Sistema Sanitario Espaol

Tema 45 Medicina Preventiva y Salud Pblica Dra. Mara Segu-Gmez

Med Prev y Salud Pblica

Objetivos
Caractersticas del sistema sanitario espaol Formas de organizacin La Ley General de Sanidad Organizacin del sistema sanitario pblico Transferencias sanitarias Niveles de atencin sanitaria mbitos de actuacin rea de salud. Zona bsica de salud. Centro de Salud El equipo de salud Caractersticas de la atencin primaria de salud (APS) Declaracin de Alma-Ata Calidad en APS Intervenciones preventivas en la Atencin Primaria Atencin hospitalaria.

Esquema clase
Relacin Sistema Sanitario y Salud Caractersticas de un Sistema Sanitario
Sistema ideal

Actividades
Fomento y defensa de la salud Restauracin de la salud

Retos Sistema Sanitario Espaol

Un sistema de salud ideal (OMS, 2000)

Universalidad (o cobertura total de la poblacin) Atencin Integral (o actividades de promocin de la salud, prevencin, tratamiento y rehabilitacin) Equidad en la distribucin de recursos Eficiencia Funcionalidad (y flexibilidad) para tener capacidad de respuesta ante nuevas necesidades Participacin real de la poblacin en su planificacin y gestin

Esquema clase
Relacin Sistema Sanitario y Salud Caractersticas de un Sistema Sanitario
Sistema ideal

Actividades
Fomento y defensa de la salud Restauracin de la salud

Retos Sistema Sanitario Espaol

Retos
Contencin del gasto
Copago (copago directo) =>moderar la demanda) Exclusin de servicios (copago indirecto) => moderar la oferta Desarrollo de presupuestos =>moderar oferta

Incrementar la eficiencia
Implementacin de procedimientos y protocolos de xito probado Retribucin/Premio por cumplimiento de objetivos

Y Espaa?
Seguro social (Seguridad Social) desde 1942 Sistema Nacional de Salud desde 1986

En general
Y segn un informe de la OMS (2000), Espaa tiene el sptimo mejor sistema sanitario de entre los pases miembros de esta organizacin

Otros pases: Francia nmero 1, Italia el 2, EE.UU el 37, Rusia el 130.

El sistema actual esta definido por:

Principio poltico socialdemcrata
Salud como bien tutelado por el gobierno

Cobertura universal Provisin de servicios integral y amplia Financiacin mayoritaria por impuestos Separacin de financiacin y provisin Autonoma en planificacin y provisin

Componentes del sistema

Sistema Sanitario Espanyol: servicios regionales (CC.AA.) + Ministerio de Sanidad y Consumo

Financiacin: Impuestos 76% Seguridad Social 27% Copagos 2%

Compra: Servicios Regionales de Salud

Provisin: reas de Salud Centros de Salud

Usuario

Mdico

Hospital/Centro: Pblico-Privado (sin nimo de lucro)

3 niveles organizativos
Central
Establece los criterios generales de coordinacin sanitaria y define indicadores INSALUD gestiona y provee servicios Elabora Plan de Salud Define las reas de Salud Gestiona y provee servicios Gestionan la provisin de servicios Tienen al menos un hospital general publico o privado concertado Tienen un centro de especialidades (no hospitalario) Tiene coordinadores de: enfermera, epidemiologa, educacin sanitaria, farmacia Establecen Zonas Bsicas de Salud para la atencin primaria
Anlisis de necesidades asistenciales, modelos de gestin sanitaria, proyecciones presupuestarias

Autonmico

rea de Salud

0
Austria Belgica Ca nada Finla ndia Fra nci a Grecia Isla ndia Irlanda Italia Japon Luxeburgo Holanda Portuga l

Espaa Suecia Re ino Unido EE.UU.

Recursos: Mdicos por 1000 hab. (circa 1995)

Y adems, 76% son especialistas hospitalarios (56% es la media de la UE)

Recursos estructurales
799 Hospitales
36% pblicos 33% provinciales y municipales (larga estancia) 14% privados sin animo de lucro 17% privados

166.276 camas hospitalarias

Otros sistemas (paralelos)

4 mutuas pblicas (MUFACE, MUNPAL, ISFAS, MUGEJU) 36 mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales (FREMAP, ASEPEYO, MUTUA UNIVERSAL, etc..) Aseguradoras Sanitarias (ASISA, SANITAS, ADESLAS, etc.) Sanidad Militar

Ley General de Sanidad

Med Prev y Salud Pblica

Objetivo
Unificar la red sanitaria en torno a un sistema nacional de salud que cubra la asistencia primaria, especializada y farmacutica de las actuales administraciones sanitarias, de tal manera que se haga efectiva la universalidad de la asistencia sanitaria pblica.

Antecedentes
Instituto Nacional de Previsin (1908) Seguro Obligatorio de Enfermedad (1942) Seguridad Social (1963) Ministerio de Sanidad (1976) Constitucin (1978) Conferencia de Alma-Ata (1978)
Principios de universalizacin y equidad INSALUD (1978)

Transferencias sanitarias a CC.AA. (1979-) Ley General de Sanidad (1986)

Salud para todos en el ao 2000 (1978)

Segn la Ley, el sistema debe

Promover la salud y prevenir la enfermedad Equidad, eficiencia, efectividad, celeridad y flexibilidad Extender la asistencia a toda la poblacin (universalidad) Reconocer los derechos de los ciudadanos* con respecto a la administracin sanitaria Considerar actividades sanitarias la promocin de la salud, la mejora del medio ambiente, la informacin sanitaria y el fomento de la investigacin Ser financiado por impuestos generales. El Estado es el agente que integra las funciones de financiar y proveer los cuidados
*nacionales y extranjeros que residen en el territorio espaol

Y adems la ley
Reconoce el derecho al ejercicio libre de las profesiones sanitarias, la libertad de empresa en el sector sanitario Se regula la disponibilidad de toda la estructura asistencial para la docencia pregraduada, graduada y continuada y Se crea el Instituto de Salud Carlos III como rgano de apoyo tcnico de las administraciones publicas de la sanidad

La Ley enfatiza el papel de las Zonas Bsicas de Salud

Los cuidados de salud son proporcionados por los equipos de atencin primaria: generalistas, pediatras, enfermeras (y trabajadores sociales) con dedicacin exclusiva en centros de salud pblicos que cubren una zona bsica de salud Y cuentan con el apoyo de ciertos especialistas que trabajan en centros de salud (fuera de los hospitales): odontlogo, obstetra, psiclogo/psiquiatra (salud mental), laboratorio, radiologa y unidades de orientacin familiar.

En conclusin
El sistema sanitario como sistema complejo y dinmico que va ms all del tratamiento hospitalario Existencia de diferentes modelos conceptuales: libre mercado, seguridad social, sistema nacional de salud El sistema espaol basado en el concepto de Sistema Nacional de Salud La Ley General de Sanidad en vigor enfatiza la atencin primaria

MATERIAL ACCESORIO

Med Prev y Salud Pblica

EL Sistema Sanitario Espaol

ORIGEN Y ANTECEDENTES
EL SOE.1942. EL RGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL: su nacimiento y generalizacin. EL INSALUD (1978) y LOS SERVICIOS REGIONALES DE SALUD. GENERAL DE SANIDAD, 1986): conjunto de los servicios de salud de las CCAA.

EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (LA LEY

EL Sistema Sanitario Espaol

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
EL NACIMIENTO DEL DERECHO: el trabajo / las cotizaciones. LOS BENEFICIARIOS: trabajadores cotizantes. LA FINANCIACIN: cuotas trabajadores y empresarios)

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

EL NACIMIENTO DEL DERECHO: el art. 43 de la CE. UNIVERSAL. LA FINANCIACIN: PGE.

EL Sistema Sanitario Espaol

EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, creado por la Ley 14/86, General de Sanidad, como el conjunto de los SERVICIOS DE SALUD DE LAS COMUNIDADES AUTNOMAS, EL MINISTERIO DE SANIDAD, como COORDINADOR. EL CONSEJO INTERTERRITORIAL DE SALUD, como rgano de participacin de las CCAA.

EL Sistema Sanitario Espaol. Principios

UNIVERSALIDAD EQUIDAD EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD ECONOMA Y FLEXIBILIDAD PARTICIPACIN CIUDADANA

EL Sistema Sanitario Espaol. Caractersticas

FINANCIACIN PBLICA (IMPUESTOS) COBERTURA UNIVERSAL GESTIN PBLICA ( SERVICIOS DE SALUD DE LAS CCAA) ASISTENCIA INTEGRAL

EL Sistema Sanitario Espaol. Cifras

100 % DE COBERTURA. 12 % DE LOS PGE. 20% GASTO FARMACUTICO (elevado). 10 % DEL PIB (bajo). EL 7 DEL MUNDO ( SEGN OMS).

EL Sistema Sanitario Espaol. Organizacin

NIVEL CENTRAL: EL MINISTERIO DE SANIDAD. LAS COMPETENCIAS CONSTITUCIONALES Y LA COORDINACIN. NIVEL AUTONMICO: LOS SERVICIOS AUTONMICOS DE SALUD. LAS CCAA OSTENTAN LAS COMPETENCIAS SANITARIAS. NIVEL LOCAL: LAS REAS DE SALUD.

EL Sistema Sanitario Espaol. Situacin actual y perspectivas de futuro

SITUACIN ACTUAL UN BUEN SISTEMA SANITARIO INCREMENTO INCONTROLADO DEL GASTO SANITARIO (por incremento de la demanda y la oferta de servicios sanitarios). LISTAS DE ESPERA. PERSPECTIVAS DE FUTURO NUEVAS FRMULAS DE FINANCIACIN, PROVISIN Y GESTIN SANITARIA. RACIONALIZACIN DEL CONSUMO ( COPAGO ) RESPONSABILIDAD DE LOS MDICOS.

Resumen
Las diferentes formas de organizar la salud. La salud como derecho/bien de consumo. Los protagonistas de la sanidad, su papel y sus relaciones. La financiacin de la sanidad. La situacin actual: demanda/oferta: LLEE. Cambios de futuro: financiacin, provisin, gestin

Flujos financieros desde 2002

Fuente: MSyC, DG Cohesin Sistema nacional de salud y alta inspeccin http://www.msc.es/organizacion/sns/docs/flujosFinancieros.pdf

Actividad Consejo Interterritorial

http://www.msc.es/organizacion/consejoInterterri/actividad.htm

http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/ infVacunas.htm

http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/ infVacunas.htm

http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/ infVacunas.htm