Rotura uterina

uma complicao muito grave em obstetrcia sendo uma importante causa de morbimortalidade materna. A rotura uterina classifcada em:

Completa: h a total rotura da parede uterina. uma urgncia obsttrica, levando a risco de
vida tanto da me quanto do feto.

Incompleta: o peritneo parietal permanece intacto. Geralmente no complicada, podendo

permanecer assintomtica aps um parto vaginal. A incidncia varia muito dependendo do pas, podendo variar de 1 a cada 585partos a 1 a cada 6.673 partos. O maior fator de risco para rotura a presena de cicatriz uterina e o antecedente de cesariana o principal delas. Outras causas possveis so antecedentes de: curetagem uterina com perfurao, miomectomia, acretismo placentrio, trauma abdominal, anomalias uterinas, hiperdistenso uterina, uso inapropriado de ocitocina. O tipo de inciso da cesrea prvia tambm deve ser considerado. A inciso corporal apresenta um risco maior de rotura em comparao com a segmentar trans-versa, com piores prognsticos maternos e perinatal. O risco de rotura aps uma cesrea com inciso corporal de 49% enquanto aps uma com inciso segmentar trans-versa de 0,21,5%. Paradoxalmente, o risco de rotura uterina na gestante com uma cesariana prvia durante o trabalho de parto de 1% e quando essa gestante apresenta um parto vaginal anterior cesariana esse risco ainda menor. Por esse motivo, no h evidncias que suportem a realizao de cesrea eletiva em gestantes com uma cesrea anterior. Os riscos da segunda cesariana suplantam os riscos da rotura durante o trabalho de parto. As gestantes que possuem duas ou mais cesreas prvias tm um risco de rotura uterina que em alguns estudos foi semelhante e em outros foi duas vezes maior quando comparadas s mulheres com uma cesariana prvia. O risco absoluto de rotura ainda baixo em torno de 2%f. importante ressaltar que os riscos cirrgicos de uma cesrea aps duas ou mais cesreas, como sangramentos excessivos, aderncias, leses de bexiga ou intestinos e at histerectomias so signifcativos e devem ser considerados quando se avaliam riscos e benefcios de se tentar uma prova de trabalho de parto ou se indica um procedimento de repetio. As chances de sucesso de se conseguir um parto normal so semelhantes aps uma ou mais cesreas. O uso de ocitocina para conduo do trabalho de parto no aumenta o risco de rotura quando comparado ao trabalho de parto espontneo. Porm, vale ressaltar que esse uso deve ser criterioso e monitorado como em todo trabalho de parto conduzido com ocitcicos. J o uso de prostaglandinas para amadurecimento cervical no recomendado em presena de cesrea anterior, devido ao aumento do risco de rotura uterina.

A rotura uterina pode cursar tambm com leso vesical, o que ocorre em 0,1%dos casos.

Quadro clnico
A rotura uterina pode ocorrer no pr-parto intraparto e ps-parto. O trauma abdominal uma importante causa de rotura uterina pr-parto, podendo ser um achado intraoperatrio de uma cesrea eletiva. No intraparto, quando a rotura mais frequente, o achado mais caracterstico a perda sbita dos batimentos cardacos fetais. A gestante pode ou no apresentar sangramento vaginal, sinais e sintomas de choque hipovolmico, com taquicardia importante e hipotenso, e parada das contraes aps dor forte. Na palpao abdominal, as partes fetais so facilmente palpadas no abdome materno e, ao toque vaginal, h a subida da apresentao. A rotura uterina causa de hemorragia ps-parto e deve ser prontamente identifcada e tratada cirurgicamente.

Conduta
Em primeiro lugar deve-se conseguir a estabilidade hemodinmica da gestante iniciando o ABC da reanimao: vias areas prvias, respirao fornecer O2 em mscara a 10l/min ou cateter a 5l/min, puncionar dois acessos venosos calibrosos infundindo 1.000ml de soluo cristaloide em cada acesso na velocidade inicial de 500mlnos primeiros 10 minutos e manter com a velocidade de infuso de 250ml/hora. Deve ser realizada laparotomia imediatamente com anestesia geral para no agravar ainda mais a hipotenso. Nos casos mais graves, na abertura da cavidade o feto encontrado total ou parcialmente localizado no abdome materno juntamente com a placenta. Nesses casos o prognstico fetal muito ruim, sendo causa importante de bito perinatal. Em casos de acretismo placentrio, frequente a observao do local da rotura junto implantao placentria, mostrando uma relao entre o acretismo e a rotura uterina. Nesses casos, o uso da ultrassonografia endovaginal til para a medida da espessura da parede uterina, e a ressonncia magntica poder confirmar o diagnstico de acretismo. Em geral necessrio realizar histerectomia para tratar a rotura uterina, pois ocorrem leses vasculares, com dificuldade de conservao do tero.