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INSTITUTO PROFESIONAL VALLE CENTRAL Decreto Exento Nº69/88 - Decreto Exento Nº269/93 y Decreto Exento Nº57/95

INSTITUTO PROFESIONAL VALLE CENTRAL Decreto Exento Nº69/88 - Decreto Exento Nº269/93 y Decreto Exento Nº57/95 Autónomo según Acuerdo Nº27 del 25 de Enero de 1996 del Consejo Superior de Educación

PROGRAMA DE REGULARIZACIÓN TÉCNICO DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERÍA

MÓDULO DE AUTOAPRENDIZAJE

“Inmunidad y Epidemiología”

INTRODUCCIÓN

Este módulo de autoaprendizaje corresponde a la asignatura denominada “Protección para la Salud”, cuyos objetivos y contenidos son los que aparecen en las páginas siguientes.

Los microorganismos forman la población más abundante de todas las formas de vida existentes en la tierra y el hecho de que a simple vista sean invisibles, demasiado a menudo nos hace olvidar su presencia y que muchísimos de ellos son patogénicos para los seres humanos.

En este caso, no es aplicable el dicho popular “ojos que no ven, corazón que no siente” porque, lamentablemente, puede ocurrir que el corazón deje de sentir, precisamente, a causa de la presencia invisible de los microorganismos patógenos. Así que es necesario que, aunque no los veamos, nos ocupemos de ellos porque en Chile:

• Las enfermedades infecciosas y transmisibles están dentro de las diez primeras causas de muerte (en Estados Unidos, aún constituyen la quinta causa de muerte).

• Constituyen la primera causa de consulta ambulatoria.

• Están dentro de las ocho primeras causas de hospitalización.

• Las infecciones intrahospitalarias son demasiado frecuentes aún.

• Gran parte de las enfermedades infecciosas y transmisibles se pueden prevenir y controlar.

• Es más barato prevenir que curar.

• Y porque uno de los objetivos más importantes de enfermería es conocer las condiciones que provocan infecciones y realizar las acciones necesarias, tanto para prevenirlas como para curarlas.

Esta asignatura proporciona también conocimientos referidos al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a la cadena de frío y a las inmunizaciones actualmente vigentes en nuestro país.

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Instructivo para uso del módulo

1. Por tratarse de una asignatura teórica, el alumno conocerá los contenidos mediante

el

uso

del módulo por el sistema de autoaprendizaje y a través de horas de clases presenciales.

2. Cada cierto número de contenidos se plantea un test que el alumno deberá responder. Si el alumno lo contesta verazmente, sin apoyarse para contestar esas preguntas en la información contenida en el módulo, podrá autoevaluar el dominio de los contenidos logrado. Después de contestar el test el alumno revisará sus respuestas con la información - ahora sí- que le entrega el módulo.

3. Los contenidos podrán trabajarse en grupos, con el método de “islotes” u otro que prefiera el docente.

4. Posteriormente, según calendarización previamente hecha, se pondrán en común los temas trabajados grupalmente. En esta oportunidad el curso entrega aportes, críticas y sugerencias y reflexiona sobre los trabajos presentados.

5. Finalmente, el docente complementa el tema, globaliza contenidos, corrige y califica el trabajo, utilizando la escala convencional de 1 a 7.

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CONTENIDOS

PROGRAMA PROTECCIÓN PARA LA SALUD

I. Descripción de la asignatura

Protección para la Salud es una asignatura teórica destinada a proporcionar conocimientos básicos sobre etiología, prevención, transmisión, medidas de control, desinfección y denuncia de enfermedades infectocontagiosas, bacterianas, virales y parasitarias que afectan al hombre. Proporciona, además, los conocimientos referidos a cadena de frío e inmunizaciones.

II. Objetivo general

Describir y evaluar la relación causa-efecto entre microorganismos patógenos y enfermedades, como también describir las enfermedades que causan impacto epidemiológico.

III. Objetivos específicos

- Definir conceptos de inmunidad, cadena de frío y técnicas de inmunizaciones.

- Identificar enfermedades infecciosas más frecuentes, mecanismos de transmisión, incubación, síntomas y signos y atención de enfermería general y específica.

IV. Unidades

1. Inmunidad y técnicas de inmunizaciones.

2. Epidemiología y enfermedades infecciosas.

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Unidad Nº 1: Inmunidad y Técnicas de Inmunizaciones Objetivos terminales:

Al finalizar la unidad el alumno deberá: - Aplicar concepto de Inmunidad, conservación, manejo, distribución y técnicas de las inmunizaciones vigentes.

Contenidos:

1. Inmunización: definición

- Concepto de antígeno-anticuerpo.

- Concepto de Cadena de Frío y elementos participantes.

- Situaciones que alteran la cadena de frío.

- Responsabilidad del TENS en la Cadena de Frío.

2. Organización y funcionamiento de un vacunatorio

- Manejo de material de vacunación.

- Eliminación de material de desecho.

- Esterilización, lavado y preparación de material.

- Recomendaciones específicas en la administración de vacunas.

- Uso de registros.

- Educación en relación con inmunizaciones.

3. Enfermedades transmisibles como causa importante de morbilidad infantil. Mecanismos de transmisión específicos.

4. Esquema oficial de canonizaciones del Programa del Niño y del Adolescente.

5. Técnicas de vacunación.

6. Vacuna BCG

- Agente inmunizante.

- Presentación.

- Conservación y transporte.

- Manejo de instrumental.

- Reacción local.

- Complicaciones.

- Contraindicaciones.

- Educación y registros.

- Rol del TENS.

7. Vacuna antipoliomielítica

- Agente inmunizante.

- Presentación.

- Conservación y transporte.

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- Indicaciones y dosis.

- Vía de administración.

- Técnica específica.

- Educación y registros.

- Rol de TENS.

8. Vacuna Triple o DPT

- Agente inmunizante.

- Presentación.

- Conservación y transporte.

- Indicaciones y dosis.

- Vía de administración.

- Contraindicaciones.

- Instrumental y esterilización.

- Técnica específica.

- Advertencia sobre reacciones.

- Complicaciones.

- Educación.

- Registro.

- Rol del TENS.

9. Vacuna Antidiftérica - Tetánica. (DT)

- Agente inmunizante.

- Presentación.

- Conservación y transporte.

- Indicaciones y dosis.

- Vía de administración.

- Técnica específica.

- Contraindicaciones.

- Reacciones.

- Educación.

- Registro.

- Rol del TENS.

10. Vacuna Trivírica

- Agente inmunizante.

- Presentación.

- Conservación y transporte.

- Indicaciones y dosis.

- Vía de administración.

- Técnica específica.

- Contraindicaciones.

- Reacciones.

- Educación.

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- Registro.

- Rol del TENS.

11. Otras vacunas:

- Antiinfluenza.

- Antirrábica.

- Antimeningocócica.

- Antitífica.

- Antiahemophilus.

Unidad Nº 2. Epidemiología y Enfermedades infecciosas

Objetivos terminales:

Al finalizar la unidad el alumno deberá:

- Identificar causas y efectos de enfermedades infecciosas más frecuentes, mecanismos de transmisión, incubación, medidas de prevención y técnicas de bioseguridad.

Contenidos:

1. Epidemiología. Reconocimiento del PAI y propósitos. 2. Conceptos de epidemia, endemia, pandemia, inmunidad, prevalencia, incidencia, etc.

3.

Enfermedades infecciosas, formas de transmisión, período de incubación e infectante.

4.

Contactos. Desinfección concurrente y terminal, tipos de aislamiento, notificación epidemiológica, cuarentena, normas sobre manejo de sangre y fluidos orgánicos.

5.

Escarlatina Prevención, forma de transmisión, incubación y período infectante, atención de enfermería general y específica.

6

Coqueluche Incubación, forma de transmisión, período infectante, signos y síntomas, atención de enfermería general y específica.

7.

Difteria Incubación, formas de transmisión, período infectante, signos y síntomas, manejo de contactos, prevención, atención de enfermería general y específica.

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8. Parotiditis Incubación, forma de transmisión, período infectante, signos y síntomas, prevención, atención de enfermería general y específica.

9. Varicela Incubación, formas de transmisión, período infectante, signos y síntomas, manejo de contactos, prevención, atención de enfermería general y específica.

10. Sarampión Incubación, formas de transmisión, período infectante, signos y síntomas, manejo de contactos, prevención, atención de enfermería general y específica.

11. Poliomielitis Incubación, formas de transmisión, período infectante, signos y síntomas, manejo de contactos, prevención, atención de enfermería general y específica.

12. Rabia Incubación, formas de transmisión, período infectante, medidas a tomar con personas mordidas. Esquema de vacunación. Prevención.

13. Tétanos Incubación, período de transmisión e infectante, signos y síntomas, atención de enfermería general y específica.

14. Gonorrea Incubación, forma de transmisión, signos y síntomas, prevención.

15. SIDA Formas de transmisión, grupos de alto riesgo, trascendencia, signos y síntomas, medidas preventivas, exámenes, contactos.

16. Sífilis Incubación, formas de transmisión, signos, síntomas, contactos y prevención.

17. Fiebre tifoidea Formas de contagio, signos y síntomas, exámenes específicos, prevención, atención enfermería general y específica.

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de

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18.

Parasitosis intestinales:

Formas de transmisión, signos y síntomas, medidas a tomar con el enfermo y la comunidad, prevención en:

Oxiuros Ascaris lumbricoldes Taenias solium y saginata Hidatidosis

19. Enfermedad de Chagas Vinchucas, formas de transmisión, signos y síntomas, prevención, atención de enfermería.

20. Rubéola Incubación, formas de transmisión, período infectante, signos y síntomas, manejo de contactos, prevención, atención de enfermería general y específica.

21. Hepatitis A y B Formas de contagio, períodos de incubación, signos y síntomas, complicaciones, prevención.

22. Cólera Formas de transmisión, signos y síntomas, prevención, atención de enfermería general y específica.

23. Meningitis Formas de transmisión, signos y síntomas, atención, prevención, atención de enfermería general y específica, manejo de contactos.

24. Subprograma ETS

25. Rol del TENS en relación con la unidad.

26. Glosario.

Como puede apreciar el programa es extenso en sus contenidos, pero no se preocupe Recuerde que usted posee bastantes conocimientos. Este módulo pretende sistematizar, recordar y reforzar. Como método de aprendizaje le sugiero hacer lo siguiente:

Lea en silencio

Lea en voz alta

Escriba los conceptos

Así habrá hecho uso de las tres potencialidades del aprendizaje:

La potencialidad visual, la potencialidad auditiva y la potencialidad psicomotriz

Empecemos entonces con la unidad Nº 1

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UNIDAD Nº 1

Inmunidad y Técnicas de Inmunizaciones

Objetivos terminales:

Al finalizar la Unidad el alumno deberá:

Aplicar

inmunizaciones vigentes.

concepto

de

inmunidad,

conservación,

manejo,

distribución

y

técnicas

de

las

¿Qué es Inmunidad?

Inmunidad es la capacidad para enfrentar y defenderse de la agresión de un microorganismo causante de enfermedad y/o de sus toxinas

Existen dos tipos de inmunidad:

1. Inmunidad pasiva: aquella que se adquiere durante la vida fetal, y a través de la lactancia materna (especialmente el calostro) durante los primeros meses de vida.

2. Inmunidad activa: aquella que se adquiere por haber desarrollado la enfermedad o por haber recibido vacuna para protección específica.

Vacunar es provocar la formación de anticuerpos
Vacunar es
provocar la
formación de
anticuerpos

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¿Qué son las vacunas?

Son sustancias biológicas (microorganismo - toxoide) que al ser administradas son capaces de simular la enfermedad natural, provocando una respuesta defensiva del organismo mediante la producción de anticuerpos específicos que protegen contra las enfermedades.

¿Cuál es el objetivo de las vacunas?

A nivel individual las vacunaciones tienen como objetivo obtener inmunidad activa, a través de la introducción de un agente que actúa como estímulo antigénico para la producción de anticuerpos específicos. A nivel colectivo las vacunaciones tienen como objetivo obtener una proporción tal de población que esté inmunizada que se evite la producción de epidemias. Esta proporción de población inmunizada se llama nivel útil, y se alcanza con inmunizaciones del 85% a 95% de los susceptibles.

Un programa de vacunación tiene como objetivo inmediato prevenir y controlar la enfermedad y como
Un programa de vacunación tiene como objetivo
inmediato prevenir y controlar la enfermedad y como
meta final, lograr la erradicación de las enfermedades
que se pueden prevenir mediante las vacunas.

Esquema de vacunaciones usado en Chile

El esquema usado en Chile contempla el uso sistemático de las vacunas propuestas por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional para las Américas.

El Ministerio de Salud es responsable del 100% de la ejecución de los programas de vacunaciones. Tanto las vacunas, como la colocación de ellas son gratuitas en todo el país.

Las vacunas están indicadas en todos los niños de acuerdo al calendario, a menos que exista alguna condición que las contraindique.

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Contraindicaciones

1. Infecciones agudas o crónicas en evolución. (Se debe vacunar una vez convaleciente).

2. Estados febriles severos, sobre 38.5 ºC. (Se debe vacunar cuando esté afebril).

3. Niños de bajo peso al nacer. Debe vacunarse con BCG una vez alcanzados los 2.000 gramos.

4. Desnutrición grave. La desnutrición moderada no es contraindicación.

5. Lesiones alérgicas o infecciones graves de la piel en el sitio de punción.

6. Tratamientos prolongados con inmunosupresores (corticoides, quimioterápeuticos). Los inhaladores que contengan corticoides no constituyen contraindicación para vacunar.

7. Las embarazadas no deben vacunarse con agentes vivos atenuados.

8. En caso alergia severa al huevo está contraindicada la vacuna antisarampión.

Enfermedades que están cubiertas por el esquema de vacunación del PAI vigente en nuestro país

Tuberculosis

Difteria

Tétanos

Tos ferina (los convulsiva)

Poliomielitis

Sarampión

Parotiditis

Rubéola

Meningitis y otras enfermedades graves producidas por Haemophilus Influenzae b.

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VACUNA B C G

La vacuna B C G permite estimular el mecanismo inmunitario celular, elimina los riesgos de la primera infección natural por el bacilo de la tuberculosis.

Composición

:

Bacilos TBC atenuados.

Dosis

:

0. 1 ml.

Edad

:

RN de más de 2.000 gr. de peso. Escolares de 1º Básico.

Presentación

:

Vacuna liofilizada, muy lábil a la luz. Una vez reconstituida debe desecharse después de 6 horas de preparada.

Conservación

:

Entre 0º y 8º C.

Vía administración:

Intradérmica.

Contraindicaciones:

RN con peso menor a 2.000 gr RN con SIDA clínico. Leucemias Personas inmunodeprimidas (tratamientos inmunosupresores).

VACUNA TRIPLE

Composición

:

Toxoide Diftérico Toxoide Tetánico Bacilos Pertussi

Dosis

:

0.5 ml.

Edad

:

2 - 4 - 6 - 18 meses y 4 años.

Presentación

:

Frasco ampolla con 10 dosis.

Conservación

:

Entre 0º y 8º C. Evitar que se congele, pues pierde su potencia.

Vía administración

:

Subcutánea

Contraindicaciones

:

Lesiones en el sitio de punción. Contraindicaciones generales.

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VACUNA ANTIPOLIO

Composición

:

Virus polio I Virus polio II Virus polio III

Dosis

:

2 gotas

Edad

:

2 - 4 - 6 - 18 meses y 4 años.

Presentación

:

Frasco gotario 10 dosis, suspensión acusa.

Conservación

:

Congelada entre – 15º C a – 25º C. Precauciones: Proteger de la luz. Uso inmediato: mantener entre 0º C y 8º C, eliminar el sobrante. En el nivel local almacenar máximo 30 días. Refrigerar el solvente.

Vía administración

:

Oral

Contraindicaciones

:

Trastornos gastrointestinales. Contraindicaciones generales.

VACUNA ANTIHAEMOPHILUS INFLUENZAE b

Composición

:

Sacárido purificado de Haemophilus b C.M.R. 197, variante no tóxico de toxina diftérica.

Dosis

:

0.5 ml.

Vía

:

Intramuscular.

Edad

:

2 - 4 - 6 meses, simultánea a DPT y polio oral.

Presentación

:

Liofilizada. Frasco dosis individual. Solvente, frasco 1 dosis.

Conservación

:

Mantener refrigerada entre 0º C y 8º C Precauciones: No debe congelarse, pierde su potencia.

Contraindicaciones

:

Niños inmunosuprimidos (VIH-SIDA, esplenectomizados, deficiencia de inmunoglobulinas, quimioterapia).

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VACUNA TRIVÍRICA

Composición

:

Virus sarampión

 

Virus parotiditis

Virus rubéola

Dosis

:

0.5 ml.

Edad

:

12 meses – 1º Básico.

Presentación

:

Frasco ampolla con 1 a 10 dosis. Suspensión liofilizada.

Conservación

:

Congelada, entre – 15º C y – 25º C. Precauciones: Uso inmediato mantener entre 0ºC y 8º C. En el nivel local almacenar máximo 30 días. Refrigerar el solvente.

Vía administración

:

Subcutánea.

Contraindicaciones

Alergia severa al huevo. Contraindicaciones generales.

Reacciones

:

Exantema acompañado de adenopatías retroauriculares, cefalea, tos, coriza y fiebre a los 7-10 días después de la vacunación.

 

VACUNA DIFTERICA - TETÁNICA

Composición

:

Toxoide diftérico. Toxoide tetánico

Dosis

:

0,5 ml.

Vía

:

Subcutánea.

Edad

:

2º año básico.

Presentación

:

Frasco ampolla, de 10 dosis.

Conservación

:

Mantener refrigerada entre 0º C y 8ºC Precauciones: No debe congelarse, pierde su potencia.

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Vacunas que no pertenecen al PAI

VACUNA ANTIRRABICA

Agente inmunizante

:

Suspensión

de

virus

de

la

rabia

al

1

y

2%,

centrifugado

y

 

totalmente inactivado.

 

Dosis

:

2 ml.

Vía

:

Subcutánea abdominal. Se debe cambiar el sitio de punción.

 

Indicaciones

:

Ver esquema adjunto.

 

Presentación

:

Ampolla 2 ml.

 

Conservación

:

Mantener refrigerada entre 0º C y 8º C

 
 

VACUNA ANTIINFLUENZA

 

Agente inmunizante

:

Es variable, según las cepas de virus que predominen para el año epidemiológico.

Presentación

:

Variable, según el laboratorio.

 

Conservación

:

Debe mantenerse refrigerada, entre 0º C y 8º C.

 

Vía

:

Subcutánea profunda o intramuscular.

 

Dosis

:

También depende del laboratorio fabricante.

 

Indicaciones

:

Está indicada en grupos de alto riesgo, tales como:

 
 

Personas mayores de 55 años. Personas con procesos debilitantes crónicos. Personas con patologías cardiovasculares y respiratorias crónicas. Enfermedad reumática, diabetes mellitus, cáncer, tuberculosis, personal de salud, especialmente quienes trabajan en servicios de urgencia.

Contraindicaciones

:

Procesos agudos en evolución.

 

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VACUNA ANTITIFICA

Dosis

:

1 ml. dos dosis, con intervalo entre dosis de 8 a 15 días.

Vía

:

Subcutánea profunda.

Presentación

:

Ampolla dosis individual.

Conservación

:

Mantener refrigerada entre 4º C y 8º C.

Indicaciones

:

Manipuladores de alimentos. En períodos catastróficos o epidémicos, o en personas altamente expuestas debe indicarse vacunación a los mayores de 5 años.

 

VACUNA ANTIMENINGOCOCICA

Agente inmunizante

:

Polisacáridos capsulares de Neisseria meningitidis, cepas A y C, altamente purificado.

Presentación

:

Frascos de 10 ó 50 dosis de vacuna liofilizada y su respectivo solvente.

Conservación

:

Debe mantenerse refrigerada entre 0º C y 8º C. Una vez constituida debe desecharse al fin de la jornada.

Dosis

:

0.5 ml.

Indicaciones

:

Períodos o zonas afectadas por brote epidémicos, en que se compruebe que las cepas prevalentes son A o C. De preferencia en niños mayores de 2 meses.

Vía

:

Subcutánea.

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Esquema Oficial de Inmunizaciones del Programa del Niño y del Adolescente.

VACUNAS

1ª Dosis

2ª Dosis

3ª Dosis

1 Rev.

2

Rev.

BCG

         

(Tuberculosis)

 

RN

1º Básico

Polio

         

Trivalente

2

meses

4

meses

6

meses

18

meses

4

años

(Poliomielitis)

         

DPT o Triple (Difteria, Tétanos, Coqueluche)

2

meses

4

meses

6

meses

18

meses

4

años

Hib

         

(antiahemophilus b)

2

meses

4

meses

6

meses

Trivírica (Sarampión, Parotiditis, Rubéola)

12 meses

1º Básico

     

DT Toxoide, diftérico - tetánico (Difteria - Tétanos)

2º básico

       

¿Hagamos un alto para saber cuánto ha aprendido sobre vacunas? Si lo considera necesario vuelva a leer antes de ver las preguntas contenidas en el test de la página siguiente.

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TEST Nº1

Inmunizaciones

Item Verdadero o Falso. Instrucciones: Coloque V en la línea de puntos si considera verdadera la afirmación y F si la considera falsa, Fundamente las falsas, dando la respuesta correcta.

1. Las vacunas producen inmunidad porque contienen el o los anticuerpos específicos que protegen contra la enfermedad.

2. La meta final de un programa de vacunación es lograr el control de una determinada enfermedad.

3. El “nivel útil”, tratándose de inmunizaciones, se refiere a la proporción de susceptibles vacunados que es suficiente para evitar que se produzcan epidemias.

4. Todas las vacunas que actualmente se administran en Chile se encuentran incluidas dentro del PAI.

5. Los niños resfriados no deben vacunarse; se deben citar para otro día.

6. Las vacunas BCG y antipoliomielítica son fotolábiles.

7. La vacuna BCG se administra por vía subcutánea.

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SOLUCIÓN TEST Nº 1

1. Las

F

vacunas

“anticuerpos”.

actúan

como

“antígenos”,

el

sistema

inmunológico

2. La meta u objetivo final es lograr la erradicación de la enfermedad.

F

3. V

produce

4. Actualmente en Chile se administran vacunas que no pertenecen al PAI, tales como la antitífica, la Antiinfluenza y la antirrábica.

F

5. El resfrío común no constituye contraindicaciones, salvo que el niño presente un estado febril severo, con temperatura sobre 38,5º C.

F

6. V

7. La vacuna BCG se administra por vía intradérmica.

F

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Antes de seguir avanzando ¿Hagamos un pequeño repaso?

1.

Haga un listado de vacunas incluidas en el PAl con su vía de administración y dosis empleada. Por ejemplo:

-

BCG

vía intradérmica

0. 1 ml.

-

-

-

-

-

2.

¿Qué entiende por “inmunidad pasiva”?

 

3.

¿Cuál sería, a su juicio, la cobertura mínima para lograr el “nivel útil” de la vacunación antipoliomielítica?

Compare sus respuestas con la información de páginas anteriores. ¿Cómo estuvieron? ¿Acertadas? ¡Felicitaciones!

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CADENA DE FRÍO

¿Qué es la cadena de frío?

CADENA DE FRÍO ¿Qué es la cadena de frío? Es un proceso destinado a asegurar que

Es un proceso destinado a asegurar que las vacunas no pierdan su capacidad para proteger.

Los elementos esenciales de la cadena de frío son:

Los elementos esenciales de la cadena de frío son: Por supuesto, que de estos dos elementos,

Por supuesto, que de estos dos elementos, las personas constituyen el elemento más importante. Por muy sofisticados que sean los equipos, si las personas no están capacitadas para usarlos, no servirán.

Para asegurar esta capacidad es necesario conocer cómo:

Conservar.

Manipular.

Transportar las vacunas.

La cadena de frío se expresa en 3 niveles en los que se conservan, manejan y distribuyen vacunas:

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1.

NIVEL CENTRAL O NACIONAL

(Corresponde a la Central de Abastecimiento)

Dispone de:

Cámaras frigoríficas, con temperaturas de (15º C a - 25º C) y Cámaras refrigeradas, con temperaturas de (0º C a 8º C).

2. NIVEL REGIONAL

(Corresponde a los Servicios de Salud).

Dispone de:

Refrigeradores Congeladores Cajas de transporte.

3. NIVEL LOCAL

(corresponde a hospitales, Consultorios, Postas de Salud Rural)

Dispone de:

Refrigeradores con freezer separado Cajas frías Termos.

Las vacunas son termolábiles y algunas, además, son fotolábiles (BCG y ANTIPOLIO o SABIN). Esto significa que el calor y/o la luz daña la capacidad protectora de ellas.

LA CALIDAD Y POTENCIA DE UNA VACUNA SE MANTIENE SI SE CONSERVA A TEMPERA TURA ADECUADA Y LEJOS DE FUENTES DE CALOR Y DF LA LUZ SOLAR

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¿Por cuánto tiempo se pueden almacenar las vacunas?

Debido a los equipos con que cuenta cada uno de los niveles y a las características de las diferentes vacunas, el tiempo de almacenamiento también varía.

1. NIVEL CENTRAL: puede almacenar vacunas por SEIS y hasta DIECIOCHO MESES

2. NIVEL REGIONAL: puede almacenar vacunas hasta por TRES MESES

3. NIVEL LOCAL: puede almacenar vacunas hasta por TREINTA DIAS

¿A qué temperatura se deben almacenar las vacunas?

Depende

Vacunas víricas (antipolio y trivínica) se deben almacenar entre - 1 5ºC y –25ºC. (congeladas)

Vacunas bacterianas (DPT, DT, BCG, Hib Titer) almacenar entre 0ºC y 8ºC.

Si una vacuna vírica se conserva descongelada en el nivel local el tiempo de duración máxima será de 15 días.

Las vacunas BACTERIANAS se deben mantener siempre entre 0ºC y 8ºC, tratando de evitar las temperaturas muy cercanas a 0ºC porque nunca deben congelarse.

Las vacunas VÍRICAS, también deben mantenerse, mientras se trabaja con ellas (manipulan) entre 0ºC y 8ºC. Una vez descongeladas no deben volver a congelarse.

Cualquier vacuna, bacteriana o viral, expuesta a una temperatura sobre 8ºC pierde su capacidad protectora.

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REFRIGERADOR

Características:

• Debe tener freezer independiente.

• Con capacidad suficiente para almacenar vacunas virales y bacterianas.

• Con cierre hermético de puertas.

• Con espacio para colocar:

cierre hermético de puertas. • Con espacio para colocar: Termómetro de máxima y mínima Botellas de

Termómetro de máxima y mínima

Botellas de agua (tapadas)

Unidades refrigerantes.

Ubicación:

• Sobre superficie lisa

• Conservando una distancia mínima de 20 cm. de muebles y muros circundantes

• Alejado de fuentes de calor

• Nivelado

Mantención:

• Deshielo mensual del freezer y cada vez que la capa de hielo sea superior a 1,5 cm.

• Aseo una vez al mes de paredes, tanto internas como externas.

• Revisión técnica cada 6 meses.

Instalación eléctrica:

• En óptimo estado.

• Enchufe de 3 contactos (de uso exclusivo).

• Conexión a grupo electrógeno, automático.

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Ubicación:

Vacunas víricas de uso mediato en el freezer, o en la primera bandeja, si son de uso inmediato.

Vacunas bacterianas en la bandeja central.

Las vacunas deben estar agrupadas por tipo y señalizadas convenientemente.

Las remesas antiguas en sector anterior de la bandeja correspondiente.

El solvente para vacunas liofilizadas se guarda en lugar fresco y seco, se refrigera ½ hora antes de su uso y nunca se congela. Jamás ubicar solventes ni vacunas en la puerta del refrigerador.

Unidades Refrigerantes
Unidades
Refrigerantes
T. de Máx y Mín.
T. de Máx
y Mín.
refrigerador. Unidades Refrigerantes T. de Máx y Mín. Botellas tapadas con agua Vacunas Dentro del freezer

Botellas tapadas

con agua

Vacunas

T. de Máx y Mín. Botellas tapadas con agua Vacunas Dentro del freezer las unidades refrigerantes,

Dentro del freezer las unidades refrigerantes, para ser congeladas, deben ser colocadas en posición vertical.

El refrigerador es de USO EXCLUSIVO para VACUNAS.

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¿Recordemos lo más importante con respecto al uso del refrigerador?

No olvidar: 1. Mantener las puertas cerradas. 2. Controlar que el refrigerador sea de uso
No olvidar:
1. Mantener las puertas cerradas.
2. Controlar que el refrigerador sea de uso exclusivo para vacunas.
3. Que la apertura de la puerta del refrigerador se haga no más de 2
veces al día.
4. Ubicar
correctamente
cada
tipo
de
vacuna
en
el
interior
del
refrigerador
y
freezer,
conservando
las
vacunas
en
bandejas
convenientemente identificadas.
5. Controlar y registrar DOS veces al día (tarde y mañana) la
temperatura (leyendo el termómetro de Máxima y Mínima).
6. Evaluar mensualmente rangos de temperatura, tanto del freezer como
del refrigerador.

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¿Con qué elementos controlamos la temperatura correcta?

Cada elemento en su lugar

Termómetro de MÁXIMA Y MÍNIMA.

Termómetro de CRISTAL LÍQUIDO.

Termómetro de PARAFINA.

¿Qué es el termómetro de Máxima y Mínima?

Es un elemento de la cadena de frío que tiene por finalidad registrar las temperaturas extremas que se producen en el refrigerador (freezer y cuerpo principal); se usan dos.

CONSISTE

En un tubo de vidrio en forma de U, que tiene 2 ramas, ellas presentan una columna de mercurio y una barra imantada que señala como testigo las temperaturas extremas que se alcanzan en un momento dado en la unidad térmica correspondiente.

en un momento dado en la unidad térmica correspondiente. En la rama derecha (Tª máxima) está

En la rama derecha (Tª máxima) está graficada una escala corriente de temperatura y su respectivo testigo. La columna de mercurio marca la temperatura del momento. El En la rama derecha (Tª máxima) polo inferior de la barra imantada señala la temperatura máxima polo inferior de la barra imantada señala la temperatura máxima alcanzada, que queda como testigo. Esta temperatura es la que debe registrarse como máxima

En la rama izquierda (mínima) la escala está invertida, por lo tanto debe observarse las cifras para la lectura de las temperaturas. La columna de mercurio marca la temperatura del momento. En la rama izquierda ( Tª El polo inferior de la barra imantada señala la temperatura El polo inferior de la barra imantada señala la temperatura mínima alcanzada, que queda como testigo. Esta es la temperatura que debe registrarse como mínima.

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¿Dónde se colocan los termómetros de Máxima y Mínima?

Los termómetros de Máxima y Mínima deben ubicarse uno en el freezer y otro en la bandeja del medio del refrigerador.

Recuerde
Recuerde

Las columnas de mercurio que marcan la temperatura del momento deben ser iguales en ambas ramas y no deben anotarse en la gráfica de temperatura.

Registrar en la gráfica de temperatura la T a máxima con lápiz rojo y la mínima con lápiz azul.

Una vez leídas ambas temperaturas (máxima y mínima) en el polo inferior de los testigos, apriete el botón automático o utilice el imán para bajar los testigos y dejarlos en contacto con la columna de mercurio.

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Termómetro de Cristal Líquido

Características:

o Número de sensores: 11. o Mecanismo de operación cristales líquidos. o Intervalo de temperatura:
o
Número de sensores: 11.
o
Mecanismo de operación cristales líquidos.
o
Intervalo de temperatura: 0ºC a 20ºC.
o
Cierre hermético, protegido contra polvo y humedad.
o Cierre hermético, protegido contra polvo y humedad. 30 Módulo de Autoinstrución Técnico de Nivel Superior

30

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Termómetro a parafina

Características: 1. Termómetro de barra. 2. Tiene una columna de vidrio con parafina (líquido rojo),
Características:
1. Termómetro de barra.
2. Tiene una columna de vidrio con parafina (líquido rojo), que
reemplaza la columna de mercurio de los termómetros corrientes.
3.
Rango de temperatura: -30ºC a 40ºC.
4. Tiene señalizada la zona de seguridad con una barra negra.
- - 15ºC a –25ºC (vacunas víricas).
- 0ºC a 8ºC (vacunas bacterianas).
(vacunas víricas). - 0ºC a 8ºC (vacunas bacterianas). Ambos se usan para verificar la temperatura en

Ambos se usan para verificar la temperatura en las cajas frías y en los termos.

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TERMOS

Debido a que el refrigerador no debe abrirse más de DOS veces al día, es necesario conservar las vacunas en termos para realizar la actividad de vacunación diaria.

Los termos también son útiles para transportar vacunas, al igual que las cajas frías.

Usados correctamente podemos mantener la temperatura entre 0ºC y 8ºC para las actividades diarias.

temperatura entre 0ºC y 8ºC para las actividades diarias. 32 Módulo de Autoinstrución Técnico de Nivel

32

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Sin embargo, es necesario recordar:

Almacenar las vacunas rodeándolas por paquetes de hielo o unidades refrigerantes.

Evitar el contacto directo de las vacunas BCG - DT - DPT con las unidades refrigerantes (se podrían congelar y perderían su capacidad protectora).

Que la temperatura de la parte inferior del termo es de 2 a 3 grados menor a la que indica el termómetro de cristal líquido de la tapa del termo.

Que la cantidad de unidades refrigerantes necesarias dependerá de la temperatura ambiental, del tamaño del dispositivo (termo o caja fría) y de la vacuna que contiene.

Mantener el termo cerrado a la sombra y lejos del calor.

Verificar la temperatura, leyendo el termómetro de cristal que está adherido a la cara interna de la tapa del termo (o utilizando termómetro a parafina).

Cambiar las unidades refrigerantes cuantas veces sea necesario.

Que el termo debe mantenerse siempre con sus unidades refrigerantes y no debe haber espacio entre ellas.

Que si la temperatura marca menos de 8ºC hay que reemplazar 1 ó 2 unidades refrigerantes congeladas, por otras sin congelar.

El termo es indispensable para CONSERVAR y TRANSPORTAR vacunas a temperaturas entre 0ºC y 8º C

Usado correctamente, el termo puede mantener la temperatura que requieren las vacunas de 2 a 24 HORAS.

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Preparación del termo para su uso

Retirar las unidades refrigerantes del freezer y esperar hasta que haya presencia de agua en su superficie (“transpiren”). De este modo existe seguridad que las unidades refrigerantes se encuentran a 0º C y se evita que las vacunas se congelen.

Secar las unidades refrigerantes antes de colocarlas en el termo. Esto las mantiene secas y evita que se desprendan las etiquetas de los frascos de vacunas.

Colocar las unidades refrigerantes dentro del termo, separándolas de las vacunas con un cartón corrugado de unos 5 mm. de espesor.

Cerrar el termo y esperar (sin abrirlo) unos 10 a 15 minutos, que es el tiempo que se demora en alcanzar la temperatura adecuada.

Verificar la temperatura interior (con termómetro de parafina o el termómetro de cristal líquido adherido a la cara interna de la tapa del termo) y si es la adecuada, proceder a cargarlo.

la tapa del termo) y si es la adecuada, proceder a cargarlo. 34 Módulo de Autoinstrución

34

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Recomendaciones al cargar el termo

Se debe utilizar las unidades refrigerantes correspondientes al termo en uso, evitando dejar espacio libre entre ellas.

Si la temperatura dentro del termo, desciende a menos de 0ºC es necesario cambiar una o más unidades refrigerantes congeladas por otras llenas de agua, no congeladas, manteniendo la cantidad de unidades (4) dentro del termo

Si la temperatura dentro del termo asciende sobre los rangos establecidos para la conservación de las vacunas, se debe cambiar las unidades refrigerantes por otras, congeladas.

El termo debe mantenerse herméticamente cerrado. Cada vez que es necesario retirar vacunas se debe abrir y cerrar rápidamente.

El termo debe mantenerse en un lugar fresco; si la temperatura ambiente es alta, es conveniente colocar un paño húmedo sobre él.

es alta, es conveniente colocar un paño húmedo sobre él. 35 Módulo de Autoinstrución Técnico de

35

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Errores que no deben cometerse

Exponer vacunas al sol o al calor.

Almacenar vacunas en la puerta del refrigerador.

Almacenar alimentos en el refrigerador de las vacunas.

Congelar vacunas bacterianas.

Descongelar y recongelar vacunas virales

No programar correctamente las necesidades diarias de vacunas.

No identificar tipo y antigüedad de las vacunas.

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Formas de presentación de las vacunas VACUNAS LÍQUIDAS
Formas de presentación de las vacunas
VACUNAS
LÍQUIDAS
VACUNAS LIOFILIZADAS
VACUNAS
LIOFILIZADAS
AMPOLLA FRASCO AMPOLLA GOTARIO
AMPOLLA
FRASCO AMPOLLA
GOTARIO
VACUNAS LIOFILIZADAS AMPOLLA FRASCO AMPOLLA GOTARIO 37 Módulo de Autoinstrución Técnico de Nivel Superior en

37

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Actividad de vacunación diaria

PREPARAR termos para jornada diaria de trabajo con las 4 unidades refrigerantes que trae cada termo.

CONTROLAR temperatura del termo. Debe estar entre 0ºC y 8º C.

ALMACENAR vacunas en termos para jornada diaria de trabajo.

REPONER unidades refrigerantes cuando el termo no marque los rangos establecidos.

PREPARAR insumos de VACUNACIÓN para la jornada diaria de trabajo.

LAVARSE LAS MANOS antes y después de VACUNAR a cada niño.

ADMINISTRAR vacunas según esquema y técnicas de vacunación.

REGISTRAR actividad de vacunación en:

• Historia clínica

• Tarjeta de vacuna

• Carnet Control Infantil

• Tarjeta de Control de Actividades Infantiles

• Planilla Diaria de Vacunación.

EXPLICAR a la madre: tipo de vacuna administrada, cuidados y probables reacciones.

DESECHAR MATERIAL UTILIZADO para incinerar o LAVAR según normas, si es reutilizable.

PREPARAR material para ESTERILIZACIÓN si es reutilizable.

PREPARAR material para ESTERILIZACIÓN si es reutilizable. 38 Módulo de Autoinstrución Técnico de Nivel Superior en

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Manipulación de frasco de vacuna multidosis

La administración de una dosis de vacuna debe hacerse en forma estéril, con una vacuna que no esté contaminada para no dañar a la persona.

La contaminación en un frasco abierto causa infecciones a las personas vacunadas, a pesar de estar bien conservadas.

Mantener la calidad de estéril de una vacuna depende de varios factores:

Habilidad de la persona que extrae la vacuna.

Conocimientos sobre manejo de equipos estériles.

Calibre de la aguja que se usa para extraer vacuna del frasco.

Tiempo que la aguja permanece en el frasco.

Calidad del material de la tapa (tapón - goma).

Para evitar la contaminación de los frascos y, en consecuencia, la formación de abscesos, se recomienda:

Utilizar trócar o aguja de menor calibre.

Sacar el protector del frasco de vacuna en forma aséptica.

Retirar el trócar o aguja, una vez aspirada la dosis necesaria.

Tiempo de almacenamiento para frascos multidosis una vez abiertos y conservados a temperatura entre 0ºC y 8ºC, recomendado por la OMS.

Vacuna

Tiempo

Trivírica

6

horas

Antipolio (Sabin)

6

horas

B.C.G.

6

horas

D.P.T.

5

días

D.T.

5 días

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Eliminación de vacunas

¿Qué vacuna debe eliminarse?

La que cumple fecha de vencimiento.

Todo excedente de vacuna ANTIPOLIO retirada del refrigerador para ser usada. Las vacunas BACTERIANAS que se han CONGELADO.

Las vacunas BACTERIANAS que han permanecido más de 60 DIAS en el nivel local, aunque hayan estado en condiciones óptimas de conservación.

Las vacunas VÍRICAS que han permanecido más de 30 DIAS en el nivel local en condiciones de congelamiento, o 15 DÍAS descongeladas (entre 0ºC y 8ºC).

TODA VACUNA sometida a temperaturas superiores a las recomendadas.

Los frascos ampollas que han sido abiertas y que han cumplido su plazo de duración.

Procedimientos de eliminación

1.

Debe dejarse registro de los siguientes datos:

-

Nombre de la vacuna.

-

Fecha de destrucción.

-

Cantidad: Nº de frascos y Nº de dosis.

-

Nº de serie o lote.

-

Laboratorio.

-

Causa de la eliminación.

2.

Cuando la causa de eliminación no sea la habitual en el Consultorio se debe levantar un acta donde conste esta situación, para conocimiento de la autoridad de Salud correspondiente.

3.

La eliminación física de vacunas se puede hacer mediante uno de estos procedimientos:

Incineración.

Destrucción por ebullición. Calor seco (100ºC por 10 a 15 minutos).

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Vacunatorio

Local:

Pieza o box de fácil acceso, ubicado en el área de circulación de control de niño sano adecuadamente señalizado.

Bien iluminado, ventilado, aseado y ordenado.

Alejado de fuentes de calor y fuentes de contaminación.

De uso exclusivo.

Mobiliario:

1 lavatorio mural (agua fría y caliente).

1 mesa clínica –instrumental.

1 mudador o camilla.

1 escritorio y silla.

1 balde con pedal.

1 dispositivo para desecho de material corto-punzante.

Equipos cadena de frío

Refrigerado con congelador independiente (uso exclusivo para vacunas).

Termos de uso exclusivo para vacunas.

Unidades refrigerantes para termos.

Termómetros de máxima y mínima. Termómetros de parafina.

Termómetros de cristal líquido.

Botellas plásticas con tapa.

Bandejas perforadas para almacenar vacunas (en el refrigerador).

Insumos para vacunar

Jeringas - agujas - trócar.

Bandeja clínica.

Agua, jabón, toalla desechable.

Agua destilada, algodón.

Bolsas plásticas para desechos.

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Formularios para registro

Tarjeta de control de stock de vacunas.

Planilla diaria de inmunizaciones.

Informe diario de actividades.

Carné infantil.

Gráfica de temperatura.

Tarjetero de vacunas.

Hoja de vida de refrigerador.

Gráfica de vigilancia mensual de inmunizaciones.

Libro de pedido entrega de bodega para vacunas.

Material impreso de consulta

Circulares actualizadas de la cadena de frío.

Normas para situaciones de emergencia.

Normas de inmunización.

Esquema anual de vacunaciones. Normas, manuales y programas.

Manual del PAI.

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Manejo de material de vacunación

En el vacunatorio, al igual que en lugares donde se manipula material cortante o punzante, se deben aplicar las Precauciones Universales, en prevención de infección por sangre (Virus de la Inmunodeficiencia Humana, VIH).

Normas básicas

• Usar jeringas y agujas desechables (tanto en actividades de vacunación de rutina, como en campañas).

• Descontaminar el material usado.

• Desechar el material usado según Normas de Bioseguridad.

• Usar guantes durante la manipulación de material usado.

PROCEDIMIENTOS SEGÚN DISPOSICIONES FINAL DE BASURAS ELIMINACION DESCONTAMINACIÓN De agujas por incineración
PROCEDIMIENTOS
SEGÚN DISPOSICIONES
FINAL DE BASURAS
ELIMINACION
DESCONTAMINACIÓN
De agujas por incineración
Aconsejable cuando no se
Vía habitual de basura
cuenta previa acción con las del alternativas calor
En lugar de incinerar la caja
En cajas destinadas para
Las jeringas con su aguja
de desechos se somete a 170
puestas se sumergen en
desechos de agujas
grados solución durante (Hipoclorito 10 a15 de min.
sodio) durante 30 min. Y
luego se eliminan ala basura.

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Preparación de la solución descontaminante Hipoclorito de sodio

de la solución descontaminante Hipoclorito de sodio El hipoclorito de sodio debe Mantener un stock

El hipoclorito

de

sodio debe

Mantener

un

stock

suficiente

en

considerarse dentro de los insumos de

botellas

pequeñas

o

medianas

y

Enfermería.

tapadas.

Para preparar la solución descontaminante deberá considerarse la siguiente proporción: a 900 cc. de agua agregar 100 cc. de hipoclorito de sodio. (5% = 1 litro de solución).

La solución debe prepararse en el momento de usar, en tiesto hermético y protegido de la luz.

El tiesto con el material en proceso de descontaminación debe permanecer tapado para evitar evaporación del hipoclorito de sodio.

La solución descontaminante tiene una efectividad sólo de 30 minutos, por lo tanto debe ser preparada y utilizada al final de cada jornada (mañana y tarde).

La solución descontaminante no debe mezclarse con detergente porque se inactiva.

¿Está preparado(a) para contestar el test Nº 2? ¡Adelante¡

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TEST Nº 2 Cadena de frío

1.

¿Qué elementos son esenciales en la cadena de frío? Y de ellos, ¿a cuál le atribuye usted mayor importancia?

2.

Indique el tiempo máximo de almacenamiento de vacunas en los tres niveles en que se expresa la cadena de frío.

3.

¿Con qué frecuencia debe hacerse aseo y deshielo del freezer del refrigerador destinado al vacunatorio?

4.

Señale la temperatura de almacenamiento de las vacunas que se indican a continuación:

DPT

Antipolio

 

Antiinfluenza

Antirrábica

BCG

5.

¿Dónde se coloca el termómetro de Máxima y Mínima?

6.

¿Qué termómetro debe adherirse a la cara interior de la tapa del termo que conserva vacunas?

7.

¿Por qué es necesario mantener las vacunas en un termo durante la jornada de trabajo en el vacunatorio?

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SOLUCIÓN TEST Nº 2

1. Los equipos y las personas. Siempre el recurso humano e s el más importante. Los equipos más sofisticados sin las personas capacitadas y comprometidas con su labor de nada sirven.

2. Nivel Central

6 meses

Nivel Regional

3 meses

Nivel local

30 días

3. Se debe hacer aseo prolijo y deshielar el freezer por lo menos una vez al mes o cuando la capa de hielo en el freezer es igual o superior a 1,5 cm.

4.

DPT

Antipolio

Antirrábica

intiifluenza

BCG

0 a 8ºC -15 a -25ºC -15 a -25ºC -15 a -25ºC 0 a 8ºC

5. En el freezer (1) y otro en la bandeja del medio del refrigerador (donde se guardan las vacunas).

6. El termómetro de cristal líquido.

7. Porque el refrigerador sólo debe abrirse en la mañana para sacar las vacunas que se usarán durante la jornada y en la tarde para guardar el remanente de vacuna, si es que quedara, y para registrar las temperaturas máxima y mínima alcanzadas durante el día.

¡Cómo le fue? Haga una cosa

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si sus respuestas correctas equivalen o superan el 60% del total de preguntas, ¡estupendo! Ud. Se ha autoaprovado.

no se desanime;

Vuelva atrás por las respuestas correctas Antes de pasar a la unidad siguiente.

Si no fuera así

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UNIDAD Nº 2 Epidemiología y Enfermedades Infecciosas

Objetivos terminales: Al finalizar la unidad el alumno deberá

• Identificar causas y efectos de enfermedades infecciosas más frecuentes.

• Mecanismos de transmisión.

• Incubación

• Medidas de prevención y

• Técnicas de bioseguridad.

Epidemiología básica

La epidemiología es el estudio de la distribución y causas de la enfermedad dentro de una población. Es muy importante comprender claramente la epidemiología de las infecciones para cumplir la función del equipo de enfermería en la planificación y atención de la salud.

Es importante recordar que para que se desarrolle un proceso infeccioso es necesario que se encuentren presentes seis factores, ellos son: agente infeccioso, reservorio, vía de salida, modo de transmisión, vía de entrada, huésped susceptible.

modo de transmisión, vía de entrada, huésped susceptible. Cadena de transmisión de la infección debe permanecer

Cadena de transmisión de la infección debe permanecer intacta para que una infección sea transmitida a otro huésped. La transmisión puede controlarse rompiendo cualquier eslabón de la cadena.

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Factores que predisponen a contraer enfermedades infecciosas y transmisibles

Edades extremas

Mal nutrición

Higiene deficiente

Alcoholismo

Cáncer

Diabetes mellitus

Abuso de drogas

Traumatismo

Parto

Procedimientos invasivos

Tratamientos con inmunosupresores

Si un agente infeccioso entra a un huésped susceptible y se multiplica, el huésped puede presentar una gama de respuestas que van desde la ausencia de sintomatología hasta la muerte por infección.

No hay infección

Ausente Infecciones no reconocidas Leve Moderada Infecciones clínicas Grave Síntomas y reacciones
Ausente
Infecciones no
reconocidas
Leve
Moderada
Infecciones
clínicas
Grave
Síntomas y reacciones constitucionales

Muerte por infección

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Un individuo normal está cada día expuesto a miles de microorganismos patógenos, pero no sucumbe a la enfermedad infecciosa porque el cuerpo está equipado con unas características anatómicas y unos procesos fisiológicos que incrementan la resistencia a los microorganismos patógenos y combaten el proceso infeccioso una vez que éste comienza.

La primera línea de defensa contra la infección es externa y consiste en barreras mecánicas, barreras químicas y en la propia población de microorganismos del cuerpo.

Las dos barreras internas entran en juego cuando se rompe la línea externa de defensa.

La respuesta inflamatoria, que opera como la segunda línea de defensa, está destinada a evitar que el patógeno invasor se establezca, se reproduzca e invada otros tejidos.

La tercera línea de defensa es la respuesta inmune, que es activada después de producirse la respuesta inflamatoria. Aunque la inflamación y la respuesta inmune son dos hechos distintos, no siempre pueden ser fácilmente separados, porque ambos incluyen muchos de los mismos procesos y componentes celulares.

muchos de los mismos procesos y componentes celulares. 49 Módulo de Autoinstrución Técnico de Nivel Superior

49

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La prevención de la enfermedad depende de la interrupción de la cadena infecciosa. Las principales estrategias consisten en:

Eliminar el agente patógeno

Fortalecer la inmunidad del huésped

Interrumpir el modo de transmisión

Al seguir los principios básicos de lavado de manos, las precauciones universales para manejo de fluidos corporales, las técnicas de aislamiento y las recomendaciones de vacunación, el equipo de enfermería puede jugar un rol de vital importancia para romper la cadena infecciosa.

Métodos generales de control de las enfermedades transmisibles

Medidas permanentes Inmunización Educación sanitaria Saneamiento Control de vectores Control de alimentos

Medidas dirigidas al foco:

Notificación Aislamiento del agente Desinfección concurrente Pesquisa de portadores Diagnóstico y tratamiento de los casos Manejo de los contactos (protección, quimioprofilaxis, vigilancia, investigación, exámenes).

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Obviamente, las medidas permanentes son las más importantes porque ellas van dirigidas a reducir el riesgo de enfermar a la comunidad en todo momento.

Las medidas dirigidas al foco son pasos de emergencia, muy útiles, pero se adoptan localmente cuando ya se ha producido un caso.

Un individuo normal está cada día expuesto a miles de microorganismos patógenos, pero no sucumbe a la enfermedad infecciosa porque el cuerpo está equipado con unas características anatómicas y unos procesos fisiológicos que incrementan la resistencia a los microorganismos patógenos y combaten el proceso infeccioso una vez que éste comienza.

Huésped ( p. ej. el ser humano)

Multicausalidad de la enfermedad infecciosa
Multicausalidad de
la enfermedad
infecciosa

Medio ambiente (p. ej. aire, agua y condiciones de hacinamiento)

Agente (p. ej. bacterias, virus y rickettsias)

Multicausalidad de la enfermedad infecciosa: el agente, el huésped y las condiciones ambientales interactúan para provocar la enfermedad infecciosa en el huésped.

¿ Le parece que antes de seguir avanzando en el tema sería necesario precisar algunos conceptos? Bien, entonces hagamos inmediatamente un glosario que nos permita expresarnos con propiedad.

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GLOSARIO

Agente causal: Entidad biológica, física o química capaz de provocar una enfermedad, entre los agentes biológicos capaces de producir enfermedades transmisibles están los:

Protozoarios (malaria, amebiasis)

Metazoos (helmintiasis, esquistosomiasis)

Bacterias (tuberculosis, meningitis)

Virus (polio, sarampión)

Hongos (pie de atleta)

Rickettsias (tifus exantemático)

Aislamiento: Es la separación de los demás de personas o animales infectados durante el período de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que eviten la transmisión directa o indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles o que puedan transmitir la enfermedad a otros.

Caso: Paciente, enfermo.

Colonización: Presencia de microorganismos dentro o sobre un huésped, donde crecen y se multiplican pero sin invadir o dañar al tejido.

Contacto: Cualquier persona o animal que ha estado relacionado con una persona o animal infectado, o con un ambiente contaminado, de tal modo que es probable que haya contraído el agente infectante.

Contaminación: Presencia de microorganismos en objetos inanimados, sustancias, o el ambiente.

Cuarentena: Restricción de las actividades de personas o animales sanos que han estado expuestos a un individuo con enfermedad transmisible, a fin de evitar la transmisión de la enfermedad. Dura el equivalente al período de incubación de la enfermedad.

Desinfección concurrente: Aplicación de medidas desinfectantes lo más pronto posible después de la expulsión de material infeccioso del organismo de un individuo infectado, o después que se hayan contaminado con dicho material algunos objetos, reduciéndose al mínimo el contacto de las personas con ese material u objetos.

Endemia: Presencia continúa de una enfermedad dentro de una zona geográfica determinada.

Enfermedad infecciosa: Enfermedad producida por la penetración y desarrollo de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.

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Enfermedad transmisible: Cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso que es capaz de transmitirse de una persona o animal infectados o de un reservorio a un huésped susceptible.

Epidemia: Manifestación en una comunidad o región de un número de casos de alguna enfermedad que excede la incidencia normal prevista.

Huésped: Persona o animal vivo (incluso aves o insectos) que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente infeccioso.

Incidencia: Número de casos nuevos diagnosticados.

Infección intrahospitalaria: Infección que no estaba presente o estaba en incubación, cuando un paciente ingresó a una institución de salud. También incluyen aquellas que se adquirieron en el hospital, pero aparecen después del egreso. Este término también se aplica a las infecciones que contraen los trabajadores de la salud por la exposición relacionada con su trabajo o la institución de salud,

Inmunidad: Capacidad para enfrentar y defenderse de la agresión de un microorganismo y/o de sus toxinas causantes de enfermedad.

Inmunización: Provocar un estado de resistencia asociado a la presencia de anticuerpos o células que poseen una acción específica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa.

Modo de transmisión: Mecanismo de transferencia de una gente infeccioso a partir de un reservorio a un huésped susceptible.

Notificación de una enfermedad: Comunicación oficial, a la autoridad correspondiente, de la existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza, en el hombre o animales. En el caso de algunas enfermedades de los animales que también son transmisibles al hombre, se notifican a autoridades de salud humanas y veterinarias. Cada jurisdicción elabora una lista de enfermedades que se deben notificar, según el momento epidemiológico de país.

Pandemia: Enfermedad epidémica extendida por varios países o que ataca a todos los habitantes de una región.

Período de incubación: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.

Portador: Persona o animal infectados que albergan un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar signos o síntomas de ella y que es fuente potencial de infección a otros.

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Prevalencia: Número de casos de una enfermedad en un tiempo determinado (corte en el tiempo) con respecto a una población (Ej. “x” casos por 100.000 habitantes).

Quimioprofilaxis: Administración de una sustancia química, incluidos los antibióticos, para evitar el desarrollo de una infección o la evolución de la infección hasta manifestarse plenamente la enfermedad.

Reservorio: sustrato natural donde normalmente vive y se multiplica un agente biológico (infeccioso) y desde el cual puede ser transmitido a un huésped susceptible.

Resistencia: Conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión de agentes infecciosos.

Sospechoso: Individuo cuya historia clínica o síntomas sugieren que pudiera tener o está desarrollando alguna enfermedad transmisible.

Susceptible: Persona que carece de resistencia a un agente patógeno particular.

Vía de entrada: Medio por el cual el agente infeccioso entra al huésped susceptible.

Vía de salida: Medio por el cual el agente infeccioso sale del reservorio.

Virulencia: Capacidad de un agente infeccioso para producir casos graves o fatales.

¿Habrá usted internalizado ya estos conceptos? Probemos respondiendo el test que aparece A continuación.

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TEST Nº 3

Términos pareados. Coloque en el espacio en blanco frente a cada palabra el Nº que corresponda al concepto que aparece en la columna “B”.

“A”

“B”

Cuarentena

1.

Presencia continua de una enfermedad dentro de una zona geográfica determinada.

Aislamiento

2. Restricción de actividades

de individuos

sanos,

expuestos

a

individuos

con

alguna

enfermedad

transmisible.

 

Endemia

3. Separación de individuos enfermos de los sanos.

 

Incidencia

4. Presencia continua de un microorganismo patógeno dentro de una zona geográfica determinada.

Pandemia

5. Número de casos nuevos diagnosticados.

 

Portador

6.

Manifestación

en

una

comunidad

de

casos

de

 

enfermedad infecto-contagiosa que sobrepasa las cifras históricas.

Susceptible

7. Enfermedad extendida por varios países.

 

8. Fuente potencial de infección a otros.

9. Individuo con historia clínica sugerente de padecer enfermedad transmisible.

10. Individuo que carece de resistencia a un agente patógeno particular.

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SOLUCIÓN TEST Nº 3

“A”

2

Cuarentena

3

Aislamiento

1

Endemia

5

Incidencia

7

Pandemia

8

Portador

10

Susceptible

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NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA

DECRETO Nº 11 del 03.01.1985 Ministerio de Salud

“Artículo l º: Se consideran enfermedades de notificación obligatoria las que a continuación se indican, con su correspondiente periodicidad:

a)

De notificación inmediata:

Difteria

Meningitis meningocócica

Poliomielitis

Rabia (hidrofobia)

Triquinosis

Intoxicación alimentaría estafilocócica

Cólera

Fiebre amarilla

Tifus exantemático

Tifus exantemático o clásico

Tifus exantemático murino

b)

De notificación diario:

Tos ferina o coqueluche

Sarampión

Rubeola

Parotiditis

Fiebre tifoidea

Fiebre paratifoidea A, B, o C

Hepatitis viral A

Hepatitis B

Hepatitis No A - No B

Tétanos

Lepra

Paludismo o Malaria

Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones

Sífilis en todas sus formas y localizaciones

Blenorragia aguda (gonorrea)

Otras enfermedades venéreas

Uretritis no gonocócica

Herpes genital

Linfogranuloma venéreo

Escarlatina

Enfermedad reumática sin complicación cardiaca

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Corea

Hidatidosis

Tripanosomiasis

Brucelosis

Carbunclo o pústula maligna

Psitacosis

Tracoma

Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

Meningitis purulenta o meningocócica

Septicemia

c)

De notificación semanal:

Influenza o gripe

Varicela

Cáncer del estómago

Cáncer del cuello del útero

Cáncer de la mama de la mujer

Cáncer de la tráquea, bronquios y pulmones

Cáncer de otras localizaciones

Sistemas de aislamiento

Los sistemas de aislamiento se diseñaron para romper la cadena infecciosa mediante:

• Control o eliminación del agente infeccioso

• Control o eliminación del reservorio

• Interrupción de la transmisión

Hay distintos sistemas de aislamiento que pueden adoptarse en los hospitales y con el fin de uniformar criterios, se ha adoptado el sistema de categorías, que agrupa enfermedades que se transmiten de manera similar y para las cuales se usan los mismos procedimientos básicos.

Este sistema de categorías se basa en la identificación de los pacientes aislados por medio del uso de tarjetas de colores que:

• Identifican al paciente en aislamiento y la categoría que tiene.

• Proporcionan información básica específica sobre la categoría de aislamiento y las indicaciones que debe cumplir el personal, visitas y alumnos al ingresar a una habitación o unidad de aislamiento.

• Deben instalarse en un lugar visible: puerta de la habitación o en el respaldo de la cama del paciente.

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Deben

contener

sólo

la

información

necesaria

para

facilitar

la

comprensión

de

las

indicaciones.

 

Deben estar protegidas por una cubierta impermeable que permita su limpieza y desinfección después de su uso.

59

¿En su servicio usa este tipo de tarjetas? Y si se usan ¿Tienen estas características?
¿En su servicio
usa este tipo de
tarjetas?
Y si se usan
¿Tienen estas
características?

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PRECAUCIONES CON SECRECIONES

Objetivo:

Prevenir la diseminación de enfermedades que se transmiten a través del contacto directo o indirecto con material purulento, excreciones, secreciones infectadas de una lesión bien delimitada o que pueden ser contenidas por vendajes o apósitos. Ej. Abscesos menores, limitados Conjuntivitis no gonocócica Infecciones pequeñas o limitadas de piel, heridas operatorias Infecciones pequeñas o limitadas de quemaduras Úlceras de decúbito infectadas, si son pequeñas y limitadas.

Características:

1.

Habitación individual:

 

No necesaria.

2.

Tarjeta

:

“Precauciones con secreciones” en la unidad del paciente.

3

Mascarilla

:

No necesaria.

4.

Delantal

:

Si existe la posibilidad de contaminarse con secreciones o material infectado.

5.

Guantes

:

Usar para manipular secreciones o material contaminado.

6.

Lavado de manos : Antes y después de atender al paciente y de manejar secreciones o material contaminado. Lavarse siempre las manos después de sacarse los guantes.

7.

Material

:

Si es desechable eliminar embolsado. Si hay que lavarlo, colocarlo en bolsa con rótulo “Contaminado”.

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PRECAUCIONES ENTERICAS

Objetivo:

Prevenir la transmisión de enfermedades que pueden ser transmitidas a través del contacto directo o indirecto con deposiciones contaminadas, por ejemplo:

- Cólera

- Diarrea infecciosa

- Hepatitis A

- Tifoidea

- Gastroenteritis por amibiasis

- Enterocolitis necrotizante del RN.

Características:

1. Habitación individual: Sólo sí no se puede educar al paciente acerca de cómo evitar la transmisión de la enfermedad.

2. Tarjeta

:

“Precauciones entéricas” en la unidad del paciente.

3. Mascarilla

:

No necesaria.

4. Delantal

:

Si existe la posibilidad de contaminarse con deposiciones o material infectado al realizar actividades de atención al paciente.

5. Guantes

:

Deben usarse para manipular material contaminado con deposiciones.

6. Lavado de manos

:

Antes y después de atender al paciente y de manejar material contaminado. Lavarse siempre las manos después de sacarse los guantes.

7. Material

Si es desechable eliminar en bolsa rotulada y si es reutilizable también rotular antes de envío a lavado y proceso de acuerdo a normas.

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AISLAMIENTO DE CONTACTO

Objetivo:

Prevenir la transmisión de enfermedades cuya vía de transmisión es por contacto directo. Por ejemplo:

- Herpes simple diseminado.

- Endometritis estreptocócica grupo A.

- Infecciones a la piel por bacterias multirresistentes.

- Rabia.

- Rubeola.

- Infecciones de piel, herida operatoria o quemados en las que el sitio de supuración no puede cubrirse con apósitos o que éstos no pueden contener el material purulento (Staphylococcus aureus, Streptococcus betahemolítico grupo A).

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

Características:

1. Habitación

:

Individual o compartida con paciente infectado con igual germen.

2. Tarjeta

:

“Aislamiento

de

Contacto”

en

la

puerta

de

la

 

habitación.

3. Delantal

:

Uso obligatorio sólo para los que atiende al paciente directamente. Atención directa del paciente incluye manipulación de los elementos de la unidad del paciente, por ejemplo, ropa de cama y los desechos.

4. Mascarilla

:

Uso obligatorio para los que se acercan a menos de 1 metro del paciente o lo atienden en forma directa.

 

5. Guantes

:

Obligatorios para tener contacto directo con el paciente o manipular material contaminado.

6. Lavado de manos

:

Antes y después de atender al paciente y de manejar secreciones o material contaminado. Lavarse siempre las manos después de sacarse los guantes.

7. Material

:

Rotular artículos contaminados.

 

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Objetivo:

Prevenir la transmisión de microorganismos a través de contacto directo o indirecto de las vías respiratorias con las gotitas que se expelen al toser, estornudar o respirar. Por ejemplo:

- Sarampión

- Rubéola

- Tos ferina

- Meningitis meningocócica

- Infecciones por Haemophilus influenzae

Características:

1. Habitación individual:

Indispensable. La puerta debe permanecer cerrada con presión de aire negativa. Bien ventilada e iluminada.

2. Tarjeta

:

Aislamiento Respiratorio” en la puerta de la habitación.

3. Mascarilla

:

Obligatoria para todo aquel que entre a la habitación.

4. Delantal

:

No necesario

5. Guantes

:

No necesarios.

6. Lavado de manos

:

Antes y después de atender al paciente y de manejar secreciones o material contaminado. Lavarse siempre las manos después de sacarse los guantes.

7. Material

:

En general los artículos de un aislamiento respiratorio no son infectantes.

En el caso de tuberculosis (baciliferos) se usa aislamiento respiratorio, pero se usa mascarilla SÓLO si el paciente no tiene el hábito de taparse la boca cuando tose.

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AISLAMIENTO ESTRICTO

Objetivo:

Prevenir la diseminación de enfermedades que se transmiten por contacto directo e indirecto. Por ejemplo:

- Herpes zoster diseminado

- Varicela*

- Difteria faríngea

Características:

1. Habitación individual: Requisito indispensable. Puede ser compartida siempre que los pacientes tengan el mismo agente causal. Ojalá la habitación tenga antesala para colocación y retiro de vestuario para ingreso a atender al paciente. 2. Tarjeta : “Aislamiento estricto” en la puerta de la habitación.

3. Mascarilla

:

Obligatoria.

4. Delantal

:

De un solo uso.

Obligatorio para toda persona que ingrese a la Habitación. 5. Guantes : Uso obligatorio para toda persona que ingrese a la habitación.

Antes y después de atender al paciente y de manejar material contaminado. Lavarse siempre las manos después de sacarse los guantes. : Todos los artículos de atención directa y de aseo deben ser de uso exclusivo del paciente y permanecer dentro de la habitación. Los artículos contaminados deben rotularse para Si envío a lavado y proceso posterior.

:

6. Lavado de manos

7. Material

Personal que ya ha padecido la enfermedad no requiere uso de mascarilla.

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Ingreso a aislamiento

1. Ingresar con el mínimo de elementos. La ficha debe permanecer fuera de la habitación.

2. Médicos y personas que usen delantal deben sacárselo y dejarlo fuera (antesala).

3. Ponerse mascarilla, si se requiere, cubriendo boca y nariz.

4. Entrar a la habitación.

5. Lavarse las manos.

6. Si se requiere delantal, retirarlo del carro o lugar donde está dispuesto y colocárselo.

7. Antes de atender directamente al paciente volver a lavarse las manos o cambiarse guantes si ha tenido contacto con artículos contaminados o material infectante dentro de la habitación.

Salida del aislamiento

1

Sacarse guantes y eliminarlos por el revés en receptáculo ad hoc y lavarse las manos.

2.

Soltar tiras posteriores del delantal.

3.

Tomar por el cuello, doblar protegiendo la cara contaminada y eliminarlo. (Se consideran limpios el cuello y la cara interna del delantal; las amarras de la cintura se consideran contaminadas).

4.

Lavarse las manos.

5.

Eliminar la mascarilla, tomando sólo las tiras posteriores. Si se toca la parte anterior de la mascarilla, se debe volver a lavar las manos. Si se trata de Aislamiento Respiratorio y A. Estricto, la mascarilla debe retirarse y eliminarse fuera de la habitación.

6.

Salir de la habitación.

En A. Respiratorio y A. Estricto usar toalla desechable para tomar manilla de la puerta cuando salga de la habitación.

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En la antesala de la habitación de aislamiento deben estar los elementos necesarios y el procedimiento es el siguiente:

1. Lavado de manos

2. Colocación de mascarilla

3. Colocación de delantal

4. Colocación de guantes

5. Ingreso a la habitación.

Carro de aislamiento

Debe contener los siguientes elementos:

- Delantales

- Bolsas de género para descartar ropa usada.

- Guantes

- Mascarillas

- Bolsas plásticas

- Formularios para registro.

¿Le gustaría autoevaluarse? Por mi parte le sugiero volver a leer el texto Antes de contestar el test que lo espera En la página siguiente.

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Test Nº 4

I.

¿Cuáles son los seis factores necesarios para que se desarrolle un proceso infeccioso?

1.

3.

5.

II.

Nombre 5 factores que predisponen a contraer enfermedades infecciosas y transmisibles.

1.

3.

5.

III.

Dentro de las medidas generales destinadas a prevenir las enfermedades infecto-contagiosas, señale 3 medidas dirigidas al foco y 3 medidas permanentes.

IV.

Nombre 4 patologías que requieren ser aisladas (señaladas con tarjeta, según categoría) con su tipo de aislamiento.

Ej. Herpes simple diseminado

Aislamiento de contacto

V. ¿Qué elementos debe contener el "carro de aislamiento" ubicado en la antesala de un aislamiento estricto?

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SOLUCIÓN TEST Nº 4

I. Agente infeccioso

1.

2.

Reservorio

3.

Vía de salida

4.

Modo de transmisión

5.

Vía de entrada

6.

Huésped susceptible

II. Higiene deficiente

1.

2.

Traumatismo

3

Procedimientos invasivos

4.

Parto

5.

Malnutrición

III. Aislamiento del agente

- Desinfección concurrente

- Diagnóstico y tratamiento de casos

IV. Ej.

Herpes simple diseminado

- Tifoidea

- Meningitis meningocócica

- Difteria

- Cólera

V. Delantales Guantes Mascarilla Bolsas de género para descartar la ropa Bolsas plásticas Formularios para registros

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- Inmunizaciones

- Educación sanitaria

- Saneamiento y control de vectores.

Aislamiento de contacto Precauciones entéricas Aislamiento respiratorio Aislamiento estricto Precauciones entéricas

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Precauciones universales con sangre y fluidos corporales

Definición - Clasificación de los fluidos corporales

Se entiende por fluidos corporales a todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo. Estos se dividen en fluidos corporales de alto riesgo y de bajo riesgo.

a) Fluidos corporales de alto riesgo

Son aquellos que se han involucrado en la transmisión de enfermedades y por lo tanto, frente a ellos se deben aplicar siempre las precauciones universales. Ellos son:

Sangre - Semen - Secreciones vaginales.

Líquidos de cavidades estériles: amniótico cefalorraquídeo, etc.

b) Fluidos corporales de bajo riesgo

Son aquellos con los cuales el riesgo de infectarse es extremadamente bajo o inexistente y en los

cuales para manipularlos no se requieren más medidas de protección que las acostumbradas, a excepción de los casos que tengan sangre visible. Estos son:

Deposiciones - Lágrimas - Secreciones nasales - Sudor - Expectoración - Orina - Vómitos.

Medidas rutinarias que deben aplicarse en la atención

Uso de guantes En cada procedimiento en el cual se manipule sangre u otro fluido corporal de alto riesgo deben usarse guantes. Los guantes deben cambiarse entre pacientes y cada vez que se rompan. Estos deben ser estériles si el procedimiento así lo requiere como parte de la técnica aséptica. En caso contrario, basta con que sean limpios ("guantes de procedimientos") En principio, para realizar cualquier punción venosa deben usarse guantes.

Uso de mascarilla y anteojos protectores Estos implementos deben usarse en aquellos procedimientos en que existe riesgo de salpicaduras de sangre (partos, hemorragias, curaciones).

Uso de pechera impermeable Debe usarse en todos los procedimientos en los cuales con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo sobre la ropa (partos, accidentes, hemorragias, curaciones).

Recomendación: Si durante la atención de cualquier paciente, las manos o la piel de las personas que lo atienden entran en contacto con sangre o fluidos corporales, estas deben lavarse de inmediato con abundante agua y jabón. Las manos deben lavarse antes y después de sacarse los guantes.

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Precauciones que deben tomarse encuentra para evitar lesiones causadas por material corto-punzante.

Material desechable: Uso de hojas de bisturí desechables en todos los pacientes, las que en ningún caso se reutilizarán en otro paciente. Todo este material debe ser desechado en cuanto cese su uso.

Manipulación de agujas En ningún caso las agujas serán recapsuladas, dobladas o quebradas intencionalmente manipuladas directamente con las manos. En las jeringas desechables las agujas se descartarán junto con las jeringas. Si se usan jeringas de vidrio, las agujas serán removidas con pinza o con otro método local para ser desechadas. Debe procederse al uso de jeringas desechables en todo caso, por sus ventajas y seguridad para el paciente.

Hojas de bisturí y otro material cortante Al manipular este material debe tenerse especial cuidado para evitar lesionarse con él. Al desarmar el bisturí, la hoja debe desmontarse del mango con una pinza, en ninguna circunstancia con las manos.

Eliminación del material desechable Este material, una vez usado, debe eliminarse en un recipiente especial resistente a las punciones (vidrio, metal). El contenido de los recipientes no debe ser sacado de su interior, eliminando ya sea mediante relleno sanitario o a través del incinerador casero cuando el material el recipiente sea fundible.

Manejo de jeringas de vidrio En caso de que se utilicen jeringas de vidrio que se hayan contaminado con sangre u otros fluidos corporales deberán ser colocadas desarmadas en una solución de cloro al 0.5% tan pronto se haya vaciado su contenido por un mínimo de 30 minutos. La solución debe ser eliminada después de cada uso.

A continuación se lavarán y se procederá al proceso de esterilización según norma local. Este

procedimiento debe hacerse siempre con guantes de goma gruesos.

Otro tipo de material reutilizable (especulos equipo de curación, etc.) debe dejarse en solución de glutaraldehído por 30 minutos. Después sacar y lavar en agua corriente con guantes y enviar a esterilizar al establecimiento correspondiente según determinación local.

Otras medidas

Material de goma

Si bien la manipulación de este material es de bajo riesgo (sondas rectales, sondas nasogástricas)

deben tomarse las siguientes medidas, a excepción del catéter para extracción de orina que debe ser estéril.

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Dejar por 30 minutos en cloro al 0.5% Enjuagar bien. Secar completamente.

Transporte de muestras En caso de transporte de muestras de sangre a otro establecimiento éste debe ser hecho con mucha precaución para evitar derrames por los costados. Los frascos deben ser resistentes, de boca ancha y en lo posible con tapa tipo rosca. Los tapones de corcho o de goma deben ser colocados con suavidad para prevenir que quiebren el frasco durante el procedimiento. No deben usarse tapones de algodón.

Limpieza de superficies Los derrames pequeños de sangre u otros fluidos corporales en las superficies ambientales deben ser limpiadas de inmediato con una solución fresca de cloro al 0.5%. Si el remanente es grande, se inundará la superficie con la solución de cloro antes de limpiarla. Todo este procedimiento debe hacerse con guantes. Las indicaciones para la solución del cloro deben ser dados por el asesor de farmacia del Servicio de Salud de acuerdo al tipo de cloro utilizado en el Servicio. El personal que tenga lesiones en la piel (dermitis, heridas, etc.) debe evitar manipular sangre. Si es imprescindible esta actividad debe SIEMPRE utilizar guantes tomando la precaución de lavarse las manos después de cada procedimiento.

Eliminación de basuras y desechos contaminados La basura infecciosa o contaminada con sangre y fluidos deben tratarse de acuerdo a lo indicado por las normas del Depto. de Programas sobre el Ambiente.

ESCARLATINA

Agente causal:

Estreptococo hemolítico grupo A.

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de Transmisión: Por contacto directo con secreciones rinofaríngeas de una persona infectada y por contacto indirecto, a través de contacto con objetos contaminados

Período de incubación:

3 a 5 días.

Período de Transmisibilidad: De 24 horas antes del inicio de los síntomas hasta 2 a 3 semanas en enfermos no tratados, incluso más si es que se han complicado con una sinusitis u otitis media.

Síntomas y signos:

Irritación faríngea, escalofrío, fiebre, cefalea, vómito

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Erupción y Características: El exantema aparece 4 a 10 días después del inicio de los síntomas generales; y se caracteriza por ser generalizado, puntiforme, acentuado en pliegues axilares, inguinales y cara interior de los muslos. Palidez peribucal, en triángulo. “Lengua de frutilla" (lengua saburral con las papilas inflamadas).

Complicaciones:

Tratamiento:

Atención enfermería:

Medidas de prevención:

Control en caso de Enfermedad:

Endocarditis, glomerulonefritis.

Médico, con antibióticos.

Énfasis del reposo en cama. Cuidado de piel y mucosas. Vigilar hidratación. Observar evolución de signos y síntomas, especialmente alteraciones de los signos vitales y características de la orina (hematuria, que puede ser macroscópica). Cumplimiento del aislamiento respiratorio.

Educación.

Notificación. Aislamiento de los casos, tratamiento profiláctico de contactos. Los escolares deben volver a clases cuando terminan el tratamiento.

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COQUELUCHE (TOS FERINA)

Agente causal:

Bordetella pert ussis (bacteria).

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de transmisión:

Contacto directo, vía aérea, con las secreciones faríngeas y bronquiales de casos.

Período de incubación:

7 a 14 días, máximo 3 semanas.

Signos y síntomas: Endémica. Puede afectar a personas de todas las edades, pero la mitad de los casos se presenta antes de los 2 años, porque los lactantes no suelen tener anticuerpos. No confiere inmunidad para toda la vida, pero puede ser más benigna si se presenta por segunda vez. La enfermedad puede durar hasta 6 semanas. Tiene tres fases: catarral, paroxística y convalecencia. Fase catarral: coriza, anorexia, apatía y tos seca nocturna, que gradualmente se hace diurna. Fase paroxística: dura aproximadamente 10 a 14 días con tos característica (5 a 15 golpes de tos rápida, seguidos de inspiración urgente); algunos ciclos respiratorios y nuevo paroxismo, durante los cuales se puede expulsar cantidades importantes de secreciones

Complicaciones: Asfixia en niños pequeños, hemorragias (oculares, incluso cerebrales durante los paroxismos). En los ancianos puede sobreagregarse otras infecciones y producirse bronconeumonías. Puede ser necesario hospitalizar, especialmente a niños pequeños para aspirar secreciones y/u oxigenoterapia. Si se producen vómitos abundantes, puede ser necesario reponer líquidos y electrolitos.

Atención de Enfermería:

Medidas de prevención:

Medidas de control:

Énfasis en medidas de asepsia. Alimentación fraccionada. Evitar ejercicios que desencadenen accesos de tos. Cumplir indicaciones terapéuticas Observar y registrar signos (apnea, cianosis, epistaxis).

Aislamiento de casos. Vacunación.

Notificación de casos.

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DIFTERIA

Agente causal:

Corynebacterium diphteriae (bacilo de Loeffier).

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de transmisión: Contacto directo, por vía aérea, con secreciones nasofaríngeas de casos o portadores. Contacto indirecto:

uso de vajilla contaminada.

Período de transmisibilidad:

Mientras persistan bacilos en faringe. Aproximadamente 5 días después de iniciado el tratamiento antibiótico.

Período de incubación:

De 2 a 5 días.

Hospitalización:

En todos los casos.

Tratamiento:

Antitoxina diftérica, precozmente, sin esperar cultivo. Antibióticos. Importante: hacer prueba de sensibilidad a la antitoxina (preparada en suero de caballo).

Signos y síntomas: Se caracteriza por la formación de una seudomembrana fibrinosa que se adhiere a la mucosa, por lo general respiratoria. Es especialmente grave cuando obstruye la vía aérea alta (laringe) porque impide la ventilación y puede ser necesario intervenir quirúrgicamente (traqueostomía). La extracción de esta seudombrana puede producir hemorragia por estar firmemente adherida. Hay adenopatías cervicales. La exotoxina también puede producir lesión de tejido miocardio y nervioso. El diagnóstico se confirma con cultivo de Loeffler.

Medidas de asepsia:

Aislamiento en pieza individual o con otros casos, durante 8 días. Uso de delantal y mascarilla. Desinfección concurrente y limpieza terminal.

Atención de enfermería: Reposo absoluto mínimo 20 días. Recuperación de actividad lentamente (prevención por miocarditis). Alimentación blanda, fraccionada, control de signos vitales. Observar signos de complicaciones cardíacas o respiratorias (disnea, tiraje, cianosis, palidez intensa, vómitos).

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Medidas de Prevención y control:

Vacunación. Aislamiento y notificación inmediata de casos. Pesquisa de contactos. Obtener muestra de secreciones nasofaringeas para cultivo. Aislar y tratar con antitoxina a los sintomáticos y con antibióticos a los asintomáticos. Actualizar inmunización a todos los contactos.

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Agente causal:

Mecanismo de transmisión:

Período de incubación:

Período de transmisibilidad:

Síntomas y signos:

Tratamiento:

Prevención y control:

PAROTIDITIS

Myxovirus parotiditis

Directo, por la saliva de los enfermos.

14 a 21 días.

7 días antes hasta 9 días después de aparecer el aumento de volumen glandular.

Fiebre, cefalea, tumefacción dolorosa de una o más de las glándulas salivales (especialmente parótida) y eventualmente testículos, ovarios, páncreas y sistema nervioso central. El compromiso ganglionar persiste alrededor de 8 días.

Sintomático. Reposo. Alimentación blanda sin aliños.

Desinfección concurrente. Delimitación de áreas Vacunación. Notificación.

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SARAMPIÓN

Agente causal:

Virus del sarampión.

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de transmisión:

Período de incubación:

Período de transmisiblidad:

Síntomas y signos:

Por contacto directo con secreciones nasofaríngeas de una persona infectada.

7 a 14 días.

De 2 a 4 días antes de la aparición de la erupción hasta 2 a 5 días después del inicio de la erupción.

Catarro óculo nasal y exantema, fiebre, malestar, fotofobia, manchas de Koplik en la mucosa bucal, prurito leve.

Erupción y características: Maculopapular, de color rosa pardusco que se inicia alrededor de las orejas, sobre la cara, cuello y que se disemina al tronco y extremidades, las cuales en los casos leves no se ven afectadas. El exantema aparece 3 a 5 días después del inicio de los síntomas generales; dura entre 4 y 7 días.

Tratamiento:

Atención enfermería:

Medidas de prevención:

Control en caso de Enfermedad:

Sintomático. Reposo en cama una semana.

Reposo y confort. Cuidado de piel y mucosas. Vigilar hidratación y alimentación. Observar evolución de signos y síntomas.

Vacunación, educación.

Notificación investigación de contactos.

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VARICELA

Agente causal:

Virus Herpes zoster.

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de transmisión: Por contacto directo con secreciones nasofaríngeas de una persona infectada. También hay un mecanismo de transmisión indirecto a través del contacto de objetos recién contaminados con secreciones nasofaríngeas o material de las lesiones (vesículas o costras).

Período de incubación:

Período de transmisibilidad:

Síntomas y signos:

14 a 21 días.

De 2 a 4 días antes de la aparición de la erupción hasta 1 semana después que aparecen las vesículas.

Fiebre moderada, escalofríos, cefalea, malestar general, faringitis ocasionalmente.

Erupción y características: Lesiones discretas; progresan de máculas y pápulas a vesículas y costras. Aparece en brotes, por lo que hay diversos tipos de lesiones simultáneamente. Casi siempre empieza en el tronco y luego en la cara, cuello y extremidades. Es poco frecuente ver lesiones en las palmas y plantas. Las lesiones de la piel aparecen poco después del inicio de los síntomas y duran unos cuantos días hasta 2 semanas.

Tratamiento:

Atención enfermería:

Sintomático. Reposo en cama. Se hospitalizan los casos complicados y enfermos que tienen tratamiento con inmunosupresores. Se produce prurito, el que disminuye con talco mentolado y para evitar la infección sobreagregada es conveniente pincelar las vesículas rotas con povidona yodada.

Reposo y confort. Cuidado de piel y mucosas. Vigilar hidratación y alimentación. Observar evolución de signos y síntomas.

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Medidas de asepsia: Aislamiento hasta una semana después del brote o mientras haya vesículas. Los escolares deben suspender clases durante la enfermedad. Delimitación de áreas. Desinfección y limpieza terminal.

Medidas de prevención:

Educación.

Control en caso de Enfermedad:

Notificación.

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RUBEOLA

Agente causal:

Virus de la rubéola.

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de Transmisión:

Por contacto directo con secreciones nasofaríngeas de una persona infectada.

Período de Incubación:

14 a 21 días.

Período de transmisibilidad:

Aproximadamente una semana antes de la aparición de la erupción hasta 4 a 5 días después del inicio de la erupción. Es muy contagiosa.

Síntomas y signos: Es una enfermedad benigna, que se caracteriza por malestar general, coriza, conjuntivitis, adenopatías retroauriculares y occipitales dolorosas, especialmente en adultos. En los niños puede no haber esta sintomatología. El síndrome de rubéola congénita ocurre entre el 20 y 25% de los recién nacidos, cuyas madres sufrieron rubéola durante el primer trimestre del embarazo. En los casos graves puede observarse microcefalia, retraso mental, sordera, u otras malformaciones congénitas.

Erupción y Características: Máculas finas y rosadas que confluyen. Aparecen en cara, cuello y se disemina al tronco y extremidades. El exantema dura 2 a 3 días.

Tratamiento:

Atención enfermería:

Medidas de prevención:

Sintomático. Reposo en cama una semana.

Reposo o y confort. Cuidado de piel y mucosas. Vigilar hidratación y alimentación. Observar evolución de signos y síntomas.

Vacunación, educación.

Control en caso de enfermedad:

Notificación,

investigación

de

contactos,

especialmente

embarazadas.

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POLIOMIELITIS

Agente causal:

Poliovirus, tipos I, II y III

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de transmisión:

Por contacto directo con secreciones nasofaríngeas o heces de una persona infectada.

Período de incubación:

7 a 14 días.

Período de transmisibilidad:

Aproximadamente 7 a 10 días antes y después del inicio del cuadro. Es muy contagiosa.

Síntomas y signos: Enfermedad aguda, fiebre, malestar. Tiene 3 períodos:

sistémico, preparalítico y paralítico. Dentro del período paralítico también se pueden presentar 3 fases: espinal, bulbar y respiratorio.

Hospitalización:

En todos los casos diagnosticados.

Tratamiento:

Sintomático. Es fundamental la atención de enfermería, que incluye:

Confort (evitar el dolor). Reposo y posición, a fin de evitar las deformaciones, favoreciendo la recuperación de la actividad muscular. Apoyo psicológico. Higiene personal (ropa holgada, aseo y cuidado de la piel, prevención de úlceras por decúbito). Alimentación e hidratación. Aplicación de calor húmedo, según indicaciones.

Medidas de asepsia:

Prevención y control:

Aislamiento, hasta 3 semanas después de aparición de los primeros síntomas. Desinfección concurrente y terminal.

Vacunación. Notificación inmediata de casos.

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HEPATITIS

Agente causal:

Virus de la hepatitis A, B.

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de transmisión: Por contacto directo. Vía oral - fecal y contaminación de aguas yo alimentos con materia fecal de un enfermo. Vía parenteral: transfusiones, punciones con material contaminado con sangre de enfermos o portadores.

Período de incubación:

Período de transmisibilidad:

Virus A: 15 a 45 días. Virus B: 2 a 6 meses.

Última parte del periodo de incubación a una semana después del comienzo de la ictericia.

Síntomas y signos: Astenia, anorexia, náuseas y vómitos, dolores abdominales, fiebre (de escasa cuantía), coluria, ictericia (en ese mismo orden). Convalecencia prolongada.

Tratamiento:

Medidas de asepsia:

Atención de enfermería:

Prevención y control:

Sintomático. Régimen hipograso.

Delimitación de áreas. Precauciones entéricas. Desinfección concurrente y terminal.

Habituales con énfasis en cumplimiento del régimen alimentario y reposo.

Saneamiento básico adecuado, especialmente la correcta disposición de excretas. Notificación. Precauciones universales para manejo de fluidos orgánico

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CÓLERA

Agente causal:

Vibrio cholerae (bacilo).

Reservorio:

El hombre.

Mecanismo de transmisión: Por contacto directo, a través de alimentos y/o agua contaminada con deposiciones y/o vómitos de una persona infectada. Importante papel cumplen en la transmisión vectores como las moscas y las ratas. Una vez ingeridas las bacterias éstas tienen que sobrevivir a la acidez gástrica; ya instaladas en el intestino delgado producen una exotoxina que causa diarrea.

Período de incubación:

Período de transmisibilidad:

2 a 4 días.

Mientras se encuentren bacterias presentes en los enfermos. El diagnóstico se confirma mediante cultivo positivo para Vibrión cholerae.

Síntomas y signos: