'9- Material complementario: Seleccin de artculos periodsticos y material estadstico' Diario Pgina 12. Buenos Aires.

19 de Febrero de 2012 "Ya s que estoy piantao" Nota de divulgacin que d cuenta de las reservas que miles de profesionales manifiestan en torno a los criterios diagnsticos del "DSM"

No contenta con su derrotero clsico de enfermedades mentales esquizofrenia, bipolaridad, trastorno de personalidad, depresin, entre tantos otros etcteras, la Asociacin Psiquitrica Americana se aburri e invent nuevas. As, hoy da, ser tmido, estar afligido o ser excntrico ya son patologas dignas de pastilla y tratamiento. As lo indicar la prxima edicin revisada del mundialmente conocido Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, el DSM-5, que se publicar en mayo de 2013 e incluir, adems, el trastorno de oposicin desafiante (para niatos desobedientes) y reducir a depresin patolgica a la previsible tristeza de alguien que acaba de sufrir la muerte de un familiar, amigo o persona cercana; nada de reaccin humana normal. Se salvar alguien de un diagnstico? El libro contiene descripciones, sntomas y otros criterios de deteccin y es frecuentemente consultado por miles y miles de psiclogos y psiquiatras en el mundo que, desde el ao prximo, habrn ensanchado su cartera de enfermedades. Por suerte, algunos especialistas estn preocupados: La nueva revisin podra expandir radical y descuidadamente los lmites de la psiquiatra, explic Allen Frances, profesor emrito de la Universidad de Duke, presidente del comit que supervis la versin previa del DSM. Y agreg su inquietud frente a la criminalidad y medicalizacin de la normalidad y la diferencia individual. No est solo: ms de 11 mil profesionales han firmado una peticin para detener el lanzamiento del manual, argumentando que la propuesta del libro exacerbar los problemas de quienes quieren encajar y, a su vez, devaluar las verdaderas enfermedades mentales. Otros van ms lejos: estn preocupados porque, frente a la exageracin, se los empiece a considerar obsoletos. Al fin de cuentas, si todos estn locos, quin necesita tratamiento?

"Las pastillas de portarse bien" Este artculo proviene de un conjunto de profesionales de Espaa (POlataforma Internacional contra la Medicalizacipon de la Infancia -ICMI) con quienes compartimos criterios crticos y aporta datos referidos a su pas Las pastillas de portarse bien Un informe alerta de los graves efectos para la salud de un derivado de las anfetaminas con las que se trata la hiperactividad Fermn Apezteguia - 27/02/2012

No existen pruebas cientficas sobre la existencia del TDAH. La epidemia ha vuelto a las aulas. Cientos de nios en el Pas Vasco, ms de 250.000 en Espaa y millones en el mundo, estn siendo tratados contra una enfermedad que no existe con un frmaco que puede causarles graves problemas de salud. La hiperactividad est siendo puesta en tela de juicio por un nmero creciente de profesionales sanitarios, que considera que se est dando una respuesta mdica a lo que a menudo se trata slo de un problema educativo. Es un cro movido un enfermo o lo normal en los ms pequeos es que salten, corran y se aburran en clase? Un demoledor informe del Departamento vasco de Sanidad, financiado tambin por el Gobierno central, aporta las claves para la atencin adecuada de un problema sanitario y social que, segn considera, ha tomado ya unas dimensiones "desproporcionadas".

El documento pone en entredicho la existencia misma de la hiperactividad (TDAH) como enfermedad y llama la atencin sobre el "creciente" e "indiscriminado" uso que se est haciendo de los psicoestimulantes para su tratamiento. Esta tendencia, alertan, "se ve apoyada y favorecida por la difusin de la hiptesis, cuestionable, de que la causa" de este trastorno, "es exclusivamente neurolgica y determinada genticamente". El trabajo es concluyente. Ni existen pruebas diagnsticas para verificar la existencia del TDAH, ni la comunidad cientfica se pone de acuerdo sobre cul es la mejor manera de abordarlo. En todo caso, alertan de que "en nuestro pas no se estn siguiendo las recomendaciones sanitarias ms bsicas y prudentes en cuanto a la prescripcin del metilfenidato", la droga que se prescribe contra la supuesta patologa. Un invento de la industria farmacutica Para muchos investigadores, como el neuropediatra estadounidense Fred Baughman, autor del superventas 'El fraude del TDAH', directamente no existe. Es slo "un invento de la Psiquiatra" sin base cientfica alguna, que cuenta con el escudo protector de la industria. Durante dcadas, los defensores de esta idea, mdicos de familia, pediatras y neuropediatras fundamentalmente, han buscado marcadores biolgicos, pruebas de laboratorio como radiografas y escneres que permitieran demostrar esta hiptesis. No los han logrado. "La Asociacin Americana de Medicina lleg a afirmar en 1998 que el TDAH 'es uno de los trastornos mejor investigados de la Medicina'. No deja de ser una afirmacin pintoresca al referirse a un cuadro cuya base gentica no se ha demostrado ni de lejos", comenta el psiquiatra Jorge Tizn, fundador del Equipo de Prevencin en Salud Mental de la Sanidad catalana. El psiquiatra infantil Alberto Lasa, coautor del informe del Gobierno vasco 'Evaluacin de la situacin asistencial y recomendaciones teraputicas en el TDAH'. "Se le atribuye una incidencia del 5% al 8% , y en determinados entornos hasta del 15% de la poblacin infantil. No es as. Los nios hiperactivos son slo una excepcin", aclara. La falta de consenso entre los profesionales sanitarios es total. Ms all de las dudas sobre su existencia, no hay acuerdo sobre qu es la hiperactividad, cmo debe diagnosticarse ni cmo se ha de tratar. Ni siquiera se sabe a ciencia cierta si se trata de un trastorno infantil, como se deca hasta hace slo unos aos, o de una enfermedad crnica. "Los criterios van cambiando. La ltima moda es que se trata de una patologa incurable que necesita terapia de por vida. La comparan con la necesidad de insulina para el diabtico o las gafas para un miope", critica Alberto Lasa. Una medicacin peligrosa Los especialistas que la atribuyen a un fallo en el cerebro la diagnostican mediante el anlisis de dos test que rellenan los profesores del nio, por un lado, y los padres, por otro. En ellos, plantean preguntas como si el nio es muy movido, contesta a sus padres, si desobedece y se le caen las cosas a menudo. "Se sabe muy poco del desarrollo del Sistema Nervioso Central de los nios -aade Tizn- pero s se sabe que se halla en continua evolucin al menos hasta los 7 u 8 aos. Despus se enfrentar a la apoptosis neuronal masiva de la adolescencia. Cmo para introducir crnicamente anfetaminas en ese cerebro del que sabemos tan poco, salvo su dinmica y plasticidad". Pero, hasta qu punto son peligrosos los frmacos contra la hiperactividad? El Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos (NHI) arranca su pgina de

informacin ciudadana sobre el controvertido frmaco con una seria advertencia. "El metilfenidato -comercializado en Espaa con los nombres de 'Concerta', 'Medikinet' y 'Rubifen'- puede crear hbito. Si toma demasiado puede sentir que no controla sus sntomas y que necesita tomarlo en grandes cantidades. Tambin es posible que experimente cambios inusuales en su comportamiento". "Vender u obsequiarlo -aade la advertencia- puede causar daos a otras personas y constituye un delito". En pases como Francia y Suecia su uso es prcticamente nulo; y est limitado legalmente por tener la consideracin de sustancia estupefaciente. Sus efectos secundarios "ms frecuentes" son prdida de apetito, disminucin del peso y estatura, trastornos del sueo, irritabilidad y ansiedad. Estudios recientes apuntan al deterioro de la capacidad cognitiva, la aparicin de psicosis paranoide, que desaparece con su supresin, y tambin efectos cardiovasculares y crisis epilpticas. Otra consecuencia "temible" y polmica sobre su toma es el riesgo de utilizacin abusiva y predisposicin a conductas toxicmanas. El Ministerio de Sanidad admite en una nota a los profesionales sanitarios que "su mecanismo de accin no se conoce con precisin" y que "no se dispone de datos suficientes respecto a los posibles efectos a largo plazo". La sanidad de EE UU aade algo ms: "El metilfenidato puede causar muerte sbita en nios y adolescentes, especialmente en aquellos que tienen problemas cardacos". El peso de los laboratorios Cmo es posible entonces que se d a los nios algo tan peligroso? "Calmar a un nio agitado facilita la vida a todo el mundo", argumenta Juan Manzano, profesor de Psiquiatra infantil y juvenil en la Universidad de Ginebra. "A los padres les resulta ms confortable or que su nio estar bien con la toma de una pastilla que asumir, por ejemplo, un problema educativo. Y no olvidemos que toda industria, la que sea, tiende a vender su producto". En el centro de la polmica quedan las empresas farmacuticas. El informe del Gobierno vasco alerta de que la mayora de las guas de prctica clnica del TDAH "fallan en aspectos tan importantes como la rigurosidad de la metodologa utilizada" y estn financiadas "por la industria", que fabrica y comercializa la medicacin. Plataforma Internacional contra la Medicalizacin de la Infancia International Platform Against Children Overmedication Juan Pundik Presidente
Diario El Pas. Montevideo. 30 de Noviembre de 2010 Por F. Castillo / P. Melendrez ONU exige que Uruguay tome medidas por uso abusivo de pastillas en nios

Frmaco. Sirve para tratamiento por hiperactividad; aument importacin Te interesa esta noticia?
F. Castillo / P. Melendrez

Naciones Unidas recomend a Uruguay que tome medidas para evitar el "uso creciente" del frmaco Ritalina para el tratamiento de nios hiperactivos. Hay dos fallos judiciales que obligan al MSP a mejorar controles sobre el medicamento. En su ltimo informe, el Comit de Derechos Econmicos Sociales y Culturales de Naciones Unidas recomend a Uruguay que adopte "medidas eficaces" para hacer frente al aumento del uso de la sustancia metilfenidato (Ritalina es su nombre comercial) en los nios como mtodo para controlar su comportamiento. La sustancia ayuda a que los nios hiperactivos estn ms calmos y ms concentrados. Al mismo tiempo, la ONG Fundacin Justicia y Derecho denunci al respecto que el Ministerio de Salud Pblica (MSP) no ha cumplido con la totalidad de dos fallos judiciales en su contra: uno que lo obliga a brindar informacin sobre la fabricacin de medicamentos con esta sustancia, y otro vinculado a los controles obligatorios que el MSP debe realizar para evitar la prescripcin generalizada de estos frmacos a menores. "Sobre el tema de la importacin, queramos saber cunta plata gast Uruguay en la sustancia y nunca dieron esa informacin", seal a El Pas el coordinador de la Fundacin Justicia y Derecho, Javier Palummo. Agreg que se trata de un medicamento caro, que se obtiene con receta verde, pero que es de fcil accesibilidad. "Se puede obtener con muchos tipos de receta, los prescribe no slo el psiquiatra infantil sino tambin el pediatra de medicina general", explic. Por eso es que se llev adelante el segundo juicio: para obligar al Estado a que ejerza determinados controles sobre el medicamento, precis Palummo. Lo que preocupa al organismo internacional es el "aumento" de la utilizacin del frmaco en Uruguay. Luego del ao 2007, tras los primeros fallos judiciales contra el MSP, la cifra comenz a descender, pero se advirti que este ao se puede llegar al mximo histrico con una importacin de casi 20 kilos de metilfenidato (ver grfica). En el ao 2001 se haban importado slo 900 gramos de esta sustancia. Efectos. El metilfenidato es un psicoestimulante que se utiliza desde hace aproximadamente 60 aos. La sustancia tiene un efecto que se prolonga por cuatro horas y a los nios con dficit de atencin e hiperactivos se lo dan por lo general antes de entrar a clase en la escuela. "No lo toman los fines de semana, slo cuando tienen clases", puntualiz Palummo y seal que la pregunta que debe hacerse es si es el nio el que est mal al tener que tomar una pastilla para "resistir" con atencin el horario de clase o es el sistema escolar el que no funciona. Varios estudios locales coinciden en que un 5% de los escolares uruguayos padecen el sndrome de hiperactividad. Palummo destac que la sustancia en cuestin no genera una dependencia fsica, pero s funcional, ya que slo logran concentrarse por esa pastilla. ms recomendaciones. El informe de Naciones Unidas incluye un amplio abanico de recomendaciones vinculadas a cuestiones sociales. Seala su preocupacin por la "marginacin de las personas con discapacidad mental en el sistema de salud" y recomienda que se adopten medidas eficaces para mejorar los niveles de su atencin; en especial, dice el informe, de las que estn siendo tratadas en las clnicas psiquitricas Bernardo Etchepare y Santn Carlos Rossi.

Otras de las cuestiones sealadas en el documento de la ONU como "preocupantes" son las "significativas" tasas de desercin y bajos niveles de alfabetizacin en las zonas rurales y entre los afrodescendientes; la situacin de salud de los presos y detenidos infectados con el VIH/SIDA; la incidencia del trabajo infantil "en la industria de eliminacin de residuos slidos", y el "gran nmero" de asentamientos irregulares que siguen existiendo en las zonas urbanas y suburbanas. El Comit de Naciones Unidas tambin expresa su preocupacin porque el aborto inseguro ha sido "la principal causa de muerte materna en el Uruguay".

El Pas Digital

Diario El Pais. Madrid 05/06/2010 Por: Javier Sampedro La OMS ocult que sus expertos en gripe A cobraron de farmacuticas

El texto siguiente ha circulado por e-mail a partir de una organizacin de Espaa ("Plataforma internacional contra la medicalizacin de la infancia"), lo compartimos aqu ya que aporta informaciones y posturas de inters para nosotros, al mostrar algo del funcionamiento de lo que venimos llamando "complejo laboratorial-mdico-hegemnico", su entramado con la OMS y su incidencia en los enfoques y contenidos del DSM que pubica la Asociacin Psiquitrica de EEUU. Cordialmente, Jorge Gonalves da Cruz.))

El organismo no inform a los Gobiernos cuando les inst a reservar antivirales La gestin de la pandemia de gripe A por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) fue poco transparente. Segn un estudio del British Medical Journal (BMJ), una de las revistas mdicas de referencia, un informe clave de la OMS ocult los vnculos financieros entre sus expertos y las farmacuticas Roche y Glaxo, fabricantes de Tamiflu y Relenza, los frmacos antivirales contra el virus H1N1. Ese fue el informe que inst a los Gobiernos a apilar reservas de esos medicamentos, por valor de unos 6.000 millones de dlares (4.900 millones de euros). Las crticas del British Medical Journal se suman a las del Consejo de Europa, que recientemente tambin acus a la OMS de opacidad, aunque por otra razn: que los 16 miembros del comit de emergencia que asesor durante la crisis a la directora del organismo, Margaret Chang, son secretos. La organizacin an no ha desvelado los nombres del comit de emergencia. Los pases hicieron acopio de frmacos por valor de 4.900 millones de euros. Pese al temor inicial, el H1N1 ha sido menos letal que el virus convencional. Espaa ha usado 2 de los 13 millones de dosis de vacunas que compr. Si la identidad de los 16 miembros del comit de emergencia se mantiene en secreto para evitar que los presione la industria, la medida es ingenua y contraproducente, alegan los expertos crticos con la OMS. Los nombres de Robert Webster, del Hospital Infantil de Memphis (Tenessee, EE UU) , o de Tasiro Masato, jefe de virologa del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas de Japn, deben ser secretos para muy pocos industriales. Y mantener sus nombres ocultos es justo lo que impide al resto del pblico fiscalizar sus nexos con las farmacuticas.

Las pautas de la OMS que recomendaban a los Gobiernos almacenar Tamiflu y Relenza -los nicos dos frmacos antivirales eficaces contra el virus H1N1- fueron publicadas en 2004, y se apoyaban en publicaciones de los tres expertos ahora cuestionados. Estos tres cientficos s declararon sus lazos con la industria en sus papers (publicaciones cientficas), pero la OMS no recogi esa declaracin en el informe que entreg a los Gobiernos. Los vnculos entre los cientficos de la OMS y la industria fueron anteriores a 2004. Roche y Glaxo les pagaron por una serie de conferencias y consultas. Tambin han intervenido en investigaciones pagadas por los laboratorios. Este tipo de vnculo es muy comn. Los principales expertos intervienen en los ensayos clnicos financiados por la industria. Pero deben ser transparentes, y la OMS debi declararlos en su informe, segn el BMJ. La postura de la OMS es que los conflictos de inters son "inherentes a cualquier relacin entre una agencia como la OMS y una empresa que persigue beneficios". Lo mismo vale para los expertos que asesoran a la agencia y tienen "vnculos profesionales con las compaas farmacuticas". Pero el organismo neg ayer que la industria influyera en la gestin de la pandemia. Ya en enero, el Consejo de Europa organiz una audiencia en Estrasburgo para analizar si la declaracin de pandemia, emitida por la OMS en junio del ao pasado, estuvo justificada vista de la escasa peligrosidad del virus. Pese a los temores iniciales, el H1N1 ha resultado menos letal que la gripe comn de cada ao. La reunin, promovida por Wolfgang Wodarg -hasta poco antes presidente del comit de sanidad del Consejo de Europa- no sirvi de nada. Wodarg se reafirm en que la OMS haba exagerado los riesgos en colusin con big pharma, y la OMS se enroc en que "pandemia es cuando un nuevo virus se difunde, y este lo es", como dijo su nmero dos, Keiji Fukuda. Poca gente haba odo hablar de la OMS hace solo 10 aos. La agencia de la ONU se ha convertido en un referente mundial debido a tres epidemias: el SARS, o neumona asitica, en 2002 (800 muertos), la gripe aviar iniciada poco despus (300 muertos) y la ltima pandemia de nueva gripe. En prevencin de esta ltima, Espaa compr 13 millones de dosis de vacuna, de las que se han usado solo dos millones. El nuevo estudio crtico con la gestin de la OMS es una investigacin del propio BMJ y del Bureau of Investigative Journalism britnico. La Plataforma Internacional contra la Medicalizacin de la Infancia ha venido denunciando permanentemente la corrupcin a la que la industria farmacutica tiene sometidos a la OMS, la FDA, las agencias del medicamento, a los gobiernos y a los propios mdicos que se avienen a prescribir innecesaria e inadecuadamente sus medicamentos. El timo de la gripe A y sus innecesarias y venenosas vacunas ha dejado al descubierto la trama. La industria farmacutica financia el DSM-IV y prximo DSMV y la inclusin en sus textos de diagnsticos de enfermedades inexistentes como el TDAH Trastorno de Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad, con los que intentan justificar que el 20% de la poblacin infantil sea medicada con metilfenidato (Ritalina, Rubifn, Concerta, Stratera. Medikinet, Intuniv,etc.) calificada por los propios pediatras de "cocana peditrica" por sus efectos similares a la cocana.

PLATAFORMA INTERNACIONAL CONTRA LA MEDICALIZACIN DE LA INFANCIA Juan Pundik Presidente

Diario Pgina/12, Seccin Sociedad. Domingo 10 de junio de 2007. Buenos Aires, Argentina Por Mariana Carbajal El problema del ADD Es el nombre ms difundido para los chicos hiperactivos y, sealaron los especialistas reunidos en Buenos Aires, una bolsa de gatos en la que se ponen problemas muy diferentes. Cada vez ms, la solucin es medicarlos con drogas cuestionables. Un debate delicado sobre un tema peligroso.

El auge de la patologizacin de chicos inquietos y desatentos en la escuela ha llegado a tal punto que ya se est indicando medicacin a nenes de jardn de infantes. Tambin se estn prescribiendo psicofrmacos a alumnos de primaria que son desafiantes y rebeldes en el aula. El inquietante dato fue revelado en el simposio internacional sobre el tema que termin ayer en Buenos Aires y en el que particip ms de un millar de psiclogos, docentes, pediatras, psiquiatras y psicopedagogos preocupados por el sobrediagnstico del llamado sndrome ADD en la Argentina. Otro dato inquietante: ms de doscientos chicos con ese diagnstico, que fueron evaluados en el marco de diversas investigaciones, presentaban conflictivas psquicas completamente distintas. El nico rasgo en comn es que no prestan atencin en clase, acompaado por movimientos y respuestas impulsivos. Todos caen en la misma bolsa de gatos, seal la psicloga Beatriz Janin, profesora de posgrado de la Facultad de Psicologa de la UBA y directora de uno de los estudios. Se encontr que algunos chicos hiperactivos intentan sacudir a una madre depresiva a modo de despertador. Existe el llamado sndrome de dficit de atencin e hiperactividad, ms conocido por su sigla en ingls como ADD? O es un invento de los laboratorios para captar un mercado infantil? La pregunta sobrevol el simposio sobre la patologizacin de la infancia que tuvo lugar entre el viernes y ayer en Buenos Aires. Entre sus disertantes hubo destacados especialistas del mbito de la pediatra, la neurologa, la psiquiatra y la psicologa infantil. Para el pediatra Mario Ignacio Brotsky, profesor de posgrado de Facultad de Psicologa de la UBA, probablemente existan algunos casos, pero el problema es que bajo ese diagnstico se han empaquetado y se est medicando indiscriminadamente con un psicofrmaco peligroso a muchos chicos que no prestan atencin y son inquietos en clase. Para otras de las especialistas que participaron del encuentro, el ADD directamente no existe. Nosotras sostenemos que hay nios desatentos e hiperactivos, pero que son sntomas de diferentes problemticas, explic Rosa Silver, psicloga, docente de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios de la Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (UCES) en convenio con la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires (APBA). Hay dos puntos muy polmicos en torno del tema. El primero es el diagnstico, que muchas veces se realiza en base a cuestionarios sobre la conducta del chico que deben completar el maestro o la madre. El segundo, el tratamiento con metilfenidato cuyo nombre comercial ms conocido es la Ritalina, un estimulante

de accin similar a las anfetaminas, que por su potencialidad adictiva est incluido en el listado de psicofrmacos de alta vigilancia controlados por la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE) de la ONU (ver aparte). Ultimamente tambin el supuesto cuadro se trata con atomoxetina, un inhibidor de la recaptacin de un neurotransmisor. Los alumnos que tienen indicada medicacin toman la pastillita mgica antes de ingresar a clase. Es una educacin para la adiccin. Se les ensea que para funcionar bien tienen que tomar una pastillita, objet la psicloga Mabel Rodrguez Ponte. El metilfenidato y la atomoxetina pueden desencadenar numerosos efectos adversos. La Anmat, el organismo que controla los medicamentos en el pas, acaba de sacar la disposicin 2123 por la cual orden a los laboratorios que comercializan ambas drogas que amplen sus prospectos para incluir una serie de advertencias, precauciones y contraindicaciones asociadas a los frmacos. En ambos casos, los laboratorios deben aclarar que los efectos de los principios activos administrados a largo plazo no han sido establecidos, dice la resolucin de la Anmat. El psiquiatra infantil Juan Vasen revel en el simposio que muchos profesionales como l estn recibiendo en sus consultorios chicos que han estado medicados por muchos aos con metilfenidato. El efecto es muy deteriorante, algunos han tenido brotes psicticos en la adolescencia, o han desarrollado obesidad o depresin, enumer. Curiosa epidemia sta del ADD, que en lugar de seguir la lgica de las enfermedades parece seguir la de la oferta y la demanda, la del mercado. Porque habindose encontrado un supuesto remedio y estando ste al alcance de cada vez ms gente, en lugar de disminuir su incidencia, ocurre que el ADD aumenta, observ. En el simposio se presentaron los resultados de los primeros estudios desde el campo de la psicologa sobre el tema, que encontraron que detrs de chicos desatentos e hiperactivos hay problemticas completamente distintas. En la Universidad Nacional de San Luis evaluaron a doscientos alumnos de 6 a 12 aos diagnosticados como ADD y con prescripcin de tratamiento con metilfenidato. Tenan todos una amplia variedad de patologas que no podan encuadrarse en una sola, apunt la psicoterapeuta y psicoanalista Alejandra Taborda, directora del proyecto de investigacin. Otro de los estudios, todava en curso, est bajo la direccin de la psicoanalista de nios Janin y se realiza en el marco de Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios de la UCES-APBA. Hasta el momento han evaluado a unos treinta nios, de 5 a 9 aos, tambin diagnosticados como ADD por otros profesionales generalmente un neurlogo con indicacin de medicacin. Algunos la empezaron a tomar, otros no porque sus padres decidieron hacer otra consulta, algunos que la tomaban empezaron a tener problemas alimentarios, nuseas, mareos, los que tenan tics tuvieron un agravamiento de esa sintomatologa, indic Rodrguez Ponte, integrante del equipo de investigacin. Son chicos que presentan conflictivas psquicas completamente distintas. El nico rasgo en comn es que no prestan atencin en clase, acompaado por movimientos y respuestas impulsivos, seal Janin. Cuando recibi en su consultorio a algunos de estos chicos, encontr que sus comportamientos eran muy diversos: Muchos permanecieron sentados 50 minutos, otros jugaban, otros no pudieron emitir ni una palabra, pero todos tenan el mismo diagnstico. Todo problema de aprendizaje y/o conducta queda etiquetado sin escuchar a los nios, cuestion y enumer casos concretos, donde en la historia personal de cada uno haba una problemtica familiar compleja: estaban en proceso de duelo, haban sufrido situaciones traumticas como abandono en su primera infancia, o eran testigos de situaciones de mucha violencia en su hogar. Estos chicos no prestan atencin porque estn prestando atencin a otras cosas. Ahora muchsimos chicos estn siendo medicados por ser desafiantes.

Tambin hay nios que intentan sacudir a una madre depresiva con su hiperactividad, agreg Janin. Silver tambin destac que cada vez ms se consulta para diagnosticar como ADD y medicar a chicos de jardn de infantes. En otra de la investigaciones presentadas en el encuentro se analiz la historia de los vnculos de cien nios con dificultades de atencin que fueron derivados por las escuelas al Equipo de Diagnstico de la Ctedra de Psicopedagoga Clnica de la Facultad de Psicologa de la UBA. Los hallazgos son coincidentes. En sus historias tempranas haban distintas situaciones: de desamparo, abandono, abuso, duelo, que estaban determinando que estos chicos pudieran atender o no en clase, explic la investigadora de Ubacyt y la UBA Gisela Untoiglich. No creo que haya nios con ms problemas neurolgicos que cuando yo iba a la escuela. Curiosamente es una patologa que aparece en nios de clase media y alta, advirti otra de las disertantes, la psicloga Alicia Stolkiner, profesora y directora de Proyectos de Investigacin de la UBA. Una buena parte de la desatencin de los nios consider tiene que ver con la urgencia actual que impide que los padres puedan atenderlos en los tiempos que ellos requieren. Estamos hablando de algo ms complejo que atenderlos con una anfetamina. La polmica sobre el ADD sigue creciendo. Mientras tanto, maana, muchos chicos que probablemente no la necesiten, tomarn antes de entrar a clase la pastillita maravillosa, un estimulante que puede ser riesgoso para su salud.
Cuestiones con el ministerio

Un da antes del inicio del simposio internacional sobre Nios desatentos e hiperactivos, el Ministerio de Salud de la Nacin comenz a difundir un consenso de expertos sobre esta problemtica, en el que se sugiere la medicacin con metilfenidato y atomoxetina entre una gama de abordajes para el tratamiento de estos casos. El documento, elaborado en el mbito de la Direccin de Maternidad e Infancia, fue duramente cuestionado por el comit organizador del simposio, entre ellos por el neuropediatra Len Benasayag, profesor de la UBA. Proponen los dos medicamentos ms cuestionados y txicos. Hay otras medicaciones para los casos en que es necesario dar las que son inocuas, seal a Pgina/12 Benasayag. Hace dos aos Benasayag y otros profesionales de la talla de la doctora en psicoanlisis Silvia Bleichmar, la psicoanalista de nios Beatriz Janin y el neuropediatra Jaime Tallis, coordinador del Equipo Interdisciplinario en Aprendizaje y Desarrollo del Hospital Durand, elaboraron otro consenso en torno al tema, al que adhirieron ya ms de dos mil especialistas de distintos mbitos de todo el pas, donde alertan sobre el extendido diagnstico de ADD y objetan la prescripcin indiscriminada de psicofrmacos para tratarlo. Sobre la base de ese mismo documento, un equipo liderado por Janin elabor un libro para capacitar a docentes en el tema, que el Ministerio de Educacin est imprimiendo y distribuir prximamente en las provincias. El ministro Daniel Filmus estuvo en la inauguracin del simposio y expres su compromiso para combatir la patologizacin de la infancia. Estos temas no hay que dejarlos al mercado, consider. Qued en evidencia un profundo cortocircuito entre las carteras de Salud y Educacin en torno del polmico ADD. El mercado de drogas La venta de estimulantes y otras drogas que se recetan a chicos inquietos y desatentos en las aulas de colegios aumenta sin pausa en la Argentina: la industria farmacutica factur slo en los primeros 9 meses de 2006 casi 125 millones de pesos en ese rubro, una cifra de facturacin equivalente a la de todo el 2003. Cada pas tiene un cupo de importacin de metilfenidato acordado con la ONU. El de Argentina es de 60 kilogramos por ao. El metilfenidato slo se vende para tratar el

ADD. En 2005, los laboratorios importaron 49,5 kilogramos, segn inform la Anmat, la agencia nacional de control de medicamentos. En 2004, 40,4 kilogramos; en 2003, 23,7 kilogramos. Cada firma debe elevar al organismo con un ao de anticipacin su pedido de importacin de la droga. En total, segn revel la Anmat, para 2007 los siete laboratorios que la comercializan solicitaron autorizacin para traer al pas una cantidad de metilfenidato que supera la cuota mxima en un 38 por ciento: 82 kilogramos. El mayor importador es Novartis. Por su potencialidad adictiva, el metilfenidato se vende en el pas con un recetario oficial que los mdicos deben solicitar en el Ministerio de Salud. Las recetas se dan por triplicado y una queda archivada en la Anmat.
Textos: Mariana Carbajal Imagen: Sandra Cartasso para Pgina/12 http://www.pagina12.com.ar

Diario Clarn, Domingo 22 de abril de 2007. Buenos Aires, Argentina Por Mariana Iglesias Vida cotidiana: nios inquietos y desatentos Alertan que 200 mil alumnos van a la escuela medicados En un documento, ms de mil expertos argentinos denunciaron que hay sobremedicacin. Y que se diagnostica mal el "Trastorno por Dficit de Atencin". Preocupacin en los ministerios de Salud y Educacin. Preocupados por el auge que tom en los ltimos aos la patologizacin y medicalizacin de la infancia, ms de mil docentes, pediatras, psiclogos, psicopedagogos, neurlogos y psiquiatras firmaron un documento en el que alertan sobre la gravedad de estigmatizar y unificar a un montn de chicos distintos con un mismo diagnstico: Trastorno por Dficit de Atencin (ADD). "Asistimos a una multiplicidad de diagnsticos psicopatolgicos y de teraputicas que simplifican las determinaciones de los trastornos infantiles y regresan a una concepcin reduccionista de las problemticas psicopatolgicas y de su tratamiento", dice el documento, que fue enviado a los ministerios de Salud y Educacin. "Cada da hay ms chicos medicados. Es una barbaridad", dispara la psicopedagoga Gabriela Dueas, una de las expertas que firm el documento. Este grupo de profesionales asegura que hay 200.000 alumnos medicados, el 2,5% de los 8 millones que cursan actualmente el nivel primario y medio en el pas. El DSM IV es un manual creado en los 90 por psiquiatras de EE.UU. que explica distintas patologas de modo que cualquiera las pueda entender. "Por eso todos manejen los trminos panic attack, TOC (trastorno obsesivo compulsivo), bipolar. Algunos maestros hablan as, y Juancito pasa a ser un TOC, Mara una bipolar, y Luisito un ADD. Se los etiqueta y se les hace perder la identidad", explica Dueas. Hay varios cuestionarios que circulan por colegios y hospitales. Se pregunta sobre la conducta de los chicos, se suman los puntos de las respuestas y as surge el diagnstico. Las preguntas son del tipo 'El chico est como en la luna? Sus trabajos son desprolijos?'... Si da ADD, en la mayora de los casos, el paso que sigue es la medicacin. Y la medicacin que se da en estos casos es peligrosa, requiere receta por triplicado, como la morfina. La ms comn es la Ritalina. La droga base es el metilfenidato, un estimulante que hace que mientras dure el efecto el chico est hiperconcentrado. "Esta droga estaba

de moda en los 70, los estudiantes universitarios la tomaban para estar despiertos, pero se dej de usar por sus efectos adversos asegura Dueas. Cierra el apetito, da dolor de cabeza, trae problemas urinarios, derrames cerebrales, riesgos cardiovasculares y hasta muerte sbita" (Ver Una droga...). "Todo chico que presenta dificultades con su atencin, es hiperactivo o impulsivo puede ser englobado en la clase de los ADD. Y pasa a 'ser' ADD", opina Juan Vasen, psiquiatra infantil. Cuenta que pusieron a prueba uno de estos cuestionarios en el Policlnico de Neuqun: sobre 1300 alumnos, el 48% padeca ADD. "Algo falla en este mtodo...", ironiza Vasen. Habla de la moda del "hgalo usted mismo", en vez de buscar ayuda profesional. "El tema ADD se transform en una bolsa de gatos. Hay una tendencia a homogeneizar en lugar de identificar. Atrs de estos chicos 'que se portan mal' puede haber situaciones de duelo, violencia domstica, mudanzas, divorcios. Y en lugar de indagar en el problema, de interpretarlo, de analizarlo, se lo tapa con pastillas", dice el psiquiatra. Desde que lleg el documento al Ministerio de Salud se form una comisin especial para analizar el tema. "Hay una clara sobremedicacin. Vamos a alertar a la poblacin. Hay problemas que deben resolverse con diagnsticos serios, y no con pastillas", dice Ana Speranza, directora nacional de Salud Materno Infantil. Por su parte, la ANMAT (Administracin Nacional de Medicamentos) acaba de sancionar la Disposicin N 2123, mediante la cual estableci que los prospectos de las especialidades medicinales indicadas para el tratamiento del ADD debern incluir un nuevo texto de indicaciones, precauciones, contraindicaciones y advertencias. "La norma surgi como fruto de un trabajo conjunto entre profesionales de la ANMAT y de la Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. El objetivo de este trabajo compartido es promover un mejor abordaje para el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad, la cual requiere un abordaje multidisciplinario desde los aspectos psicolgico, pedaggico, social y teraputico", dice un comunicado de ANMAT. El Ministerio de Educacin tambin tiene novedades sobre el asunto. "Estamos terminando un material que vamos a presentar en el segundo semestre a los equipos tcnicos que hacen de apoyo a las escuelas de todo el pas. Lo que buscamos es contribuir a pensar de otro modo, es decir, a que no se instale esta idea de que cualquier chico es ADD y hay que medicarlo", dice Alejandra Birgin, subsecretaria de Equidad y Calidad Educativa. Una crtica frecuente a la educacin es que no adapt su estructura antigua, para muchos al tiempo vertiginoso actual. "Es el gran desafo: trasmitir saberes culturales y a la vez adaptarse al nuevo tiempo, pero la escuela tampoco tiene que tener ritmo de video clip opina Birgin. Hay que comprender a la infancia de hoy, pero sin renunciar a la funcin esencial de la escuela".

A favor y en contra
En contra Len Benasayag, neuropediatra, considera inadecuada y riesgosa para la salud de los pacientes la utilizacin de medicacin para tratar el llamado ADD, sobre todo en nios. "Carece de un origen definido, o nico, pues no existe una base gentica, tampoco es una entidad clnica determinada, ni por su sintomatologa o evolucin, y no tiene pruebas cientficas que lo documenten. El llamado ADD no es una enfermedad ni un Sndrome. El llamado ADD es una agrupacin de caractersticas o

circunstancias, que pueden aparecer por mltiples causas, ser transitorios, y variables en su evolucin. No existen pruebas de un gen especfico que la determine y tampoco existen estudios valederos sobre el factor hereditario". A favor Claudio Michanie, jefe de la Seccin de Nios y Adolescentes del Departamento de Psiquiatra del CEMIC, opina que la medicacin es necesaria. "Lo fundamental es que el diagnstico est bien hecho", aclara. Asegura que el 80% de los casos de ADD tiene origen gentico: "Est relacionado con un disbalance en la produccin cerebral de dos neurotransmisores: Dopamina y Noradrenalina. Y estudios de metabolismo cerebral evidenciaron menor actividad metablica en la base de la corteza cerebral frontal". Para Michanie, el ADD "tiene base biolgica y no psicolgica". Dice que "quienes llegan a la adultez sin haber recibido tratamiento muestran una tasa de abuso de alcohol y drogas que duplica la de la poblacin que no sufre el trastorno". El debate tambin lleg a la tev En los Estados Unidos el trastorno por dficit de atencin es casi un tema nacional. All se estima que el ocho por ciento de los estudiantes est medicado. As que el problema ya fue tratado por varias de las series de televisin ms populares. Un caso es el de Los Simpsons. Hubo un captulo en el que Bart fue medicado para controlar su mal comportamiento escolar, pero la medicacin no slo que no cumple con el efecto esperado sino que le causa un sinnmero de malestares fsicos, adems de ponerlo extremadamente paranoico. South Park es una serie que con un lenguaje y situaciones poco amables cuenta la vida de cuatro chicos de tercer grado de un colegio de Colorado. Un captulo estuvo enteramente dedicado a contar lo malo que eran los efectos de la Ritalina. Amas de Casa Desesperadas tambin trat el trastorno. La maestra de los mellizos (dos de los cuatro hijos de Mercedes Morn, en la versin argentina) insiste en que los nenes tienen ADD. Los deriva a un mdico, que recomienda medicacin. Al comprar las pastillas la madre se siente culpable de drselas a los chicos y comienza a tomarlas ella. Lo que ocurre es que se vuelve adicta a la medicacin.

DIario Clarn, Domingo 22 de abril de 2007. Buenos Aires, Argentina Por Mariana Iglesias
Una droga con efectos adversos muy severos El Metilfenidato acta como las anfetaminas y por su potencial adictivo est incluido en el listado de drogas de alta vigilancia controladas por la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU). "Las anfetaminas producen estado de alerta, locuacidad, euforia, irritabilidad, agresividad, agitacin, impotencia, alucinaciones visuales y tctiles. Tambin dilatacin pupilar, temblor, mal aliento, sequedad de boca, taquicardia, hipertensin arterial, prdida de peso, alteraciones del ritmo cardaco, fiebre, convulsiones", explica el neuropediatra Len Benasayag. Hoy se tiende a reemplazar el metilfenidato por antidepresivos, que tienen riesgo de aumentar los pensamientos y acciones suicidas en quienes lo toman. El Ministerio de Salud Pblica, como la mayora de los pases, pide que la prescripcin de estos medicamentos sea en un recetario especial, por triplicado, debido a que son drogas peligrosas y requieren control y monitoreo permanente. "Hay efectos adversos severos y hasta casos de muerte por usar estimulantes", dice Benasayag. Se pueden ver estos casos en www.ritalindeath.com, y tambin en

www.fda.gov este sitio es del organismo de EE.UU. que controla los alimentos y medicamentos del pas, donde hay reportajes sobre efectos letales por estimulantes y antidepresivos. Hace un ao la FDA recomend que los estimulantes usados para tratar el ADD lleven una etiqueta o caja negra advirtiendo sobre el riesgo cardiovascular de estas drogas estimulantes, algo similar a lo que acaba de hacer la ANMAT. "La importacin de esta droga no para de crecer asegura Gabriela Dueas. Al pas la traen siete laboratorios para comercializarla: en 2003 importaron 24 kilos; en 2004, 40; en 2005, 50, y para este ao el pedido sum 82 kilos, 38% ms del tope pautado para Argentina". Debern advertir sobre los riesgos de ciertos estimulantes Son las drogas que se usan para tratar el dficit de atencin Diario La Nacin, Sbado 11 de febrero de 2006 Ciertos estimulantes que se utilizan para tratar el sndrome de dficit de atencin e hiperactividad en los chicos debern llevar en adelante una advertencia destacada en su etiquetado de que pueden producir lesiones cardacas graves e incluso la muerte a quienes los consumen. As lo inform ayer la Administracin de Drogas y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por su sigla en ingls) a partir de las recomendaciones de un panel de expertos convocados especialmente para establecer la forma de investigar posibles consecuencias cardacas del metilfenidato, un estimulante del sistema nervioso central que modifica la cantidad de ciertas sustancias naturales en el cerebro. Sin embargo, tras estudiar informes elaborados por la FDA sobre la muerte sbita de 25 personas, 19 de las cuales eran chicos, los expertos en seguridad farmacolgica concluyeron que la agencia federal debera recomendar que los fabricantes incluyan una etiqueta de caja negra en la caja de esos frmacos, que en nuestro pas se comercializan con el nombre Ritalina, Concerta y Methylin, entre otros. Esa advertencia, la ms seria que emite la FDA, tiene la finalidad de llamar la atencin mdica y pblica sobre problemas de salud graves y riesgos que puede causar cierta droga. "El metilfenidato es una medicacin que cuando est indicada correctamente, con todos los cuidados y el diagnstico adecuado, permite obtener resultados positivos cercanos al ciento por ciento. Pero me parece muy bien que la FDA ponga orden a los riesgos que puede tener su uso", explic a LA NACION el doctor Hctor Basile, presidente honorario del Captulo de Psiquiatra Infanto-Juvenil de la Asociacin de Psiquiatras Argentinos y ex presidente de la Asociacin Argentina de Psiquiatra Infanto-Juvenil. El riesgo, segn Basile, es el uso inadecuado, ya que se estima que de cada 100 chicos con diagnstico de dficit de atencin e hiperactividad, slo 20 lo padeceran efectivamente. En el resto, se tratara de un diagnstico incorrecto para depresin o angustia y que debera recibir otro tipo de tratamiento. Ordenar la conducta

Estos frmacos considerados por la FDA a la hora de emitir su advertencia son estimulantes de la conducta que actan sobre dos neurotransmisores, la dopamina y la serotonina, para ayudar a mejorar la coordinacin de la conducta del paciente. "Segn la reglamentacin argentina, todos los medicamentos que tienen metilfenidato deben ser recetados en un recetario especial, con cuatro copias, y registrado en el Ministerio de Salud al igual que la prescripcin de opio y de morfina -seal el doctor Basile-. El tema es que hay otros frmacos que tienen otra frmula y que no estn incluidos en ese rgimen porque son de ltima generacin, contienen atomoxetina, estimulan la atencin y no tienen los riesgos de un estimulante que puede ser mal utilizados." Segn la FDA, los estimulantes son las drogas que ms se prescriben en el mundo para tratar problemas de conducta infantil. Se estima que cada ao se emiten ms de 30 millones de recetas. "Tengo serias preocupaciones sobre el uso de estos estimulantes y el dao que pueden causar", dijo durante una conferencia de prensa imprevista el cardilogo Steve Nissen, integrante del panel asesor de la FDA. Los anlisis preliminares de cientos de registros clnicos realizados por distintos funcionarios de la agencia federal estadounidense hallaron en el metilfenidato riesgos de producir accidente cerebrovascular y arritmia en chicos y adultos. "Nos sorprendi la cantidad de hospitalizaciones por arritmia, que se consideran una va para la muerte sbita", afirm el doctor David Graham, de la Oficina de Seguridad Farmacolgica de la FDA. La agencia inform que convocar el mes prximo a un panel de pediatras y psiquiatras para continuar con los estudios.

Por Fabiola Czubaj De la Redaccin de LA NACION

Link: http://www.lanacion.com.ar/779844

Diario Pgina/12, Martes 17 de octubre de 2006, Buenos Aires. Por Mariana Carbajal Imagen: Ana DAngelo Crecin un 50 por ciento la facturacin de psicofrmacos para nios Las pastillas que no tienen edad

La industria farmacutica factur el ao pasado 150 millones de pesos en estimulantes y otras drogas para chicos, un 50 por ciento ms que en 2004. Y ya se pidi un aumento en el cupo para Argentina del metilfenidato, la droga estrella para tratar el llamado ADD. Los especialistas advierten el riesgo de la medicalizacin de la infancia. La venta de los estimulantes y otras drogas que se recetan a chicos inquietos y desatentos en el aula aumenta sin pausa en la Argentina: la industria farmacutica factur en 2005 alrededor de 150 millones de pesos en ese rubro, un 50 por ciento ms que en 2004. El principal psicofrmaco que se usa para tratar los cuadros diagnosticados con el llamado Sndrome de Dficit de Atencin con y sin Hiperactividad (ADD/ADHD, por su sigla en ingls) es el metilfenidato, una droga de accin similar a las anfetaminas, que por su potencialidad adictiva est incluido en el listado de drogas de alta vigilancia controladas por la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE) de la ONU. Cada pas tiene un cupo mximo de importacin de metilfenidato por ao fijado por la JIFE. Por el crecimiento del mercado, para el 2007, los laboratorios locales pidieron al Gobierno ampliar esa cuota en casi un 40 por ciento. El Estado debera explicar cmo una droga que

est controlada se vende masivamente, cuestion el prestigioso neuropediatra Len Benasayag. Mientras crece la polmica en torno de si se trata de una patologa inventada por la industria y se alerta cada vez ms sobre los efectos adversos en nios del metilfenidato y otros estimulantes, especialistas advierten que la medicacin del ADD y ADHD es slo la punta de un iceberg de una tendencia en aumento de patologizacin de la infancia, impulsada por laboratorios que buscan ampliar un mercado adulto saturado. Ahora la nueva moda mundial es utilizar antidepresivos en chicos, apunt Benasayag. En los ltimos tiempos observamos asombrados un incremento increble de diagnsticos rpidos, cada uno de los cuales viene acompaado con su respectiva etiqueta y su sigla en ingls: tenemos as las aulas pobladas con chicos con ADD/ADHD, TEA, TOC, ODD y por qu no algunos TGD, revel a Pgina/12 la psicopedagoga Gabriela Dueas, que se desempea en varios colegios privados de la zona norte del conurbano. TEA es Trastorno Especfico de Aprendizaje; TOC, Trastorno Obsesivo Compulsivo (el que sufre Jack Nicholson en su genial personaje del film Peor imposible); ODD es Trastorno Oposicionista Desafiante, el chico problema, el cuestionador y desafiante, aclara Dueas; y TGD se refiere a Trastornos Generalizados del Desarrollo. La tendencia a rotular y medicalizar a los chicos agrega Dueas se observa en colegios a los que concurren alumnos de sectores medios y altos del Gran Buenos Aires y la Capital Federal. Al diagnosticar con ligereza estos cuadros les dicen a los padres que sus hijos tienen un problema de base constitucional gentico y por lo tanto crnico. El etiquetamiento de un nio tiene consecuencias. La imagen que los otros, particularmente sus padres y maestros, le devuelven de s mismo durante su infancia y adolescencia sin dudas lo afectar de manera muy importante en el desarrollo de su personalidad y la construccin de su autoestima. Hace unos das la psicloga de un colegio en el que trabajo me dice sobre un alumno: Tal vez este chico necesite medicacin. El chico pega a sus compaeros. Pero resulta que la hermana mayor, una adolescente malhumorada, tiene autorizacin de sus padres para fajarlo si se porta mal. La madre, observ, se refiere a l con palabrotas. A m, el nene me cont que la abuela le recomend que si un compaero le pega, que l le pegue tambin y si lo sigue jodiendo, que le apriete los huevos. El chico repite lo que vive en la familia pero no necesita medicacin, cuenta la psicopedagoga Dueas, licenciada en Ciencias de la Educacin. Nos encontramos con nios que son rotulados y medicados por presentar dificultades en la escuela o en el mbito familiar de un modo inmediato, sin que nadie los haya escuchado; sin referencias a su contexto y a su historia, sin que se haya realizado ningn intento de comprender sus conflictos ni de ayudarlo de otros modos. Estamos en un momento crtico, porque los laboratorios avanzan en su intento de que todo sea medicado. Lo que est pasando con este tema es atroz. Se medica a chicos chiquitos como si se les diera agua, con una medicacin que trae problemas de crecimiento, trastornos cardacos, aparicin de sntomas psicticos, seala Beatriz Janin, reconocida psicoanalista de nios, profesora de posgrado de la UBA y directora de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios de la UCES en convenio con la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires. Hay un problema muy serio porque se reduce la diferencia en los chicos a categoras psicopatolgicas. No se hace un diagnstico sutil y diferencial como se requiere en estos casos. Y se recurre a la medicacin rpidamente, opin Marisa Rodulfo, otra prestigiosa especialista, profesora de Clnica de Nios y Adolescentes y docente de posgrado de la Facultad de Psicologa de la UBA. Benasayag, Janin, Rodulfo y Dueas junto con la doctora en psicoanlisis Silvia Bleichmar y el neuropediatra Jaime Tallis, coordinador del Equipo Interdisciplinario en Aprendizaje y Desarrollo del Hospital Durand, elaboraron un documento que

alerta sobre el auge que ha tomado en los ltimos aos la patologizacin y medicalizacin de la infancia. El texto, que fue entregado en el Ministerio de Salud de la Nacin, se ha convertido en un Consenso de Expertos sobre el llamado ADD/ADHD al que han adherido ya casi un millar de especialistas de todo el pas, entre ellos de la Sociedad Argentina de Pediatra, de la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires, del Colegio de Psicopedagoga de Santa Fe, de los hospitales de nios Garrahan y Ricardo Gutirrez, de la UBA, entre otras instituciones abocadas al tema. Puntualmente, objetan el extendido diagnstico del ADD/ADHD y la prescripcin indiscriminada de metilfenidato y otras drogas para su tratamiento: debe ser el recurso ltimo y no el primero, sealan. Adems, advierten sobre los efectos adversos de estos psicofrmacos en la salud infantil, con cuadros que ya se estn observando en las aulas y en los consultorios, luego de ms de una dcada de diagnstico de este cuestionado sndrome. Los chicos que vienen medicados desde hace aos con metilfenidato empiezan a tener tics, cuadros depresivos, trastornos de la alimentacin. Algunos pierden el apetito. He visto a un chico de primer grado bajar siete kilos. Otros tienen dolores de cabeza o molestias urinarias: a veces te das cuenta de que est medicado por la cantidad de veces que va al bao en el da, seal Dueas. Existe o no el ADD y ADHD? le pregunt Pgina/12 a Benasayag. Lo que no se puede decir es que sea una nueva patologa, como sostienen muchos. Se trata del viejo conjunto de sntomas conocidos con Disfuncin Cerebral Mnima en chicos, publicado en febrero de 1973. Este cuadro recibi mltiples denominaciones a lo largo del tiempo. Sucede que estn englobando bajo esas siglas distintas situaciones cuyo tratamiento no requiere medicacin explic el neuropediatra, que fue profesor en la Facultad de Medicina de la UBA. A pesar de cada vez se conoce ms sobre los riesgos en los chicos de las drogas usadas en el tratamiento del llamado Trastorno de Dficit de Atencin y crece el nmero de especialistas en el pas que se opone a su prescripcin indiscriminada, las ventas de los laboratorios siguen en alza. Los informes del Indec sobre la industria farmacutica muestran que la facturacin anual de los psicoanalpticos (en su mayor parte corresponden al metilfenidato, pero tambin incluye a la atomoxetina) lleg en 2005 a 153.581.000 pesos (a precios corrientes de salida de fbrica, sin IVA), cuando en 2004 fue de 100.678.000 pesos. Cuatro aos atrs, en 2001, haba sido de 89.585.000 de pesos.

Diario Pgina/12, Seccin Sociedad, Martes 8 abril de 2008. Buenos Aires, Argentina Por Pedro Lipcovich Advierten sobre los riesgos de medicar a nios con dficit atencional" Peor el remedio que la enfermedad

Una investigacin detect que la tasa de mortalidad es mayor en los nios que son medicados por problemas de hiperactividad, trastornos bipolares o dficit de atencin. La prescripcin de drogas como la ritalina se triplic en diez aos.
Una nueva advertencia contra la medicalizacin del dficit atencional en los chicos llega, en este caso, de Gran Bretaa: muerte sbita, mayor riesgo de mortalidad

general, problemas cardacos, aumento desmedido de peso, desrdenes neurolgicos, son los peligros ms sealados. Esto se da en un contexto en que las recetas de medicamentos para los chicos inquietos se triplic en diez aos. Por lo dems, en general estos frmacos no han pasado por pruebas de seguridad especficas para nios. En la Argentina, la prctica de medicar a los chicos est salida de cauce y no refleja ms que la intolerancia adulta respecto del chico diferente, el molesto, afirm un miembro del Foro de Estudio de la Medicamentacin en la Infancia. La investigacin, que ser publicada el mes que viene por la revista especializada Pediatrics, consistir en una revisin de los estudios previos sobre el tema, y fue dirigida por Ian Wong, titular de investigaciones peditricas en la Escuela de Farmacia de Londres. Ayer, la BBC y el diario The Guardian anticiparon sus lineamientos generales. Segn Wong, la tasa de mortalidad es mayor entre los chicos que consumen estos medicamentos. David Healy, profesor en la Universidad de Cardiff, precis que estas drogas pueden causar problemas cardacos, circulatorios y respiratorios, lo cual se debera a diversas razones: una es que todos los antipsicticos actan sobre un neurotrasmisor llamado dopamina, que tiene una funcin en la regulacin cardiovascular. Otros efectos son: importantes aumentos de peso y diskinesia tarda (movimientos incontrolables en la lengua y la cara). Healy agreg que en Estados Unidos se produjeron muertes sbitas en chicos que haban recibido estimulantes, que tambin actan sobre el sistema de la dopamina, tras haber sido diagnosticados con sndrome de dficit atencional. Si bien las drogas no estn especficamente autorizadas para chicos, los mdicos pueden prescribirlas bajo su propia responsabilidad, y las principales indicaciones son hiperactividad y desorden bipolar. El investigador britnico cit el caso de una nena que desde que era beb fue diagnosticada primero con dficit atencional, despus con depresin y finalmente con desorden bipolar. Cuando muri tena slo dos aos de edad: haba pasado las tres cuartas partes de su vida bajo los efectos de esos medicamentos. Segn un estudio del Departamento de Salud britnico, el uso de medicamentos para el llamado dficit atencional se increment un 274 por ciento en diez aos. Un informe previo encargado por la Cmara de los Lores haba establecido que el 90 por ciento de los medicamentos para bebs recin nacidos no ha sido suficientemente testeado, al igual que el 50 por ciento de los destinados a nios en general. Los chicos no son simplemente adultos en miniatura, observ una representante de la Cmara de los Lores. La Unin Europea estudia una ley para exigir a las empresas fabricantes que efecten pruebas especficas antes de comercializar para nios medicamentos destinados a adultos. Len Benasayag, ex profesor de neurologa en la UBA, seal que desde hace aos se vienen describiendo efectos adversos para medicamentos como el metilfenidato, cuyo nombre comercial ms conocido es Ritalina, o la atomoxetina; el primero se usa para el dficit atencional y el segundo como antidepresivo. A partir de los efectos sobre el sistema cardiovascular, existe preocupacin por la posibilidad de que eleven el riesgo de ataques cardacos y accidentes cerebrales. En Estados Unidos est en curso una investigacin sobre gran cantidad de pacientes para verificar esto. La posibilidad de efectos adversos est incluida en el prospecto que acompaa al medicamento pero con letra muy chiquita, difcil de leer, observ Benasayag, y coment que en la Argentina, los vademcum que usan los mdicos no incluyen

los efectos secundarios de los medicamentos; aclaran que, para ms informacin, hay que dirigirse al laboratorio, pero la mayora de los mdicos consideran que no tiene tiempo para hacer eso.

La intolerancia de los adultos

La prctica de medicar a los chicos molestos est salida de cauce en la Argentina advirti Mario Ignacio Brotsky, miembro de la Sociedad Argentina de Pediatra y del Foro de Estudio de la Medicamentacin en la Infancia. En verdad se trata de la intolerancia adulta respecto del diferente, el molesto. No se trata de una actitud amorosa respecto del sufrimiento, sino de que la medicacin ofrece un camino de oro para procurar que los chicos molesten menos. Ya hace varias dcadas, estimulantes del tipo de la Ritalina eran utilizados por adultos, por ejemplo estudiantes que queran permanecer despiertos, y se adverta su efecto adictivo. La gran mayora de los neurlogos de nios optan por este tipo de frmacos, tambin son recetados por pediatras, seal Brotsky.
Fuente: Diario Pgina/12 Imagen: Gonzalo Martinez http://www.pagina12.com.ar

Diario Clarn, Mircoles 7 de noviembre de 2007. Buenos Aires, Argentina Por Valeria Romn Denuncian que hay mdicos que recetan mal por los regalos de los laboratorios
Es un trabajo de Consumers International, una federacin de asociaciones del consumidor. Recomienda prohibir esta prctica. Hay mdicos que reciben regalos por parte de los laboratorios farmacuticos: desde lapiceras y muestras de medicamentos hasta aire acondicionado para pasar bien el verano y viajes de placer por el mundo. La federacin mundial de organizaciones de consumidores, llamada Consumers International, denunci ahora que esos regalos estn afectando la calidad de la atencin: las decisiones de los mdicos a la hora de recetar estn sesgadas y los pacientes reciben frmacos que no los benefician, asegur la federacin. La advertencia, de Consumers International se public un informe que se titula "Medicamentos, doctores y cenas" (marketingoverdose.org), donde examina las prcticas de marketing de la industria farmacutica mundial, pero se centra en los pases en desarrollo, entre los que se cuenta la Argentina, donde considera que las normas son ms dbiles. "Los empresas farmacuticas tratan de aumentar sus ventas al alentar la prescripcin de sus productos en los mdicos. Lo hacen a travs de los diferentes regalos que les hacen continuamente. De esta manera, perjudican a los pacientes porque los mdicos no recetan objetivamente, sin sesgos", dijo a Clarn Marcela Ortiz Buijy, encargada de comunicaciones de la Federacin, desde Chile. Hasta el 50 por ciento de los medicamentos estaran prescriptos, dispensados o vendidos inapropiadamente en los pases en desarrollo, asegura el informe. Dentro de ese consumo inapropiado, el informe indica que habra medicamentos que son recetados con un sesgo del profesional por la influencia de los regalos. En la Argentina, la ley 17.132 regula el ejercicio de la medicina y establece que "queda prohibido obtener beneficios de establecimientos que elaboren, distribuyan, comercien o expendan medicacin". Sin embargo, no todos la cumpliran. El informe menciona una encuesta que Clarn haba dado a conocer el 20 de octubre de 2005 (hasta ahora el nico en su tipo en el pas). Esa encuesta revel que la mitad de los mdicos argentinos consideran que los regalos s afectan la prescripcin de los medicamentos.

Aunque slo el 27 por ciento reconoci que esa influencia lo modificaba a s mismo a la hora de recetar medicamentos. La federacin de consumidores explica sobre el creciente aumento de los regalos de la industria farmacutica que las drogas que ms se venden en el mercado estn a punto de perder la proteccin de la patente y, adems, los costos regulatorios sobre los productos estn aumentando. Las empresas corren una carrera por ventas y marketing que "ha desviado recursos de la investigacin y ha provocado un contragolpe pblico". Agreg ms detalles: El 90% de las ganancias vienen de medicamentos que llevan en el mercado por ms de cinco aos. Es decir, no son drogas nuevas. En el ao 2009, 12 de las 35 drogas ms recetadas perdern la patente. Por lo cual, la industria dejara de ganar 157 mil millones de dlares por ao. A travs de cuestionarios a las empresas y por distintas vas de recoleccin de datos, el reporte de la federacin da cuenta de los diferentes regalos, incluyendo la prctica de la llamada "educacin mdica continua". Uno de los puntos ms controvertidos del problema con los mdicos. Esa "educacin" sirve para que los mdicos se mantengan actualizados en el tratamiento de las enfermedades. Pero, a la vez, puede ser un espacio favorable a capacitarlos en la administracin de los productos de cada laboratorio, que no ofrecera las becas, las muestras de medicamentos y los viajes desinteresadamente. El director de la federacin de consumidores, Richard Lloyd, dijo en un comunicado: "La industria farmacutica ve al mundo en desarrollo como una oportunidad millonaria para garantizar ganancias por los prximos cuarenta aos. Las regulaciones dbiles hacen de estos mercados un blanco fcil para las tcnicas de marketing de las compaas farmacuticas multinacionales, pero el gasto de salud de los consumidores en estos pases no puede permitirse ser despilfarrado en el consumo de irracional de medicamentos". Qu recomiendan? "Consumers International cree que la mejor manera de asegurar que los pacientes del mundo en vas de desarrollo consigan un tratamiento racional e imparcial de su mdico, lo es para gobiernos y la industria farmacutica, prohibir completamente la prctica de dar obsequios a mdicos". Como consecuencia de los hallazgos del informe, la federacin pide que se prohba universalmente los regalos a los mdicos y que los laboratorios den informacin transparente y verificable sobre sus relaciones con los mdicos, asociaciones de pacientes y hasta con periodistas. Tambin recomienda a los gobiernos que implementen normas ms rgidas.
Fuente: Diario Clarn http://www.clarin.com Fotografa: Diario Clarn

Diario La Capital, Seccin Salud. Mircoles 11 de julio de 2007. Rosario, Argentina Por Florencia O'Keeffe

Ms profesionales se niegan a medicar a los chicos desatentos

La indicacin de medicamentos para tratar el trastorno por dficit de atencin (ADD) est en el centro del debate. Un consenso elaborado por profesionales argentinos que cuestiona los diagnsticos apresurados y rechaza a las drogas como primer recurso para enfrentar el problema, est sumando da a da a nuevos profesionales con una misma posicin tica sobre el tema. Ya hay una decena de rosarinos que adhirieron. Es ms, un documento enviado recientemente por el mismo grupo de especialistas a los ministerios de Salud y Educacin de la Nacin, alerta que ms de 200 mil

alumnos argentinos el 2,5% de los 8 millones que cursan actualmente el nivel primario y medio del pas van a la escuela medicados. Gracias a esta iniciativa la cartera educativa tom cartas en el asunto y se comprometi a enviar en el mes de agosto un documento explicativo a las escuelas y a comenzar a capacitar a los docentes para saber cmo enfrentar esta problemtica, siempre siguiendo los lineamientos del consenso. Tambin la Administracin Nacional de Medicamentos (Anmat) sancion una disposicin que modifica los prospectos de las medicinas que se utilizan habitualmente para tratar el ADD y lanz una serie de advertencias (ver aparte), como parte de esta movida. El consenso de los profesionales argentinos ya obtuvo el aval de otras partes del mundo en virtud de que fue traducido recientemente al italiano y al francs, y tambin circula por los Estados Unidos, uno de los pases pioneros en diagnosticar masivamente el ADD. Al determinar que un chico padece este problema incluso cuando la existencia del sndrome est en discusin se lo rotula y se evita pensar en lo que realmente padece; no se escucha al chico que sufre y tampoco se trabaja con el entorno que tanto tiene que ver, dijo a La Capital la psicloga rosarina Ileana Trepat, una de las

especialistas que firm el consenso.

Trepat dijo que hay una corriente de profesionales (mdicos, psiclogos, psiquiatras, psicopedagogos, estimuladores tempranos, educadores) que estn de acuerdo en que la medicacin no cura sino que tapa los sntomas y luego puede hacer eclosin. Es necesario volver sobre los pasos dados, replantearse el tema, mirar qu ha sucedido en estos aos, afirm la psicloga. Los especialistas que se sumaron al consenso quieren alertar a los padres para que no acepten medicar a sus hijos de manera apresurada: Siempre hay que buscar ms de una opinin, destac Trepat. En esta poca hay una multiplicidad de diagnsticos psicopatolgicos y de teraputicas que simplifican los trastornos infantiles con una concepcin reduccionista tanto del problema como de su tratamiento, agreg. La psicloga dijo que tiene cada vez ms consultas de padres angustiados porque sus hijos han recibido el diagnstico de ADD por parte de neurlogos u otros especialistas y han sido medicados por aos sin resultados positivos. Un largo padecimiento. Sin dudas, dice Trepat, el chico que se manifiesta inquieto, desatento, perturbado y ansioso, est padeciendo de algo, pero eso no necesariamente quiere decir que tenga ADD. Si diagnosticamos a la ligera tampoco nos preguntamos qu les pasa a esos padres ni qu le pasa al colegio; lamentablemente muchos padres vienen en busca de soluciones inmediatas, impulsados por lo que le dijeron en la escuela. La psicloga destac la importancia de trabajar con el entorno del nio. La subjetividad, la motricidad y la atencin se construyen a travs de una historia y por eso se necesita trabajar con el entorno del nio. Esto no se est haciendo. Incluso, Trepat dijo que en algunos casos el tratamiento psicolgico se realiza slo con los padres. Manifest, adems, que las terapias siempre llevan tiempo y no pueden ser una solucin veloz, como se pretende lograr con la medicacin.

La profesional rosarina seal que quienes adhieren a esta mirada sobre el ADD no desconocen la existencia o importancia de trastornos neurolgicos pero seal que en la prctica se ve que son la excepcin.

Nuevas advertencias de la Anmat

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (ADD) es un problema de la conducta que viene siendo centro de atencin en el mundo por la cantidad de casos diagnosticados en nios y el consecuente uso de medicacin. Ahora, la Anmat (Administracin Nacional de Medicamentos y Tecnologa Mdica) tom la decisin de modificar los prospectos de los frmacos para tratar este problema y lanz algunas advertencias. Mediante la disposicin 2123/2007, el organismo del Ministerio de Salud de la Nacin estableci que los prospectos de las especialidades medicinales indicadas para el tratamiento del trastorno debern incluir un nuevo texto de indicaciones, precauciones, contraindicaciones y advertencias. Los productos autorizados contienen los principios activos metilfenidato o atomoxetina. El texto de la norma dice, en sus aspectos ms relevantes, que resultados de ensayos clnicos sobre datos de seguridad en drogas que se utilizan para el tratamiento del ADD demostraron que los efectos adversos pueden estar asociados con cambios y agravamiento de sntomas tales como hipertensin arterial, hipertiroidismo, patologas cardacas preexistentes. La Anmat enfatiza que el metilfenidato y la atomoxetina estn indicadas como parte integral del tratamiento, que incluye otras medidas teraputicas como las psicolgicas y educacionales. Entre las contraindicaciones piden que se incluyan: agitacin, porque las drogas pueden agravar el sntoma; glaucoma; antecedentes de sindrome de Gilles de la Tourette y/o tics motores. Aclara que no hay datos suficientes sobre el uso a largo plazo de estos principios activos y dado que estos pacientes requieren tratamiento de larga data, deben ser cuidadosamente monitoreados.

Opinin: Contra el doping

Mirta Guelman de Javkin Suelo preguntar a los que diagnostican estos cuadros, como el de trastorno por dficit de atencin con o sin hiperatividad, si al entrar a un aula, de cualquier escuela, pretenden encontrar nios clonados, que pesen y midan lo mismo, que porten estructuras cerebrales formadas por genes y estmulos iguales, que aprendan los mismos contenidos, a la misma velocidad, con el mismo inters y atencin, permaneciendo quietos o inmviles, so pena de ser castigados, aplazados o medicados. La adaptacin humana, distinta a la del resto de los seres vivos, depende de su desarrollo cognitivo y este a su vez, de la adopcin afectiva y las vivencias y experiencias, que transita en el medio en que se cra. Desde la dcada del 70 un grupo de profesionales luchamos contra la tendencia del doping que asimila la competencia intelectual a la deportiva. Tal vez, el consenso y la repercusin que logr el reciente Simposio Internacional sobre Nios

Desatentos e Hiperactivos, realizado en Buenos Aires, permitir a docentes, pediatras, psiclogos y otros profesionales, discutir con ms profundidad este tema y ojal su repercusin sea mayor que la protesta realizada por un grupo de padres y pediatras, en octubre de 1998, frente al Hotel Benaventure, donde enfrentaron a psiquiatras reunidos en una convencin nacional (auspiciada por empresas farmacuticas). Si tomramos conciencia de los efectos de nuestros diagnsticos y pronsticos nos negaramos a clasificar o discriminar. Eliminaramos premios y castigos que solo sirven para adiestrar o domesticar, alejando el objetivo de ensear y troquelar un sujeto libre, capaz de evolucionar por s mismo.
Nota: Florencia O'Keeffe / La Capital http://www.lacapital.com.ar

Hiperactividad y dficit de atencin Recomiendan una evaluacin cardaca a los chicos medicados Lo indica un documento que se publica en "Circulation"

Los chicos que padecen desorden de hiperactividad y dficit de atencin (ADHD, segn sus siglas en ingls) -un desorden que padece entre el 3 y el 5% de la poblacin infantil- deberan ser cuidadosamente evaluados y controlados en su funcin cardaca antes de recibir un tratamiento con drogas estimulantes, recomienda la Asociacin Cardiolgica Americana. El documento cientfico sobre Monitoreo Cardiovascular de Chicos y Adolescentes con Enfermedad Cardaca que reciben drogas estimulantes se publica online en Circulation. Diferentes estudios mostraron que las medicaciones estimulantes, como las que se utilizan para tratar el ADHD, pueden aumentar el ritmo cardaco y la presin sangunea. Estos efectos colaterales son insignificantes en la mayora de los nios; sin embargo, hay que tenerlos en cuenta para los chicos que tienen trastornos cardacos. Algunas afecciones aumentan el riesgo de muerte sbita, que sobreviene cuando el ritmo cardaco se hace errtico y el corazn no bombea suficiente sangre. Los mdicos usualmente utilizan un examen fsico, y la historia clnica del paciente y su familia para detectar el riesgo o la presencia de problemas cardacos antes de iniciar nuevos tratamientos. Pero algunas condiciones cardacas pueden pasar desapercibidas durante un examen clnico de rutina. Muchas de ellas son sutiles o tienen sntomas vagos, tales como palpitaciones o dolor de pecho. Por eso, el grupo que redact esta recomendacin insta a agregar un electrocardiograma a las evaluaciones. Este estudio mide la actividad elctrica del corazn y frecuentemente puede identificar las anormalidades en el ritmo cardaco que pueden llevar a un ataque o a la muerte sbita. Tests peridicos "Despus de que se diagnostica el ADHD, pero antes de comenzar la terapia con estimulantes u otros frmacos, sugerimos realizar un electrocardiograma para identificar las condiciones cardacas que pueden poner al chico en riesgo", dijo Victoria L. Vetter, presidenta del comit que redact el documento cientfico y profesora de Pediatra de la Escuela de Medicina de la Universidad de Pensilvania, en Filadelfia.

Vetter tambin dijo que los mdicos deberan evaluar a los chicos y adolescentes que ya estn tomando este tipo de frmacos, si no hubieran sido evaluados antes de comenzar el tratamiento. Si el examen detectara problemas cardacos, los chicos deberan ser remitidos a un cardilogo peditrico. Una vez que el tratamiento haya comenzado, los chicos deberan ser evaluados peridicamente, midindoles la presin sangunea entre uno y tres meses despus, y luego hacerles un seguimiento cada seis a 12 meses. Sin embargo, la imposibilidad de someterse a un electrocardiograma no debera ser impedimento para que los chicos reciban el tratamiento. "Aunque pensamos que el electrocardiograma es una herramienta razonable y til para identificar a chicos con problemas cardacos que pueden llevar a la muerte sbita, si en opinin de su mdico ellos requieren tratamiento inmediato con frmacos estimulantes, esta recomendacin no debera impedir que lo reciban", dijo Vetter. En 2003, alrededor de 2,5 millones de chicos tomaron medicacin para el ADHD en los Estados Unidos. Segn datos de la FDA, entre 1999 y 2004, 19 chicos que estaban tomando este tipo de frmacos fallecieron sbitamente y 26 tuvieron problemas cardacos.
Fuente: Diario La Nacin http://www.lanacion.com.ar/

Diario Clarn, Seccin Sociedad. Viernes 11 de julio de 2008. Buenos Aires, Argentina Por Bloomberg LAPICERAS, JARROS PARA CAFE Y TAMBIEN COMIDAS EN RESTAURANTES Prohben en EE.UU. los regalos que hacen los laboratorios a mdicos Lo dispuso la industria farmacutica de ese pas, que revis su cdigo de conducta
La industria farmacutica norteamericana revis su cdigo de conducta y prohibi los regalos que se hacen a los mdicos, como lapiceras, jarritos de caf y comidas en restaurantes. Los fabricantes seguirn estando autorizados, de todos modos, a enviarles comida a los mdicos a sus consultorios y a pagarles honorarios por consultas o charlas. "Los vendedores de las farmacuticas podrn ofrecer comidas ocasionales en los consultorios de los profesionales de la salud conjuntamente con las presentaciones informativas", dijeron fuentes del grupo Pharmaceutical Research and Manufacturers of America en una declaracin difundida por PR Newswire. El grupo lobbista con sede en Washington difundi tambin normas ms detalladas sobre cursos y difusin de honorarios de consulta y charlas. Las relaciones entre las farmacuticas y los mdicos, incluidos los investigadores, fueron objeto de anlisis en el Congreso estadounidense. El senador republicano por Iowa, Charles Grassley, critic los pagos que hacen Johnson Johnson y Eli Lilly Co a los mdicos de la Facultad de Medicina de Harvard, que ayudaron a promover el uso de psicofrmacos en los chicos. El nuevo cdigo, que tiene previsto entrar en vigencia en enero de 2009, forma parte de un esfuerzo actual que apunta a garantizar que las prcticas farmacuticas de comercializacin cumplan con los patrones ticos ms elevados , indic en el comunicado la asociacin farmacutica. En la misma lnea, la federacin mundial de organizaciones de consumidores, llamada Consumers International, denunci el ao pasado que los regalos que reciben los mdicos de los laboratorios farmacuticos -desde lapiceras y muestras de medicamentos hasta viajes de

placer por el mundo- afectan la calidad de la atencin. Segn public Clarn, el informe titulado Medicamentos, doctores y cenas examin las prcticas de marketing de la industria farmacutica mundial, pero se centr en los pases en desarrollo, entre los que estaba la Argentina, donde consideraron que las normas son ms dbiles. Para el informe, hasta el 50 por ciento de los medicamentos estara prescripto, dispensado o vendido inapropiadamente en los pases en desarrollo. Dentro de ese consumo inapropiado, el trabajo indica que habra medicamentos que son recetados con un sesgo del profesional por la influencia de los regalos. La federacin de consumidores explica que las drogas que ms se venden en el mercado estn a punto de perder la proteccin de la patente. Las empresas corren una carrera por ventas y marketing que ha desviado recursos de la investigacin . Como ejemplo, el estudio cit que el 90% de las ganancias vienen de medicamentos que llevan en el mercado ms de cinco aos. No son drogas nuevas. En la Argentina, la ley 17.132 regula el ejercicio de la medicina y establece que queda prohibido obtener beneficios de establecimientos que elaboren, distribuyan, comercien o expendan medicacin . Sin embargo este informe menciona una encuesta de 2005 realizada por el Hospital de Clnicas, segn la cual la mitad de los mdicos argentinos considera que los regalos s afectan la prescripcin de los medicamentos.
Fuente: Diario Clarn http://www.clarin.com/diario/2008/07/11/sociedad/s-01712662.htm

Diario El Universal. 4 de marzo de 2009. Ciudad de Mxico Por Joirge Ramos y Ricardo Gmez El Senado prohbe a escuelas medicar a nios hiperactivos

La Cmara alta aprueba reformas a la Ley General de Educacin, con la que se busca garantizar la salud de los menores con dficit de atencin El Senado aprob una reforma a la Ley General de Educacin que prohbe administrar a estudiantes de primaria y secundaria medicamentos en las escuelas sin consentimiento de sus padres o tutores, para tener sin problemas a nios con dficit de atencin e hiperactividad. Tambin cierra la posibilidad de expulsar o negar el servicio a menores que presenten problemas de aprendizaje. El dictamen aprobado que pas al Poder Ejecutivo para su publicacin y entrada en vigor, busca atender el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. Prev sanciones, ya estipuladas en el artculo 76 de la misma Ley vigente, de hasta cinco mil das de salario mnimo. La senadora Mara Teresa Ortuo (PAN) incluso seal que ella es madre de un hijo con dficit de atencin y record que la iniciativa ha pasado por lo que llam "una pequea telenovela legislativa (...) S lo que es esto y s que muchas madres mexicanas sabemos lo que es esto". Toms Torres (PRD) indic que incluso en algunas escuelas slo se acepta estos menores si son medicados con Ritaln o Imipramina "cuya sustancia activa, la metilfenidato, se encuentra en el catlogo de estupefacientes de la Ley General de Salud". Guillermo Tamborrel (PAN) dijo que su partido "est totalmente de acuerdo en prevenir y, en todo caso, de evitar la medicacin de educandos por parte de

profesores sin la prescripcin mdica, medicamentos que contengan sustancias psicotrpicas o estupefacientes". La reforma establece que ser infraccin "administrar a los educandos, sin previa prescripcin mdica y consentimiento informado de los padres o tutores, medicamentos que contengan sustancias psicotrpicas o estupefacientes". Tambin se considera infraccin "promover en los educandos, por cualquier medio, el uso de medicamentos que contengan sustancias psicotrpicas o estupefacientes". Y "expulsar o negarse a prestar el servicio educativo a nias, nios y adolescentes que presenten problemas de aprendizaje, condicionar su aceptacin o permanencia en el plantel a someterse a tratamientos mdicos especficos; presionar de cualquier manera a los padres o tutores para que acudan a mdicos o clnicas especficas para la atencin de problemas de aprendizaje de los educandos".
Foto: ElUniversal.com Fuente: El Universal http://www.eluniversal.com.mx/notas/581179.html

Diario La Capital. 20 de diciembre de 2008. Rosario, Argentina Por Marcela Isaas Juan Vasen: "Hay chicos que se asilan en los cbers" Juan Vasen es mdico, psicoanalista y especialista en psiquiatra infantil, pero sobre todo un eterno preocupado por la infancia de hoy. Su campo de trabajo es tambin, en consecuencia, el lugar de los adultos. A ellos justamente dirige su ltimo libro "Las certezas perdidas. Padres y maestros ante los desafos del presente" (Paids). Vasen, junto a otro nmero de destacados profesionales de la salud y la educacin, trabaja en lo que se conoce como la "patologizacin de la infancia". El ao pasado protagonizaron junto a ms de un millar de educadores un simposio internacional sobre el tema, que ahora ampliarn el 4 y 5 de septiembre de 2009 en Buenos Aires, bajo el ttulo "Nios o sindromes" (www.forumadd.com.ar). En dilogo con LaCapital , rescata el lugar del adulto apoyado en el saber, asegura que hay que volver a pensarse en el presente para no quedar pegados a imgenes nostalgiosas, y llama la atencin sobre cmo se expone a los chicos a cbers y shoppings. - "Antes se respetaba ms" o "se aprenda ms y mejor" son frases comunes de escuchar cuando padres y maestros se refieren a los chicos Qu pasa cuando nos quedamos atados a la nostalgia de lo que fue? - O de lo que creemos que fue, porque en realidad esa nostalgia es muy idealizada. No s si antes se aprenda mejor, se aprenda distinto y, en algunos casos, haba un montn de problemas que quedaban disimulados. Quedarnos pegados a la nostalgia, hace que uno se sienta muy desconcertado, sin armas, pensando que "todo pasado fue mejor", que las cosas se resolvan "ms fciles" y en algn punto quede medio abatido. La idea es restituir alguna posibilidad de intervencin inteligente. - Cul sera esa intervencin inteligente?

- Resituarse en el presente, en las nuevas condiciones en que se dan la crianza y la educacin, porque sino se cree que las cosas eran mejor antes y no se perciben cules son los cambios y las diferencias. Se pretender as restituir un pasado que ya no est o bien actuar en un escenario que ya no existe. - En esa nueva relacin con la infancia y los jvenes, por dnde pasa el ejercicio de la autoridad del adulto? - La raz de la palabra disciplina viene de discpulo, si no hay discpulo no hay disciplina. El discpulo tiene como rasgo cierta admiracin y asimetra en relacin con el saber del maestro, del adulto que lo est instruyendo. Cuando ese saber cae, de alguna forma, tambin cae la disciplina. Entonces inyectarle fuerza al adulto va autoridad no sirve, porque lo que est faltando es la consistencia del saber que genera disciplina, admiracin y transferencia. Hay que reconstituir un lugar de adulto creble y consistente, no buscar una especie de dureza ortopdica. Hoy hay una suerte de idealizacin del nio, del joven, una manera de tirar por la ventana la experiencia. - Por qu los padres y maestros temen tanto cuando los chicos dicen: "Estoy aburrido"? - Este es un tema central. Los chicos de hoy son hijos nuestros, hay que pensar que el aburrimiento de ellos tiene que ver con el nuestro. Ahora es vivido por los nios como algo letal, insoportable y no saben "cmo aburrirse un poco". Los agobia esta cosa del just do it (hzlo ya). Los hijos nuestros tambin lo son de una poca que los ha marcado de otra manera, donde no todo viene de los padres y los maestros. Es ms, ellos estn desbordados por otras fuentes de subjetivacin y modelos, donde los chicos quieren vivir a ese ritmo y el aburrirse es muy poco tolerado. Ms que producir algo propio en ese agujero del aburrimiento quieren llenarlo, ah es cuando terminan generando un nuevo aburrimiento y a muy corto plazo. - Los cbers y los shoppings aparecen como espacios de socializacin para los chicos urbanos, qu opina de esto? - Los cbers funcionan a veces como una especie de nieras electrnicas, como en su momento era la televisin. Hay muchos chicos que se asilan en los cbers por falta de presencia y de espacios que compartir con sus padres y sus pares. Pasan horas en esos lugares donde hay adultos que a veces son buena gente y otras no. Los padres tendran aqu que intervenir respecto de cunto tiempo estn y qu hacen sus hijos en los cbers, porque hay una funcin parental que es de filtro. Es que el nio se encuentra expuesto a situaciones que por ah lo superan y no sabe cmo manejarlas, cuando no debera estarlo. Adems est el tema de los juegos, de contenido muchas veces espantoso, porque banalizan al semejante y generan una especie de facilitacin de actitudes violentas y delictivas. No todo chico va a salir a robar o asesinar porque juegue un rato, pero una exposicin exagerada, sin filtro, en ciertos nios que viven una realidad muy complicada resulta un cctel bastante malo. - Y con los shoppings qu ocurre? - Vivimos en una sociedad donde est privilegiada la figura del consumidor desde chiquitos y el shopping es el mbito natural para eso. Hay un libro de marketing para nios que dice que el lugar cultural asignado para el nio desde chiquitito es el carrito del supermercado, donde la mam lo sienta mientras hace las compras. A partir de ah el nio hace su carrera de consumidor. Tambin es verdad que los

padres van mucho porque es un "paseo de compras" y un sitio relativamente seguro, acotado, eso hace a cierta seguridad y comodidad para lo padres. Pero bsicamente lo que se crea es una relacin con el consumo. En un mundo donde los objetos son los que dan valor a las personas, y no al revs, los chicos viven eso y quieren darse valor a travs de la adquisicin de objetos. - En una poca donde las relaciones estn mediatizadas por los celulares, los mails, qu puede hacer el adulto para preservar el lugar de los afectos que se expresan con el contacto fsico, el cuerpo a cuerpo o la mirada? - Practicarlo. A los adultos tambin nos cuesta la cercana afectiva. Pero hay que darle al nio un lugar digno, donde el padre, la madre o el maestro generen un pequeo espacio de acercamiento y de intimidad, tanto en el afecto como en el aprendizaje. Y digo tambin el aprendizaje porque es como que ha perdido su sentido, la experiencia escolar en s la ha perdido; y esto no se arregla con computadoras en la escuela solamente.

Foto: La Capital Fuente: La Capital http://www.lacapital.com.ar/ed_educacion/2008/12/edicion_9/contenidos/noticia_5020.html

Diario Clarn, 16 de agosto de 2009. Buenos Aires, Argentina. Por Carlos Galvn "Crece el consumo de pldoras para "rendir ms y sentirse bien"" Los expertos alertan sobre los riesgos de tomar remedios "por las dudas o para hacer todo ms fcil". Un documento del Ministerio de Salud de la Nacin describe: "Los argentinos indicamos, sugerimos, aconsejamos, prescribimos y convidamos medicamentos. As, se suele tomar una pldora para dormir y otra para despertarse, una para estar activo y otra para estar tranquilo, una para vivir y otra para morir, una para el estreimiento y luego otra para la flojedad". El texto fue elaborado hace tres aos, pero su vigencia es indiscutible. Es que el consumo, muchas veces irracional, de diferentes medicamentos que se toman para sentirse bien y rendir mejor crece fuerte en el pas: en los ltimos 4 aos las ventas de estos frmacos aumentaron un 20 por ciento, segn un informe de la consultora especializada IMS Health. Si se lo pone en unidades, la cifra impresiona: slo en el ltimo ao se comercializaron 48.682.392 cajas de este tipo de medicamentos, 8 millones ms que en 2005. Argentina, empastillada. A pedido de Clarn, IMS Health elabor un reporte con las ventas de 10 clases teraputicas: ansiolticos; antidepresivos y equilibrantes; antiobesidad; deshabituantes del tabaco; para la disfuncin erctil; diurticos, hipnticos y sedantes; laxantes; polivitamnicos; y tranquilizantes. Tienen en comn que con frecuencia se los consume sin haber consultado al mdico: se siente que se tiene un problema, se va a la farmacia amiga y listo, por ms que muchos slo deberan venderse con receta. Es un fenmeno rentable. Slo estas 10 categoras representaron ventas por 1.420 millones de pesos en el ltimo ao. Mario Castelli, ex presidente de la Confederacin Farmacutica Argentina, se sorprendi con el aumento en las ventas,

principalmente de sedantes, ansiolticos y tranquilizantes. "Hay que pensar que en estos ltimos 4 aos tenamos una situacin econmica mejor que la de ahora y que as y todo la gente aument el consumo de estos medicamentos. Al Rivotril, por ejemplo, ya se lo consume como si fueran pastillas de menta. Y es una droga muy adictiva". Adems, resalt que en algunas categoras de medicamentos hay un consumo irracional, como en laxantes y diurticos (se los usa mucho para adelgazar) y polivitamnicos. "A las vitaminas se las toman para sentirse mejor, pero con una buena dieta alcanza. Las vitaminas estn en los alimentos", record. Jorge Coronel, presidente de la comisin de medicamentos de la Confederacin Mdica Argentina, reconoci: "Observamos con preocupacin cmo desde la industria farmacutica se promocionan medicamentos para situaciones que son contingencias de la vida, como la tristeza. Se puede estar triste sin necesidad de tomar una pastilla". Para Coronel hay una tendencia "a la automedicacin para cualquier cosa. Los medicamentos ahora se toman por las dudas o para hacer todo ms fcil". "S, se instal la idea de que una pastilla resuelve todo", grafic Hilda Montrull, profesora titular de Farmacologa Clnica de la Universidad Nacional de Crdoba. Y aadi: "Automedicarse es daino para la salud. Hay efectos adversos e impredecibles por interacciones con otros medicamentos o alimentos". Martn Cas, docente de Farmacologa de la Universidad de La Plata y asesor de Fundacin Femeba, apunt: "El convencimiento de que para cada cosa hay un pldora es una falacia, que refiere ms a una incapacidad de afrontar las consecuencias naturales de la vida y del contexto cultural en el cual se vive. Esto es propio de esta sociedad de consumo que nos hace creer que es posible que haya una solucin qumica para cualquier malestar". Cas observa un proceso de medicalizacin de la sociedad: "Se estn transformando procesos naturales o etapas de la vida normales en problemas. Procesos como el envejecimiento, la menopausia, o la tristeza son pasibles de tratamiento con remedios". En la Asociacin de Visitadores Mdicos resaltaron que "Argentina es el pas de Latinoamrica que ms consumo de frmacos tiene por habitante". Jos Charreau, directivo de la entidad, atribuy este fenmeno a que "la industria farmacutica tiene como accin fundamental vender frmacos, no solo al enfermo. Su objetivo es tambin vender frmacos al sano y para eso inventa patologas, agudiza sntomas". Juan Tonelli, director de la Cmara de Medicamentos de Venta Libre, reconoci que "algunas categoras se pueden prestar a una utilizacin irracional". Pero adjudic esto a "la presin sociocultural sobre hombres y mujeres: para estar flaco, para rendir mejor en la cama y para no estar triste. Hay una medicalizacin de la tristeza".
Fuente: Diario Clarn. Fecha: 16 de agosto de 2009 http://www.clarin.com/diario/2009/08/16/um/m-01979641.htm

Diario Pgina/12, 22 de agosto de 2009. Buenos Aires, Argentina. Por Marcelo Rodriguez Salud: negocios industriales "La era de las enfermedades de diseo" Nuevos trastornos y sndromes definidos ad hoc pululan hoy para determinar nichos de mercado en la poblacin sana. Es slo una avivada de las corporaciones biomdicas o es la gran propuesta epistemolgica del capitalismo para la medicina del siglo veintiuno? LA MEDICALIZACION DE LA SOCIEDAD PUEDE NO SER VISTA COMO ALGO REPROBABLE SI SE PIENSA QUE LA SALUD ES SOLO UN MERCADO MAS. La idea de que grandes laboratorios producen enfermedades para esparcirlas en la poblacin (y asegurarse as el mercado para vender la cura) forma parte de cierto imaginario popular inquieto y paranoico. Alentada tal vez por el xito de las ficciones de trama conspirativa, pero tambin hay que admitirlo por la influencia y el poder econmico real de las corporaciones farmacuticas. Cun confiable es la versin? Bastante. Sobre todo desde que en 1992 Lynn Payer sac a relucir el asunto en el mbito cientfico, al desnudar las estrategias del disease mongering (trata de enfermedades). Su ttulo era por dems elocuente: Cmo es que mdicos, empresas farmacuticas y aseguradoras lo hacen sentir enfermo (Disease mongers: How doctors, drug companies and insurers are making you feel sick). Payer no hablaba de nuevos agentes infecciosos creados por bioingeniera: la usina de creacin de nuevas enfermedades no era otra que los departamentos de marketing de las big pharma. Y el resultado es la medicalizacin de la vida cotidiana: si los nmeros del mercado no cierran vendiendo medicamentos a las personas enfermas, la cuestin ser cmo convertir en cliente a la poblacin sana. UN PROBLEMA PARA CADA SOLUCION En 2006, un dossier aparecido en Public Library of Science (www.plos.org) termin de visibilizar el tema en la comunidad cientfica: Cunto de problema de salud hay en la disfuncin erctil, los calores de la menopausia, el trastorno bipolar o el de dficit atencional, y cuntos argumentos hay en estas (y en tantas otras nuevas enfermedades) para la venta de terapias? Kalman Applbaum sealaba all que el marketing farmacutico hoy est menos ligado a la medicina que al marketing a secas, con sus tres mitos fundantes: el de la libre competencia, el de libre eleccin, y el que dice que somos criaturas con necesidades, deseos e inquietudes ilimitados pero insaciables. Ms se tiene, ms se quiere, y ms se sufre la carencia banal. No verse joven y atractiva pasa a ser un problema de salud. No llegar a los 50 con la jovialidad y la potencia sexual que se tena a los 20, tambin. O transpirar mucho en verano. O estar de mal humor. Aun fundamentados en una base orgnica y en sufrimientos

reales y en una minora, hasta serios, el surgimiento de muchos nuevos medicamentos en el mercado le debe casi todo al fogueo artificial de esa sensacin de carencia. A esa cultura tendiente a percibir cualquier desvo del estndar como una enfermedad que requiere tratamiento mdico, se suman estrategias complementarias para que los pacientes concurran a los mdicos entrenados para dar el diagnstico y prescribir lo que hay que prescribir. PURA MODESTIA A diferencia de enfermedades que llevan los apellidos de quienes dedicaron sus vidas a estudiarlas, estas otras no suelen llevar apellidos propios. Son hijas no reconocidas que ni siquiera llevan el nombre del laboratorio donde se gest la idea. Aunque ostentan denominaciones tcnicas, algunas tienen nombres de batalla ms pedestres. El sndrome del viejo grun, por ejemplo, es un cuadro de sntomas asociado, segn estudios epidemiolgicos, con la cada de los niveles de testosterona, conocida como andropausia. La popularizacin de estas enfermedades es crucial, porque de poco sirve una nueva posibilidad diagnstica si slo la conocen los especialistas, y si el potencial cliente no puede demandar la receta que aliviar su mal. Y por eso, entre las patas del fenmeno estn, tambin, los medios de comunicacin haciendo escuela. Entre grandes enfermedades que no encuentran solucin por falta de mercado y otras que no la encuentran justamente porque son un gran mercado en s mismas, las compaas buscan sacar el mximo provecho de sus molculas identificando nuevas poblaciones target. Lo que hoy se discute es qu barreras puede poner la medicina, en tanto ciencia, frente a este avance de la lgica publicitaria en el terreno de nada ms y nada menos la definicin de lo que es salud y enfermedad. SI HIPOCRATES VIVIERA... Medicina*: ciencia de la incertidumbre. Hay que decir que algunas de las mejores y ms clsicas definiciones de salud y enfermedad favorecen bastante a los disease mongers. Hace 2500 aos, Hipcrates le negaba entidad propia a la enfermedad al sentenciar que no hay enfermedades, sino personas enfermas. Con lo cual, si hoy viviera, mal podra decir, por ejemplo, que es una enfermedad el sndrome metablico, conjunto de parmetros que suponen un incremento del riesgo de padecer enfermedades crnicas y cuya paternidad algunos atribuyen al disease mongering. Pero tampoco hubiera podido decir que no es una enfermedad. Por otra parte, al margen de algunos desarrollos de avanzada, los ensayos clnicos se convirtieron hoy en el gold standard para el avance de la ciencia biomdica: el reclutamiento de pacientes que comparten una misma dolencia para aplicarles un tratamiento. Eso equivale a sepultar aquel viejo concepto hipocrtico: cada persona es slo un poroto ms en la casustica. Algo similar ocurre con el dolor. Ante la imposibilidad de definirlo tcnicamente, ms all de las referencias a los procesos desatados desde las terminales nerviosas, que poca utilidad tienen cuando a alguien le est doliendo algo, se dice que es padecimiento fsico lo que el paciente dice que es. En ltima instancia, si la subjetividad decide, estamos ante un problema cientfico?

EL SECRETO En su libro El gran secreto de la industria farmacutica (2003), el francs Philippe Pignarre apel a sus 17 aos de experiencia en farmacuticas europeas para contar la historia desde adentro. A qu gran secreto se refiere? A que durante el siglo XX, la farmacologa experiment uno de los ms formidables avances que cualquier otra actividad humana haya efectuado en la Historia. Antes de eso apenas existan vacunas y analgsicos, y no haba sulfamidas, antibiticos, antipsicticos, antiarrtmicos ni quimioterapias. El cambio fue tan drstico que los medicamentos pasaron a ser uno de los smbolos ms acabados del progreso de la ciencia en beneficio de la humanidad. Pero el ritmo de invencin de nuevos medicamentos disminuy drsticamente a partir de la dcada de 1970. Ahora son extremadamente raras las drogas que signifiquen una revolucin teraputica, sostiene Pignarre. El costo de estas innovaciones, que no son ms que reemplazos con ligeras mejoras sobre otras drogas que ya existen en el mercado, es tan alto que hay que maximizar los ingresos a travs de la venta de drogas ya conocidas para que la industria subsista. Por lo tanto, recurre a la creacin de nuevas enfermedades para ampliar mercados dentro del captulo de las estrategias vergonzantes tendientes a ese propsito (hay otras ms honestas, sostiene). EXCEPCION O REGLA? Cabe preguntarse por qu en cada consenso mdico se bajan los valores lmite de colesterol, de triglicridos o de densidad mineral sea que separan la condicin sana de la de enfermo, y por qu se crean categoras intermedias (prediabetes, osteopenia a modo de pre-osteoporosis) para las que no cabe el rtulo de enfermedad pero s el tratamiento farmacolgico preventivo. Se alerta sobre el exceso de consumo de psicofrmacos, pero, hay otra posibilidad, cuando el manual DSM-4 hace pasible a casi toda conducta humana de ser caracterizada como un posible trastorno o desorden? El DSM-4 es el libro de cabecera de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra, en el que los psiquiatras basan sus diagnsticos y, como corolario, sus prescripciones. Es malo que la ciencia busque soluciones para mejorar la calidad de vida de la gente creando nuevos medicamentos, aun cuando no todos puedan comprarlos? Si hasta la propia OMS aboga desde hace tantos aos por un concepto de salud que vaya ms all de la no enfermedad. Y esa es la cuestin: descontando los efectos adversos, la medicalizacin de la sociedad puede no ser vista como algo reprobable si se piensa que la salud es y sobre todo, que debe ser slo un mercado ms, y no un derecho universal. Y esta es en definitiva la idea, porque es el anlisis de los hechos, y no siempre el de los dichos, lo que da cuenta de cmo piensa una persona o una sociedad. Por lo pronto, que gran parte de los mdicos se resistan a naturalizar la medicalizacin de la sociedad como la nica cura posible suena como un buen sntoma de salud. 2000-2009 www.pagina12.com.ar | Repblica Argentina | Todos los Derechos Reservados
Fuente: Diario Pgina/12. Foto: Diario Pgina/12. Fecha: 22 de agosto de 2009 http://www.pagina12.com.ar/diario/suplementos/futuro/13-2201-2009-08-23.html

Diario Pgina/12, 20 de agosto de 2009. Buenos Aires, Argentina. Por Beatriz Janin* Psicologa Hay diagnsticos, y tratamientos, invalidantes "El chico rotulado y el nio ideal" La autora cuestiona los diagnsticos psicolgicos o psiquitricos por los que muchos chicos podran ser rotulados con sellos invalidantes, e indaga, en las determinaciones de la sociedad y en las angustias de los profesionales, las causas de esta violencia sobre los nios. Solemos pensar la infancia desde la idea que hemos construido, a lo largo de la propia vida, sobre lo que es un nio: representacin forjada en base a la conjuncin de lo que nos han transmitido, de las propias vivencias y de lo que la sociedad propone como modelo de nio. Pero esta representacin de lo que se supone que debe ser un nio, de los nios ideales, choca contra los nios reales, de verdad, con los que nos encontramos cotidianamente. Y esto trae dificultades. Un nio, en principio, es un sujeto en constitucin que es parte de un mundo familiar, escolar, social. Y hay diferentes culturas, y diferentes espacios para el nio en cada cultura. Hoy existe una exigencia desmedida en relacin a qu debera hacer todo sujeto en los primeros aos de su vida. As, se supone que debe poder incluirse en una institucin a los dos aos, debe aprender a leer y a escribir antes del ingreso a primer grado, debe soportar ocho horas de escolaridad a los seis aos (a veces antes) y debe estar gran parte de esas horas quieto, atento y respetando normas. Y no hay tiempo de juego. Suele haber espacios reglados para el juego, en momentos y espacios delimitados, pero no para jugar, libremente, solo o con quien se quiera jugar, sin adultos que reglen esa actividad. Frente a esto son muchas las situaciones en las que los nios rompen lo esperable, rompen con ese ideal de nio. Por otro lado, me parece que, en la poca actual que no es seguramente peor que otras pero tiene caractersticas especficas, solemos lanzar a los nios a una excitacin excesiva, sin sostn y sin posibilidades de metabolizar a travs del juego lo que les pasa. Esto determina ciertos funcionamientos que aparecen como patolgicos y que no pueden pensarse sin tener en cuenta las condiciones familiares y sociales que los producen. As, cmo entender que un nio repita las palabras de la televisin mucho antes que las de sus padres? O que sean tantos los nios sobreexcitados, que hablan de sexo en trminos pornogrficos, aludiendo a imgenes vistas en Internet? Cmo pensarlo sin tener en cuenta el exceso de pantallas en reemplazo a vnculos con otros? Esto, en un mundo en el que los adultos tambin nos sentimos muy presionados, exigidos en exceso. As, padres y docentes suelen suponerse fracasados si los hijos o los alumnos no cumplen con aquello que la sociedad demanda. Hay una especie de enjuiciamiento mutuo, en el que tanto padres como maestros se suponen juzgados por el rendimiento del nio en la escuela. Se podra decir que el narcisismo de los padres y de los maestros se sostiene en el xito de los hijos o alumnos, a la vez que stos constituyen su imagen de s en el vnculo con esos

adultos. As, el fracaso escolar de un nio sea vivido como un terremoto que no deja nada en pie, en tanto es un golpe tambin para padres y maestros. Lo que prima es la idea de exclusin social y de un futuro incierto. Frente a esto, suele aparecer la necesidad de resolver todo rpidamente, sin dar lugar a la duda. Ese nio debe acomodarse, ya, a lo que se espera de l, de modo que todos recuperemos la tranquilidad perdida.

Trastorno generalizado
Un nio est triste. Llora permanentemente, en la casa y en la escuela. Los padres se desesperan. Un profesional dice: Es una depresin, hay que medicar. Los padres dudan y hacen otra consulta. El nio quiere hablar. Cuando se lo escucha, manifiesta el temor a crecer y a separarse de los padres. Y, cuando revisamos su historia y hablamos de sus sueos, empieza a pensar salidas posibles, y deja de llorar todo el da. Qu hubiese pasado si se lo medicaba rpidamente? Cuntas cuestiones hubiesen quedado obturadas, sin resolver? Qu dependencia hubisemos creado y a qu lugar de nio problema (diferente del de un nio que presenta problemas en ese momento) lo hubisemos encadenado? En la niez, un sujeto se va constituyendo como tal. Es una poca de apertura de caminos y tambin de armado de repeticiones. Las identificaciones, los deseos, las normas y prohibiciones internas y los modelos se constituyen en esta etapa. Pero esa estructuracin se da en relacin a otros, que son los que libidinizan, otorgan modelos identificatorios, transmiten normas e ideales. Y son los que le devuelven al nio, como un espejo, una imagen de s. Esta imagen constituye un soporte fundamental frente a los avatares de la vida. La posibilidad de quererse a uno mismo, de valorarse, tiene como fuente esa representacin de nosotros mismos que nos fue otorgada durante los primeros aos. Esto hace muy necesario plantearse la responsabilidad que tenemos todos los que trabajamos con nios. Responsabilidad que se acrecienta cuando somos los que diagnosticamos, porque cmo constituir el narcisismo si se ha puesto un sello invalidante?, cmo sentirse valioso si se es rotulado y clasificado como portador de un sndrome? Cmo investir libidinalmente el mundo y a s mismo desde ese lugar de menos? Cmo podrn los padres mirar a ese nio si lo que les devuelven es que es un dficit de... o un trastorno generalizado... o algn otro trastorno? En lugar de la esperanza, en lugar de ser alguien que va desplegando potencialidades, se es deficitario de entrada. Y esto no impide reconocer que hay nios que presentan, tempranamente, problemas, algunas veces severos. Pero es muy diferente plantear que un nio tiene tales posibilidades y que, adems, tiene tales conflictos, que pueden ir superndose, a sostener que fue y ser siempre as. Por ejemplo: Un nio de diez aos es trado a tratamiento con el diagnstico de ADHD (sigla en ingls para trastorno por dficit de atencin con hiperactividad). Los padres lo describen como insoportable, tanto en la escuela como en la casa. En el transcurso de la entrevista, me cuentan que fue adoptado a los cinco aos, que hasta los dos vivi con su mam y que a partir de all estuvo en una institucin. Pero, dicen, no se muestra agradecido sino desafiante, enojado con el mundo. Si un nio que fue separado de sus padres biolgicos por maltrato, que pas varios aos institucionalizado, est peleado con el mundo, ser por un problema neurolgico? O habr que ayudarlo a elaborar todo lo vivido impensable, esas marcas, vacos, silencios, las huellas del dolor que dej en l su historia? Y deber entenderse que ser agradecido no es un don con el que se nace, sino resultado de un recorrido.

Es fundamental que se consulte tempranamente cuando un nio presenta dificultades, porque el trabajo en los primeros aos de la vida puede impedir aos de sufrimiento. Pero, tambin, el profesional que es consultado por un nio pequeo deber tener en cuenta que los nios cambian, crecen, que un nio es un sujeto marcado por el contexto. As, pueden abrirse caminos novedosos si se propician modificaciones tanto en el nio como en el entorno. He visto nios que no hablaban a los cuatro aos y que no podan aprender a leer y a escribir a los seis y que a los catorce aos luego de aos de tratamiento psicolgico tienen una vida social e intelectual semejante a la de cualquier nio (con algn ao de retraso escolar en relacin con la media o con dificultades puntuales, que tambin podrn ir variando). Ren Kas dice: El grupo que nos precede, en particular algunos de sus miembros que son para el infans sus representantes, este grupo nos sostiene y nos mantiene en una matriz de investiduras y de cuidados, predispone signos de reconocimiento y de convocacin, asigna lugares, presenta objetos, ofrece medios de proteccin y de ataque, traza vas de cumplimiento, seala lmites, enuncia prohibiciones. (Transmisin de la vida psquica entre generaciones, ed. Amorrortu, 1996.) Nadie se constituye como sujeto de un modo aislado, sino en el intercambio con otros que lo libidinizan, le transmiten normas e ideales, le dan modelos de identificacin. Y si esos otros suponen que aquel que tendra que cumplir sus sueos es portador de un dficit, este golpe narcisista marcar el vnculo, el modo en que ese nio ser mirado, las palabras y silencios que le sern dirigidos. Se pensar ya tempranamente en l como un discapacitado, mucho antes de darle tiempo a desplegar posibilidades. Esto es particularmente difcil en una sociedad que tiende a mostrar el futuro como temible. En tanto los adultos estamos angustiados y temerosos en relacin con el futuro (lo cual se acrecienta con la actual crisis mundial), les transmitimos a los nios las propias sensaciones de desvalimiento e incertidumbre. As, se les sugiere a los nios que, cuando sean grandes van a sufrir; se los amenaza con el crecimiento. En lugar del antiguo Cuando seas grande vas a poder..., se ha pasado a un amenazante Cuando seas grande, ya vas a ver. Y es bastante habitual que los nios digan: No quiero crecer; Quiero seguir siendo beb....

No ser un...?
Suele ocurrir que, cuando leemos la descripcin de cualquier patologa, en algn rasgo nos identificamos y, rpidamente, podemos suponer que tenemos tal o cual cuadro. La dificultad radica en que pasamos de la descripcin sintomtica, de lo que aparece, lo observable, a una definicin totalizadora; una proposicin descriptiva pasa a ser explicativa. As, cualquiera que se busque en el DSM IV (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) se encontrar, en tanto termina enumerando casi todas las dificultades humanas. Es decir, termina siendo un catlogo de conductas. Esto, que puede llevar a errores importantes cuando se hace con adultos, es mucho ms grave cuando est en juego un nio (y en este caso son otros los que lo rotulan). Porque el rtulo se torna vaticinio y el futuro pasa a ser temible. En un libro (patrocinado por un laboratorio farmacutico) escrito por madres de nios diagnosticados con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, una

madre relata que el neurlogo, al darle el diagnstico, le dijo que, si no se trataba bien, el nio poda inclinarse al lado oscuro; la madre le pregunt si eso implicaba que podra terminar en prisin, y la respuesta fue que s. El testimonio de esta madre contina: Este temor, an hoy, despus de cinco aos, me acompaa en ms ocasiones de las que quisiera, por m y sobre todo por mi hijo, pues soy consciente de que me bloquea y me genera una tensin continua, por intentar mirar con lupa cada paso que damos. Qu efecto puede producir en un nio que la madre est permanentemente mirndolo, suponiendo que todo lo que ella y el padre del nio hacen debe ser calculado, porque el riesgo es que el nio termine en prisin? Cmo marca esto los vnculos en esa familia? Por qu se insistir en catalogar a los nios, en ubicarlos como deficitarios, ubicndose los profesionales desde un ya-sabido, desde certezas que los llevan a clasificar al otro casi sin conocerlo, perdiendo la singularidad? Quiz porque pensar desde la complejidad y ubicar al otro como humano es difcil, en tanto angustiante, en tanto me puedo reconocer en el otro como semejante y en sus miedos y en sus dolores como cercanos. Y entonces se pueden borrar los lmites entre un mundo de sanos y otro de enfermos. Todo se torna variable, las fronteras no son tan claras y quedamos, tambin los profesionales, expuestos. Los nios nos exponen particularmente, porque nos recuerdan nuestros miedos infantiles, los dolores a los que no pudimos ponerles palabras, nuestros terrores, las pesadillas que ocupaban las noches y tambin las dificultades para movernos en el mundo tal como los adultos exigan. * Directora de las carreras de especializacin en psicoanlisis con nios y adolescentes de la UCES y de la APBA. Texto extractado del trabajo "De diagnsticos y tratamientos. Cuando la pastilla reemplaza a la palabra", previamente publicado en la Revista Novedades Educativas N 223 (Julio, 2009).
Fuente: Diario Pgina/12. Fecha: 20 de agosto de 2009 http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/9-130268-2009-08-20.html

Diario Perfil, 30 de agosto de 2009. Buenos Aires, Argentina. Por Florencia Ballarino Drogas psicoactivas y estimulantes "Mini adictos: alarma la gran medicalizacin de los chicos" Riesgo. La mayora de los frmacos no tienen dosis peditricas y producen graves efectos adversos. Paloma, de siete aos, estaba triste. Lloraba constantemente en la casa y en la escuela y siempre tena sueo. Desesperados, sus paps hicieron una consulta al pediatra. El profesional les dijo que era una depresin y que haba que medicarla. Por las dudas, los padres buscaron una segunda opinin. En esa consulta se interrog a Paloma y ella manifest su miedo a quedarse sola tras la muerte de su abuelo, un sentimiento comn en un proceso de duelo y que requiere una intervencin a largo plazo. Qu hubiera pasado si se la diagnosticaba como depresiva rpidamente y se le daba una pastilla?, se pregunta hoy su mam, Silvia. Casos como el de Paloma revelan una tendencia alarmante: cada vez ms nios hasta desde el jardn de infantes son medicados con peligrosas drogas psicoactivas o estimulantes, ante emociones o sentimientos tpicos de la infancia y los tiempos de crisis como la ansiedad, la tristeza y la falta de atencin. Se los

cataloga como depresivos o bipolares y se supone que ese nombre explica todo. No se le pregunta al nio qu le pasa sino que el supuesto diagnstico se basa ms en las observaciones que hacen padres y maestros, advirti la psicoanalista Beatriz Jann, presidenta del II Simposio Internacional sobre Patologizacin de la Infancia, que comenzar el viernes en el Palais Rouge, de la ciudad de Buenos Aires, y que tendr a este tema como eje principal de debate Alarma. El Trastorno de Dficit de Atencin (ADD, por sus siglas en ingls) fue la primera patologa cuyo sobrediagnstico puso en alerta a los mdicos. Pero especialistas reunidos en el ForumADD, advirtieron a PERFIL que esa enfermedad es slo la punta del iceberg. Cada vez se diagnostica ms y en nios ms pequeos lo que se llama Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD). Cuando se detecta que hay un no logro, por ejemplo un nio de dos aos que no tiene esbozos del lenguaje, se empieza a hablar de TGD. Una vez que estn catalogados as entran al infierno. Inmediatamente se les aplica un tratamiento farmacolgico, explic la psicoanalista Silvia Morici, miembro del Comit de Salud Mental y Familia de la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP). Otra de las enfermedades de moda es el Trastorno Oposicional Desafiante (TOD), chicos que no obedecen y son rebeldes, a los que para que se porten bien y estn quietos se los medica con la misma droga que al ADD, el metilfenidato (comercialmente, Ritalina), un frmaco que puede crear dependencia (ver recuadro). Estamos alarmados por a lo que se est llegando. La infancia es la edad donde se reafirma la autoestima en base a la oposicin del adulto. Ahora resulta que eso es un trastorno, se lament Morici. Patologas como el TOD o la depresin estn catalogadas en el DSM IV, el Manual de diagnstico y estadstica de los desrdenes mentales, realizado por la Asociacin Psiquitrica Americana. Lo que se utiliza para hacer estos diagnsticos son cuestionarios sobre la conducta del chico que completan padres y docentes. Es significativo que no haya espacios para escuchar a los nios. Es como si los adultos no pudiramos pensar que ellos se pueden angustiar, dijo Gisela Untoiglich, psicloga e investigadora de la UBA. Dependencia. El Observatorio Argentino de Drogas, que depende de la Sedronar, advirti este ao en un informe que los psicotrpicos viven un proceso de banalizacin entre los adultos. Esto tambin afecta a los chicos. La mayora de estos frmacos no vienen en dosis peditricas y presentan peligrosos efectos adversos como insomnio, prdida de peso y muerte sbita. Pero an as slo durante el ao pasado se vendieron 220 mil cajas de metilfenidato, un 80% ms que en 2006, segn el Colegio de Farmacuticos de Bs. As. El problema de los chicos que son medicados por ADD es que se les dice que toman una pastilla para portarse bien. La lgica que se les trasmite es la lgica de la adiccin, la misma que tienen los adolescentes que consumen xtasis para bailar muchas horas, dijo Jann. Para los especialistas, la idea de que con una pastilla se pueden resolver todos los problemas como por arte de magia, est creando toda una generacin de posibles adictos. Hay un sector de la ciencia que avala esto, que est auspiciada por los laboratorios, y que viene a legitimar un problema que est vulnerando los derechos del nio, sostuvo la psicopedagoga Gabriela Dueas. Los expertos aconsejan evaluar a un chico de forma interdisciplinaria, escucharlo y trabajar con padres y maestros sus dificultades antes de recurrir a un frmaco.

Recetas en exceso Mientras que en 1994 se comercializaron en el pas 10.700 cajas de metilfenidato, en 2008 se vendieron 220 mil. Segn los expertos en ADD, este trastorno afecta a 250 mil chicos en el pas. Pero para los miembros del ForumADD, hay un sobrediagnstico. No todos los chicos con dificultades para prestar atencin tienen un conflicto serio de base. Son chicos posmodernos, criados frente a la TV y que llegan a una escuela que no ha podido cambiar su estructura y les impone un rgimen para el cual no estn preparados, explic Gabriela Dueas. Los remedios ms populares para el ADD son el metilfenidato (Ritalina) y la amotexina (Stattera). El primero es un estimulante similar a las anfetaminas que por su potencialidad adictiva est en el Listado II de drogas peligrosas, con la cocana y morfina. La amoxetina es un antidepresivo poco estudiado en nios, que puede causar daos cardacos.
Fuente: Diario Perfil Fecha: 30 de agosto de 2009 http://www.diarioperfil.com.ar/edimp/0396/articulo.php?art=16576&ed=0396

Diario Clarn, 9 de julio de 2009. Buenos Aires, Argentina. Por Horacio Bilbao Paula Sibilia: "El cuerpo es la nueva utopa" En sintona con la lnea de su investigacin anterior la intimidad ofrecida como espectculo, la antroploga y docente argentina pone el foco ahora en el cuerpo y las nuevas maneras de mostrarlo. DOMINACION FACEBOOK. "Lo que nos pasa es fruto de un proceso histrico, no es culpa de Bill Gates", dice Sibilia. Horacio Bilbao Los fenmenos sociales asociados a la evolucin tecnolgica (o viceversa) son el eje de las investigaciones de Paula Sibilia. Despus del esclarecedor ensayo La intimidad como espectculo, Sibilia apunta los caones a otro "furor" del siglo XXI, el culto al cuerpo. Y escribe sobre ello: "La idea es contestar a la pregunta qu cuerpo es ste". Su nuevo objeto de anlisis le confirma adems todas las sentencias sobre la generacin de Internet. "Aunque no tengan nada para decir, muchos jvenes se construyen a s mismos como si fueran una celebridad", sugiere. Es una exageracin darle tanta importancia a estos temas? No hay duda de que son recortes, no todos los adolescentes son as, las experiencias subjetivas siguen siendo muy ricas y complejas. Pero es bueno pensar en esto, aunque sea un reduccionismo, para desnaturalizarlo. Lo que nos pasa es fruto de un proceso histrico, no es culpa de Bill Gates. Si YouTube o Facebook tienen tanto xito, es por causa de un proceso histrico. Por eso surgieron estos chicos capaces de inventar esas herramientas, son tiles a la sociedad. tiles por qu? tiles porque estn inventando nuevas cosas todo el tiempo. Ya hace falta un nuevo Facebook o un nuevo MySpace. Y no hablo de titiriteros ni le echo toda la culpa a los medios, en realidad todo se ha transformado en un gran medio. Foucault y Deleuze nos mostraron cmo funcionan las redes de dominacin en la sociedad contempornea. Funcionan mejor cuando no existe la obligacin a hacer ciertas cosas. Esta intimacin a mostrarse a uno mismo como un espectculo o parecer joven, flaco y atractivo no es obligatoria. Nadie ata a un chico para que juegue con la consola 10 horas por da. Es una obligacin sutil y mucho ms eficaz.

Queremos ser de determinada forma, estamos de acuerdo. Esto no funcionara dentro de otro tipo de sociedad. Aparece otro factor, el del dominio tecnolgico como elemento de disociacin generacional. Por qu? La tecnologa avanz muy rpido. Y as de rpido la web 2.0, los celulares e Internet se transformaron en herramientas imprescindibles para muchsima gente, sobre todo para los jvenes. Sus abuelos, sus profesores y hasta sus padres encuentran una barrera all, porque no saben manejar algo que es fundamental para la vida de estos chicos. Cmo pueden ser adultos y ejemplares sin saber lo que es Facebook? En este cambio social y cultural, a diferencia de otros, hay una particularidad: la crisis del valor de la experiencia. Cmo impacta esto sobre nuestra organizacin socio poltica? La relacin es directa. Tanto en la espectacularizacin de la intimidad como en el culto al cuerpo, dos temas muy relacionados, son ideales a los que cierta franja de la poblacin aspira. Y son cada vez ms los sectores de la poblacin que aspiran a esta nueva utopa. Paradjicamente hemos descartado otros ideales y utopas por considerarlos inviables o ingenuos y llegamos a esto, una nueva utopa que hasta parece menos discutible. Es el triunfo de una nueva fase del individualismo? El individualismo del siglo XXI supone una exacerbacin de todo. El sujeto tiende a aislarse. Hay una crisis de los proyectos colectivos. Desde la familia y los amigos hasta la poltica. La novedad sera una suerte de encapsulamiento progresivo y su contracara, la soledad. Cada uno se administra a s mismo como una empresa, como una marca y entonces se vuelve cada vez ms necesaria la mirada del otro para poder ser alguien. Necesitamos que nos vean. No tener alguien que nos confirme quienes somos, es un problema. De ah el xito de las redes sociales... Los blogs y las redes sociales funcionan como un mercado de la observacin del otro y de redistribucin de retribuciones. Cuando a uno lo ven, uno tiene que ver; cuando nos dejan un mensaje o un comentario, tendemos a hacer lo mismo. Aunque ese comentario sea un qu lindo que ests en la foto. La banalizacin de la argumentacin, y de la poltica... Tiene que ver con la crisis de la palabra. Que fue empujada por los medios audiovisuales desde mediados del siglo pasado. Primero el cine, despus la televisin con mucha ms influencia y ahora los medios interactivos. Y en la poltica resulta ms pattico, porque ese era el lugar del discurso, de la discusin de ideas con argumentos. Si pensamos que un debate poltico o una campaa se convirtieron en un espectculo con guin armados por equipos de marketing y de publicidad... Los chicos multitarea, hacen ms preocupante el fenmeno? Los chicos se han vuelto sbitamente desatentos e hiperactivos, y no me parece un problema siquitrico. Es una respuesta a un mundo hiperactivo de una cultura que les pide eso a los nios y a los adultos. Nos exigen que seamos as para sobrevivir, de lo contrario no seramos tiles. Este mundo requiere que seamos as. Nos entren la televisin, Internet y el mercado de trabajo. Y la misma escuela. Ese tipo de entrenamiento en la hiperactividad y la desatencin est generando otras cosas. Los formatos audiovisuales e interactivos frente al pensamiento crtico, que requiere otros tiempos.

Vamos hacia sociedades ms pobres, menos espirituales? Es lamentable que estemos perdiendo el arte de la palabra. Pero no todo est perdido, porque la palabra est ah, los libros estn ah. Nunca tuvimos tantas herramientas a nuestra disposicin, tambin Internet es una herramienta de palabras que sirve para debatir ideas. Pero el vocabulario se empobreci y sera una gran prdida si lo dejamos morir. A la par, lo que ganamos es enorme. Libertades, herramientas, medios para contar. Sera bueno tener todo eso sin perder la palabra. En relacin a la cosa pblica, no es paradjico que con tantas herramientas se haga tan poco? Lo que sucede hoy en da con este desprecio por la poltica como accin sobre el mundo y su asociacin con lo corrupto y mentiroso, no es nuevo. Desde el siglo XIX hay toda una suerte de inflacin de la intimidad. Fuimos estigmatizando lo pblico y restndole valor. Fuimos corrompiendo ese espacio. Algo pas para que la intimidad se haya vuelto publicable, para que se pueda y se deba mostrar. Hacemos pblica nuestra intimidad pero no vamos a cambiar el mundo. Y cada vez ms el espacio pblico se ve como un lugar peligroso. Alarmas, autos blindados, countries, seguridad... se ve al otro como un enemigo. Y sin embargo las nuevas tecnologas permiten participar, operar en un espacio pblico y hay toda una retrica de la participacin. Slo retrica? La participacin por ahora significa mostrarse y exhibirse, sin pensar en transformar el espacio pblico. Vale aqu el ejemplo del Che, su cara y su imagen, su estilo son una celebridad, y todo esto opaca su accin poltica. En la Argentina tal vez no tanto, pero mis alumnos en Brasil lo asocian con Bob Marley, con la marihuana. Un cono que tiene que ver con la juventud rebelde, pero que no deja de ser un espectculo que relega a su accin poltica.
Fuente: Diario Clarn. Buenos Aires, Argentina. http://www.clarin.com/diario/2009/07/11/um/m-01955617.htm

Washington Post Staff Writer, Tuesday, June 16, 2009. USA. By Shankar Vedantam Study Shows Possible Link Between Deaths and ADHD Drugs

Children taking stimulant drugs such as Ritalin to treat attention-deficit hyperactivity disorder are several times as likely to suffer sudden, unexplained death as children who are not taking such drugs, according to a study published yesterday that was funded by the Food and Drug Administration and the National Institute of Mental Health. While the numbers involved in the study were very small and researchers stopped short of suggesting a cause and effect, the study is the first to rigorously demonstrate a rare but worrisome connection between ADHD drugs and sudden death among children. In doing so, the research adds to the evolving puzzle parents and doctors face in deciding whether to treat children with medication. Doctors have speculated about such a connection in the past because stimulants increase heart rate and have other cardiovascular effects. Physicians are currently advised to evaluate patients for cardiac risks before prescribing the drugs, and FDA officials said yesterday that those guidelines do not need strengthening in light of

the new study. About 2.5 million children in the United States take ADHD medications such as Ritalin and Adderall. In a press briefing called on short notice yesterday, FDA officials said that given the seriousness of ADHD and the rarity of sudden death -- which strikes fewer than 1 in 10,000 children -- the benefits of the drugs outweigh their risks. Agency officials urged parents to discuss concerns with doctors rather than deciding on their own to discontinue a child's medication. The study's lead author, Madelyn Gould, a professor in child psychiatry and epidemiology at Columbia University, said she agreed with the FDA's advice. "This study reports a significant association or 'signal' between sudden unexplained death and the use of stimulant medication, specifically methylphenidate," the study researchers concluded, referring to the chemical name of Ritalin. "While the data have limitations that preclude a definitive conclusion, our findings draw attention to the potential risks of stimulant medications for children and adolescents." Since an experimental study comparing the risk of sudden death among children taking medications with those not taking medications would have had to include millions of children to generate a useful scientific result, Gould and a number of colleagues conducted what is known as a matched case-control study: They obtained information about 564 children in the United States who died suddenly and inexplicably between 1985 and 1996. The researchers evaluated how many of the children who died had been taking stimulant drugs by asking their parents and caregivers and by reviewing medical documents. For every child who died suddenly and inexplicably, the researchers then found another child closely matched in terms of age, sex and other variables who died in a traffic accident. Taking a stimulant drug is unlikely to have played any role in a child getting killed in an accident. If stimulant drugs had nothing to do with sudden, unexplained death, then the number of victims on stimulant drugs who suffered such deaths and the number of victims on stimulant drugs who died in traffic accidents ought to have been about the same. But Gould found that 10 children in the group that suffered sudden, unexplained death had been taking stimulant drugs, whereas only two children in the group killed in traffic accidents were taking such medications. Robert Temple, director of the Office of Drug Evaluation at the Center for Drug Evaluation and Research at the FDA, said that the study had been well conducted, but that he was concerned that not all parents may accurately recall whether children who died were taking stimulant drugs. When a child dies suddenly, he said, it is natural for a parent to pay close attention to all the medications the child was taking at the time and to report that to researchers. By contrast, he said, parents whose children die in traffic accidents may be less likely to note whether their children are taking medications -- and less able to report it years later. In an editorial accompanying the study, Benedetto Vitiello of the National Institute of Mental Health said that ADHD itself might have increased the risk for sudden, unexplained death. If that were the case, he said, it would explain why more children taking stimulant drugs were found in the group that suddenly died than among the children who died in traffic accidents. The researchers who conducted the peer-reviewed study acknowledged that its design precluded definitive answers, but they said that they had taken care to eliminate each of these potential confounders. They did not consider cases of

sudden death in which children had asthma or cardiac abnormalities -- conditions known to be associated with ADHD -- because those factors might have independently raised the risk of sudden death. They also included one child who died in a traffic accident who seemed to have been abusing amphetamines, rather than taking an ADHD medication. Gould said she had her colleagues had compensated for biases not only on the part of parents, but in medical records -- medical examiners are more likely to conduct toxicology tests among children who die suddenly than among children who die in traffic accidents. The researchers first eliminated all records that relied on parental memories and looked only at medical records. They then eliminated all cases that had medical records and looked only at what parents reported. No matter how the data were sliced, Gould said, there were significantly more children taking stimulant drugs who suffered sudden, unexplained death than those were killed in traffic accidents. Vitiello said Gould's study underscores that ADHD drugs are not innocuous. Indiscriminate prescription of the drugs for general behavioral problems and the growing number of healthy teenagers and adults using the drugs to boost mental performance could have deadly consequences, he added.

Source: Washington Post http://www.washingtonpost.com/wpdyn/content/article/2009/06/15/AR2009061502833.html?referrer=emailarticle

Health Canada On-line, February 9, 2005. Ottawa, Canada.

Health Canada suspends the market authorization of ADDERALL XR , a drug prescribed for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children

Health Canada is informing Canadians that it has instructed Shire BioChem Inc., the manufacturer of ADDERALL XR to withdraw the drug from the Canadian market. Health Canada has suspended the market authorization of the product due to safety information concerning the association of sudden deaths, heart-related deaths, and strokes in children and adults taking usual recommended doses of ADDERALL and ADDERALL XR. The immediate release form of ADDERALL has never been marketed in Canada. Health Canada is advising patients who are currently being treated with ADDERALL XR to consult their physician immediately about use of the drug and selecting treatment alternatives. Health Canada's decision comes as a result of a thorough review of safety information provided by the manufacturer, which indicated there were 20 international reports of sudden death in patients taking either ADDERALL (sold in the United States, not in Canada) or ADDERALL XR (sold in Canada). These deaths were not associated with overdose, misuse or abuse. Fourteen deaths occurred in children, and six deaths in adults. There were 12 reports of stroke, two of which occurred in children. None of the reported deaths or strokes occurred in Canada. A preliminary review of safety data for the other related stimulants authorized for use in the treatment of ADHD in Canada has been conducted. In that review, the incidence of serious adverse reactions leading to death was higher in ADDERALL and ADDERALL RX combined than in the other drugs of this class. Health Canada has asked manufacturers of other related stimulants approved for the treatment of ADHD to provide a thorough review of their worldwide safety data.

Information updates will be provided by Health Canada as they become available. Patients taking drugs of the same class for the management of ADHD should NOT discontinue their medication, and should consult with their physician if they have any concerns or questions. ADDERALL XR, a Central Nervous System (CNS) stimulant, was approved in Canada on January 23, 2004 for the management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children. After having consulted with their physician, consumers should not flush unused drugs down the toilet or sink to avoid contaminating ground or municipal water systems but return any unused product to their pharmacy. Health Canada has been in contact with Shire BioChem Inc., and will be monitoring the removal of this product from the Canadian market.