La educacin para la salud se considera una actividad clave en todo programa de promocin de la salud.

La promocin de la salud es, tal y como la define la Carta de Ottawa, el proceso que otorga a las poblaciones los medios necesarios para garantizar un mayor control de su salud y mejorarla. En un programa de promocin de la salud, es necesario desarrollar cinco ejes: definicin de polticas pblicas saludables, creacin de entornos favorables, refuerzo de la accin comunitaria, adquisicin de aptitudes individuales y reorientacin de los servicios sanitarios. El objetivo de la educacin para la salud es dar a la poblacin los medios necesarios para que adopte comportamientos ms favorables para su salud, aportndole los conocimientos necesarios, y se inserta as en el eje de adquisicin de aptitudes individuales. Asimismo, pretende que la comunidad tome conciencia de los problemas de salud, y fomenta la participacin comunitaria, lo que corresponde al eje del refuerzo de la accin comunitaria. El hecho de que la comunidad sea consciente de los problemas constituye un factor clave para la continuidad de las actividades de promocin de la salud. Existen numerosas definiciones de salud: > Modelo biomdico: la salud puede definirse como la ausencia de enfermedad o minusvala. La salud es la vida en el silencio de los rganos (Leriche). > Modelo biopsicosocial: la salud se define como un estado de bienestar completo fsico, mental y social (OMS). > Modelo dinmico, con capacidad de adaptacin permanente a nuestro entorno: La salud es el equilibrio y la harmona de todas las posibilidades de la persona humana (biolgicas, psicolgicas y sociales), lo que requiere, por un lado, la satisfaccin de las necesidades fundamentales de las personas que son cualitativamente las mismas para todo ser humano y, por otro lado, una adaptacin constantemente cuestionada de las personas a un entorno en constante mutacin (Carta de Ottawa). Estado fsico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestin funcionar efectivamente por el ms largo tiempo posible en el ambiente donde por azar o eleccin est ubicado (Ren Dubos). Introduccin Cuando nos encontramos prcticamente a las puertas del siglo XXI, los esfuerzos de los diferentes pases en general, de la comunidad social y sanitaria en particular para mejorar la salud de la poblacin son evidentes, no obstante, a pesar de ello todava se encuentran dificultades coyunturales que dificultan en ocasiones la puesta en prctica de los diferentes programas de educacin para la salud. La Educacin para la Salud (EPS), enmarcada en la Atencin Primaria de Salud, significa un nuevo enfoque en la asistencia sanitaria, en el entendimiento del proceso saludenfermedad, en la cobertura a cubrir en la poblacin, en las relaciones profesionales sanitarios-usuario, en la metodologa y objetivos a conseguir, en definitiva, un proceso educativo dirigido fundamentalmente a potenciar, promover y educar aquellos factores que inciden directamente sobre la poblacin en general y el ciudadano en particular. En Atencin Primaria de Salud (APS), la EPS se entiende como un instrumento que sirve a los profesionales y a la poblacin para conseguir de sta la capacidad de controlar, mejorar y tomar decisiones con respecto a su Salud o enfermedad (Mazarrasa, 1992). Desde un marco de Promocin de la Salud, en el que se encuadra la EPS como elemento clave (Carta de Otawa para la Promocin de la Salud, 1986), sta sera una forma concreta de trabajo orientada hacia la adquisicin, por parte de la poblacin, de

conocimientos y habilidades para intervenir en las decisiones que tengan efectos sobre la Salud. Por otra parte, el proceso Salud-enfermedad es el resultado de la relacin que los individuos establecen con su entorno, y est ntimamente ligado al tipo de desarrollo econmico y social de cada momento histrico. La EPS, como herramienta de la Promocin de la Salud, tendr que ocuparse adems de crear oportunidades de aprendizaje para facilitar cambios de conducta o estilos de vida Saludables, para que la gente conozca y analice las causas sociales, econmicas y ambientales que influyen en la Salud de la comunidad. Esto significa una superacin del papel tradicional que se ha atribuido a la EPS, limitado fundamentalmente a cambiar las conductas de riesgo de los individuos, convirtindose en un potente instrumento para el cambio. Es necesario, por tanto que su contenido incluya informacin-formacin para demostrar la viabilidad poltica de los cambios ambientales, econmicos o sociales que favorezcan la Salud de la colectividad, adems de circunscribir las posibilidades organizativas de la poblacin para conseguir estos cambios. CONCEPTO DE EDUCACION El anlisis etimolgico del trmino pone de manifiesto que Educacin procede, morfolgica y fonticamente, de Educare conducir, guiar, orientar pero tambin recoge semnticamente el significado de Educere sacar a la luz, descubrir, extraer-, lo cual ha condicionado la tradicional coexistencia de dos modelos conceptuales bsicos en el rea de la educacin: Un primer modelo ajustado a la versin semntica de Educare, de tipo directivo o de intervencin, y otro referido a la versin de Educere, de tipo asesor con un objetivo basado en el desarrollo personal. Segn el modelo de la educacin tradicional o formal, la educacin es un proceso de socializacin que pretende que el individuo adquiera la habilidad de actuar congruentemente con el medio sociocultural al que se pertenece. Implica la interiorizacin de la cultura de un medio sociocultural determinado. Los programas educativos en este modelo estn basados en el producto. Es un tipo de educacin pasiva basada en la memorizacin de contenidos, por lo que tiene fundamental importancia la transmisin de contenidos, leyes, teoras y conductas, con el objetivo de conseguir una cohesin social imponiendo lmites a los comportamientos desviados. Este modelo se sustenta en la creencia ancestral del individuo como receptculo vaco de contenidos que por tanto el educador deba rellenar, basando por tanto la adquisicin de conocimientos en la transmisin de contenidos por parte del profesor. Por ello este modelo educativo, de tipo vertical, confiere al profesor la; autoridad, el saber. Los verbos asociados al educador eran transmitir, informar, explicar, repetir, en tanto que los asociados a la actividad del discente eran escuchar, recibir, asimilar, repetir. Segn el modelo de Educacin activa, la educacin tiene como fin el desarrollo personal del educando con sentido critico de la realidad sociocultural que le rodea, por lo que tiene especial importancia el mtodo del proceso educador. Tanto como los contenidos en s tiene especial importancia cmo se aprende; lo verdaderamente importante es aprender a aprender, tomando una actitud activa en el descubrimiento de la realidad. Toma especial consideracin el bagaje sociocultural del alumno, su sistema de valores y creencias. El papel del educador se reduce al de asesor y gua en el proceso de adquisicin de conocimientos. En la actualidad, aun cuando nuestra propia experiencia nos indica la preponderancia del modelo tradicional frente al activo o crtico, se entiende la educacin como proceso de desarrollo personal producto a travs de una influencia externa proceso-.

Ambos elementos dan lugar al proceso educativo, por lo que podemos afirmar que Educacin es Direccin intervencin y Desarrollo perfeccionamiento. EDUCACION PARA LA SALUD: ESTUDIO EVOLUTIVO DE SUS DEFINICIONES, TENDENCIAS Y MODELOS Es indudable, que a la hora de establecer una definicin sobre la educacin para la salud, nos encontremos con verdaderos problemas de consensuar la misma, pues probablemente existan tantas definiciones de Educacin para la Salud como autores hayan tratado de hacerlo. A travs del estudio de las diferentes tendencias de Educacin para la Salud podemos entender las lneas ideolgicas que han marcado su desarrollo. Estas tendencias han orientado los ms variados y, a veces, antagnicos modelos de Educacin para la Salud. Estos modelos son los que se aplican en ltima instancia en la prctica profesional, en la manera de ejercer como Agentes de salud con los individuos y la Comunidad. Algunos de ellos estn inspirados en el propio empirismo de la prctica mdica La Educacin para la salud como estrategias para el desarrollo de conductas que prevengan problemas de salud es un asunto ancestral en la prctica mdica, en tanto que otros han surgido por la influencia de disciplinas hoy da consideradas como imprescindibles en el escenario de los Cuidados de salud de la Comunidad. No existen sin embargo prcticas de Educacin para la Salud puras que puedan ser plenamente adscritas a uno u otro modelo, sino matices que se traducen en la preferencia de utilizacin de diferentes estrategias y mtodos. Salleras distingue dos claros periodos en el desarrollo del concepto de Educacin para la Salud y sus contenidos, el llamado "Clsico" Y el "Actual", situando la divisin entre ambos durante la dcada de los setenta. Periodo Clsico En el periodo clsico, en el concepto de Educacin para la salud slo se incluan acciones dirigidas al individuo al objeto de responsabilizarse del cuidado de su propia salud, tratando por tanto de modificar conductas insanas individuales. Aunque ya Winslow a principios de siglo incluy en su definicin de salud Pblica la Educacin para la Salud como una de las acciones fundamentales para el Fomento y Proteccin de la Salud de la Poblacin, tuvieron que pasar algunos aos para que diversos autores y grupos de trabajo postularan las primeras definiciones y mtodos de trabajo a partir de los cuales esta disciplina se ha ido desarrollando. Gilbert, experto canadiense en Educacin para la Salud, la define en 1959 como "la instruccin de las gentes en materia de higiene, de forma que apliquen los conocimientos adquiridos al perfeccionamiento de su Salud". En 1966 Kals y Coobs definen la Educacin para la salud como "Cualquier actividad realizada por una persona que cree estar sana con el propsito de prevenir la enfermedad o detectarla en estadio asintomtico". En 1969 el grupo cientfico de la O.M.S. sobre investigaciones en Educacin para la salud, la defini como el "Proceso que se interesa por todas aquellas experiencias de un individuo, grupo o comunidad que influencian las creencias, actitudes y comportamientos en relacin a la Salud, as como por los esfuerzos y procesos que producen un cambio cuando ste es necesario para una mejor Salud". Con esta definicin se pretende capacitar a los individuos y colectividades para adquirir y conservar hbitos de Salud positivos, usar juiciosamente los Servicios Sanitarios influyendo para que la toma de decisiones vaya en la direccin deseada. En todas estas definiciones encontramos el elemento comn de modificacin de comportamientos en sentido positivo, destacando segn su evolucin las necesidades de dirigir las acciones no slo al

individuo, sino tambin a la comunidad, y de abarcar en su campo de accin cualquier momento de la Historia Natural de la Enfermedad y no slo el periodo prepatognico. Aun cuando en la evolucin se recoge la necesidad de capacitar a la comunidad en general y la de ampliar el campo de accin a cualquier estadio de salud, estas definiciones, y los modelos de Educacin para la salud existente, fueron bastante criticados por omitir la consideracin de los factores ambientales, fsicos y sociales, hoy considerados fundamentales en la adopcin de comportamientos. Podemos considerar este periodo influenciado fundamentalmente por los siguientes enfoques de Educacin para la salud; a). Biologicista, enfoque tradicional en la praxis mdica, subraya la informacin de tipo anatmico y fisiolgico. Considera que los factores etiolgicos y las enfermedades producidas son entidades que actan y se desarrollan al margen del escenario donde la gente vive y se relaciona, e independientemente de los comportamientos en los que la gente se implica. b). Psicologicista, enfoque que subraya la importancia del comportamiento individual como responsable de las prcticas de Salud existentes y, en consecuencia, de la morbilidad. De los anteriores enfoques las aportaciones ms importantes al campo de la Educacin para la salud han sido la formulacin de los siguientes modelos de prediccin y explicacin de comportamientos en Salud; Modelos tradicionales de Educacin para la Salud. 1. Modelo biomdico; Desarrollado en base a unos principios basados en la Ciencia mdica clnica, por lo que los mtodos son unilaterales y en funcin del individuo enfermo. Este modelo considera el comportamiento individual como factor etiolgico de la enfermedad, por lo que su objetivo es la modificacin de comportamientos individuales ya arraigados. No se plantea por tanto la prevencin integral de los mismos con modelos integrales de actuacin en otros sectores sociales. Metodolgicamente, plantea el aporte de conocimientos como elemento suficiente para conseguir el objetivo propuesto la adhesin del paciente al tratamiento. 2. Modelo informativo; tambin de carcter biologicista aunque ms reciente cronolgicamente recoge algunas de las aportaciones de las tendencias psicologicistas en la estrategia para la modificacin de comportamientos es similar al biomdico en cuanto al modo de entender los determinantes del comportamiento, es decir, la falta de informacin como causa etiolgica de la enfermedad. Metodolgicamente acenta la importancia del aporte magistral de informacin, adoptando el contenido y forma al pblico receptor, pero considerndola como parte esencial del proceso. Basado pues en un concepto higienista de Salud impartir conocimientos sobre comportamientos saludables al que no sabe y en una pedagoga de tipo tradicionalmagistral, unidireccional que no estimula la capacidad de razonamiento para aclarar valores y creencias. 3. Modelo Conviccional o de Creencias en Salud, Health Believe Model; (M.C.S.; H.B.M.), es una de las aportaciones ms importantes de la psicologa al campo de la Educacin para la salud. Basado en resultados de numerosos estudios realizados durante las dcadas de los 50 y 60 y formulado originalmente por Rosentock y Leventhal, es prcticamente omnipresente en la prctica de Educacin para la Salud. El M.S.C. es una teora de la expectativa de valores que intenta predecir y explicar el comportamiento en salud. sugiere que las creencias de la poblacin influyen decisivamente en la toma de decisiones en relacin a comportamientos promotores o restauradores de Salud. En su formulacin original contiene los siguientes elementos: - Preparacin psicolgica del individuo para adoptar una decisin de Salud. El hecho de adoptar o no la decisin positiva depende de las "creencias" individuales, de las

"percepciones" que sobre la realidad se tengan. Este estado subjetivo viene determinado a su vez por la susceptibilidad o vulnerabilidad percibida por el individuo a contraer una determinada enfermedad, por la percepcin de la severidad o consecuencias de la misma, por los beneficios potenciales percibidos de la accin preventiva y por los obstculos encontrados en la adquisicin de comportamientos preventivos. - Las claves o seales para el cambio de comportamiento, denominadas "estimulo de accin". Estos estmulos, que pueden ser tanto internos percepciones del estado somtico, como externos campaas informativas, sacaran a la luz las creencias, percepciones y por tanto la intencionalidad de comportamiento en relacin a la medida preventiva. - Asume que variables sociodemogrficas y estructurales puedan influir en las percepciones, pero no las considera como directamente causales de conductas de Salud especificas. Posteriores revisiones del modelo original incluyen nuevas variables a la hora de tomar decisiones sobre comportamientos preventivos, fundamentalmente la motivacin general sobre cuestiones de Salud, la confianza en el terapeuta y el sistema de asistencia y las caractersticas de la relacin terapeuta paciente. Este modelo ha legado la constatacin de la importancia de los estmulos internos sintomatologa -, as como las caractersticas de la relacin teraputica, por lo que su aplicacin puede resultar til en la mejora de los cumplimientos teraputicos. No obstante, al no tomar en consideracin el medio ambiente social en el que el individuo se desenvuelve, Y que influye decisivamente sobre las conductas en Salud, resulta intil para explicar los comportamientos en las personas "sanas" de la comunidad, en las que los factores ambientales tienen un papel fundamental. Es por tanto un modelo subjetivo que enfatiza en la informacin para el cambio de actitudes, pero es sabido que estas no garantizan cambios de conductas. Todo ello ha originado un abandono progresivo del modelo tal y como se formul originalmente. El pujante desarrollo de la psicologa en este siglo, as como la colaboracin con otras disciplinas implicadas como la sociologa han permitido alumbrar unas verdaderas tecnologas para el cambio de conductas - teora del aprendizaje social, por ejemplo - basadas en modelos slidos y efectivos para comprender el comportamiento individual y colectivo. 4. Modelo de decisiones en salud (M.D.S.), psicologicista, basado en el modelo anterior y en un intento de superar las criticas sobre l realizadas, y recogiendo las aportaciones de la literatura cientfica de la dcada de los 80 sobre las preferencias del paciente en relacin con el cumplimiento teraputico, Eraker y Cols. proponen un nuevo modelo dirigido fundamentalmente a explicar el cumplimiento teraputico. 5. Modelo persuasivo-motivacional, de corte psicologicista, conocido tambin como modelo preventivo, actitudinal o K.A.P (Knowledge, actitudes, practices) y redactado por O Neill en 1.979, postula la necesidad de incluir la motivacin como elemento imprescindible, posterior al proceso informativo, para la consecucin de determinados hbitos. Segn esto, conseguir un cambio de actitudes en sentido positivo ira seguido del desarrollo de determinadas conductas, ya reforzadas ya modificadas. Metodolgicamente, propone una fuente de informacin que con suficiente reconocimiento social trasmita la informacin ms adecuada al auditorio con los mejores medios de comunicacin. La informacin debe ser veraz, completa, clara y comprensible (Modelo). Para lograr mayor eficacia, debe ser dada repetidamente por el mayor nmero de fuentes posibles. En la prctica, el mensaje llevara implcito el elemento motivacional, por lo que el cambio de conocimientos se producira a la vez que el cambio de actitudes, lo cual ira seguido del cambio de conducta. Las fases del modelo seran, segn Havland:

A. Suministro de informacin * Exposicin del mensaje. * Atencin al mensaje. * Comprensin del mensaje. B. Cambio de actitudes * Aceptacin o rechazo de la opinin planteada. * Persistencia del cambio de actitud. C. Cambio de conducta * Cambios del comportamiento. Posteriormente, al comprobar que la informacin por si sola influye sobre el rea de conocimientos pero poco sobre el rea afectiva - intencional - se incluye el elemento motivador, asegurando que el comportamiento buscado seria el elemento consecuente a una actitud positiva. Distingue asimismo entre las llamadas "motivaciones naturales o intrnsecas derivadas de la pirmide de necesidades bsicas humanas de Maslow, y las llamadas" operacionales o extrnsecas", derivadas de las circunstancias de cada etapa del ciclo vital. Hoy da este modelo est en crisis por la constatacin de dos argumentos principales; - Por el desarrollo por parte de los receptores de mecanismos de defensa llamados "exposicin, percepcin o retencin selectiva", lo que hace que la comunicacin alcance al cambio de actitudes en pocos casos. - Por la demostracin del cambio de actitud como elemento necesario pero no suficiente para lograr el cambio de conducta. Kapferer aport la necesidad de considerar otros elementos que influiran el cambio de comportamiento, denominados "contingencias situacionales". (Modelo de las contingencias situacionales de Kapferer). En el caso de la modificacin de comportamientos parece ser que las variables ms importantes serian la inclusin de instrucciones en el mensaje sobre cmo cambiar la conducta, la existencia de recursos de apoyo para el cambio de conducta - especialmente en los hbitos muy arraigados, y la presencia de un medio ambiente favorable, que proporcione soporte al cambio de conducta. Parece que este modelo, con la inclusin de las contingencias situacionales, sera el que mejor explicara la modificacin de comportamientos en adultos. CONCEPCION ACTUAL DE LA EDUCACION PARA LA SALUD En todos los modelos examinados dentro del denominado periodo clsico se observa que el objetivo fundamental de la E.P.S. se centra en la adquisicin de conocimientos, actitudes y comportamientos saludables, ya sea en el mbito individual o colectivo. En ningn momento se consideran las acciones encaminadas a la modificacin del medio ambiente social, as como tampoco se considera la necesidad de incluir como objeto de E.P.S. las actuaciones sobre el sujeto enfermo. Hoy sabemos, a raz de los numerosos estudios epidemiolgicos realizados en el campo de la investigacin de E.P.S., que la actuacin limitada al individuo no logra mantener conductas, aun con una actitud individual positiva en este sentido, si los factores sociales no son favorables para ello. Por eso las llamadas Nuevas Tendencias, exponentes en definitiva de la evolucin del conocimiento cientfico en el campo de la E.P.S., consideran de forma destacada entre sus objetivos la necesidad de incidir sobre el medio ambiente social inmediato al individuo, as como el desarrollo de la E.P.S. dirigida a generar y modificar comportamientos en el sujeto ya enfermo, y la implicacin de la comunidad en todas las fases del proceso educativo.

Como precursor de este nuevo enfoque de E.P.S. cabe destacar el centro Experimental de Educacin Sanitaria de la Universidad de Perugia, sin duda centro de referencia a nivel mundial desde su fundacin, por Seppilli, a principios de los setenta. La Dra. Modolo recoge la definicin de E.P.S. que hiciera su fundador, quien la defini como "la intervencin social que tiende a modificar conscientemente y de forma duradera los comportamientos relacionados con la Salud". (1970). Los planteamientos centrales de la escuela de Perugia son; La E.P.S. es un proceso constante que debe ir ms all de los objetivos especficos de actividades educativas concretas y debe promover una accin cultural ms amplia que refuerce los valores que favorezcan la Salud. 1. No se trata de una especialidad, ni de actividades aisladas, sino de un estilo profesional ntimamente ligado a las actividades de promocin, prevencin y asistencia tendente a autorresponsabilizar a los ciudadanos y a proporcionar capacidad critica para aumentar el control sobre su propia Salud y la de la comunidad. 2. Es indispensable la participacin de la comunidad en todo el proceso desde el estudio de la realidad previa hasta la evaluacin de los resultados obtenidos. En la concepcin actual, probablemente la definicin ms completa de E.P.S., que considera todos los aspectos mencionados anteriormente, es la propuesta por el IV Grupo de Trabajo de la National Conference on Preventive Medicine, (U.S.A., 1.975), presidida por Anne R. Somers, que establece: La E.P.S. es un proceso que informa, motiva y ayuda a la poblacin a adoptar y mantener prcticas y estilos de vida saludables, propugna los cambios ambientales necesarios para facilitar esos objetivos, y dirige la formacin profesional y la investigacin hacia esos mismos objetivos. En el estudio detallado de esta definicin, podemos observar la inclusin de una serie de acciones conducentes a; 1. Informar a la poblacin sobre la Salud, la enfermedad, la invalidez y las formas mediante las cuales los individuos pueden mejorar su propia salud. 2. Motivar a la poblacin para que consiga hbitos ms saludables. 3. Ayudar a la poblacin a adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para mantener un estilo de vida saludable. 4. Propugnar cambios en el medio ambiente que faciliten unas condiciones de vida saludables y una conducta hacia la Salud positiva. 5. Promover la enseanza, formacin y capacitacin de todos los Agentes de Educacin para la Salud de la Comunidad. 6. Incrementar, mediante la investigacin y la evaluacin, los conocimientos acerca de la manera ms efectiva de alcanzar los objetivos propuestos. Los principales aspectos diferenciales respecto al planteamiento clsico estn constituidos por la consideracin de los factores ambientales, la inclusin de la E.P.S. en la fase terciaria de la enfermedad, y la capacitacin de los individuos para lograr su participacin activa en todo el proceso. Podemos considerar este periodo influenciado fundamentalmente por los siguientes enfoques de Educacin para la Salud:

OBJETIVOS DE LA EDUCACION PARA LA SALUD La Educacin para la Salud persigue fundamentalmente la integracin y participacin del propio interesado en el proceso de su salud, fomentando en todo momento la toma decisiones propias y la involucracin en su propia salud, de tal manera que los profesionales sanitarios son los facilitadores de informacin y de los instrumentos que permiten mejorar la salud del ciudadano. Los profesionales sanitarios no deben limitarse a cuidar, si no educar y participar en el proceso de la salud del individuo, pero permitiendo que sea el propio ciudadano el que tome sus decisiones, una vez que ha sido informado y se le facilitan los elementos de comprensin y de actuacin adecuados. Por tanto la Educacin para la Salud supone un cambio fundamentalmente en la actitud de los profesionales sanitarios, as como en sus aptitudes, debiendo tener como objetivos bsicos el promover: - Conductas positivas favorecederas de la salud en general. - Cambios medioambientales que ayuden a modificar comportamientos. - El autocontrol y los autocuidados de los ciudadanos. - Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones por medio de la participacin activa en el proceso de la salud. CAMPOS DE ACCION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD El campo de accin de la Educacin para la Salud lo constituye toda la Comunidad, grupal e individualmente. Todo individuo tiene derecho a beneficiarse de la Educacin Sanitaria, y debe tenerse en cuenta la realidad cultural y social de los distintos grupos diana a los que se dirige la accin educativa. El anlisis de la realidad estudio de los determinantes omportamentales y sus consecuencias nos dar idea de la diversidad de necesidades y justificar la existencia de Programas con objetivos y estrategias diferenciadas. Podemos considerar los campos de accin de la Educacin para la salud desde dos perspectivas distintas, ya sea atendiendo al estatus Salud-Enfermedad o bien a las etapas del ciclo vital. De acuerdo a esto podemos distinguir dos campos de Educacin para la salud; - Uno dirigido a la poblacin sana, con capacidad de autocuidado. - Otro dirigido a la poblacin enferma, orientada a la recuperacin de la Salud. En cuanto al estado de Salud o Enfermedad de la poblacin a quien va dirigida la intervencin educativa, podramos considerar til esta clasificacin para establecer objetivos de los Programas, sin embargo desde el punto de vista operativo las dificultades empezaran al tratar de definir quin es sano y quin enfermo, pues en la realidad esta diferencia no es siempre objetivable. A efectos de Educacin para la salud podramos adoptar el concepto social del trmino, aceptando como sano a aquel que es capaz de llevar a cabo normalmente todas sus capacidades, sin precisar cuidados asistenciales, en tanto que enfermo seria aquel al que la sociedad confiere tal estatus por tener ms o menos limitadas sus competencias a causa de la enfermedad, lo que suele coincidir con la necesidad de recibir cuidados asistenciales. Es por ello que el la literatura anglosajona se conoce a los primeros como consumidores (consumers) y a los segundos como pacientes (patients).

EDUCACION PARA LA SALUD DE LA POBLACION SANA La Educacin para la Salud de la poblacin sana constituye uno de los principales campos de accin, puesto que la accin educativa es fundamental para que la comunidad reconozca los factores determinantes de enfermedad y desarrolle hbitos y estilos saludables. No todos los individuos considerados "sanos" tienen el mismo grado de desarrollo comportamental. Un primer grupo, joven, que no ha adquirido an comportamientos insanos, en los que la Educacin para la Salud debe llevarse a cabo en la escuela formando parte de su socializacin secundaria, y orientada a la Promocin de la Salud y adquisicin de conductas saludables. Para desarrollarla se utiliza principalmente la metodologa educativa. Un segundo grupo, adulto, que ya ha adquirido hbitos insanos, en los que la Educacin para la Salud se efecta en el medio laboral o en la propia comunidad por medio de la comunicacin persuasiva, y cuyo objetivo ser el fomento y proteccin de la Salud mediante la modificacin de hbitos insanos. Esta delimitacin permite distinguir tres campos de actuacin en la poblacin sana; la E.P.S. en la escuela, en el medio laboral y en la comunidad. Esta accin educativa debe acompaarse de modificaciones medioambientales, a travs de influencias sobre rganos de decisin o bien concienciando a la poblacin por medio de los medios de comunicacin. EDUCACION PARA LA SALUD DE LA POBLACION ENFERMA Tambin en el caso de la poblacin denominada como enferma pueden hacerse distinciones segn el marco de desarrollo de la actividad hospital, centro de salud, domicilio o segn la clase de problema o necesidad. Este grupo resultara en principio muy receptiva a la E.P.S, puesto que la recuperacin de la Salud se constituye en un elemento motivador importante. Esta receptividad se hace extensiva a la familia, sobre la que tambin es imprescindible intervenir. Es fundamental que la educacin de pacientes y familiares se realice con mtodos participativos, fomentando la comprensin de los factores causales del problema e incidiendo especialmente en mejorar el cumplimento teraputico. AREAS DE APLICACION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD Tanto el grupo de poblacin "sano" como "enfermo" tienen el derecho de beneficiarse de las acciones de la E.P.S., cualquiera que sea del medio en que se encuentren, pero debe tenerse muy en cuenta la necesidad de respetar las normas de coordinacin entre los diferentes mbitos de actuacin. No se consideran stos como compartimentos estancos, sino estrechamente interrelacionados y complementarios. Es fundamental por tanto que los contenidos abordados en los distintos mbitos de actuacin sean coincidentes, evitando mensajes contradictorios por ser esto el elemento ms nocivo del proceso de consecucin o modificacin de comportamientos. De este modo, con el fin de hacer llegar a toda la colectividad la E.P.S., podemos distinguir las siguientes reas de aplicacin: El medio familiar El medio familiar es un elemento imprescindible a tener en cuenta a la hora de integrar los distintos programas en un Plan Nacional de E.P.S., pues rene en su entorno a los distintos grupos de poblacin en sus diferentes etapas de desarrollo. La familia constituye para el nio una fuente fundamental de aprendizaje, sirviendo de marco para la socializacin primaria fruto de la cual se desarrollar el modelo de actitudes

y comportamientos. Conforme el nio crece este modelo se ampla a la influencia recibida en el medio escolar socializacin secundaria-, que cobra una importancia extrema al comienzo de la adolescencia. Durante este periodo se inician la mayor parte de las conductas de riesgo, algunas de ellas severas, que desarrollarn en la etapa adulta, por ello la importancia de la integracin de la educacin y colaboracin en su desarrollo tanto en la familia como en la escuela. Debemos pues considerar a los responsables de la educacin familiar como verdaderos Agentes de Educacin para la salud, por la influencia, fundamentalmente informal, que pueden ejercer sobre los diferentes componentes. El medio escolar La Educacin para la salud en el medio escolar tiene como fin inculcar conocimientos, actitudes y hbitos positivos de salud al individuo durante sus primeras etapas de desarrollo, orientados a comportamientos promotores de Salud y a la prevencin de las principales enfermedades de este grupo de edad. Debe intentar el desarrollo de habilidades para la adopcin de estilos de vida saludables en la madurez. El hecho de trabajar con un grupo de poblacin en periodo de desarrollo fsico, psquico y social hace del Programa de E.P.S. en la escuela uno de los ms eficientes, pues en esta edad se es ms receptivo al educando. Adems el medio escolar supone un entorno comn para este grupo de poblacin, lo que le hace adems el programa ms extenso en cuanto a poblacin cubierta. Las estrategias no han de ir dirigidas exclusivamente al escolar, sino tambin a padres y profesores para que estos puedan participar en la planificacin y desarrollo de las acciones. El medio laboral La E.P.S. en el mbito laboral dirige su estrategia a la concienciacin de los trabajadores acerca de los riesgos para la Salud a que estn expuestos por el desempeo de su trabajo. Estos riesgos son de tres tipos esenciales; - Riesgo de sufrir lesiones fsicas por accidentes de trabajo. - Riesgo de sufrir enfermedad por txicos del medio laboral. - Riesgo de desarrollar desequilibrios psicolgicos por el desempeo del tipo de trabajo que se realiza. En este sentido la E.P.S. tiene como objetivo informar a los trabajadores de los principales riesgos y sus derechos en relacin a ellos, promoviendo comportamientos positivos en relacin con la seguridad, riesgos mecnicos principalmente, o prevencin de enfermedades, riesgos fsicos, qumicos y sociales. Tambin debe aprovecharse el medio laboral para potenciar el desarrollo de Programas de E.P.S. destinados a problemas extendidos en la poblacin, aunque no propios del medio laboral. Lo constituira la actuacin preventiva de las principales enfermedades crnicas. Es importante por ltimo destacar que las actividades deben tambin orientarse a concienciar a directivos, representantes sindicales, miembros del Comit de Salud Laboral al objeto de lograr una sensibilizacin comn frente al problema. El medio social El objeto principal de los Programas de E.P.S. en la comunidad lo constituye el fomento y proteccin de la Salud de la poblacin "sana", erradicando conocimientos, actitudes y hbitos nocivos y promoviendo que el mantenimiento de la Salud alcance uno de los primeros lugares en la escala de valores social.

Estos Programas se planifican desde la base de los niveles primario Y secundario de prevencin. Desde el punto de vista primario de la prevencin fomento los contenidos van destinados a fomentar comportamientos positivos. Desde el secundario proteccin los contenidos van dirigidos a concienciar a los grupos de riesgo identificados para potenciar cambios de conducta en el sentido deseado y despertar el inters por la deteccin precoz de procesos, por medio de la informacin de primeros sntomas y orientacin hacia los servicios asistenciales adecuados. Tambin implica la motivacin de la poblacin para aumentar la participacin activa en la toma de decisiones que afectan a la Salud de la comunidad. METODOLOGIA EDUCATIVA Introduccin Para la consecucin de los cuatro objetivos bsicos de la Educacin para la Salud - informar a la poblacin, insertar la salud como valor, promover conductas sanas y modificar las nocivas - los distintos Agentes de Salud deben elaborar mensajes lo suficientemente claros y persuasivos como para llegar a la poblacin. El procedimiento mediante el cual estos mensajes llegan a la comunidad recibe el nombre de mtodos de Educacin para la Salud. Metodologa Pedaggica y Tcnicas Didcticas Tradicionalmente el proceso de enseanza se ha caracterizado por el uso de una metodologa unidireccional basada en exposiciones tericas por parte del profesor. Actualmente las tendencias pedaggicas tienden a interesarse menos por la enseanza y ms importancia al proceso de aprendizaje, es decir, dan menos importancia a lo que el profesor presenta y ms a lo que el alumno aprende. Actualmente la Educacin para la Salud se desarrolla en la prctica con cualquier actividad que promueva el aprendizaje de aspectos relacionados con la Salud, al objeto de facilitar conocimientos, incidir en el sistema de valores, creencias y actitudes, para producir cambios permanentes en los comportamientos y en los modos de vida. Para ello es necesario que se produzca una interaccin intencionada entre varios elementos el que ensea, el que aprende, el tema, el mtodo y en un contexto determinado la consulta, el domicilio, la comunidad. El aprendizaje se considera como un proceso dinmico de interaccin en la que se pretende conseguir un cambio permanente de comportamiento en la direccin deseada del modo de pensar, sentir y actuar del educando. El verdadero aprendizaje entendido pues como potencial de cambio de conducta es una experiencia interna y profunda del educando, que afecta a los conocimientos, valores y creencias modo de pensar, a las actitudes intencin de actuar , y a los comportamientos modo de actuar-, del que aprende. Considerando pues que el objetivo esencial del proceso de enseanza es el aprendizaje conseguido y no la informacin aportada, la moderna educacin para la Salud debe realizarse con metodologas educativas que motiven al educando a aprender. En ese sentido y de forma genrica los mtodos ms eficaces de enseanza son aquellos que implican que el educando adopte una situacin activa, participando e interactuando en el proceso de enseanza. En funcin del tipo de metodologa utilizada en este proceso de enseanza, distinguimos cuatro modelos pedaggicos bsicos; 1. Enseanza terica, magistral o directiva, en la que el educador adopta una postura activa y el educando recibe el contenido de forma pasiva. La tcnica didctica fundamental es la clase magistral y su principal fin es el aporte de informacin o

conocimientos sobre un tema dado, pero tiene como inconveniente su muy limitada capacidad para modificar actitudes y comportamientos. 2. Enseanza libre, en la que el educando adopta un papel activo, desarrollando las actividades, en tanto que el educador adopta un papel pasivo interviniendo solo como orientador y motivador en el proceso. La tcnica didctica fundamental es el ensayo error, prctica frecuente en el mbito de la investigacin. 3. Enseanza prctica, activa, participativa o integradora, en la que ambos, educador y educando, adoptan un papel activo. Este mtodo es el propuesto para desarrollar la Educacin para la Salud directa, pues es el que ha demostrado mayor capacidad para la modificacin de valores, motivacin de actitudes y generacin de comportamientos saludables. se desarrolla a travs de tcnicas didcticas de dramatizacin, simulacin, casos prcticos y dinmicas grupales. 4. Por ltimo, en un tipo de interaccin en la que ambos elementos tomaran un papel pasivo, en el que no podramos hablar de proceso intencionado de aprendizaje. Como queda explicado, la metodologa pedaggica es una manera de actuar como docente, de hacer llegar unos contenidos educativos planificados para conseguir unos objetivos predefinidos. En la Educacin para la Salud tiene especial importancia la metodologa utilizada, y se debe potenciar por tanto el entrenamiento en mtodos y tcnicas que se hayan mostrado ms eficaces para cada situacin especifica. La experiencia al evaluar la modificacin de comportamientos demuestra que el factor comn que tienen los mtodos y tcnicas modernas es la cada vez mayor participacin del individuo, sano o enfermo, su familia y la comunidad, a travs de una enseanza de tipo prctico. METODOS DE EDUCCION PARA LA SALUD En 1954 el comit de expertos de la O.M.S. en Educacin para la Salud dividi los mtodos en dos grandes grupos, clasificndolos segn la relacin que se estableca entre el educador y el educando. De esta forma podemos distinguir; 1. Mtodos bidireccionales o socrticos, en los que existe un intercambio activo entre el emisor y el receptor. En el mbito de la Educacin para la Salud, los dos mtodos bidireccionales por excelencia estn constituidos por la entrevista teraputica personalizada y la discusin grupal. 2. Mtodos unidireccionales, en los que no hay posibilidad de interaccin entre el emisor y el receptor, por lo que este ltimo no puede intercambiar informacin ni aclaran dudas. Se consideran unidireccionales los medios de comunicacin de masas. se da la circunstancia de que algunos mtodos, como la clase magistral o la charla son difciles de encuadrar en uno u otro grupo, por lo que Salleras propuso en otra clasificacin posterior basada en la relacin de cercana en tiempo y espacio entre ambos elementos, considerar a los mtodos de Educacin para la Salud como: a) Mtodos directos, dirigidos en general a individuos o grupos, entre los que existe una relacin directa entre el emisor y el receptor, y generalmente utiliza la palabra hablada con el apoyo de tcnicas didcticas y medios o recursos tcnicos. b) Mtodos indirectos, dirigidos a individuos, grupos o poblacin en general, y en los que existe una distancia en tiempo y espacio entre el emisor y el receptor. Generalmente utiliza una gran variedad de recursos o medios tcnicos combinados. En general la eficacia de los mtodos de Educacin para la Salud en trminos de modificacin de comportamientos es directamente proporcional al grado de interrelacin que se establezca entre el educador y el educando. PLANIFICACION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD Al igual que cualquier otra actividad que se desarrolle en Atencin Primaria de

Salud, la EPS debe estar planificada y organizada sistemticamente (los mtodos utilizados deben ser evaluados para poder garantizar la eficacia de las actividades). Desde el marco actual en el que la EPS se circunscribe, se ocupar tanto de los comportamientos de las personas relacionadas con el problema como con el entorno donde se desarrollan. Las etapas de la planificacin en EPS son: 1. Anlisis del problema. 2. Programacin de las actividades educativas. 3. Evaluacin. Anlisis del problema a) Identificacin del problema. Surge del anlisis de las necesidades de la poblacin, y su objetivo es conocer dnde, cmo, por qu, se generan los problemas de Salud. A la hora de seleccionar un problema sobre el que vamos a actuar desde la EPS, lo que nos interesa es conocer cules son los comportamientos de los individuos, grupos o comunidades que estn implicados en los problemas, de modo que a travs de una accin educativa puedan modificarse, produciendo una mejora del problema. b) Identificacin de los factores de riesgo (FR), que podemos clasificar, segn el modelo PRECEDE: - FR relacionados con los comportamientos de las personas predisponentes. - FR relacionados con el entorno, y que estn fuera del control de las personas (econmicos, accesibilidad a los servicios, medios de comunicacin, etc.). Facilitadores y reforzantes. c) Identificacin del grupo diana sobre el que vamos a actuar. Cuanto mejor definamos ste, mejor vamos a poder disear una intervencin educativa apropiada a sus caractersticas. d) Identificacin de los determinantes cognitivos: actitudes (opiniones) e influencias sociales tal y como las percibe el individuo, y sus expectativas de autoeficacia (capacidades personales). Programacin de las actividades educativas El diseo de las actividades educativas, segn el problema identificado -a quin, qu, cmo, cundo y dnde-, tiene que ser flexible de tal modo que permita una metodologa participativa de los ciudadanos en el proceso de modificacin de sus comportamientos. a) A quin van dirigidas las actividades educativas? Jvenes que utilizan motocicletas, ancianos mayores de 75 aos, etc. b) Qu vamos a hacer? Los objetivos educativos explicarn aquello que queremos conseguir en relacin con los conocimientos, actitudes y habilidades, destrezas de las personas, de forma que podamos ir evaluando el progreso y el punto a donde queremos llegar. c) Cmo lo vamos a hacer?. Mtodos y medios educativos a emplear. d) Cundo y dnde lo vamos a hacer?. Programacin en el tiempo de todas las actividades y del lugar donde se va a desarrollar cada una de ellas (domicilio, centro de Salud, aula, fbrica, etc.). e) Quin se responsabiliza de cada actividad?. f) Recursos materiales y financieros necesarios para desarrollar el Programa educativo. Evaluacin Los criterios de evaluacin de un Programa de EPS deben figurar desde el principio y deben ser discutidos y acordados con todos los que participan en el mismo (la evaluacin hay que hacerla con la gente y no sobre la gente).

Siguiendo el esquema clsico de Donabedian, en la evaluacin de un Programa distinguiremos: a) Evaluacin de la estructura, en este caso, lo que evaluamos es el diseo del Programa-anlisis del problema, objetivos educativos, metodologa y medios a emplear, temporalizacin y recursos financieros y humanos, y criterios de evaluacin a seguir. b) Evaluacin del proceso, que se centra en la evaluacin de las personas implicadas en el desarrollo del Programa, y en el cumplimiento de las actividades, tanto las propiamente educativas como las de apoyo. c) Evaluacin de los resultados, donde se evala el impacto que ha tenido el Programa sobre las personas, el grupo al que iba dirigido y sobre los factores ambientales. Finalmente evaluar la mejora de los indicadores de Salud y/o el beneficio social consiguiente.

INTRODUCCION.
Este trabajo describe un estudio de enseanza y aprendizaje de salud, la cual forma parte de un modelo de atencin integral de salud. En la cual tambin describiremos algunos conceptos bsicos como que es educacin, salud y tambin daremos algunas pautas acerca de las estrategias que se utilizaran para que as podamos hacer eficaz la educacin para la salud. La educacin es un proceso continuo que se extiende a lo largo de la vida del individuo y se da de diferentes maneras dentro de la vida en la sociedad. El individuo adquiere su educacin dentro del sistema formal de enseanza pero tambin en un variedad de formas fuera de este sistema. En su experiencia de la vida diaria y en su interaccin con otras personas adquiere un bagaje de conocimientos y habilidades a lo largo de vida. En el campo de la salud se da uno de los ms claros ejemplos de profesionales que deben asumir un importante rol educativo como parte de sus funciones. Esto se debe a que la salud es en primer lugar una responsabilidad del individuo mismo. Pero el individuo necesita de los medios y de una preparacin adecuada para asumir esa responsabilidad. Es en este contexto que la salud adquiere una gran importancia, y que es un proceso que promueve cambios de conceptos, comportamientos y actitudes frente a la salud, a la enfermedad y a la utilizacin de los servicios, reforzando conductas positivas. Con el paso de los aos los programas de educacin para la salud se han ampliado y modificado hasta llegar a enfatizar ahora la importancia que tiene tanto evitar la enfermedad como preservar la salud. Adems, la creciente dispersin geogrfica de la poblacin, las difciles condiciones geogrficas y los problemas de comunicacin en algunas regiones, dificultan el acceso a los servicios de salud, sobre todo a la poblacin rural. Por ello la educacin para la salud se convierte en una opcin adecuada para elevar las condiciones de salud. Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la educacin para la salud, no se ha logrado un total impacto en la poblacin, debido a la escaza participacin de la poblacin en los programas educativos cuyas caractersticas han sido: A).SER VERTICALES: es decir, los contenidos y actividades se plantean bajo un enfoque educador educando, donde el educador es el profesional en salud y el portador de los conocimientos y los educados son los pacientes, comunidad y alumnos, son receptores pasivos de los conocimientos.

B).los programas en muchas ocasiones no expresan las necesidades especificas de la comunidad. Se elaboran con base en los problemas ms generales de salud en el pas y no se adaptan al nivel cultural de los educandos. C).la participacin de la comunidad se limita a la asistencia de la poblacin a eventos en los que recibe informacin y recomendacin referente al cuidado de su salud, que no siempre puede poner en prctica por sus condiciones de vida. Estrategias educativas 1. Diagnostico de la comunidad: a travs de esta etapa se obtiene informacin acerca de la situacin de salud de la comunidad; tambin se identifican las caractersticas y necesidades de los usuarios para planear las estrategias educativas. 2. Elaboracin de programas: aqu se definen objetivos y contenidos, se eligen las tcnicas y procedimientos de enseanza, se adquieren los materiales y se establecen los mtodos de evaluacin. 3. Ejecucin: a esta etapa le corresponde el desarrollo de las actividades educativas programadas. 4. Evaluacin: en la etapa final se evalan los siguientes aspectos: La eficiencia de las acciones desarrolladas. El desempeo de la comunidad en los programas ( su grado de participacin y los cambios de conductas y actitudes logradas). La metodologa educativa que se utiliza para la elaboracin de los programas es participativa, por lo tanto la comunidad interviene de manera activa en todas las etapas del proceso educativo (planeacin, ejecucin y evaluacin). Dicha participacin se da a travs de los lderes comunitarios, es decir, de aquellas personas que ejercen una influencia sobre la comunidad, ya sea de manera formal o informal que sirven de enlace entre la comunidad y el equipo de salud. Con base en la informacin obtenida a travs del diagnostico de comunidad y de consulta a las personas. Se pueden identificar las necesidades mas frecuentes en la poblacin: Atencin materno-infantil. Educacin nutricional. Educacin higinica. Enfermedades respiratorias, etc. Dentro de los programas orientados a los adolescentes se encuentra: Orientacin, informacin y dinmica con adolescentes, donde se proporciona orientacin a los adolescentes sobre temas relacionados con sus intereses, necesidades e inquietudes (educacin sexual, educacin vocacional, actividades culturales y recreativas.) En general se busca que los pacientes adquieran el control de su enfermedad y las habilidades necesarias, en funcin a los diferentes sntomas, la administracin de medicamentos.

La Educacin para la Salud (EPS) ha sido considerada como uno de los campos de innovacin de la Reforma Educativa en curso en Espaa, y cobra cada vez mayor importancia como rea de trabajo pedaggico en la educacin reglada y en la educacin social (no reglada). Sin embargo, la Educacin para la Salud (EPS) es una prctica antgua, aunque ha variado sustancialmente en cuanto a su enfoque ideolgico y metodolgico como consecuencia de los cambios paradigmticos en relacin a la salud: De un concepto de salud como noenfermedad hacia otro ms global, que considera la salud como la globalidad dinmica de bienestar fsico, psquico y social. El paso del concepto negativo de la salud a una visin positiva ha conducido a un movimiento ideolgico, segn el cual, las acciones deben ir dirigidas a fomentar estilos de vida sanos, frente al enfoque preventivo que haba prevalecido hasta entonces. Paralelamente, se ha producido un cambio terminolgico: De la tradicional denominacin de Educacin Sanitaria a la actual Educacin para la Salud (EPS). As pues, la EPS, que tiene como objeto mejorar la salud de las personas, puede considerarse desde dos perspectivas:

Preventiva De promocin de la salud

Desde el punto de vista preventivo, capacitando a las personas para evitar los problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo, o bien, evitando sus posibles consecuencias. Desde una perspectiva de promocin de la salud, capacitando a la poblacin para que pueda adoptar formas de vida saludables. Esta revolucin ideolgica ha llevado, como consecuencia, a la evolucin en los criterios sobre los que se sustenta el concepto de EPS. Proponemos la Educacin para la Salud como un proceso de formacin, de responsabilizacin del individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hbitos bsicos para la defensa y la promocin de la salud individual y colectiva. Es decir, como un intento de responsabilizar al alumno y de prepararlo para que, poco a poco, adopte un estilo de vida lo ms sano posible y unas conductas positivas de salud. (Adaptado de Orientaciones y Programas. Educacin para la Salud en la Escuela. Generalitat de Catalua, 1984)

Consideraciones metodolgicas:

Las caractersticas clave que presentan los programas de EPS evaluados como efectivos respecto a la metodologa son:

Que incorporen mtodos de aprendizaje activos. Que vayan dirigidos hacia las influencias sociales y la de los medios de comunicacin de masas. Que refuercen los valores individuales y las normas grupales. Que promuevan el desarrollo de habilidades, (sociales, fundamentalmente).

Una estrategia especialmente efectiva es el trabajo en grupo de iguales. Sus principales ventajas son:

Mayor adecuacin de los contenidos y estrategias. Mayor motivacin y crdito de la informacin.

Los adolescentes conceden mucho mayor valor a la informacin obtenida en el grupo que a la suministrada desde arriba. El alumno debe llegar a hacer suya la actividad de aprendizaje, y el educador debe jugar el papel de facilitador del aprendizaje. En este sentido, hay que procurar siempre usar mtodos participativos:

Que potencien: o La adquisicin de habilidades sociales. o La competencia en la comunicacin. o La resolucin de conflictos. Que incidan: o En la responsabilidad. o En la autoestima. o En la toma de decisiones. Que faciliten: o La prctica de las habilidades aprendidas.

En este sentido deca la OMS (1983): Si enfocamos la educacin sanitaria desde un modelo participativo, y adaptado a las necesidades, la poblacin adquirir una responsabilidad en su aprendizaje y ste no estar centrado en el saber, sino tambin en el saber hacer.
http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/quinta.pdf http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/aula/aula_acredit_eps_oct04.pdf http://www.mdm-scd.org/media/00/01/1704763225.2.pdf