La brucelosis, tambin llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad bacteriana (infecciosa) que ataca a varias especies

de mamferos dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana. Tambin infecta a otros mamferos dentro de los cuales se encuentran algunos con alta relevancia econmica como pueden ser los ganados bovino, equino, porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres. La relacin causal entre el organismo y la enfermedad fue establecida por Dr. David Bruce (microbilogo) en 1887 la brucelosis puede afectar a varios rganos del cuerpo.1

Epidemiologa
Algunos de los reservorios naturales son los bovinos, caprinos, ovinos, cerdos y mamferos marinos, pero se han encontrado brucellas en una inmensa cantidad de mamferos tan dispares como pequeos roedores, cnidos, camlidos y cetceos. Cabe destacar que la bacteria en los animales tambin causa la enfermedad, aunque puede que con distinta sintomatologa, dependiendo del husped y la especie de Brucella en cuestin. Las vas de contagio suelen ser: mucosas, heridas en la piel y la va digestiva. La bacteria puede incluso entrar por las vas respiratorias mediante aerosoles. Muchas infecciones provienen de la manipulacin de animales contaminados, por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas. En pases desarrollados es una enfermedad tpicamente ocupacional donde las personas ms expuestas son veterinarios, peones de campo y trabajadores de la industria de la carne. En medicina humana y veterinaria, la leptospirosis (tambin conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weill1 ) es una enfermedad febril producida por la Leptospira interrogans, una bacteria del orden Spirochaetales, de la familia Leptospiraceae, que afecta a humanos y un amplio rango de animales, incluyendo a mamferos, aves, anfibios, y reptiles. Los principales sntomas en la mayora de los casos son fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares y seos, ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y afectacin de las meninges. Es una enfermedad zoontica, manifestandose principalmente en pocas de lluvias e inundaciones y de amplia distribucin mundial.2 La leptospira fue observada por primera vez en 1907 en una laminilla de una autopsia de tejido renal. La leptospirosis es una de las zoonosis ms comunes y un importante problema de salud pblica, aunque se desconoce la prevalencia real de esta enfermedad.3 La infeccin es comnmente transmitida a humanos cuando agua que ha sido contaminada por orina animal se pone en contacto directo con lesiones en la piel, ojos o por las mucosas. En zonas no tropicales, los casos de leptospirosis muestran relativamente marcadas estaciones, donde la mayora ocurren entre agosto y septiembre o entre febrero y marzo. El tiempo de incubacin de la bacteria en el ser humano, es decir desde que entra al organismo hasta que se manifiesta puede ser de 4 a 8 semanas. En esta primera fase la enfermedad se muestra con sntomas similares a los del resfriado comn, una presentacin clnica que es muy similar al dengue, fiebre amarilla, malaria, influenza y muchas otras enfermedades tropicales, caracterizada por fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular, haciendo que ese perodo inicial sea difcil de diagnosticar y orientar un tratamiento oportuno.5

Luego de esta fase y de un periodo sin molestias, puede seguir una fase de mayor gravedad de la enfermedad, dependiendo del grupo serolgico bacteriano, presentndose otros sntomas como: irritacin conjuntival, irritacin menngea, rigidez de nuca, insuficiencia renal, ictericia, hemorragias intestinales o pulmonares, arritmia o insuficiencia cardaca o dificultad para respirar. La enfermedad dura desde unos pocos das hasta tres o ms semanas, dependiendo de su gravedad. La mayor parte de las infectados presentan slo una primera fase, presentando molestias leves o no presentado ningn tipo de molestias. La segunda fase puede ser grave y, si no es tratada debidamente puede provocar una recuperacin lenta (meses), ms raramente daos renales e incluso en casos extremos la muerte. Los animales que se tratan o que desarrollan una respuesta inmune adecuada, suelen sobrevivir, pero si no se tratan suelen desarrollar enfermedad renal y heptica crnicas. Puede darse en animales de cualquier edad, sexo o raza, y no siempre produce sntomas. La infeccin puede ser ms o menos aguda y en general algunos de los sntomas que pueden aparecer son falta de apetito (no comen ni beben), depresin, fiebre, vmitos y hemorragias, lo que puede conducir a la muerte. En casos menos agudos, puede llegar a producir alteracin heptica y renal, junto con conjuntivitis y signos respiratorios (tos, dificultad respiratoria, etc.). Si superan esta infeccin, pueden desarrollar alteraciones heptica y renal crnicas. Puede tornarse la tez de color amarillo, esta enfermedad causa una fuerte ictericia, dolor de cabeza, escalofros, anemia y a veces erupcin; el periodo de incubacin de la enfermedad es de 15 das, pudiendo ser de 8 a 32 das.
El carbunco (anthrax en ingls, no confundir con ntrax en espaol que es sinnimo de furunculosis por S. aureus)1 es una enfermedad contagiosa, aguda y grave, que puede afectar a todos los homeotermos y entre ellos al hombre, causada por Bacillus anthracis, un bacilo Gram positivo, aerbico y esporognico que se encuentra en el suelo. La severidad del carbunco en el hombre vara segn el modo de contagio y la velocidad del tratamiento; el carbunco cutneo, la manifestacin ms comn de la enfermedad presenta una mortalidad baja. En cambio, el carbunco pulmonar es letal en la mayora de los casos. Las esporas de B. anthracis se han investigado como agentes de guerra biolgica, y han sido usadas en un ataque terrorista.

Etiologa
Vase tambin: Bacillus anthracis

El agente causante del carbunco es la bacteria Bacillus anthracis, un microorganismo esporognico que puede permanecer en el ambiente durante muchos aos. La clula es grande , entre 1 y 8 m en longitud, y 1 y 1.5 m de anchura. Las esporas tinen un tamao de aproximadamente 1 m.2 Las esporas son muy resistentes; para su destruccin se require la ebullicin durante 10 minutos, el autoclave a 120 C o el horno a 160 C durante 6 minutos.3

Epidemiologa
Reservorios

Existe un reservorio animal representado por los animales enfermos o los cadveres de animales muertos por el proceso, y un reservorio extraanimal, telrico y ms importante desde el punto de vista epidemiolgico, integrado por los terrenos contaminados a partir de los excrementos y secreciones de los animales enfermos. Estos animales liberan grandes cantidades de bacterias por la sangre eliminada por boca, nariz y ano. En contacto con el oxgeno ambiental las bacterias esporulan y contaminan el terreno circundante donde pueden pervivir durante dcadas con plena capacidad germinativa. Estas esporas presentes en el suelo pueden pasar a su forma vegetativa y multiplicarse si existen las condiciones edafolgicas y climticas ptimas (terrenos calcreos o alcalinos ricos en materia orgnica y una temperatura entre 30 y 35 C) transformndose as el terreno en lo que se conoce como rea incubadora. El organismo sobrevive en las capas superficiales de suelo, normalemente hasta unos 6 cm de profundidad, por lo cual no se suelen encontrar en terrenos bien drenados y uso intenso para la agricultura.4

Mecanismo de transmisin

La transmisin en animales se produce normalmente por ingestin. Los herbvoros pueden infectarse al ingerir esporas vehiculadas en plantas y pasto o beber agua con cieno en suspensin. Los brotes se suelen producir en pocas de lluvias fuertes, inundaciones o sequas. Los carnvoros se suelen infectar tras la ingestin de carne contaminada procedente de animales infectados, mientras que los carroeros y las moscas pueden diseminar la enfermedad tras alimentarse de despojos y depositar gotas de vmito en las plantas. Las picaduras por moscas tambin pueden contribuir a propagar la enfermedad, aunque este modo de transmisin es ms raro.5 En humanos se puede producir un contagio cutneo al contactar con animales infectados o sus productos contaminados (pellejo, lana y sangre), bien directamente por su manipulacin o indirectamente vehiculado por diversos insectos hematfagos. Este es el modo ms corriente de transmisin. Asimismo es posible el contagio tras inhalar esporas; este modo de contagio est asociado a procesos como el curtimiento de pieles o tratamiento de la lana. Tambin se puede producir el contagio por inhalacin, digestivo tras consumir carne procedente de animales infectados; el consumo de leche no parece transmitir la enfermedad, y la transmisin de persona a persona es muy rara.2 Existe distinta susceptibilidad a la infeccin en funcin de la especie afectada. Las especies ms sensibles son los rumiantes, tanto salvajes como domsticos, mientras que los carnvoros, suidos y equinos manifiestan una sensibilidad intermedia. Dentro de esta sensibilidad intermedia podemos tambin incluir al gnero humano. Las aves son consideradas prcticamente como refractarias a la enfermedad, pudiendo este hecho estar en relacin con su alta temperatura corporal.5 6

Esta enfermedad se encuentra diseminada por todo el mundo, siendo especialmente frecuente en ciertas regiones de frica, Asia y Oriente medio y el sudeste europeo.6
La peste es una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a humanos, causada por la bacteria Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis reconocidas ms antiguas y de las ms agresivas y potencialmente letales enfermedades bacterianas.

El gnero Yersinia, integrante de la familia Enterobacteriaceae, est integrado por tres especies patgenas humanas: Y. pestis, Y. pseudotuberculosis y Y. enterocolitica. Yersinia pestis es un cocobacilo gramnegativo, inmvil, no esporulado, que exhibe una marcada tincin bipolar con Giemsa. Al igual que otras bacterias entricas consta de una pared celular compuesta por un lipopolisacrido capsular (LPS) donde residen sus propiedades antignicas y endotxicas. Presenta adems una cubierta glicoproteica antifagoctica conocida como antgeno capsular o fraccin 1. El citoplasma de Y. pestis alberga 3 plsmidos que vehiculan los genes de virulencia relacionados con la enfermedad. Existen registros histricos de la presencia de la peste desde los tiempos Bblicos leemos en xodo capitulo 9 se habla ya de la quinta plaga que fue la peste en el ganado del Faran.

Epidemiologa
Reservorio

Aunque se conocen ms de 200 especies de mamferos que pueden ser infectados con Yersinia pestis, los roedores son los reservorios ms importantes y los nicos que tienen importancia a largo plazo desde un punto de vista epidemiolgico. Determinados carnvoros tambin pueden actuar como reservorios, si bien su carcter independiente, no gregario como los roedores, dificulta en gran medida el contagio entre ellos. Los roedores encargados del mantenimiento enzotico en una determinada zona han de demostrar una resistencia moderada a la infeccin, desarrollar una alta bacteriemia y presentar una baja tasa de mortalidad. De esta forma, estos hospedadores pueden transferir un gran nmero de bacterias durante un largo perodo, asegurando as el mantenimiento de la infeccin. Se conocen algunas especies de ratones y otros roedores que presentan estas caractersticas. Mientras que estos hospedadores enzoticos mantienen la peste en determinadas zonas, los hospedadores epizoticos la amplifican facilitando la diseminacin de la enfermedad a otras zonas indemnes. Estos hospedadores son altamente susceptibles y presentan una alta tasa de mortalidad (ratones, ratas, ardillas, marmotas y perros de las praderas). Estos brotes epizoticos se producen en dos circunstancias: a) cuando irrumpe el hombre u otros animales sensibles en el ciclo silvestre, o b) cuando irrumpen pulgas o roedores silvestres en el ciclo domstico. Estas circunstancias se ven favorecidas por diversos factores. Entre ellos podemos considerar el incremento en la movilidad de la poblacin (cruzadas, intercambios comerciales, migraciones), aumentos en la poblacin

(hacinamiento en ciudades o en determinadas explotaciones), dficit higinicos (aumentan las pulgas y las ratas), cambios climticos (aumentan las pulgas), etc. El incremento de la capacidad infectante de las pulgas se ve favorecida por ambientes frescos y hmedos.
Vectores

El vector de la enfermedad es la pulga de la rata (Xenopsylla cheopis). En este vector la infeccin queda restringida al tracto alimentario. Para que una pulga sea infectante es necesario que sufra un fenmeno conocido como "bloqueo". En condiciones normales, la pulga pica a un animal infectado y succiona sangre que pasa al estmago donde es digerida. En este caso, la pulga no es infectante. Si la temperatura ambiental es baja, los enzimas gstricos no funcionan adecuadamente y parte de la sangre puede quedar indigerida en el estmago, donde se forma un cogulo en el que las bacterias se multiplican activamente. Con el estmago bloqueado, la pulga no logra hacer una digestin, y empieza a tener hambre. La pulga se vuelve voraz y pica a cualquier hospedero para continuar alimentndose. Sin embargo, no logra satisfacer su hambre, pues durante el proceso de alimentacin, la sangre no puede fluir a travs del estmago bloqueado, y consecuentemente parte de esta sangre es regurgitada, arrastrando con ella bacterias y produciendo as el contagio del animal picado. Finalmente, la pulga muere de inanicin. De ah la importancia que la temperatura tiene en la transmisin de esta enfermedad. Tericamente todas las especies de pulgas estn capacitadas para transmitir la peste, si bien cada especie tiene un hbitat ideal en funcin de sus propias caractersticas fisiolgicas. Aunque se ha aislado Yersinia pestis en garrapatas y piojos, no se ha conseguido demostrar la transmisin a partir de ellos.
Contagio

La mayora de los contagios se producen por la picadura de pulgas procedentes de roedores (peste bubnica). Slo en raras ocasiones otras especies de pulgas pueden transmitir la infeccin. El contagio entre personas por pulgas es muy infrecuente (se han descrito casos en pases sudamericanos en velatorios de personas apestadas). Otro tipo de contagios se pueden producir a partir de la mordedura o araazos de gatos y otros carnvoros, por ingestin de animales muertos, por la manipulacin de cadveres de animales afectados por la enfermedad, o por inhalacin de bacterias a partir de la forma neumnica humana (peste dmica).
Distribucin geogrfica

Focos enzoticos de peste se encuentran en las zonas semiridas pero no desrticas de la mayora de los continentes, a excepcin de Australia. En estas reas nidales es mantenida enzoticamente en la poblacin de roedores locales.

Patogenia

Tras ser inoculada, Yersinia pestis entra en la corriente sangunea y es capturada por los macrfagos ganglionares. En esta primera fase de la infeccin, Y. pestis es fcilmente fagocitada al carecer de cpsula u otros factores de virulencia. Tiene que transcurrir un determinado tiempo para que estas estructuras puedan ser sintetizadas, estando condicionada su expresin a un incremento en la temperatura existente (baja en el vector y alta en el hospedador). El sistema Ysc, sintetizado por Y. pestis, es un til dispositivo en forma de aguja hipodrmica que permite a la bacteria transferir al citoplasma del macrfago una serie de protenas efectoras (Yop), que son conducidas y ordenadas por las protenas Syc. Las protenas efectoras actan sobre el macrfago inhibiendo la fagocitosis, impidiendo la sntesis de distintas citoquinas y evitando la apoptosis celular. De esta forma Yersinia asegura su supervivencia en el interior del macrfago y su posterior multiplicacin, desarrollando as la que se conoce como forma bubnica de la enfermedad. En ella los ganglios aumentan de tamao, forman abscesos, se fistulizan y drenan al exterior su contenido. Puede ocurrir tambin que Yersinia pase al torrente sanguneo (forma septicmica), llegando as a pulmn, pero causando frecuentemente la muerte por choque endotxico debido a la masiva lisis bacteriana. La accin vasculotxica y la coagulacin intravascular diseminada (CID) inducidas por el LPS provocan hemorragias y trombosis capilares, con fuerte cianosis superficial (muerte negra, peste negra). Finalmente, la bacteria puede multiplicarse masivamente en los macrfagos pulmonares, invadiendo parnquima y produciendo una bronconeumona rpidamente mortal y eficazmente transmisible por va inhalatoria (forma neumnica).
Manifestaciones clnicas

Normalmente se pueden producir cuatro formas de la peste: bubnica, septicmica, neumnica y neurolgica. Las ms frecuentes son las dos primeras. Las formas neumnicas y neurolgicas normalmente son complicaciones de la septicmica. La forma bubnica se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, escalofro, hinchazn y dolor de los ganglios linfticos zonales. Normalmente se ven afectados los axilares, cervicales e inguinales. Se puede producir la fistulizacin del ganglio, con drenaje de su contenido. Debido a la CID, se pueden desarrollar trombos con reas isqumicas en determinadas zonas de la piel (color azulado o negruzco de la piel), circunstancia sta que da nombre a la enfermedad (Peste Negra). Si se produce diseminacin septicmica se puede desarrollar sintomatologa respiratoria (sndrome gripal, neumona, esputos sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones, opisttonos, etc.) con muy mal pronstico