WHO 25 January 2010 Check against delivery

Dclaration du Dr Keiji Fukuda l'occasion de laudition sur la pandmie de grippe (H1N1) au Conseil de lEurope
Contexte LOMS se flicite de pouvoir prendre part cette audition et remercie le Conseil de lEurope den avoir pris l'initiative. La pandmie de grippe A (H1N1) a t lorigine de problmes extrmement complexes pour les pays aussi bien que pour la communaut internationale. Mais la recherche de solutions a galement suscit un niveau sans prcdent de coopration mondiale et de coordination entre pays confronts une menace qui voluait rapidement dans un cadre de mondialisation et d'interconnexion croissantes. Il y a beaucoup apprendre sur la faon d'amliorer la gestion de tels vnements et il faut bien distinguer la ralit de la rhtorique. L encore, nous saluons l'occasion qui nous est donne de le faire. Jaimerais replacer la situation actuelle dans un contexte historique et scientifique. LOrganisation mondiale de la Sant (OMS) est une institution spcialise des Nations Unies qui compte 193 tats Membres. Elle applique les politiques de sant mondiale arrtes par eux et leur apporte un soutien technique. Elle prend trs au srieux son rle dappui aux pays pour les aider protger et amliorer la sant de leur population. cet gard, la riposte la pandmie de grippe A (H1N1) nest quun exemple parmi dautres. En 1946, alors qu'on examinait les formes que prendrait la nouvelle organisation, une des premires mesures sur lesquelles les pays se sont mis daccord a t la cration dun rseau mondial de laboratoires pour surveiller les virus grippaux. Ce rseau est devenu oprationnel deux ans avant que lOMS elle-mme ne commence ses travaux. Cette priorit et ce sentiment durgence reposaient sur des raisons solides. Dabord, les virus grippaux sont en constante mutation et notoirement imprvisibles. Ensuite, on savait que la grippe tait responsable dpidmies saisonnires et parfois de flambes mondiales bien plus importantes baptises pandmies. Une pandmie grippale survient lorsquun nouveau virus grippal fait son apparition et se propage dans le monde dans des populations qui ny avaient prcdemment pas t exposes. Lhistoire a montr que les effets des pandmies de grippe varient considrablement, mais qu'il est impossible dans un premier temps de prvoir exactement quel en sera l'impact. Les premires constatations peuvent savrer trs diffrentes de la ralit des faits la fin de la pandmie. La pandmie de grippe de 1918, qui a provoqu, selon les estimations, 50 millions de dcs dans le monde, a commenc par des vagues relativement bnignes pour devenir ensuite la pandmie grippale la plus grave qu'on ait jamais connue. Prparation Depuis des dcennies, lOMS s'attache avec ses tats Membres et ses partenaires renforcer les dfenses mondiales contre la grippe et contre d'autres menaces majeures pour la sant. Pour y parvenir, elle a renforc les laboratoires, les recherches pidmiologiques, les soins cliniques et la communication, et elle sest dote de nouveaux moyens tels que le Rglement sanitaire international, sur lequel je reviendrai ultrieurement. Cette action a notamment eu pour rsultats de renforce les fondements mondiaux et nationaux indispensables pour dceler, valuer et affronter de nombreux problmes de sant, et pas seulement la grippe. Le rseau des laboratoires de la grippe de l'OMS, conu en 1946, regroupe dsormais 139 laboratoires nationaux dans 101 pays qui travaillent ensemble sous les auspices de lOrganisation. Ce rseau fournit une alerte rapide, des valuations scientifiques d'experts et l'information ncessaire pour actualiser la composition des vaccins antigrippaux. S'il na pas dcel les pandmies de 1957 et 1968 au tout dbut, ce systme a rapidement permis de confirmer, dans les deux cas, que des flambes explosives de maladies respiratoires en Asie taient provoques par des virus grippaux d'volution nouvelle. Cela a permis lOMS dans les deux cas dalerter les pays afin quils se prparent la propagation internationale d'une pandmie. En 1918, les vaccins nexistaient pas. En 1957 comme en 1968, les capacits de production ont t sollicites au maximum, mais les vaccins sont arrivs trop tard. La pandmie de 1957 a provoqu plus de 2 millions de dcs dans le monde et celle de 1968 un million environ. Moins lourd qu'en 1918, un tel bilan 10-0160F-DGO.doc

WHO 25 January 2010 Check against delivery reste considrable et inacceptable. Les qualificatifs grave et bnigne sont tout fait relatifs lorsquil sagit de pandmie. LOMS a publi son premier plan de prparation en cas de grippe pandmique en 1999, deux ans aprs une grave flambe de grippe aviaire H5N1 en RAS de Hong Kong. Ce document qui s'inscrivait dans le cadre dun effort accru pour aider les pays se prparer de futures pandmies a t actualis en 2005, puis nouveau en 2009. Ces documents publics, qui attestent de notre action et contiennent des recommandations aux pays, reposaient sur la contribution collective de spcialistes scientifiques et de la sant publique du monde entier. Ils sarticulent autour de lide dun certain nombre de phases, dont une phase pandmique, et indiquent les mesures quil est recommand aux pays et lOMS de prendre en fonction de la situation mondiale relle. La version de 2009 tmoigne des efforts consentis pour llaboration de ces plans. Les travaux ont commenc en 2007 et plus de 135 spcialistes de la sant publique de 48 pays y ont particip. Les pays ont t invits communiquer des observations supplmentaires sur un projet de document et plus de 600 rponses ont t reues. Ces travaux se sont achevs en fvrier 2009 et les rsultats ont t publis en avril de la mme anne. La pandmie de grippe A (H1N1) En avril 2009, lOMS a t informe de la survenue de cas humains dinfections dus un nouveau virus A(H1N1). Ce rapport a immdiatement suscit des proccupations parce que les gnes renferms dans ce virus appartenaient des virus grippaux animaux, tablissant ainsi dfinitivement le fait que ce virus tait trs diffrent de ceux de la grippe saisonnire habituellement rencontrs chez lhomme. Des tests plus pousss en laboratoire ont confirm que les anticorps existants dirigs contre les virus humains A(H1N1) courants ne montraient aucune raction contre ce nouveau virus A(H1N1), soulignant une fois encore le potentiel quavait le nouveau virus de provoquer une pandmie. Mais linformation la plus importante est apparue lorsque les analyses ont indiqu que le nouveau virus provoquait des flambes communautaires et se propageait dhomme homme. Au Mexique, les premires flambes ont provoqu des dcs et des maladies respiratoires graves ncessitant lutilisation de respirateurs chez des personnes jeunes prcdemment en bonne sant. LOMS a pris des mesures dcisives en application du Rglement sanitaire international, mais na annonc le dbut de la pandmie que le 11 juin 2009, car c'est alors que les critres actualiss de dclaration dune pandmie ont t runis. Le nouveau virus sest propag une vitesse sans prcdent, 120 pays et territoires en huit semaines peine et sa prsence est maintenant signale dans pratiquement tous les pays. Par des aspects majeurs, la grippe pandmique A(H1N1) diffre de la grippe saisonnire. D'importantes flambes pidmiques se sont produites en dehors de la saison habituelle de la grippe. Le virus a t lorigine dun schma inhabituel de morbidit grave et de mortalit chez les jeunes, avec de nombreux dcs par pneumonie virale, une forme particulirement agressive de pneumonie. Ce schma nest pas celui que lon observe normalement pour la grippe saisonnire. La pandmie nest pas termine et, ce jour, plus de 14 000 dcs confirms en laboratoire ont t notifis. Bien souvent, le nombre des dcs est compar avec les chiffres pour la grippe saisonnire mais, dans ce cas, cela revient comparer des pommes avec des oranges. Le nombre de dcs imputables la grippe saisonnire se fonde sur des modles statistiques. Dans le cas de la pandmie, chaque dcs a t confirm par des tests de laboratoire et il ne fait aucun doute que le chiffre ainsi obtenu est beaucoup plus faible que le nombre rel. Il faut en gnral environ un deux ans aprs la fin dune pandmie pour obtenir des estimations plus ralistes du nombre des dcs laide dune modlisation statistique. Le Rglement sanitaire international et son Comit durgence Jaimerais maintenant voquer plus particulirement le Rglement sanitaire international, ou RSI comme on lappelle souvent, et le Comit durgence. Rvis en 2005, le RSI offre au monde un cadre ordonn, fond sur des rgles prcises, pour dtecter, valuer, notifier, dclarer et affronter des urgences de sant publique de porte internationale. Il donne galement un systme de vrification et dquilibrage garantissant que personne, pas mme le Directeur gnral de lOMS, nait un pouvoir dcisionnel sans limite. 10-0160F-DGO.doc

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Lorsque lventualit dune urgence de sant publique de porte internationale se concrtise, le RSI demande la cration dun Comit durgence pour conseiller le Directeur gnral. Comme le prvoit aussi le RSI, les membres de ce Comit sont choisis partir dune liste de personnes slectionnes dans le monde entier sur la base de leurs comptences techniques. Le Comit durgence sest runi plusieurs reprises pour conseiller le Directeur gnral sur le passage dune phase lautre ainsi que sur les recommandations provisoires formuler. Lorsquil sest runi pour tudier la possibilit de dclarer la situation de pandmie, il a fait appel des membres supplmentaires reprsentant lAustralie, le Canada, le Chili, lEspagne, les tats-Unis d'Amrique, le Japon, le Mexique et le Royaume-Uni, huit pays qui connaissaient ce moment-l des flambes importantes. Ces reprsentants nationaux taient l pour veiller ce que les opinions et les rserves ventuelles des pays qui allaient subir tout le poids initial des rpercussions conomiques et sociales soient pleinement prises en considration. Le 11 juin 2009, le Comit et tous les reprsentants nationaux ont mis l'intention du Directeur gnral lavis que tous les critres taient remplis pour dclarer une pandmie de grippe. Cette dcision a t unanime. Industrie pharmaceutique Rcemment, des accusations ont t portes selon lesquelles la politique et les recommandations de lOMS taient influences par lindustrie pharmaceutique. Une des fonctions principales de lOMS, quelle prend trs au srieux, est de donner des avis indpendants aux tats Membres. LOMS se garde de subir linfluence de tout intrt indu. Je tiens prciser ici clairement ce qui suit : la politique et les mesures recommandes et prises par lOMS nont pas t indument influences par lindustrie pharmaceutique. LOMS reconnat que la coopration mondiale avec des partenaires divers, dont le secteur priv, est essentielle pour relever du mieux quelle peut les dfis de la sant publique, aujourdhui comme demain. Il existe de nombreux garde-fous pour grer les conflits dintrts, rels ou perus, au sein des groupes consultatifs et des comits dexperts de lOMS. Les conseillers spcialiss remettent lOMS une dclaration dintrts signe qui expose en dtail toutes les lments professionnels ou financiers qui pourraient nuire limpartialit de leurs avis. LOMS prend trs au srieux toute allgation de conflit dintrts et elle a toute confiance dans lintgrit et la validit scientifique de son processus dcisionnel pendant la pandmie de grippe. Le 3 dcembre 2009, elle a diffus sur son site Web des explications sur la manire dont elle utilise les organes consultatifs pour ragir la pandmie de grippe. Conclusion En conclusion, jaimerais reprendre les points fondamentaux. La pandmie de grippe actuelle est un vnement bien document sur le plan scientifique, au cours duquel s'est propag un nouveau virus grippal qui a provoqu un schma pidmiologique de morbidit inhabituelle dans le monde entier. Il ne sagit pas de simples tournures de phrase, dfinitions ou polmiques. Dire que la pandmie est fausse revient ignorer lhistoire rcente et la science et banaliser la mort de 14 000 personnes et les nombreux cas de maladies graves que bien dautres ont subi. mesure que nous avancerons, le monde continuera affronter des problmes difficiles de sant publique. Les ressources pour y faire face sont limites, en particulier dans les pays en dveloppement; les tats Membres ainsi que diverses organisations, comme lAssemble parlementaire du Conseil de lEurope ou lOMS, ont pour responsabilit commune de trouver des moyens de mieux faire face la situation. Je vous remercie.

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