Dossie - Adolescentes Saúde Sexual Saúde Reprodutiva

adolescentes sade sexual sade reprodutiva
ADOLESCENTES SADE SEXUAL SADE REPRODUTIVA
DOSSI
Polticas pblicas em sade sexual e sade reprodutiva para adolescentes constituem tarefas cada vez mais necessrias e urgentes
OS 2989 Rev Rede Feminista.p65
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Dossi Adolescentes Sade Sexual e Sade Reprodutiva 2004 vem no bojo do tema adolescncia e direitos, com o objetivo de sensibilizar gestores pblicos e a sociedade civil sobre a importncia das questes de sexualidade, direitos sociais, direitos reprodutivos; elenca os dados e informaes de fontes governamentais e no governamentais nacionalmente reconhecidas, bem como as opinies de especialistas das reas de sade, demografia, comunicao e polticas pblicas. Algumas informaes foram preservadas do Dossi Adolescentes Sade Sexual e Sade Reprodutiva, lanado pela Rede Feminista de Sade, em 1999, por se mostrarem importantes e pertinentes, ou por constiturem as nicas disponveis at o momento. Destacamos, na elaborao deste documento, o estudo A Voz do Adolescente, do UNICEF, e a pesquisa Juventudes e Sexualidade, da UNESCO. O objetivo deste documento agregar as principais informaes sobre a situao das(os) adolescentes nas ltimas dcadas do sculo XX. O Dossi apresenta dados e anlises, conforme descritos nas fontes pesquisadas, com a inteno de subsidiar novos estudos e de fomentar polticas pblicas de sade sexual e sade reprodutiva democrticas, justas e sem preconceitos, para adolescentes. Destacamos o fato de o ltimo Censo Demogrfico do IBGE (2000) incluir a faixa etria de 10 a 14 anos como idade reprodutiva da mulher, o que amplia a possibilidade de se estabelecerem sries histricas e polticas pblicas relacionadas aos direitos reprodutivos tambm para este grupo. Observamos a ausncia de dados relacionados sexualidade e direitos reprodutivos de adolescentes do sexo masculino, resultado da crena de que os rapazes teriam menos necessidades no campo da sade. Entretanto, a produo de conhecimentos e de polticas pblicas para o campo da sade sexual e da sade reprodutiva de adolescentes deve contemplar ambos os sexos. Outra questo merece ser apontada: ainda que pesquisas estatsticas macrossociais contemplem o quesito cor (o censo demogrfico, por exemplo), as anlises desses dados nem sempre consideram tal recorte. Do mesmo modo, pesquisas especficas sobre adolescentes pouco privilegiam esse aspecto nas anlises. A Rede Feminista de Sade publicou, em 2003, o Dossi Assimetrias Raciais no Brasil: alerta para elaborao de polticas (www.redesaude.org.br/dossies/html/dossieassimetriasraciais.html), com o objetivo de mostrar as desigualdades raciais/tnicas. que, a despeito de polticas pblicas especficas para o enfrentamento das desigualdades raciais/tnicas, precisamos incorporar o recorte racial/tnico em nossos estudos e aes, tal qual j incorporamos gnero, idade e classe, como uma dimenso real na organizao da sociedade brasileira. Sem considerar esses diferentes recortes, no h como pensar e concretizar relaes eqitativas, nem para crianas e jovens, e nem para adultos. Por fim, reconhecemos a importncia do exerccio de advocacy e a mobilizao de setores da sociedade por uma juventude saudvel e gozando plenamente de seus direitos. Este documento visa a contribuir para a defesa dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de jovens de ambos os sexos. Polticas pblicas em sade sexual e sade reprodutiva constituem tarefas cada vez mais necessrias e urgentes para garantir qualidade de vida e vida plena nossa juventude. Sylvia Cavasin Diretora da ECOS Comunicao em Sexualidade
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Produo Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Rede Feminista de Sade Sylvia Cavasin (coordenao) Sociloga, pesquisadora da ECOS (sylvia@ecos.org.br) Maria Helena Franco Estatstica (lena@ecos.org.br) Sandra Unbehaum Sociloga, pesquisadora da ECOS (sandra@ecos.org.br) Colaborao Valria Nanci Silva, Vera Simonetti Racy, Laura Santonieri, Osmar Leite, Mrcia Marinho, Jos Roberto Simonetti e Marta Rovery Souza Edio de Texto (primeira edio) Jacira Melo Reviso (primeira edio) Marisa Sanematsu Edio de Texto (segunda edio) Mnica Bara Maia Reviso (segunda edio) Librio Neves Normalizao Bibliogrfica (segunda edio) Regina Maria da Silva Projeto Grfico (segunda edio) Moema Cavalcanti Editorao Eletrnica (segunda edio) DOMUS Assessoria em Comunicao Ltda Apoio Fundao Ford Autorizamos a reproduo total ou parcial, desde que citada a fonte. Julho de 2004
R314a 2004
Rede Feminista de Sade Adolescentes sade sexual sade reprodutiva: dossi. Belo Horizonte: Rede Feminista de Sade, 2004 38p.; 30 cm
1. Sade reprodutiva Adolescentes. 2. Sade reprodutiva Polticas Pblicas Adolescentes. 3. Direitos reprodutivos Adolescentes. 4. Sexualidade Adolescentes. I. Ttulo CDU 612.6
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Contedo
Panorama da adolescncia no Brasil, 7 Incio das relaes sexuais e uso de mtodos contraceptivos, 9
Conhecimento e uso de mtodos contraceptivos, 10 Contracepo de Emergncia, 11 Religio e sade reprodutiva, 11 Fecundidade e escolaridade, 15
Fecundidade, 13
Gravidez e parto, 16
Gravidez, 16 Parto, 18
Aborto, 19
Perfil feminino da epidemia, 24 Uso do preservativo, 25 Aids e abuso sexual, 26 Recomendaes da ONU sobre sade sexual e reprodutiva das(os) adolescentes Sesso Especial da ONU sobre AIDS (2001), 26 Violncia e orientao sexual, 29 bitos por causas externas, 29
HIV/Aids, 22
Violncia, 28
Adolescncia, Juventude, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, 31

Cairo e a sade e direitos reprodutivos de jovens, 32 Cairo +5 e o Frum de Jovens em Haia, 32 A Declarao de Santiago, 33 Direitos Sexuais, Direitos Reprodutivos, Juventude e Advocacy, 33 Declarao de Jovens da Amrica Latina e do Caribe, 35
Referncias Bibliogrficas, 35 Pginas na Internet, 37 O que a Rede Feminista de Sade, 38
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Panorama da adolescncia no Brasil

A Organizao Mundial de Sade define a adolescncia como o perodo da vida a partir do qual surgem as caractersticas sexuais secundrias e se desenvolvem processos psicolgicos e padres de identificao que evoluem da fase infantil para a adulta, entre eles a transio de um estado de dependncia para outro de relativa autonomia. Considera como adolescncia o perodo de 10 a 20 anos, e distingue adolescncia inicial (10 a 14 anos) e adolescncia final (15 a 20 anos). Em 1999, havia mais de 1 bilho de pessoas com idades entre 10 e 19 anos, 20% da populao mundial. A populao brasileira constituda de, aproximadamente, 175.000.000 de habitantes, dos quais 21% encontram-se na faixa dos 10 aos 19 anos: 10% entre 10 e 14 anos e 11% entre 15 e 19 anos. Dos(as) 35.302.872 de adolescentes, entre 10 e 19 anos, 50,4% so do sexo masculino e 49,5% do sexo feminino. Quanto cor/ raa, 50% dos(as) adolescentes se consideram brancos(as), 43% pardos(as), 6% pretos(as), totalizando 49% de negros(as), 0,4% indgena e 0,3% amarelo(a).
Fonte: IBGE, 2000.
Os servios de sade aparecem em quarto lugar como espao onde adolescentes encontram informaes confiveis sobre sexualidade
Em 2001/2002, 62% de adolescentes brasileiros(as) pertenciam classe C; 16% classe D; 18,2% classe B; e 2,5% classe A. Na residncia de adolescentes moram, em mdia, 4,87 pessoas. O ncleo familiar composto, predominantemente, por me (em 87% dos lares), irmos e irms (69%), pai (66%), avs e avs (14%) e tios e tias (13%).
Fonte: UNICEF, 2002.
Em 2001/2002, 94% dos(as) adolescentes brasileiros(as), entre 12 e 17 anos, achavamse matriculados em algum estabelecimento de ensino: 54% eram do sexo masculino e 4 6 % d o s e x o f e m i n i n o. Entre adolescentes residentes em capitais, essa tendncia inverteu-se, e 53,3% das matrculas eram do sexo feminino.
Fonte: UNICEF, 2002; UNESCO, 2004.
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DOSSI ADOLESCENTES SADE SEXUAL E SADE REPRODUTIVA
Com relao escolaridade, 14,3% dos meninos e 10,4% das meninas, entre 7 e 14 anos, no estavam alfabetizados(as). Na idade de 12 a 17 anos, o analfabetismo atinge 5,6% dos rapazes e 2,9% das moas. Apesar da maior escolaridade, o mercado de trabalho no retribui essa vantagem s mulheres. As desigualdades de escolaridade entre brancos e afro-descendentes so significativas: em 2001, as taxas de analfabetismo para meninos e meninas de 10 a 14 anos era quatro vezes maior entre afrodescendentes do que entre brancos e, para pessoas com 15 anos ou mais de idade, as taxas apresentavam-se duas vezes mais elevadas.
Fonte: UNICEF, 2002; Rede Feminista de Sade, 2003A.
Crianas e jovens afro-descendentes permanecem com taxas de ocupao superiores s exibidas por brancos(as). Em 2001, 16,1% das crianas afrodescendentes, entre 10 e 15 anos, mantinham-se ocupadas, contra 11,5% das brancas.
Fonte: Rede Feminista de Sade, 2003A.
Em 2001/2002, 27% de adolescentes tinham acesso Internet: na classe A, 72,4% de adolescentes utilizavam a Internet; na classe B, 52,3%; na classe C, 20,8%; e na classe D, 12%. Em 2001, 12,6% dos domiclios no Brasil possuam microcomputador: 5% dos afro-descendentes e 18,6% dos brancos. No mesmo perodo, 8,3% dos domiclios possuam computador com acesso Internet, 12,7% dos brancos e apenas 2,8% para afro-descendentes.
Fonte: UNICEF, 2002; Rede Feminista de Sade, 2003A.
Em 1998, 400 mil meninas de 10 a 16 anos, pobres, a maioria negra, trabalhavam em casas alheias, das quais 33% no estudavam e 23% trabalhavam mais de 48 horas semanais. Em 2001/ 2002, 13% de adolescentes trabalhavam, 64,3% eram rapazes e 35,7% eram moas. As meninas achavam-se inseridas, sobretudo, no trabalho domstico, com baixssima remunerao e reclusas no espao privado, o que dificulta a fiscalizao e as providncias no campo das polticas pblicas. Observa-se crescente aumento da excluso e limitao de oportunidades ocupacionais e de rendimento para o segmento jovem da populao, decorrente da crise econmica e social em que o Pas entrou nos anos de 1980 a 1990.
Fonte: ABIA, 2001A; UNICEF, 2002; RedeFax Especial 8 de Maro, 2003B.
Em 2001/2002, 17% de adolescentes no tinham acesso facilitado a servios de sade (hospitais ou postos de sade). Alm disso, quase no h no Pas servios de sade disponveis para atender especificamente a jovens e s necessidades prprias da idade, o que se configura no maior obstculo ao acesso s informaes e aes que protejam a sade de jovens, dificultando a tomada de decises livres e responsveis. As jovens, em geral, mostram-se extremamente vulnerveis gravidez, violncia de todas as espcies, inclusive a sexual, s doenas sexualmente transmissveis e Aids. Os servios de sade aparecem em quarto lugar como espao onde adolescentes encontram informaes confiveis sobre sexualidade.
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Incio das relaes sexuais e uso de mtodos contraceptivos

Nas ltimas dcadas, vrios estudos vm demonstrando que jovens de ambos os sexos iniciam relaes sexuais mais cedo. Em 1996, os rapazes tinham a primeira relao sexual mais cedo do que as moas, sendo a idade mediana da primeira experincia sexual de 15 anos para os homens e de 16 anos para as mulheres. Dados mais recentes confirmam esse comportamento: em 2001/2002, 32,8% das(os) adolescentes brasileiras(os), entre 12 e 17 anos, j haviam tido relaes sexuais, sendo que 61% eram rapazes e 39%, moas. A maior escolaridade retarda a iniciao sexual, tanto para rapazes quanto para moas.
Fonte: BEMFAM, 2001; UNICEF, 2002; Ministrio da Sade, 2000.
que permita a ambos uma tomada de deciso segura, relacionada preveno. Estudo do Programa de Sade do Adolescente do Estado de So Paulo constatou que 28% dos casos de gravidez ocorrem nos trs primeiros meses aps o incio da atividade sexual.
Fonte: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, 2003.
Independentemente do mrito das avaliaes que falam em relaes precoces, e outros adjetivos que acompanham a retrica da sociedade sobre a temtica, uma observao pode ser feita: a intimidade e a maturidade de jovens no comeo do relacionamento no so suficientes para uma discusso
A intimidade dos jovens no comeo do relacionamento no suficiente para uma discusso que permita a tomada de decises seguras, relacionadas preveno
A vida sexual de jovens tende a se caracterizar por contatos com apenas um parceiro, o que refuta a idia de promiscuidade sexual: 70% de jovens afirmam que s tiveram relaes sexuais com um(a) parceiro(a) nos ltimos 12 meses. A maioria recusa a perspectiva da existncia do amor sem fidelidade, e mais de um tero de jovens acredita que seus parceiros(as) transam apenas com elas(es).
Fonte: UNESCO, 2004.
Em 2000, 9,5% de adolescentes, entre 15 e 19 anos, (nesta faixa, 82% eram do sexo feminino) e 36,5% de jovens de 20 a 24 anos (nesta
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faixa, 62% eram do sexo feminino) estavam vivendo algum tipo de unio.
Fonte: IBGE, 2000.
CONHECIMENTO E USO DE MTODOS

CONTRACEPTIVOS
Na faixa etria de 15 a 24 anos, o nmero mdio de mtodos conhecidos pelas moas era maior do que o nmero conhecido pelos rapazes. Entretanto, apenas 44% das jovens, entre 15 e 24 anos, afirmaram ter feito uso de algum tipo de mtodo no passado, enquanto esse ndice era de 73% entre os homens. Entre os homens, a maior parte j usou camisinha (64%) e, em menor proporo, mtodos tradicionais (32%). Entre jovens casados(as), o uso de mtodo apresentou uma proporo maior e similar entre os sexos, com preferncia por mtodos modernos. Entre jovens com 20 a 24 anos, o ndice do uso passado de mtodo era maior do que entre jovens de 15 a 20 anos. Era maior o uso de mtodos entre os rapazes do que entre moas, nas duas faixas etrias, o que se deve diferena na idade mdia de iniciao sexual, 16,7 anos para os meninos e 19,5 anos para as meninas.
Fonte: BEMFAM, 1999.
A camisinha o mtodo mais citado entre jovens para evitar a gravidez, com o percentual de uso variando de 48% a 70%, seguido da plula anticoncepcional e, depois, de tabelinha e injeo anticoncepcional. O uso de preservativo masculino surge como prtica de dupla proteo, tanto para gravidez quanto para infeco por DST/Aids. Tambm h combinao de camisinha e plula como forma de dupla preveno. Adolescentes receiam que apenas um mtodo no seja suficientemente seguro para evitar a gravidez, por causa do risco de falha. Para ambos os sexos, h interesse em que o homem participe da escolha do mtodo, conjuntamente com a companheira.
Em 2000, entre jovens escolarizados(as) de capitais brasileiras, a cada 10, aproximadamente 9 usavam algum mtodo contraceptivo para evitar a gravidez, havendo proximidade no percentual de declaraes de uso por ambos os sexos. Entretanto, ainda h um grande nmero daqueles(as) que praticam relaes sexuais sem nenhuma cobertura de mtodos (entre 14,8% e 12,7%). H uma associao entre o uso de mtodo contraceptivo e o ciclo de vida, com expanso do uso na medida em que aumenta a idade: entre 20 e 24 anos, cerca de 90% dos(as) jovens declararam usar algum mtodo contraceptivo, o que pode estar relacionado ao maior acesso dos(as) jovens desta faixa etria aos servios de sade.
H indcios de que a conscincia a respeito do sexo seguro mostrou-se relacionada ao nvel de instruo: em 2001/2002, entre adolescentes e jovens que nunca usaram a camisinha, 36,3% ainda no tinham completado a 4 srie; 33,1% estavam entre 5 e 8 srie do ensino fundamental e 11,2% no ensino mdio. Entre aqueles(as) que afirmaram usar o preservativo em todas as relaes sexuais, 40,1% estavam no ensino mdio, 32,1% entre 5 e 8 srie e 14,3% entre a pr-escola e a 4 srie do ensino fundamental.
O preservativo masculino vem garantindo e ampliando seu lugar entre os homens. Os rapazes entre 16 e 25 anos, com vida sexual ativa, so os maiores usurios do preservativo: 44% adotam a camisinha em suas relaes sexuais. O uso maior entre os homens (53%) que entre as mulheres (35%) nessa mesma faixa etria.
Fonte: Rede Feminista de Sade, 2001.
Os dados do Censo de 2000 indicam que as mulheres esto tendo filhos mais jovens e buscando a laqueadura quando ficam mais velhas: 21%
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INCIO DAS RELAES SEXUAIS E USO DE MTODOS CONTRACEPTIVOS
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das brasileiras, entre 25 e 29 anos, j se submeteram cirurgia de esterilizao.

Fonte: Aprendiz, 2002.
CONTRACEPO DE EMERGNCIA
A contracepo de emergncia constitui um mtodo de emergncia que pode ser usado at 72 horas depois da relao sexual desprotegida. feito base de doses de hormnios que impedem a ovulao, a fecundao do vulo pelos espermatozides e a implantao do vulo no tero, impedindo a gravidez de se iniciar. Mtodo seguro e considerado no abortivo pelo Ministrio da Sade e pela OMS (Organizao Mundial da Sade) deve ser usado em situaes emergenciais, tais como: falha de outros mtodos contraceptivos, violncia sexual ou relao sexual desprotegida. fundamental a divulgao e disponibilizao da contracepo de emergncia para jovens e adolescentes, de forma a facilitar que realizem a preveno de gestaes no planejadas e no tenham que recorrer ao aborto inseguro. H necessidade de os(as) profissionais da rea de sexualidade e preveno de DST/Aids, que trabalham com jovens, integrarem a divulgao da contracepo de emergncia, para reforar seu uso correto e pontual, no substitutivo de mtodos regulares. No necessrio temer o uso abusivo da contracepo de emergncia, visto que a tendncia de uso pontual e no concorre com o preservativo.
CONTRACEPO DE EMERGNCIA (CE)

Percebe-se aumento da procura da contracepo de emergncia por adolescentes da Regio Sul, e as consumidoras encontram-se entre a faixa etria de 17 a 30 anos.
Fonte: Piva, 2002.
Em 2002, 60% das(os) adolescentes paulistas entrevistadas(os) possuam amplo conhecimento da contracepo de emergncia (CE) e 12% j haviam feito uso do mtodo. O uso da CE no provocou abandono ou substituio do uso de outros mtodos contraceptivos e nem da camisinha.
Fonte: Figueiredo, 2002.
RELIGIO E SADE REPRODUTIVA

As religies, como instituies sociais, representam um papel relevante no campo da sexualidade e dos direitos reprodutivos. Em 2001/2002, adolescentes consideravam a Igreja uma das instituies mais importantes para a sociedade, depois da famlia e da escola: 78,1% dos rapazes e 80,9% das moas acham a Igreja importante. A Igreja apareceu como instituio importante com mais intensidade na classe C (82,5%), seguida da classe D (78,2%), depois a B (71,9%) e A (61,9%).
cia sexual antes do casamento e exigem fidelidade dos cnjuges. Evanglicos presbiterianos acreditam que o uso da camisinha para a preveno de doenas sexualmente transmissveis uma questo humanitria. No campo da tica e da moral crists, insistem nos princpios bblicos do sexo dentro do casamento, no qual os cnjuges decidem sobre o uso de contraceptivos. Os budistas permitem o uso da camisinha, mas no realizam aes de preveno para jovens. Os espritas kardecistas no incentivam o uso
O impacto da importncia da Igreja sobre prticas e comportamentos sexuais de adolescentes precisa ser melhor estudado para a elaborao dos programas de interveno.
Religies e preveno de DST/Aids A Igreja Catlica e alguns setores evanglicos no admitem sexo por prazer e pregam a abstinn-
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da camisinha, alegando que o Livro dos Espritos condena todo tipo de contracepo. Mas, diante da Aids, das hepatites B e C e de outras doenas sexualmente transmissveis, alegam ser prefervel a utilizao do preservativo do que a aquisio dessas enfermidades. Embora a lei judaica proba o uso do preservativo, h um princpio bsico no judasmo que permite a revogao de qualquer lei para salvar uma vida humana. Neste contexto, o uso da camisinha imprescindvel para impedir a propagao do vrus da Aids.
Fonte: ANDI, 2001
A umbanda e o candombl no s permitem o uso de preservativos como tambm realizam palestras orientadoras para jovens e adultos sobre gravidez, Aids e demais DSTs. Cresce o nmero de terreiros no Brasil, sobretudo de candombl, que realizam trabalhos consistentes de preveno de DSTs e HIV/Aids. Foi fundada, em 23 de maro de 2003, a Rede de Religies Afro-Brasileiras, em So Lus do Maranho, com o objetivo de se tornar um espao de troca de informaes e saberes adquiridos, bem como de controle social das polticas pblicas de sade (redeterreirosaude@hotmail.com).
Fonte: RedeFax, n 09, 2003.
VOTO DE CASTIDADE ATRAPALHA A PREVENO DE DSTs E AIDS

Em pesquisa de mbito nacional, a Universidade de Columbia encontrou resultados que desafiam os nmeros assumidos pela poltica da administrao Bush e dos grupos privados que divulgam a virgindade masculina e feminina como parte da promoo da abstinncia antes do casamento. Segundo a coordenadora da pesquisa, ensinar adolescentes apenas a dizer no, sem que eles(as) compreendam os riscos ou como se protegerem dos riscos, aumenta o risco de doenas de transmisso sexual. Os resultados apresentados constituem parte do Estudo Longitudinal Nacional de Sade do Adolescentes, financiado pelo Instituto Nacional de Sade, pelo CDC (Centro para Controle de Doenas) e pela Fundao Nacional de Cincia. Os resultados basearam-se em um follow-up de seis anos, sendo que os participantes entraram no estudo quando estavam entre 12 e 18 anos. Oitenta e oito por cento dos(as) que fizeram voto de castidade tiveram relaes sexuais antes do casamento. Segundo os pesquisadores, aps a quebra da promessa, o porto se abre, e eles passam a ter maior nmero de parceiros(as) em menor perodo de tempo. Os pesquisadores testaram os(as) participantes da pesquisa para trs DSTs comuns: clamdia, gonorria e tricomonase. Foi identificado que os nveis de infeco mostram-se praticamente idnticos entre adolescentes que fizeram voto de castidade e os(as) que no fizeram. Alm disso, adolescentes que fizeram voto de castidade so menos provveis de saber que contraram uma infeco, o que aumenta o risco de transmisso para outras pessoas. Entre os homens, 5,2% foram testados, comparados com 9,1% dos que no juraram fidelidade. Entre as mulheres, 14% das que juraram fidelidade foram testadas, comparados com 28% das que no juraram. Com relao ao uso do preservativo, apenas 40% dos rapazes que pretendiam se casar virgens usaram camisinha no ltimo ano, contra 59% dos que no prometeram evitar o sexo. Aos 23 anos, 50% de jovens que fizeram voto de castidade j estavam casados, contra 25% dos que no fizeram o voto. Os resultados mostram que quem se compromete com a abstinncia acaba tendo menor acesso informao e ao entendimento da importncia do uso da camisinha.
Fonte: www.nytimes.com/2004/03/10/health/10VIRG.html?ex=1080370782&ei=1&en=b
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Fecundidade
Em 1998, estimava-se que no mundo, a cada ano, mais de 14 milhes de adolescentes davam luz. A proporo de mulheres que tiveram seu primeiro filho em torno de 18 anos variava de 1% no Japo a 53% na Nigria.
Fonte: The Alan Guttmacher Institute, 1998.
TABELA 1 TAXA DE FECUNDIDADE TOTAL Brasil: 1940 2000

1940 6,16 1950 6,21 1960 1970 1980 6,28 5,76 4,35 1991 2,85 2000 2,38
Fonte: IBGE Censo Demogrfico 1940, 1950, 1960, 1970, 1980, 1991 e Resultados Preliminares do Censo Demogrfico 2000.
O Brasil, de maneira geral, tem apresentado uma curva descendente, no que se refere taxa de fecundidade total. Em 1940, a taxa de fecundidade das mulheres brasileiras era de mais de seis filhos por mulher, apresentando uma queda para 2,3 em 2000. Estima-se que em 2005 chegue a 1,9 (Tabela 1). No entanto, aumentou o nmero de mulheres entre 10 e 19 anos que esto tendo filhos. Contrariando os padres culturais prescritos para a adolescncia contempornea, mais mulheres entre 10 e 19 anos esto tendo filhos. Essa constatao contm vrias implicaes e encena um contedo perverso em termos
de resposta social para a questo da gravidez na adolescncia. difcil admitir, em princpio, que meninas na faixa de 10 a 14 anos tenham alguma coisa a ver com questes reprodutivas, mas torna-se urgente inclu-las em programas de sade sexual e de sade reprodutiva, com projetos desenhados de acordo com as especificidades e necessidades das faixas etrias. Projetos de educao sexual nas escolas so primordiais, j que essa populao ainda no pertence ao foco das polticas pblicas voltadas para os direitos sexuais e os direitos reprodutivos. Em 1999, o Brasil possua 23% de mes menores de 20 anos de idade.
O incentivo educao formal, alm do ensino fundamental, apresenta reflexos imediatos na sade reprodutiva da populao
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Em 2000, do total de adolescentes, na faixa etria de 10 a 14 anos, 0,43% tinha filhos e 17% delas, mais de um filho. Ainda que essa faixa etria no apresente significativo impacto sobre a taxa de fecundidade, seu peso relativo passou de 0,24%, em 1991, para 0,57%, em 2000. No perodo de 1996 a 2000 houve um acrscimo de 1,8% no percentual de partos na faixa etria de 10 a 14 anos.
Fonte: Ministrio da Sade, 2004; ECOS, 2004.
Em 2000, na faixa de 15 a 19 anos, 15% das jovens j tinham filhos: h 20 anos, em cada grupo de 1.000 adolescentes, oitenta tinham um filho; hoje, so noventa em cada grupo de 1.000 (Grfico 1). Recortando as faixas etrias, do total de jovens entre 15 e 17 anos, 8,5% j tiveram filhos e 18% destas tiveram mais de um. Na faixa de 18 a 19 anos, 24,6% tiveram filhos e 26% destas mais de um.
Fonte: Ministrio da Sade, 2004.
Quanto s altas taxas de fecundidade na populao adolescente, verifica-se que h uma tendncia crescente nos trs grupos etrios considerados (1014, 15-19, 20-24), bem mais marcante nos grupos de menor idade, de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos (Tabela 2). Tal comportamento apresenta-se mais acentuado entre as mulheres de baixa renda. A diferenciao etria da fecundidade constitui um fator determinante do crescimento populacional, expressando o ciclo reprodutivo mais longo em um contingente maior de mulheres.
Fontes: ABIA, 2001A.
Em 1996, as adolescentes mais pobres apresentavam uma fecundidade mais elevada 128 por 1.000 mulheres, contra 13 por 1.000 mulheres dos segmentos de renda mais elevada. Entretanto, a participao das garotas de classe mdia entre as grvidas aumentou 34% e j se reflete na rede de sade particular.
GRFICO 1 GRVIDAS EM CADA GRUPO DE MIL MULHERES DE 15 A 19 ANOS
Em 1998, o percentual de nascidos vivos, de mes na faixa etria de 10 a 13 anos, o menor apresentado, devendo observar-se que a gestao e o parto de mulheres nesta faixa etria apresenta riscos, necessitando de assistncia mdica especial.
TABELA 2 NMERO DE NASCIDOS VIVOS (NV) E TAXAS DE FECUNDIDADE ESPECFICAS POR IDADE, POR MIL MULHERES (CF), EM CADA GRUPO ETRIO. BRASIL, 1994-1997
1994 Faixa etria 10 a 14 15 a 19 20 a 24
Fonte: DATASUS/MS, 1999
1995 CF 2,0 62,2 108,2 NV 21.304 581.738 862.692 CF 2,5 70,4 122,3 NV
1996 CF 2,9 72,3 122,0 NV
1997 CF 3,2 79,3 123,3
NV 17.628 490.716 774.744
24.846 627.587 885.974
26.823 667.176 920.771
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FECUNDIDADE
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FECUNDIDADE E ESCOLARIDADE
A fecundidade tende a diminuir com o aumento de escolaridade e de rendimento, conforme se observa na Tabela 3. Este um indicador de extrema consistncia e deve ser incorporado pelos gestores de polticas pblicas. O incremento da educao no Pas, o incentivo para que brasileiras(os) prossigam na educao formal alm do ensino fundamental apresenta reflexos imediatos na sade reprodutiva de toda a populao. No Brasil, em 1996, a proporo de mulheres de 15 anos que j tinham comeado sua vida
reprodutiva chegava a 55% entre as que no tinham nenhuma escolaridade; 19% entre as que tinham de 5 a 8 anos de estudos, e menos de 10% entre as que tinham de 9 a 11 anos de estudo.
Fonte: BEMFAM, 1996.
Alm de, indiretamente, retardar a idade de contrair o matrimnio e proporcionar mulher mais acesso ao mercado de trabalho, a instruo assegura ampliao de suas possibilidades de obter informaes sobre mtodos anticoncepcionais eficazes e de utiliz-los de forma adequada.
TABELA 3 TAXA DE FECUNDIDADE TOTAL(1), POR ANOS DE ESTUDO DA MULHER E POR REGIES DO BRASIL, 1999
Regies Brasil Regio Norte
(2)
Total 2,3 3,1 2,7 2,1 2,2 2,3
0 a 3 anos 3,7 5,1 3,9 3,2 3,4 3,0
4 a 7 anos 2,8 3,7 2,9 2,7 2,8 2,7
8 anos ou mais 1,6 1,9 1,7 1,5 1,8 1,8
Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste

(1)
Nmero de filhos nascidos vivos, tidos por mulher no final do seu perodo reprodutivo. (2) Inclui somente a populao urbana, com exceo do estado de Tocantins. Fonte: IBGE, 1999.
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Gravidez e Parto
GRAVIDEZ
Em 2001, estudo que estimou a prevalncia de gravidez na adolescncia, em Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre, encontrou que 55,1% dos homens e 27,9% das mulheres tinham ficado grvidos(as) na adolescncia; a maioria das moas teve a gravidez em relacionamento estvel com parceiro mais velho (79,8%). A ocorrncia de gravidez na adolescncia variou inversamente com a escolaridade e a renda. A primeira gravidez foi levada a termo por 72,2% das mulheres e 34,5% dos homens, estes com maior percentual de relato de aborto provocado (41,3% contra 15,3% das moas). Com o nascimento de um filho antes dos 20 anos, parte das moas parou os estudos temporria (25,0%) ou definitivamente (17,3%), mas 42,1% j se encontravam fora da escola.
Fonte: Aquino et al, 2003.
tais brasileiras, o percentual de moas que afirmaram que j ficaram grvidas alguma vez variou entre 36,9%, em Recife, a 12,2%, em Florianpolis. A primeira gravidez ocorreu na faixa etria de 15 a 19 anos, coincidindo com a iniciao sexual entre as jovens, indicando que a primeira gravidez se associa primeira relao sexual.
Em 2000, entre adolescentes escolarizados(as) de capi-
Com o nascimento de um filho antes dos 20 anos, parte das moas parou os estudos temporria (25,0%) ou definitivamente (17,3%), mas 42,1% j se encontravam fora da escola
Em 2002, 16,6% de adolescentes com vida sexual ativa j tinham engravidado ou engravidado a companheira. A gravidez mais incidente entre adolescentes entre 15 e 17 anos (78,7%); e mais freqente na classe D (20,1%). A gravidez foi um dos motivos apontado pelas meninas para o abandono escolar.
Em 2000, adolescentes escolarizados(as) de capitais brasileiras creditavam a gravidez no planejada intensidade do desejo sexual, imaturidade psicolgica e falta de dilogo entre pais e filhos. Alm disso, a gravidez na
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GRAVIDEZ E PARTO
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juventude entendida como problemtica, devido s conseqncias a ela atribudas: abandono da escola e constituio prematura de uma famlia. Na percepo de jovens, uma adolescente grvida se prejudica e carrega um peso para o resto da vida. Ainda ocorre estigmatizao de jovens mes que no estejam unidas maritalmente.
Levantamento realizado pelo Programa de Sade do Adolescentes, da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo, junto a 3.900 adolescentes grvidas, entre 2002 e 2003, mostrou que o conhecimento dos mtodos anticoncepcionais por parte das garotas no garante o seu uso (Grfico 2).
Fonte: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, 2003.
GRFICO 2 O QUE ELAS SABEM DOS ANTICONCEPCIONAIS
Os motivos que levam gravidez nos anos iniciais da vida reprodutiva podem ser inmeros: acaso; ingenuidade; submisso; violncia; dificuldade de obter algum mtodo contraceptivo; dificuldade em negociar o uso do preservativo; forte desejo pela maternidade, com expectativas de mudana de status social e de obteno de autonomia; desejo de estabelecer uma unio estvel; ou outros tantos fatores de natureza objetiva ou subjetiva. Alm disso, apesar das mudanas sociais ocorridas nos ltimos anos, ainda faz parte da socializao de maioria expressiva das meninas a valorizao do sexo feminino por meio da maternidade. Mesmo com a variedade de lugares ocupados pelas mulheres nas sociedades contemporneas, o papel de me parece no ter sido ameaado. Por outro lado, o desejo da maioria das famlias
para suas proles de que sigam uma trajetria definida como a ideal: formao escolar, trabalho, autonomia financeira e, depois, constituio de famlia. A maternidade postergada para aps os 30 anos, por um nmero significativo de mulheres em ascenso profissional, constitui um resultado dessa nova atitude. A experincia da gravidez e a vivncia da maternidade/paternidade rompem com essa trajetria e, por isso, emergem como problema social e risco a evitar-se. A prpria sexualidade de jovens se v contrariada pelos projetos que a sociedade lhes impe: manter a reproduo dentro do marco da famlia e se tornar mo-de-obra qualificada em condies de participar da sociedade de consumo. Alm disso, h a inteno de conter a pobreza por meio da diminuio de nascimentos, sobretudo de adolescentes pobres, j que a pobreza cobra do Estado polticas pblicas de sade, de educao e de habitao.
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Para o desenho de estratgias que permitam a formulao de programas para jovens de ambos os sexos, preciso reconhecer que, no campo da sexualidade, informaes apenas no bastam para evitar a gravidez, as doenas de transmisso sexual e a Aids. preciso investir em propostas que trabalhem as relaes de gnero, considerando urgncia em introduzir o menino nessa discusso.
Fonte: Cavasin, 1999.
necologista. E os pais adolescentes seguem ignorando sua prole ou procurando e querendo assumi-la, mas enfrentando dificuldades por no encontrarem apoio.
Fonte: Lyra e Medrado, 2000.
PARTO
Em 1999, 27% dos partos realizados no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) foram de adolescentes, mostrando-se tambm importante o nmero de curetagens ps-abortamento realizados em jovens na faixa de 15 a 19 anos. Essa proporo (partos de adolescentes/total de partos pagos pelo SUS) aponta uma tendncia de crescimento desde 1993.
Fonte: Ministrio da Sade, DATASUS.
Quase nunca se investiga sobre a participao, a responsabilidade e o desejo dos homens no processo de reproduo. H, por certo, necessidade de reformulao das perguntas que vm sendo includas nos inquritos. O estado de coleta de informaes sobre a participao masculina na vida reprodutiva no Brasil mostrase ainda passvel de crticas, devendo ser aprimorado. As instituies sociais pouco, ou quase nada, acolhem os homens que se tornam pais. Nem mesmo lhes oferecem o equivalente ao gi-
O Brasil possui 23% de mes menores de 20 anos de idade, sendo que entre as regies, a regio Norte apresenta o maior percentual de mes menores de 20 anos, conforme se observa na Tabela 4.
TABELA 4 DISTRIBUIO DE NASCIDOS VIVOS (NV) DE MES COM IDADE ENTRE 10 E 20 ANOS, POR REGIES DO BRASIL, 1998
Regies 10 a 13 anos 0,8 1,1 0,9 0,6 0,7 0,9 14 anos 2,9 3,5 3,1 2,6 3,0 3,1 15 anos 8,2 9,1 8,3 7,7 8,8 8,4 16 anos 15,1 15,5 15,1 14,8 15,7 14,8 17 anos 20,9 21,5 21,1 20,7 20,6 20,7 18 anos 25,3 24,6 25,3 25,6 25,0 25,3 19 anos 26,8 24,9 26,2 28,0 26,2 26,8 Total Proporo de mes com menos de 20 anos (1) 23,6 31,2 26,0 20,7 21,5 27,1
Brasil Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste
(1)
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Excluindo-se os casos com idade ignorada. Fonte: Ministrio da Sade/DataSUS.
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Aborto
As taxas de abortamento entre adolescentes variam de pas para pas, registrando-se desde taxas muito baixas, como na Alemanha (3 abortamentos em cada 1.000 mulheres na faixa etria de 15 a 19 anos) e Japo (6 em cada 1.000), at taxas muito mais altas, como no Brasil (32 em cada 1.000) e Estados Unidos (36 em cada 1.000). Na Amrica Latina e no Caribe, calcula-se que uma entre dez mulheres hospitalizadas para corrigir abortos malsucedidos tem menos de 20 anos de idade.
Fonte: Alan Guttmacher Institute, 1998.
internao na rede do SUS sendo responsveis por 9% das mortes maternas e por 25% das esterilidades por causa tubria.
Fonte: Programa Sade da Mulher/Ministrio da Sade, 1999.
Dez milhes de brasileiras, aproximadamente, vivem expostas gravidez indesejada, seja por uso inadequado de mtodos anticoncepcionais ou mesmo por falta de conhecimento e/ou acesso aos mesmos. Estima-se que ocorram no Pas de 1 a 1,2 milho de abortamentos ao ano, que constituem a 5 causa de
A faixa etria que apresentou maior incidncia de internao por aborto incompleto foi a de 20 a 24 anos (71.439 internaes). No possvel saber se foram legais ou provocados
Em 1998, 26,31% das jovens de 10 a 19 anos engravidaram e fizeram curetagem ou tiveram filhos. O nmero de adolescentes que passam pelos servios do SUS para corrigir as seqelas do aborto malfeito vem crescendo a cada ano. De 1993 a 1997, as curetagens ps-aborto em adolescentes passaram de 19% para 22%, do total de procedimentos. Em 1996, o nmero estimado de abortamentos em jovens de 10 a 19 anos foi de 241.392 casos.
Fonte: Programa Sade do Adolescente/Ministrio da Sade, 1996.
Em 1999, como se observa na Tabela 5, as garotas entre 10 a 14 anos foram responsveis por 2.820 internaes tendo o aborto como causa (2,4% a mais de que 1998). As jovens
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de 15 a 19 anos foram responsveis por 48.560 internaes por aborto, 1,3% a mais do que 1998. A faixa etria que apresentou maior incidncia de
internao por aborto incompleto foi a de 20 a 24 anos (71.439 internaes). No possvel saber se foram abortos legais ou provocados.
TABELA 5 TAXAS DE INTERNAO DE MULHERES DE 10 A 49 ANOS, NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS), POR ABORTO INCOMPLETO, SEGUNDO GRUPOS DE IDADE. BRASIL, 1999
Grupos de Idade TOTAL 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 24 anos 25 a 29 anos 30 a 34 anos 35 a 39 anos 40 a 44 anos 45 a 49 anos
Por 1.000 mulheres. Fonte: Ministrio da Sade, DataSUS.
(1)
Nmeros Absolutos 235.407 2.820 48.560 71.439 50.874 31.235 19.496 8.952 2.031
Taxas (1) 4,32 0,31 5,49 9,25 7,25 4,62 3,28 1,78 0,50
Em 1995, 13% dos bitos de mulheres entre 15 e 19 anos e 22% dos bitos na faixa etria de 20 a 24 anos se deveram a causas registradas como maternas. O aborto representou 16% das mortes maternas de mulheres de 15 a 24 anos nas regies mais pobres do Pas.
Fonte: CNPD, 1998.
rem de aborto ou complicaes no parto. A cada dia, cerca de 140 meninas tm a gravidez interrompida. A cada hora, seis adolescentes entram em processo de aborto. A cada 17 minutos, uma jovem se torna me.
Fonte: ANDI, 2000.
Meninas e jovens de at 19 anos fazem 48% das interrupes nos servios de aborto previsto por lei. No Hospital do Jabaquara (SP), 46% das interrupes foram realizadas em menores de 19 anos e, no Hospital Prola Byington (SP), 56% das interrupes foram feitas em adolescentes.
No Brasil, a 5 causa de morte entre adolescentes, ou 6% do total de bitos entre jovens, decor-
Os Comits de Mortalidade Materna tm revelado que o aborto est associado a nmeros bem maiores de bitos de mulheres em idade frtil do que aqueles oficialmente informados. O que se sabe com certeza o grande nmero de abortos feitos em condies de clandestinidade nos pases da Amrica Latina e Caribe, incluindo o Brasil, e que a ilegalidade no impede sua realizao, mas apenas piora as condies em que se realizam, colocando em risco a vida e a sade das mulheres.
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ABORTO
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Em 2001/2002, 28,8% de adolescentes que engravidaram ou que engravidaram suas parceiras no tiveram o filho. Na classe A, 37,5% no tiveram o filho. O percentual menor nos outros estratos: 28,6% na classe B; 25,6% na classe C e 34,4% na classe D. No possvel afirmar que as adolescentes passaram por experincias de abortos espontneos ou provocados. Quando considerada a varivel raa, 57,1% de indgenas no tiveram o filho quando engravidaram, entre pardos(as), 31,3%, pretos(as), 29,2% e brancos(as), 26,1%. No houve registro de interrupo da gravidez entre os(as) entrevistados(as) categorizados(as) como amarelos(as).
que conhecem moas ou mulheres que fizeram aborto. Os nveis de extenso da prtica de aborto baixam muito quando se pergunta sobre vivncias prprias. Os(as) jovens justificam o aborto nos casos em que est legalizado ou j conta com jurisprudncia: gravidez decorrente de estupro; risco de morte para a me; ou m-formao fetal. Os(as) que responderam afirmativamente possibilidade de um aborto em tais casos tendem a superar aqueles que se mostram favorveis ao aborto quando a mulher no quer ter o filho, situao no prevista na lei. Tambm o no assumir o filho, pelo pai, tem apelao menor para justificar um caso de aborto, entre jovens. Entre os(as) jovens, 31,3% em Macei a 14,3% em Porto Alegre afirmaram que nada justifica o aborto (Tabela 6).
Em 2000, entre adolescentes escolarizados(as) de capitais brasileiras, de 42,0% a 68,3% afirmaram
TABELA 6 PORCENTAGEM(1) DE ALUNOS(AS), SEGUNDO ATITUDES EM FRENTE AO ABORTO

Atitudes Nada justifica fazer um aborto % Inferior/Capital 14,3% (Porto Alegre) % Superior/Capital 31,3% (Macei)
SITUAES EM QUE SE JUSTIFICA O ABORTO

Quando a gravidez decorre de estupro Quando a vida da me corre perigo Quando o beb pode nascer com defeito ou doena A mulher no quer ter o filho O pai no quer assumir o filho 39,8% (Goinia) 30,4% (Fortaleza) 20,8% (Manaus) 14,9% (Goinia) 8,7% (Macei) 62,1% (Rio de Janeiro) 54,0% (Rio de Janeiro) 39,2% (Rio de Janeiro) 25,0% (Rio de Janeiro) 18,0% (Belm)
(1) Porcentagem mnima e mxima entre as capitais pesquisadas. Fonte: Pesquisa Juventudes e Sexualidade, UNESCO/2004.
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HIV / Aids
No mundo, 50% das novas infeces pelo HIV , em 1999, ocorriam em pessoas de 10 a 24 anos. A cada minuto, cinco jovens se contaminavam com o HIV o que representava um total de 7 mil contgios , dirios e mais de 2,6 milhes ao ano.
Em relao a pessoas infectadas com menos de 12 anos, a principal via de contaminao continua sendo a transmisso perinatal, ou seja, de me para filho (em 90% dos casos).
Fonte: www.aids.gov.br
Em 2001, quase metade de todas as infeces novas aconteciam em menores de 18 anos e, aproximadamente, 11 milhes de jovens viviam com o HIV . Cerca de metade das adolescentes de 15 pases no sabiam que uma pessoa de aparncia saudvel poderia ser portadora de HIV/AIDS.
Quando o Brasil comeou a distribuir o coquetel antiaids, em 1996, a epidemia se estabilizou em uma mdia de 20 mil novos casos por ano. Essa mdia foi mantida at 1999, quando comeou a declinar sensivelmente, registrando, em 2000, cinco mil casos a menos.
Fonte: www.aids.gov.br
Em 2001, quase metade de todas as infeces novas aconteciam em menores de 18 anos e, aproximadamente, 11 milhes de jovens viviam com o HIV
O primeiro caso de transmisso vertical (da me para o filho), no Brasil, foi registrado em 1985. At o ano de 2002, nasceram 6.700 crianas com o HIV Estima-se que 2.000 . delas tenham morrido antes de chegar adolescncia; outras 4.700 sobreviveram graas aos medicamentos. Nos anos 80, as crianas nascidas com o HIV viviam, em mdia, trs anos. Na dcada de 90, a sobrevida era de dez anos. A primeira gerao soropositiva do Pas, nascida com o HIV atravs da transmisso vertical, j chegou adolescncia.
Fonte: Segalla, 2002.
A populao mais afetada, desde o surgimento da epidemia no Pas, tem sido a de 25 a 39 anos, e, tendo em
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HIV/AIDS
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vista o perodo de incubao do HIV nota-se que , os(as) jovens esto se infectando entre os 15 e 25 anos, em sua maioria.
tre quem possui menos de quatro anos de estudo: dos 8,7 casos por um milho, 3,1 casos por milho ocorrem entre adolescentes com quatro a sete anos de estudos e 2,7 por milho entre aqueles com 8 a 11 anos de estudo.
Outro aspecto relevante a tendncia pauperizao da epidemia; tomando a escolaridade como indicador dessa tendncia, verifica-se que, at 1982, 100% dos casos entre pessoas com escolaridade conhecida eram daquelas que tinham nvel superior ou at 11 anos de escolaridade. De l para c, a situao se inverteu. Hoje, mais de 60% dos casos de Aids so registrados entre analfabetos ou pessoas com at oito anos de estudo.
Conforme se observa na Tabela 7, entre os homens acima de 13 anos, a principal forma de contaminao a relao sexual (61,6%), dividindose entre a categoria heterossexual e homossexual, cada uma com 24,0%, e bissexual (13,7%). Na populao feminina, a principal via de contaminao ocorre por meio da relao sexual, de padro heterossexual (85,5%), o que se observa na Tabela 8.
O nvel de escolaridade causa um grande impacto em relao Aids entre adolescentes, sobretudo en-
TABELA 7 CASOS DE AIDS EM INDIVDUOS DO SEXO MASCULINO COM 13 ANOS DE IDADE OU MAIS, SEGUNDO CATEGORIA DE EXPOSIO HIERARQUIZADA E ANO DE DIAGNSTICO. BRASIL, 1980 A 2002
CATEGORIA DE EXPOSIO N Sexual Homossexual Bissexual Heterossexual Sangunea UDI Hemoflico Transfuso Perinatal Ignorada Total 103.471 40.204 22.965 40.302 35.505 32.990 1.059 1.456 9 28.871 167.856 Total 1980-2002 % 61,6 24,0 13,7 24,0 21,2 19,7 0,6 0,9 0,0 17,2 100,0
Fonte: Tabela n 7 do Boletim Epidemolgico Aids, Ano XV N 01, Outubro 2001/Maro 2002. ,
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TABELA 8 CASOS DE AIDS EM INDIVDUOS DO SEXO FEMININO COM 13 ANOS DE IDADE OU MAIS, SEGUNDO CATEGORIA DE EXPOSIO HIERARQUIZADA E ANO DE DIAGNSTICO. BRASIL, 1983 A 2002
CATEGORIA DE EXPOSIO N Sexual Heterossexual Sangunea UDI Transfuso Perinatal Acidente de Trabalho Ignorada Total 52.415 52.415 8.910 79.647 938 5 1 8 61.334 Total 1983-2002 % 85,55 85,5 14,5 13,0 1,5 0,0 0,0 0,0 100,0
Fonte: Tabela n 8 do Boletim Epidemolgico Aids, Ano XV N 01, Outubro 2001/Maro 2002. ,
PERFIL FEMININO DA EPIDEMIA

Existem 36,1 milhes de pessoas, em todo o mundo, vivendo com HIV/Aids, sendo que 90% dessas pessoas vivem em pases em desenvolvimento. Mulheres, jovens e crianas, sobretudo as meninas, formam os grupos mais vulnerveis.
Em 2000, foram registrados 5,3 casos de Aids para cada um milho de adolescentes brasileiros entre 12 e 17 anos de idade: 6,8 casos de Aids por milho entre as moas e 3,8 casos entre rapazes. Adolescentes do sexo feminino representam as maiores vtimas de HIV/Aids no Pas. O HIV/Aids vitima mais meninas pobres, com poucos anos de escolaridade.
No Brasil, os primeiros casos de Aids eram relativos a homossexuais masculinos e usurios de drogas injetveis. Esse perfil vem sofrendo mudanas. A transmisso por via heterossexual cresceu entre a populao feminina, passando de 44,2% (casos acumulados at 1990) para 80,8%, no ano de 2001. A via de transmisso heterossexual passa a mostrar-se mais freqente. Em conseqncia da heterossexualizao da epidemia, as mulheres passaram a ser as mais atingidas: em 1990 a razo homem/mulher de casos notificados era de 7:1; em 2001, os casos passaram a ser de 1,8:1.
Em 1998, na faixa etria de 15 a 24 anos, havia um homem infectado com o HIV para cada mulher. A mdia nas outras faixas etrias de dois casos entre homens para um caso em mulher. Em 1986, a razo era de 16 para um.
Fonte: Rede Nacional de Direitos Humanos em HIV/AIDS (RNDH), 1998.
As jovens vm sendo duramente atingidas pela epidemia, tanto por motivos culturais quanto pela maior vulnerabilidade fisiolgica. A vulnerabili-
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HIV/AIDS
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dade fisiolgica se deve ao tamanho da superfcie vaginal que fica exposta ao smen e maior direcionalidade do smen, que eliminado sob a forma de jato. Alm disso, a infeco pelo HIV conta como um de seus principais facilitadores biolgicos as infeces sexualmente transmissveis (ISTs). As ISTs so mais assintomticas na mulher do que no homem. Entretanto, a falta de dimenso clnica evidente mantm inflamao local e microleses que determinam a fragilizao das barreiras naturais infeco pelo HIV Estes riscos ampliados . de exposio pelo HIV se acentuam nas mulheres mais jovens, pr-pberes e adolescentes, j que a imaturidade do aparelho genital determina uma fragilizao adicional em relao infeco pelo HIV . A vulnerabilidade cultural se manifesta na dificuldade de se fazer uso da camisinha no rela-
cionamento heterossexual estvel, j que a prtica envolve questes de confiana, compromisso, e, implicitamente, implica a possibilidade mtua de um caso extraconjugal. Alm disso, quem vive relaes heterossexuais estveis possui a crena de que no corre perigo. Isto , assume o amor como suposta proteo.
Fonte: Coleo ABIA, 2001B.
USO DO PRESERVATIVO
Em 2001/2002, entre adolescentes que afirmaram j ter tido a experincia da relao sexual, 52% disseram usar o preservativo em todas as suas relaes sexuais: 35,1% eram do sexo feminino e 64,9%, do masculino. Entre os que declararam ter relaes prevenidas s vezes (32%), 53,3% eram rapazes e 46,7% eram moas; e entre os que disseram nunca ter usado preservativo em suas relaes sexuais (15%), 64,5% eram do sexo masculino e 35,5% do feminino (Tabela 9).
TABELA 9 ADOLESCENTES, POR SEXO, SEGUNDO O USO DE CAMISINHA NO BRASIL, 2001/2002

Uso de camisinha entre adolescentes que j tiveram relao sexual (%) Sexo Masculino Feminino Total
Usa ou usou todas as vezes 64,9 35,1 100
Nunca usou 64,5 35,5 100
Usa s vezes 53,3 46,7 100
Sem resposta 57,1 42,9 100
Total 61 39 100
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Na avaliao por classe social, entre os que nunca usaram o preservativo, 1,6% pertenciam classe A, 14,3% classe B, 66,5% C e 16,3% D. Entre os que disseram usar preservativo todas as vezes, 60,2% pertenciam classe C e 17,7% classe B, enquanto 16,4% classe D e 3,5% classe A.
AIDS E ABUSO SEXUAL

Segundo o relatrio preparatrio ao 2 Congresso Mundial contra a Explorao Sexual Infantil, do UNICEF um milho de crianas em todo o mundo , so foradas a se prostituir, seja devido a mitos sobre as virtudes curativas das relaes sexuais com virgens, ou seja com base no machismo. As crianas tendem mais a sangrar e so mais vulnerveis s infeces e doenas; tambm no tm como exigir o uso de camisinha ou reagir a comportamentos violentos, o que as tornam mais vulnerveis ao HIV Segundo o mesmo relatrio, . em alguns dos pases mais afetados pela Aids, o ndice de infeco das jovens pelo HIV seis vezes superior ao dos rapazes.
Fonte: Jornal do Brasil, 2001.
A ausncia do preservativo na primeira relao sexual ocorre no apenas pela falta de informao, mas por razes tais como: excitao demasiada, uso de lcool, nervosismo, medo de errar a colocao e at vergonha. Muitas vezes a garota deposita no homem a iniciativa do uso, acreditando que os homens possuem mais experincia; ou o inverso, o garoto acredita que a adolescente deve ser a responsvel pelos cuidados contraceptivos.
Entre os principais motivos para o no-uso da camisinha, destacam-se: falta da camisinha no momento do ato sexual (principalmente entre rapazes); transa s com parceiro(a) em quem confia; no acha necessrio porque s transa com uma pessoa; diminuio do prazer; e porque acha que no corre risco de pegar Aids. Entre as moas, as razes mais citadas para no pedir ao parceiro que use a camisinhas tm a ver com confiana e fidelidade. J para os homens, as mais importantes acham-se relacionadas com o prazer e com o fato de no se acharem vulnerveis. O uso da camisinha varia em funo do significado da relao afetivo-sexual, se esta considerada ou no estvel; assim, h os que afirmam que somente usam quando se relacionam com garotas(os) de programa, ou com pessoas desconhecidas, ou com pessoas do mesmo sexo, ou quando no confiam na sade do(a) parceiro(a). O preservativo substitudo pela plula medida que o relacionamento tende ao namoro.
O abuso sexual significativamente perigoso no que se refere disseminao do HIV pois, quando , ocorre, realizado quase sempre de forma violenta e sem o uso de preservativos, ficando a vtima exposta a todos os tipos de DSTs.
RECOMENDAES DA ONU SOBRE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA DAS(OS) ADOLESCENTES NA SESSO ESPECIAL DA ONU SOBRE AIDS (2001)
Na Sesso Especial da Assemblia Geral das Naes Unidas sobre AIDS, realizada de 25 a 27 de junho de 2001, os governos dos 189 pases presentes assinaram uma Declarao de Compromisso sobre o HIV/AIDS, estabelecendo metas e estratgias para combate doena. No documento, os pases signatrios comprometeram-se a reduzir em 25% a prevalncia do HIV entre pessoas de 15 a 24 anos nos pases mais afetados at 2005 e em 25%, em nvel global, at 2010. Comprometeram-se tambm a garantir que, at 2005, pelo menos 90% (e at 2010, 95%) das(os) jovens entre 15 e 24 anos tenham acesso informao, educao e servios necessrios para reduzir sua vulnerabilidade infeco pelo HIV .
Fonte: ONU, 2001.
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HIV/AIDS
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10 FATOS QUE O(A) ADOLESCENTE DEVE SABER SOBRE HIV/AIDS

1 . A A I D S c a u s a d a p e l o H I V, o v r u s d a imunodeficincia humana, que danifica o sistema de defesa do corpo. As pessoas infectadas com o vrus da AIDS ficam mais fracas porque seus corpos perdem a habilidade de lutar contra as doenas. Eventualmente, elas morrem por isso. No h nenhuma cura para o HIV/AIDS. 2. A manifestao da AIDS pode levar at dez anos, a partir do momento da infeco pelo vrus HIV. Uma pessoa infectada com o HIV pode parecer e sentir-se saudvel por muitos anos, e durante esse tempo pode transmitir o vrus a outra pessoa. Terapias com novas drogas podem ajudar a pessoa a ficar saudvel por perodos mais longos de tempo, mas a pessoa ainda ter o HIV e poder transmitir o vrus. 3. O HIV transmitido atravs da troca de qualquer fluido infectado com o vrus. A transmisso pode acontecer durante todas as fases da infeco/doena. O vrus HIV encontrado nos seguintes fluidos: sangue, smen (e no fluido antes da ejaculao), secrees vaginais e leite materno. 4. O HIV , mais freqentemente, transmitido por via sexual. Isso ocorre porque os fluidos misturamse e o vrus pode ser transmitido, especialmente quando h cortes ou leses no tecido vaginal ou anal, feridas ou outras infeces transmitidas sexualmente (ITSs). As meninas so especialmente vulnerveis infeco pelo HIV porque suas membranas vaginais so mais finas e mais suscetveis infeco que as das mulheres mais velhas. 5. As pessoas portadoras de infeces transmitidas sexualmente apresentam maior risco de se infectarem com o HIV/AIDS e de transmitirem a infeco para os outros. As pessoas com ITSs devem buscar tratamento e evitar relaes sexuais ou praticar sexo seguro (sexo sem penetrao ou sexo com uso de preservativo), e informar seus(suas) parceiros(as). 6. O risco de transmisso sexual do HIV/AIDS pode ser reduzido se as pessoas no fizerem sexo, se os(as) parceiros(as) no infectadas(os) s fizerem sexo entre si ou se as pessoas fizerem sexo seguro sexo sem penetrao ou usando preservativo. O nico modo completamente seguro de prevenir a transmisso sexual do HIV abster-se de todo contato sexual. 7. O HIV tambm pode ser transmitido quando a pele estiver cortada ou for perfurada por uma agulha, seringa, lmina de barbear, faca ou qualquer outra ferramenta no esterilizada. As pessoas que usam drogas injetveis ou fazem sexo com usurios de drogas vivem sob alto risco de ficar infectadas com o HIV/ AIDS. Alm disso, o uso de drogas altera o julgamento das pessoas e pode levar a comportamento sexual de risco, como no usar preservativos. 8. Qualquer pessoa que suspeite de ter sido infectada com o HIV deve procurar um(a) profissional de sade ou um centro de HIV/AIDS para receber orientao confidencial e fazer o teste anti-HIV. 9. O HIV no transmitido por: abrao e aperto de mo; contato casual/cotidiano; uso de piscinas e assentos de banheiro; compartilhamento de roupas de cama ou utenslios de refeio; mordidas de mosquito e outros insetos; tosse e espirro. 10.Discriminar pessoas infectadas com o HIV/AIDS ou qualquer um(a) que pense estar sob risco de infeco constitui uma violao dos direitos humanos individuais e um risco sade pblica. Toda pessoa infectada e afetada pelo HIV/AIDS merece compaixo e apoio.
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Violncia
Para as Naes Unidas, violncia contra a mulher qualquer ato de violncia baseado no gnero que resulte, ou que provavelmente resultar, em dano fsico, sexual, emocional ou sofrimento para as mulheres, incluindo ameaa, coero ou privao arbitrria da liberdade, seja na vida pblica ou privada. A desigualdade nas relaes de gnero tem como uma de suas conseqncias a violncia contra a mulher, reconhecida violao aos direitos humanos das mulheres. A violncia contra a mulher se destaca pela sua prevalncia dentro da famlia, aceitao pela sociedade e grave impacto sobre a sade das mulheres. A violncia fsica, psquica, sexual ou racial proporciona um aumento na busca de servios de sade.
Fonte: UNFPA, 2002.
perdurar at a velhice, sendo as formas mais comuns de violncia o abuso sexual, emocional e fsico que muitas vezes so praticados pelos parceiros ou familiar.
Fonte: Chade, 2001.
Dados globais demonstram que uma em cada trs mulheres sofre alguma forma de violncia durante a vida. A violncia pode iniciar desde a concepo e
A violncia contra a mulher se destaca pela sua prevalncia dentro da famlia, aceitao pela sociedade e grave impacto sobre a sade das mulheres
Em 2001/2002, na pesquisa do UNICEF, o tema da violncia sexual foi trazido espontaneamente pelas moas, ao relatarem episdios freqentes de assdio e violncias cotidianas. Os meninos normalmente no entravam no debate e quando, se manifestavam, afirmavam que o assdio uma brincadeira natural, aceita pelas meninas.
H ambigidade no reconhecimento sobre o que ou no assdio pelos(as) jovens, por sua rotulao como brincadeiras, ou minimizao que tende a confundir o sujeito vitimizado. As formas mais comuns de assdio, nas interaes entre jovens, so as chamadas brincadeiras, que comumente tm como alvo as meninas.
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VIOLNCIA
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AS DIVERSAS FACES DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER

Estudos da Organizao Mundial da Sade (OMS) feitos em diversos pases indicam que at metade das mulheres j experimentaram alguma forma de violncia, entre elas: ser forada a ter relao sexual por parceiros ou exparceiros; ser estuprada durante guerras; asperso com cido e assassinatos em nome da honra; sofrer iniciao sexual forada e abuso sexual na infncia, sendo que o agressor quase sempre conhecido da vtima; casar com menos de 15 anos (acontecimento comum na frica Oriental e Ocidental, bem como, na SubSaariana e no Sul da sia); trfico de mulheres e meninas para explorao sexual. Pesquisas apontam que a violncia domstica coloca a mulher em maior risco de uma gravidez indesejada, por no poder negociar o ato e o contraceptivo, e de infeco por DST/Aids. aborto seletivo por sexo, infanticdio e negligncia aos cuidados com crianas do sexo feminino; sofrer abusos realizados por profissionais de sade como: verificar virgindade, partos cesreos sem indicao mdica, mutilao de genitais; mortes relacionadas aos dotes;
Entre alunos(as) de capitais brasileiras, o relato de ocorrncia de estupro e/ou violncia sexual variaram de 5%, em Vitria e Belm, a 12%, em Cuiab. Os professores indicam que na escola e no seu entorno, em particular no trajeto casa/escola, h casos de estupro e de violncia sexual. Em muitos casos de abuso ou incesto, evidencia-se que as mes silenciam, mesmo quando h queixas concretas das filhas. Tambm membros do corpo tcnico-pedaggico ressaltam casos de omisso e conivncia das mes com situaes de estupro sofridas por moas no ambiente familiar.
enquanto que para os rapazes ela ocupa a sexta posio. Cerca de dos(as) alunos afirma que no gostaria de ter um colega de classe que fosse homossexual, sendo que os rapazes so mais preconceituosos do que as moas. A discriminao contra alunos considerados homossexuais ocorre, principalmente, de forma velada, por meio de referncias preconceituosas, com uso de linguagem pejorativa com o intuito de humilhar, discriminar, ofender, ignorar, isolar, tiranizar e ameaar.
BITOS POR CAUSAS EXTERNAS

Os bitos por causas externas envolvem as causas violentas e no naturais: homicdios, suicdios e acidentes. Dois teros das mortes ocorridas entre jovens de 15 a 19 anos foram por causas violentas. Em 2000, 61,7% de adolescentes que morreram tiveram bito devido a causas externas: 70,1% dos rapazes e 42% das moas. A violncia tem atingido de forma marcante os adolescentes do sexo
VIOLNCIA E ORIENTAO SEXUAL

A homofobia um tema muito marcante entre os(as) jovens: bater em homossexuais classificado pelas jovens como a terceira violncia mais grave,
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masculino, causando forte impacto na demografia do Pas a mdio e longo prazo.

Em 2000, entre os rapazes entre 15 e 29 anos de idade, a taxa de mortalidade por causas violentas foi de 175 por 100 mil habitantes.
Entre 1980 e 2001, para ambos os sexos, a esperana de vida passou de 62,7 anos para 68,9 anos. No mesmo perodo houve um incremento de 6,9 anos para as mulheres, contra 5,5 anos para os homens. O crescimento mais lento da esperana de vida masculina, em relao feminina, se deve s taxas de mortalidade cada vez maiores dos homens jovens e adultos. Nos ltimos anos, por exemplo, as taxas de mortalidade masculinas, na faixa dos 20 a 29 anos de idade, foram mais de trs vezes superiores s correspondentes femininas. No grupo de 10 a 39 anos de idade, as mortes por causas externas alcanaram a cifra de um milho e 258 mil bitos (65,8 % do total de mortes por essa causa), dos quais um milho e 77 mil so referentes populao masculina.
Fonte: IBGE, 2002.
A iniqidade em termos raciais/tnicos est presente nas taxas de mortalidade de adolescentes por causas externas. Enquanto entre adolescentes brancos essa taxa idntica mdia nacional (61,7%), entre adolescentes negros(as), chega a 67,3%. Estes nmeros revelam uma guerra fratricida, articulando gnero, raa e classe social, causando um srio problema ao desenvolvimento do Pas.
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Adolescncia, Juventude e Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos

O conceito de adolescncia surgiu com a industrializao e a formao das grandes cidades no sculo XVII. A partir dessa poca, a educao de jovens sobre o aprendizado da vida, que antes era tarefa de coresponsabilidade da famlia e da comunidade, passou a ser funo basicamente da escola. Ao deixar o mbito privado, da famlia, a adolescncia passou a demandar polticas pblicas especficas. No Brasil, no incio da dcada de 1980, a infncia ganhou espao na imprensa, inclusive a internacional, por causa do estado de deteriorao das condies de vida, principalmente das crianas e adolescentes pobres. Movimentos sociais pelo direito de crianas e de adolescentes e representantes do poder pblico comearam a se mobilizar para estabelecer uma nova postura da sociedade brasileira em relao infncia e adolescncia. Como resultado, a Constituio de 1988 reconheceu, no artigo 227, que dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com prioridade absoluta, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso. Em 1990, foi promulgado o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), que define que todas as crianas e adolescentes tm direito proteo integral, e que so sujeitos com direitos especiais porque so pessoas em processo de desenvolvimento. O ECA determina que o atendimento das necessidades e dos direitos das crianas (at 12 anos) e adolescentes (de 12 a 18 anos) seja prioridade absoluta das polticas pblicas do Pas. Tambm define meios de participao da populao no estabelecimento e na fiscalizao dessas polticas, atravs dos Conselhos de Direitos da Criana e do Adolescente e dos Conselhos Tutelares. Os Conselhos de Direito das Crianas e dos Adolescentes atuam no estabelecimento das polticas e programas de atendimentos infncia e da
O ECA uma lei distante dos(as) adolescentes, com pouca aplicabilidade e reflexos distantes da realidade
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adolescncia. Os Conselhos Tutelares, cujos conselheiros so eleitos pelo voto popular, atuam nos municpios com a funo de zelar pelo cumprimento dos direitos de crianas e adolescentes. Em 2001/2002, dos(as) adolescentes brasileiros(as) que ouviram falar sobre o ECA, 47% obtiveram informaes pela televiso e 28% na escola. Destes, 27% consideram-se pouco informados(as) e 12% disseram que no estavam nada informados(as). Para os(as) adolescentes brasileiros(as), o ECA uma lei distante dos(as) adolescentes, com pouca aplicabilidade e reflexos distantes da realidade.
RECOMENDAES DO CAIRO PARA ADOLESCENTES

O encorajamento de um comportamento reprodutivo e sexual responsvel e saudvel, incluindo a abstinncia voluntria e a disponibilidade de servios e aconselhamento adequados, especificamente destinados a esse grupo etrio; Os pases devem garantir que os programas e atitudes dos agentes de medicina no limitem o acesso das(os) adolescentes aos servios e informaes de que necessitam. Estes servios devem salvaguardar o direito das(os) adolescentes privacidade, confidencialidade, respeito e consentimento expresso, ao mesmo tempo em que se respeitam os valores culturais e as crenas religiosas, bem como os direitos, deveres e responsabilidades dos pais; Os pases devem proteger e promover o direito das(os) adolescentes educao, informao e cuidados de sade reprodutiva e reduzir consideravelmente o nmero de casos de gravidez na adolescncia; e Os governos, em colaborao com as ONGs, devem estabelecer mecanismos apropriados para responder s necessidades especiais das(os) adolescentes.
CAIRO E A SADE E DIREITOS REPRODUTIVOS

DE JOVENS
Na Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, realizada em 1994, na cidade do Cairo, a sade e os direitos reprodutivos de jovens receberam destaque especial no pargrafo E, do captulo VII, que incluia temas como gravidez indesejada, aborto inseguro e DST/AIDS. Representantes de mais de 175 pases de todo o mundo assinaram documento endossando essas recomendaes. O governo brasileiro tambm signatrio do Programa de Ao do Cairo, tendo se comprometido com a implementao de polticas voltadas sade e aos direitos sexuais e reprodutivos de adolescentes.
CAIRO +5 E O FRUM DE JOVENS EM HAIA

A Organizao das Naes Unidas realizou uma srie de eventos a fim de promover um balano sobre as iniciativas de implementao das resolues includas no Programa de Ao do Cairo. Dentro desse processo foi realizado, em fevereiro de 1999, em Haia (Holanda), um Frum Internacional do qual participaram representantes de 177 pases, de rgos da ONU, organismos internacionais e organizaes no governamentais.
O Frum de Haia foi precedido por outras reunies, realizadas tambm em Haia, entre elas o Frum de Jovens, organizado pela WPF (Fundao Mundial de Populao), em conjunto com o FNUAP (Fundo de Populao das Naes Unidas) e co-patrocinado pelo Conselho Holands de Juventude e Populao. Esse frum reuniu 132 jovens de ambos os sexos de 111 pases, constituindo uma oportunidade para que jovens de todo o mundo manifestassem suas prprias vises e preocupaes e compartilhassem suas experincias. O Frum de Jovens concentrou suas discusses em torno de quatro temas principais educao,
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ADOLESCNCIA, JUVENTUDE, DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS
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desenvolvimento individual, sade sexual e sade reprodutiva, violncia que foram discutidos em relao a quatro questes: direitos humanos, gnero, governos e democracia, participao de jovens. Em relao s(aos) adolescentes, a preocupao maior esteve relacionada com sua sade reprodutiva, uma rea na qual ainda h muita resistncia por parte de pais, mes, professoras(es) e grupos religiosos. O Relatrio do Frum de Jovens contm uma srie de recomendaes formuladas pelas(os) participantes e aprovadas durante a sesso plenria por uma maioria representada por quase 60% das(os) jovens presentes ao evento. Ou seja, mais de 40% das(os) participantes manifestaram reservas em relao ao texto do relatrio que tratava sobre sade sexual e sade reprodutiva, opondo-se incluso das expresses orientao sexual e aborto.
DIREITOS SEXUAIS, DIREITOS REPRODUTIVOS, JUVENTUDE E ADVOCACY

No Terceiro Frum Social Mundial de Porto Alegre, realizado em janeiro de 2003, o tema da Juventude teve pauta e presena na programao, haja vista o nmero de jovens que participaram desse evento, da diversidade de questes tratadas e da visibilidade proporcionada pela mdia a esse grupo. Os direitos sexuais e direitos reprodutivos so uma questo de cidadania e dizem respeito tanto s condies fsicas dos indivduos, quanto s questes sociais. Tm importncia para a garantia e ampliao dos direitos humanos porque proporcionam a vivncia plena e consciente da sexualidade, gerando uma vida mais digna tanto para os indivduos quanto para as coletividades. Quando reconhecemos a legitimidade dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos, implicitamente estamos pressionando uma reformulao no campo dos Direitos, para que sejam consideradas tambm as diferenas de gnero, etnia, idade e livre orientao sexual. Ao assumir as diferenas que existem na vida real, o Direito estaria se adequando aos princpios que contemplam efetivamente os direitos sexuais e direitos reprodutivos como Direitos Humanos de todos. A concepo de direitos sexuais exige uma articulao maior entre os direitos sociais como sade, educao e trabalho e os direitos individuais como o direito vida, liberdade e inviolabilidade da intimidade. Esta interao favorece o exerccio pleno da sexualidade, que tambm implica uma perspectiva de igualdade e eqidade nas relaes sociais e pessoais essencial para possibilitar aos indivduos escolhas conscientes.
Fonte: ECOS, 2003.
A DECLARAO DE SANTIAGO
Durante a Reunio da Mesa Diretora Ampliada do Comit Especial de Populao e Desenvolvimento, em Santiago do Chile, 2004, foi apresentado um Informe Tcnico sobre a aplicao do Programa de Ao da CIPD na Amrica Latina e no Caribe, dez anos depois. Referendando o Programa de Ao da Conferncia de Populao e Desenvolvimento (CIPD, Cairo, 1994), foi emitida uma Declarao assinada por 37 dos 38 pases presentes (exceto EUA). A Declarao de Santiago reafirma a Plataforma do Cairo e os resultados do Cairo +5. Um importante avano neste documento a incluso de um item especfico para os adolescentes: respeito aos direitos de adolescentes em termos de servio e informao, com respeito privacidade e confidencialidade. Este documento resultado do esforo de organizaes feministas e de outros setores, mas tambm fruto do esforo de jovens que se fizeram presentes e atuantes.
A Constituio reconhece a igualdade entre mulher e homem, incluindo os aspectos que envolvem a proteo especial criana e ao adolescente. Quanto a estes ltimos, os responsveis pelas polticas pblicas
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os vem como uma categoria social, com necessidades especficas demonstradas no ECA (Estatuto da Criana e do Adolescente). Mas, em termos prticos, as polticas pblicas para adolescentes ainda so muito tmidas. Uma das conseqncias a carncia de programas de preveno e atendimento sade sexual e reprodutiva para essa populao. Outra a ausncia de regras de como as(os) profissionais da sade e da educao devem proceder com as(os) jovens, no nvel institucional, mesmo sendo necessria uma maior ateno para os direitos relativos sade reprodutiva. Essa falta de normatizao d margem a posturas conflituosas desses profissionais, e que acabam por criar obstculos para que as(os) jovens usufruam tranqilamente dos servios disponveis. E isso uma questo de direitos: adolescentes e jovens precisam de informaes objetivas e esclarecedoras, sem qualquer julgamento de valor, pois s assim possvel um dilogo franco onde as dvidas sejam colocadas sem medo ou constrangimento.
Fonte: ECOS, 2003.
esses direitos. Entretanto, no especifica os direitos em relao ao exerccio da sexualidade, quando o que est implcito a possibilidade de as(os) jovens decidirem sobre sua vida sexual e reprodutiva. Os servios de sade reforam, de certa forma, essa posio, quando deixam de advogar por uma poltica de atendimento dirigida especificamente (ao) jovem. Este um problema srio porque, ao mesmo tempo que no colabora para aprofundar um debate mais especfico sobre essa questo, contribui para inibir uma atitude de maior autonomia das(os) adolescentes em relao sua sade sexual e reprodutiva. Da a necessidade de promover os direitos sexuais e reprodutivos tambm para os(as) adolescentes.
Fonte: ECOS, 2003.
DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS

O exerccio dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos permite reduzir as violaes autonomia pessoal, integridade fsica e psicolgica de que so alvos indivduos e coletividades, e garantir os meios necessrios para o ser humano alcanar seu bem-estar sexual e reprodutivo. Alguns destes direitos so: direito de decidir sobre a reproduo sem sofrer discriminao, coero, violncia ou restrio ao nmero de filhos e intervalo entre seus nascimentos; direito de ter acesso informao e aos meios para o exerccio saudvel e seguro da reproduo e sexualidade; direito a ter controle sobre o prprio corpo; direito de exercer a orientao sexual sem sofrer discriminaes ou violncia.
O Brasil nunca teve tantos jovens como atualmente, e a preocupao com seus caminhos passa a ocupar espao crescente na agenda governamental, principalmente porque boa parte destes jovens vive em regies empobrecidas, com altos ndices de violncia e grande poder de ao da mdia que nem sempre est interessada em veicular um contedo srio. O ECA prev que todas as crianas e adolescentes so sujeitos de direitos, nas mais diferentes condies sociais e individuais, e que a condio de pessoa em desenvolvimento no os priva de gozar
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ADOLESCNCIA, JUVENTUDE, DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS
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DECLARAO DE JOVENS DA AMRICA LATINA E DO CARIBE

Apresentada durante a Reunio da Mesa Diretora Ampliada do Comit Especial sobre Populao e Desenvolvimento do perodo de sesses da CEPAL (Comisso Econmica para Amrica-latina e Caribe), em Santiago do Chile, em 10 e 11 de maro de 2004
Quando estvamos com 9 anos de idade, os pases do mundo se reuniram na Cidade do Cairo, para discutir polticas de populao e desenvolvimento. Nesse tempo, nos preocupvamos em passar no curso de Matemtica ou em concluir o segundo grau. Apesar de os Estados reconhecerem que todas as pessoas jovens tinham direito educao sexual, aprendemos (porque assim nos ensinaram) que o sexo era um pecado. Apesar de a maior Conferncia de Populao do mundo considerar indispensvel a participao de jovens em todos os processos que afetam nossas vidas, muitas(os) de ns tnhamos que decidir entre a cala comprida ou a saia. Apesar de os adultos, homens e mulheres, decidirem que as pessoas jovens deviam ter acesso a servios de sade sexual e reprodutiva, muitas(os) de ns no sabamos que a camisinha podia salvar nossas vidas. Hoje, jovens de 26 pases da Amrica Latina, Caribe e outros, estamos reunidos para apoiar o Programa de Ao da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, adotado no Cairo. Demandamos que os governos reafirmem seu compromisso com o Programa de Ao, o qual mudou a abordagem do mundo nos temas de populao e desenvolvimento. Somos representantes de jovens da regio. Estamos envolvidos ativamente em organizaes que promovem e defendem os direitos de diversidade da juventude. Viemos aqui para dizer, alto e bom som, que nossas necessidades e preocupaes no devem ser somente escutadas, mas tambm includas. Somos, atualmente, contingente de jovens, vivendo na Amrica Latina e no Caribe, maior que em qualquer outro momento da histria. Como jovens, enfrentamos desafios para a preservao de nossa sade e para o exerccio pleno de nossos direitos sexuais e reprodutivos. A maioria de ns jovens inicia a vida sexual sem informao, sem educao sexual e sem acesso a servios de sade sexual e reprodutiva. Por isso, torna-se urgente agirmos no sentido de diminuir os altos ndices de gravidez na adolescncia, a violncia sexual, abortos em condies de risco e enfrentar o
fato de que ns, jovens de ambos os sexos, representamos o segmento de maior crescimento de novas infeces por HIV, na populao. Nossa sade, bem como nossos direitos sexuais e reprodutivos, so inalienveis. Portanto, constitui prioridade implementar com urgncia os compromissos assumidos na Plataforma de Ao do Cairo, relacionados com os seguintes temas: Direito educao sexual e informao integral sobre nossa sade e nossos direitos sexuais e reprodutivos. A educao sexual deve incluir todos os temas que identificamos como prioridades. Alm disso, a educao, assim como a informao, deve ser laica, cientfica, livre de preconceitos, amigvel e sensvel diversidade de nossas vidas. No pode unicamente basear-se em fatos biolgicos ou motivada por ideais, mas sim fundamentada em nossas realidades (CIPD 6.4 e 7.3; CIPD +5, 35b). Participao de jovens, representando as diversidades, em todos os processos que afetam nossas vidas. Devemos ser includas(os) na fase consultiva do desenvolvimento de polticas e programas e, sobretudo, na tomada de decises, sua implementao e avaliao. Somos capazes, plenamente conscientes de nossas necessidades fsicas, sociais e emocionais. As decises sobre nosso presente e futuro devem ser tomadas com nossa plena participao (CIPD +5, 21b). Finalmente, acesso a servios integrais que, efetivamente, abordem nossas prioridades em sade sexual e reprodutiva. Tais servios devem garantir nossa confidencialidade e privacidade, bem como respeitar plenamente nossa autonomia nas tomadas de decises. No queremos que se passem mais dez anos. O mundo proposto no Cairo s pode ser atingido se garantirmos nossos direitos sexuais e nossos direitos reprodutivos. Somos to necessrias(os) como o ar e a gua para sobreviver, sem ns o mundo morreria... Assim dizemos para enfatizar que somos uma parte vital de toda sociedade. Exigimos dos governos aqui presentes que no nos faam esperar mais dez anos para termos de sentar em seus lugares e tomar a deciso correta. Reafirmem agora, e avancemos evocando o Programa de Ao do Cairo!
Fonte: www.reddesalud.org/espanol/datos/ftp/Declar_jvenes.doc
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Referncias bibliogrficas
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Pginas na Internet
www.abiaids.org.br Criada em 1986 pelo socilogo Herbert de Souza, o Betinho, e um grupo de profissionais de diversos setores da vida poltica e do movimento social nacional, a Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS ABIA visa a mobilizar a sociedade brasileira para enfrentar o HIV/AIDS no Brasil, formando uma rede de solidariedade. www.abrapia.org.br Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia, fundada em 1988, um centro de referncia para o desenvolvimento de aes e pesquisas, voltadas para a defesa de crianas e adolescentes vtimas de violncia intrafamiliar. www.aids.gov.br Site do Programa Nacional de DST e Aids do Ministrio da Sade, que responsvel pelo combate ao HIV/Aids. www.andi.org.br Com o propsito de ampliar e fortalecer a promoo dos direitos das crianas e adolescentes brasileiros, a Rede ANDI Brasil uma parceria entre organizaes de comunicao pela infncia e adolescncia. Seu principal objetivo investir na formao de uma cultura jornalstica que investigue e priorize as questes relativas ao universo infanto-juvenil, sempre sob a tica dos seus direitos. www.bireme.br/bvs/adolec BIREME um Centro Especializado da OPAS, estabelecido no Brasil desde 1967, em colaborao com Ministrio de Sade, Ministrio da Educao, Secretaria da Sade do Estado de So Paulo e Universidade Federal de So Paulo. A BIREME mantm uma Biblioteca Virtual em Sade de Adolescentes. www.ibge.gov.br O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE se constitui no principal provedor de dados e informaes do Pas, que atendem s necessidades dos mais diversos segmentos da sociedade civil, bem como dos rgos das esferas governamentais federal, estadual e municipal. H um link para o IBGE Teen, uma apresentao dos dados e informaes do IBGE para adolescentes. www.projetojuventude.org.br Projeto do Instituto Cidadania, tem por objetivo projetar o tema juventude na agenda poltica do Pas e situar a questo em um patamar superior de discusso, explorando os distintos cenrios e refletindo sobre as alternativas propostas. www.redece.org A Rede CE (Rede Brasileira de Promoo de Informao e Disponibilizao da Contracepo de Emergncia) uma articulao de entidades de todo o Pas que promove intercmbio de tcnica, de materiais e de projetos, visando a garantir o exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos, atravs do acesso contracepo de emergncia, nico mtodo de preveno gravidez que pode ser utilizado aps a relao sexual. www.redesaude.org.br A Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos uma articulao do movimento de mulheres que completa 13 anos em 2004. Rene hoje cerca de 200 filiadas que desenvolvem trabalhos polticos e de pesquisa nas reas da sade da mulher, direitos sexuais e direitos reprodutivos. www.seade.gov.br A Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados um centro especializado de produo e disseminao de pesquisas, anlises e estatsticas socioeconmicas e demogrficas. www.unicef.org/brazil O Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) foi criado no dia 11 de dezembro de 1946, por deciso unnime, durante a primeira sesso da Assemblia Geral das Naes Unidas. Os primeiros programas do UNICEF forneceram assistncia emergencial a milhes de crianas no perodo ps-guerra na Europa, no Oriente Mdio e na China. Em 1953, tornou-se rgo permanente do sistema das Naes Unidas. O UNICEF, que tem sua sede central em Nova Iorque, realiza suas tarefas por meio de oito escritrios regionais e outros 126 escritrios espalhados pelo mundo, atendendo a mais de 160 naes, territrios e regies.
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O que a Rede Feminista de Sade?

A Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos (Rede Feminista de Sade) uma articulao poltica, fundada em 1991. Rene cerca de 200 instituies entre grupos de mulheres, organizaes no governamentais, ncleos de pesquisa, organizaes sindicais/profissionais e conselhos de direitos da mulher alm de profissionais de sade e ativistas feministas, que desenvolvem trabalhos polticos e de pesquisa em sade da mulher e direitos sexuais e direitos reprodutivos. Ela se compe de dez Regionais, organizadas nos estados do Par, Paraba, Pernambuco, Gois, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Santa Catarina, So Paulo, Rio Grande do Sul e no Distrito Federal, coordenadas politicamente por um Conselho Diretor e por uma Secretria Executiva, atualmente, sediada em Belo Horizonte. A Rede Feminista de Sade possui representaes em vrios conselhos, comits e comisses em mbito nacional, estadual e municipal, alm de ser membro de entidades da prpria sociedade civil nos mesmos nveis. A atuao da Rede Feminista de Sade fundamenta-se nos seguintes princpios: fortalecimento do movimento de mulheres no mbito local, regional, nacional e internacional em torno da sade e dos direitos sexuais e direitos reprodutivos; reconhecimento dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos como direitos humanos; reconhecimento da violncia sexual, racial e domstica como violaes dos direitos humanos; defesa da implantao e da implementao de aes integrais de sade da mulher no mbito do Sistema nico de Sade; legalizao do aborto, cuja realizao constitui deciso que deve competir mulher como direito.
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CONSELHO DIRETOR ALBINEIAR PLAZA PINTO (Oficina Mulher/Regional Gois) CLAUDIA BONAN (CACES Centro de Atividades Culturais, Econmicas e Sociais/Regional Rio de Janeiro) GILBERTA SANTOS SOARES (CUNH Coletivo Feminista/Regional Paraba) NEUSA CARDOSO DE MELO (MUSA Mulher e Sade Centro de Referncia e Educao em Sade da Mulher/Regional Minas Gerais) RITA AUXILIADORA TEIXEIRA (MMNEPA Movimento de Mulheres do Nordeste Paraense/Regional Par) ROSA DE LOURDES AZEVEDO DOS SANTOS (Coletivo Feminista Sexualidade e Sade/Regional So Paulo) SILVIA MARQUES DANTAS (GESTOS Soropositividade, Comunicao e Gnero/Regional Pernambuco) SECRETARIA EXECUTIVA FTIMA OLIVEIRA (Secretria Executiva) ANA MARIA DA SILVA SOARES (Secretria Adjunta) REA DE COMUNICAO MNICA BARA MAIA (Coordenadora) JALMELICE LUZ (Jornalista - Mtb MG 3365) RENATA JANTSCH (Jornalista) EQUIPE ADMINISTRATIVA CARMLIA MARIA VIANA DA ROCHA DBORA CRISTINA OLIVEIRA FERREIRA SABRINA MENEZES LIMA
REALIZAO: REDE FEMINISTA DE SADE APOIO: FUNDAO FORD Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Rua Hermilo Alves, 34 Santa Teresa Fone: (55-31) 3213-9097 31010-070 Belo Horizonte/MG Brasil www.redesaude.org.br redesaude@uol.com.br
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Adolescncia, Juventude, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, 31

Referncias Bibliogrficas, 35 Pginas na Internet, 37 O que a Rede Feminista de Sade, 38

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OS 2989 Rev Rede Feminista.p65

Panorama da adolescncia no Brasil

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DOSSI ADOLESCENTES SADE SEXUAL E SADE REPRODUTIVA

OS 2989 Rev Rede Feminista.p65

Incio das relaes sexuais e uso de mtodos contraceptivos

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CONHECIMENTO E USO DE MTODOS

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INCIO DAS RELAES SEXUAIS E USO DE MTODOS CONTRACEPTIVOS

das brasileiras, entre 25 e 29 anos, j se submeteram cirurgia de esterilizao.

CONTRACEPO DE EMERGNCIA (CE)

RELIGIO E SADE REPRODUTIVA

OS 2989 Rev Rede Feminista.p65

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VOTO DE CASTIDADE ATRAPALHA A PREVENO DE DSTs E AIDS

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TABELA 1 TAXA DE FECUNDIDADE TOTAL Brasil: 1940 2000

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GRFICO 1 GRVIDAS EM CADA GRUPO DE MIL MULHERES DE 15 A 19 ANOS

1996 CF 2,9 72,3 122,0 NV

1997 CF 3,2 79,3 123,3

NV 17.628 490.716 774.744

24.846 627.587 885.974

26.823 667.176 920.771

OS 2989 Rev Rede Feminista.p65

Total 2,3 3,1 2,7 2,1 2,2 2,3

0 a 3 anos 3,7 5,1 3,9 3,2 3,4 3,0

4 a 7 anos 2,8 3,7 2,9 2,7 2,8 2,7

8 anos ou mais 1,6 1,9 1,7 1,5 1,8 1,8

Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste

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Em 2000, entre adolescentes escolarizados(as) de capi-

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GRFICO 2 O QUE ELAS SABEM DOS ANTICONCEPCIONAIS

OS 2989 Rev Rede Feminista.p65

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100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Excluindo-se os casos com idade ignorada. Fonte: Ministrio da Sade/DataSUS.

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Em 2000, entre adolescentes escolarizados(as) de capitais brasileiras, de 42,0% a 68,3% afirmaram

TABELA 6 PORCENTAGEM(1) DE ALUNOS(AS), SEGUNDO ATITUDES EM FRENTE AO ABORTO

SITUAES EM QUE SE JUSTIFICA O ABORTO

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PERFIL FEMININO DA EPIDEMIA