PSORIASIS

Dra. Rosario Alarcn Cabrera Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina Universidad de Concepcin

PSORIASIS Enfermedad inflamatoria crnica que se produce por predisposicin polignica en combinacin con factores desencadenantes como traumatismos, infecciones, stress o medicamentos. Las lesiones caractersticas son placas eritematescamosas. Ocasionalmente formas pustulosas. Las zonas mas afectadas son: cuero cabelludo, codos y rodillas, seguidas de uas de manos y pies y el tronco incluyendo pliegue interglteo.

PSORIASIS
Gran impacto en la calidad de vida Afecta aproximadamente al 2% de la poblacin, en forma similar en ambos sexos. Inicio habitual alrededor de 27 a, aunque puede ser a cualquier edad, incluso RN. 36% antecedente familiar. Gran susceptibilidad con antgenos de histocompatibilidad leucocitaria (Sistema HLA: B 13; B 17; B 27; B 37 y Bw16).

FACTORES DESENCADENANTES DE PSORIASIS

Traumatismo: mecnico, quemadura: fenmeno de Koebner: Koebner: 2 a 6 sem Ambiente fro Infecciones estreptoccicas: hasta en 44% de pacientes: guttata y vulgar. Estrs psicgeno: 30 a 40% de casos.

FACTORES DESENCADENANTES DE PSORIASIS

Alcohol y tabaco. Drogas: litio, beta bloqueadores, AINES, antipaldicos, interfern, inhibidores de ECA y suspensin brusca de corticoides sistmicos VIH (+) : psoriasis ms severas Factores endocrinos: hipocalcemia, hipocalcemia, embarazo.

FACTORES DESENCADENANTES DE PSORIASIS

PSORIASIS
PATOGENIA

Proceso de proliferacin celular e inflamacin excesiva pero controlada, que ocurre dentro de 0.2 mm de la superficie cutnea

PSORIASIS
ANATOMIA PATOLOGICA Los hallazgos histolgicos acantosis, tpicos son: acantosis, crestas interpapilares alargadas y anchas, hipergranulosis e hiper paraqueratosis, y paraqueratosis, vasos dilatados e infiltrado perivascular de linfocitos con neutrfilos sueltos o agregados en epidermis.

La fisiopatologa subyacente implica proliferacin y diferenciacin epidrmicas, angiognesis y compromiso del sistema inmune celular

PSORIASIS
CLINICA
LESIONES ERITEMATOESCAMOSAS: compromiso de la vasculatura: eritema compromiso de la epidermis: descamacin

MOTIVO DE CONSULTA prurito descamacin placas visibles: menoscabo psicolgico

PSORIASIS
CLINICA
MORFOLOGIA CUTANEA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis anular circinada folicular eritrodrmica generalizada geogrfica en gotas gyrata inversa numular pustulosa serpiginosa

CLINICA PSORIASIS
PIEL

Caractersticas esenciales de la placa psoritica: psoritica: Delimitadas y de bordes ntidos Superficie formada por escamas plateadas no cohesivas Bajo las escamas la piel muestra aspecto brillante y homogneo

CLINICA PSORIASIS
PIEL

Pueden coexistir diferentes variedades clnicas en un mismo momento y en una misma persona, pero todas las lesiones comparten las mismas caractersticas esenciales: eritema (capilares dilatados y alargados prximos a la superficie cutnea) engrosamiento (acantosis epidmica e infiltrados celulares) descamacin (queratinizacin anmala).

CLINICA PSORIASIS PIEL

Placa psoritica va desde puntiforme hasta ms de cm, circinado, 10 cm, borde circinado, oval o policclico Configuracin de la placa puede revelar fenmeno de Koebner Posible presencia de signo de Woronoff perilesional) (hipopigmentacin perilesional)

CLINICA PSORIASIS PIEL

Raspado metdico de Brocq (+) excepto variedades pustulosa e inversa : signos del cerote o buja, ltima pelcula y de Auspitz o roco sangriento. Lesiones muy activas se caracterizan por la presencia de1de pstulas de1-2 mm con eritematoso. borde eritematoso. Indican exacerbacin aguda secundaria a infeccin, tratamiento local agresivo o suspensin brusca de corticoide sistmico.

CLINICA PSORIASIS PIEL

Posible prurito en reagudizaciones Ppulas puntiformes perilesionales o borde activo con eritema mas intenso indican fase inestable Lesiones inflamadas pueden doler Involucin a partir del centro da lugar a lesiones anulares Resolucin con hiper o hipopigmentacin

PSORIASIS VULGAR, ESTACIONARIA CRONICA, EN PLACAS

La ms frecuente Distribucin bastante simtrica Compromiso de S corporal variable, sin relacin a intensidad de las placas.

PSORIASIS VULGAR, ESTACIONARIA CRONICA, EN PLACAS

Zonas ms afectadas: cuero cabelludo, codos, rodillas, regin pre sacra, manos y pies.

PSORIASIS VULGAR, ESTACIONARIA CRONICA, EN PLACAS

Compromiso genital hasta en 30% de casos. Placas pueden persistir meses o aos en las mismas localizaciones. Evolucin crnica, con posibles remisiones hasta por 5 aos o ms en alrededor de 5% de pacientes

PSORIASIS GUTTATA O ERUPTIVA

Placas pequeas, de 0.5 a 1.5 cm en parte superior del tronco y extremidades. Frecuente en adultos jvenes Precedida o agravada por infeccin estreptoccica o RAM macular Posible cronicidad en adultos

PSORIASIS ERITRODERMICA

Eritema generalizado y descamacin Comienzo gradual o agudo Diagnstico: antecedente de placas previas en localizaciones clsicas, cambios caractersticos en uas y ausencia de compromiso facial

PSORIASIS ERITRODERMICA

PSORIASIS ERITRODERMICA

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA

Variante aguda de psoriasis con oleadas de perodos cortos de fiebre y pstulas 2 a 3 mm en tronco y extremidades incluyendo lecho ungueal, palmas y plantas

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA

Signos sistmicos de enfermedad: prdida de peso, debilidad muscular, leucocitosis, hipocalcemia y aumento de VHS Placas aisladas nacidas en fondo eritematoso que posteriormente confluyen Prdida de uas y atrofia de pulpejos Posible eritrodermia, ICC, eritrodermia, enfermedades intercurrentes y muerte

PSORIASIS PUSTULOSA ANULAR

Formacin de pstulas sobre un eritema anular Se presenta durante episodios de erupciones pustulosas. Tendencia a diseminarse y formar anillos Acantosis leve y acumulacin de neutrfilos con formacin de microabscesos

PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA

Pstulas estriles palmoplantares est p junto a ppulas pardoamarillentas eritematoescamosas. y placas eritematoescamosas. La minora tiene psoriasis crnica minor cr (2en placas en otro sitio (2-19%) Curso crnico cr Infeccin, estrs y tabaco son Infecci estr agravantes Se asocian con ms frecuencia a m lesiones seas inflamatorias est estriles: sindrome SAPHO
pustulosis, hiperostosis, (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis, ostetis)

PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA

LOCALIZACIONES ESPECIALES PSORIASIS DE CUERO CABELLUDO

Una de las localizaciones ms frecuentes de psoriasis De preferencia: retroauricular y occipucio Escamas pueden adherirse a cierta distancia de cabellos: pitiriasis amiantcea Ocasional efluvio telgeno en rea afectada

LOCALIZACIONES ESPECIALES PSORIASIS DE PLIEGUES O INVERSA

Placas delgadas, bien delimitadas, brillantes, rosadas a rojas Menor descamacin que psoriasis crnica A menudo fisura central Sitios ms frecuentes: axilas, interglteo, submamaria, ingles, interglteo, submamaria, retroauricular Posible desencadenamiento por infecciones bacterianas y fngicas localizadas

LOCALIZACIONES ESPECIALES PSORIASIS DE MUCOSAS Eritema anular migratorio con descamacin blanca. Localizacin mas frecuente es la lengua

LOCALIZACIONES ESPECIALES PSORIASIS UNGUEAL

1 - 78% de pacientes. Posible dolor asociado Uas de manos mas a menudo que los pies Compromiso de matriz y lecho ungueal

LOCALIZACIONES ESPECIALES PSORIASIS UNGUEAL

Hiperqueratosis distal de matriz: pitting Compromiso regin media de matriz: leuconiquia y falta de transparencia Compromiso de toda la matriz: onicolisis, ua onicolisis, blanquecina y quebradiza Compromiso de lecho: signo de mancha de aceite Aumento de la fragilidad capilar: hemorragias estriadas Paraqueratosis de lecho ungueal distal: hiperqueratosis y onicolisis distal

PSORIASIS UNGUEAL

PSORIASIS ARTROPATIA PSORIATICA

Artritis psoritica es la principal manifestacin sistmica asociada, siendo la oligoartritis de pequeas articulaciones de manos y pies, la presentacin ms frecuente.

LOCALIZACIONES ESPECIALES PSORIASIS ARTROPATICA

Inflamacin autoinmune mediada por LT CD8 que afecta ligamentos, tendones fascias y articulaciones vertebrales y perifricas en personas con psoriasis En 5-30% de pacientes con psoriasis cutnea En 10-15% aparece antes de compromiso cutneo Serologa negativa

PSORIASIS TRASTORNOS RELACIONADOS

NEVIL: en ocasiones la psoriasis vulgar puede superponerse y confundirse con un NEVIL. Enfermedad de Reiter: uretritis, artritis, hallazgos oculares, lceras orales y lesiones cutneas psoriasiformes en 5% de casos con predileccin de plantas, S extensoras de piernas, pene, S dorsal de manos, dedos, uas y cuero cabelludo. Dermatitis seborreica Enfermedades internas: o Enfermedades cardiovasculares o Alteraciones hepticas: infiltracin grasa, inflamacin periportal y necrosis focal o En enfermedad de Crohn: 1.6 veces ms psoriasis o En colitis ulcerosa: 3.8 veces ms psoriasis

PSORIASIS TRATAMIENTO TOPICO Antralina en petrolato o pasta de zinc con cido saliclico: antiinflamatoria, antiproliferativa sobre queratinocitos humanos, inhibicin de las funciones de neutrfilos y monocitos Vitamina D y anlogos: calcipotriol, calcitriol y tacalcitol: inhiben la proliferacin de queratinocitos e inducen su diferenciacin terminal. Inhibicin de la produccin de IL 6 de clulas endoteliales de la microvasculatura estimulada por las citoquinas, reduce la funcin de presentacin de Ag de clulas de Langerhans. Inhiben diferenciacin de clulas dendrticas. Pueden asociarse a LUV Cuidar homeostasia de calcio y fosfatos

PSORIASIS TRATAMIENTO TOPICO

Alquitrn Tazaroteno: reduce el espesor de escamas y placas. Glucocorticoides tpicos Emolientes suaves entre uno y otro perodo de tratamiento. Con o sin urea.

PSORIASIS TRATAMIENTO CON LUZ ULTRAVIOLETA

Fotoquimioterapia (PUVA): con 8 MOP o trimetoxipsoraleno y LUVA: fotoinhibicin irreversible de sntesis de DNA y mitosis. Importantes efectos colaterales a corto y largo plazo. Balneoterapia con PUVA: antiproliferativa de queratinocitos y suprime activacin de LT lesionales Balneofototerapia con agua salada y LUVB Terapia con LUVB de banda angosta selectiva: deplecin de clulas de Langerhans, disminucin de adhesin de leucocitos a microvasculatura y deplecin de LT intraepidrmicos e induccin de produccin de IL 10 en macrfagos, que acta como mediador antiinflamatorio. Como monoterapia o junto a derivados de Vit D.

PSORIASIS OTROS TRATAMIENTOS

Metotrexato Glucocorticoides sistmicos: en casos muy especiales Ciclosporina Retinoides Esteres del cido fumrico Terapia combinada Anticuerpos monoclonales Citoquinas recombinantes

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