INSTITUTO POLITCNICO DE VIANA DO CASTELO Escola Superior de Enfermagem de Viana do Castelo

Relatrio Critico de Actividades

Estgio Enfermagem Hospitalar

Tutora: Prof Teresa Arajo Orientador: Enf. Salete Costa UC: Estgio Enfermagem Hospitalar
ULSAM Servio de Especialidades Cirurgicas piso 6

Discentes: Soraia Arajo N1224

INSTITUTO POLITCNICO DE VIANA DO CASTELO Escola Superior de Enfermagem de Viana do Castelo

X Curso de Licenciatura em Enfermagem Estgio de Enfermagem Hospitalar 4 Ano Turma A

Relatrio Critico de Actividades

Estgio Enfermagem Hospitalar
Tutora: Prof Teresa Arajo Orientador: Enf. Salete Costa UC: Estgio Enfermagem Hospitalar
ULSAM Servio de Especialidades Cirurgicas piso 6

Discentes: Soraia Arajo N1224

INDICE
INTRODUO ........................................................................................................................... 5 RELATRIO CRITICO DE ACTIVIDADES ..................................................................................... 7 1-Panorama de Estagio ........................................................................................................ 7 2- Actividades e sua concretizao ...................................................................................... 7 2.1 Doente traqueostomizado, como comunicar?... ....................................................... 7 2.2 A experincia da Dor ................................................................................................ 10 2.3 Os cuidados de Enfermagem em Urologia ............................................................... 12 2.4 As doentes da MAMA ........................................................................................... 15 2.5 Enfermagem em cirurgia que Modelo?................................................................. 18 3. A importncia dos Ensinos em Enfermagem ................................................................. 20 4. A experincia com doentes em fase terminal................................................................ 21 5. As dificuldades ............................................................................................................... 21 6. O percurso acompanhado .............................................................................................. 22 CONCLUSO ........................................................................................................................... 24 BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 25 ANEXO 1 ................................................................................................................................. 28

() Cuidar ser mobilizar em algum o que vive, tudo o que portador de vida, toda a sua vitalidade, o seu vital poder, como Florence Nightingale gostava de dizer, isto , todo o seu potencial de vida, mas tambm toda a vida que existe em potncia at ao limiar da morte, no prolongara a todo o custo, mas para procurar aquilo que a pessoa ainda d valor. Como aquele olhar a uma pessoa querida, aquela mo que ainda deseja tocar()

COLLIRE
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INTRODUO
Durante o perodo de 7 de Novembro a 16 de Dezembro, desenvolveu-se a 2 parte do estgio de Enfermagem hospitalar, que se encontra no plano curricular do 4 ano do X Curso de Licenciatura em Enfermagem. Este estgio foi realizado em servio de internamento de doentes, no servio de Especialidades Cirrgicas, inserido no departamento de Cirurgia da ULSAM. Para colmatar a necessidade de avaliao deste estgio surge segundo o Cap. II (art6) do mesmo Dec-Lei, O processo de avaliao do desempenho constitudo pelos registos de observao e orientao e pelo relatrio crtico de actividades. Desta forma a necessidade de uma avaliao, com base num Relatrio Crtico de Actividades. Durante as seis semanas aqui avaliados, elaborei o respectivo Plano de Aco, com base no qual analiso este pequeno estgio. Este relatrio tem como principais objectivos: 1.Referir o meu desempenho no decorrer deste Estagio de Enfermagem Hospitalar; 2.Avaliar a concretizao do Plano de Aco inicialmente por mim elaborado; 3.Facilitar a avaliao do desempenho relativo, decorrido no Servio de Especialidades Cirrgicas; O desenvolver deste Relatrio Critico, permite no s fazer uma retrospeco crtica acerca do meu percurso, mas tambm, o organizar das ideias fulcrais e do que realmente foi o contributo deste estgio para o meu percurso e formao como futura Enfermeira. Este relatrio estruturalmente se gu com uma perspectiva inicial do que seria o meu percurso, em seguida so analisados a consecuo ou no do plano de aco anteriormente elaborado. Depois reflicto sobre as experincias mais marcantes que se propuseram ao longo do meu percurso, e os cuidados que mais desenvolvi no mbito
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dos cuidados em enfermagem. Por fim demonstro as principais dificuldades sentidas e como as dissipei e a importncia da orientao e tutria para a eficcia e positividade deste estgio. Ao redigir este Relatrio Critico, pretendo analisar e espelhar, o melhor possvel, o que foi o meu percurso durante este estgio, o cumprimento das actividades a que me props anteriormente no Plano de Aco, assim como as dificuldades que tive. Com a conscincia de que nunca se consegue espelhar na totalidade aquilo que adquiri e dei, tentarei ser o mais clara e concisa, para que a leitura deste Relatrio Critico seja o mais simples e de fcil compreenso.

RELATRIO CRITICO DE ACTIVIDADES 1-Panorama de Estagio

Comea uma nova etapa, mais um passo para a concretizao do meu objectivo Major ser Enfermeira. Esta etapa, desenvolvida em servio de internamento de doentes do mbito da Cirurgia Geral e de Especialidade demonstrou-se, desde j, uma possibilidade nica de novas experincias, que contriburam para me pr prova e me capacitar cada vez mais como futura Profissional de Sade, como futura Enfermeira. Para este estgio, anteriormente estabeleci objectivos, os quais pretendia alcanar no decorrer destas cinco semanas, mas com a conscincia de que, este me iria disponibilizar muitas mais experincias, no se iria cingir apenas ao Plano de Aco anteriormente elaborado, iria ser muito mais do que este. Ao longo do estgio demonstrei-me sempre interessada e disponvel a novas experincias, tendo em conta que a principal interessada e quem iria lucrar mais com a atitude de abertura ao ensino seria eu mesma. Com a ajuda e disponibilidade da Enf. Salete, esperava conseguir intervir nos diferentes doentes, das diferentes especialidades, para que pudesse amplificar o meu conhecimento terico-prtico, abrangendo as vrias patologias e intervenes cirrgicas

2- Actividades e sua concretizao

2.1 Doente traqueostomizado, como comunicar?... No dia de integrao no presente servio, deparei-me com a existncia de doentes que possuam traqueostomia, e desde logo suscitou em mim interesse desenvolver esta rea. Nunca anteriormente tive possibilidade de contactar e cuidar doentes deste foro. Os cuidados a estes doentes envolvem no s os cuidados prticos traqueostomia, vo muito para alm desres, envolvendo a perda de algo como a comunicao.

As principais patologias que levam necessidade de traqueostomia definitiva so o cancro da laringe, cuja etiologia est ligada ao consumo de tabaco e bebidas alcolicas, laringite crnica, exposio a gases txicos, deficincias nutricionais e predisposio familiar 20 . Mas tambm me deparei com o caso de um paciente traqueostomizado devido a estridor das cordas vocais, consequncia de um AVC. Esta cirurgia considerada um procedimento altamente mutilatrio, devido s consequncias fisiolgicas e psicolgicas para o paciente 11 13 20 . Como consequncias fisiolgicas incluem-se a alterao da via respiratria, traqueostomia permanente, afonia, diminuio do paladar e do olfato. Nas consequncias psicossociais incluem: alterao da imagem corporal, alterao da comunicao, alterao das actividades sociais e alterao da auto-estima 20 . O meu principal interesse de interveno junto destes doentes incidia no facto da perda da voz, como principal forma de Comunicao. Segundo ATKINSON & MURRAY, a comunicao um meio para os indivduos de uma organizao partilharem significados e compreenso com os outros. um processo pelo qual uma pessoa transmite seus pensamentos, sentimentos e ideias aos outros, e um instrumento que permite entender e aceitar a outra pessoa, receber ou enviar informaes, dar e receber ordens, ensinar e aprender. Desta forma o meu plano de cuidados junto destes doentes, apesar de no descorar os cuidados mais prticos, incidia na tentativa de capacitar e comunicar eficazmente com estes doentes, para que estes denotassem um futuro com esperana e possibilidades. A traqueostomia altera a anatomia e a fisiologia do sistema respiratrio que fundamental para a produo vocal. Em relao aos fatores fisiolgicos, a cnula de traqueostomia altera o trajeto do fluxo areo expiratrio para o estoma no pescoo. Essa modificao do trajeto ocasiona reduo do fluxo e reduo da presso infragltica, o que ir acarretar em alterao da mobilidade e fora da musculatura intrnseca da laringe (pregas vocais), justificando a afonia ou disfonia, de diferentes graus de severidade e caractersticas. No que concerne afonia severa, ou seja, perda total da voz, estes doentes necessitam de um apoio e de cuidados muito especficos. As necessidades destes inserem mais no capacitar para a alta, avaliando de forma individualizada cada caso de

forma a colmatar as necessidades de ensinos ao doente e famlia assim como, encaminha-lo para profissionais mais capacitados e grupos de apoio. A afonia e a alterao da imagem corporal modificam social e profissionalmente o modo de vida do indivduo, causando problemas psicolgicos e sociais que podero fazer com que ele se sinta desmotivado para agir frente s situaes, retardando a sua reabilitao. Em conjunto a participao da famlia, principal rede de suporte social no processo de reabilitao, aliado ao apoio de outros ostomizados e de profissionais contribui para minimizar as preocupaes, a solucionar os problemas e a evitar o isolamento social 8 17 19 . Tendo em conta que a primeira interveno ter sempre que ser nossa, apesar do curto contacto com o doente, no devemos desvalorizar estes cuidados mais do mbito do conforto, do incentivar, e capacitar o doente, para que no futuro ps-alta, possa ser o mais independente possvel, conseguindo passo a passo atingir um nvel de qualidade de vida desejado por este. No meu contacto com estes doentes e famlia, a principal preocupao era o comunicar, para alm dos cuidados ao estoma. No mbito do comunicar tentei incutir nestes outras tcnicas de comunicao no verbal, que se adaptao situao e s capacidades do doente. Os casos em que entrevi pode apenas aplicar e treinar a comunicao escrita, pois o outro caso no era susceptvel de qualquer tipo de outra comunicao no verbal, pelo estado em que se encontrava a paciente. A comunicao por escrito com este doente demonstrou-se ser o mais eficaz, pois este conseguia redigir na perfeio as suas ideias, de forma clara e muito legvel, pelo que incuti e treinei esta forma de comunicao no verbal com a famlia e doente. Foi interessante e algo nunca realizado por mim, comunicar com um doente atravs da escrita. Foi uma soluo extremamente eficaz, desta forma este nunca perdeu a sua comunicao para com os profissionais, familiares e amigos, apenas modificou o meio utilizado para comunicar. A realizao de um guia orientador demonstrou-se desnecessrio, pois j existia um no servio, elaborado por uma enfermeira com conhecimento especfico em doentes traqueostomizados, pelo que foi por mim utilizado como material de apoio a ceder ao doente como forma de complementar dos Ensinos para a alta hospitalar.

A minha interveno nesta rea permitiu adquirir novos conhecimentos terico prticos, no s nos cuidados ao estoma, e ao doente ps-traqueostomia em geral, mas principalmente ao doente e sua famlia no que diz respeito a dissipar dvida e medos e capacitar estes a regressar ao seu normal quotidiano, nunca descorando o seu novo estado. Agora sinto-me mais capacitada e sensibilizada para a necessidade de informao e ensinos a estes doentes e famlia. Penso ter atingido os meus objectivos nesta rea, pelo que gostaria de ter contactado com mais casos, o que no foi possvel, mas ser algo para continuar a investir. 2.2 A experincia da Dor Dor foi conceituada pela Associao Internacional para Estudos da Dor (IAP) como uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a um dano real ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos de tais leses. Cada indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas experincias prvias traumtica...
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. Este

conceito vem de encontro com a ideia de que o sentimento de dor algo relativo e pessoal, no existem sentimentos de dor iguais de pessoa para pessoa, pois este sentimento advm de experincias anteriores, do contexto scio-econmico e cultural em que est inserido. Desta forma importante reforar que os cuidados de enfermagem no que diz respeito dor, devem ser individualizados e muito bem ponderados. importante a avaliao prvia da Dor, do que a despoleta, para posteriormente intervir de forma qualificada e individualizada em pr de um processo de cura com maior sucesso e qualidade. Verifiquei que a dor aps cirurgia um conjunto de diversas experincias sensoriais, emocionais e mentais desagradveis, associada a respostas autonmicas, endcrino-metablicas, fisiolgicas e comportamentais 4
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. O perodo perioperatrio

um perodo em que a experincia de dor , geralmente, continua. No perodo properatrio, a dor sentida mais no mbito da angstia, do medo pelo desconhecido, a incerteza do que poder acontecer e se todo ir correr bem. Este estado de stress despoleta sintomas fsicos desconfortveis, que de certa forma se traduzem em um certo grau de dor. No ps-operatrio verifiquei que esta dor se torna mais fsica e difcil de controlar. O perodo ps-operatrio engloba tcnicas dolorosas, mas necessrias, ao doente, para alm de toda a dor que advm da interveno cirrgica.

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No presente servio no existe nenhum protocolo orientador para a interveno de Enfermagem na Dor aguda, existe sim, em cada protocolo dos diferentes intervenes cirrgicas praticadas neste servio, algumas linhas orientadoras para a administrao de frmacos analgsicos, o que se demonstra pouco, pois uma prtica farmacolgica, havendo agora progressos no que concerne a tcnicas no farmacolgicas de alvio da Dor e promoo do conforto. O controlo da dor deve ser uma preocupao do enfermeiro, pois este deveras o profissional de sade com maior contacto com o doente, sendo capaz de realizar uma avaliao das necessidades individuais deste, conhecendo-o, formulando diagnsticos mais personalizados e individualizados. A actuao do Enfermeiro, de modo independente e em colaborao com a equipa multidisciplinar, compreende a identificao de queixa lgica, a caracterizao da experincia dolorosa em todos os seus domnios, a aferio das repercusses da dor no funcionamento biolgico, emocional e comportamental do indivduo, a identificao de factores que contribuam para a melhoria ou agudizao da queixa lgica, a seleco de alternativas de tratamento e a verificao da eficcia dos cuidados farmacolgicos ou no farmacolgicos implementados . Este um processo em que o doente obtm ganhos em sade e principalmente conforto no ps-operatrio. A vivncia da dor resulta em alteraes biolgicas, psicossociais e sofrimento. H prejuzo de sono, do trabalho, da movimentao e deambulao, ocorre alterao do humor, da capacidade de concentrao, do relacionamento familiar e apreciao pessimista e desesperanada da vida. Todos estes sintomas agravam e impedem o normal processo de cura, resultando em desconforto, atraso no processo de cura e consequente aumento do perodo de internamento. Os enfermeiros por vezes fixam-se demasiado s intervenes farmacolgicas, descorando que a dor pode ser tratada, com mais sucesso e sem provocar outros danos, com intervenes no farmacolgicas como, a criao de um ambiente calmo, promover o conforto atravs de, mudanas de posio, massagem, distraco para desviar a ateno da dor, alterar a conduo do estmulo (musicoterapia, leitura), promoo da autoconfiana, entre outras tcnicas que podem ser negociadas com o paciente. Realo que, existem estudos que verificam a no sensibilizao dos profissionais de sade para o tratamento da Dor, sendo por vezes descorada, por ser visto como algo
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relativo. importante sensibilizar estes profissionais, pois a dor, quando no tratada adequadamente, afecta a qualidade de vida dos doentes e de seus cuidadores em todas as dimenses: fsicas, psicolgica, social e espiritual 7 . Assim os enfermeiros como profissionais de 1 linha no que concerne aos cuidados ao doente com dor deve, em todos os casos, delinear um plano de cuidados individualizado, de acordo com as necessidades do utente e dirigido, se possvel, causa desencadeante de dor 2 . O enfermeiro precisa saber quando ocorre a dor e como ela afeta o doente, para poder ajud-lo. Para isso necessrio utilizar tcnicas de comunicao, as quais envolvem, entre outros aspectos, o respeito pela individualidade do doente, o estabelecimento de uma relao emptica, o desejo de sentir o mundo desse individuo como se fosse nosso e, finalmente, saber escutar e questionar com perguntas simples, e directas, no sentido de ajudar a compreender a sua dor 5 . Todo o trabalho que desenvolvi nesta rea demonstrou-se positivo, contactei com doentes com dor aguda e dor crnica, dor controlada e descontrolada. Verifiquei o que uma dor descontrolada provoca no doente, desde os sintomas fsicos at aos psicolgicos e emocionais. Intervim junto destas doentes complementando as tcnicas farmacolgicas com as no farmacolgicas, tentando controlar a dor promovendo o conforto. Colmatei as necessidades demonstradas pelos meus pacientes e atingi os objectivos que estabeleci anteriormente no Plano de Aco no que concerne dor. 2.3 Os cuidados de Enfermagem em Urologia Na tentativa de aproveitar todas as oportunidades de experincias neste servio, objectivei desenvolver algumas actividades no mbito da prestao de cuidados especficos a doentes do foro Urolgico. Pode prestar cuidados de Enfermagem a doentes sujeitos a intervenes cirrgicas como por exemplo, prostectomia, nefrectomia. Doentes com nefrostomias, Sinfonagem, tambm contactei com doentes que eram internados para realizar exames invasivos que necessitavam de vigilncia aps a realizao destes, entre outras experincias neste mbito. Estas experincias em muito contriburam para a minha formao como futura Enfermeira, pois amplificou o meu conhecimento terico-prtico, sentindo-me agora mais apta e segura no que concerne a prestao de cuidados a doentes da especialidade de Urologia.

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Apesar da minha vontade de contactar com os vrios tipos de doentes do foro da Urologia, as minhas actividades anteriormente formulados no Plano de Aco incidiam mais na prestao de cuidados a doentes submetidas a correco cirrgica de Incontinncia Urinria, pelo facto da especificidade dos cuidados ps-alta e pelo que esta patologia afecta a qualidade de vida destas utentes. A Incontinncia urinria a perda involuntria de urina, a incidncia desta patologia na mulher aumenta com a idade, atingindo 25% aps a menopausa. vista como uma das novas epidemias do sculo XXI agravada pelo contnuo aumento da esperana mdia de vida, sendo mais frequente nas mulheres. Apesar das perdas involuntrias de urina interferirem de forma devastadora na qualidade de vida das doentes, a incontinncia urinria feminina continua a ser uma patologia menosprezada, vista como secundria, pois no afecta o estado de Sade fsica directamente. Estudos neste mbito revelam que apenas uma em cada quatro mulheres sintomticas procura ajuda mdica, j que considerada de forma errnea uma consequncia natural da idade, sem tratamento eficaz sendo por isso uma epidemia silenciosa. O termo Qualidade de Vida tem enfoque multidimensional e o seu conceito subjectivo. Apesar de possuir muitas definies, tem o intuito de avaliar o efeito de determinados acontecimentos e aquisies na vida das pessoas. Entre eles, esto includas as condies de sade fsica, funes cognitivas, a satisfao sexual, as actividades do quotidiano, o bem-estar emocional e a vida familiar e social. Quando esses acontecimentos esto ligados sade, baseiam-se em dados mais objectivos e mensurveis e dizem respeito ao grau de limitao e desconforto que a doena ou sua teraputica acarretam ao paciente e sua vida, enfim, o quanto o adoecer altera a Qualidade de Vida 18 . A Qualidade de Vida das mulheres incontinentes afectada de diversas maneiras. Passam a se preocupar com a disponibilidade de banheiros, envergonham-se com o odor de urina e sentem-se frequentemente sujas, chegando a apresentar leses cutneas como dermatite amoniacal e infeces urinrias repetidas. Inmeros tratamentos clnicos e cirrgicos foram desenvolvidos desde o final do sculo 19 e incio do sculo 20, mas os grandes avanos do estudo neurofisiolgico da
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Incontinncia Urinria e a recuperao da continncia datam de alguns anos atrs, a partir dos quais o impacto da Incontinncia Urinria sobre a qualidade de vida mereceu significncia. Actualmente fundamentalmente o tratamento da incontinncia possam ser urinria de esforo

cirrgico,

embora

tentados

tratamentos

mais

conservadores, especialmente nos casos de incontinncia ligeira. Actualmente a tcnica cirrgica mais utilizada colocao de fitas sintticas ou pubo-vaginais em posio retropbica ou transobturadora. Este tipo de tcnicas foi introduzido na dcada de 90, o objectivo das novas tcnicas a estabilizao da uretra mdia com uma fita sem tenso, que perante um aumento da presso intra-abdominal provocado por um esforo (pela tosse por exemplo) contraria a hipermobilidade do colo vesical, impedindo assim a perda de urina. As doentes submetidas a esta cirurgia necessitam de cuidados especficos no ps-operatrio, pois neste perodo realizada uma tcnica que nos permitir avaliar o valor de urina residual e desta forma a eficcia da cirurgia. As doentes necessitam de ensinos especficos, pelo que como neste estgio decidi desenvolver a rea da Educao para a Sade, tentei prestar estes cuidados tendo em conta as necessidades especficas de cada uma, nunca descorando os outros cuidados mais tcnicos. Esclareci as dvidas das doentes que me foram atribudas, informei acerca do ps-operatrio e do facto de que iriam estar algaliadas, os cuidados que deveriam ter com a alglia. O facto de estarem algaliadas por vezes provoca nestas sentimentos de vergonha e fragilizao, principalmente as mais jovens, pelo que o apoio emocional e esclarecer o porqu e para qu esto algaliadas, necessrio, pois desta forma consegui uma maior colaborao destas nos cuidados aumentando a qualidade e a eficcia dos mesmos. No que concerne prestao de cuidados globais e individualizados a doentes deste foro, penso ter conseguido atingir todos os objectivos a que me props com sucesso. Inicialmente teve alguma dificuldade no que concerne aos ensinos e informao que deveria ceder a estas doentes, mas com o auxilio da Enf. Salete e com o rever da literatura neste mbito consegui atingir o nvel que anteriormente me props.

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Ainda no mbito da Urologia tinha objectivado a prestao d cuidados a doentes submetidos a cistectomia radical com formao de Neobexiga. Iria ser uma interveno cirrgica que poderia ter a oportunidade de assistir e de acompanhar o doente desde a admisso at alta, pois no perodo em que desenvolvi este estgio iria se realizar uma, infelizmente tal no aconteceu, pelo que este objectivo no foi susceptvel de concretizao.

2.4 As doentes da MAMA Com o decorrer da primeira semana, deparei-me com a possibilidade de acompanhar doentes do foro oncolgico da mama, patologia pela qual desde cedo me comecei a interessar mas que nunca tive a oportunidade de desenvolver com tanta profundidade e afinco. A conjugao do meu interesse com a constante admisso de doentes deste foro, para a execuo dos diversos tipos de intervenes cirrgicas, resultou no adquirir de novos conhecimentos, solidificao de outros e conseguir uma maior destreza na execuo de um processo de enfermagem completo e individualizado. A doena oncolgica da mama assume um predomnio cada vez maior entre as patologias crnico-degenerativas que afectam a mulher. O impacto deste a nvel da morbi-mortalidade na mulher evidente em muitos estudos, assim como as repercusses e fragilizaes que este deixa na mulher a nvel, no s fsico, como emocional e social, afectando toda a rede familiar e social da mulher. A incidncia do cancro no nosso pas tende a aumentar gradualmente devido, principalmente, a uma maior esperana de vida da populao em geral, a novos estilos de vida e a modificaes no meio ambiente. A evoluo cientfica juntamente com os avanos tecnolgicos realizados nas ltimas dcadas na rea da oncologia, tm proporcionado o diagnstico precoce do Cancro da Mama e, uma consequente implementao precoce do tratamento adequado, aumentando o sucesso da cura, e diminuio da morbilidade causada pelo mesmo. Todos estes avanas com sucesso, levaram a que a doena oncolgica deixa-se de ser considerada como uma doena fatal, passando a ser considera uma doena crnico degenerativa.

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A mastectomia um procedimento cirrgico agressivo acompanhado de consequncias traumatizantes nas experincias de vida e sade da mulher, portanto os cuidados de enfermagem no perodo perioperatrio fundamental
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. Tive a

possibilidade de contactar com os vrios tipos de cirurgias da mama, desde a Mastectomia Radical, mastectomia conservadora, tumorectomia e esvaziamento ganglionar. Presenciei que todas estas afectam a doente de diferentes formas, e consequente as suas necessidades de cuidados de enfermagem modificam e tm que se adequar. No contacto directo com as doentes deparei-me com algumas preocupaes e dvidas destas. As preocupaes mais sinalizadas pelas mulheres nessa etapa do procedimento cirrgico so relativas ao perodo ps-operatrio imediato. Estas dvidas so mais focalizadas na presena da inciso, o penso e drenos
9 12 16

. Estes aspectos

devem ser esclarecidos e a doente orientada, indicando os cuidados aos drenos, como manuse-los e avaliar a capacidade desta para o realizar, os cuidados com a ferida cirrgica, quando sero retirados os pontos, entre outras informaes inerentes aos cuidados com a ferida cirrgicas que devem ser fornecidos para o sucesso do processo de cura. Com o decorrer do internamento importante descentralizar estas dvidas acerca dos cuidados directos ferida cirrgica e focalizar estes mais para os cuidados mais gerais, como as precaues que esta dever ter no ps-cirurgico e no domiclio, principalmente no caso de doentes que realizaram esvaziamento ganglionar. A mulher dever receber informaes a respeito dos cuidados aps a cirurgia, orientaes e informaes sobre as diferentes etapas de recuperao, de como ser realizada a cirurgia, cuidados com o brao afectado, exerccios que recuperem a capacidade funcional do brao e ombro entre outras informaes pertinentes para o sucesso da recuperao da mxima autonomia possvel. Diante disto, percebemos a importncia do papel educativo do enfermeiro na assistncia prestada sade dessas mulheres, uma vez que o dficit de conhecimento relacionado ao auto-cuidado propicia a ocorrncia de complicaes ps cirrgicas, que retardam o processo cicatricial e a reabilitao 9 . A neoplasia mamria uma doena que afecta o equilbrio fsico e emocional da mulher, no s pela ideia de sentena de morte associada a esta patologia, mas principalmente por provocar alteraes na imagem corporal o que causa na maioria das
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mulheres, sentimentos de perda e mutilao. A possvel perda de uma mama vista como uma sentena de morte, em que a imagem de mulher est comprometida, despoletando sentimentos de inferioridade e fragilidade em relao aos demais. importante destacar que cada mulher reage a essa situao segundo sua histria de vida, ao contexto social, econmico e familiar e o medo da morte que neste momento maior, logo a manuteno da vida considerada mais importante do que a perda da mama propriamente dita 6 Estas doentes, apesar de fragilizadas, lutam incansavelmente pela sua vida, conseguindo encontrar sempre uma rstia de esperana, apresentando um olhar positivista em relao sua melhoria. A possibilidade de acompanhar uma doente, que iria ser submetida a uma mastectomia radical, em todo o perioperatrio foi uma experincia produtiva no que concerne organizao de um processo de enfermagem completo e individualizado. O facto de acompanhar constantemente a doente permite um maior conhecimento da mesma, no s como paciente, mas tambm como pessoa individual, estabelecendo com a mesma uma relao de empatia, na qual s obtemos ganhos. O facto de a doente me ver constantemente a prestar cuidados a ela faz com que esta desenvolva para comigo um sentimento de confiana, facilitando todo o processo de cuidados, principalmente no que concerne aos ensinos e educao para a sade. Este hospital disponibiliza uma equipa especializada e multidisciplinar para acompanhar estas mulheres durante todo o processo patolgico, desde o diagnstico at ao ps-operatrio. Ao conversar com estas doentes apercebi-me da necessidade e imprescindibilidade deste acompanhamento para as mesmas. Estas sentem-se muito mais seguras e confiantes, porque estes profissionais as capacitam para o futuro de forma verdadeira e consciente. Realizam os ensinos e acompanham a recuperao das doentes aps a alta, em consulta externa, assim a informao constantemente actualizada e reforada. A confiana nestes profissionais muita pelo que todo o processo de cuidados facilitado, existe uma relao de empatia e confiana, pois as doentes sabem que tm ali algum presente e conhecedor do seu caso especfico, sendo cada uma tratada de forma individual, tendo em conta as suas diferenas, no s a nvel patolgico, mas principalmente sua identidade pessoal, ao seu contexto, abordando cada uma de forma personalizada.

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Ao realizar os ensinos no que concerne aos exerccios de recuperao da funcionalidade do membro afectado, deparei-me com o conhecimento prvio destas, conhecimento este que advinha destas consultas pr-operatrias. importante realizar estes ensinos previamente ao internamento, pois a receptividade da doente maior, logo o sucesso destes ser propcio para o processo de reabilitao ps-cirurgia. Os ensinos realizados aquando do internamento no possuem a mesma eficcia, pois a doente encontra-se j em processo de consciencializao da interveno que ir ser submetida, est, no s fsica, mas emocionalmente ocupada a mentalizar-se e preparar-se para todo o processo e intervenes a que ser submetida. Penso assim que o papel do enfermeiro durante o internamento prestar apoio emocional doente e famlia, realizar os cuidados inerentes e que achar pertinentes, e reforar os ensinos e informaes necessrias doente, incentivando a prtica destes. A retrospeco que fao da minha prtica nesta rea, que evolui positivamente e atingi todos os objectivos a que me props. O meu conhecimento foi exponencialmente aumentado e reforado, pelo que as doentes com que contactei obteram ganhos em sade e contriburam para a minha formao como futura enfermeira. Este trabalho realizado com as doentes mastectomizadas foi rduo, mas muito prazeroso, pois denotou-se a necessidade de cuidados de enfermagem que esta apresenta e da importncia que as doentes do aos mesmos. Para solidificar e passar o trabalho realizado com estas doentes, de forma geral, eu e a minha colega de estgio decidimos realizar um estudo de caso, um processo de enfermagem, de uma doente que acompanhamos desde a admisso at ao momento da alta. Esperamos com este trabalho demonstrar um pouco do trabalho que realizamos com estas doentes. O estudo de caso elaborado segue em Anexo 1. 2.5 Enfermagem em cirurgia que Modelo?... A pertinncia desta questo , ser que os enfermeiros na sua prtica diria se questionam, acerca dos seus cuidados, que teoria ou modelo conceptual utilizamos para orientar a nossa prestao de cuidados. Visto que a evoluo da enfermagem acompanhou as transformaes socioculturais, politicas, filosficas, econmicas e tecnolgicas, exigiu dos seus profissionais, a concepo de modelos tericos que sustentassem as suas prticas. Esta
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concepo contribuiu para a evoluo da enfermagem, para a nossa autonomia e identificao da enfermagem como cincia. Os cuidados de Enfermagem tm que se adaptar s diferentes tipologias de doentes. Estes existem como base para a nossa prtica, tendo evoluindo ao longo dos anos, na tentativa de responder s mudanas a nvel e evoluo cientfica e tecnolgica. O exerccio crtico de tentar adequar um modelo aos cuidados prestados ajudanos a aumentar o nosso conhecimento acerca de toda a histria e evoluo dos cuidados de Enfermagem, assim como tentar-nos basear naquele que na nossa perspectiva se adequa s necessidades dos nossos pacientes, tendo conhecimento sobre todos eles. Aps o meu percurso penso que neste servio a sustentao dos cuidados de Enfermagem se baseiam em dois modelos, o modelo das relaes interpessoais, de Peplau, e o modelo da adaptao de Roy. O modelo de Peplau baseia-se na parte relacional dos cuidados de enfermagem, ou seja, afirma a importncia da relao enfermeiro-paciente para o processo de cura. Para Peplau o enfermeiro e o doente estabeleciam metas, para as quais os dois teriam um papel activo para as atingir. Os dois trabalhavam em parceria, identificando os problemas do paciente e estabelecendo estratgias para os colmatar. Neste servio importante o trabalho em conjunto no s com o doente mas tambm com a sua famlia. Denota-se um trabalho em parceria com estes sendo que estes se apercebem da necessidade de contriburem tambm para o seu processo de cura, tendo um papel activo e essencial nele, no sendo meros receptores de cuidados. Este modelo nem sempre susceptvel de aplicao pois alguns doentes j no se demonstram capazes de colaborar activamente. O modelo de Callista Roy adequa-se prtica neste servio porque, em primeiro lugar envolve doente e famlia na prestao de cuidados. e v em cada paciente uma pessoa nica, com necessidades nicas, sendo que desenvolve um plano de cuidados holstico e personalizado. Este modelo baseia-se no facto de o doente responder positivamente ou negativamente a um estmulo por ns impulsionado. Desta forma demonstra a prtica de cuidados de enfermagem neste servio, quando surge uma resposta negativa a algum estmulo, ns actuamos para que esta resposta negativa seja
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colmatada. Em forma de exemplo, se um doente apresenta uma hipotenso, ns por exemplo, elevamos os membros inferiores, se o estmulo no obtiver resposta, administramos soroterapia, at que a resposta seja positiva por parte do doente. Em forma de concluso penso que estes dois modelos se completam sendo que um se baseia na necessidade de uma adequada relao emptica com o doente, em pr do processo de cura, e o da Callista Roy que se baseia mais na parte prtica da enfermagem, no descorando o relacionamento com o doente envolvendo tambm a famlia, prestando cuidados holisticos.

3. A importncia dos Ensinos em Enfermagem

As necessidades dos doentes no se cingem aos cuidados prticos e imediatos, enfermagem deve prestar cuidados a perspectivar o futuro sucesso do processo de cura, tendo como base que o sucesso deste s poder ser atingido com a colaborao do doente. Durante a minha pratica neste servio apercebi-me da slida prtica neste mbito. Conjugando a minha vontade e necessidade de desenvolver este tipo de cuidados com as necessidades da tipologia de doentes deste servio, trabalhei intensamente para desenvolver a minha capacidade de avaliar necessidades, dificuldades e dvidas dos doentes, para atravs dos ensinos e treinos com os pacientes colmatar tais necessidades. Desenvolvi imenso a minha comunicao com os doentes, assim como a criao de uma relao emptica com os mesmos para que estes estivessem receptivos aos cuidados e ensinos prestados. Inicialmente tive alguma dificuldade, mas com a reviso terica, utilizar os meios disponivis e as orientaes da enfermeiro penso ter desenvolvido um trabalho bom nesta rea, cedendo informaes pertinentes a cada caso, de forma a que estes pacientes se sentissem mais capazes para continuar este processo de cura ps-alta sem a interveno e ajuda directa do profissional de sade, passando o doente para o papel mais activo do processo. Sinto-me agora mais capacitada e sensibilizada nesta rea da educao para a sade, e venho assim complementar os cuidados mais prticos e interventivos da rea da urgncia, com os cuidados mais de conforto e de capacitao para com o doente.

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4. A experincia com doentes em fase terminal

Apesar de no ter como objectivo acompanhar doentes em fase terminal, esta sempre susceptvel de acontecer. O servio de especialidades cirrgicas recebe vrios doentes do foro oncolgico, muitos destes so operados na tentativa de manter a vida, no olhando por vezes qualidade futura da mesma, outros doentes no so susceptveis de interveno cirrgica, pelo que so encaminhados para unidades de cuidados. O processo de referenciao de doentes por vezes demorado, e tem que se alterar consoante a evoluo ou deteriorao do estado patolgico do doente, pelo que por vezes estes ficam internados no servio at ao momento da morte. Pode acompanhar uma doente at ao momento da sua morte, observando de perto a sua deteriorao e a modificao constante das suas necessidades no que concerne aos cuidados de enfermagem. Penso ter adequado correctamente os meus cuidados a esta doente em fase terminal, atendendo s suas necessidades de cuidados de conforto e de controlo da sintomatologia, prevendo que esta tivesse um fim com a maior qualidade possvel. Tentei pensar naquilo que desejaria se fosse eu mesma, pelo que contactei a famlia, com o consentimento da doente, prestando cuidados de apoio emocional no processo de luto. Agora, mais do que nunca, aps observar a satisfao para com os cuidados que prestei, fiquei sensibilizada para a diferena de cuidados que estes doentes necessitam. Consegui adquirir destreza de adaptao dos meus cuidados tendo em conta as reais e individuais necessidades dos doentes.

5. As dificuldades
Todos os estgios nos depara-mos com dificuldades, que contribuem sempre para a nossa capacidade de nos ultrapassar-mos e por prova. Estas dificuldades funcionam como propulsores para que nunca pensemos que j temos o necessrio para ser enfermeiros, sabendo assim que ainda temos muito e continuo trabalho pela frente. As minhas principais dificuldades foram inicialmente nos cuidados mais especficos a cada rea deste servio, cada especialidade tem os seus cuidados especficos pelo que a ajuda dos protocolos em vigor e as orientaes da enfermeira Salete foram fulcrais para as ultrapassar.
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Os cuidados gerais de enfermagem j esto interiorizados pelo que no senti dificuldade em prestar e estabelecer um processo de enfermagem individualizado, completo concebvel aos doentes que me foram atribudos. Senti dificuldades, inicialmente, no que diz respeito aos ensinos a realizar com os diferentes tipos de doentes e sua famlia, mas com a reviso da literatura e com a ajuda da Enf. Salete, orientei-me realizando um trabalho muito positivo neste mbito, reconhecendo a necessidade e imprescindibilidade deste tipo de cuidados.

6. O percurso acompanhado
Todo o meu percurso durante este estgio nunca foi realizado sozinha, tive sempre a meu lado a Enf. Salete, com a qual estabeleci uma ligao de partilha e de entreajuda, da qual resultou o sucesso do meu percurso. Este acompanhamento foi fulcral, pois o servio em que se realizou, como os demais, tem as suas especificidades, pelo que sem a ajuda da Enf. atingi-las seria mais difcil e demorado. Sempre me demonstrei interessada e activa, pelo que a Enf. atendeu ao meu interesse demonstrando-se receptiva minha interveno autnoma com a superviso da mesma. A dade Enfermeira-Estagiria funcionou positivamente, permitindo que eu me sentisse vontade e mais segura para intervir e desenvolver o meu estagio de forma a atingir os meus objectivos. No decorrer do estgio a enfermeira foi me alertando para o que devia melhor e aquilo a que deveria ter mais ateno, de forma a aprimorar os meus cuidados, em pr da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados. Atendi a todas estas indicaes correspondendo s mesmas de forma positiva. Todo este processo contribui para a formao do meu Eu como Enfermeira, pois agora estou mais atenta a alguns pormenores para os quais no estava to sensibilizada. O meu sucesso neste estgio em muito se deve orientao da enfermeira, pois se demonstrou interessada em me orientar e em que eu aprendesse e aprimorasse os meus cuidados. Ao acompanhamento pedaggico apenas tenho a agradecer, a Prof. Teresa sempre se demonstrou disponvel e interessada no nosso percurso e evoluo, atendendo aos dois estgios desenvolvidos e tutorados pela professora. Os esclarecimentos, gentilmente, dados pela professora no que concerne elaborao do Plano de Aco e
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do Relatrio Critico foram essenciais para a minha evoluo na execuo dos mesmos, pois as nossas dificuldades eram visveis. As reunies realizadas ao longo do estgio com a Enfermeira e a Professora so momentos sempre de aprendizagem e de diagnstico das minhas necessidades, para que assim possa aperceber-me daquilo que devo trabalhar e evoluir, atingindo um patamar cada vez mais positivo de sucesso no estgio.

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CONCLUSO
O trabalho que desenvolvi neste estgio foi extremamente positivo para mim, contribuindo para o meu conhecimento e prtica, assim como para a minha formao como futura profissional. O contexto permitiu o desenvolvimento de novas tcnicas, e aprendizagem de novos conhecimentos mais especficos de algumas reas com que contactei neste servio. Algumas dificuldades foram sentidas mas foram colmatadas ao longo do estgio com algum trabalho meu e orientaes da enfermeira Salete. Os objectivos delineados no plano de aco foram em geral atingidos, uns com mais facilidade que outros. O trabalho desenvolvido que mais me envolveu foi no que concerne s mastectomias, tive uma grande evoluo nessa rea. Nos ensinos e educao para a sade desenvolvi um trabalho rduo nessa rea, pelo que senti algumas dificuldades, mas com a conscincia de que agora, me sinto capaz e sensibilizada, para a eficcia e imprescindivbilidade dos mesmos para o meu cliente prosseguir, no domiclio, com o trabalho iniciado no internamento. Neste relatrio, espero conseguir espelhar o que foi o meu percurso e estgio no servio de Especialidades Cirrgicas, com a conscincia de que impossvel transcrever em palavras todo o que foi aprendido, praticado, desenvolvido e sentido. Pelo que este relatrio nunca ser um espelho fidedigno e completo, pelo que apenas uma complementao avaliao do desempenho de Estgio. Em suma atribuo ao meu desempenho e empenho uma nota positiva, por todo o trabalho demonstrado e o no demonstrado. Estou muito satisfeita e denoto a minha evoluo, principalmente na sensibilizao no que concerne aos cuidados de conforto a prestar aos doentes, mas tambm na solidificao de outros conhecimentos e na efectividade do sucesso dos meus cuidados.

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BIBLIOGRAFIA
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12. Ministrio da Sade. Normas e Recomendaes do Ministrio da Sade: Controle do cncer de mama Documento de Consenso. Revista Brasileira Cancerologia. 2004;50(2):77-90. 13. OTTO, S.E. Oncology nursing. St. Louis: Mosby, 1991. 14. Pimenta CAM. Conceitos culturais e a experincia dolorosa. Rev Esc Enfermagem USP 1998 ago.;32(2):179-86. 15. Pimenta CAM, Cruz DALM. Instrumentos para avaliao da dor: o que h de novo em nosso meio. Arq Bras Neurocir 1998 mar.;17(1):15-24 16. Rezende LF, Beletti PO, Franco RL, Moraes SS, Gurgel MSC. Exerccios livres versus direcionados nas complicaes ps-operatrias de cncer de mama. Revista Associao Mdica Brasileira. 2006;52(1):37-42. 17. SHIPES, E. Psychosocial issue: the person with ostomy. Nurs.Clin.North Am., v. 22, n. 2, p. 291-302, 1987. 18. Silva MAD. A importncia da manuteno da qualidade de vida. Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo. 1996;6(5):657-60.
19. TRENTINI, M.; PACHECO, M.A. Vivendo com um estoma: um estudo preliminar.

Rev. Gach Enfermagem, v. 13, n. 2, p. 22-8, 1992.

20. ZAGO, M.M.F. Plano de ensino para o preparo da alta mdica do paciente
laringectomizado. Ribeiro Preto, 1990. Dissertao (Mestrado) - Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.

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ANEXO 1
Fundamentao terica
Smbolo principal do gnero feminino, a mama, na mulher adulta tm uma forma semiesfrica ou cnica, com a base sobre os msculos peitorais, sendo a forma, o tamanho, a consistncia e o aspecto geral muito variveis. Aproximadamente no centro da mama encontra-se o mamilo, uma proeminncia circular de cor castanha escura, onde convergem os canais da glndula mamria localizada no interior do rgo, que pode ser de vrios milmetros a 1 cm de dimetro, sendo variveis as suas dimenses, bem como o nvel de colorao. Em redor, encontra-se a arola, uma zona circular de pele pigmentada, de tamanho igualmente varivel e com uma colorao de diferente tonalidade em cada mulher, mas mais escura do que a pele circundante; sobre a sua superfcie surgem doze a vinte pequenos relevos, correspondentes a glndulas sebceas especiais, conhecidos como tubrculos de Montgomery os quais, durante a gravidez, crescem at alcanar cerca de 2-3 mm de dimetro. Ambas estruturas dispem de uma grande vascularizao e de uma rica enervao sensitiva, por baixo, apresentam uma rede de fibras musculares capazes de contrair de forma reflexa perante a exposio ao frio e tambm com estmulos tcteis e erticos, fazendo com que o mamilo fique erecto e a arola mais dilatada. A sua estrutura interna composta pela glndula mamria, em forma de cacho e composta por 15 a 20 lbulos, separados por acumulaes de tecido adiposo. O tecido glandular constitudo por mltiplas unidades denominadas cinos, pequenos sacos cujas paredes esto revestidas por clulas especializadas na secreo de leite. Estes cinos afluem a finos e pequenos canais, que vo convergindo entre si e formando outros de maior calibre, at constiturem outros mais espessos, um por cada lbulo, denominados canais galactforos, que se dirigem para o exterior e, finalmente, depois de apresentarem uma dilatao em forma de depsito (canais intralobulares e interlobulares), convergem no mamilo. Alm do tecido glandular, o interior da mama contm tecido conjuntivo ou de suporte, cujas caractersticas se relacionam com a consistncia e firmeza dos seios, como um acolchoamento do tecido adiposo.

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Relativamente ao suporte do sistema linftico, os vasos linfticos da mama so bastante numerosos, tanto superficialmente, como no parnquima glandular. Os linfticos superficiais formam parte de um plexo que drena a linfa de toda a rea superior da regio ntero-lateral da parede torcica. Os linfticos do parnquima glandular originam-se numa rede perilobular seguindo os canais galactforos em direco s vias axilar, mamria interna e infra-clavicular transpeitoral, indo esta ltima em direco cadeia supra-clavicular (Garrido, 2000). Os linfticos da mama chegam a axila atravs de dois troncos colectores oriundos do plexo subareolar: o lateral, que recebe colaterais da metade superior da mama e segue acompanhando a borda do msculo pequeno peitoral; e o medial, formado por vasos procedentes da parte mediana e inferior do plexo subareolar, descendo atravs de uma curvatura na concavidade superior, contornando a arola. Esses dois colectores vo em direco aos linfonodos axilares da mama, onde terminam no grupo axilar ou central. (Garrido, 2000).Embora as vias laterais e mediais sejam responsveis pela maior parte da drenagem linftica da mama, h duas outras vias que vo directamente aos linfonodos do pice da axila (subclvios), que so: via transpeitoral, que recebe linfticos do plexo retromamrio; e a via retropeitoral, nem sempre existente, compreendendo dois a trs colectores de drenagem do quadrante spero-medial da mama onde, ocasionalmente, observam-se linfonodos. (Garrido, 2000)

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A Mastectomia uma tcnica cirrgica que consiste na remoo de toda a glndula mamria. No tratamento do cancro da mama podem-se efectuar diferentes variantes da mastectomia, dependo do tipo de tumor a tratar, do seu estdio e da opo da mulher. Os termos mais frequentemente usados para as definir so: a) mastectomia simples, com a remoo da glndula mamria e da pele que a recobre, incluindo a areola e o mamilo; b) mastectomia subcutnea, em que h a remoo da glndula mamria preservando a pele ( uma forma de tratamento de algumas doenas benignas e malignas da mama permitindo uma reconstruo mamria imediata, geralmente com excelentes resultados estticos); c) mastectomia poupadora de pele, com a remoo da glndula mamria e de parte da pele que a recobre conservando outra parte (tcnica frequentemente usada quando se procede reconstruo da mama no mesmo tempo operatrio da mastectomia); d) mastectomia radical em que, alm da glndula, so removidos os gnglios axilares e tambm os msculos grande e pequeno peitoral (esta tcnica foi usada durante dcadas no tratamento cirrgico do cancro da mama desde que foi descrita por Halstead em 1882 at depois de 1945 e hoje praticamente abandonada); e) mastectomia radical modificada, que difere da mastectomia radical por

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permitir conservar os msculos peitorais (apenas o grande peitoral na tcnica de Patey ou o pequeno e o grande peitoral na tcnica de Madden).

Alm das complicaes possivis de ocorrer a todas as cirurgias como a hemorragia, existem ainda as complicaes tardias particulares mastectomia que so: aparecimento de hematomas no local da inciso; dor; infeco da ferida operatria; linfedema.

O linfedema dever ser prevenido desde cedo atravs da observao e deteco de sinais inflamatrios, adoptando posicionamentos correctos, preferencialmente com elevao do membro afectado, com o intuito de facilitar o retorno linftico, imprescindvel posteriormente. A alterao da auto-imagem resultante da mastectomia exige uma preparao e apoio psicolgico, efectuado antes do acto cirrgico com elucidao da doente para a necessidade de recurso a prteses e vesturio adaptado nova imagem corporal. a realizao de exerccios activos assim como fisioterapia

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Avaliao Inicial de Enfermagem

Nome: M. L.G. Idade: 82 anos Motivo de internamento: Mastectomia radical esquerda Antecedentes Pessoais: Diabetes Mellitus, Hipertenso Arterial. Alergias: Desconhece Medicao do domiclio: ASPIRINA 0+1+0 LEXOTAN 1+0+1 ZANIDIP 0+0+1 OLSAR 1+0+0 DIAMICROM 2+0+0 INDAPAMIDA 1+0+0 AIRTAL 1+0+1 STUGERON 0+0+1

AVALIAO FSICA Padro Respiratrio: 20Cicl/min. Tipo: mista, regular e profunda

Processo do Sistema Circulatrio: TA 193/113mm/hg Local: Membro Superior Direito Posio: _Sentado___ Pulso Local: radial_, 73 p./min, Cheio e rtmico

Padro Alimentar N. de refeies/dia: _6_ Ingesto de lquidos: gua_ Peso: 65Kg Alimentos excludos da dieta habitual: Alimentos duros Dentio: Completa Incompleta Prtese Dentria: No Sim
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Outros dados: Doente apresenta dificuldade na deglutio

Padro de Eliminao: Eliminao Intestinal: Tendncia para obstipao_Data da ltima dejeco 27/11/2011 Eliminao Urinria: Doente utiliza o W.C autonomamente

Processo do Sistema Tegumentar: Colorao Pele: plida Mucosas: Rosadas e integras Hidratao: Sem alteraes

Temperatura Corporal: 36,3 C Sono: Rituais _6 horas por noite Sistema Sensorial Acuidade Auditiva: Sem alteraes_________________________________________ Acuidade Visual: Diminuda_______________________________________________ Acuidade Olfactiva: normal, sem alteraes __________________________________ Acuidade Gustativa: normal, sem alteraes _________________________________ Acuidade Tctil: normal, sem alteraes______________________________________ Emoes: _Refere ansiedade e tristeza devido hospitalizao e falta de socializao com as pessoas significativas para si. Status Neurolgico: Doente consciente e orientado

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Plano de Cuidados de Enfermagem

[Pr-operatrio] Explicar todos os procedimentos Pr-operatrios; (sem horrio) Executar tricotomia; Programar jejum Administrar medicao pr-operatria prescrita Explicar e verificar se doente retirou prteses dentrias e/ou objectos metlicos (sem horrio); Informar doente acerca da necessidade de realizar banho geral antes da cirurgia (sem horrio); Confirmar jejum (Turno da manh); Fornecer Bata adequada (Turno da manh); Colocar fluidoterapia, soro polielectrlitico com glicose (Turno da Noite); Confirmar que doente urinou antes da cirurgia (Turno da manh) Autocuidado: higiene, dependente Executar cuidados de higiene e conforto no leito (M, SOS) Executar massagem com creme hidratante (M) Assistir utente nos cuidados de higiene e conforto no WC (M, SOS) Executar massagem com creme hidratante (M) Assistir utente a vestir e a despir-se (M, SOS)

Uso do sanitrio, dependente Providenciar urinol/arrastadeira (s/horrio) Incentivar doente a deslocar-se ao w.c (s/horrio) Vigiar primeira mico ps-cirurgia

Autocuidado: vestir-se/despir-se Vestir/ despir o utente (M,SOS)

Mobilidade na cama, comprometida Incentivar a pessoa a posicionar-se (sem horrio) Assistir a doente nos posicionamentos (sem horrio)

Transferir-se, dependente

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Assistir pessoas na transferncia (sem horrio)

Alimentar-se, dependente Facilitar acesso alimentao (M, T)

Dor, actual Monitorizar dor segundo escala de dor (Escala Numrica) (1x turno) Gerir teraputica analgsica (sem horrio) Promover conforto atravs do posicionamento (sem horrio)

Infeco, risco de Vigiar sinais inflamatrios no local de insero do cateter (sem horrio) [Optimizar] cateter venoso perifrico (SOS) Remover cateter venoso perifrico (SOS) Inserir cateter venoso perifrico (SOS)

Ferida cirrgica, actual (sutura da mastectomia) Vigiar penso da ferida cirrgica (sem horrio) Executar tratamento ferida cirrgica (3 em 3 dias, turno da manha e em SOS) Vigiar caractersticas da ferida cirrgica (aquando da execuo do penso)

Ferida cirrgica, actual (local de insero de dreno Redivac) Dreno redivac Vigiar penso da ferida cirrgica (sem horrio) Executar tratamento ferida cirrgica (3 em 3 dias, turno da manha e em SOS) Vigiar caractersticas da ferida cirrgica (aquando da execuo do penso) Monitorizar drenagens (turno da manh)

Hematoma, actual Vigiar progresso do hematoma Elevar cabeceira da cama a 30 (drenagem postural)

Hemorragia, risco de Vigiar sinais e sintomas de Hemorragia (sem horrio) Vigiar perdas hemticas (sem horrio) Monitorizar Tenso Arterial (sem horrio, S.O.S) Monitorizar Frequncia Cardiaca (sem horrio, S.O.S)

Hipo/hiperglicemia, risco de Avaliar a glicemia capilar antes das trs principais refeies (9h, 12h, 19h)

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Administrar insulina segundo protocolo (S.O.S) Vigiar sinais e sintomas de hipo/hiperglicemias (sem horrio)

Hipertenso, riso de Monitorizar tenso arterial Vigiar sinais e sintomas de hipo/hipertenso Gerir anti-hipertensor

lcera de presso, baixo risco de Incentivar a pessoa a alternar decbitos (sem horrio) Vigiar sinais de lcera de presso (sem horrio) Aliviar zonas de presso (sem horrio) Avaliar risco de lcera de presso segundo escala Braden (2/2 dias, Turno da manh) Queda, baixo risco (score=30) Monitorizar risco de queda atravs de escala de Morse (2/2 dias, turno da manh) Assistir a doente na deambulao (sem horrio) Gerir ambiente fsico (sem horrio) Manter grades na cama (sem horrio)

Auto-imagem,comprometida Apoiar o doente atravs da comunicao; Escutar o doente; Esclarecer dvidas; Atender a linguagem no verbal; Incentivar expresso de emoes; Avaliar se as intervenes anteriores surtiram efeito; Desconstruir mitos acerca da actual situao de sade;

Conhecimento, Diminudo Explicar procedimentos ao doente e PIC (sem horrio); Informar sobre as vrias patologias ao doente e PIC (sem horrio); Informar sobre sinais e sintomas de complicaes da mastectomia (sem horrio); Explicar cuidados a ter com o brao afectado doente e PIC (sem horrio) Ensinar medidas de diminuio de edema (sem horrio) ; Informar sobre medidas teraputicas (sem horrio); Explicar benefcios da teraputica (sem horrio);
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Preparar Alta: Ensinar sobre cuidados dietticos a PIC (sem horrio); Aconselhar controlo TA e de glicemia capilar a doente e PIC (sem horrio); Planear programa de actividade e repouso individualizado (sem horrio); Incentivar a realizao dos exerccios para recuperao da normal actividade do brao afectado (sem horrio) Motivar vigilncia de sade (sem horrio)

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Bibliografia
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