CRECIMIENTO DE CAVIDADES CARDIACAS

Crecimiento de cavidades
La dilatacin o hipertrofia de las cavidades cardiacas son consecuencia de las sobrecargas de volumen y de presin.

Sobrecarga diastlica
aurculas o ventrculos reciben mayor volumen de sangre (Insuficiencia valvular, EPOC)

Sobrecarga sistlica
el msculo de la cavidad necesita mayor presin para vencer la resistencia al vaciado (Estenosis valvular, Hipertensin pulmonar y sistmica)

Crecimiento de cavidades
Las aurculas, sufren de forma casi exclusiva el proceso de dilatacin, mientras que los ventrculos, con mayor masa muscular , se afectan en ambos sentidos: dilatacin y/o hipertrofia

Crecimiento de cavidades
La magnitud de los vectores cardiacos esta en relacin con el nmero de cargas elctricas (masa muscular). El incremento de la masa muscular determina un aumento de voltaje de las ondas correspondientes , con una desviacin del eje hacia el lado de la cavidad sobrecargada. El ECG presentar alteraciones del voltaje las cavidades afectadas

(altura) y

duracin (amplitud) en los complejos correspondientes a

Despolarizacin auricular
Primero se despolariza la AD (vector hacia abajo y a la izquierda) y posteriormente se despolariza la AI (vector hacia la izquierda). La despolarizacin de las aurculas origina la

onda P del ECG. La primera porcin esta

formada por la despolarizacin de la AD y la segunda porcin por la despolarizacin de la AI El vector resultante de despolarizacin auricular se dirige hacia abajo y hacia la izquierda.

Caractersticas de la onda P
Positiva en II, III, aVF, V3-V6 Negativa en aVR Bifsica en V1 Anchura < 0,11 seg. Altura < 2,5 mm

Crecimiento auricular derecho: P pulmonar

Aumento fuerzas elctricas generadas en AD, que se manifiesta con un aumento de voltaje de la onda P

Diagnstico ECG
Onda P de mayor voltaje (> 2,5 mm altura o 2,5 cuadros pequeos) en DII, DIII y aVF y duracin (anchura) normal Onda P bifsica en V1 con componente inicial incrementado Esta alteracin es frecuente en pacientes con EPOC y otras patologas que alteren la circulacin pulmonar

Crecimiento auricular derecho: P pulmonar

Crecimiento auricular izquierdo: P mitral

Aumento fuerzas elctricas generadas en AI, que se manifiesta con un aumento de la duracin de la onda P

Diagnstico ECG
Onda P ancha > 0,11 seg. (3 mm.) y mellada en DI y DII Onda P bifsica en V1 con componente final incrementado (morfologa en M) Esta alteracin es frecuente en pacientes con valvulopata mitral y con incrementos de presin del VI (hipertrofia ventricular, miocardiopatas)

Crecimiento auricular izquierdo: P mitral

Crecimiento biauricular
Aumento fuerzas elctricas generadas en ambas aurculas que se manifiesta con un aumento de voltaje y de duracin de la onda P

Diagnstico ECG
Onda P de mayor voltaje (> 2,5 mm altura) y ancha (> 3 mm) en DII Onda P bifsica en V1 con componente inicial positivo alto (puntiagudo) y una porcin final negativa ancha Esta alteracin aparece en cardiopatas evolucionadas que cursan con sobrecarga crnica de ambas aurculas (estenosis mitral, I. cardiaca congestiva)

Generacin de vectores elctricos

Despolarizacin ventricular

Vector resultante de la despolarizacin ventricular (complejo QRS del ECG) formado por tres vectores: - despolarizacin del tabique interventricular: pequeo
vector dirigido hacia abajo y hacia la derecha

- despolarizacin del V. izquierdo y parte del V. derecho: gran vector dirigido hacia abajo y hacia la
izquierda

- despolarizacin de la parte basal del v. derecho:

pequeo vector dirigido hacia atrs, hacia arriba y a la izquierda.

Crecimiento ventricular
El trmino hipertrofia ventricular (HV) se refiere al aumento del grosor de las paredes del ventrculo, y se debe diferenciar de dilatacin ventricular o aumento del volumen de la cavidad El ECG es ms sensible a la hipertrofia que a la dilatacin ventricular, por lo que en lo sucesivo nos referiremos a la Hipertrofia La sensibilidad del ECG para la deteccin de HV es baja, siendo mucho ms sensible las tcnicas de imagen, pero la especificidad es bastante elevada y comparable a las tcnicas de imagen (Ecografa o la RNM)

Crecimiento ventricular
A causa del aumento de la masa miocrdica en la HV, las alteraciones del ECG que se pueden observar son:

Aumento de los voltajes de los complejos QRS: ondas R muy altas en las derivaciones que exploran el ventrculo hipertrfico y ondas S profundas en derivaciones opuestas Desviacin del eje elctrico hacia el lado del ventrculo hipertrofiado Alteraciones de la repolarizacin, en las derivaciones del ventrculo hipertrofiado

Hipertrofia ventrcular izquierda (HVI)

Aumento de fuerzas elctricas que se dirigen hacia la izquierda y hacia atrs, que se traduce en:

Aumento del voltaje de la onda R en derivaciones izquierdas (DI, aVL, V5 y V6) con S profundas en derivaciones derechas (V1 y V2) Eje del QRS desplazado hacia la izquierda (> -30) Alteraciones de la repolarizacin, en las derivaciones izquierdas (onda T negativa)

Hipertrofia ventrculo izquierda (HVI)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HVI

ndice de Sokolow-Lyon
S V1 + (R V5 R V6) > de 35 mm

criterio de Cornell
R aVL + S V3 > 28 mm (hombres) R aVL + S V3 > 20 mm (mujeres)

Hipertrofia ventrculo izquierda (HVI)

La causa ms frecuente de HVI es la Hipertensin arterial y la estenosis valvular artica

Hipertrofia ventrculo izquierda (HVI)

Hipertrofia ventrculo derecha (HVD)

Aumento del voltaje de la onda R en derivaciones derechas (aVF, DIII, aVR, V1 y V2) y presencia de onda S en precordiales izquierdas Eje del QRS desplazado hacia la derecha (> + 100) Alteraciones de la repolarizacin, en las derivaciones derechas (onda T negativa)

Hipertrofia ventrculo derecho (HVD)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HVD
S profundas en DI y aVL R altas en DII, DIII y aVF R > S en V1 R en V1 > R V5-6

Hipertrofia ventrculo derecha (HVD)

La causa ms frecuente es el cor pulmonale secundario a EPOC

Hipertrofia ventrculo derecha (HVD)