LIQUIDO AMNIOTICO Dr.

Huapaya cabrera Alejandro URP - 2012

GENESIS Y REGULACION
FUENTES Transudacin : tegumento, superficie placentaria y cordn umbilical. Fluidos de la traquea fetal Tracto urogenital fetal

TEGUMENTO FETAL Y MEMBRANAS Vida fetal se inicia en medio lquido : Fuente inicial : lugar de implantacin en endometrio Saco gestacional comienza a distenderse con fluidos proteicos inmediatamente despus de implantacin. Fase Inicial del desarrollo, fluidos de saco gestacional no son producto fetal y acumulacin ocurre con muerte del embrin o ausencia de l.

 Feto comienza a contribuir

activamente al rededor de 24 - 26 das de vida embrionaria, y coincide con establecimiento de una activa perfusin del sistema vascular en desarrollo. Con avance de EG, fluidos cruzan membranas capilares y feto comienza a alterar volumen y composicin del L.A.

Esquema de la Produccin y Eliminacin del Lquido Amnitico

COMPOSICION DEL LA
Composicin similar al plasma: 99 % H20 1 % solutos (glucosa, creatinina, urea, bilirrubina

fosfolpidos e iones) Las diferencias con el plasma son que posee clulas descamadas del bebe e iones bactericidas y bacteriostticos como el zinc y el cobre. Igualmente esta composicin varia de acuerdo al momento del embarazo y depende del rgano que se este formando. - El volumen de liquido normal sufre variaciones durante el embarazo en relacin a los rganos que se forman (especialmente rin) segn la siguiente curva

FUNCIONES FISIOLOGICAS
Buffer o amortiguador de fuerzas

fsicas sobre feto. Facilita movimientos de feto con gasto mnimo de energia. Termoregulacin. Soporte del crecimiento fetal y uterino.

 Bacteriosttico.

Previene compresin de vasos

funiculares. Determina posicin de asas de cordn. Depsito de detritus del feto. Facilita visualizacin ultrasnica del feto.

Propiedades de Defensa
Propiedad
Leucocitos

Funciones

Funcin fagoctica limitada en suspenciones y fluidos. Inmunoglobulinas Actividad bactericida y Lisocimas opsnica. Transferrinas Bacterioltico solo Gram + Bandas de Fe interfieren en Inhibidor de la crecimiento bacteriano. Fosfatasa Zinc, actividad sobre Betalisina organismos gram -. Esteroides Actividad sobre Gram + En grandes concentraciones posee actividad sobre Gram +.

MEDICION LIQUIDO AMNIOTICO

Por ultrasonografia Medicin del Pozo Mayor Vertical: VN: 20 mm 80

mm Medicion del Indice de Liquido Amniotico (ILA) En 1987 Phelan y cols: VN: 5 cm a 25 cm

DETERMINACIN DEL INDICE DE LQUIDO AMNITICO

RELEVANCIA CLINICA
CULTIVO DE CELULAS FETALES Dx. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL.

ANEMIA ALOINMUNE
DETERMINACION MADUREZ PULMONAR DETECCION DESORDENES BIOQUIMICOS

OLIGOAMNIOS
Frecuencia de 3,9%, por lo general es complicacin de otra patologa

Definicin: Liquido amnitico menor a 300-500 ml.

ILA menor de 5 cms, PVM menor a 2 cm Causas:

Ruptura prematura de membranas

Embarazo cronolgicamente prolongado (> de las 42 sem., sigue deglutiendo y lo que orina no llega a compensar)
Retardo en el crecimiento intrauterino Malformaciones congnitas. renales

Agenesia renal bilateral (incompatible con la vida)

Poliquistosis (por falta de estimulo del mesonefros sobre el metanefros) Vlvulas ureterales posteriores (que producen hidronefrosis por reflujo vesicoureteral que lleva a la IR) Clnico: . altura uterina menor a la que le correspondera a su edad gestacional las partes fetales son muy fciles de palpar por Leopold la auscultacin es muy buena

Diagnostico:

 los movimientos del bebe estn disminuidos la madre, si tiene contracciones, son muy dolorosas Ecogrfico (corrobora la clnica)

Complicaciones: Mayor morbimortalidad fetal Mayor del ndice de sufrimiento fetal intraparto (por compresiones del cordn umbilical) Deformaciones esquelticas (pie bot, lux. cong. de cadera, escoliosis) Tratamiento: - Etiolgico -Durante el trabajo de parto se puede hacer amnioinfusin (por va transvaginal y por medio de una sonda que llega a la cavidad amnitica y le ofrece sol. fisiolgica) lo que permite que durante el trabajo de parto no desciendan los latidos del bebe y pueda tener un parto normal disminuyendo el riesgo de cesrea, aun poco uso.

Relacin entre Oligohidramnios y Compromiso Perinatal

Hipoxia /Acidemia
Mec. de Compensacin Oligohidramnios

Ruptura de Membranas

(Contrac Uterina) (Mov. Fetales)

Compresin CU Hipoxia Resultados Asfixia/Muerte Muerte Sbita Distress Fetal Resultados Inesper.

Manejo de la Hipoxemia relacionada con Oligohidramnios

Edad Gestacional <30 sem Esteroides PBF seriado 2/semana y/o Dopler(4 das) 30 a <34 sem >34 sem

Esteroides
Oligohidr moderado (>1 y <2 cms) AEG RCIU Oligohidr Severo (<1 cms)

PBF PBF >6/8 <4/8 No Inv de Si Inv de flujos Flujos

PBF seriado 2/semana Dopler 4d

Conserv Parto

PBF N PBF<6/8 Dopler Inv Flujos Conserv Parto Parto

Parto

Parto

Oligohydramnios por Ruptura Prematura de Membranas

Muy Inmaduro (<30 sem) Inmaduro 30 a <36s. Maduro (>36 s.)

No Infect

Infectado

No Infect

Infectado
ATB Profilx

PBFserial Dopler s

ATB

PBFserial Dopl ATB

PBF N PBF An Dpler N Inv Flujos

Conserv Parto Parto

PBF N PBF An Dopl N Inv Flujos

Conserv Parto Parto Parto

Oligohidramnios asociado a Anomala Fetal

Establecer pronstico de la Anomala Con Posibilidad de Sobrevida Extraut. Inmaduro Observacin Trat. Intraut. Feto Maduro Sin Posibilidad de Sobrevida Extraut.

Maduro Parto Parto Manejo Expectante

AMNIOINFUSION
Modalidad de Dx. y Rp. Aplicado en

complicaciones con oligohidramnios. Principio: Restablecer o Reemplazar el L.A. Con solucin fisiolgica a travs de un cateter transcervical (intraparto) o puncin transabdominal bajo gua ecogrfica. Inicialmente usada en el intraparto para eliminar o disminuir la frecuencia e intensidad de DIPs II y III. Tambin se le emplea para reducir la incidencia y severidad del Sdr. de aspiracin de meconio. Uso transabdominal es para mejorar Dx.

POLIHIDRAMNIOS
Definicin: LA > 2000cc ndice de LA > 20cm Dimetro

Vertical >8cm. Frecuencia:. 0.4 a 1.5% Por lo general el polihidramnios se diagnostica por Hallazgo en ecografico de rutina AUMENTO EN LA PRODUCCION

Fisiolgico Aumento de la filtracin renal Aumento del flujo sanguneo renal Ausencia de ADH-produccin arginina vasopresina Incremento de las fuentes extrarenales

DISMINUCION DE LA ELIMINACION
Deglucin fetal defectuosa Obstruccin alta del tracto gastro-intestinal

17.2 cms

Anomalas Asociadas con Hidramnios:

Clasificacin por Mecanismos Fisiopatolgico
Obstruccin del Tracto GI, Intrinseco Atresia Esofgica, Duodenal o Yeyunal Fstula Traqueo-Esofgica Gastrosquisis Onfalocele Hernia Diafragmtica Divertculo de Meckel Megacolon congnito Peritonitis meconial

Obstruccin del Tracto GI, extrnseco Pncreas Anular Quiste pancretico Quiste pulmonar Rin Poliqustico Quiste ovrico gigante Nefroma mesoblstico Obstruccin de la unin uretero-plvica Distrofia torxica asfctica

Falla en la Deglusin
Anencefalia Hidrocefalia Microcefalia Higroma qustico

Distrofia Miotnica
Desrdenes

Hidranencefalia
Holoprosencefalia Encfalocele

Sdr. De Dandy-Walker
Paladar hendido

neuromusculares no especficos Artrogriposis multiples Sdr. De Klippel-Feil Disostosis acrofacial

HIDRAMNIOS
MANEJO
Medidas generales Medidas especficas : Indometacina (disminuye el flujo plasmtico renal del feto entonces

orina menos. No se puede usar mas all de las 32 sem. porque produce cierre prematuro del conducto arterioso lo cual trae HTP via oral cada 6 hs por 7 das o rectal en supositorios uno por noche por 3 das
Amniocentesis: Si no se puede hacer el tratamiento farmacolgico se

pueden hacer punciones evacuadoras de liq. de a 200 ml por vez para evitar DPP RPM
Complicaciones: Desprendimiento de placenta Amenaza de parto

prematuro Ruptura de las membranas. atona uterina produciendo hemorragias puerperales muy importantes