PROTOCOLO DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO DAS LER/DORT

REPETITIVE STRAIN INJURY/WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS DIAGNOSIS PROTOCOL AND TREATMENT

Rodolpho Repullo Junior
Mdico, especialista em Medicina do Trabalho, Ortopedia e Traumatologia. Mestre e Doutor em Sade Pblica com rea de concentrao em Sade Ambiental pela Universidade de So Paulo. Professor Adjunto da Faculdade de Medicina de Jundia SP . Mdico do Servio de Sade Ocupacional do Hospital das Clnicas da FMUSP E-mail: rrepullo@usp.br

PALAVRAS-CHAVE LER/DORT, doenas ocupacionais, terapia ocupacional, protocolos.

KEY WORDS RSI/WMSD, occupational diseases, occupational therapy, protocols.

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INTRODUO
Os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) constituem um conjunto de perturbaes do aparelho locomotor, principalmente da coluna vertebral e dos membros superiores, com causa multifatorial, decorrentes da inadequao dos aspectos sociais, organizacionais e fsicos do trabalho e de sua interao com os aspectos sociais, culturais e comportamentais do estilo de vida do trabalhador ou da trabalhadora e de suas caractersticas individuais. No h uma causa nica e determinada para a ocorrncia de LER/DORT. Conforme a literatura nos demonstra, vrios so os fatores existentes no trabalho que podem concorrer para seu surgimento: repetitividade de movimentos, manuteno de posturas inadequadas por tempo prolongado, esforo fsico, invariabilidade de tarefas, presso mecnica sobre determinados segmentos do corpo em particular membros superiores , trabalho muscular esttico, choques e impactos, vibrao, frio, fatores organizacionais e psicossociais. Para que esses fatores sejam considerados como de risco para a ocorrncia de LER/DORT, importante que se observe sua intensidade, durao e freqncia. Como elementos predisponentes, ressaltamos a importncia da organizao do trabalho caracterizada pela exigncia de ritmo intenso de trabalho, contedo das tarefas, existncia de presso, autoritarismo das cheas e mecanismos de avaliao de desempenho baseados em produtividade desconsiderando a diversidade prpria de homens e mulheres. Por constituir-se num grupo de distrbios com mltiplas causas, de ordens psicossocial e fsica, que se apresenta atravs de vrias for-

mas clnicas, o diagnstico e o tratamento de afeces do grupo LER/DORT devem levar em conta essa gama de variveis e, na medida do possvel, envolver uma equipe multiprossional e uma abordagem interdisciplinar. Quanto mais precoce o diagnstico e o incio do tratamento, maiores sero as possibilidades de xito. O Ambulatrio do Servio de Sade Ocupacional do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP SSO tem uma grande demanda de pacientes portadores desse grupo de afeces, em busca de atendimento especializado. Trabalhadores dos mais diversos ramos da economia, empregados e desempregados, do mercado formal e informal, ativos e inativos, buscam espontaneamente o servio ou so encaminhados por centros de referncia em sade do trabalhador da Grande So Paulo, sindicatos de trabalhadores, servios especializados em engenharia de segurana e medicina do trabalho de empresas e outros. Dentro do Programa de Atendimento de Pacientes com LER/DORT do SSO, a equipe responsvel pelo atendimento constituda por quatro mdicos do trabalho, um Mdico do Trabalho e Ortopedista, uma Enfermeira e uma equipe de Psicologia, com duas psiclogas e uma aprimoranda em Sade Mental e Trabalho. Para padronizar todos os procedimentos envolvidos na ateno, houve a necessidade de elaborar um protocolo de atendimento que permitisse uma utilizao mais racional dos recursos existentes e um aperfeioamento do atendimento prestado ao trabalhador. Para isso, foi realizado um levantamento bibliogrco da literatura nacional e internacional, buscando conhecer protocolos de outros servios, como tambm propostas de diagns-

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tico, tratamento e seguimento do portador de LER/DORT. Em seguida, os procedimentos eleitos para o atendimento, a partir do conhecimento e da reexo crtica dessas propostas, foram organizados em uma cha de atendimento e realizado um teste, aplicando-o a um grupo de pacientes. Aps a anlise dos resultados do teste, a cha de atendimento que contm o protocolo foi reformulada e passou a ser aplicada de forma rotineira, aps um trabalho de treinamento da equipe.

A anamnese clnica, a ocupacional e o exame fsico so realizados por enfermeira, psicloga, mdicos do trabalho e mdico ortopedista do SSO, sendo os exames complementares, principalmente exames de imagem e consultas com especialistas, realizados nos demais servios do HC-FMUSP. O tratamento feito com a utilizao de recursos prprios do SSO e dos demais servios do HC-FMUSP. O protocolo, inserido na cha de atendimento, o seguinte:

HISTRIA CLNICA COMPLEMENTAR

Localizao exata do incio do quadro: H quanto tempo? Tipo de dor (se hou- ( ) pontada ver) ( ) em peso ( ) profunda Irradiao da dor? ( ) no Sinais e sintomas asso- ( ) formigamento ciados: ( ) sensibilidade ( ) fora ( ) outro: Evoluo do quadro:

( ) agulhada ( ) outra: ( ) sim, para ( ) edema ( ) hiperestesia

( ) queimao

( ) eritema

TRATAMENTO REALIZADO
( ) medicamentoso nome, perodo ( ) imobilizaes tipo, perodo ( ) acupuntura perodo Descrio: Resultados ( ) sem alterao ( ) temporrio Onde foi(foram) realizado(s): Obs.: ( ) sioterapia n sesses, tipo ( ) cirurgias tipo, perodo ( ) outro. Qual? Perodo?

( ) melhora ( ) parcial ( ) permanente

( ) piora ( ) total ( ) outro:

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CARACTERIZAO COMO DOENA DO TRABALHO

INSS ( ) sim ( ) no EMPRESA ( ) sim ( ) no

EXAME FSICO ESPECIAL

( ) Coluna Cervical: inspeo esttica, dinmica, palpao ssea e de partes moles, manobra de Spurling, teste de Adson ( ) Coluna Torcica: inspeo esttica, dinmica, palpao ssea e de partes moles ( ) Coluna Lombar: inspeo esttica, dinmica, palpao ssea e de partes moles, teste de elevao do MI, teste de Lasgue, teste de estiramento do nervo femural, exame neurolgico ( ) Ombro: inspeo esttica e dinmica, teste de Neer, de Jobe e do bceps ( ) Cotovelo: inspeo esttica e dinmica, teste dos epicndilos ( ) Punho e Mo: inspeo esttica e dinmica, teste de Phalen, manobra de Finkelstein, percusso dos nervos ( ) Tender-points: occipital, cervical baixa, trapzio, supraespinhoso, epicndilo lateral, 2 espao intercostal, glteos, Grande trocnter, joelhos. () mais de 11 dos 18 pontos ( ) Outro segmento. Qual?

EXAMES COMPLEMENTARES ANTERIORES

( ) USG ( ) ENMG ( ) RM ( ) TC () ( ) USG ( ) ENMG ( ) RM ( ) TC () Data: / / Resultado: . Local:

Data: / / Resultado:

. Local:

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( ) USG ( ) ENMG ( ) RM ( ) TC ()

Data: / / Resultado:

. Local:

CONDIES AMBIENTAIS
Temperatura Iluminao Ventilao Rudo elevado Vibrao localizada. Onde? Vibrao de corpo todo Obs.: ( ) boa ( ) boa ( ) boa ( ) no ( ) no ( ) no ( ) regular ( ) regular ( ) regular ( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) m ( ) m ( ) m

FATORES BIOMECNICOS
( ) Trabalho em p Mesa/bancada de trabalho altura e largura adequadas Postura confortvel durante a atividade ( ) Movimentos repetitivos ( ) Compresso mecnica Local: ( ) Cadeira com regulagem de assento ( ) Apoio para antebraos Obs.: ( ) Trabalho sentado ( ) sim ( ) sim ( ) Uso de fora ( ) Alternando ( ) no ( ) no

( ) Cadeira com regulagem de encosto ( ) Apoio para os ps

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FATORES PSICOSSOCIAIS
( ) Turno de trabalho xo ( ) manh ( ) tarde ( ) noite ( ) Turno rodiziante. Como? ( ) Horas extras N horas extras por semana: ( ) Exigncia de produo ( ) Presso constante da chea ( ) Rodzio de atividades Periodicidade: ( ) Pausas. Como? ( ) Controle sobre as pausas ( ) Ritmo acima do seu limite ( ) Controle sobre o ritmo de trabalho ( ) H desgaste emocional? ( ) Alto grau de responsabilidade ( ) Alto grau de ateno/concentrao ( ) Vrias tarefas na mesma jornada ( ) Possibilidade de aprender ( ) Inuencia no planejamento ( ) Autonomia ( ) Satisfao e realizao pessoal no trabalho ( ) Pode conversar com colegas durante o trabalho?

ATIVIDADES DA VIDA DIRIA

( ) Tarefas domsticas. Quais: Freqncia: ( ) Atividades esportivas. Quais: Freqncia: ( ) Atividades de lazer. Quais: Freqncia:

DADOS COMPLEMENTARES

HIPTESE DIAGNSTICA

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CONSULTAS COM ESPECIALISTAS E EXAMES SOLICITADOS

( ) Hemograma completo ( ) CK ( ) ENMG de ( ) RM de () ( ) Provas reumticas ( ) USG de ( ) TC de ( ) RX de ()

TRATAMENTO
( ) Medicamentoso: ( ) Fisioterpico: ( ) Acupuntura: ( ) Cirrgico: () ()

RECOMENDAES PARA O PACIENTE

AVALIAO E ORIENTAO PSICOLGICA PARA O PROSSEGUIMENTO DO TRATAMENTO

AVALIAO E ORIENTAO ORTOPDICA PARA O PROSSEGUIMENTO DO TRATAMENTO

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