Guas de diagnstico y tratamiento en Neonatologa Febrero 2006

17.- TRASTORNOS TIROIDEOS Dr Andrs Pea Valds Servicio de Neonatologa Hospital San Juan de Dios La Serena Chile 2005

HIJO DE MADRE CON PATOLOGA TIROIDEA. Madre hipertirodea:

Con Basedow Graves: Riesgo de hipertiroidismo neonatal por Riesgo de hipotiroidismo transitorio por efecto de drogas Riesgo de RCIU, bradicardia fetal y de hipoglicemia secundario a

inmunoglobulinas tiroestimulantes (TRAb).

antitirodeas (PTU).

tratamiento materno con propanolol.

Madre hipotiroidea:

Descartar que la madre no sea Enfermedad de Basedow Graves Riesgo de hipotiroidismo transitorio por inmunoglobulinas Controlar T3, T4, TSH en todo hijo de madre con hipertiroidismo,

tratada.

bloqueadoras del tiroides o por anticuerpos inhibidores de TSH.

actual o tratado y con Hipotirodismo si se sospecha enfermedad por anticuerpos inhibidores de TSH .

PATOLOGA NEONATAL TIROIDEA

Hipotiroidismo Congnito:
Enfermedad endocrina producida por una falla en la secrecin de hormona tirodea que se desarrolla en el momento de la concepcin o durante la gestacin y que est presente al nacer. Produce efectos devastadores sobre el crecimiento y el desarrollo y es una de las pocas causas de retraso mental que puede ser prevenido si es diagnosticado y tratado oportunamente.

Incidencia: 1 x 3000 a 1 x 4000 nacidos vivos. Causas de Hipotiroidismo Congnito

A.Hipotiroidismo primario (falla tirodea): 90% (detectado por programa).
o

Disgenesias tiroidea:

- Agenesia - Hipoplasia - Ectopia.

o o o

Dishormonognesis Carencia de Yodo (cretinismo endmico). Resistencia tirodea a TSH.

B. B. Secundario: deficiencias de TSH (5%) no detectado por programa.

o

Permanente: defecto lnea media. Asociado a Transitorio: propio del RN prematuro de extremo bajo peso

hipopituitarismo.
o

o secundario a frenacin de eje por Anticuerpos inhibidores TSH. C.Terciario: Deficiencia de TRH (5%). D.Otros: Drogas antitirodeas en el embarazo. Traspaso de Ac maternos.

Manifestaciones Clnicas:
Los RN con hipotiroidismo congnito nacen asintomticos (95%) o con signos leves y/o inespecficos. La deteccin basada en sntomas y signos

clnicos puede retrasarse por 12 semanas o ms, por lo que es crucial la deteccin por programas de screening metablico. No obstante, dado la posibilidad de error de laboratorio, debe mantenerse el criterio de alta sospecha clnica.

Sntomas y signos habituales:

Primeras dos semanas de vida :

o o o o o o o o o

Ictericia neonatal prolongada Edema de prpados, manos y pies Gestacin >42 semanas Peso de nacimiento >4 kg. Dificultades en la alimentacin Hipotermia Abdomen distendido Fontanelas anterior y posterior grandes Facie tosca, macroglosia Piel oscura y moteada Respiracin esforzada, rpida y dificultosa Falta de progreso ponderal; dificultad para succionar. Menor frecuencia defecatoria. Menor actividad y letargo Hernia umbilical Constipacin Piel seca con carotenemia Macroglosia Tumefaccin o mixedema generalizados Llanto ronco

Despus del primer mes de vida:

o o o o o

Despus de los 3 meses de edad:

o o o o o o

1. Diagnstico:
o

Hipotiroidismo congnito:

Anamnesis Exmen fsico.

Programa de deteccin precoz de hipotirodismo

congnito.
o

TSH neonatal > 20 m UI/L.

Confirmacin en suero con TSH y T4: TSH > 10 m UI/L. T4 < 10 ug/dl. Tiroglobulina Cintigrafa tirodea con Tc 99. Edad sea. TSH bajo o normal T4-T3 bajos. Confirmar con T4 libre

Hipotiroidismo secundario:

Un nivel de TSH >20 m UI/L sugiere hipotiroidismo primario (que es el ms frecuente), y se requieren pruebas confirmatorias pero hay que reacalcar que valores inferiores no descartan hipotiroidismo 2 o 3, por consiguiente no debe excluirse de estudio posterior a ningn nio con sntomas o signos sugerentes en base a resultados de screening previos. Si el nivel de TSH es elevado, se toman pruebas confirmatorias y se inicia el tratamiento. Frente a resultados no concluyentes tambin deber realizarse tratamiento. Niveles de T4 bajos identifican hipotiroidismo primario, hipotalmico, hipofisiario, TBG disminuida e hipertiroxinemia (pero encarece los programas).