
40
20
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
7.6. Poblacin a la que su centro de atencin primaria le consigue habitualmente cita con el especialista. Andaluca, 1999-2010. Cuando el mdico de familia considera necesaria la derivacin al especialista hospitalario, le indica una cita. Anteriormente, el paciente acuda al centro de especialidades donde efectuaba la peticin de cita. En los ltimos aos, con la implantacin de la historia electrnica y su mdulo de citacin, y la centralizacin de las agendas mdicas, la cita es facilitada desde el propio centro de atencin primaria, sin necesidad de que el paciente deba trasladarse al centro de especialidades para ello. En el Grfico 7.6 se observa la evolucin del porcentaje de personas que obtienen cita para atencin especializada a travs de su centro de salud, situndose en 2010 en el 96%.
Grfico 7.6
100
80
Porcentaje
60
Coordinacin
40
20
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
171
7.7. Valoracin sobre la coordinacin entre mdico de familia y especialista hospitalario. Andaluca, 1999-2009. Una de las prioridades del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca es la coordinacin entre los dos niveles asistenciales para la atencin del paciente, lo que se denomina Continuidad Asistencial. El objetivo es que el usuario no note el paso de un nivel a otro de asistencia y no se vea afectado en el seguimiento de su proceso. Dentro de esta lnea de trabajo se han elaborado los Procesos Asistenciales Integrados, en los que se definen los cometidos de cada nivel asistencial en los procesos patolgicos ms frecuentes y se establecen los cauces de comunicacin y colaboracin. En el Grfico 7.7 se muestra el porcentaje de usuarios que expresan estar satisfecho o muy satisfecho, con la coordinacin entre el mdico de familia y el especialista hospitalario. Esta informacin procede de las encuestas de satisfaccin, en respuesta a la pregunta: Cmo valora Ud. la coordinacin entre su mdico/a de cabecera y el mdico/a especialista?. Los datos de evolucin sugieren el efecto de las acciones anteriormente mencionadas dirigidas a la mejora en la coordinacin entre los niveles asistenciales, mostrando una satisfaccin creciente, que en los ltimos aos se mantiene por encima del 80%.
Grfico 7.7
100
Coordinacin
172
80
Porcentaje
60
40
20
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
7.8. Entrega de informe para mdico de atencin primaria por tipo. Andaluca, 1999-2010. Este indicador se extrae de la informacin aportada por la Encuesta de Satisfaccin que se realiza a las personas (o sus familiares) que han estado ingresadas en los hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y a aquellas que han acudido a una consulta externa hospitalaria. Desde hace ms de una dcada, la mayora de las personas ingresadas en los hospitales andaluces recibe el informe de alta hospitalaria para el mdico de atencin primaria. Aunque este indicador habitualmente se ha mantenido en porcentajes elevados, ha mostrado una tendencia de moderado crecimiento, entregndose al 93,5% de los pacientes ingresados en el ao 2010. Teniendo en cuenta que la entrega de este informe para el mdico de atencin primaria no se hace efectiva en personas que fallecen ni en los casos de alta voluntaria, se puede considerar que el informe para el mdico de atencin primaria se entrega a casi el 100% de los pacientes a los que se da de alta en nuestros hospitales pblicos. La informacin disponible sobre la entrega del informe para el mdico de atencin primaria en las consultas externas muestra tambin una tendencia creciente en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca de forma continuada, pasando del 42,9% de los pacientes atendidos en 2002 al 54,2% en 2009. Al valorar este indicador debe considerarse que el informe de consultas externas no se entrega a aquellos pacientes a los que se cita para nueva revisin, y que no se suele aportar hasta la finalizacin del proceso en las consultas hospitalarias, por lo que el porcentaje alcanzado en este indicador puede considerarse un buen resultado.
Grfico 7.8
Coordinacin
100
Informe de alta hospitalaria Informe de consultas externas
80
Porcentaje
60
40
20
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
173
7.9. Usuarios en seguimiento tras alta hospitalaria por provincias. Andaluca, 2010. El porcentaje de usuarios en seguimiento tras el alta hospitalaria es un indicador bsico de continuidad asistencial interniveles. Las personas atendidas en procesos mdicos o quirrgicos iniciados en el mbito hospitalario pueden necesitar un seguimiento para continuar, completar y/o adaptar su plan teraputico tras la vuelta a su entorno y hasta conseguir su recuperacin. Es por ello que, desde el ao 2003, se incorpora el Informe de Continuidad de Cuidados (ICC) como un nuevo instrumento de soporte que viene a mejorar la coordinacin y colaboracin interprofesional entre ambos mbitos asistenciales: el hospital y atencin primaria. El informe de continuidad de cuidados recoge la informacin clnica necesaria para que el personal de enfermera de atencin primaria conozca los cuidados realizados al usuario durante su estancia en el hospital y cules son los cuidados que necesitar continuar en su domicilio. Este informe ser especialmente necesario para aquellas personas que, por sus condiciones de fragilidad/vulnerabilidad y/o la complejidad de los cuidados tras la hospitalizacin, necesiten de la continuidad de cuidados profesionales. En el ao 2010 se registraron en Andaluca 545.994 altas hospitalarias y se realiz el seguimiento en atencin primaria de un 20,42% de estos usuarios que tenan necesidad de continuidad de cuidados al alta. La continuidad de cuidados tras el alta por los profesionales del equipo de referencia del usuario en atencin primaria, en coordinacin y colaboracin con el hospital, viene a aumentar la calidad asistencial y la satisfaccin del usuario con la atencin sanitaria recibida.
Grfico 7.9
Coordinacin
174
37,1%
17,5%
22,5%
13,2% 9,7% 20,6% 32,3% 18,1%
7.10. Tiempo de coordinacin de urgencias y emergencias por prioridad de la demanda. Andaluca, 2006-2010. Los Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias Sanitarias (CCUE) tienen como objetivo principal facilitar a la ciudadana el acceso al Sistema Integral de Urgencias y Emergencias en Andaluca. Para ello se dispone en cada provincia de un centro coordinador que cuenta con la infraestructura, recursos y profesionales que garantizan la respuesta al ciudadano en situaciones de urgencia o emergencia sanitaria. En el ao 2010 los CCUE de Andaluca registraron un total de 1.121.533 solicitudes de asistencia, incrementndose en un 1,07% respecto al ao previo. Las solicitudes de asistencia se canalizan de forma mayoritaria a travs del telfono de emergencias sanitarias 061 y del telfono de urgencias sanitarias. El tiempo de coordinacin se define como el tiempo que transcurre desde que el CCUE recibe la llamada del usuario hasta que dicho CCUE notifica al primer recurso el servicio que tiene que realizar. El Grfico 7.10 muestra la evolucin anual de los promedios de tiempos de coordinacin de las solicitudes de asistencias recibidas en los CCUE de Andaluca que fueron clasificadas por el mdico coordinador como Prioridad 1 o Prioridad 2 segn la gravedad. Durante el perodo 2006-2010, el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca ha reducido progresivamente los tiempos de coordinacin. As, en el ao 2010 el promedio de tiempos de coordinacin para el primer recurso que se moviliza en respuesta a la solicitud de asistencia de Prioridad 1 (emergencia vital) fue de 3 minutos 7 segundos (188 segundos) para los recursos de emergencias (EPES) y 4 minutos 32 segundos (273 segundos) para los recursos de urgencias, siendo un buen indicador de la agilidad en la toma de decisiones del CCUE.
Coordinacin
En las llamadas de Prioridad 2, en el ao 2010 el tiempo de coordinacin se acorta respecto al de aos anteriores hasta los 3 minutos 58 segundos (239 segundos) en los recursos de EPES y 12 minutos 40 segundos (760 segundos) en los recursos de urgencias.
Grfico 7.10
18 16
Urgencias (Prioridad 1) Urgencias (Prioridad 2) EPES (Prioridad 1)
14 12
EPES (Prioridad 2)
Minutos
10 8 6 4 2 0 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Informacin - Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de Andaluca
175
Capacidad del Sistema

Una prestacin sanitaria de alta calidad requiere de la disponibilidad de recursos suficientes para satisfacer las necesidades individuales y de la poblacin. La capacidad del sistema hace referencia a los recursos econmicos, infraestructura y equipamiento, recursos humanos, productos sanitarios y medicamentos, as como las tecnologas al servicio de la salud incluidas las tecnologas de la informacin y la comunicacin. Los indicadores relacionados a continuacin constituyen ejemplos del desarrollo de la dotacin y capacidad del sistema sanitario en materia de recursos econmicos, infraestructura y equipamiento incluyendo aspectos tecnolgicos, recursos humanos que integran el sistema sanitario pblico, as como la capacidad registrada en trminos de indicadores de actividad y produccin sanitaria que la reflejan.

178
La capacidad expresada en trminos de disponibilidad de recursos sanitarios econmicos, incluido el importante aspecto del gasto farmacutico, es contemplada por indicadores como la distribucin del gasto sanitario (8.1), el gasto sanitario sobre el PIB (8.2) tanto propio de Andaluca como comparado con otras Comunidades Autnomas (8.3); el gasto en atencin especializada sobre el gasto sanitario pblico (8.4); el gasto en atencin primaria sobre el gasto sanitario pblico (8.5); el gasto en farmacia sobre el gasto sanitario pblico (8.6); las recetas facturadas per cpita (8.7); el gasto por receta facturada (8.8) y el gasto en prestacin farmacutica per cpita en poblacin activa y pensionista (8.9). En varios de ellos se refleja asimismo el dato comparado con otras Comunidades Autnomas. La capacidad del sistema reflejada en infraestructuras y equipamiento es contemplada en indicadores como las camas hospitalarias instaladas totales y por poblacin (8.10 y 8.11); la dotacin de equipos de Tomografa Axial Computerizada, totales y por poblacin (8.12 y 8.13); o la dotacin de equipos de Resonancia Nuclear Magntica, totales y por poblacin (8.14 y 8.15). La dotacin de recursos humanos del sistema sanitario como componente de la capacidad del sistema, es recogida por diversos indicadores, como la plantilla mdica y de enfermera DUE del sistema sanitario pblico (8.16); el personal mdico y de enfermera DUE por cama en hospitales pblicos (8.17); los mdicos de familia, pediatras y enfermera DUE en centros de atencin primaria (8.18); el personal mdico total, colegiado y del sistema sanitario pblico total y por poblacin (8.19; 8.20); la composicin de la plantilla mdica del sistema sanitario pblico. Andaluca (8.21); el personal mdico por poblacin, comparado a nivel nacional como internacional (8.22); el personal de enfermera DUE total, colegiado y del sistema sanitario pblico, total y por poblacin (8.23a y 8.23b); o la composicin de la plantilla de enfermera DUE (8.24). En diversos de estos indicadores se reflejan tambin datos comparados nacionales e internacionales. Respecto a los indicadores de produccin y actividad sanitaria como medidores de la capacidad del sistema, se ofrecen indicadores como la hospitalizacin en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (8.25); la estancia media en los hospitales (8.26); las intervenciones quirrgicas totales (8.27) y por ciruga mayor ambulatoria (8.28); las consultas externas en hospitales (8.29); las urgencias atendidas (8.30); o la frecuentacin en atencin primaria (8.31) y en salud mental (8.32). En el apartado de pruebas diagnsticas realizadas con diversos medios de alta tecnologa, se ofrecen los estudios realizados de Tomografa Axial Computerizada, totales y por poblacin (8.33 y 8.34) y los de Resonancia Nuclear Magntica, totales y por poblacin (8.35 y 8.36). Un ltimo apartado de estos indicadores de capacidad, recoge la actividad en materia de donacin y trasplantes (8.37; 8.38 y 8.39). Igual que en el caso anterior, diversos indicadores citados reflejan tambin los datos en comparacin con el nivel nacional e internacional.
CAPACIDAD DEL SISTEMA

Cdigo
8.1. 8.2.
Indicador
Distribucin del gasto sanitario. Andaluca, 2002-2007. Gasto sanitario sobre el PIB. Andaluca, 2002-2007. Gasto sanitario pblico sobre el PIB. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. Gasto en atencin especializada sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. Gasto en atencin primaria sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. Gasto en farmacia sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 20022009. Recetas facturadas per cpita. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2004-2010. Gasto por receta facturada. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2004-2010. Gasto en prestacin farmacutica per cpita en poblacin activa y pensionista. Andaluca, 2004-2010.
8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 8.7. 8.8. 8.9. 8.10. 8.11. 8.12. 8.13. 8.14.
8.15. 8.16. 8.17. 8.18. 8.19.
Camas hospitalarias instaladas por poblacin. Andaluca, 2005-2009. Camas hospitalarias totales por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Dotacin de equipos de Tomografa Axial Computerizada. Andaluca, 2008-2009. Equipos de Tomografa Axial Computerizada por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Dotacin de equipos de Resonancia Nuclear Magntica. Andaluca, 2008-2009. Equipos de Resonancia Nuclear Magntica por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Plantilla mdica y de enfermera DUE del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca 2004-2010. Personal mdico y de enfermera DUE por cama en hospitales pblicos. Andaluca SSPA y Espaa SNS, 2005-2010. Mdicos de familia, pediatras y enfermera DUE en centros de atencin primaria. Andaluca SSPA y Espaa SNS, 2004-2010. Personal mdico total, colegiado y del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2004-2010. Personal mdico total, colegiado y del Sistema Sanitario Pblico por poblacin. Andaluca, 2004-2010. Composicin de la plantilla mdica del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2004-2010. Personal mdico por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Personal de enfermera DUE total, colegiado y del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2004-2010.
8.20. 8.21. 8.22. 8.23.a.
179
CAPACIDAD DEL SISTEMA

Cdigo 8.23.b. 8.24. 8.25. 8.26. 8.27. 8.28. 8.29. 8.30.a 8.30.b 8.31. 8.32.
8.33. 8.34. 8.35. 8.36. 8.37. 8.38. 8.39.
Indicador
Personal de enfermera DUE total, colegiado y del Sistema Sanitario Pblico por poblacin. Andaluca, 2004-2010. Composicin de la plantilla de enfermera DUE del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2004-2010. Hospitalizacin en el Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 1990-2010. Estancia media en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2010. Intervenciones quirrgicas en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 1990-2009. Intervenciones de Ciruga Mayor Ambulatoria en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 1997-2009. Consultas externas en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 1990-2010. Urgencias mdicas en atencin primaria. Andaluca, 1993-2010. Urgencias mdicas hospitalarias. Andaluca, 1990-2010. Visitas en atencin primaria. Andaluca, 1998-2010. Visitas en Unidades de Salud Mental Comunitaria y Unidades de Salud Mental Infanto-juvenil. Andaluca, 1999-2010. Estudios de Tomografa Axial Computerizada. Andaluca, 1999-2010. Estudios de Tomografa Axial Computerizada por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Estudios de Resonancia Nuclear Magntica. Andaluca, 1999-2010. Estudios de Resonancia Nuclear Magntica por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Donantes de rganos por poblacin. Andaluca, 1991-2011. Donantes de rganos por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2010. Trasplantes por poblacin y rgano. Andaluca, 2001-2011.

180
8.1. Distribucin del gasto sanitario. Andaluca, 2002-2007. La distribucin del gasto sanitario de un pas o regin entre el sector pblico y privado muestra una visin global de los recursos que se destinan desde la administracin pblica para atender a las necesidades de atencin sanitaria de la poblacin. Segn los datos que la Encuesta de Presupuestos Familiares y la Contabilidad Regional de Espaa ofrecen para Andaluca, el gasto sanitario pblico de la Comunidad Autnoma representa el 73% del gasto sanitario total andaluz (Grfico 8.1) frente al 27% que representa el gasto en salud de los hogares, mantenindose esta proporcin estable en los ltimos aos. La distribucin del gasto sanitario observada en Andaluca responde a nuestro concepto de sistema sanitario pblico, vinculado al derecho de proteccin de la salud de las personas, lo que implica la puesta en desarrollo de servicios de salud, tanto de carcter individual como colectivo y de las actuaciones necesarias para poder proporcionar los servicios sanitarios que requiere la poblacin. As, el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca ofrece cobertura financiera y de provisin de servicios sanitarios a la ciudadana, hacindose cargo de la mayor parte del gasto de los medicamentos, del material teraputico y de los servicios sanitarios dirigidos a la poblacin.
Grfico 8.1
100
80
Gasto en salud de los hogares Gasto sanitario pblico-CCAA
Porcentaje
60
40
20
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares INE Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
181
8.2. Gasto sanitario sobre el PIB. Andaluca, 2002-2007. El gasto sanitario expresado como porcentaje del PIB ofrece una aproximacin de la inversin que se realiza en bienes y servicios sanitarios, en relacin a la riqueza generada por un pas o regin en un perodo determinado. En el ao 2007 los datos de la Contabilidad Regional de Espaa sitan el gasto sanitario pblico de la Comunidad Autnoma andaluza en 8.867 millones de euros, mientras que el gasto en salud de los hogares se estima en 3.283 millones de euros. Estas cifras del gasto pblico y de los hogares en sanidad representan, como porcentaje del PIB, un 6,12% y un 2,27% respectivamente, mantenindose estable la inversin en salud realizado por la Administracin Pblica y los hogares durante el perodo 2002-2007 (Grfico 8.2). Al comparar el gasto sanitario pblico sobre el PIB de diversas comunidades (Grfico 8.3) se observa que, durante el perodo 2002-2009, Andaluca se posiciona por encima de otras regiones en este indicador. As, en el ao 2009, el gasto sanitario de Andaluca expresado como porcentaje del PIB se sita en un 7,19%, casi tres puntos por encima de la Comunidad de Madrid (4,24%) y un punto por encima de la media de las Comunidades Autnomas (6,10%). Conviene destacar el incremento del gasto sanitario pblico sobre el PIB que se ha registrado en Andaluca en los aos 2008 y 2009. Este perodo coincide con un entorno de crisis econmica en el que se ha resentido el crecimiento del PIB andaluz, manteniendo no obstante el Gobierno de la Comunidad Autnoma andaluza su esfuerzo inversor en la salud de la poblacin, garantizando la respuesta del SSPA a las necesidades de atencin sanitaria de la ciudadana.
Grfico 8.2

182
10
Gasto en salud de los Hogares Gasto sanitario pblico-CCAA
Porcentaje
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares INE Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Contabilidad Regional de Espaa INE
8.3. Gasto sanitario pblico sobre el PIB. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009.
Grfico 8.3
Comunidad Valenciana Total CCAA
Porcentaje
0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 (P) 2008 (P) 2009 (A)
(P) Provisional (A) Avance Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Contabilidad Regional de Espaa INE
183
8.4. Gasto en atencin especializada sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. La atencin especializada, como segundo nivel de atencin definido en la Ley 2/1998, de Salud de Andaluca, ofrece a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que, por su especializacin o caractersticas, no pueden resolverse en el nivel de atencin primaria. Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria responsable de la atencin hospitalaria programada y urgente, tanto en rgimen de internamiento como ambulatorio y domiciliario, desarrollando adems funciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, as como docencia e investigacin, en coordinacin con el nivel de atencin primaria. Como puede observarse en el Grfico 8.4, la evolucin del gasto sanitario en atencin especializada sobre el gasto sanitario pblico en Andaluca, al igual que en otras Comunidades Autnomas, muestra una tendencia creciente en el perodo 2002-2009, situndose en un 55% respecto al gasto sanitario total en el ao 2009, por debajo del conjunto de las comunidades en 1,77 puntos. El comportamiento de Andaluca en este indicador se mantiene similar al de Catalua, comunidad de similar tamao poblacional, y algo superior al de la Comunidad Valenciana. Sin embargo, se constatan diferencias respecto a la Comunidad de Madrid que, a lo largo del perodo de anlisis, se sita entre 7 y 8 puntos porcentuales por encima del conjunto de las comunidades en gasto hospitalario.
Grfico 8.4

184
70
Andaluca Catalua
65
60
Total CCAA
Porcentaje
55
50
45
40 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 (P) 2009 (A)
(P) Provisional (A) Avance Fuente: Cuenta Satlite del Gasto Sanitario Pblico - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
8.5. Gasto en atencin primaria sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. Una vez culminada la reforma de la atencin primaria en Andaluca en 2001, el decidido impulso de la administracin sanitaria a la atencin primaria dentro del sistema sanitario pblico se materializ en marzo de 2002 con la firma del Pacto Andaluz por el desarrollo de estrategias para la Atencin Primaria del Siglo XXI. En l se explicit la apuesta del sistema sanitario pblico en posicionar a los servicios de atencin primaria en un lugar central, como ejes de la continuidad asistencial que permitan el abordaje de los cambios epidemiolgicos y demogrficos que se estn produciendo en Andaluca y que condicionarn las necesidades de servicios sanitarios del futuro. Este papel esencial que en nuestro sistema sanitario pblico ha representado y representa la atencin primaria puede verse reflejado en el peso de este sector en el gasto sanitario pblico de la Comunidad Autnoma. Como se puede observar en el Grfico 8.5, la evolucin del gasto en atencin primaria sobre el gasto sanitario pblico en Andaluca desde 2002 a 2009 se ha situado en torno al 17% y por encima del conjunto de Comunidades Autnomas, con una diferencia porcentual de alrededor de 2,7 puntos. Adems, se constatan mayores diferencias entre las comunidades de mayor tamao poblacional comparadas, siendo la Comunidad de Madrid (11,9%) y la Comunidad Valenciana (12,9%) las que menor proporcin del gasto sanitario pblico han destinado a la atencin primaria durante el periodo observado.
Grfico 8.5
20 18 16 14
Porcentaje
12 10 8 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 (P) 2009 (A)
185
8.6. Gasto en farmacia sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. El Grfico 8.6 ofrece la evolucin del gasto en farmacia sobre el gasto sanitario pblico de Andaluca y otras Comunidades Autnomas, observndose el esfuerzo de contencin realizado por el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) en esta partida de gasto, que se ha reducido en cinco puntos porcentuales en el perodo 2002-2009. De este modo, en el ao 2009 Andaluca ajusta su gasto en farmacia al 20,73% del gasto sanitario pblico, minorando su distancia al conjunto de las comunidades (20,06%) y situndose 4,7 puntos porcentuales por debajo de la Comunidad Valenciana (25,43%). La evolucin de este indicador en Andaluca responde a la implantacin de las estrategias de uso racional del medicamento desarrolladas en el SSPA, entre las que se encuentran la prescripcin por principio activo, el establecimiento de visado de recetas para determinados frmacos, la implantacin de la receta electrnica o la difusin de guas farmacolgicas a los profesionales, y en cuya puesta en marcha se ha contado con la implicacin de profesionales mdicos, farmacuticos y de la ciudadana. En el ao 2005 se suma a estas estrategias la preparacin de determinados medicamentos por los hospitales en sus servicios de farmacia, lo que ha permitido personalizar la atencin y lograr un importante ahorro econmico, as como los concursos centralizados de determinacin de tipos y precios de medicamentos en los centros hospitalarios, consiguindose una mayor eficiencia en este proceso.
Grfico 8.6

186
30 28 26 24
Porcentaje
22 20 18 16 14 12 10 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 (P) 2009 (A)
8.7. Recetas facturadas per cpita. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2004-2010. En Andaluca tradicionalmente, por motivos socioeconmicos y culturales, se ha prescrito un nmero de recetas por habitante algo superior a la media nacional. No ocurre as con el gasto medio por receta, en el que Andaluca es la comunidad que tiene el valor ms bajo, debido a la implantacin de estrategias de uso racional de medicamento puestas en marcha de forma pionera en Espaa. Entre las medidas, en este sentido, puestas en marcha ha destacado la prescripcin por principio activo. Pero ello se ha debido sobre todo al esfuerzo de sus profesionales para adoptar esa ms correcta forma de prescribir y por seleccionar aquellos medicamentos que siendo igual de eficaces presentan un coste ms razonable para la sociedad. Ha sido tambin destacable la respuesta dada por la poblacin, que ha aceptado plenamente esa correcta prctica profesional. El Grfico 8.7 ofrece el nmero de recetas facturadas per cpita, siendo 21,4 recetas en Andaluca en 2010 (20,8 en Espaa). El Grfico 8.8 presenta el gasto por receta facturada, cuyo valor en Andaluca en 2010 fue de 11,34 euros (12,75 en Espaa).
Grfico 8.7
24
Andaluca Catalua
22
Comunidad de Madrid
20
Nmero
18
16
14
12
10 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Datos de facturacin de Receta Mdica - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
187
8.8. Gasto por receta facturada. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2004-2010.
Grfico 8.8
15,0 14,5 14,0 13,5 13,0
Euros
12,5 12,0 11,5 11,0 10,5 10,0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Datos de facturacin de Receta Mdica - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

188
8.9. Gasto en prestacin farmacutica per cpita en poblacin activa y pensionista. Andaluca, 2004-2010. En el Grfico 8.9 se muestra la evolucin del gasto anual derivado de la prescripcin farmacutica diferenciando entre las personas en situacin de activo y pensionista. El gasto anual por pensionista es muy superior al gasto per cpita de las personas en activo. Esta notable diferencia se debe a que los pensionistas estn exentos de aportacin econmica en la prestacin farmacutica y al aumento de patologas crnicas ligadas a la edad. A pesar de la incorporacin a la prestacin farmacutica de nuevos medicamentos, de precio muy alto, el gasto por persona activa se ha mantenido prcticamente constante (6,1% de incremento, tngase en cuenta que son euros corrientes y sin descontar el incremento poblacional) y el de los pensionistas ha crecido relativamente poco durante el periodo analizado (un 12,7%, en euros corrientes y sin descontar el incremento poblacional en este segmento demogrfico), debido fundamentalmente a la estrategia de uso racional del medicamento puesta en marcha en Andaluca.
Grfico 8.9
1.000
Gasto per capita pensionistas Gasto per capita activos
800
Euros corrientes
600
400
200
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Informacin de Farmacia SSPA
189
8.10. Camas hospitalarias instaladas por poblacin. Andaluca, 2005-2009. El nmero de camas hospitalarias proporciona una medida de la capacidad del sistema sanitario para proporcionar servicios a los pacientes ingresados en los hospitales. Pero es un indicador sometido a una profunda transformacin en los ltimos tiempos en el sentido de que sea considerado un indicador principal para monitorizar la calidad de la capacidad hospitalaria instalada y de la oferta de servicios hospitalarios. La hospitalizacin est registrando claramente una gran transformacin de la actividad: se observa una reduccin de los ingresos hospitalarios, as como reduccin de las estancias y de la estancia media, incremento en los ndices de ocupacin, reduccin de la actividad quirrgica ligada al recurso cama, dando paso a un incremento muy importante de la ciruga sin ingresos y de la hospitalizacin de da y de la reorientacin en la atencin a agudos hacia la cronicidad. Estas tendencias asistenciales de hospitalizacin de da y de ciruga sin ingresos, son ms resolutivas y eficientes. Como ejemplos de ello se puede citar: la eficiencia relacionada con el recurso cama hospitalaria generada por la ciruga mayor sin ingresos en 2010 en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca supuso solo ese ao una ganancia de 600.400 estancias hospitalarias, equivalente a casi dos grandes hospitales (con 1.400 camas instaladas); o la reduccin de la estancia media, del 20% en los hospitales andaluces en la ltima dcada, que tambin implica mayor disponibilidad de camas hospitalarias. Producir buenos resultados a un menor coste es lo que proporciona coste-efectividad a un sistema sanitario. Es as que pases como Suecia, de alto coste-efectividad sanitario, registran un bajo ndice de camas hospitalarias per cpita. De ah la necesidad de ponderar, en la actualidad, un importante nmero de variables para analizar el indicador de cama hospitalaria. Por lo dems, en la ltima dcada hay una reduccin en el nmero medio de camas hospitalarias per cpita OCDE de alrededor del 10%. Hay que hacer notar, asimismo, que dos tercios de las camas de hospital que muestra el grfico de los pases de la OCDE se destinan a la atencin curativa. El resto de las camas corresponden a camas psiquitricas, camas de larga estancia y para otros tipos de atencin social. En 2009 en Andaluca, segn el Catlogo Nacional de Hospitales, la tasa de camas instaladas en Andaluca por 1.000 habitantes ofrece un valor de 2,61 de las que 1,96 son camas de agudos instaladas en hospitales pblicos.
Grfico 8.10

190
Camas instaladas totales Camas instaladas pblicas
0 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Catlogo Nacional de Hospitales - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
8.11. Camas hospitalarias totales por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009.
Grfico 8.11
15
10
0 Grecia Luxemburgo Dinamarca Alemania Canad* Pases Bajos Reino Unido Andaluca Blgica Austria Francia Portugal Espaa EEUU Finlandia Irlanda* Suecia Japn Italia
* Datos 2008 Fuente: Catlogo Nacional de Hospitales - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad OCDE
191
8.12. Dotacin de equipos de Tomografa Axial Computerizada. Andaluca, 2008-2010. La Tomografa Axial Computerizada (TAC) es una tecnologa de diagnstico por imagen asociada a la absorcin de energa de Rayos X, que permite obtener imgenes anatmicas en tres dimensiones de todas las regiones del cuerpo (cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades, tejidos blandos, articulaciones, etc.). Las imgenes que proporciona son de gran calidad y definicin, permitiendo la deteccin de anomalas en estados incipientes. La capacidad diagnstica de los hospitales andaluces se ha visto incrementada en el perodo 2008-2010 gracias a la incorporacin de 6 nuevos equipos TAC de ltima generacin (Grfico 8.12), elevndose a 105 el nmero de equipos instalados, lo que supone una tasa de 12,54 equipos por milln de habitantes. La suma de este equipamiento al ya existente en los hospitales pblicos andaluces contribuye a mejorar el acceso de la ciudadana a esta tecnologa, evitndole desplazamientos innecesarios a otros centros de la Comunidad Autnoma y acortando los tiempos de respuesta durante el proceso asistencial. La dotacin de equipos TAC por poblacin en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se aproxima a la media espaola (14,8 equipos por milln de habitantes). No obstante, existen diferencias en la disponibilidad de este recurso respecto a pases de nuestro entorno (Grfico 8.13). As, an cuando la tasa por poblacin de equipos TAC en Andaluca es superior a la registrada en Pases Bajos (11,3), Francia (11,1) y Reino Unido (7,4), se mantienen elevadas diferencias respecto a otros pases, como son Grecia o Italia, donde se superan los 30 equipos por milln de poblacin.
Grfico 8.12

192
120
15,0
Nmero Tasa
100
12,5
80
10,0
60
7,5
40
5,0
20
2,5
0 2008 2009 2010
0,0
Nmero
8.13. Equipos de Tomografa Axial Computerizada por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009.
Grfico 8.13
35
30
25
20
15
10
0 Grecia Dinamarca Andaluca Reino Unido** Italia Austria Luxemburgo Portugal* Espaa Pases Bajos Finlandia Francia Irlanda
* Dato 2007 ** Dato 2008 Fuente: Catlogo Nacional de Hospitales - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad OCDE
193
8.14. Dotacin de equipos de Resonancia Nuclear Magntica. Andaluca, 2008-2010. La Resonancia Nuclear Magntica (RNM) es una prueba especial que produce imgenes muy claras y detalladas de los rganos y estructuras del cuerpo, siendo utilizada para visualizar posibles problemas en distintas zonas anatmicas, determinar el tamao y la ubicacin de tumores o diagnosticar enfermedades. Las lesiones aparecen claramente en una RNM, lo que ayuda a los profesionales a decidir la conveniencia o no de las alternativas teraputicas para cada paciente. Las aplicaciones mdicas de la RNM son actualmente vlidas para la mayora de rganos y sistemas del cuerpo humano, siendo de especial utilidad las exploraciones del sistema nervioso central, sistema musculoesqueltico, sistema cardiovascular y regin traco-abdominal. Durante el perodo 2008-2010, el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) ha incrementado su capacidad diagnstica mediante la incorporacin de 6 nuevos equipos de RNM (Grfico 8.14), elevndose a 56 el nmero de equipos instalados, lo que supone una tasa de 6,69 equipos por milln de habitantes. Con la instalacin de estos nuevos equipos, el beneficio para la poblacin usuaria es claro: mayor rapidez en la realizacin de los estudios, mayor capacidad para detectar problemas morfolgicos de pequea magnitud, sustitucin de tcnicas de diagnstico agresivas, anlisis de metabolitos en los tejidos del cuerpo humano, desarrollo de teraputicas mnimamente invasivas como la radiociruga y la radioterapia o el desarrollo del tratamiento del ictus en fase aguda y la prevencin de su aparicin. An cuando en el ao 2009 la tasa por poblacin de equipos RNM en Andaluca es superior a la registrada en el Reino Unido (5,6), el SSPA se sita por debajo de la media espaola (10,52) en la dotacin de este recurso, registrndose elevadas diferencias respecto a otros pases de nuestro entorno, como son por ejemplo Grecia o Italia, donde se dispone de 21 equipos por milln de poblacin (Grfico 8.15).
Grfico 8.14
40 6
4 20
0 2008 2009 2010
194
Tasa x 1.000.000 habbitantes
Nmero
60
10
Nmero Tasa
8.15. Equipos de Resonancia Nuclear Magntica por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009.
Grfico 8.15
25
20
15
10
0 Grecia Dinamarca Luxemburgo Andaluca Austria Espaa Francia Reino Unido** Pases Bajos Italia Finlandia Portugal* Irlanda
* Dato 2007 ** Dato 2008 Fuente: Catlogo Nacional de Hospitales - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
195
8.16. Plantilla mdica y de enfermera DUE del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca 2004-2010. El Grfico 8.16 muestra la tasa por 1.000 habitantes de la plantilla mdica y de enfermera DUE del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) y su evolucin. En 2010 haba un total de 20.686 mdicos integrantes de la plantilla (de atencin primaria y atencin hospitalaria) del SSPA y 23.298 enfermeros DUE (de cuidados generales de atencin primaria y de atencin hospitalaria). En trminos poblacionales, la tasa de plantilla mdica del SSPA en 2010 se sita en 2,47 profesionales por cada 1.000 habitantes, y la de enfermera de plantilla del SSPA se sita en 2,78 por cada 1.000 habitantes. En ambos casos, solo se incluye a profesionales que trabajan en el servicio sanitario pblico andaluz a tiempo completo y con una relacin laboral de fijeza en el empleo, en virtud de plaza creada, no contabilizndose para estos efectos a profesionales que desempean su labor en situaciones de sustitucin, eventualidad o refuerzos. En lo que se refiere al personal mdico no se incluye a profesionales que prestan sus servicios en el sector concertado con el SSPA ni a profesionales mdicos del sector privado. En lo que se refiere al personal de enfermera no se incluye a matronas, fisioterapeutas, auxiliares de enfermera, ni a profesionales tcnicos especialistas de enfermera del SSPA. Asimismo, no se incluye a profesionales de enfermera que trabajan en el sector privado.

196
Grfico 8.16
4,0
Enfermera Mdicos
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Memorias Servicio Andaluz de Salud, Agencias Sanitarias Pblicas Hospitalarias y Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de Andaluca
8.17. Personal mdico y de enfermera DUE por cama en hospitales pblicos. Andaluca SSPA y Espaa SNS, 2005-2010. En el Grfico 8.17 se muestra la ratio de personal mdico y personal de enfermera DUE en los hospitales, en relacin a las camas pblicas, tanto de los hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca como en el conjunto del Sistema Nacional de Salud (SNS). En 2009, en los hospitales pblicos andaluces, la ratio de mdicos de hospital era de 87,65 profesionales por cada 100 camas y la de enfermera DUE de 108,73 por cada 100 camas. Entre 2005 y 2010, ambas tasas se incrementaron en un 14% la de personal mdico hospitalario y un 12% la de enfermera DUE de hospital. Para el conjunto del SNS en Espaa, en 2009 la ratio de profesinales por cama se situaba en 70,16 y la de enfermera DUE en 115,57, por cada 100 camas de hospital. Las ratios de profesionales por cama hospitalaria que se observan en el periodo 2005-2009 se sita, en el caso de la enfermera diplomada, en valores aproximados a la media nacional -algo menor en el ltimo ao-, y en el personal mdico hospitalario con valores superiores a la media del conjunto del SNS.
Grfico 8.17
140
Mdicos Andaluca SSPA Enfermera DUE Espaa SNS
120
Mdicos Espaa SNS Enfermera DUE Andaluca SSPA
100
Tasa x 100 camas
80
60
40
20
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Memorias Servicio Andaluz de Salud, Agencias Sanitarias Pblicas Hospitalarias y Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de Andaluca Estadstica de Establecimientos Sanitarios con Rgimen de Internado - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Catlogo Nacional de Hospitales - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
197
8.18. Mdicos de familia, pediatras y enfermera DUE en centros de atencin primaria. Andaluca SSPA y Espaa SNS, 2004-2010. En el Grfico 8.18 se muestra los profesionales de medicina de familia, pediatra y enfermera que desarrollan su trabajo en los centros de atencin primaria en Andaluca - y en el conjunto del Sistema Nacional de Salud (SNS) - expresados en nmero de profesionales por 10.000 habitantes. En 2010 en los centros de atencin primaria de Andaluca haba un total de 5.569 mdicos de familia, 5.334 enfermeras DUE y 1.082 pediatras. En trminos poblacionales, la tasa de mdicos de familia de atencin primaria en Andaluca alcanzaba la cifra de 6,7 por 10.000 habitantes (un 10% superior a la espaola, que estaba en 6,1); la tasa de enfermera DUE en atencin primaria alcanzaba en Andaluca la cifra de 6,4 profesionales por 10.000 habitantes (un 3% superior a la espaola, que estaba en el 6,2); y la tasa de pediatra de atencin primaria en Andaluca era de 1,3 por 10.000 habitantes (igual que la del conjunto del SNS). Entre 2004 y 2010, en Andaluca las tasas de profesionales por habitante en atencin primaria registraron un incremento, en mayor medida la tasa de profesionales enfermera DUE por habitante (un 8% de incremento en el periodo), seguida de la de medicina de familia (un 3,3%) y la de pediatra (un 2,4%).
Grfico 8.18
Medicina familia, Andaluca Pediatra, Andaluca Enfermera DUE, Andaluca

198
Medicina familia, Espaa Pediatra, Espaa Enfermera DUE, Espaa
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Memorias Servicio Andaluz de Salud, Agencias Sanitarias Pblicas Hospitalarias y Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de Andaluca Sistema de Informacin de Atencin Primaria - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
8.19. Personal mdico total, colegiado y del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2004-2010. En el ao 2010 haba en Andaluca un total de 38.031 mdicos, incluyendo jubilados (Grficos 8.19 y 8.20), lo que supone una tasa de 4,54 mdicos totales por 1.000 habitantes. En este punto hay que hacer constar que esta cifra es estimativa, toda vez que el dato que aporta el INE de mdicos colegiados no recoge aquellos que trabajan con dedicacin exclusiva a la sanidad pblica y que -en tal supuesto de dedicacin- no tienen la obligacin de estar colegiados para ejercer la medicina en Andaluca. De ah que referir el nmero de mdicos existentes en la Comunidad Autnoma al dato procedente del INE no puede ser empleado. La estimacin de mdicos en activo que no estn colegiados se ha realizado a partir de la extrapolacin de un estudio con una muestra representativa de mdicos con ejercicio en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) , empleando el extremo medio del intervalo de confianza, obtenindose una cifra cuya estimacin se considera conservadora respecto al nmero total de mdicos con ejercicio en el SSPA que no estn colegiados. La disponibilidad del futuro Registro de Profesionales Sanitarios de Andaluca ofrecer datos completos de todas estas situaciones y har innecesaria la necesidad de realizar tales estimaciones para determinar el nmero real de mdicos disponibles en la Comunidad Autnoma. En lo que se refiere a mdicos colegiados, en 2010 haba un total de 32.708, incluyendo a jubilados, lo que representa una tasa de 3,91 mdicos colegiados por 1.000 habitantes. En lo que se refiere a plantilla mdica del SSPA, en 2010 haba un total de 20.686 mdicos, lo que representaba una tasa de 2,47 mdicos por 1.000 habitantes. En cuanto a la evolucin en el periodo 2004-2010, el nmero total de mdicos colegiados ha crecido un 6,4% y la plantilla mdica del SSPA ha crecido un 13,5%. En trminos poblacionales, la tasa de mdicos colegiados por poblacin ha disminuido en el periodo, pasando de 4,00 por 1.000 habitantes en 2004 a 3,91 en 2010 (con una reduccin del -2,3%), y la tasa de mdicos del SSPA ha aumentado, pasando de 2,37 en 2004 a 2,47 en 2010 (con un incremento del 4,2%).
Grfico 8.19
40.000
Plantilla mdica SSPA Colegiacin total
35.000
Total mdicos*
30.000
Nmero
25.000
20.000
15.000
10.000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
* Corregido desde 2008 no colegiacin en SSPA Fuente: Memorias Servicio Andaluz de Salud, Agencias Sanitarias Pblicas Hospitalarias y Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de Andaluca
199
8.20. Personal mdico total, colegiado y del Sistema Sanitario Pblico por poblacin. Andaluca, 2004-2010.
Grfico 8.20
* Corregido desde 2008 no colegiacin en SSPA Fuente: Memorias Servicio Andaluz de Salud, Agencias Sanitarias Pblicas Hospitalarias y Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de Andaluca

200
8.21. Composicin de la plantilla mdica del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2004-2010. En el Grfico 8.21 se muestra la estructura y distribucin de la plantilla mdica en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA), y su evolucin en el periodo 2004-2010. En 2010 el total de mdicos que componan la plantilla del SSPA era de 20.686. El colectivo ms numeroso est integrado por personal mdico de hospitales del Servicio Andaluz de Salud (SAS) (9.335), seguido de mdicos de familia de atencin primaria (5.569), mdicos especialistas en formacin (3.290), personal mdico de hospitales empresas pblicas incluidos mdicos de emergencias sanitarias (1.410) y pediatras de atencin primaria (1.082). Entre 2004 y 2010, el personal mdico del SSPA se ha incrementado en 2.455 efectivos (con un 13% de incremento total), especialmente en lo que se refiere a profesionales de hospitales del SAS (793), especialistas de hospitales empresas pblicas (675) y mdicos de familia (620). El balance entre mdicos que trabajan en atencin primaria y mdicos que trabajan en el hospital es una de las cuestiones que ha cambiado en las dos ltimas dcadas, a favor del primer nivel de atencin. En el ao 2010, el porcentaje de mdicos con ejercicio profesional en el mbito de atencin primaria alcanzaba el 36% (algo ms de 1 de cada 3), incluyendo los especialistas en formacin, en donde una cuarta parte del total de especialidades en formacin es de medicina familiar y comunitaria, frente al 64% de los especialistas del SSPA que trabajaban en 2010 en el mbito hospitalario (incluyendo el personal mdico de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias). El personal mdico representa el 28% del total de profesiones sanitarias en el SSPA, precedido por el colectivo de enfermera DUE que asciende al 40% del total.
En cuanto a la distribucin por gnero, el 57% son hombres frente al 43% que son mujeres. Por otra parte, en el ao 2010 la edad media del colectivo mdico del SSPA era de 47,47 aos.
Grfico 8.21
25.000
Mdicos hospital ASP y EPES

20.000
Mdicos residentes SAS Mdicos hospital SAS
15.000
Nmero
Pediatra AP SAS Mdicos familia AP SAS
10.000
5.000
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
201
8.22. Personal mdico por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. El Grfico 8.22 ofrece la informacin sobre la ratio de mdicos totales titulados existentes en los pases de la Unin Europea de los quince, ms Estados Unidos y Canad, incorporando asimismo la tasa de Andaluca. El pas con mayor tasa de mdicos titulados por 1.000 habitantes es Italia, con 6,23 por 1.000 habitantes, seguido de Suecia, Dinamarca y Alemania que superan los 5 por 1.000 habitantes. Por el contrario, pases como Portugal, Pases Bajos, Estados Unidos y Canad registran cifras inferiores a 4 mdicos por 1.000 habitantes. Andaluca, con 4,58 mdicos, y Espaa, con 4,77 , se encuentran en una posicin intermedia en comparacin con dichos pases. El indicador contempla el total de mdicos con titulacin para ejercer la medicina, con independencia de que desempeen funciones asistenciales directas con pacientes o no. En este sentido este indicador incluye, entre otros grupos, a los mdicos que ejercen servicios asistenciales directos con pacientes; los no asistenciales que desempean un trabajo para el cual la educacin mdica es un requisito previo; o los mdicos con licencia para ejercer la medicina, pero que por diversas razones, no estn en activo (por ejemplo, por desempleo o jubilacin ). Por otra parte, se excluye a especialistas en estomatologa u odontologa.
Grfico 8.22
Dinamarca*
Luxemburgo
Alemania
Andaluca
Finlandia
Portugal
* Datos 2008 Fuente: Memorias Servicio Andaluz de Salud, Agencias Sanitarias Pblicas Hospitalarias y Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de Andaluca OCDE
202
Pases Bajos*
Canad
Blgica
Italia
Suecia
Espaa
Irlanda
EEUU
8.23.a. Personal de enfermera DUE total, colegiado y del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2004-2010. En el ao 2010 haba en Andaluca un total de 43.227 profesionales de enfermera DUE, incluyendo el personal enfermero DUE jubilado (Grficos 8.23.a y 8.23.b), lo que supone una tasa de 5,16 DUE totales por 1.000 habitantes. En este punto hay que hacer constar que esta cifra, como la similar referida al personal mdico en Andaluca, es estimativa toda vez que el dato que aporta el INE de personal colegiado no recoge el nmero de profesionales que trabajan con dedicacin exclusiva a la sanidad pblica y que -en tal supuesto de dedicacin- no tienen la obligacin de colegiarse para ejercer la enfermera en Andaluca. De ah que referir el dato de nmero de DUE existentes en la Comunidad Autnoma al dato procedente del INE no puede ser empleado. La estimacin del personal de enfermera DUE en activo no colegiado se ha realizado a partir de la extrapolacin de un estudio con una muestra representativa de enfermeras con ejercicio en el SSPA, obtenindose una cifra cuya estimacin se considera conservadora respecto al nmero total de DUE con ejercicio en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) sin colegiacin. La disponibilidad del futuro Registro de Profesionales Sanitarios de Andaluca ofrecer datos completos de todas estas situaciones y har innecesaria la necesidad de realizar tales estimaciones para determinar el nmero real de DUE disponibles en la Comunidad Autnoma. En lo que se refiere a personal colegiado, en 2010 haba un total de 35.886 DUE, incluyendo personas jubiladas, lo que representa una tasa de 4,29 profesionales colegiados por 1.000 habitantes. En lo que se refiere a plantilla enfermera DUE del SSPA, en 2010 haba un total de 23.298 profesionales, lo que representaba una tasa de 2,78 DUE por 1.000 habitantes. En cuanto a la evolucin en el periodo 2004-2010, el nmero total de personal DUE colegiado ha crecido un 8,7% y la plantilla enfermera del SSPA ha crecido un 8,9%. En trminos poblacionales, ambas tasas han permanecido prcticamente estables. Hay que hacer notar, por ltimo, que en el indicador de personal de enfermera DUE de la plantilla SSPA, no se incluye a matronas, fisioterapeutas, auxiliares de enfermera, tcnicos especialistas de enfermera contemplndose por tanto nicamente el personal con el grado de Diplomatura Universitaria de Enfermera.
Grfico 8.23.a
45.000
Plantilla enfermera DUE SSPA Enfermeras colegiadas Andalucia Total enfermeras DUE Andaluca
40.000
35.000
Nmero
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
203
8.23.b. Personal de enfermera DUE total, colegiado y del Sistema Sanitario Pblico por poblacin. Andaluca, 2004-2010.
Grfico 8.23.b
6 Plantilla enfermera DUE SSPA 5 Enfermeras colegiadas Andalucia Total enfermeras DUE Andaluca
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

204
8.24. Composicin de la plantilla de enfermera DUE del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 20042010. En el Grfico 8.24 se muestra la estructura y distribucin de la plantilla enfermera DUE en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA), y su evolucin en el periodo 2004-2010. En 2010 el total del personal de enfermera DUE que compona la plantilla del SSPA era de 23.298. El colectivo ms numeroso lo integra el personal de enfermera DUE de los hospitales del Servicio Andaluz de Salud (SAS) (16.299), seguido de enfermera de familia de atencin primaria (5.334), y enfermera de los hospitales agencias sanitarias pblicas y la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES) (1.665). Entre 2004 y 2010, el nmero DUE del SSPA se ha incrementado en 1.904 (con un 9% de incremento total), especialmente en lo que se refiere a la enfermera de atencin primaria (801), la de los hospitales empresas pblicas (764) y la de los hospitales del SAS (339). En el ao 2010, en el SSPA el porcentaje de personal de enfermera DUE con ejercicio profesional en el mbito de atencin primaria alcanzaba el 23% (en torno a 1 de cada 4), frente al 77% que trabajaba en el mbito hospitalario (incluyendo el personal enfermero de EPES). El personal de enfermera DUE representa la categora profesional ms numerosa del SSPA con el 39,5% del total de profesiones sanitarias, seguida por la categora profesional mdica que asciende al 28,5% del total de las profesiones sanitarias. En cuanto a la distribucin por gnero, el 74% son mujeres frente al 26% que son hombres. Por otra parte, la edad media del colectivo enfermero SSPA en 2010 era de 46,07 aos.
Grfico 8.24
25.000
20.000
Enfermera DUE ASP y EPES Enfermera DUE hospital SAS
15.000
Enfermera DUE AP SAS
Nmero
10.000 5.000 0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
205
8.25. Hospitalizacin en el Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 1990-2010. En el Grfico 8.25 se puede observar cmo la tasa de hospitalizacin, ingresos por cada mil habitantes, en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca es parecida en los aos 1990 (63,6 ingresos por cada mil habitantes) y 2010 (67,9 ingresos por mil habitantes). La evolucin en estos 20 aos muestra un crecimiento progresivo hasta 1996, mantenindose durante 8 aos prcticamente al mismo nivel y comenzando a descender en 2005 hasta la actualidad. Ello se debe a factores como el incremento de nuevas modalidades de prcticas asistenciales de hospitalizacin, tales como el hospital de da o la ciruga mayor ambulatoria. Pero tambin se debe al papel desempeado por el desarrollo y capacidad resolutiva de una buena atencin primaria. Un esfuerzo en atencin primaria tiene como consecuencia lgica una menor hospitalizacin. Los sistemas de salud ms eficientes consiguen menos ingresos en hospital a cambio de ms actividad ambulatoria en atencin primaria, hospital de da y otros recursos alternativos. Sin embargo, el volumen de ingresos hospitalarios ha crecido de 452.000 en 1990 a 568.000 en 2010, debido principalmente al crecimiento poblacional y su composicin etrea. Este indicador puede verse afectado por algunas otras variables como son la morbilidad -personas que padecen una enfermedad en un espacio y tiempo determinados-, la indicacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos, la adecuacin de los ingresos y/o los avances tecnolgicos.
Grfico 8.25

206
700.000
100
Nmero Tasa
600.000 80
Nmero
400.000
60
300.000
40
200.000 20 100.000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Informacin Interhospitales - SSPA
500.000
8.26. Estancia media en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2001-2010. La estancia media en los hospitales refleja la duracin media, medida en das, del ingreso en hospitalizacin. Una baja estancia media puede ser indicativa de una baja tasa de complicaciones y efectos adversos, una practica clnica adecuada y resolutiva, un adecuada continuidad de los cuidados en otros niveles de asistencia o un uso adecuado de dispositivos de asistencia post-hospitalizacin en el entorno del paciente, ya sean de carcter domiciliario o de apoyo sociosanitario. Adems, cuando la complejidad de la casustica atendida es baja, podra producirse una disminucin de la estancia media no indicando necesariamente una mejor utilizacin del recurso cama. Todas las comunidades recogidas en el Grfico 8.26 han experimentado una evolucin descendente en el periodo analizado. En Andaluca, la evolucin la estancia media en los hospitales del sistema sanitario pblico ha disminuido en casi 1 da en los ltimos 10 aos, similar al comportamiento observado de Espaa, por debajo de la Comunidad de Madrid y con estancias medias superiores a la de Catalua y la Comunidad Valenciana. La estancia media en 2010 fue de 7,30 das en Andaluca (7,31 en Espaa en 2009), con una reduccin del 8,5% en Andaluca en estos ltimos aos (del 5,9 en Espaa).
Grfico 8.26
10 9 8 7 6
Das
5 4 3 2 1 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: iCMBD - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Conjunto Mnimo Bsico de Datos - SSPA (dato Andaluca 2010)
207
8.27. Intervenciones quirrgicas en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 1990-2009. En el Grfico 8.27 se muestra la evolucin de la actividad quirrgica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) desde el ao 1990, incluyendo todas las intervenciones realizadas en los centros hospitalarios pblicos. La actividad quirrgica en Andaluca casi se ha triplicado en este perodo, pasando de poco ms de 200.000 intervenciones en el ao 1990 a ms de 550.000 en el ao 2009. Sin embargo, aunque el nmero de intervenciones por 1.000 habitantes creci en un 105% en la primera dcada, se ha mantenido estable (creciendo solo un 2%) en la segunda dcada. En lo que se refiere a intervenciones de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) en el periodo se ha incrementado en un 108% (un 77% en la primera dcada; un 9% en la segunda). Este aumento se ha debido fundamentalmente al incremento de la frecuentacin de la CMA, que ha sido del 291% en el conjunto del periodo (un 102% en la primera dcada; un 58% en la segunda). Por el contrario, la frecuentacin de la ciruga mayor programada con ingreso y urgente con ingreso han disminuido en el segundo decenio del periodo (reducindose en un 13% y 12% respectivamente). En los ltimos aos del periodo, se observa una cierta estabilizacin en la frecuentacin en el total de intervenciones de ciruga mayor, y a partir de 2005 las intervenciones mayores sin ingreso son ms frecuentes que las programadas con ingreso. Esta transformacin en la produccin asistencial puede explicarse por: el incremento de la oferta de recursos disponibles, tanto humanos como de infraestructuras; la transformacin del modo de hacer hospitalario; y el incremento de la productividad del SSPA, al mejorar las competencias profesionales y el nivel de rendimiento de los recursos.
400.000 60
300.000 40 200.000
100.000
20
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Sistema de Informacin Interhospitales SSPA
208
Nmero
Grfico 8.27
600.000
100
Nmero Tasa
500.000
80
8.28. Intervenciones de Ciruga Mayor Ambulatoria en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 1997-2009. La Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) es ciruga de mediana complejidad que se realiza sin necesidad de hospitalizar al paciente. El paciente que se interviene de un procedimiento quirrgico por CMA evita tener que estar hospitalizado, lo que supone un mayor bienestar y comodidad, y a su vez tiene menor riesgo de contraer una infeccin hospitalaria. Se establecen procedimientos para garantizar el seguimiento del paciente en su domicilio. Cada vez son ms los procedimientos que se pueden beneficiar de estas tcnicas, gracias al avance de las tcnicas quirrgicas y anestsicas. El nmero de intervenciones que se realiza por CMA se ha cuadriplicado, pasando de 39.341 intervenciones en 1997 a 184.000 en 2009. Tambin ha crecido proporcionalmente sobre el total de intervenciones programadas. En 1997 solo el 21,80% de las intervenciones programadas se realiz por CMA, mientras que en 2009 se alcanz el 54%.
Grfico 8.28
200.000
25
Nmero Tasa
20 150.000
15
100.000 10
50.000 5
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Nmero
209
8.29. Consultas externas en hospitales del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 1990-2010. El Grfico 8.29 muestra la demanda anual de consultas externas hospitalarias as como la tasa por cada 1.000 habitantes. Puede observarse el incremento de demanda en consultas externas en las dos ltimas dcadas. En el ao 2004 se superaron por primera vez los 10.000.000 de consultas anuales, volumen que se mantiene desde 2007. En lo que se refiere a la frecuentacin de consultas externas por 1.000 habitantes, la tasa en 2010 se situ en 1.328, con un incremento del 16% en el periodo 1990-2010, muy similar al incremento poblacional en el periodo, que fue del 18%.
Grfico 8.29
12
1.500
Nmero Tasa
10 1.125
Nmero (millones)
750
4 375 2
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
210
8.30.a. Urgencias mdicas en atencin primaria. Andaluca, 1993-2010. Los presentes grficos muestran la evolucin de la atencin urgente total, tanto de atencin primaria como hospitalaria, en las ltimas dos dcadas. En atencin primaria, la dotacin de ms dispositivos de urgencias, acercando stos a la poblacin, y el aumento de la capacidad de resolucin, ha hecho que la actividad de las urgencias mdicas haya crecido, pasando de 3,4 millones a 5,8 millones de urgencias atendidas al final del periodo, con un incremento en trminos de frecuentacin de la poblacin de un 43,6%. En 2010, ha descendido. Por su parte, en los hospitales la frecuentacin de urgencias ha pasado de 2 millones en 1990 a 3,7 millones en 2009, observndose en la frecuentacin poblacional una aparente estabilizacin en los ltimos tres aos.
Grfico 8.30.a
800
Nmero Tasa
Nmero (millones)
600 4
3 400 2
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
200
Fuente: Sistema de Informacin para la Gestin en Atencin Primaria SAS
211
Resultados y Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Edicin 2012. 8.30.b. Urgencias mdicas hospitalarias. Andaluca, 1990-2010.
Grfico 8.30.b
800
Nmero Tasa
Nmero (millones)
600 4
3 400 2
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
200
Fuente: Sistema de Informacin Interhospitales (INIHOS) - SSPA
212
8.31. Consultas de medicina de familia en atencin primaria. Andaluca, 1998-2010. Las consultas de medicina de familia atendidas en el centro de atencin primaria durante el periodo 1993-2010 experimenta un crecimiento de un 17% hasta 2007, cuando empieza a disminuir hasta el 2010 (con un descenso del 13%). Por tanto, en el cmputo del tiempo analizado se mantiene ms o menos constante el nmero absoluto de consultas (creciendo un 2%), a pesar del crecimiento poblacional y de la inclusin en la cartera de servicios de nuevas actividades (ciruga menor, prevencin cncer de crvix, etc.). La disminucin ocurrida en los ltimos aos puede atribuirse a una mejor gestin de la demanda, a la implantacin generalizada de la receta electrnica, a las consultas en acto nico y a la gestin compartida de la demanda por todo el equipo asistencial. La frecuentacin se mantiene constante hasta el ao 2009 (en torno a 6 consultas por habitante), decreciendo en un 12% en 2010, debido a las razones expuestas anteriormente y a la inclusin en Contrato Programa de objetivos que permitan la adecuacin de la frecuentacin de los pacientes.
Grfico 8.31
60
8.000
Nmero Tasa
50 6.000
Nmero (millones)
40
30
4.000
20 2.000 10
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema Integrado de Gestin e Informacin para la Atencin Sanitaria (Diraya) SSPA Sistema de Informacin para la Gestin en Atencin Primaria SAS
213
8.32. Visitas en Unidades de Salud Mental Comunitaria y Unidades de Salud Mental Infanto-juvenil. Andaluca, 1999-2010. El nmero de consultas realizadas en las Unidades de Salud Mental Comunitarias (USMC) y Unidades de Salud Mental Infanto-juvenil (USMIJ) tiene un incremento continuo a lo largo de los ltimos diez aos, duplicndose prcticamente entre 1999 y 2010. Este incremento es debido a varios factores, como el incremento de recursos que supone una mejor accesibilidad y, como consecuencia, una mayor frecuentacin. Se ha observado asimismo una mayor normalizacin de la enfermedad mental, potenciada por las campaas de sensibilizacin contra el estigma. Acudir a los servicios de salud mental es visto con mayor normalidad, aunque todava hay mucho camino que recorrer en la lucha contra la estigmatizacin. Entre los aspectos negativos que aumentan la frecuentacin en los dispositivos de atencin a la salud mental, est la medicalizacin (psiquiatrizacin-psicologizacin) de la vida cotidiana, y la demanda de atencin mdica, con frecuencia especializada, por malestar emocional o para afrontar las dificultades de la vida cotidiana (situaciones de estrs, prdidas de un ser querido, etc). El 60% de las consultas realizadas en los servicios de salud mental son generadas por procesos de ansiedad, depresin o somatizaciones. En cuanto a la distribucin por sexo, por termino medio, entre las personas atendidas en las USMC el 58% son mujeres y el 42% hombres. Por el contrario, en las USMIJ el 31% son nias y el 69% nios.
900.000
100
80 600.000
60
40 300.000 20
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Informacin de Salud Mental de Andaluca Sistema de Informacin de Consultas Hospitalarias SSPA Sistema Integrado de Gestin e Informacin para la Atencin Sanitaria (Diraya) SSPA
214
Grfico 8.32
1.500.000
160
Nmero Tasa
140 1.200.000 120
Nmero
8.33. Estudios de Tomografa Axial Computerizada. Andaluca, 1999-2010. El grfico muestra la evolucin anual de la produccin de Tomografa Axial Computerizada (TAC) en Andaluca y las tasas relativas respecto de la poblacin. El TAC se consolida como un medio diagnstico de gran validez entre los profesionales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, habindose duplicado su produccin en los ltimos 12 aos. Casi medio milln de TACs se realizan cada ao en Andaluca de forma programada.
Grfico 8.33
500.000
60
Nmero Tasa
400.000
50
40 300.000
30 200.000 20
Nmero
100.000
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
215
8.34. Estudios de Tomografa Axial Computerizada por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. El grfico compara la posicin de Andaluca respecto a la media de Espaa y otros pases del entorno en tasas de produccin de Tomografa Axial Computerizada (TAC) en relacin a su poblacin. Andaluca, pese al incremento que ha experimentado esta tcnica en los ltimos aos, se sita en una posicin baja dentro de su entorno en cuanto al nmero de TAC que se realizan por milln de habitantes. An est por precisar cuales son las tasas idneas para esta tcnica, dado que junto al alto inters en el diagnstico, incorpora una alta dosis de radiacin al organismo. Dado que en Andaluca la disponibilidad de la tcnica es absoluta, una tasa baja puede asimismo interpretarse como un uso adecuado de las radiaciones ionizantes.
8.34
200
150

216
100
50
0 Luxemburgo Dinamarca* Andaluca Reino Unido Pases Bajos Alemania Francia Espaa Austria Irlanda
* Datos 2008 Fuente: Sistema de Informacin Interhospitales SSPA OCDE
8.35. Estudios de Resonancia Nuclear Magntica. Andaluca, 1999-2010. La Resonancia Nuclear Magntica (RNM) es un medio diagnstico que no produce radiacin en el paciente, aunque no puede sustituir a las pruebas radiolgicas convencionales, tanto por las caractersticas diagnsticas propias de la resonancia como por las contraindicaciones que sta tiene en algunos pacientes. El Grfico 8.35 muestra la evolucin anual de los estudios de RNM realizados en Andaluca as como las tasas de utilizacin por poblacin, que en 2010 alcanz la tasa de 41,6 estudios por 1.000 habitantes. En los ltimos diez aos, tanto el volumen como la tasa de estudios de resonancia nuclear magntica se han triplicado, si bien esta tendencia creciente parece haberse estabilizado en los ltimos dos aos.
Grfico 8.35
400.000
60
Nmero Tasa
350.000 50 300.000 40 250.000
Nmero
200.000
30
150.000 20 100.000 10 50.000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
217
8.36. Estudios de Resonancia Nuclear Magntica por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. El grfico compara la posicin de Andaluca respecto a la media de Espaa y otros pases del entorno en tasas de produccin de Resonancia Nuclear Magntica (RNM) en relacin a su poblacin. El uso de RNM en Andaluca se encuentra en una posicin media-alta respecto de su entorno, con consumos equivalentes a Espaa y Pases Bajos, y por encima de Francia, Alemania y Reino Unido.
Grfico 8.36
80
60
40
20

218
0 Luxemburgo Dinamarca* Andaluca Pases Bajos Reino Unido Alemania Austria Espaa Francia Irlanda
* Datos 2008 Fuente: Sistema de Informacin Interhospitales SSPA OCDE
8.37. Donantes de rganos por poblacin. Andaluca, 1991-2011. El Grfico 8.37 contempla la tasa de donantes de rganos por milln de poblacin (p.m.p.) en Andaluca desde 1991 hasta 2011. Expresa la cifra de donantes de rganos de personas fallecidas excluyendo los donantes de rganos de donantes vivos (de rin o de hgado) y los donantes de tejidos de personas fallecidas que no lo hayan sido tambin de rganos. Se puede observar que la tasa de donantes p.m.p. casi se ha triplicado en los ltimos 20 aos. Con leves oscilaciones, en los ltimos aos la curva muestra cierta tendencia a entrar en una fase de meseta. En efecto, estamos prximos a alcanzar cotas mximas de donantes fallecidos ya que, por un parte, si bien se ha producido una significativa reduccin de los donantes fallecidos por accidentes de trfico (representaban un 38% en 1991 y ahora solo un 3-4%), por otra, se ha incrementado la deteccin de todas las muertes enceflicas, se ha ampliado al mximo la red de hospitales autorizados para la extraccin (por muy pocas camas y pequeos que sean) y nuestros profesionales han alcanzado una gran experiencia que les posibilita aceptar rganos para trasplantes de donantes de avanzada edad con excelentes resultados. Segn los resultados de 2011, Andaluca alcanza una tasa de 36,60 donantes de rganos p.m.p.
Grfico 8.37
50
40
30
20
10
0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Sistema de Informacin de la Coordinacin Autonmica de Trasplantes de Andaluca
219
8.38. Donantes de rganos por poblacin. Andaluca, Espaa e Internacional, 2010. El grfico contempla los resultados del indicador Donantes de rganos por milln de poblacin (p.m.p.) del ao 2010 de diferentes pases y su comparacin con Andaluca. Se podr observar que, un ao ms, tanto Espaa como Andaluca son lderes mundiales en donacin de rganos. La OMS recomienda lo que se ha venido a llamar El Modelo Espaol en donacin de rganos, toda vez que es el que alcanza mejores resultados. Y este liderazgo va a continuar ya que, segn los resultados alcanzados en los primeros 10 meses de 2011, Andaluca alcanzar este ao la tasa de 35 donantes de rganos p.m.p.
Grfico 8.38
40
30
20
10

220
0 Escandinavia Andaluca Estados Unidos Eurotransplant Reino Unido Australia Espaa Italia Portugal Hungria Francia
8.39. Trasplantes por poblacin y rgano. Andaluca, 2001-2011. El Grfico 8.39 expresa la evolucin desde 2001 a 2011 en Andaluca de las tasas de trasplantes de distintos rganos por milln de poblacin. Como es lgico, las cifras ms elevadas corresponden a los trasplantes renales ya que el rin es un rgano doble. En segundo lugar figuran los trasplantes hepticos y a mayor distancia el resto de trasplantes de rganos (pulmn, corazn y pncreas). Los motivos de estas diferencias estn relacionados, por una parte, con la menor lista de espera y, por otra, por la naturaleza de los mismos. As, es frecuente aceptar hgados y riones de donantes de 75 o ms aos, mientras que en el resto rara vez sobrepasan los 60 aos. Se pueden observar igualmente unas curvas aplanadas ya que el mayor crecimiento se produjo en la dcada de los 90. En el periodo que se expresa (2001-2011), se ha producido afortunadamente una extraordinaria reduccin de los donantes fallecidos por accidentes de trfico, que se ha compensado con un incremento en la aceptacin de rganos para trasplantes de donantes con edad ms avanzada. Por otra parte, especificar que los discretos descensos que se observan en los resultados de 2010 son puntuales, alcanzando en 2011 cifras mximas histricas en trasplantes hepticos y renales.
Grfico 8.39
50
Renal Pulmonar
40
Pancretico
Heptico 30 Cardiaco
20
10
0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
221
Innovacin
La capacidad de innovar y mejorar para lograr la excelencia es imprescindible para un sistema sanitario de alto valor. Esta dimensin incorpora una visin general del grado en que el sistema sanitario cumple con las siguientes caractersticas: configuracin de un sistema de atencin que se sustenta en personal sanitario cualificado y motivado; cultura de mejora de la calidad y formacin continuada que promueve la acreditacin de profesionales y unidades; inversin en investigacin bsica y de servicios; desarrollo e implantacin de sistemas de informacin necesarios que orienten e impulsen la toma de decisiones y la mejora de la prestacin sanitaria. Un sistema sanitario est ocupado y preocupado por el presente, pero tambin ha de estarlo por el futuro. La capacidad de innovar es pieza esencial de la calidad de un sistema para garantizar el futuro a travs de la mejora continua, y del cambio tecnolgico y organizativo, y para adaptarse a las nuevas necesidades, desarrollos cientficos y expectativas sociales.
Innovacin
224
Esta dimensin es desarrollada por una veintena de indicadores que reflejan distintas lneas de innovacin o mejora continua, tanto en aspectos organizativos o tecnolgicos, como asistenciales, ejemplos de desarrollos puestos en materia de innovacin en el sistema sanitario. As, las medidas de innovacin implantadas en materia de accesibilidad telefnica, por Internet u otros medios, para obtener cita, y cuestiones ligadas a ello, es ofrecida por indicadores como los que miden el procedimiento que utiliza el usuario para pedir cita en atencin primaria (9.1); la poblacin adscrita a centros de atencin primaria que asignan cita desde el telfono Salud Responde (9.2) o las citas de mdico de familia y pediatra asignadas a travs de Internet y del telfono Salud Responde (9.3 y 9.5); o, en el caso en que acude al centro para obtener cita, no obtenindolo por telfono o Internet, el motivo por el que lo hace (9.6). La implantacin de la historia clnica electrnica se recoge en el indicador que mide los centros de atencin primaria y poblacin con Diraya funcionando (9.4). As como la implantacin de la receta electrnica, es ofrecida por los indicadores sobre centros de atencin primaria y poblacin con Receta XXI (9.7 y 9.8). La innovacin ligada a la realizacin de ciruga sin ingreso es reflejada en indicadores como la Hernia inguinal y femoral sin ingreso en mayores de 17 aos (9.9 y 9.10); o la realizacin de ciruga de Cataratas sin ingreso (9.11 y 9.12). Los desarrollos ligados a la inversin en formacin de residentes de especialidades mdicas se reflejan en el indicador sobre gasto en formacin de residentes sobre el gasto sanitario pblico (9.13). As como las medidas innovadoras puestas en el materia de investigacin y generacin de conocimiento, son reflejadas en indicadores como la produccin cientfica del Sistema Sanitario Pblico (9.14) o las patentes y otros registros de la propiedad intelectual e industrial generados en el Sistema Sanitario Pblico (9.15). La innovacin ligada a las polticas de calidad encuentra su reflejo en indicadores como la acreditacin en calidad de centros/unidades y profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico, tanto totales, como por tipo de centro (9.16 y 9.17). O la evolucin de la acreditacin de profesionales (9.18). Por ltimo, se incluyen indicadores relacionados con otras medidas innovadoras que van desde el desarrollo de actuaciones relacionadas con la atencin al dolor y el derecho a tratamiento sedante en situacin irreversible (9.19), o el impulso de las autoridades sanitarias a la investigacin con clulas madre (9.20), hasta las prcticas innovadoras en materia de mejorar la gestin ambiental de los centros del Sistema Sanitario Pblico (9.21).
INNOVACIN
Cdigo
9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5. 9.6. 9.7. 9.8. 9.9. 9.10. 9.11. 9.12. 9.13. 9.14. 9.15. 9.16. 9.17. 9.18. 9.19. 9.20. 9.21.
Indicador
Procedimiento que utiliza el usuario para pedir cita en atencin primaria. Andaluca, 2004-2010. Poblacin adscrita a centros de atencin primaria que asignan cita desde el telfono Salud Responde. Andaluca, 2002-2010. Citas de mdico de familia y pediatra asignadas a travs de Internet y del telfono Salud Responde. Andaluca, 2006-2010. Centros de atencin primaria y poblacin con Diraya funcionando. Andaluca, 2002-2010. Cobertura del telfono Salud Responde y Diraya y satisfaccin con el sistema de citas y la accesibilidad telefnica. Andaluca 2000-2010. Motivos por los que acude al centro de atencin primaria para pedir cita. Andaluca, 2010. Centros de atencin primaria y poblacin con Receta XXI. Andaluca, 2002-2010. Prescripcin a travs de Receta XXI. Andaluca, 2004-2010. Hernia inguinal y femoral sin ingreso en mayores de 17 aos. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2004-2010. Hernia inguinal y femoral sin ingreso. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Ciruga de Cataratas sin ingreso. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2004-2010. Ciruga de Cataratas sin ingreso. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. Gasto en formacin de residentes sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. Produccin cientfica del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2006-2010. Patentes y otros registros de la propiedad intelectual e industrial generados en el Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2006-2011. Acreditacin en calidad de centros/unidades y profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2005-2010. Acreditacin en calidad de centros/unidades del Sistema Sanitario Pblico por tipo. Andaluca, 2010. Acreditacin en calidad de profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico por tipo. Andaluca, 2010. Opinin de la poblacin sobre el derecho a tratamiento sedante en situacin irreversible. Andaluca 2007 y Espaa 2009. Opinin de la poblacin sobre el impulso por las autoridades sanitarias de la investigacin con clulas madre. Andaluca 2007 y Espaa 2004. Certificacin en gestin ambiental de los centros del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 20052010.
225
Innovacin
9.1. Procedimiento que utiliza el usuario para pedir cita en atencin primaria. Andaluca, 20042010. El Grfico 9.1 representa el porcentaje de solicitudes de cita para consultas de atencin primaria segn el procedimiento utilizado por el usuario. A partir de 2007 el uso de procedimientos basados en las nuevas tecnologas de comunicacin va creciendo rpidamente frente a la solicitud de cita en el propio centro o la llamada telefnica al mismo. Las asignaciones de citas a travs del telfono centralizado de Salud Responde experimentaron un rpido crecimiento, mantenindose estable en los ltimos tres aos. La obtencin de cita por Internet (InterSAS) va creciendo de forma paulatina desde su inicio. En el ao 2010, ambos procedimientos de solicitud de cita suponen ms del 50%, en detrimento de las solicitudes realizadas al telfono del centro.
Grfico 9.1
100
80
En el centro Telfono
Porcentaje
60
Telfono Salud Responde Internet
Innovacin
226
40
20
2004
2005
2006
2007*
2008
2009
2010
* Se empieza a preguntar por Salud Responde Fuente: Encuestas de satisfaccin a usuarios SSPA
9.2. Poblacin adscrita a centros de atencin primaria que asignan cita desde el telfono Salud Responde. Andaluca, 2002-2010. En el Grfico 9.2 se observa la evolucin de la implantacin de la cobertura poblacional de Salud Responde para la obtencin de cita para atencin primaria. Salud Responde es un Centro de Informacin y Servicios de acceso multicanal al Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, diseado para satisfacer las necesidades de informacin y gestin sanitaria y administrativa de la ciudadana y profesionales sanitarios, las 24 horas del da, todos los das del ao, desde cualquier lugar de Andaluca. La poblacin usuaria de la sanidad pblica puede solicitar informacin y realizar distintas gestiones a travs de ese Centro de Informacin y Servicios. Uno de los servicios que ofrece Salud Responde es la solicitud y obtencin de cita previa con el mdico de familia y pediatra de atencin primaria, a travs de un telfono nico y centralizado, de funcionamiento las 24 horas, todos los das del ao. Entre 2004 y 2007 se generaliz este servicio de obtencin de cita mdica centralizada de forma telefnica a la poblacin andaluza, que en 2010 llega a prcticamente toda la poblacin.
Grfico 9.2
100
Innovacin
80
Porcentaje
60
40
20
0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de seguimiento de Implantacin de Diraya SAS
227
9.3. Citas de mdico de familia y pediatra de atencin primaria asignadas a travs de Internet y del telfono Salud Responde. Andaluca, 2006-2010. Las citas centralizadas para consulta de medicina de familia y pediatra han crecido globalmente de forma paulatina desde su implantacin y muestran una tendencia a la estabilidad (30-40% del total de citas). En los ltimos aos, 2009-2010, se ha producido un incremento de las citas realizadas a travs de Internet, disminuyendo relativamente el nmero de citas solicitadas a travs del telfono centralizado de Salud Responde. Este incremento se ha producido tanto para las citas de medicina de familia como para las de pediatra.
Grfico 9.3
40
Pediatra por Internet Pediatra por telfono SR

30
Mdico de familia por Internet Mdico de familia por telfono SR
Porcentaje
20
Innovacin
228
10
2006
2007
2008
2009
2010
9.4. Centros de atencin primaria y poblacin con Diraya funcionando. Andaluca, 2002-2010. Diraya empez a implantarse en 2003, sustituyendo al sistema informtico previo (TASS). Uno de los cambios fundamentales ha sido que con TASS cada centro tena su propia base de datos de historias clnicas mientras que con Diraya existe una historia clnica nica por cada ciudadano, accesible en cualquier centro sanitario. El uso de las telecomunicaciones en el sistema Diraya ha sido determinante para el modelo de implantacin. Diraya se implant primero en los centros grandes, ubicados en zonas urbanas, y se extendi progresivamente a centros con menor poblacin. As se progresaba en paralelo a la disponibilidad de comunicaciones dando un margen a la extensin de las mismas en zonas rurales y, adems, se mejoraba la accesibilidad de la poblacin urbana a las consultas, seriamente comprometida por dificultades a las que Diraya daba respuesta a travs de la cita centralizada. Destaca el gran despliegue del sistema producido en 2004-2005, ao en que se sobrepas el 66% de cobertura poblacional. Ya en 2007 se haba alcanzado el 90% de cobertura aunque hicieron falta 3 aos ms para implantar el sistema en 561 pequeos centros que daban cobertura al 10% restante. En 2010 se complet la implantacin de Diraya (100% de la poblacin).
Grfico 9.4
100
Centros Poblacin cubierta
Innovacin
80
Porcentaje
60
40
20
0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
229
9.5. Cobertura del telfono Salud Responde y Diraya y satisfaccin con el sistema de citas y la accesibilidad telefnica. Andaluca 2000-2010. Con la implantacin del sistema Diraya y la consiguiente disponibilidad de obtener citas a travs de Salud Responde, la satisfaccin ciudadana con la accesibilidad a los servicios ha mostrado una tendencia creciente en los ltimos aos, guardando este hecho relacin directa con la disponibilidad de medios ofertada. Por otra parte, la incorporacin de vas telemticas para asignar citas ha favorecido tambin la satisfaccin con el uso de los telfonos del centro, ya que al reducir sustancialmente la funcin de asignar citas al telfono del centro, ha permitido mayor disponibilidad de acceso telefnico al centro para otros servicios. As, el Grfico 9.5 visualiza la evolucin de la satisfaccin de la ciudadana con la accesibilidad a los servicios (obtencin de citas por telfono, posibilidad de contactar telefnicamente con el centro y satisfaccin con el sistema de citas) medida a travs de encuestas anuales. Destaca el aumento de la satisfaccin expresada en porcentaje de personas que dicen que les resulta fcil hablar por telfono con el centro, habiendo mejorado en ms de 40 puntos porcentuales tras la implantacin de Diraya, rompiendo la tendencia mantenida en el tiempo.
Grfico 9.5
100
Porcentaje
Innovacin
230
80
Cobertura SR 60 Cobertura Diraya Satisfaccin con sistema de citas 40 Resulta fcil hablar por telfono con el centro Resulta fcil obtener cita por telfono
20
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de seguimiento de Implantacin de Diraya SAS Encuestas de satisfaccin a usuarios - SSPA
9.6. Motivos por los que acude al centro de atencin primaria para pedir cita. Andaluca, 2010. El Grfico 9.6 muestra la distribucin de la respuesta de los ciudadanos en la encuesta de satisfaccin a la pregunta: Por qu acude al centro para pedir cita y no lo hace por telfono o Internet?. El 50% responde que lo hace por cercana o comodidad. Otro porcentaje lo hace por gusto o costumbre (10%) o por pasear (6%). Y por ltimo otro pequeo porcentaje (11,7%) -de entre los que acuden al centro para pedir cita y no lo hacen por telfono o por Internet- manifiesta acudir al centro por la cita por no poderlo hacer de otra manera. Analizar los motivos concretos que concurren en este caso constituye una lnea de mejora en la accesibilidad a la cita en atencin primaria.
Grfico 9.6
Otros
Cercania de casa
Por pasear
Innovacin
Me gusta ms / costumbre
Es ms cmodo No se puede pedir de otra manera
231
9.7. Centros de atencin primaria y poblacin con Receta XXI. Andaluca, 2002-2010. En este grfico se representa la evolucin anual del porcentaje de centros de atencin primaria en los que se ha ido implantando la receta electrnica andaluza, Receta XXI, y la evolucin anual del porcentaje de poblacin residente adscrita a dichos centros. Como se observa en ambos casos, la evolucin ha ido creciendo progresivamente a partir de octubre de 2004, ao en el que se inici la implantacin de Receta XXI, tras concluir su pilotaje que se inici a finales de 2003 en nueve centros de atencin primaria. En 2007, la implantacin se extenda ya a ms del 80% de la poblacin y en el 2010 alcanza casi al 100%. La evolucin en el porcentaje de centros, aunque con la misma tendencia, ofrece valores inferiores debido a que se representan todos los centros (centros grandes y consultorios locales pequeos) y por motivos tecnolgicos, Receta XXI se ha ido extendiendo primero en los centros grandes, de proporcin menor respecto al total de centros, aunque con mayor poblacin adscrita.
Grfico 9.7
100
Centros Poblacin cubierta
80
Porcentaje
60
Innovacin
232
40
20
0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
9.8. Prescripcin a travs de Receta XXI. Andaluca, 2004-2010. Andaluca ha sido precursora, a nivel nacional, en el desarrollo e implantacin de la receta electrnica (Receta XXI). Se trata de la receta electrnica de referencia en el Sistema Nacional de Salud y la primera que permite que el profesional pueda prescribir, en un solo acto, cuantos medicamentos estime necesarios para su paciente y para el tiempo que estime conveniente (con un mximo de un ao). El paciente solo tiene que acudir a la oficina de farmacia que prefiera cuando necesite reponer la medicacin que vaya consumiendo, evitando que tenga que acudir a su centro solo para que le prescriban recetas, lo que evita molestias innecesarias a pacientes crnicos. El Grfico 9.8 muestra que su grado de utilizacin ha crecido progresivamente desde su implantacin en 2004. En 2010 se dispensaron 105 millones de recetas electrnicas, que suponen el 59% del total de las recetas. La tendencia es a continuar creciendo su uso por los profesionales, si bien ser difcil alcanzar el 100% en tanto stos no dispongan de la tecnologa porttil necesaria para su utilizacin en las consultas realizadas fuera del centro sanitario.
Grfico 9.8
120
70
Nmero Porcentaje
Innovacin
100
60
50
Nmero (millones)
80 40 60 30 40 20 20
10
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de informacin de Farmacia SSPA
Porcentaje
233
9.9. Hernia inguinal y femoral sin ingreso en mayores de 17 aos. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 2004-2010. El Grfico 9.9 muestra el porcentaje de hernias inguinales y femorales en mayores de 17 aos que se resolvieron mediante Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA), es decir, no requiriendo el ingreso del paciente en el hospital, durante el periodo 2004-2008 (2004-2010 para Andaluca) comparando las Comunidades Autnomas de mayor poblacin y el conjunto de Espaa. En Andaluca este porcentaje, que era cercano al 60% en 2004, se ha ido incrementando hasta llegar al 70% en 2008 y aproximadamente al 72% en 2010. Durante el periodo de anlisis, Andaluca se sita muy por encima de las Comunidades Autnomas de referencia y del conjunto de Espaa, mantenindose estable esta diferencia. Como se observa en el Grfico 9.10, en Andaluca el porcentaje de resolucin de hernias inguinales y femorales mediante ciruga sin ingreso se encuentra entre los ms altos de los pases europeos, lo que indica que probablemente nos encontremos prximos al techo actual de resolucin de estas patologas mediante esta modalidad asistencial.
Grfico 9.9
80
Innovacin
234
60
Porcentaje
40
20
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Conjunto Mnimo Bsico de Datos - SSPA (datos Andaluca 2009 y 2010)
9.10. Hernia inguinal y femoral sin ingreso. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009.
Grfico 9.10
80
70
60
50
Porcentaje
40
30
20
10
0 Dinamarca Luxemburgo Andaluca Pases Bajos** Reino Unido Alemania Finlandia Portugal Blgica* Espaa Suecia Italia UE15*** Irlanda
* Dato 2007 ** Dato 2008 *** UE15 salvo Austria, Francia y Grecia Fuente: OCDE Conjunto Mnimo Bsico de Datos - SSPA
235
Innovacin
9.11. Ciruga de Cataratas sin ingreso. Andaluca, otras Comunidades Autnomas y Espaa, 20042010. La ciruga de las cataratas se lleva a cabo para mejorar la visin, retirando un cristalino opaco (catarata) del ojo, que casi siempre se remplaza por un cristalino artificial. Dentro de los procedimientos que se resuelven mediante Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA), es decir sin ingreso del paciente en el hospital, la ciruga de las cataratas es con mucha diferencia la ms frecuente. El grfico muestra la evolucin del porcentaje de intervenciones de cataratas que se han resuelto mediante CMA durante el periodo 2004 a 2010 en cuatro Comunidades Autnomas y en el conjunto del Estado Espaol. En Andaluca este porcentaje, que ya era elevado en 2004, se increment en 2005 para mantenerse estable al lo largo del resto del periodo, configurando un techo que indica, con toda probabilidad, que hay un porcentaje de cataratas que, por su complejidad o por las caractersticas que presentan los pacientes, deben intervenirse con el paciente hospitalizado. En el conjunto del periodo 2004-2010 el porcentaje de intervenciones de cataratas que se han resuelto mediante CMA en Andaluca se sita por encima del resto de las Comunidades Autnomas analizadas y del conjunto del Estado. No obstante se percibe una tendencia en estas ltimas a alcanzar el mismo techo que de Andaluca, si bien con distintas velocidades. Como se puede comprobar en el Grfico 9.12 el porcentaje de resolucin de las cataratas mediante CMA en Andaluca se encuentra en niveles muy similares a los de los pases europeos con niveles ms altos.
Porcentaje
Innovacin
236
Grfico 9.11
100
95
90
85
80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Conjunto Mnimo Bsico de Datos - SSPA (datos Andaluca 2009 y 2010)
9.12. Ciruga de Cataratas sin ingreso. Andaluca, Espaa e Internacional, 2009. El Grfico 9.12 muestra el porcentaje de intervenciones de cataratas que se resolvieron mediante Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA), es decir, sin ingreso del paciente en el hospital, que se realizaron durante el ao 2009 en distintos pases europeos incluyendo Espaa, as como en Andaluca. Nuestra Comunidad Autnoma alcanza un nivel similar a los pases que mayor porcentaje de cataratas resuelven mediante CMA, superior en casi 14 puntos porcentuales respecto a la media del conjunto de pases de la Unin Europea de los 15. Es difcil superar el nivel de resolucin de las cataratas mediante CMA alcanzado por Andaluca ya que siempre habr un pequeo porcentaje de estas intervenciones que por su complejidad o por las caractersticas de los pacientes que las presentan deben abordarse con el paciente hospitalizado.
Grfico 9.12
100
80
Porcentaje
60
Innovacin
40
20
0 Dinamarca Luxemburgo Andaluca Pases Bajos** Reino Unido Alemania Finlandia Blgica* Espaa Italia Portugal UE15*** Francia Suecia Irlanda
* Dato 2007 ** Dato 2008 *** UE15 salvo Austria y Grecia Fuente: OCDE Conjunto Mnimo Bsico de Datos - SSPA
237
9.13. Gasto en formacin de residentes sobre el gasto sanitario pblico. Andaluca y otras Comunidades Autnomas, 2002-2009. Se considera que la oferta anual de plazas de especialistas en formacin constituye el principal instrumento de la planificacin a largo plazo de los recursos humanos en el sector sanitario. De hecho, la Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias establece que la oferta de plazas de la convocatoria anual se fijar por la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud atendiendo a las propuestas realizadas por las Comunidades Autnomas y a las necesidades del sistema sanitario. En el caso de Andaluca, casi la totalidad de la formacin de especialistas se hace en el sector pblico, pero est destinada a cubrir necesidades del sector pblico y privado. De hecho, la formacin de nuevos especialistas estar determinada en los prximos aos por los posibles dficit o supervit que se esperan segn diferentes variables por el lado de la oferta y de la demanda de ambos sectores. En el ao 2011 se encontraban realizando la residencia 4.307 especialistas, un 36% ms que en el ao 2006. En el Grfico 9.13 se muestra el gasto en formacin de residentes en porcentaje respecto al gasto sanitario pblico y su evolucin en 2002-2009. Andaluca en 2009 alcanz el 1,86%, por encima de la media de Espaa (1,52%), Catalua y la Comunidad Valenciana; e inferior a la Comunidad de Madrid. Asimismo, en la evolucin en el periodo 2002-2009, Andaluca registr un importante incremento (de un 29%), en el porcentaje de gasto en formacin de residentes sobre el gasto sanitario pblico en el periodo, frente a descensos registrados en Espaa (-2%) o la Comunidad de Madrid (-44%), o frente a incrementos registrados de menor cuanta comparada con Catalua (18%) o la Comunidad Valenciana (11%).
Grfico 9.13
Porcentaje
Innovacin
238
4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 (P) 2009 (A)
9.14. Produccin cientfica del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2006-2010. La produccin cientfica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca ha crecido notablemente en los ltimos cuatro aos (un 67% entre 2006 y 2010). Sin embargo lo que resulta verdaderamente relevante en esta trayectoria es la evolucin de la produccin cientfica de calidad, es decir, el aumento de los documentos publicados en revistas con factor de impacto, ya que reflejan la difusin que dichas publicaciones tienen entre la comunidad cientfica y, por tanto, su contribucin al conocimiento y a la aplicacin y traslacin de ste a la prctica clnica y a la mejora de la salud. Las publicaciones en revistas indexadas en Journal Citation Reports y, por consiguiente, con factor de impacto evaluado crecieron en este periodo un 102% y el factor de impacto global de la produccin cientfica del sistema un 118%. Adems, el factor de impacto medio por publicacin pas de 3,8 a 4,1. El crecimiento descrito en las distintas variables resulta especialmente pronunciado entre 2009 y 2010. Sin embargo, ha permanecido prcticamente inalterable en estos ltimos aos la contribucin de los distintos centros a este crecimiento de la produccin cientfica global del sistema sanitario: tanto en 2006 como en 2010 son nueve centros (hospitales) los que publican ms del 80% de los documentos en las revistas con factor de impacto y cinco de ellos son responsables del 62% de los mismos.
Grfico 9.14
3.500
5.500
Sin FI Con FI
Innovacin
3.000 4.400
FI global del total de centros SSPA
Nmero de publicaciones
2.500 3.300
2.000
1.500
2.200
1.000 1.100 500
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: Biblioteca Virtual - SSPA
Factor de impacto (FI)
239
9.15. Patentes y otros registros de la propiedad intelectual e industrial generados en el Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2006-2011. Los registros de propiedad industrial e intelectual (PI), y entre ellos las patentes, se consideran un indicador del desarrollo tecnolgico y de la actividad innovadora de las sociedades avanzadas. Estos registros son una de las herramientas ms eficaces para la transferencia de tecnologa a la empresa, permitiendo as obtener un retorno econmico de la inversin realizada en la I+D+i previa. En este sentido, la Oficina de Transferencia de Tecnologa del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, en el seno de la Fundacin Progreso y Salud, viene realizando una labor proactiva en la identificacin y proteccin de los resultados de las investigaciones y su transferencia a la industria. Esto ha permitido que el nmero de registros de PI haya aumentado exponencialmente en los seis ltimos aos, pasando de 3 registros en el ao 2006 a 92 registros en el ao 2011, contando en la actualidad con una cartera de 222 registros de PI. La estrategia de proteccin implantada combina una proteccin ptima de las innovaciones y un gasto adecuado en el mantenimiento de las mismas, utilizando el registro de patentes, para las innovaciones de productos sanitarios surgidas en el mbito de la Biomedicina y la Biotecnologa, y los modelos de utilidad principalmente para la proteccin de dispositivos mdicos e instrumental quirrgico. A su vez, en aquellas patentes, que tras el estudio de mercado se considera pertinente su extensin a otros pases (costoefectiva), se registra su proteccin va PCT (Patent Cooperation Treaty).
Grfico 9.15
Nmero
Innovacin
240
100
Otros Registros (Modelos de utilidad, Registros Propiedad Intelectual y Diseo Industrial) Ampliaciones (PCT y Fase Nacional) Patente con fecha prioridad
80
60
40
20
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: Base de datos de la Oficina de Transferencia de Tecnologa - SSPA
9.16. Acreditacin en calidad de centros/unidades y profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2005-2010. El Programa de Acreditacin de Competencias profesionales ha tenido un progresivo desarrollo desde el pilotaje realizado en el ao 2005. As, en la actualidad, se ponen a disposicin de los profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca un total de 70 Manuales de Competencias en su versin 2.1, as como la Acreditacin de las Competencias Avanzadas que se van definiendo por la Estrategia de Cuidados de Andaluca. Hasta el momento, ms de 15.000 profesionales han iniciado su proceso de acreditacin, estando 3.724 acreditados (1.434 en nivel avanzado, 1.565 en nivel experto y 725 en nivel excelente). As mismo el Programa de Acreditacin de Centros y Unidades Sanitarias ha experimentado un crecimiento lineal desde que se puso en marcha en el ao 2005. Desde el ao 2008 este crecimiento ha sido mucho ms acusado, contando en la actualidad con 287 centros/unidades sanitarias acreditadas dentro de los diferentes Programas de Acreditacin.
Grfico 9.16
300
4.000
Profesionales Centros/unidades
3.500 250
Innovacin
Nmero de centros/unidades
3.000 200 2.500
150
2.000
1.500 100 1.000 50 500
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca
Nmero de profesionales
241
9.17. Acreditacin en calidad de centros/unidades del Sistema Sanitario Pblico por tipo. Andaluca, 2010. La estrategia de Acreditacin de Centros y Unidades Sanitarias de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca seala la mejora continua de la calidad del servicio sanitario a la ciudadana como marco de actuacin de los elementos del sistema. Los distintos Programas de Acreditacin que la integran se elaboran contando con la participacin de los profesionales del sistema sanitario a travs de Comits Tcnicos Asesores. En este momento existen 287 organizaciones sanitarias acreditadas. El programa con ms proyectos acreditados es el de Unidades de Gestin Clnica con 183 acreditaciones (102 en el mbito de Atencin Primaria y 81 en el de Atencin Hospitalaria). Adems, se han acreditado 20 Hospitales, 13 Laboratorios Clnicos, 9 Centros de Emergencias, 5 Centros de Transfusin Sangunea, 20 Unidades de Hemodilisis, 1 Unidad de Investigacin, 5 Unidades de Diagnstico por la Imagen y 31 Centros y Unidades de Formacin Continuada. En la actualidad, y teniendo como referencia las dimensiones de calidad incluidas en los Programas de Acreditacin, se puede destacar que los Centros y Unidades Sanitarias muestran un elevado compromiso con las Personas (satisfaccin, participacin y derechos), un elevado desarrollo en los Sistemas y Tecnologas de la Informacin y una gestin adecuada de la Documentacin Clnica. Las dimensiones de calidad que muestran mayor margen de mejora son Profesionales, desarrollo y formacin y Gestin de Procesos Asistenciales.
Grfico 9.17
Innovacin
Unidad de Hemodilisis Centro de Transfusin Sangunea Centro de Formacin Continuada Unidad de Investigacin Centro de Diagnstico por Imagen Centro Hospitalario Laboratorio Clnico Unidad de Formacin Continuada UGC Atencin Especializada UGC Atencin Primaria
242
9.18. Acreditacin en calidad de profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico por tipo. Andaluca, 2010. La distribucin de profesionales en proceso de acreditacin de sus competencias, reproduce la existente entre los licenciados y diplomados sanitarios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA). As, nos encontramos con que los Manuales de Competencias con mayor nmero de procesos en curso y acreditados son Enfermera/o de Atencin Hospitalaria: Hospitalizacin y Cuidados Especiales, Enfermera/o de Atencin Primaria y Mdico/a de Familia de Atencin Primaria. El perfil competencial medio demostrado por los profesionales acreditados hasta el momento, nos sita ante un profesional con una elevado desarrollo de las competencias Orientacin al Ciudadano (satisfaccin, participacin y derechos), Promocin de la Salud, Prevencin y Atencin Comunitaria y Atencin al Individuo y a la Familia. Del mismo modo estaramos ante un profesional comprometido con el Uso eficiente de los recursos. Por el contrario, las competencias que muestran mayor margen de mejora son el Compromiso con la Docencia y el Compromiso con la Investigacin. Por otro lado, se demuestra de un modo estadsticamente significativo la correlacin existente entre el nivel de acreditacin de un profesional y la consecucin de un mayor Complemento Rendimiento Profesional en su valoracin de objetivos. Esta asociacin se da tambin entre los profesionales en proceso de acreditacin, respecto a aquellos que no lo han iniciado.
Grfico 9.18
Innovacin
Matronas AP Pediatra AP Otros AP Mdico de familia AP Enfermera AP Otros AE Matronas AE Enfermera AE Facultativos AE
243
9.19. Opinin de la poblacin sobre el derecho a tratamiento sedante en situacin irreversible. Andaluca 2007 y Espaa 2009. En 2010 se aprob en Andaluca la Ley de Derechos y Garantas de las Personas ante el Proceso de la Muerte, la llamada Ley de Muerte Digna. Es un texto en el que se recogen derechos como el de recibir, o no, si as lo desea el paciente, informacin clnica veraz y comprensible sobre su diagnstico y pronstico, con el objetivo de ayudarle en la toma de decisiones; se establece la potestad del ciudadano de rechazar o paralizar cualquier tratamiento o intervencin, aunque ello pueda poner en peligro su vida; y se regula el derecho de la ciudadana a recibir tratamiento del dolor, incluyendo la sedacin paliativa cuando lo precise, y se garantizan los cuidados paliativos integrales. Aliviar el sufrimiento del paciente en situacin terminal implica valorar y atender de modo integral las necesidades del enfermo y de su familia ante la muerte. Abordado el sufrimiento ante la muerte desde mltiples dimensiones (fsica, psicoemocional, social, espiritual, familiar, entre otras), se puede dar respuesta, al menos parcialmente, a las distintas necesidades que se detectan, logrando que el resultado global se perciba como un alivio del sufrimiento. Uno de los aspectos ms importantes es el control de los sntomas que pueden ocasionar un intenso sufrimiento. Si uno o ms sntomas son refractarios, se debe valorar la posibilidad de recurrir a la sedacin paliativa. La prctica de la sedacin paliativa en la fase agnica o de los ltimos das de vida, se denomina sedacin terminal, o sedacin paliativa en la agona. Se estima que la requieren un 20-25% de los pacientes agnicos que son atendidos en unidades de Cuidados Paliativos. La asistencia sanitaria para una muerte digna no es solo uno de los principales objetivos de la medicina actual, con la misma relevancia que la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades, sino una demanda social altamente considerada.
Porcentaje
Innovacin
244
En Andaluca, en 2007, el 87,2% de la poblacin consideraba que tena derecho a recibir un tratamiento para aliviar el sufrimiento y el dolor aunque acelere la muerte, en torno a cinco puntos porcentuales ms que para el conjunto de Espaa (82,6%) manifestaba lo mismo en 2009. En ambos casos, en porcentajes ampliamente mayoritarios del sentir social sobre esta cuestin.
Grfico 9.19
100
Espaa (2009) Andaluca (2007)
80
60
40
20
0 De acuerdo En desacuerdo No sabe
Fuente: Barmetro Sanitario de Andaluca - IESA/CSIC Barmetro Sanitario - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
9.20. Opinin de la poblacin sobre el impulso por las autoridades sanitarias de la investigacin con clulas madre. Andaluca 2007 y Espaa 2004. Las cuestiones relacionadas con la investigacin biomdica y dentro de ellas con la investigacin con clulas madre es uno de los campos de innovacin en donde se han producido notables desarrollos en Andaluca en los ltimos aos. En concreto, en materia de clulas madre Andaluca cuenta con una normativa propia y que incluye tres leyes especficas aprobadas: de investigacin con clulas madre embrionarias, de reprogramacin celular y de gentica. En este sentido, y en el marco de la Iniciativa Andaluza en Terapias Avanzadas, se ha puesto en marcha una red de infraestructuras de investigacin orientadas a la Terapia celular y Medicina regenerativa, la Gentica clnica y Medicina genmica y Nanomedicina, con un volumen importante de investigadores y recursos en tales mbitos. En el Grfico 9.20 se muestra la valoracin que hacen los ciudadanos acerca de si las autoridades sanitarias deben impulsar la investigacin con clulas madre. El 76,8% de la poblacin andaluza consideraba en 2007 que las autoridades sanitarias deban impulsar como objetivo la investigacin con clulas madre frente al 1,8% que se manifestaba en contra. En el conjunto de Espaa, el porcentaje era del 55,4% a favor frente al 4,8% que se manifestaba en contra, datos estos ltimos correspondientes a 2004.
Grfico 9.20
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 S, se debe impulsar como objetivo No, estoy en contra de estas investigaciones No sabe
Innovacin
Espaa (2004) Andaluca (2007)
Porcentaje
Fuente: Barmetro Sanitario de Andaluca - IESA/CSIC Barmetro Sanitario - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
245
9.21. Certificacin en gestin ambiental de los centros del Sistema Sanitario Pblico. Andaluca, 2005-2010. La Gestin Ambiental en el mbito sanitario es una disciplina relativamente joven pero de la que existen mltiples evidencias de su trascendencia. El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) fue precursora en implantar sistemas de gestin para la sistematizacin en la identificacin y monitorizacin de aquellos aspectos ambientales inherentes a la prestacin de los servicios de salud. A finales de la dcada de los noventa, se empezaron a implantar los Sistemas de Gestin Ambiental en distintos centros del SSPA. El primer centro certificado segn referentes internacionales data del ao 2000. A partir de esta fecha ha ido incrementando progresivamente el nmero de centros certificados. En el ao 2005, se aprob en el SSPA la Poltica de Gestin Ambiental y se instaur el Sistema Integrado de Gestin Ambiental (SIGA). Con ello se introduce entre sus lneas estratgicas este nuevo mbito de gestin al tiempo que se adquieren compromisos para la prevencin de la contaminacin y de la mejora progresiva en el desempeo ambiental de la Organizacin. A partir de este ao se introducen diferentes estrategias de gestin que tienen como objetivo la certificacin segn la norma internacional UNE-EN-ISO 14001:2004 en todos los centros dependientes del Organismo.
Grfico 9.21
100
Distritos Hospitales
Porcentaje
Innovacin
246
80
60
40
20
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Coordinacin Regional de Gestin Ambiental - SAS
Anexos
Anexos
Anexo I. Salud en Andaluca
I. DEMOGRAFA Y SALUD El descenso de la mortalidad con el aumento de la supervivencia de las generaciones mayores, la baja fecundidad de las generaciones ms jvenes y la disminucin de los nacimientos, est modificando la pirmide de poblacin andaluza, cuya estructura muestra un progresivo envejecimiento durante los ltimos aos. El porcentaje de personas de 65 o ms aos ha ido aumentando en los ltimos aos y seguir aumentando; especialmente el porcentaje de poblacin mayor de 80 aos se prev que sea incluso mayor. El ndice Generacional de Ancianos (IGA), que representa el nmero de personas de 35 a 64 aos por cada persona de 65 y ms, es ms reducido en las zonas rurales con un mayor ndice de envejecimiento y dependencia. Siendo el descenso de la mortalidad el fenmeno demogrfico y sanitario ms sobresaliente durante las ltimas dcadas. En 2009, la esperanza de vida de la poblacin andaluza (77,5 hombres; 83,7 mujeres), aunque con un valor algo ms de un ao inferior en hombres y mujeres a la del conjunto de Espaa (78,7 hombres; 84,9 mujeres), es superior a la de pases de la Unin Europea (UE27: 76,4 hombres; 82,4 mujeres) y de la OCDE y similar a la media de la Unin Europea (UE15: 77,9 hombres; 83,2 mujeres). La esperanza de vida a los 65 aos alcanza como promedio 21,3 entre las mujeres y 17,3 en los hombres. Andaluca est entre las Comunidades Autnomas con mayor incremento de la Esperanza de Vida en Buena Salud (EVBS) entre 2002 y 2007. El progresivo envejecimiento de la poblacin, que se acentuar durante los prximos aos segn las proyecciones del Instituto de Estadstica de Andaluca (IEA), supondr previsiblemente un incremento de personas con alguna discapacidad o en situacin de dependencia. En cuanto a la evolucin de la poblacin extranjera, en Andaluca la poblacin inmigrante ha aumentado en los ltimos cinco aos en todas las provincias, manteniendo un proceso de general masculinizacin a lo largo de la ltima dcada. La mayora reside actualmente en Mlaga y Almera, aunque con perfiles sociodemogrficos muy diferentes.
Anexos
248
II. DETERMINANTES DE LA SALUD La prevalencia en la poblacin andaluza de factores de riesgo, que se asocian a las principales causas de morbimortalidad en las sociedades desarrolladas, como la obesidad, hipertensin arterial, consumo de alcohol o tabaquismo presenta en 2011 valores elevados. Algunos de ellos, como la prevalencia de sobrepeso, el consumo de alcohol y de tabaco, o la actividad fsica regular tienen valores superiores entre los hombres. Sin embargo, entre las mujeres es ms frecuente la prevalencia de hipertensin arterial. En general estos datos se explican por las condiciones de vida de los distintos grupos sociales, dados el nivel de renta, el nivel de estudios o la clase social. 1. Consumo de tabaco En el ao 2011 la edad media de inicio del consumo de tabaco se sita en 16,6 aos en los hombres y 17,8 aos en las mujeres. Desde 1999 se vena produciendo un descenso en la edad media de inicio en el consumo de tabaco. Sin embargo en 2011 se observa que la edad global de inicio se produce un ao ms tarde que en 2007 (17,1 aos vs. 16,3 aos). El inicio del tabaquismo en edades ms jvenes es menos frecuente en poblacin con un mayor nivel de renta o estudios. Segn los datos disponibles de la ltima Encuesta Nacional de Salud de 2006, Andaluca se encontraba entre las Comunidades Autnomas con una prevalencia de tabaquismo ms elevada. En la primera oleada de la Encuesta Andaluza de Salud (EAS) de 2011, el 27,7% de la poblacin andaluza manifiesta consumir tabaco a diario (33,1% hombres y 22,5% mujeres). Aunque este porcentaje se ha reducido desde 2007 (31,1%) a expensas del abandono del tabaco por hombres, ao en el que el tabaquismo diario entre hombres casi duplicaba al de las mujeres. Los valores ms elevados en la prevalencia de tabaquismo alcanzan su pico mximo entre los 25 y 54 aos. Un porcentaje elevado de las personas, especialmente hombres, con un diagnstico de Diabetes Mellitus o Hipertensin Arterial son fumadoras. Aproximadamente un tercio de los andaluces fumadores que acudieron al mdico en 2007 recibieron consejo para dejar de fumar. El mayor porcentaje de personas fumadoras a las que les gustara dejar de fumar se encuentra distribuida entre los grupos de mayor y menor renta, y el mayor porcentaje de personas que dejaron de fumar en los ltimos 4 aos, se concentra en grupos sociales con mayor renta y con estudios universitarios. 2. Consumo de alcohol Desde el ao 2003 existe una tendencia creciente en el consumo de alcohol al menos una vez al mes en la poblacin andaluza, desde el 38,8% hasta el 45,9% en 2011. En hombres aument del 56,5% al 61,7% y en mujeres del 21,8% al 31,0%. Los mayores porcentajes, por encima del 50%, se alcanzan entre los 16 y 54 aos. Este consumo aumenta con el nivel de renta y el nivel de estudios. Desde 1999 exista un descenso en la edad de inicio al consumo de alcohol hasta 2007, tendencia que se rompe en 2011. Un 1,5% de la poblacin andaluza (2,4% hombres y 0,5% mujeres), especialmente jvenes entre 16 a 24 aos y entre 55 y 64 aos tena un consumo excesivo de alcohol en 2007. En 2011 la edad media de inicio al consumo de alcohol es 17,9 aos (17,4 varones y 18,8 mujeres). 3. Ejercicio fsico La prctica de ejercicio fsico regular es ms frecuente entre los jvenes, especialmente los hombres, disminuyendo con la edad y desapareciendo las diferencias de gnero a partir del grupo de edad de 45 a 54 aos. En 2011, el sedentarismo durante el tiempo libre ha descendido al 28,5% de la poblacin, siendo superior en mujeres (26% en hombres y 30,9% en mujeres). 4. Consumo de frutas y verduras En 2007, el consumo diario de frutas y verduras es mayor entre las mujeres (55,6% frutas y 27,5% verduras) que entre los hombres (47,7% y 20,9% respectivamente). El consumo aumenta con la edad, duplicndose entre los mayores de 75 aos (67,7% frutas y 33,3 verduras) con respecto al grupo de 16 a 24 aos (34% frutas y 13,1% verduras). En 2011 aument el consumo de estos alimentos respecto a 2007. El 81,3% y 70% de la poblacin andaluza manifiesta consumir al menos 3 veces a la semana fruta fresca y verduras, respectivamente.
249
Anexos
5. Sobrepeso y obesidad En 2011 el 58,2% de la poblacin andaluza presenta sobrepeso u obesidad (62,9% hombres y 53,7% mujeres). La prevalencia de obesidad en hombres y mujeres andaluces es de 17,9% y 20,4% respectivamente y presenta un marcado gradiente social. En los ltimos aos ha aumentado el sobrepeso y obesidad en la poblacin andaluza, especialmente en edades adultas, siendo entre los 45 y 75 o ms aos, las edades con mayor prevalencia. 6. Hipertensin declarada En 2007 la prevalencia de hipertensin autodeclarada como diagnosticada por los servicios sanitarios, fue del 15,3% en la poblacin andaluza, ms frecuente en las mujeres (16,9%) que en los hombres (13,6%).
III. SITUACIN DE SALUD 1. Salud percibida El estado de salud percibido es uno de los indicadores de las encuestas de salud ms utilizados para conocer y comparar la salud global. Se trata de una medida subjetiva que refleja la percepcin que las personas tienen de su propia salud desde un punto de vista fsico, psicolgico y social. Este indicador se considera un buen predictor de la esperanza de vida, de la mortalidad, del hecho de tener enfermedades crnicas y de la utilizacin de servicios sanitarios. En el ao 2009, el 71,3% de la poblacin andaluza de 16 y ms aos valora su estado de salud en los ltimos 12 meses como bueno o muy bueno. Por sexo, el 76,4% de los hombres declara tener un buen estado de salud, frente al 66,3% de las mujeres. En cuanto a la autopercepcin de mala salud, el 8,6% de la poblacin total andaluza valora su estado de salud en los ltimos doce meses como malo o muy malo, cifra que se eleva al 11,1% en la mujeres frente al 6,0% en los hombres. 2. Carga de enfermedad La carga de enfermedad mide las prdidas de salud en una poblacin, por consecuencias mortales o no, producidas por enfermedades o lesiones. Expresada en Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD), (Disability-Adjusted Life Years - DALYs-), es el valor actual de los futuros aos de vida libres de incapacidad, que se pierden o se ganan a causa de muerte prematura o de incapacidad en un ao determinado. Ms del 90% de la carga de enfermedad en la poblacin andaluza est relacionada con las enfermedades no transmisibles, accidentes y lesiones. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, del sistema circulatorio y los tumores, son los problemas de salud que ms carga de enfermedad generan en el conjunto de la poblacin de Andaluca. Entre las mujeres destacan adems los trastornos mentales y del comportamiento y las enfermedades del sistema nervioso, y entre los hombres los accidentes y las enfermedades del sistema respiratorio. Una gran parte de la discapacidad de la poblacin andaluza est generada por las enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo, las enfermedades mentales, y las enfermedades nutricionales y metablicas. Sin embargo, en los accidentes, las enfermedades del sistema nervioso y rganos de los sentidos y los tumores la mortalidad tiene mayor peso que la discapacidad. Algo ms de un tercio de la carga de enfermedad se concentra en las personas mayores de 75 aos y la mitad de la carga de enfermedad se encuentra en las personas entre 45 y 74 aos. 3. Mortalidad general e infantil Las principales causas de mortalidad en la poblacin andaluza son las enfermedades cardiovasculares y el cncer, aunque las primeras tienen ms importancia en las mujeres y las segundas en los hombres. Dentro de una sobremortalidad masculina sobre la femenina, con tasas en torno a un 80% superior, la tendencia de la mortalidad en los hombres en los ltimos 10 aos, es claramente descendente en todas las provincias de Andaluca. El descenso ha sido del 24,3% para el conjunto de Andaluca entre 1999 (938,3 por 105) y 2009 (728,8 por 105). La tendencia de las tasas ajustadas por edad de mortalidad general tambin ha sido en mujeres claramente descendente en todas las provincias andaluzas, con un descenso para
Anexos
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el conjunto de la regin del 21,3% entre 1999 (532,3 por 105) y 2009 (419,1 por 105). Andaluca, junto al resto de Espaa, ha pasado de tener las tasas ms elevadas de mortalidad infantil en Europa occidental hasta mediados de la dcada de los 80 del siglo XX, a estar entre los pases y regiones con mejores indicadores de mortalidad infantil. La mortalidad infantil en Andaluca presenta cifras muy bajas, con una tasa de 3,9 muertes muy similares a la media de Espaa de 3,2 por cada 1.000 nacidos. Desde el ao 1990 el descenso de la tasa de mortalidad infantil ha sido superior al 56% en Andaluca y para el conjunto de Espaa. La mayor parte de estas muertes ocurrieron en periodo neonatal (primeros 28 das de vida) y en menor proporcin en el postneonatal (de 28 das a 1 ao), las causas que provocan estas defunciones, son principalmente perinatales y congnitas.
IV. PRINCIPALES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD 1. Enfermedades cardiovasculares Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la causa principal de mortalidad en la Unin Europea y suponen aproximadamente el 40% de las muertes tanto de hombres como de mujeres. En su conjunto, suponen una gran carga econmica por su elevado coste y prolongada asistencia sanitaria. En Andaluca los ingresos hospitalarios por ECV han aumentado en los ltimos aos, manteniendo una tasa estable cuando se considera el envejecimiento de la poblacin. La tasa ajustada de altas por ECV en hombres en 2009 (superior a 780 por 105 habitantes), casi duplica a la tasa de las mujeres (439,34). En evolucin de las ECV tienen el mayor peso la Cardiopata Isqumica (CI) y la Enfermedad Cerebro Vascular (ACV). La incidencia de CI en 2009 fue de 275 por 105 en los hombres y de 101 por 105 en las mujeres. Durante la ltima dcada los valores de la tasa de incidencia han estado prximos a los 300 casos por 100.000 en hombres y a 100 casos por 100.000 en mujeres. Sin embargo la mortalidad por CI en Andaluca, y en mayor medida la mortalidad por ACV ha tenido un importante descenso durante las ltimas dcadas. La estabilizacin de la incidencia junto con la disminucin de la mortalidad, implican un progresivo incremento de la prevalencia de pacientes con antecedentes de ECV. La incidencia de ACV en Andaluca se mantiene en valores muy similares durante la ltima dcada. Aunque las tasas del ao 2000 (182,6 por 105 en hombres y 109,6 por 105 en mujeres) y las de 2009 (163,4 por 105 en hombres y 98,6 por 105 en mujeres) son respectivamente las ms elevadas y las ms bajas de esta serie, las tasas de los aos intermedios mantienen valores parecidos, por encima de 173 casos por 105 hombres y de 100 por 105 mujeres. Por el contrario, la tasa de mortalidad por ACV ha experimentado un notable descenso, de casi la mitad de su valor, durante el mismo periodo, tanto en hombres como en mujeres, atribuible muy posiblemente a las mejoras en la asistencia sanitaria a este proceso. En el ao 2000 la tasa de mortalidad por ACV era de 83 por 105 en hombres y de 70,3 por 105 en mujeres, mientras que en 2008 fue de 59,6 por 105 y de 45,4 por 105 respectivamente. 2. Cncer El cncer es la segunda causa de muerte, despus de las enfermedades cardiovasculares, siendo la primera en el grupo de edad de 15 a 64 aos. En los ltimos aos, la mortalidad por cncer en Andaluca presenta una tendencia descendente tanto en hombres como en mujeres siendo este descenso ms acusado en los hombres. An encontrndose por encima de los valores de la media nacional este descenso se corresponde con el que se est produciendo en el resto del pas. Desde 1990, el riesgo de muerte por cncer est disminuyendo en los pases de la Unin Europea. El resultado de las polticas de deteccin precoz por un lado y los avances del tratamiento por otro, han contribuido en la disminucin de la mortalidad en muchos tumores malignos. Fundamentalmente, este descenso se debe a la disminucin de la mortalidad por cncer de pulmn en los hombres y cncer de mama en las mujeres. El descenso de la prevalencia de tabaquismo sera el responsable de la disminucin de la mortalidad por cncer de pulmn, mientras que en el de mama est en relacin con el aumento de la supervivencia debido a un mejor y precoz diagnstico y a un tratamiento en estadios ms precoces que aumentara la supervivencia y en algunos casos la curacin. En 2009, la tasa de mortalidad estandarizada por cncer en Andaluca para los hombres es de 223,7 por 100.000 habitantes (con una reduccin en la ltima dcada de un 16%), y para las mujeres de 103,4 por 100.000 habitantes (con una reduccin en la ltima dcada de un 9%).
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Con el envejecimiento de la poblacin, la incidencia de cncer se ha incrementado en algunos casos, mientras que ha descendido la mortalidad por esta causa. Este aumento de la incidencia es ms marcado en las mujeres. Si se consideran las tasas estandarizadas, el incremento es menor, lo que pone de manifiesto la vinculacin de este fenmeno con el envejecimiento de la poblacin. Este aumento se produce a partir de algunas de las localizaciones tumorales ms frecuentes como el cncer colorrectal en hombres y mujeres, el cncer de prstata en hombres y el de mama en mujeres. Sin embargo, descienden otras localizaciones que hasta ahora estaban entre las ms frecuentes, como el cncer de estmago en hombres y mujeres y el de pulmn en hombres. En las mujeres las principales causas de mortalidad por cncer son mama, colorrectal, tero total, ovario y estmago y en los hombres pulmn, colorrectal, prstata, vejiga y estmago, observndose un descenso del 0,45% anual por todos los cnceres. Esto se debe, principalmente, a partir del ao 1993, por el importante descenso de la mortalidad por cncer de mama, con unas buenas expectativas a partir del impacto del cribado poblacional de este cncer, y tambin el cncer de estmago. Por el contrario, han aumentando de una forma continuada el cncer de ovario, linfoma no Hodgkin y pleura. 3. Diabetes mellitus La prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) ha aumentado de manera progresiva durante los ltimos aos por el envejecimiento de la poblacin y el aumento del sobrepeso y la obesidad. En 2007 la prevalencia de diabetes tratada con frmacos en Andaluca se estimaba en un 5,9% de la poblacin y la autodeclarada en ms del 7%. El estudio DRECA-2 estima en 2007 una prevalencia real de diabetes entre hombres andaluces de 35 a 74 aos del 17% (15-20%) y diagnosticada del 14% (12-16%) y entre las mujeres de 13% (11-15%) y 11% (9-13%) respectivamente. La mortalidad por DM ha tenido una tendencia descendente en Andaluca, con diferente intensidad segn las provincias. En las mujeres este descenso se ha producido de una manera ms acusada con un 3,4% anual desde 1975 a 2008. Sin embargo la diabetes es la quinta causa de muerte en mujeres y la sexta en hombres. En el periodo 2001-2004, la mortalidad prematura por diabetes, fue de 49,4 por 105 en varones y 26,8 por 105 en mujeres, mientras que en el periodo 2005 a 2008 la tasa descendi en los varones a 48,3 por 105 y en mujeres a 22,7 por 105. 4. Salud mental Los datos procedentes de la Encuesta Andaluza de Salud de 2003 y 2007 ponen de manifiesto que la frecuencia de personas en Andaluca que manifiestan padecer nervios, depresin u otros trastornos mentales (en el momento de realizarse la encuesta) ha aumentado del 1,5% al 2,3%. Este aumento se ha producido especialmente a expensas de las mujeres, que aumentaron del 1,9% al 3,4%, mientras que los hombres pasaron de 1,5 a 2,3% durante este periodo. En Andaluca, un 20,1% de la poblacin mayor de 15 aos presenta riesgo de padecer alguna patologa mental, siendo el porcentaje en hombres de un 14,6% y en mujeres de un 25,4%. En Espaa, este porcentaje alcanza el 21,3% (15,6% de hombres y 26,8% de mujeres). Existe un predominio de estos trastornos entre las mujeres frente a los hombres y en ambos sexos su frecuencia aumenta con la edad, alcanzndose las prevalencias ms elevadas a partir de los 65 aos. Tienen adems, un marcado gradiente social, aumentando a medida que disminuye el nivel de ingresos y menor es el nivel educativo, y es ms elevada entre las personas con invalidez o incapacidad permanente, seguido en menor grado por jubilados (especialmente mujeres), amas de casa, y parados que ya han trabajado antes. El ltimo anlisis del Sistema de Informacin de Salud Mental de Andaluca correspondiente a 2008 respecto a la morbilidad atendida por las Unidades de Salud Mental Comunitaria, muestra que los problemas ms frecuentes fueron los trastornos neurticos (32,19%; 866,01 por 105 habitantes), trastornos del humor (20,39%; 548,61 por 105 habitantes) y trastornos esquizofrnicos e ideas delirantes (10,8%; 271,17 por 105 habitantes). En hombres, los trastornos mentales atendidos con mayor frecuencia son los trastornos por consumo de sustancias psicotrpicas (83,15%), trastornos del desarrollo (74,93%), trastornos del comportamiento y emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia (64,58%) y trastornos esquizofrnicos e ideas delirantes (64,10%). Por el contrario, es mayor la proporcin de mujeres que padecen trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos (72,55%), trastornos del humor (70,36%) y trastornos neurticos (67,13%). Referido a la hospitalizacin, las altas hospitalarias en Andaluca por enfermedad mental se han mantenido ms o menos constantes, en torno a algo menos del 2% respecto a las altas totales hospitalarias
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(periodo 2003-2006). En cuanto a la morbilidad de las personas ingresadas en los hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca el grupo de pacientes que mayor nmero de ingresos han requerido (dato 2006) es el que corresponde a los trastornos psicticos, que han supuesto el 60,95% del total de altas por trastorno mental. Y en segundo lugar, los trastornos de la personalidad y de la impulsividad, que han supuesto algo ms del 10% de los ingresos. 5. Sida El Sida es, entre las enfermedades transmisibles, la que mayor impacto ha tenido en la salud de la poblacin andaluza durante las ltimas dcadas. En el ao 2009 la tasa de incidencia de Sida en Andaluca fue de 21,08 por 106, ligeramente por debajo de la incidencia media nacional, de 22,6 por 106. Tras alcanzarse el pico epidmico, en Andaluca en el ao 1994 con una tasa de incidencia de 162,9 por 106 y en Espaa con una tasa de 189,8 casos por 106, el nmero de casos ha descendido progresivamente. Los 175 casos notificados en 2009 supone un descenso del 85% respecto a los diagnosticados en 1994 y del 81% respecto a los notificados durante 1996 en Espaa y de un 83% en Andaluca, ao previo a la generalizacin de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA). El uso de estos tratamientos en Andaluca se ha ido incrementado a lo largo de este periodo, estabilizndose en los ltimos ao en alrededor del 80% de los pacientes ambulatorios. El 78% de los casos totales declarados a lo largo de la epidemia son hombres, aunque la razn hombre/ mujer ha variado en el tiempo y ha ido disminuyendo. As, la proporcin mayor de hombres se sita en el ao 1986, con una razn de casi 7 hombres por 1 mujer, mientras que en la actualidad se sita en cerca de 4 hombres por cada mujer. En 2009 el grupo de Usuarios de Drogas por Va Parenteral (UDVP) sigue siendo el ms numeroso, representando el 41% de los casos nuevos. La va de transmisin por relaciones heterosexuales de riesgo representa el 27%, mientras que un 14% se infectaron por mantener relaciones homo/bisexuales sin proteccin. 6. Accidentes de trfico Los accidentes de trfico son en Andaluca la primera causa de muerte en jvenes, mayoritariamente hombres, entre 15 y 25 aos con una tasa de 5,4 por 105 y la tercera en el grupo de 25 a 34 aos con una tasa de 4,9 por 105. Segn la informacin de la Direccin General de Trfico, durante el ao 2009 se registraron 13.183 accidentes de trfico en Andaluca con un total de 20.661 vctimas y 387 muertes. No obstante en cuanto a su evolucin en la dcada, esta cifra de vctimas es un 24,2% menor que la registrada en 2003, ao en el que se produjeron 25.561 vctimas por accidente de trfico en Andaluca. Este descenso es apreciable especialmente a partir del ao 2007. Las provincias con mayor frecuencia de accidentes y mayor nmero de vctimas fueron Cdiz, Mlaga y Sevilla en donde se encuentran las ciudades con las reas metropolitanas ms extensas. Por el contrario, la mayor gravedad, estimada como tasa de vctimas por accidente (lesividad) y de muertes por accidente (letalidad) se produjo en las provincias de Huelva, Jan y Almera.
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Anexo II. Organizacin de la Atencin Sanitaria en Andaluca

I. ORGANIZACIN Y FUNDAMENTOS DEL MODELO 1. Estructura poltico administrativa de Andaluca Andaluca es una Comunidad Autnoma que tiene un Parlamento propio, un Gobierno propio y un Tribunal Superior de Justicia de Andaluca. La Junta de Andaluca es la institucin en la que se organiza polticamente el autogobierno de la Comunidad Autnoma. Est integrada por el Parlamento de Andaluca, la Presidencia de la Junta y el Consejo de Gobierno. Adems forman parte de la Junta de Andaluca otras instituciones de autogobierno como el Defensor del Pueblo Andaluz, el Cmara de Cuentas de Andaluca, el Consejo Audiovisual de Andaluca y el Consejo Econmico y Social de Andaluca. Andaluca posee un sistema parlamentario de gobierno. El Parlamento representa al pueblo andaluz siendo el centro de las decisiones polticas fundamentales. Sus leyes se encuentran sujetas a la Constitucin y al Estatuto de Autonoma. Sus miembros son elegidos por sufragio universal, igual, libre, directo y secreto. El Gobierno de la Junta de Andaluca cuenta actualmente con 13 departamentos, denominados consejeras entre los que se encuentra la Consejera de Salud. El Presidente de la Junta de Andaluca ostenta la mxima representacin de la Comunidad Autnoma. Entre sus funciones figuran dirigir y coordinar la actividad del Consejo de Gobierno, coordinar la Administracin de la Comunidad Autnoma y organizar las diferentes Consejeras. El Consejo de Gobierno de Andaluca es el rgano colegiado que ostenta y ejerce las funciones ejecutivas y administrativas de la Junta de Andaluca. El Gobierno tambin cuenta con delegaciones en cada una de las ocho provincias de la Comunidad, adems de una subdelegacin en la comarca del Campo de Gibraltar con sede en la ciudad de Algeciras. Fuera del territorio andaluz, la Junta dispone de dos oficinas exteriores, una en Madrid y otra en Bruselas.
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2. Marco sanitario general del Sistema Nacional de Salud En el sector sanitario, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, establece las bases ordenadoras para la creacin del Sistema Nacional de Salud, configurado por el conjunto de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas, debidamente coordinados, los cuales integran o adscriben funcionalmente todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios de la propia Comunidad, las Corporaciones Locales, y cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias, bajo la responsabilidad de la Comunidad Autnoma. Este marco legal se completa con la Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pblica, que faculta a las distintas Administraciones Pblicas, dentro del mbito de sus competencias, a adoptar medidas de intervencin sanitaria excepcionales cuando as lo exijan razones de urgencia o necesidad; la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento, que tiene por objeto el garantizar la existencia y disponibilidad de medicamentos eficaces, seguros y de calidad, la adecuada informacin sobre los mismos y las condiciones bsicas de la prestacin farmacutica en el conjunto del Sistema Nacional de Salud; la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre la habilitacin de nuevas formas de gestin en el Sistema Nacional de Salud; la Ley 16/1997, de Regulacin de Servicios de las Oficinas de Farmacia, y, ms recientemente, con la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud y la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias y la Ley 33/2011, de 4 de octubre, general de Salud Pblica. 3. Descentralizacin sanitaria hacia Andaluca Andaluca alcanz la titularidad de las competencias sanitarias con la promulgacin de su Estatuto de Autonoma en 19811 (Estatuto de Autonoma para Andaluca reformado en 2006), que fue desarrollado a travs de un proceso de transferencias de competencias sanitarias desde el Estado a la Comunidad Autnoma y complementado a su vez con un proceso de integracin de redes asistenciales pblicas dependientes de otras Administraciones con implantacin en Andaluca. El desarrollo del proceso de transferencias en Andaluca se inicia en 19812 asumiendo las competencias en materia de sanidad e higiene, anteriormente dependientes del Ministerio de Sanidad y Consumo; la gestin de la red sanitaria de la Seguridad Social, anteriormente gestionada por el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), se alcanza en el ao 19843; un ao despus las competencias de Centros Sanitarios dependientes del Ministerio de Sanidad y Consumo y gestionados por la Administracin Institucional de la Sanidad Nacional (AISNA)4; y producindose el traspaso de las funciones y servicios en materia de asistencia sanitaria del Instituto Social de la Marina en el 20045. Las competencias sanitarias de la Junta de Andaluca vienen definidas por los artculos 13.21 y 20.1 del Estatuto de Autonoma para Andaluca, que respectivamente, confieren a la Comunidad, competencia exclusiva en materia de Sanidad e higiene, sin perjuicio de lo establecido por el artculo 149.1.16 de la Constitucin Espaola, as como el desarrollo legislativo y la ejecucin de la Legislacin bsica del Estado en materias de sanidad interior.
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1 Las competencias sanitarias de la Junta de Andaluca vienen definidas por los artculos 13.21 y 20.1 del Estatuto de
Autonoma para Andaluca, que respectivamente, confieren a la Comunidad, competencia exclusiva en materia de Sanidad e higiene, sin perjuicio de lo establecido por el artculo 149.1.16 de la Constitucin Espaola, as como el desarrollo legislativo y la ejecucin de la Legislacin bsica del Estado en materias de sanidad interior.
2 Real Decreto 1118/1981, de 24 de Abril
3 Real Decreto 400/1984, de 22 de Febrero 4 Real Decreto 1713/1985, de 1 de Agosto 5 Real Decreto 1784/2004, de 30 de Julio
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4. Marco normativo sanitario propio La Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca como marco jurdico del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, tiene como objeto principal la regulacin de las actuaciones que permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud de los ciudadanos en Andaluca, el rgimen de definicin y aplicacin de los derechos y deberes de los ciudadanos respecto de los servicios sanitarios en la Comunidad Autnoma y la ordenacin general de las actividades sanitarias en Andaluca, todo ello bajo los principios de coordinacin de las actuaciones y de los recursos, aseguramiento pblico, universalizacin, financiacin pblica, equidad, superacin de las desigualdades, planificacin, eficacia y eficiencia de la organizacin sanitaria, descentralizacin, autonoma y responsabilidad en la gestin de los servicios, participacin de los ciudadanos y de los profesionales y mejora de la calidad en los servicios. Este marco normativo en Andaluca se ha ido complementando a lo largo de los aos destacando, la Ley 5/2003, de 9 de octubre, de declaracin de voluntad vital anticipada, que regula, en el mbito territorial de la Comunidad Autnoma de Andaluca, la declaracin de voluntad vital anticipada, como cauce del ejercicio por la persona de su derecho a decidir sobre las actuaciones sanitarias de que pueda ser objeto en el futuro, en el supuesto de que llegado el momento no goce de capacidad para consentir por s misma; la Ley 7/2003, de 20 de octubre, por la que se regula la investigacin en Andaluca con preembriones humanos no viables para la fecundacin in Vitro; la Ley 1/2007, de 16 de marzo, por la que se regula la investigacin en reprogramacin celular con finalidad exclusivamente teraputica; los decretos que regulan la libre eleccin de mdico especialista y de hospital, y de mdico general y pediatra (Decreto 128/1997, de 6 de mayo y Decreto 128/1997, de 6 de mayo, respectivamente); el Decreto 127/2003, de 13 de mayo, por el que se establece el ejercicio de derecho a la segunda opinin mdica en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca; los decretos de garanta de plazo de respuesta quirrgica (Decreto 209/2001, de 18 de septiembre) y en procesos asistenciales, primeras consultas de asistencia especializada y procedimientos diagnsticos en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (Decreto 96/2004, de 9 de marzo); y en los dos ltimos aos, la Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte y La Ley 16/2011, de 23 de diciembre, de Salud Pblica de Andaluca que tiene como objetivo continuar mejorando la salud de la poblacin desde una nueva perspectiva en la que primarn las polticas de proteccin y promocin de la salud. 5. Consejera de Salud La Consejera de Salud es el rgano de la Administracin de la Junta de Andaluca responsable de las directrices de la poltica de salud y de la alta direccin de los organismos directamente responsables de la provisin y gestin de los servicios sanitarios de la Comunidad Autnoma, configurados bajo la denominacin de Sistema Sanitario Pblico de Andaluca6. La Consejera de Salud se organiza sobre la base de separar lo que son competencias propias de la Autoridad Sanitaria, de lo que son competencias propias de gestin y prestacin de los servicios sanitarios, que se ejercen a travs de un conjunto de organismos y entidades pblicas que, manteniendo el grado de autonoma que le confieren sus propias normas de creacin, dependen directamente de la Consejera de Salud. Tiene la responsabilidad directa en la determinacin de las directrices de la poltica de salud, la salud pblica, la planificacin sanitaria, la garanta de la cobertura y aseguramiento de los ciudadanos, la financiacin sanitaria, la ordenacin farmacutica y la poltica de conciertos con otras entidades sanitarias. Junto a stas, ejerce la direccin y coordinacin de las actividades, servicios y recursos del conjunto del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, garantizando as la integridad de las actuaciones y la integracin del Sistema Sanitario bajo directrices de poltica sanitaria comunes. En la actualidad estn adscritos a la Consejera de Salud, el Servicio Andaluz de Salud7, la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias8 , la Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Costa del Sol9 y la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca. Junto a stas, existen otras entidades pblicas dependientes de la Junta de Andaluca y adscritas a la Consejera de Salud, cuya finalidad no es la prestacin directa de servicios sanitarios, sino que estn especializadas en otros mbitos funcionales que son competencia completa o compartida por la Consejera. Se trata de: la Escuela Andaluza de Salud Pblica; la Fundacin Progreso y Salud; la Fundacin Andaluza para la Integracin Social del Enfermo Mental, la Fundacin Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca, e IAVANTE. Como rgano de participacin social de mbito regional la Consejera de Salud dispone del Consejo Andaluz de Salud. En este rgano colegiado se encuentran representadas las Organizaciones sociales y empresariales de Andaluca, los Municipios y Provincias, los Colegios Profesionales y las Organizaciones de
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consumidores y usuarios de Andaluca. Su regulacin est contenida en la Ley 2/1998 de 15 de Junio de Salud de Andaluca, y su desarrollo normativo se contiene en el Decreto 109/1993. Como rgano de asesoramiento directo a la Consejera de Salud, existe el Consejo Asesor de Salud de Andaluca, creado por Decreto 121/1997 de 22 de Abril, cuya misin es asesorar a la Consejera en las implicaciones sociales, econmicas, ticas, cientficas, y jurdicas de todos los aspectos relacionados con la sanidad andaluza, estando formado por profesionales de reconocido prestigio en estas reas y con amplia experiencia personal y profesional. El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca constituye no solo una amplia red de servicios a la poblacin, sino tambin un factor generador de riqueza que contribuye al crecimiento econmico y al empleo en Andaluca, manteniendo, a la vez, uno de los pilares bsicos de nuestro Estado de Bienestar como elemento de solidaridad y cohesin en nuestra sociedad. 6. Misin y valores del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca La misin del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca es la siguiente: (1) contribuir sustancialmente a mejorar la salud y el bienestar de toda la poblacin; (2) proporcionar la mejor atencin sanitaria a toda la poblacin; (3) asegurar el valor de los recursos; y (4) generar y gestionar el conocimiento. Por otra parte, los valores que definen y guan la actuacin organizativa del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, son los que se enumeran a continuacin: Universalidad, Equidad, Sostenibilidad, Transparencia, Innovacin, Enfoque preventivo y de promocin, Compromiso con la calidad, Accesibilidad, Satisfaccin ciudadana, Personalizacin, Participacin, Trabajo en equipo, Reconocimiento profesional, Corresponsabilidad, Servicio pblico.
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6 Concebido en el ttulo VII de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca como el conjunto de recursos, me-
dios organizativos y actuaciones de las Administraciones sanitarias pblicas de la Comunidad Autnoma o vinculadas a las mismas.
7 El Servicio Andaluz de Salud (SAS) fue creado por la Ley 6/1986 de 6 de mayo y es responsable de la gestin y admi-
nistracin de los servicios pblicos de atencin a la salud, formando parte del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Est adscrito a la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca segn lo previsto en la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca. Durante el proceso seguido para la integracin de redes asistenciales destaca la incorporacin al SAS de los ocho Hospitales Generales dependientes de las respectivas Diputaciones provinciales de Andaluca; las competencias y recursos asistenciales de Salud Mental y antiguos Hospitales psiquitricos dependientes de las respectivas Diputaciones provinciales; Hospitales Municipales, dependientes de las respectivas Corporaciones Locales; y los Hospitales de la Cruz Roja de Almera, Algeciras, y Mlaga.
8 La Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias fue creada en 1994 por la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
siguiendo la Ley 2/1994 de 24 de marzo de creacin de empresa, as como el Decreto 88/1994 de 19 de abril por el que se aprueban sus Estatutos de Funcionamiento, para prestar asistencia a las emergencias sanitarias en toda la Comunidad Autnoma andaluza.
9 La Ley 1/2011, de 17 de febrero de reordenacin del sector pblico de Andaluca establece que el objeto de la Agen-
cia Pblica Empresarial Sanitaria Costa del Sol ser: la coordinacin de la gestin de los servicios sanitarios de las agencias pblicas empresariales que se le adscriban -Empresa Pblica Hospital de Poniente de Almera, Empresa Pblica Hospital Alto Guadalquivir, Empresa Pblica Sanitaria Bajo Guadalquivir; la gestin del Hospital Costa del Sol de Marbella (Mlaga) y la gestin de los Centros Hospitalarios de Alta Resolucin que se establezcan en la provincia de Mlaga, coordinando sus servicios y recursos con los restantes centros sanitarios pertenecientes al Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
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7. Organizacin general del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca presta servicios de cobertura universal. La cobertura, que ya de facto era universal para los residentes en el territorio, se universaliz en su derecho de acceso a la asistencia sanitaria universal por la reciente Ley 33/2011, general de Salud Pblica. Los servicios sanitarios en Andaluca son de provisin gratuita en el momento de acceso, y se financian por impuestos generales. Atencin primaria de salud. Es el primer nivel de atencin. Integra la asistencia preventiva, curativa, rehabilitadora y la promocin de la salud de los ciudadanos. Los servicios de atencin primaria de salud estn organizados en Andaluca en distritos de atencin primaria, estructuras organizativas para la planificacin operativa, direccin, gestin y administracin en ese mbito. Existen actualmente 1.514 centros de atencin primaria de salud, de manera que todos los andaluces cuentan con uno de ellos a pocos minutos de su domicilio en transporte estndar. Atencin hospitalaria. Es el segundo nivel de atencin. Atiende los pacientes que precisan de hospitalizacin, dispone de consultas externas ambulatorias en hospitales y en centros perifricos. El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca cuenta con 83 centros de atencin especializada: 36 centros de especialidades de consultas externas y 47 hospitales pblicos (29 hospitales del Servicio Andaluz de Salud; 6 hospitales pblicos gestionados por Empresas Pblicas y otras formas de gestin pblica de la Consejera de Salud; y 12 hospitales pblicos de alta resolucin de la Consejera de Salud)10. Existen nueve reas de Gestin Sanitaria, modelo de organizacin que gestiona forma unitaria los niveles de Atencin Primaria y de Hospitalaria, en una demarcacin territorial especfica. Aunque este modelo no est extendido a la totalidad del territorio, estando presente en mayor medida ms en las demarcaciones no urbanas o de ciudades medias.
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Organizaciones especficas. Existen algunas organizaciones especficas para la gestin de determinados servicios, dadas sus peculiaridades: Centros de Transfusin Sangunea; Programa de Salud Mental; Coordinacin Autonmica de Trasplantes; y Atencin a Urgencias y Emergencias. Aunque la provisin sanitaria es mayoritariamente de titularidad pblica (totalmente en el mbito de la atencin primaria), en el mbito de la atencin especializada existen en Andaluca conciertos suscritos con 17 hospitales pertenecientes a distintas entidades privadas, para prestar determinados servicios especializados hospitalarios complementarios.
10 Hay que aadir otro hospital pblico en Andaluca, psiquitrico penitenciario, con lo que el total de hospitales pbli-
cos en Andaluca es de 48.
II. LOS SERVICIOS SANITARIOS Y SU ESTRUCTURA DE PROVISIN
1. Datos bsicos del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca es una organizacin de un considerable tamao. Est integrada por 102.000 profesionales, representando el 3,6% del total de la poblacin ocupada de Andaluca. En la composicin de su plantilla, ms del 90% del total ocupa su plaza establemente y en propiedad como empleados pblicos. En cuanto al presupuesto, Andaluca destina (2011) a salud 9.390 millones de euros, lo que equivale a uno de cada tres euros del presupuesto total de la Junta de Andaluca, representando el 7,19 % del PIB andaluz (2009). Tiene una red de 1.514 centros de atencin primaria, de los que 402 son centros de salud y el resto consultorios locales y auxiliares. Y una red de 83 centros de atencin especializada hospitalaria, de los que 48 son hospitales pblicos y el resto, centros de consultas externas especializadas. A lo largo de los aos Andaluca ha ido desarrollando un Sistema Sanitario Pblico que se ha consolidado como el garante del derecho de los ciudadanos a la proteccin de la salud, de forma universalizada y equitativa, sin que nadie pueda verse discriminado por razones econmicas, sociales, raciales, geogrficas o por cualquier otra circunstancia. La atencin sanitaria prestada por el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca a la poblacin con derecho a cobertura sanitaria pblica es llevada a cabo por el Servicio Andaluz de Salud, como principal proveedor, las Empresas Pblicas Sanitarias adscritas a la Consejera de Salud y los Centros Concertados por la misma. El Servicio Andaluz de Salud dispone de una red de servicios asistenciales integrada y organizada para garantizar la accesibilidad de la poblacin y la equidad en la distribucin de recursos, agrupada en las siguientes estructuras de gestin: distritos de atencin primaria, hospitales, reas de gestin sanitaria y centros de transfusin sangunea. 2. Atencin primaria de salud Los servicios de atencin primaria de salud, se organizan de acuerdo al Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin primaria de salud en el mbito del Servicio Andaluz de Salud, BOJA n 140, de 17 de julio de 2007. Estn organizados en distritos de atencin primaria integrados a su vez por demarcaciones territoriales denominadas zonas bsicas de salud. En cada zona bsica de salud se ubican los centros de atencin primaria, en los que se presta la asistencia sanitaria de atencin primaria a la ciudadana. Los distritos de atencin primaria, constituyen las estructuras organizativas para la planificacin operativa, direccin, gestin y administracin en el mbito de la atencin primaria, con funciones de organizacin de las actividades de asistencia sanitaria, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, cuidados para la recuperacin de la salud, gestin de los riesgos ambientales y alimentarios para la salud, as como la formacin la docencia e investigacin. En el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se han constituido 24 distritos de atencin primaria. La zona bsica de salud es el marco territorial para la prestacin de la atencin primaria de salud, de acceso directo de la poblacin, en la que se proporciona una asistencia sanitaria bsica e integral. Existen 1.514 centros sanitarios de atencin primaria (centros de salud, consultorios locales y consultorios auxiliares), de manera que todos los andaluces cuentan con uno de ellos a pocos minutos de su domicilio en transporte estndar. Adems existen 369 Unidades de Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Primaria, junto con 120 Equipos Mviles para atencin de urgencias. En 2010 en los centros de atencin primaria de Andaluca haba un total de 5.569 mdicos de familia, 5.334 personal Diplomado Universitario en Enfermera (DUE) y 1.082 pediatras. Durante ese periodo se realizaron 44.952.513 consultas de medicina de familia de las cuales 796.457 fueron en domicilio; 7.173.886 consultas de pediatra mayoritariamente atendidas en el centro; 23.946.986 consultas de enfermera de familia (3.417.149 en domicilio) y 5.795.886 urgencias mdicas. Adems se atendieron 442.179 consultas por los trabajadores sociales; 808.556 consultas de odontologa; 248.885 intervenciones de ciruga menor; y 1.540.200 de placas radiolgicas. En cuanto al nivel de satisfaccin de los usuarios de los servicios de atencin primaria el 91,9% explicitan
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estas satisfechos o muy satisfechos con la asistencia recibida. 3. Atencin hospitalaria La atencin hospitalaria, como segundo nivel de atencin definido en la Ley 2/1998, de Salud de Andaluca, ofrece a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin adecuados que, por su especializacin o caractersticas, no pueden resolverse en el nivel de atencin primaria. Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria responsable de la atencin especializada programada y urgente, tanto en rgimen de internamiento como ambulatorio y domiciliario, desarrollando adems funciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, as como docencia e investigacin, en coordinacin con el nivel de atencin primaria. El Servicio Andaluz de Salud cuenta con 29 centros hospitalarios (10 de ellos, se encuentran integrados en las correspondientes reas de Gestin Sanitaria), distribuidos por toda la geografa andaluza. Los restantes 19 hospitales pblicos del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca son cuatro centros hospitalarios gestionados por Empresas Pblicas (H. Costa del Sol, H. Poniente, H. Montilla, H. Andujar); una red de Centros Hospitalarios de Alta Resolucin (13 centros en 201111) en los que se realiza ciruga mayor ambulatoria, con aplicacin de tcnicas poco invasivas, y consultas por acto nico que posibilitan que en una misma visita se le practiquen al paciente las pruebas necesarias y se le prescriba el tratamiento adecuado; un hospital psiquitrico penitenciario; y un hospital Consorcio Sanitario Pblico (H. Bormujos - Aljarafe). A ello habra que aadir adems los recursos ligados a los conciertos suscritos por la Consejera de Salud con 17 centros hospitalarios concertados, pertenecientes a distintas entidades privadas, para determinados servicios especializados, de carcter complementario a los servicios prestados por los centros hospitalarios de titularidad pblica. Existen nueve reas de Gestin Sanitaria, modelo de organizacin de gestin unitaria de los niveles de Atencin Primaria y Hospitalaria, en una demarcacin territorial especfica. En 2010 la plantilla mdica en los hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca estaba integrada por 9.335 mdicos de hospitales del Servicio Andaluz de Salud, 3.290 mdicos especialistas en formacin, y 1.410 mdicos de hospitales empresas pblicas, incluido el personal mdico de emergencias sanitarias. El personal de enfermera estaba compuesto por 16.229 en hospitales del Servicio Andaluz de Salud y 1.665 en hospitales agencias sanitarias pblicas y en la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias. Durante el 2010 los hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca han atendido 568.309 altas con una estancia media de 7,30 das; 11.122.471 consultas de especialidades y 3.784.881 urgencias. Se realizaron 479.693 intervenciones quirrgicas de las cuales 203.654 se resolvieron por ciruga mayor sin ingreso (CMA). El 89,4 % de los usuarios en los hospitales en 2010 expresaron estar satisfechos o muy satisfechos con la atencin recibida. En lo que se refiere a la red de centros de transfusin sangunea del Servicio Andaluz de Salud, es la estructura encargada de la obtencin, procesamiento y suministro de unidades de sangre y derivados sanguneos para la cobertura de las necesidades de transfusin de los hospitales andaluces. Como tal, es responsable del suministro de sangre y derivados sanguneos de todos los hospitales pblicos y privados de la Comunidad Autnoma. Adems, los centros de transfusin constituyen (desde 1997), Bancos Sectoriales de Tejidos, encargados del estudio, preparacin y conservacin de los tejidos, tras su extraccin y para posterior implante en los hospitales. Son uno por provincia, y a lo largo del 2010 los centros de transfusin sangunea registraron 292.458 donaciones de sangre; 12.152 donaciones; 721 de plaquetas; 266.430 concentrados de hemates; y 261.254 unidades de plasma. Adems procesaron un total de 18.922 tejidos.
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11 Centros Hospitalarios de Alta Resolucin de El Toyo, Puente Genil, Valle del Guadiato, Guadix, Loja, Sierra de Segura,
Alcaudete, Alcal la Real, Benalmdena, Utrera, cija, Morn, Sierra Norte.
4. Otras entidades asistenciales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES). La asistencia a las emergencias sanitarias en toda la Comunidad Autnoma andaluza es realizada por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias. Cuenta con recursos en cada una de las fases del proceso asistencial; desde la recepcin de la llamada hasta el traslado el hospital de referencia, si procede. Cuenta adems con 8 centros coordinadores, 30 equipos de emergencia terrestres (UVI Mvil), 5 equipos de emergencia areos, 5 Equipos de Coordinacin Avanzada y una unidad de Soporte Vital Bsico. En el ao 2010, los Centros de Coordinacin de Urgencias y Emergencias de EPES han recibido un total de 3.308.537 llamadas, a travs de la lnea 061 y el telfono de urgencias sanitarias (902 505 061), as como por otros nmeros de emergencias y las distintas lneas de transporte sanitario. Las solicitudes de asistencia se canalizan mayoritariamente a travs del servicio 061 y el telfono de urgencias sanitarias. Se han atendido 1.121.533 solicitudes de asistencia, activndose un recurso de emergencia en 77.971 de las mismas correspondientes a 63.803 pacientes. Salud Responde. Es un Centro de Informacin y Servicios de la Consejera de Salud, de acceso multicanal al Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, en funcionamiento desde 2003. Est gestionado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias y el Servicio Andaluz de Salud, diseado para satisfacer las necesidades de informacin y servicios de ciudadanos y profesionales sanitarios y disponible las 24 horas de todos los das del ao en un telfono nico centralizado. Entre su cartera de servicios destaca la gestin y asignacin online de citas mdicas de atencin primaria. Las citas mdicas gestionadas y asignadas por Salud Responde en 2010 ascendieron a 13,5 millones de citas. Fundacin Andaluza para la Integracin Social del Enfermo Mental (FAISEM). Es una entidad pblica que, bajo la forma jurdica de fundacin, asume las competencias compartidas por diferentes departamentos de la Junta en cuanto a la integracin sociolaboral y residencial de los enfermos psiquitricos crnicos, en ntima coordinacin con los servicios de Salud Mental del Servicio Andaluz de Salud, con la finalidad de ofrecer una vida digna y socialmente integrada a estos pacientes. Su patronato est formado por la Consejera de Salud (que lo preside), la Consejera de Empleo, la Consejera para la Igualdad y Bienestar Social y la Consejera de Economa y Hacienda de la Junta de Andaluca. Fue creada en 1993. 5. Entidades de carcter no asistencial del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca Escuela Andaluza de Salud Pblica (EASP). La Escuela Andaluza de Salud Pblica, bajo la forma de Empresa Pblica y dependiente de la Consejera de Salud, es un organismo que se responsabiliza de la docencia e investigacin en materia de Salud Pblica y Gestin Sanitaria de Andaluca, adems de desarrollar funciones de Asesora y gestin directa de proyectos de Cooperacin Internacional. Con sede en Granada, su cartera de servicios abarca no solo la Comunidad Autnoma, sino que presta servicios a Instituciones de todo el Estado. Ofrece acciones formativas en diferentes formatos, desde actividades residenciales en su sede hasta actividades concertables diseadas a medida, tanto en los contenidos como el lugar de celebracin. Otras reas que desarrolla son las de investigacin, cooperacin y consultora. La EASP ha formado en el periodo 2008-2010 a un total de 23.813 profesionales, con un nmero de cursos que ha ascendido a 1.091. Desde su creacin en 1985 el nmero de profesionales formados en la EASP supera los 100.000. Iavante. La Fundacin IAVANTE con sede en el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulacin e Innovacin Tecnolgica, es una organizacin dependiente tambin de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, que tiene como misin facilitar y promover el desarrollo y entrenamiento integral de profesionales sanitarios a travs de las ms innovadoras metodologas didcticas, entre las cuales se encuentra la simulacin clnica; as como, impulsar la investigacin e innovacin en nuevas tecnologas de aplicacin en el sistema sanitario, especialmente las basadas en las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TICs). IAVANTE ha formado en el ao 2010 a un total de 18.378 profesionales sanitarios a travs de sus programas formativos. El nmero de cursos realizados ha sido de 1.084. Desde el inicio de su actividad en 2003 el nmero total de profesionales formados supera los 89.000. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca (ACSA). Bajo la forma jurdica de Fundacin, esta Agencia pblica se responsabiliza de los procesos de acreditacin y de la evaluacin de tecnologas sanitarias, con la finalidad de garantizar la calidad y mejora continuada de los servicios andaluces de salud. Sus objetivos fundamentales son incrementar la confianza de los ciudadanos en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y promover la mejora continua de los servicios que prestan las instituciones y profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Para conseguir esta finalidad, la ACSA se erige como la
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entidad certificadora de los programas de acreditacin de centros y unidades sanitarias, de competencias profesionales, de formacin continuada y de pginas web, buscando siempre la excelencia en la atencin sanitaria y favoreciendo una cultura de la mejora continua en el sistema sanitario andaluz. Fundacin Progreso y Salud (FPS). Dependiente de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, es la entidad central de apoyo y gestin de la investigacin del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Se encarga de impulsar de forma efectiva la investigacin e innovacin en Salud en Andaluca. La articulacin de la investigacin biomdica en el Sistema Sanitario Pblico andaluz confiere a la FPS -en coordinacin con las estructuras locales existentes- un papel facilitador, de apoyo, soporte, y puesta en comn de servicios a los centros y grupos de investigacin a lo largo de todo el proceso cientfico: desde el desarrollo de los recursos necesarios (infraestructuras, financiacin, desarrollo y movilidad del talento) a la puesta en marcha y realizacin efectiva de la produccin cientfica (en metodologa, gestin, etc.), hasta la transferencia de los resultados de las investigaciones a la industria y, tras ella, a la sociedad. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca. Creada en 1996 con el objeto de unificar y potenciar los recursos dedicados por la administracin sanitaria de la Junta de Andaluca a la investigacin y al anlisis de las tecnologas sanitarias, a fin de facilitar el establecimiento de prioridades en su utilizacin, con base en su valoracin clnica, tica, econmica y social, est integrada en la estructura de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca y dispone de un Comit Asesor Cientfico compuesto por especialistas en diversas disciplinas clnicas y reas relacionadas. Entre sus acciones ms relevantes, estn la elaboracin de informes de evaluacin, la realizacin de estudios de variabilidad en la prctica clnica y el proporcionar apoyo y respaldo cientfico al desarrollo de los procesos asistenciales y a las iniciativas de evaluacin tecnolgica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. 6. Recursos financieros
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En cuanto a los recursos financieros, las funciones propias de la Consejera de Salud junto con las de los organismos y entidades proveedoras de servicios sanitarios, se ven plasmadas en los presupuestos anuales de la Junta de Andaluca. El presupuesto sanitario 2011 de la Comunidad Autnoma de Andaluca asciende a 9.389.717 millones, lo que representa un 31,06% del presupuesto global de la Junta de Andaluca, excluidas las operaciones financieras. Los gastos de personal ascienden a 4.141,51 millones, lo que supone el 44,11% sobre el total de recursos. Los gastos en bienes corrientes y servicios, excluidos los gastos de concierto, ascienden a 1.800,83 millones, esto es un 19,18% del presupuesto. Los gastos en concierto sanitario ascienden a 429,49, un 4,57% del presupuesto. El presupuesto destinado a farmacia es de 2.019,91 millones, 21,51% del total. Las operaciones de capital ascienden en 2011 a 247 millones, el 2,63% del presupuesto. De este presupuesto sanitario, el Servicio Andaluz de Salud, que es principal organismo de atencin sanitaria en volumen, competencias y actuaciones y que est adscrito a la Consejera de Salud, concentra un presupuesto que asciende a 8.601 millones de euros, lo que supone ms del 91% del presupuesto total de la Consejera de Salud.
III. LAS PRINCIPALES ESTRATEGIAS DE ORIENTACIN DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO DE ANDALUCA
1. Plan Andaluz de Salud El Plan Andaluz de Salud es el principal instrumento de que se sirve el Gobierno andaluz para la direccin de su poltica sanitaria. Con carcter cuatrienal, expresa -en forma de objetivos a alcanzar y estrategias para su desarrollo- los principales compromisos que asume el ejecutivo andaluz en materia de salud y sirve de elemento director para la actuacin sanitaria de todos los organismos y entidades responsables de la prestacin de servicios. En su cuarta edicin de este Plan, el Gobierno Andaluz se compromete al desarrollo y aplicacin de la estrategia de salud en todas las polticas, definiendo las actuaciones que cada uno de los sectores pueden aportar en la mejora de la salud. Supone la plasmacin en medidas concretas de gran parte de lo incluido en la Ley de Salud Pblica de Andaluca. Recoge compromisos en relacin con la esperanza de vida en buena salud; la proteccin frente al cambio climtico, la globalizacin y los riesgos alimentarios y ambientales emergentes; el desarrollo de los activos de salud; la gestin del conocimiento; la incorporacin de las tecnologas; la reorientacin de los servicios; el desarrollo del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y la reduccin de las desigualdades sociales en salud. Para llevar a cabo las funciones de la Poltica Sanitaria en materia de salud pblica, el Parlamento de Andaluca ha aprobado (diciembre 2011) la Ley de Salud Pblica de Andaluca. Esta norma tiene como objetivo continuar mejorando la salud de la poblacin desde una nueva perspectiva en la que primarn las polticas de proteccin y promocin. Introduce la visin de la salud colectiva como eje transversal de las polticas, da un paso en la visin de la salud, dejando atrs el carcter asistencial y abundando en la prevencin y promocin; y apuesta por sta como un valor, no slo de la regin, sino como la mejor herencia que se puede dejar a las generaciones venideras. Adems, garantiza derechos colectivos y establece responsabilidades de la poblacin respecto a la salud colectiva. 2. Plan de Calidad Andaluca comenz hace una dcada a desarrollar, de manera explcita, una estrategia de calidad al haber sido considerada un elemento inherente a la propia concepcin de servicio pblico y de sistema sanitario. Desde el principio, la calidad fue asumida como un valor imprescindible y una apuesta irrenunciable, que conllevara, a largo plazo, un cambio cultural y estratgico en el seno de la organizacin sanitaria. Bajo este prisma, las estrategias puestas en marcha en la sanidad pblica andaluza en el ao 2000 inauguraron un modelo estratgico, materializado en un primer Plan, que entenda la calidad como un motor de profunda transformacin de su sistema sanitario pblico, orientado fundamentalmente al ciudadano. Con una clara vocacin de continuidad y consolidacin de las polticas de calidad y de las actuaciones desarrolladas con anterioridad, en 2005 se aprob el II Plan de Calidad, esta vez desde una mirada focalizada en la participacin de los profesionales y su desarrollo, en una bsqueda de equipos profesionales ms cohesionados, responsables y comprometidos. En 2010 qued aprobada la estrategia de calidad contenida en el III Plan de Calidad 2010-2014 de la Consejera de Salud. Esta actualizacin del Plan se define en torno a tres escenarios: la Ciudadana, y su posicin que debe ocupar en un sistema sanitario que considera la participacin, la autonoma en la toma de decisiones, la diversidad y la corresponsabilidad como valores que deben formar parte esencial nuestra organizacin y de nuestra sociedad en su conjunto. Los Profesionales, como elementos esenciales de las actuaciones en salud favoreciendo en el conjunto del sistema sanitario la generacin de conocimiento, su transmisin, diseminacin y aplicacin, posibilitando un sistema de salud excelente que contribuya de forma an ms notable al desarrollo social y al crecimiento econmico de Andaluca. Y como tercer escenario el Espacio Compartido, donde se produce el encuentro entre pacientes y profesionales sanitarios, donde se originan las actuaciones clnicas a partir de la relacin entre la persona con un problema de salud o una necesidad de atencin y el equipo profesional.
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3. Planes Integrales y otras Estrategias de Salud Los Planes Integrales de Salud se dirigen al abordaje de problemas de salud importantes por su frecuencia o gravedad, con el objeto de mejorar la atencin a estos procesos y los resultados en salud de la poblacin, ajustando las expectativas y oferta de servicios, aumentando la seguridad y efectividad en la prctica clnica, mejorando la disponibilidad de informacin, dando de este modo coherencia a las prioridades de atencin sanitaria. Con cada Plan Integral, la Consejera de Salud: identifica un problema relevante; lo analiza junto con sus agentes causales; define intervenciones recomendables; desarrolla actividades de prevencin, educacin y promocin de la salud, de organizacin de servicios, de formacin e investigacin, entre otras; y establece los mecanismos de seguimiento y evaluacin. En este marco, se han definido hasta ahora un total 12 Planes Integrales de Salud, y Estrategias, dirigidos a la mejora de la prestacin asistencial:
Diabetes Obesidad infantil Tabaquismo Urgencias y emergencias Cardiopatas Salud mental Oncologa Atencin a la accidentabilidad Seguridad del paciente Estrategia de cuidados Cuidados paliativos Atencin integrada a pacientes con enfermedades crnicas
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4. Procesos Asistenciales Integrados La Gestin por Procesos Asistenciales en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se conforma como una herramienta encaminada a conseguir los objetivos de Calidad Total, procurando asegurar de forma rpida, gil y sencilla el abordaje de los problemas de salud desde una visin centrada en el paciente, en las personas que prestan los servicios, y en el proceso asistencial en s mismo. Se centra, por tanto, en cuatro elementos fundamentales: el enfoque centrado en el usuario; la implicacin de los profesionales; el sustento en la mejor prctica clnica; y el desarrollo de un sistema de informacin integrado. La gestin por procesos que se plantea desde Andaluca incluye adems un elemento de sustancial importancia, la continuidad de la atencin, dirigida a procurar una entrega de servicios nica y coordinada. As, la gestin integral de procesos se basa en la visin del proceso como el devenir del paciente a travs del sistema sanitario y en su deseo de conseguir una atencin y respuesta nica a sus necesidades y problemas de salud. Trata de ofrecer respuestas adecuadas a las expectativas de los destinatarios de los mismos, es decir, de los ciudadanos y ciudadanas, potenciando un papel ms activo en su proceso de atencin y recuperacin, favoreciendo su papel de cuidador y articulando, ms an si cabe, espacios para el dilogo con las asociaciones de pacientes. En particular, el modelo de atencin sanitaria basada en la gestin por procesos se sustenta en los siguientes principios bsicos: la potenciacin y desarrollo de la Gestin Clnica; la orientacin de las acciones para garantizar el acceso a los recursos sanitarios en igualdad de oportunidades; la consideracin de la persona como sujeto activo de su proceso de atencin y recuperacin; la personalizacin de la asistencia; el enfoque de recuperacin del proyecto vital de la persona y su incorporacin social; la continuidad asistencial; la gestin por competencias como elemento integrador de las estrategias de gestin de profesionales; la evaluacin y la mejora continua; el desarrollo de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TIC) actuales y futuras para facilitar la interaccin de la ciudadana con el Sistema Sanitario Pblico de Andalucia; y la modernizacin e innovacin de los procesos asistenciales definidos. Bajo este enfoque, la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, ha desarrollado hasta la fecha 66 procesos asistenciales integrados, 5 procesos de soporte, 10 guas de informacin para pacientes y 2 instrumentos de ayuda para la toma de decisiones dirigidos a pacientes oncolgicos.
5. Gestin Clnica La Gestin Clnica en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se configura como un modelo organizativo centrado en la persona, basada en una red distribuida de espacios organizativos de mbito multiprofesional, que permite dotar a los profesionales de mayor autonoma organizativa y responsabilidad en la gestin de los recursos. El objetivo fundamental de la Gestin Clnica se centra en prestar una atencin sanitaria integral y de alta calidad, en espacios compartidos que cuentan con la participacin efectiva de los ciudadanos y en los que los profesionales sanitarios se integran en equipos multidisciplinares, en el seno de uno o varios centros asistenciales, enlazando las necesidades de salud de la ciudadana y las expectativas legtimas de los profesionales. La Unidad de Gestin Clnica, es la estructura organizativa en la que se materializa la Gestin Clnica en todos los centros sanitarios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Es el entorno donde el equipo multidisciplinar, aborda de manera integrada actuaciones de prevencin, promocin, asistencia, cuidados y rehabilitacin a la persona y familia, poniendo el nfasis en la efectividad de la prctica clnica, el fomento del liderazgo clnico, la incorporacin de la opinin de la ciudadana, la eficiencia en la utilizacin de recursos, la transparencia, el impulso de la investigacin y el desarrollo de procesos asistenciales integrados. En las Unidades de Gestin Clnica la actividad se desarrolla de acuerdo a diferentes objetivos, entre los que destacan: fomentar la implicacin de los profesionales sanitarios en la gestin de los centros, reforzar la continuidad asistencial entre ambos niveles de atencin, mejorar la organizacin del trabajo y elevar la satisfaccin de los pacientes. Tras una dcada de desarrollo e implantacin de este modelo organizativo en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, en la actualidad el 95% de los profesionales del sistema sanitario pblico de Andaluca trabaja ya bajo el modelo de Unidad de Gestin Clnica. Los datos de las Unidades de Gestin Clnica acreditadas por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca son notables pues el sistema cuenta ya con 273 Unidades de Gestin Clnica acreditadas, de las cuales 152 son de atencin primaria y 121 de atencin hospitalaria. El modelo de Gestin Clnica permite adaptar los centros sanitarios a los cambios que se vienen produciendo en los ltimos aos, entre los que se encuentran la ampliacin de la cartera de servicios, la incorporacin de nuevas categoras profesionales y la descentralizacin de medios diagnsticos y tecnolgicos. Igualmente, establecen un plan de formacin personalizado para los profesionales que trabajen en esa unidad y promueven la participacin efectiva de los ciudadanos. El nmero total de Unidades de Gestin Clnica asciende a 1.008. 6. Investigacin e innovacin en salud Uno de los objetivos estratgicos de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca es reforzar, en el seno del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, la generacin de conocimiento potenciando, de forma especfica, la investigacin en salud. Avanzar en el conocimiento, en la compresin del curso de las enfermedades, puede generar innovacin en tcnicas y tecnologas sanitarias y en nuevos medicamentos y terapias, lo que contribuye indudablemente a lograr mejoras para la salud de la ciudadana. En este proceso de generacin de conocimiento juega un papel esencial la investigacin biomdica, entendida como la convergencia entre la investigacin bsica y clnica, la epidemiolgica y la bioingeniera. Andaluca ha realizado, en los ltimos aos, una apuesta decidida por la investigacin biomdica, en el marco de la poltica de innovacin y modernizacin de Andaluca. Andaluca trabaja desde 2003 con esta nueva visin cuando el Gobierno andaluz apost por la investigacin con clulas madre y gener un marco legal que permiti tambin el inicio de este tipo de actuaciones a nivel nacional. Gracias a ello, Andaluca cuenta con una normativa propia que se encuentra entre las ms avanzadas del mundo y que incluye tres leyes especficas: investigacin con clulas madre embrionarias, reprogramacin celular y gentica. A partir de ah y en apenas ocho aos, la Junta de Andaluca ha ido elaborando un espacio de actuacin propicio para la investigacin biomdica, aportando a la sociedad andaluza todos los recursos necesarios en infraestructuras, capital humano, servicios innovadores y avances en gentica, genmica e investigacin traslacional para que los andaluces tengan acceso equitativo a potenciales nuevos procedimientos diagnsticos y tratamientos que contribuyan a salvar vidas y paliar enfermedades con terapias avanzadas, todo ello favoreciendo la transferencia del conocimiento en colaboracin con el mbito empresarial. En este marco, la Estrategia y Plan de Actuacin 2010-2015 de la Iniciativa Andaluza de Terapias Avan-
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zadas, tiene tres lneas de trabajo que la desarrollan, Terapia Celular y Medicina Regenerativa; Gentica Clnica y Medicina Genmica; y Nanomedicina. En este sentido, en Andaluca se est concluyendo una potente red de infraestructuras, que suponen ms de 53.000 metros cuadrados destinados en exclusiva a la investigacin. Como centros investigadores de referencia creados, se citan el Centro Andaluz de Biologa Molecular y Medicina Regenerativa (CABIMER), en Sevilla; el Centro Pfizer-Universidad de Granada-Junta de Andaluca de Genmica e Investigacin Oncolgica (GENYO), en Granada; el Centro Andaluz de Nanomedicina y Biotecnologa (BIONAND), de Mlaga; el Centro Andaluz de Secuenciacin Genmica Humana (CASEGH); IBIS Instituto de investigacin biomdica de Sevilla; IMIBIC Instituto Maimnides de Investigacin Biomdica de Crdoba; as como los centros ligados al Biobanco de Andaluca (Banco de Clulas Madre; Banco andaluz de Cordn Umbilical, Banco de ADN humano en Andaluca, etc.) De acuerdo con los objetivos de gestin del conocimiento del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, la Consejera de Salud ha impulsado un nuevo abordaje de las estrategias de investigacin en salud, articulndolas a travs de un Plan sectorial orientado a cerrar el crculo de la generacin y captacin del conocimiento y su conversin en innovacin. As, la estructura del Plan Estratgico de I+D+i vigente responde a la articulacin de la I+D+i en Salud en su triple perspectiva: los recursos, la produccin y la transferencia de los resultados de la investigacin, sobre la cual se proyectan diez lneas estratgicas que marcarn las acciones en cada una de las etapas del proceso. Con estas iniciativas, se crean unas condiciones de excelencia investigadora que permita convertir a Andaluca en una biorregin competitiva en el marco de la investigacin e innovacin en Salud de la Unin Europea. Esta cualidad va a propiciar importantes avances en prevencin, diagnstico y tratamiento, al servicio de la salud de la ciudadana y de su calidad de vida.
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7. Nuevas tecnologas La aplicacin de las tecnologas de la informacin y la comunicacin en salud han situado a Andaluca en una posicin muy ventajosa dentro del Sistema Nacional de Salud al contar con el ms amplio desarrollo de estas nuevas tecnologas aplicadas a la sanidad. Prueba de esta posicin avanzada es la eleccin de Andaluca para disear la receta electrnica europea en el marco del proyecto europeo EpSos y para liderar un proyecto europeo destinado a pilotar portales de e-Salud para el ciudadano. El Sistema Integrado de Gestin e Informacin para la Atencin Sanitaria - Diraya es la base sobre la que se ha establecido la e-salud en Andaluca y ha permitido el desarrollo de la historia de salud digital, la receta electrnica, la peticin de cita previa a travs de Internet o Salud Responde, as como el mdulo de pruebas analticas, entre otras prestaciones. Diraya ha permitido que las nuevas tecnologas estn plenamente integradas en la actividad asistencial del sistema sanitario pblico andaluz. As, por ejemplo, en materia de historia de salud digital y nica en toda la atencin primaria, en Andaluca todos los centros de este nivel de atencin cuentan con acceso a la historia de salud digital nica, lo que ha permitido acercarla a los habitantes de zonas rurales y pequeos ncleos de poblacin. Solo en 2011 se registraron 39,6 millones de hojas de consulta. Adems, la historia de salud digital es imprescindible para la prescripcin de medicamentos mediante la receta electrnica, la derivacin de pacientes a otros niveles asistenciales y gestiones administrativas como las relacionadas con incapacidades temporales. En hospitales, la historia de salud digital se encuentra en extensin progresiva y ya est disponible tambin en todos los servicios de Urgencias de los hospitales del Servicio Andaluz de Salud y en el 98,35% de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias, a lo que se suma que el 69,86% dispone tambin de receta electrnica. La implantacin completa se realizar antes de final de 2012. El modelo de historia de salud nica tambin est implantado en el rea de Consultas Externas de los hospitales con acceso a Diraya. En materia de receta electrnica, est extendida en toda la red de atencin primaria y actualmente est implantndose en atencin especializada. Se han emitido ya ms de 300 millones de recetas electrnicas, que han supuesto una reduccin del 20% en el nmero de consultas de atencin primaria. Asimismo, su implantacin en las consultas externas de los hospitales favorecer reducir el nmero de consultas en los centros de salud, ya que los pacientes recibirn la prescripcin a sus tratamientos desde la propia consulta hospitalaria, sin necesidad de pedir cita con el mdico de familia.
8. Acreditacin profesional Una de las lneas esenciales de mejora continua del desempeo profesional y su efectividad, est centrada en el desarrollo del modelo de Carrera Profesional del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, basada en un proceso con carcter abierto y permanente torno a la acreditacin de competencias profesionales. Este sistema est implantado en un 100% para los profesionales licenciados y diplomados sanitarios que voluntariamente lo soliciten, y siempre que cumplan los requisitos exigidos para el nivel solicitado. A finales de 2011 ya hay un total de 4.752 acreditados. Las Unidades de Gestin Clnica acreditadas por la Consejera de Salud son 273 Unidades de Gestin Clnica, de las cuales 152 son de atencin primaria y 121 de atencin hospitalaria. El programa de acreditacin de competencias profesionales y la carrera profesional contribuyen a la consecucin de los objetivos generales, ya que solo pueden conseguirse si se cumplen determinados criterios objetivables de calidad, actividad y rendimiento. Las polticas de recursos humanos ligando objetivos de calidad a los incentivos profesionales, tienen notable impacto tanto sobre la calidad de la atencin sanitaria que recibe el paciente, como en la motivacin profesional, como en la eficiencia de la atencin sanitaria agregada global. Las polticas de calidad en Andaluca han estandarizado y protocolizado las normas de calidad y actuaciones sobre la mayora de los procesos asistenciales, disminuyendo la variabilidad de la atencin. Este programa est recogido normativamente en el Decreto 18/2007, de 23 de enero, por el que se regula el sistema de acreditacin del nivel de la competencia profesional de los profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, que ha permitido a los diferentes colectivos avanzar en su desarrollo competencial y carrera profesional. 9. Contrato Programa El Contrato Programa es un instrumento que permite orientar a los proveedores sanitarios pblicos sobre los criterios de actuacin, basados en la demanda de servicios y en funcin de los objetivos de salud descritos en el Plan Andaluz de Salud y en los criterios del Plan de Calidad. As, el Contrato Programa de la Consejera de Salud con el Servicio Andaluz de Salud y con las agencias pblicas empresariales y entidades de derecho pblico adscritas, tiene como misin hacer efectivos los compromisos que, en materia de atencin sanitaria, establece el Gobierno de la Junta de Andaluca con la ciudadana. Su estructura y composicin reflejan los objetivos prioritarios, los recursos disponibles, los plazos para alcanzar los objetivos y los indicadores que habrn de utilizarse para su evaluacin. La firma del Contrato Programa representa no solo el compromiso de las instituciones para alcanzar las metas fijadas en los tiempos establecidos, sino tambin la implicacin de la totalidad de sus profesionales con la mejora de la salud, el bienestar y el desarrollo individual y colectivo de la ciudadana andaluza. El actual Contrato Programa 2010-2013 de la Consejera de Salud con el Servicio Andaluz de Salud establece, en un horizonte cuatrienal, cinco ejes globales de actuacin: la construccin de un sistema de salud ms cercano a las personas, con ms servicios, derechos y prestaciones, ms democrtico y participativo; el impulso de la salud pblica para mejorar la salud del conjunto de la ciudadana; el establecimiento de una alianza con los profesionales del sistema sanitario para que sean protagonistas de los servicios de salud; la potenciacin de la investigacin biomdica; y el refuerzo de las infraestructuras y el equipamiento sanitario. En consonancia con las directrices establecidas en el Contrato Programa, el Servicio Andaluz de Salud desarrolla a su vez los Contratos Programa de sus centros sanitarios y los Acuerdos de Gestin de las Unidades de Gestin Clnica, trasladando a tales niveles de responsabilidad los contenidos del Contrato Programa firmado por el servicio regional de salud. 10. Estrategias de eficiencia Un sistema sanitario eficiente y de alto valor tiene como objetivo maximizar la calidad de la atencin y los resultados obtenidos con los recursos disponibles, garantizando al mismo tiempo que las inversiones adicionales proporcionen un valor adicional neto con el tiempo. Asegurar el valor de los recursos significa su uso de la manera ms eficiente y efectiva posible, vinculando el concepto de calidad cientfico-tcnica al concepto de eficiencia y de sostenibilidad, como una perspectiva esencial en la organizacin sanitaria y en la prctica profesional. Garantizando el mantenimiento de las prestaciones y la calidad en la atencin sanitaria, Andaluca ha
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puesto en marcha medidas que han incrementado la eficiencia, desarrollando un amplio programa de modernizacin en busca de una mayor calidad y eficiencia en todos sus mbitos de su actuacin. El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, en este sentido, ha experimentado una gran transformacin en los ltimos aos implantando numerosas medidas con efecto positivo sobre la eficiencia y el gasto y cuyos beneficios sirven para reforzar las prestaciones, la calidad y contribuir a la financiacin y sostenibilidad del sistema sanitario en su conjunto. Estas medidas pueden agruparse en:
Eficiencia derivada de la transformacin de actividades a entornos donde el coste es menor: de hospitalizacin convencional a unidades de da, etc. Eficiencia derivada de hacer un uso ms racional de los recursos: medicamentos, ciruga, etc. Eficiencia derivada de mejoras en la gestin de procesos de soporte: compras a mejor precio, eficiencia energtica, etc. Eficiencia derivada de una mayor implicacin de los profesionales en la gestin. Eficiencia, o ingresos generados, derivados de la i+D+I.
Ejemplos de ello han sido los resultados en trminos de eficiencia obtenidos por la ciruga mayor ambulatoria, frente a la ciruga con ingresos; la implantacin del modelo de consultas de alta resolucin; la implantacin de la receta electrnica; los programas de uso racional de los medicamentos; las polticas de calidad y procesos asistenciales; las polticas de compras; la inversin en investigacin y desarrollo y retornos en propiedad industrial e intelectual; entre otras medidas implantadas.
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Anexo III. Aspectos Sociodemogrficos de Andaluca

I. ORGANIZACIN DE LA ATENCIN SANITARIA PBLICA EN ANDALUCA 1. Poblacin Segn el Padrn Municipal de Habitantes del Instituto Nacional de Estadstica, la poblacin de derecho en Andaluca se cifra, a 1 de enero de 2010, en 8.370.975 personas. Andaluca es la regin ms poblada de Espaa, representando el 17,8% del total nacional, el 2,5% de la poblacin en la Eurozona y el 1,7% de la Unin Europea. Andaluca cuenta con ms habitantes que algunos pases europeos, como Austria, Bulgaria, Dinamarca o Irlanda y es solo ligeramente inferior a otros pases como Portugal, Blgica o Suecia. En Andaluca ms de la mitad de la poblacin son mujeres (50,5%), al igual que a nivel nacional (50,6%). La poblacin andaluza se caracteriza por ser relativamente ms joven que la espaola y la europea, representando la poblacin menor de 15 aos el 16,3% sobre el total, frente a un 14,8% en Espaa, y un 15,4% en la Zona Euro. Por el contrario, la poblacin con una edad ms avanzada, de 65 aos y ms, posee un menor peso relativo en Andaluca que a nivel nacional y europeo, en concreto el 14,9% sobre el total, frente al 16,9% en Espaa y 18,3% en la Zona Euro. Andaluca tiene una superficie de 87.597,69 kilmetros cuadrados. La densidad media de poblacin en 2010 es de 95,6 habitantes por Km2, por encima de la densidad media en Espaa (92,9 habitantes por Km2), aunque significativamente ms baja que la de la UE27 (116,3 habitantes por Km2) y la de la Zona Euro (127,9 habitantes por Km2). La distribucin geogrfica de la poblacin muestra tres situaciones bien diferenciadas. Una progresiva concentracin de los efectivos demogrficos en el litoral y las grandes ciudades y reas metropolitanas; un crecimiento moderado pero menor que la media regional en las comarcas interiores del Valle del Guadalquivir y las hoyas bticas; y, finalmente, un descenso de la poblacin en un numeroso grupo de municipios de las zonas montaosas de la regin como Sierra Morena, Serrana rondea, Alpujarras o Cazorla y Segura. Los centros regionales, las grandes ciudades y sus reas metropolitanas, acogen al 55% de la poblacin, pero es sobre todo en el sistema de ciudades litorales donde se producen los ms rpidos crecimientos.
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2. Comportamiento demogrfico En cuanto a los indicadores de fecundidad de Andaluca destaca el progresivo descenso del nmero medio de hijos por mujer (1,43 en 2010); el aumento de la edad media de la maternidad (30,7 en el mismo ao); y el creciente porcentaje que representan los nacimientos de madre extranjera (que significan el 12% de los nacimientos totales). El aumento de la esperanza de vida al nacer combinado con el descenso de la natalidad, provoca un progresivo envejecimiento global de la poblacin. Este hecho se intensifica particularmente en las zonas rurales y de montaa andaluzas, debido a los procesos migratorios que han afectado, sobre todo, a los segmentos ms jvenes de la poblacin. Respecto a la distribucin por la geografa regional de los indicadores demogrficos de natalidad y mortalidad se observan contrastes importantes: en las zonas de montaa se concentran altas tasas relativas de mortalidad, por encima de la media regional, donde igualmente se registran las menores tasas de natalidad; por el contrario, en reas metropolitanas y el litoral, se observan poblaciones ms jvenes, y donde la inmigracin desempea un papel cada vez ms decisivo en el comportamiento demogrfico global. En el momento actual, el factor ms determinante del comportamiento demogrfico en Andaluca es el proceso de inmigracin. En 2010, la poblacin extranjera se cifra en 704.056 residentes, un 8% del total, distinguindose en trminos generales dos grupos diferenciados: por un lado, la poblacin procedente de frica, Amrica Latina y pases del este europeo (edad media joven y en busca de trabajo en los sectores agrcolas y de servicios); por otro, la procedente de los pases europeos ms desarrollados, de mayor edad y con motivaciones ms diversificadas en el hecho migratorio. Segn las proyecciones realizadas por Instituto de Estadstica y Cartografa de Andaluca, la poblacin andaluza seguir creciendo en el corto plazo, si bien se espera una significativa moderacin del ritmo de crecimiento. El escenario ms bajo calcula una poblacin de 8.389.000 habitantes para el ao 2020. En el caso de mayor crecimiento esperado, la cifra de poblacin alcanzara los 8.676.000 habitantes para la misma fecha. El nmero de mayores de 65 aos crece de forma importante en todos esos escenarios, debido al incremento de la esperanza de vida y la llegada por ello a esas edades de cohortes generacionales numerosas. 3. Producto interior bruto En los ltimos 30 aos de autonoma, y gracias a las reformas estructurales emprendidas, Andaluca ha experimentado una profunda transformacin socioeconmica, que le ha permitido avanzar en el proceso de convergencia con las economas de referencia, Espaa y la Unin Europea. Reformas, que han abarcado a la estructura productiva, las infraestructuras, la capacidad emprendedora, la formacin y educacin, y la competitividad, entre otros aspectos. As pues, la economa andaluza es la tercera economa de Espaa en cuanto al tamao de su Producto Interior Bruto (PIB). En trminos nominales, en el 2010 el PIB se situ en 147.806 millones de euros, lo que represento el 13,9% del total nacional, y el 1,2% de la Unin Europea. El PIB per cpita se situ en 17.656,9 euros, el 78,1% de la media nacional frente al 54% al inicio de la autonoma. 4. Estructura productiva Andaluca presenta, en estos momentos, una estructura productiva menos dependiente del sector primario, ms terciarizada y con un sector industrial ms orientado a sectores de mayor contenido tecnolgico, como refleja el hecho de que entre 1987 y 2009, para el que se tiene informacin, el gasto en I+D se haya multiplicado por 14,9 en Andaluca, ms que en el conjunto nacional (10,5) y europeo (3,7). El sector primario ha ido decreciendo su peso relativo situndose en 2010 en el 4,6% del Valor Aadido Bruto (VAB) generado por el conjunto de los sectores productivos en Andaluca frente al 15,3% en 1981. No obstante, este sector sigue teniendo una gran importancia si lo comparamos con el resto de Espaa puesto que en ese mismo ao supuso casi la cuarta parte del sector nacional (23,8%). Respecto al sector industrial se observa un relativo estancamiento, dentro del cual sigue teniendo gran importancia la industria agroalimentaria. Dentro del sector es la energa la que presenta un comportamiento ms favorable. En trminos corrientes, el valor aadido generado en el 2010 fue de 14.227,5
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millones de euros, lo que representa el 10,6% del VAB total regional, y el 11,6% de la industria espaola. La energa supuso el 27,1% del total. El sector de la construccin es el que ha experimentado un notable ajuste con un ritmo de cada ms moderado en el ao 2010 que en aos anteriores. Supuso en ese ao un descenso de su VAB en trminos reales de 6,5%, prcticamente igual que en Espaa (-6,3%), siendo tambin negativo el balance en la Zona Euro (-4,3%). No obstante, sigue manteniendo un importante peso en la estructura productiva andaluza, que en trminos nominales fue de 14.557 millones de euros, lo que representa un 10,8% an siendo el ms bajo desde 2002. El sector servicios destaca por el importante peso que ha ido adquiriendo durante las ltimas dcadas en la estructura productiva andaluza situndose en el 73,9% del VAB en 2010, frente al 60,8% en 1981. En trminos nominales, el VAB alcanzo la cifra de 99.324 millones de euros, lo que supone el 14,3% del generado por el sector en Espaa, correspondiendo a los servicios de mercado casi las tres cuartas partes (72,9%) del mismo. Dentro de este sector es el turismo el subsector que mayor importancia ha adquirido. Segn la Encuesta de Coyuntura Turstica de Andaluca (ECTA) la Comunidad recibi 21,4 millones de turistas en 2010, cifra casi tres veces la poblacin andaluza, con un gasto total de 11.617 millones de euros, lo que representa el 7,9% del PIB generado en la regin. 5. Tejido empresarial Segn el Directorio Central de Empresas (DIRCE) del Instituto Nacional de Estadstica, a 1 de enero de 2010 se contabilizaron en Andaluca 498.579 empresas de los sectores no agrarios (359.426 en 1999) configurndose como la tercera regin, tras Catalua y Madrid, con el tejido empresarial ms amplio, concentrando el 15,1% del total de empresas de la economa espaola, porcentaje superior al que Andaluca tiene en la generacin de PIB de Espaa (13,9%, como se ha sealado anteriormente). La densidad empresarial situ en 60 empresas por cada 1.000 habitantes (70 en Espaa). 6. Mercado de trabajo Segn la Encuesta de Poblacin Activa, la tasa de actividad en Andaluca se situ en 2010 en un mximo histrico del 58,7% (50% en 2001) reducindose al mnimo de 1,3 puntos el diferencial con la media nacional (60% en 2010 y 53% en 2001), y superando la del conjunto de la Zona Euro, por tercer ao consecutivo. Adems, la tasa de actividad de las mujeres se situ por encima del 50%, por primera vez desde que se dispone de esta informacin. No obstante, la tasa de paro ha ido aumentando en estos ltimos aos hasta alcanzar el 28% de media en el 2010, la ms alta desde 1998, con un diferencial de 8 puntos respecto a la media nacional. 7. Competitividad Durante estas ltimas dcadas la economa andaluza ha ido ganando en competitividad con un mayor grado de internacionalizacin. Las exportaciones andaluzas se han multiplicado por 17,3 entre 1981 y 2010, significativamente por encima del aumento del comercio mundial (se ha multiplicado por 6,4), y de pases relevantes como Japn (4,3) o Estados Unidos (4,5), lo que ha permitido ganar cuota de mercado. En 2010 las exportaciones de productos andaluces crecieron de manera muy significativa, con un incremento nominal del 27,6%, ms de diez puntos superior a la media nacional (16,2%), alcanzando el mximo histrico anual de 18.471,8 millones de euros. Sin embargo, las importaciones, en un contexto de aumento del precio de las materias primas en los mercados internacionales, especialmente el petrleo, aumentaron un 28,5% (15,5% en Espaa), determinaron un dficit de la balanza comercial de Andaluca con el extranjero del 3,2% del PIB generado en la regin, por debajo, no obstante, de lo que supone el dficit comercial con el extranjero de la economa espaola (4,9% del PIB), y de los ratios que se haban registrado en aos precedentes. Adems, el dinamismo de la capacidad emprendedora de Andaluca se ha manifestado con especial intensidad en el perodo autonmico, con la creacin neta de 350.191 sociedades mercantiles entre 1981 y 2010, frente a las 15.916 creadas en los treinta aos anteriores. Con ello, se ha alcanzado, a 1 de enero de 2010, casi el medio milln de empresas en Andaluca (498.579). Junto a esto, cabe destacar que la poblacin andaluza ha incrementado sustancialmente sus niveles de formacin y educacin. En 1981 alrededor del 30% de la poblacin de 16 o ms aos tena formacin cualificada (estudios secundarios y/o universitarios), es decir, 1.329.800 personas. En 2010, este porcentaje se ha ms que duplicado alcanzando el 67,2% incluyendo 4,5 millones de personas.
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Mara Jess Montero Cuadrado Consejera de Salud de la Junta de Andaluca

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5. La evaluacin del desempeo

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ACCESO Y EFECTIVIDAD. Qu hace el sistema sanitario? Accesibilidad

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CENTRALIDAD EN EL PACIENTE Experiencia del paciente

CAPACIDAD. Con qu recursos?

Capacidad del sistema

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HACIENDO FUTURO. Una direccin de mejora continua. Innovacin

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Conductas individuales y factores psicosociales

Miden niveles y distribucin de

Accesibilidad Efectividad Experiencia del paciente

Redes de apoyo social y comunitaria

Seguridad Coordinacin Capacidad del Sistema Innovacin

Condiciones polticas sanitarias y gobernanza del sistema

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Malo + muy malo Regular

Muy bueno + bueno

0 901-1800 >1800 901-1800 >1800

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Ms de 1 ao o nunca Entre 4 semanas y 1 ao

0 901-1800 >1800 901-1800 >1800

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Tasa por 1.000 TIS

Poblacin en zonas de transformacin social Poblacin total

0 Medicina de familia Enfermera Pediatra

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Almera Cdiz Crdoba

Granada Huelva Jan

Fuente: Conjunto Mnimo Bsico de Datos SSPA

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80 75 70 65 60 55 50 2004 2005 2006 2007 2008 2009

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Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Andaluca

6 5 4 3 2 1 0 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008

Fuente: Movimiento Natural de Poblacin INE

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>65 46-65 30-45 aos <30 aos

Fuente: Encuestas de satisfaccin a usuarios SSPA

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30-45 aos <30 aos

60 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fuente: Encuestas de satisfaccin a usuarios SSPA

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