Mdulo 2

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Conceitos sobre drogas e preveno

O que so as drogas? As relaes com as drogas e as diferentes abordagens O uso de drogas no Brasil Redes sociais e preveno do uso de drogas no contexto da escola

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O que so as drogas?

Ao nal desta aula, voc dever ser capaz de: Distinguir as principais drogas de abuso, seus mecanismos de ao e suas consequncias.

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Assista ao filme 5 Quem diria... Este filme questiona sobre que realmente droga, se h drogas lcitas e ilcitas e quais efeitos provocam em nosso organismo. Nem tudo droga, mas h muita coisa por a que droga e as pessoas nem sabem que so: o cigarro, o cafezinho, a cerveja... Resumo do filme Quem diria... Na sala dos professores, estes conversam sobre dietas, sobre remdio para emagrecer, cigarro, doces, cafezinho, cerveja. Em tom de humor o dilogo evolui e percebem que, muitas vezes, usamos drogas sem nos darmos conta. Enquanto isso, no ptio da escola, dois estudantes conversam sobre os atrativos proporcionados pelas drogas. Nessa conversa, acabam avaliando prazeres e riscos trazidos pelas drogas ilcitas. O estudante que no fazia uso de drogas convincente em sua argumentao com o colega sobre a possibilidade do lazer sem drogas.
Aproveite este momento e, com seu grupo, discuta as questes a seguir: Por que muitas pessoas recorrem ao uso de drogas? Ser que as drogas so sempre ruins? Ser que uma droga pode fazer bem sade? Voc conhece situaes em que o uso de determinadas drogas pode ser adequado? O que faz as drogas serem nocivas sade?

Aprofunde o contedo desta aula lendo o texto que segue.

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

Srgio Nicastri O que droga? Droga, segundo definio da organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. Uma droga no por si s boa ou m. Existem substncias que so usadas com a finalidade de produzir efeitos benficos como o tratamento de doenas e so consideradas medicamentos. Mas tambm existem substncias que provocam malefcios sade, os venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode funcionar como medicamento em algumas situaes e como txico em outras. Vamos discutir as principais drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas. Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia. No entanto, h substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que podem causar dependncia.

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As substncias listadas na Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V (Transtornos Mentais e de Comportamento) incluem: lcool; opioides (morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas); canabinoides (maconha); sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos); cocana; outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena); alucingenos; tabaco; solventes volteis. Classificao das drogas H diversas formas de classificar as drogas.
Classificao das drogas do ponto de vista legal Drogas Lcitas Existem as que podem ser livremente comercializadas. Algumas esto submetidas a certas restries. Por exemplo, bebidas alcolicas e tabaco no podem ser comercializados para crianas e adolescentes. No caso de medicamentos, alguns s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial. Proibidas por lei. Drogas Ilcitas

Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o Sistema Nervoso Central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia: drogas DEPRESSORAS da atividade mental; drogas ESTIMULANTES da atividade mental; drogas PERTURBADORAS da atividade mental. Com base nessa classificao, vamos conhecer as principais drogas. Drogas depressoras da atividade mental Essa categoria inclui uma grande variedade de substncias que diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam a caracterstica comum de causar uma diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como consequncia dessa ao, h uma tendncia de ocorrer uma diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade e comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, um aumento da sonolncia.

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lcool O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais. Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos e praticamente todas as culturas tm ou tiveram alguma experincia com sua utilizao. seguramente a droga psicotrpica de uso e abuso mais amplamente disseminada em grande nmero e diversidade de pases na atualidade. A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida). So obtidas concentraes maiores por meio de destilao. Em doses baixas, utilizado, sobretudo, por causa de sua ao euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social. H uma relao entre os efeitos do lcool e os nveis da substncia no sangue, que variam em razo do tipo de bebida utilizada, da velocidade do consumo, da presena de alimentos no estmago e de possveis alteraes no metabolismo da droga por diversas situaes por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da substncia mais lenta. Nvel de lcool no sangue
Baixo Desinibio do comportamento. diminuio da crtica; hilariedade e labilidade afetiva (a pessoa ri ou chora por motivos pouco significativos). Certo grau de incoordenao motora. Prejuzo das funes sensoriais. Mdio Maior incoordenao motora (ataxia). A fala torna-se pastosa, h dificuldades de marcha e aumento importante do tempo de resposta (reflexos mais lentos). Aumento da sonolncia, com prejuzo das capacidades de raciocnio e concentrao. Alto Podem surgir nuseas e vmitos. Viso dupla (diplopia). Acentuao da ataxia e da sonolncia (at o coma). Pode ocorrer hipotermia e morte por parada respiratria.

O lcool induz tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para se produzir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia).

Barbitricos Os barbitricos so um grupo de substncias sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo XX, que possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes (Benzodiazepnicos). Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia, porm a dose para causar os efeitos teraputicos desejveis no muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele provocado por todas as drogas indutoras de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico). Como consequncia de sua principal ao farmacolgica, observam-se os principais efeitos: diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao; sensao de calma, relaxamento e sonolncia; reflexos mais lentos.

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Com doses um pouco maiores a pessoa tem sintomas semelhantes embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e dificuldade na marcha. Doses txicas dos barbitricos podem provocar: surgimento de sinais de falta de coordenao motora; acentuao importante da sonolncia, que pode chegar ao coma; morte por parada respiratria. So drogas que causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando ocorre sua retirada, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses. Em geral, so utilizados atualmente na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital). Benzodiazepnicos Esse grupo de substncias comeou a ser usado na Medicina durante os anos 1960 e possui similaridades importantes com os barbitricos em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer uma maior margem de segurana, ou seja, a dose txica muito maior que a dose teraputica. Atuam potencializando as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC. Neurotransmissor: Substncia liberada por clula nervosa, que transmite outra clula, de nervo ou msculo, um impulso nervoso. Como consequncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem: diminuio da ansiedade; induo do sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta. Essas drogas dificultam ainda os processos de aprendizagem e memria, alteram tambm funes motoras prejudicando atividades como dirigir automveis e outras que exijam reflexos rpidos. As doses txicas dessas drogas so bastante altas, mas pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros depressores da atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos. Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que diferem somente em relao velocidade e durao total de sua ao, alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do sono, enquanto outros so empregados no controle da ansiedade ou para prevenir a convulso. Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam.

Opioides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais. As drogas mais conhecidas deste grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio.

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Sua ao decorre da sua capacidade de imitar o funcionamento de diversas substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorfinas e encefalinas. A encefalina um neurotransmissor liberado pelo organismo durante a atividade fsica e produz sensao de bem-estar e euforia. A liberao do neurotransmissor encefalina, por sua vez, est associada sensao de alvio de dor. Em linhas gerais os opioides, so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse. Causam os seguintes efeitos: contrao pupilar importante; diminuio da motilidade do trato gastrointestinal; efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao; torpor e sonolncia. Os opioides deprimem o centro respiratrio, de modo que a respirao se torna mais lenta e superficial, at a parada respiratria, perda da conscincia e morte. Efeitos da abstinncia: nuseas; clicas intestinais; lacrimejamento; piloereo, com durao de at 12 dias; corrimento nasal; cimbra; vmitos; diarreia. Uso clnico: Os medicamentos base de opioides so usados para controlar a tosse, a diarreia e como analgsicos potentes. Exemplos de opioides: morfina, herona, codena, meperidina e propoxifeno. Solventes ou inalantes Este grupo de substncias, entre os depressores, no possui nenhuma utilizao clnica, com exceo do ter etlico e do clorofrmio, que j foram largamente empregados como anestsicos gerais. Podem tanto ser inalados involuntariamente por trabalhadores ou quando utilizados como drogas de abuso, por exemplo, a cola de sapateiro. Alguns exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada frequentemente de lana-perfume, cheirinho ou lol. Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com consequncias s vezes desastrosas.

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Efeitos observados
Primeira fase Euforia, com diminuio de inibio de comportamento. Segunda fase Predomnio da depresso do SNC, o indivduo tornase confuso, desorientado. Podem tambm ocorrer alucinaes auditivas e visuais. Terceira fase A depresso se aprofunda, com reduo acentuada do estado de alerta. Falta de coordenao ocular e motora (marcha vacilante, fala pastosa, reflexos bastante diminudos). As alucinaes tornam-se mais evidentes. Quarta fase Depresso tardia. Ocorre inconscincia. Pode haver convulses, coma e morte.

O uso crnico dessas substncias pode levar destruio de neurnios causando danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea. Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particularmente dos compostos halogenados, como o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita. Embora haja tolerncia, at hoje no h uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias. Drogas estimulantes da atividade mental So includas neste grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como consequncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos. Anfetaminas So substncias sintticas. Muitas vezes, essa denominao anfetaminas utilizada para designar todo o grupo de drogas que apresentam aes semelhantes anfetamina, a primeira delas produzida em laboratrio. Dessa forma, so exemplos de drogas anfetamnicas: o fenproporex, o metilfenidato, o manzidol, a metanfetamina e a dietilpropiona. Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de alguns neurotransmissores utilizados pelo crebro, como a dopamina e a noradrenalina. Efeitos do uso de anfetaminas: diminuio do sono e do apetite; sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando realiza esforos excessivos, o que pode ser prejudicial; rapidez na fala; dilatao da pupila; taquicardia; elevao da presso arterial. Doses txicas Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos anteriores, o indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo, pode considerar-se como vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios), ter alucinaes e convulses.

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Tolerncia e abstinncia O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So frequentes os relatos de sintomas depressivos: falta de energia, desnimo, perda de motivao, por vezes, esses sintomas so bastante intensos, quando h interrupo do uso dessas substncias. Uso clnico Entre outros usos, destaca-se sua utilizao como moderadores do apetite (remdios para emagrecer). Cocana uma substncia extrada de uma planta existente na Amrica do Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca). Pode ser consumida na forma de um p (cloridrato de cocana), aspirado ou dissolvido em gua e injetado na corrente sangunea, ou sob a forma de uma base, que fumada, o crack. Existe ainda a pasta de coca, um produto menos purificado, que tambm pode ser fumado, conhecido como merla. Mecanismo de ao no SNC Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua ainda sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina. A cocana apresenta tambm propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro. Essa era no passado uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje obsoleta. Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando o indivduo utiliza o crack. Efeitos do uso da cocana: sensao intensa de euforia e poder; estado de excitao; hiperatividade; insnia; falta de apetite; perda da sensao de cansao. Tolerncia e abstinncia Apesar de no serem descritas nem tolerncia, nem sndrome de abstinncia inequvoca, observa-se frequentemente o aumento progressivo das doses consumidas. Particularmente no caso do crack, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente, muitas vezes em poucos meses ou mesmo algumas semanas de uso. Com doses maiores, observam-se outros efeitos como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, que podem levar morte se esses sintomas forem prolongados. Ocorrem ainda dilatao pupilar, elevao da presso arterial e taquicardia (os efeitos podem levar at a parada cardaca por fibrilao ventricular, uma das possveis causas de morte por superdosagem).

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Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC) Mais recentemente e de modo cada vez mais frequente, tm-se verificado alteraes persistentes na circulao cerebral em indivduos dependentes de cocana. Existem evidncias de que a cocana seja um fator de risco para o desenvolvimento de infartos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais (AVCs) em indivduos relativamente jovens. Um processo de degenerao irreversvel da musculatura (rabdomolise) em usurios crnicos de cocana tambm j foi descrito. Drogas perturbadoras da atividade mental Nesse grupo de drogas, classificamos diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais, destacamos os delrios e as alucinaes. Por essa razo, essas drogas receberam a denominao de alucingenos. Em linhas gerais, podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta, por exemplo, no caso do delrio persecutrio, percebe, em toda parte, indcios claros embora irreais de uma perseguio contra a sua pessoa. Esse tipo de fenmeno ocorre de modo espontneo em certas doenas mentais denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos.

Maconha o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semisslida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, preparao com maiores concentraes de THC (tetra-hidrocanabinol), uma das diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel pelos seus efeitos psquicos. H uma grande variao na quantidade de THC produzida pela planta conforme as condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso, bem como na sensibilidade das pessoas sua ao, o que explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos. Efeitos Psquicos Agudos Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como uma sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade, enquanto, em outros casos, podem ser descritos como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H uma perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de um prejuzo da memria e da ateno. Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, podem ocorrer perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes. Crnicos O uso continuado interfere na capacidade de aprendizagem e memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, que pode chegar sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia.

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Efeitos Fsicos Agudos: hiperemia conjuntival (olhos ficam avermelhados); diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca); taquicardia com a frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais. Crnicos: Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir uma substncia chamada benzopireno, um conhecido agente cancergeno. Ocorre ainda uma diminuio de at 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, e pode haver infertilidade. Alucingenos Designao dada a diversas drogas que possuem a propriedade de provocar uma srie de distores do funcionamento normal do crebro, que trazem como consequncia uma variada gama de alteraes psquicas, entre as quais, alucinaes e delrios, sem que haja uma estimulao ou depresso da atividade cerebral. Alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios: So os alucingenos capazes de produzir seus efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra funo no organismo. Alucingenos secundrios como os anticolinrgicos: So capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de maneira importante diversas outras funes. Plantas com propriedades alucingenas Diversas plantas possuem propriedades alucingenas como, por exemplo, alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas. H tambm substncias alucingenas sintetizadas artificialmente, das quais a principal a dietilamida do cido lisrgico (LSD). LSD uma das substncias mais potentes com ao psicotrpica que se conhece. As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de 4 a 12 horas. Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm do ambiente em que se deu a experincia. Efeitos do uso de LSD: distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados); fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor); perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros);

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alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis, mas tambm podem deixar o usurio extremamente amedrontado; estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens). Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios, ou seja, falsos juzos da realidade: h uma realidade, um fato qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito.
Delrios Delrios de grandiosidade Exemplos dos delrios O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por exemplo, capacidade de atirar-se de janelas, acreditando que pode voar, de avanar mar adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua, de ficar parado em frente a um carro numa estrada, julgando ter fora mental suficiente para par-Io. O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas numa tentativa de defender-se da perseguio.

Delrios persecutrios

Outros efeitos txicos H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos por longos perodos aps o consumo do LSD. Uma variante desse efeito o flashback, quando aps semanas ou meses depois de uma experincia com LSD, o indivduo volta a apresentar repentinamente todos os efeitos psquicos da experincia anterior, sem ter voltado a consumir a droga novamente, com consequncias imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante imprprias. Efeitos no resto do organismo: acelerao do pulso; dilatao pupilar. Episdios de convulso j foram relatados, mas so raros. Tolerncia e abstinncia O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o LSD, mas tambm h um desaparecimento rpido com a interrupo do uso da substncia. No h descrio de uma sndrome de abstinncia se um usurio crnico deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer a dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia, frequentemente ficando deriva no dia a dia, sem destino ou objetivos que venham enriquecer sua vida pessoal.

Importante:
O Ministrio da Sade do Brasil no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos e sua produo, porte e comrcio so proibidos no territrio nacional.

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Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA): uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta tambm propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certas culturas, como alguns grupos de jovens frequentadores de danceterias ou boates. H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Possivelmente, a droga induza a um quadro txico especfico, uma vez que com o aumento da temperatura do corpo, a ingesto de gua torna-se uma necessidade, porm o ecstasy dificulta a eliminao de lquidos, gerando o acmulo de gua e drogas no corpo. Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina. Hipertermia maligna Aumento excessivo da temperatura corporal. Anticolinrgicos So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neurotransmissor encontrado no Sistema Nervoso Central e perifrico. Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e tambm provocam alteraes de funcionamento em diversos sistemas biolgicos, portanto so drogas pouco especficas. Efeitos Psquicos Causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de pessoas intoxicadas em que elas se sentem perseguidas ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do indivduo assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias. Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at 2 a 3 dias. Efeitos Somticos dilatao da pupila; boca seca; aumento da frequncia cardaca; diminuio da motilidade intestinal (at paralisia); dificuldades para urinar. Em doses elevadas, podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta-se com a pele muito quente e seca, com uma hiperemia principalmente localizada no rosto e no pescoo. Hiperemia congesto sangunea em qualquer parte do corpo. So exemplos de drogas desse grupo: algumas plantas, como certas espcies do gnero Datura, conhecidas como saia branca, trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina, e certos medicamentos, como o tri-hexafenidil, a diciclomina e o biperideno.

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Outras Drogas Tabaco Um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases do mundo, o cigarro uma das mais principais causas potencialmente evitveis de doenas e morte. Efeitos: doenas cardiovasculares: infarto, AVC e morte sbita; doenas respiratrias: enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica; diversas formas de cncer: pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero. Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento de riscos para gravidez ectpica e abortamento espontneo. Gravidez ectpica gravidez extrauterina, fora do tero. Fumantes passivos Existem evidncias de que os no-fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm um risco maior com relao a vrias das patologias que podem afetar os fumantes. A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia, mas no est associada a todos os problemas de sade provocados pelo cigarro. A nicotina no parece ser cancergena, embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias. Aes psquicas da nicotina So complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores. Menciona-se o aumento da concentrao e da ateno, a reduo do apetite e a reduo da ansiedade. Tolerncia e abstinncia A nicotina induz tolerncia e se associa a uma sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade. Cafena estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas. O seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Surgiu at o termo cafeinismo para designar uma sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor. Esterides anabolizantes Embora sejam descritos efeitos euforizantes por alguns usurios dessas substncias, essa no , geralmente, a principal razo de sua utilizao. Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisiculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar sua massa muscular e podem desenvolver um padro de consumo que se assemelha ao de dependncia.

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Efeitos adversos diversas doenas cardiovasculares; alteraes no fgado, at cncer; alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento). Essas substncias, quando utilizadas por mulheres, podem provocar masculinizao (crescimento de pelos pelo corpo, a voz torna-se mais grave, aumento do volume do clitris). Em homens, pode haver atrofia dos testculos.

Consideraes finais
Nesta aula, descrevemos alguns dos efeitos das diversas drogas sobre o organismo. Esses efeitos podem ser agrupados, para fins prticos, em efeitos agudos (que ocorrem durante o uso da substncia) ou crnicos (consequncias que ocorrem mesmo algum tempo depois do uso da substncia, geralmente aps uso prolongado). Os efeitos das drogas tambm podem ser separados em efeitos somticos (efeitos sobre o organismo) e efeitos psquicos (modificaes do estado da mente do usurio, provocadas pela droga). Os usurios procuram geralmente os efeitos psquicos agudos das drogas, muitas vezes prazerosos. Como vimos, esses efeitos frequentemente no dependem somente da substncia consumida, mas do contexto em que a substncia usada, das expectativas que o usurio tem com relao substncia. Os efeitos prazerosos nem sempre ocorrem (como relatam muitos usurios de maconha) e as sensaes provocadas pela droga podem ser desagradveis (como nas ms viagens dos alucingenos). De toda forma, mesmo quando ocorrem, os efeitos prazerosos no vm sozinhos, uma srie de efeitos colaterais indesejveis tambm so produzidos. Nem sempre o usurio tem noo desses efeitos negativos. Muitos indivduos que abusam de lcool, por exemplo, no sentem nada de errado com sua sade, mas descobrem doenas no fgado ou em outros rgos ao passarem por avaliaes mdicas de rotina. Outros indivduos passam do uso ocasional para o uso frequente de substncias psicoativas e podem desenvolver quadros de dependncia. Essa progresso nem sempre percebida. Quantos fumantes que no se consideram dependentes do cigarro, dizem eu paro quando eu quiser, numa iluso de controle? Eles, muitas vezes, nunca querem parar de fumar e nunca o fazem. A questo do envolvimento de pessoas com lcool e outras drogas vai alm da simples busca dos efeitos dessas substncias. Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas: a disponibilidade dessas substncias, a imagem ou as ideias que as pessoas fazem a respeito das drogas, caractersticas de personalidade, uso de substncias por familiares ou amigos e assim por diante. Muito alm de um problema mdico ou um caso de polcia, os problemas relacionados ao consumo excessivo de lcool, o uso de tabaco e outras drogas so questes que abrangem toda a sociedade. Em continuidade ao nosso estudo, vamos entender sobre o crack, que uma das drogas cujo consumo est presente h pelo menos duas dcadas no Brasil e desafia as polticas pblicas a agirem de forma integrada. Assim, o objetivo deste texto caracterizar o crack, seus efeitos sobre o organismo humano e as consequncias de seu uso. Tambm abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens teraputicas e psicossociais consideradas mais efetivas. Voc estudar os seguintes tpicos: O que o crack? Epidemiologia: estudo e pesquisas sobre o crack.

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A ao da droga no organismo humano: a) Sistema Nervoso Central b) A ao do crack no crebro c) Danos fsicos e psquicos d) Alteraes cognitivas e) Quadros psiquitricos f) Consequncias sociais g) Abordagens teraputica e psicossocial Bom estudo!

CRACK: UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

Marcelo Santos Cruz Renata Werneck Vargens Marise de Leo Rama O consumo de lcool, tabaco e de outras drogas agrava os problemas sociais, traz sofrimento para indivduos e famlias e tem consequncias econmicas importantes. Nesse contexto, o surgimento e o aumento rpido do consumo do crack desde a dcada de 1990, incrementam a gravidade dos problemas, ampliam e agravam as condies de vulnerabilidade, especialmente para a camada social mais carente da populao. No Brasil, o consumo cresceu, principalmente, entre crianas, adolescentes e adultos que vivem na rua, motivando presses diversas sobre os atores sociais pela necessidade de aes que deem aos usurios de crack oportunidades de viverem de forma digna e com sade. Para que as aes empreendidas sejam efetivas, h necessidade de conhecer de forma mais profunda os problemas relacionados ao uso do crack. A necessidade de conhecimento se estende importncia de capacitar os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam crack e seus familiares. O enfoque traz uma compreenso de que o consumo e os problemas com o crack devem ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da existncia humana, inclusive as dimenses biolgicas, psquicas e socioculturais tanto na origem dos problemas como nas propostas de sua abordagem. O que Crack? Neste tpico, voc aprender a caracterizar e diferenciar o crack de outras drogas. O crack uma mistura de cloridrato de cocana (cocana em p), bicarbonato de sdio ou amnia e gua destilada, que resulta em pequeninos gros, fumados em cachimbos (improvisados ou no). O nome crack derivado do rudo caracterstico que produzido pelas pedras quando so decompostas pelo fumo. O crack , portanto, uma droga que leva a molcula de cocana ao crebro. Vejamos, ento, como isso ocorre: Aps os processos qumicos utilizados para extrair a cocana da folha da coca, produz-se um p branco (cloridrato de cocana) que utilizado por usurios de cocana, seja mediante inalao nasal ou dissolvida em gua para injeo nas veias. As diversas formas de administrao da cocana (inalada, injetada ou fumada) tm efeitos distintos no indivduo. Quando a droga fumada, faz com que uma grande quantidade de molculas de cocana atinja

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o crebro quase imediatamente e produza um efeito explosivo, descrito pelas pessoas que o usam como uma sensao de prazer intenso. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo e produz uma sbita interrupo da sensao de bem-estar, seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga. Essa sequncia vivida pelos usurios, que adquirem um comportamento compulsivo, pois, com frequncia, sentem necessidade de procurar meios de usar a droga novamente e, cada vez mais, a vontade se alterna rapidamente. Epidemiologia: estudos e pesquisas sobre o crack Quando analisamos como os diversos tipos de drogas so distribudos na populao brasileira, percebemos que o uso do crack muito raro, considerando a populao como um todo. No entanto, quando se enfoca determinadas parcelas especficas da populao, encontramos um consumo cada vez maior. Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado pela SENAD em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas psicotrpicas (CEBRID), nas cento e oito maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatou j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de trezentos e oitenta mil pessoas. A maior porcentagem de uso de crack foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a 34 anos, que corresponde a 3,2% da populao adulta ou cerca de cento e noventa e trs mil pessoas. Alm disso, a comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e o II, realizado em 2005, mostrou que houve aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram o uso de crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem em todas as regies do Pas, as regies Sul e Sudeste concentram a maior parte dos usurios identificados na pesquisa. Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e mdio, conduzidos entre 1987 e 2004, em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um crescimento do consumo de cocana nas cidades da regio Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos com estudantes em vrias cidades do Brasil encontrando taxas de uso de cocana, pelo menos uma vez na vida, sempre menores que 3,6%. No entanto, no I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso na vida de cocana, merla e crack, a prevalncia de 9,7%. Quando a SENAD, em parceria com o CEBRID, estudou o uso de drogas por meninos e meninas que vivem em situao de rua, encontrou taxas bem maiores: o estudo apontou o uso de cocana em 45% de crianas e adolescentes no Rio de Janeiro, 31% em So Paulo, e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase todos os Estados, sendo maior em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria, com variao de 15 a 26%. Toda essa realidade nos impulsiona a compreender mais e mais as razes de crescimento do uso dessa droga e sua ao malfica no organismo. Ento, como o crack atua no organismo? A ao da droga no Organismo Humano Neste tpico, voc vai analisar as causas das mudanas que ocorrem no organismo humano com o consumo do crack e os possveis tipos de tratamento. a) Sistema Nervoso Central Quando a cocana fumada em forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes e alcana o crebro em 6 a 8 segundos. Quando a droga injetada nas veias demora de 16 a 20 segundos e, quando cheirada, demora de 3 a 5 minutos para atingir o mesmo efeito. Fumar crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue ao crebro e, provavelmente, essa a razo para a rpida progresso da dependncia.

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b) A ao do crack no crebro Quando o crack atinge o crebro, produz sensao de prazer e satisfao. A rea do crebro estimulada pela droga a mesma que ativada quando os instintos de sobrevivncia e reproduo so satisfeitos, como, por exemplo, quando a pessoa tem satisfao sexual ou quando bebe gua para saciar a sede. Esta uma das principais regies envolvidas com os quadros de dependncia. Com o uso de crack, a regio cerebral pode ser estimulada enormemente, pois causa sensaes de prazer que excedem quelas experimentadas em situaes normais. A regio do crebro tambm inclui importantes centros de memria, que ajudam a lembrar o que foi feito e o que levou ao estado de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, essas regies registram memria de pessoas, lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao. Assim, diversos estmulos associados a essas memrias podem ativar o desejo de voltar a experimentar aquela situao prazerosa. Este o mesmo fenmeno que ocorre quando o indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes antes mesmo de ele se alimentar. Outra regio do crebro atingida pelo crack responsvel por atividades relacionadas soluo de problemas, flexibilidade mental, ao julgamento moral e velocidade de processamento de informaes. onde o crebro integra as informaes e avalia as diversas decises que pode tomar. Assim, possvel que antes de se tornar dependente, o indivduo consiga suprimir a urgncia originada nas reas relacionadas satisfao e memria do prazer, e escolher se quer ou no usar a droga. Mas uma vez dependente, sua capacidade de julgamento fica prejudicada, tornando-se mais propenso a seguir os estmulos de urgncia que levam ao uso da droga. Com o uso continuado, os efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e permitem o surgimento de efeitos de longo prazo, que podem durar meses ou anos e at mesmo ser irreversveis. No prximo item deste estudo, voc conhecer quais as consequncias que o consumo de crack provoca em outras regies do organismo humano. c) Danos fsicos e psquicos
Fatores Intoxicao Descrio Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonturas e ideias de perseguio (sndrome paranoide). A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A dependncia estimada de 5% a 12% dos que experimentam a droga, se relaciona a problemas pessoais, familiares e sociais bastante graves. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma proporo maior de uso intenso e de aumento da fissura. Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de 5 a 10 minutos aps o uso. Os sintomas principais so fadiga, desgaste fsico, prostrao, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura). O auge da abstinncia ocorre em 2 a 4 dias. As alteraes do humor podem durar meses. Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores gerados em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos da substncia. Os efeitos farmacolgicos incluem a ao da droga sobre a dopamina e a noradrenalina, com intensa estimulao do sistema nervoso e cardiovascular.

Dependncia

Abstinncia

Efeitos do crack no corpo

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Vias areas

O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack. Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no escarro e piora de asma. O escarro escuro caracterstico do uso e atribudo inalao de resduos de carbono de materiais utilizados para acender o crack. O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca e da presso arterial; podem ocorrer isquemias e infartos agudos do corao. A ocorrncia de isquemia no est relacionada quantidade consumida, via de administrao ou frequncia de uso. H ainda risco de arritmias cardacas e problemas no msculo cardaco. O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, inclusive acidente vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses. Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite. O uso do crack provoca o risco de infeces oculares e de leses na crnea. Alguns fatores predispem a esse quadro: a fumaa tem efeito txico direto sobre a crnea (parte externa do olho), as propriedades anestsicas reduzem o reflexo de piscar e a exposio repetida fumaa da droga pode provocar queimaduras qumicas. O consumo de crack e cocana tem sido associado diretamente infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis (DSTs). Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para compra de droga. As mulheres usurias de crack tm mais relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga em relao a usurias de outras drogas e se expem a riscos com maior frequncia. Deve ser considerada a vulnerabilidade social a que muitas delas esto expostas. Vale ressaltar que existe possibilidade de transmisso de HIV por meio de leses orais e labiais causadas pelos cachimbos. O uso de crack tambm tem sido associado diretamente a outras doenas sexualmente transmissveis, como gonorreia, sfilis e HTLV1, entre outras. O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas vezes, os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos. Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados, e ocorre processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio, porm, com o uso continuado da droga, o interesse e a potncia sexual diminuem. Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas, as duas substncias podem se combinar formando a cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de complicaes fatais. Quando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da droga, o alumnio se desprende com facilidade da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio um metal que se espalha pela corrente sangunea e capaz de causar danos ao organismo decorrentes da intoxicao pelo alumnio. Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado, dos rins, dos msculos e queimaduras em mos, boca, nariz e rosto.

Corao

Sistema Nervoso

Trato Digestrio Olhos

Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS

Fome, sono e sexo

Associao com bebidas alcolicas Intoxicao por metal Outros

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d) Alteraes cognitivas Vimos, neste estudo, que o crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos vasos sanguneos) diminuiu a oxigenao cerebral alterando-o tanto estruturalmente como funcionalmente. O uso do crack tambm prejudica as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas especialmente com a funo executiva e com a ateno. Esse comprometimento altera a capacidade de solucionar problemas, a flexibilidade mental e a velocidade de processamento de informaes. Alguns efeitos se revertem rapidamente e outros persistem por semanas mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade dos efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas devem ser consideradas no plano de tratamento dos pacientes. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso dos pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco. Vejamos a seguir outras situaes de comprometimento da funo do organismo humano. e) Quadros psiquitricos A presena de outro diagnstico psiquitrico (comorbidade1) comum entre usurios de cocana e crack. A comorbidade pode ser tanto em relao a problemas relacionados a outras substncias (lcool, maconha) como em relao a outros quadros psiquitricos: transtornos de personalidade, quadros depressivos, nveis mais altos de ansiedade, instabilidade do humor, ideias paranoides ou mesmo quadros psicticos francos, com delrios e alucinaes. Sintomas agressivos esto mais relacionados ao uso de crack que a outras vias de uso da cocana. A presena de uma comorbidade aumenta a gravidade do quadro de uso de substncias e da comorbidade. Estudos recentes tambm tm relatado dificuldades entre pacientes em abstinncia de cocana na regulagem das emoes, que se refere capacidade de entender e integrar as emoes com outras informaes cerebrais e com o controle de impulsos. f) Consequncias sociais Um estudo realizado no municpio de So Paulo demonstrou que a taxa de mortalidade entre usurios de crack foi de 18%, o que representou um percentual 7 vezes maior do que da populao em geral da cidade (2,5%). A maioria que morre homem e com menos de 30 anos. g) Abordagens Teraputica e Psicossocial O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em abordagens psicoterpicas e psicossociais. Teraputica Nessa rea, deve ser feita uma avaliao abrangente, com base na motivao do paciente para o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas no tipo de tratamento. Condies mdicas e psiquitricas associadas tambm devem ser tratadas de maneira especfica. Farmacoterapia Estudos sobre o tratamento de dependncia de drogas existentes at o momento no diferenciam as formas de apresentao ou de uso das drogas. Atualmente, no existe nenhuma medicao aprovada especificamente para o tratamento da dependncia da cocana.
1 Presena ou associao de duas ou mais doenas no mesmo paciente.

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importante lembrar que, embora no existam, no momento, medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de medicaes pode ser indicada para o tratamento de intoxicaes, sintomas da abstinncia e, principalmente, para o tratamento das comorbidades. Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento da dependncia do crack. Psicossocial Para que as aes sejam eficazes no tratamento dependncia de crack, essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas tambm aes que privilegiem o contexto cultural e socioemocional dos indivduos envolvidos. A reabilitao psicossocial uma dessas abordagens teraputicas e pode ser compreendida como um conjunto de estratgias adotadas com o objetivo de aumentar as possibilidades de trocas de recursos e de afetos e que, s a partir de uma dinmica de trocas, se cria um efeito habilitador. Como j foi mencionado anteriormente, no h medicaes que por si s tratem a dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero social como para as atividades de preveno, indispensvel realizar atividades que aumentem essas trocas, e, consequentemente, a vinculao dos usurios aos servios e profissionais de sade, como disponibilizar acolhimento aos usurios ausentes do tratamento, ter um profissional de referncia para o usurio, de modo que ele possa recorrer a esse profissional sempre que necessitar, alm de cumprir sua agenda de tratamento, ter servios que ofeream leitos de retaguarda para evitar recadas em situaes de maior vulnerabilidade para o usurio, dentre outras. Tambm, importante saber que os usurios de crack procuram, mais frequentemente, tratamento em servios informais (como grupos de ajuda mtua). Para isso, contam com pessoas que conhecem os problemas com o crack e as necessidades dos usurios. Intervenes psicossociais podem acontecer concomitantes ou no ao uso de medicaes. Sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento, tais intervenes tm boa relao custo benefcio para pacientes sem complicaes. Em pacientes com quadros mais graves de dependncia, abordagens farmacolgicas e psicoteraputicas individuais ou em grupos so bastante eficientes. Pacientes com mltiplas necessidades, como outras doenas psiquitricas associadas ao uso de drogas (comorbidades), respondem melhor abordagem em grupo com um esquema intensivo e com atividades prticas. Como o uso de lcool associado muito comum nesses casos, bem como os problemas familiares, psicolgicos e fsicos, importante que as intervenes psicossociais tambm abordem esses problemas adicionais, pois so determinantes na evoluo do tratamento. Muitos usurios veem um lugar para o tratamento como um primeiro passo para a abstinncia. Por isso, locais que oferecem tratamentos para outros problemas como unidades bsicas de sade, ambulatrios, de especialidade, servios de emergncia e servios de assistncia social so uma tima fonte de informaes sobre a rede de tratamento para a dependncia de lcool e outras drogas H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD), redes de usurios, grupos de ajuda mtua, como os Narcticos Annimos (NA), e servios de informaes sobre drogas pelo telefone, como o VIVAVOZ (0800 510 0015). Esses dispositivos podem ser usados para aumentar o acesso ao tratamento.

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Um exemplo de Abordagem Psicossocial Embaixada da Liberdade uma liberdade positiva A partir do diagnstico da situao do uso do crack na cidade do Rio de Janeiro efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso de drogas e explorao sexual foram mapeados, e como estratgia de poltica pblica foi implantado o servio da Embaixada da Liberdade em bairro da Zona Norte da cidade. A localizao devese ao fato do uso de crack e explorao sexual estarem articulados, por grande concentrao de crianas e adolescentes em espao de uso chamado de cracolndia pela percepo de que essa clientela no procurava tratamento espontaneamente. Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de abordagem ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio de Rua, no qual a Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma integrada. Este plano de aes teve como objetivo atuar diretamente no territrio, produzindo acesso aos servios e aos programas socioassistenciais, como, por exemplo, o Bolsa Famlia. A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, desafiando o imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao pblico para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor abstinncia e nem permanncia do servio j , por si s, um grande desafio aos modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento institucional a crianas e adolescentes.

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O lcool a droga psicotrpica de uso e abuso mais disseminados no mundo. O cigarro uma das principais causas de morte que podem ser evitadas. Os efeitos das drogas podem ser agrupados em efeitos agudos, que ocorrem durante o uso da substncia, e em efeitos crnicos, consequncias que ocorrem ainda algum tempo depois do seu uso, geralmente aps uso prolongado. Os efeitos das drogas tambm podem ser relacionados em efeitos somticos, ou seja, efeitos sobre o organismo, e em efeitos psquicos, que so modificaes do estado da mente do usurio. Os efeitos prazerosos das drogas, quando ocorrem, vm sempre acompanhados de efeitos colaterais indesejveis. Os efeitos de muitas drogas dependem tambm do contexto em que elas so usadas. O envolvimento de uma pessoa com lcool e outras drogas vai alm da simples busca dos efeitos dessas substncias. Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas: a disponibilidade dessas substncias, a imagem ou as ideias que as pessoas fazem a respeito das drogas, caractersticas de personalidade, uso de substncias por familiares ou amigos e assim por diante. Muito alm de um problema mdico ou um caso de polcia, os problemas relacionados ao consumo excessivo de lcool, o uso de tabaco e outras drogas so questes que abrangem toda a sociedade. O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do crack constitui, atualmente, um grande desafio que exige respostas eficazes do governo e da sociedade, na construo de um programa de interveno integrada, como por exemplo, aes relacionadas promoo da sade, de conscientizao e informao sobre os riscos do uso do crack, disponibilizao de servios de atendimento, estudos clnicos sobre tratamento da dependncia do crack, dentre outros.

Agora que finalizou esta aula, poder aprofundar este contedo com o tutor da sua escola e depois conferir o aprendizado por meio dos exerccios de fixao disponveis na plataforma.

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Referncias
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