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2011
AUTORES: EST. ERIKA LUCIA GOMEZ GOMEZ DOCENTE: ANDREA JULIANA SANTOS.
FRACTURA DE METATARSOS. Erika Lucia Gmez Gmez. Docente: Ftp Andrea Santos. Mayo de 2011.
RESUMEN
En la presente gua se plantea uno de los traumatismos ms frecuentes de los deportistas que practican deportes ejerciendo mayor presin en el pie, como lo son las fracturas de los metartarsianos. Las fracturas que afectan los metatarsianos pueden ser intraarticulares, extraarticulares, estables e inestables. La gua recopila la informacin necesaria y pertinente para la identificacin de la patolgica, su evaluacin, examinacin y posterior intervencin, plantea un protocolo de tratamiento que se puede adaptar a las necesidades de cada paciente.
Tabla de contenido DEFINICION: .................................................................................................................................. 5 FRACTURA DE LOS METATARSIANOS CENTRALES ......................................................... 6 FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO ........................................................................ 6 SIGNOS Y SINTOMAS: ............................................................................................................... 6 MARCHA:.......................................................................................................................................... 7 FASE DE APOYO: .......................................................................................................................... 7 MARCHA DURANTE LA CONSOLIDACION: .......................................................................... 8 EXAMINACION:.............................................................................................................................. 8 PALPACION.................................................................................................................................. 8 TRATAMIENTO MEDICO: ............................................................................................................ 9 FRACTURAS DE METATARSIANOS: .................................................................................. 9 FERULA: ................................................................................................................................... 9 REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA: ........................................................... 9 Fig. Reduccin abierta y fijacin interna utilizando una placa para mantener la reduccin anatmica. ....................................................................................................... 10 EVALUACION: .............................................................................................................................. 10 Articulo 12 ................................................................................................................................. 10 12. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO FISIOTERAPEUTICO: .......................................... 11 Articulo 13................................................................................................................................. 11 INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA................................................................................... 11 TRATAMIENTO INMEDIATO A PRECOZ (PRIMERA SEMANA). ............................... 11 TRATAMIENTO EN LA SEGUNDA SEMANA .................................................................... 13 TRATAMIENTO: CUATRO A SEIS SEMANAS ................................................................. 14 TRATAMIENTO DE SEIS A OCHO SEMANAS................................................................. 16 TRATAMIENTO DE OCHO A DOCE SEMANAS ............................................................... 18 ANEXO 1. ....................................................................................................................................... 19
FRACTURAS DEL PRIMER METATARSIANO El primer metatarsiano es ms ancho, corto y potente que el resto. Soporta un tercio del peso corporal que se trasmite durante el despegue del ciclo de la marcha o durante la carrera. Presenta un rango de movilidad muy amplio, debido a que no guarda relaciones ligamentarias con el segundo metatarsiano, y la articulacin cuneometatarsiana es muy estable, en parte, gracias a los ligamentos tarsometatarsianos. Por ello, las fracturas del primer metatarsiano no admiten desplazamientos o angulaciones residuales por los cambios biomecanicos que producen en el antepie. Las rotaciones tras la fracturas diafisiarias provocan cambios de supinacin o pronacin en el primer radio y metatarsalgias centrales por transferencia. Las fracturas de la base tienden a ser desplazadas por las inserciones ligamentarias y, biomecanicamente, se comportan como luxaciones de lisfranc, siendo necesaria su reduccin y osteosntesis. En cuanto a las fracturas de la cabeza del primer metatarsiano, los desplazamientos mediales provocan aumento del dimetro transversal del antepie y dificultad para adaptarse a un calzado. por su parte, la consolidacin en posicin plantar de la cabeza provoca hiperpresion en el apoyo del primer metatarsiano con apoyos dolorosos.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Despus de una fractura del antepie aparecen de manera casi inmediata el dolor espontaneo en dorso del pie y la impotencia funcional de intensidad variable. El edema y la equimosis son precoces y constantes en el dorso del pie siendo caractersticas la equimosis interdigital, en lengeta, de aparicin algo ms tarda la equimosis en la planta del pie y suele correlacionarse con la
FASE DE DESPEGUE: La mayor parte del peso soportado esta sobre las cabezas del primer y segundo metatarsianos; por lo tanto, el despegue puede ser doloroso. Esta
PALPACION
Si el paciente experimenta fractura de esfuerzo de un metatarsiano, padece dolor ante la palpacin directa del area fracturada y la compresin indirecta a
TRATAMIENTO MEDICO:
FRACTURAS DE METATARSIANOS: FERULA: Biomecnica: Sistema de distribucin de carga. Mecanismo de la consolidacin sea: Secundario, con formacin de callo. Indicaciones: las fracturas no desplazadas pueden tratarse con una frula corta sin apoyo que se extienda hasta el final de los dedos.
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA: Biomecnica: Sistema de proteccin de carga, con fijacin con placas. Forma de consolidacin sea: Primaria, para la fijacin rgida; no hay formacin de callo. Indicaciones: Las fracturas desplazadas, intraarticulares, o abiertas se deben reducir anatmicamente y fijar rgidamente. Una placa tubular de un tercio o una placa pequea de compresin dinmica con tornillos corticales de tamao adecuado, proporcionan la mejor fijacin. Postquirrgicamente, se coloca una frula corta.
Fig. Reduccin abierta y fijacin interna utilizando una placa para mantener la reduccin anatmica.
EVALUACION: Anamnesis, Muestras de sangre para exmenes. Evaluar el estado neurovascular de la extremidad, retracciones, estado de la piel, cicatrizacin, fuerza muscular, flexibililidad. Considerar la presencia de hematoma, Estudio radiolgico, La importancia de clasificar las fracturas es determinar cules fracturas son estables y cuales inestables, y definir terapia. La revisin bibliogrfica de la patologa, la examinacin detallada del paciente y el anlisis de los principales problemas, por medio de conocimientos tericos y prcticos permitirn al fisioterapeuta plantear de forma clara y especifica los objetivos del tratamiento, de tal forma que al final de la intervencin los resultados obtenidos sean los deseados por el paciente y logre su recuperacin. La revisin bibliogrfica de la patologa, la examinacin detallada del paciente y el anlisis de los principales problemas, por medio de conocimientos tericos y prcticos permitirn al fisioterapeuta plantear de forma clara y especifica los objetivos del tratamiento, de tal forma que al final de la intervencin los resultados obtenidos sean los deseados por el paciente y logre su recuperacin. Se fundamente segn:
Articulo 12
(Ley 528 del 14 de Septiembre de 1999).
Articulo 13.
Siempre que el fisioterapeuta desarrolle su trabajo profesional, con individuos o grupo, es su obligacin partid de una evaluacin integral, destinada a establecer un diagnostico fisioteraputico, como fundamento de su intervencin profesional. PARRAGRAFO: El diagnostico fisioteraputico se refiere a la determinacin de las capacidades/discapacidades, deficiencias y/o limitaciones funcionales resultantes de enfermedad, lesin, intervencin quirrgica u otras condiciones de salud, directamente relacionadas con su campo especifico del saber. La determinacin de la patologa activa de estas manifestaciones corresponde al diagnostico medico.
INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
RADIOGRAFIAS
CARGA DE PESO
AMPLITUD MOVIMIENTO
RADIOGRAFIAS
CARGA DE PESO
AMPLITUD MOVIMIENTO
DE Si el paciente no lleva puesta una frula, se deben aadir movimientos activos hasta el nivel de tolerancia. Esto ayuda a prevenir la rigidez articular del tobillo. Las fracturas del primero y quinto metatarsiano permanecen inmovilizadas. FUERZA MUSCULAR El paciente debe continuar con ejercicios de fortalecimiento del cudriceps. Si se ha retirado la frula, el paciente puede fortalecer mas los peroneos y el tibial anterior con ejercicios de inversin y eversin ACTIVIDAD Si todava no se permite la carga, deben continuar los FUNCIONAL cambios utilizando muletas. Si esta se permite, el paciente puede utilizar la extremidad lesionada durante los traslados, aunque todava pueden ser necesarias las muletas para el equilibrio y apoyo. MARCHA Los pacientes a los que se le permite la carga sobre la extremidad lesionada emplean una marcha con tres puntos
TRATAMIENTO DE SEIS A OCHO SEMANAS FASE DE Una vez que se observa el puente oseo, la fractura CONSOLIDACION generalmente es estable, esto requiere una mayor OSEA proteccin para evitar de nuevo la fractura. Sin embargo, la resistencia del callo, especialmente frente a las cargas de torsin, es significativamente menor que la del hueso normal. Comienza una mayor organizacin del callo y la formacin del hueso trabecular RADIOGRAFIA Se visualiza el puente seo con una rigidez aumentada. Se aprecia menos callo de unin y predomina la consolidacin con callo endostico. EXPLORACION FISICA Todas las fracturas deben estar sin frula. Examinar el foco de la fractura. Si hay una herida o incisin quirrgica, examinarla para ver su cicatrizacin y la evidencia de infeccin, evaluar cualquier alteracin trofica o sensitiva.
AMPLITUD MOVIMIENTO
FUERZA MUSCULAR
ACTIVIDAD FUNCIONAL
En esta fase de la consolidacin, el paciente puede bien cargar segn tolerancia o cargar parcialmente durante los traslados y marcha. El paciente puede necesitar todava las muletas para caminar a pesar de que no apoye sobre la extremidad lesionada. Los pacientes con fractura que no tienen frula y no van a utilizar mas las muletas pueden notar todava cierto dolor en la fase de apoyo.
MARCHA
ANEXO 1. (Las Series, repeticiones, la postura, se escoger segn la etapa en que se encuentre el paciente). EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL CUADRICEPS: 1. De pie, apoyando la espalda contra una pared, flexiona tus rodillas ligeramente, entre 20 y 30 grados. Desciende flexionando las rodillas.
2. Sentado en una silla, con la espalda recta, mirada al frente, estire una pierna vuelva a la posicin original, evite llegar al tope de la articulacin (extensin de rodilla), realice el nmero de repeticiones recomendadas para cada fase de la fractura.
3. Sentado, coloca una almohada debajo de la rodilla, el paciente debe intentar presionar la almohada.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE ISQUIOTIBIALES: 1. Paciente en decbito prono, flexiona las rodillas y las lleva a tocar los glteos, puede aadirse peso en los tobillos.
2. Leg curl: El paciente debe llevar la pierna en flexin levantando el peso de la maquina.
1. En posicin cuadrpeda, con la espalda recta, los hombros y cadera alineados llevar la pierna flexionada hacia arriba.
3. Paciente en posicin bpeda, llevar una piedra hacia adelante en semiflexion de rodilla y la otra hacia atrs, desciende el cuerpo sin sobrepasar los pies.
1. Paciente en posicin bpeda, con una resistencia, en el borde lateral del tobillo.(ej. Theraband) se lleva la pierna en abduccin de cadera.
2. El paciente en decbito lateral, llevar la cadera en abduccin, la pierna que se encuentra de apoyo debe estar semiflexionada.
1. Paciente en posicin sedente largo, con ayuda de un theraband sobre el dorso del pie, lleva el pie hacia la dorsiflexin.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE GASTRONECMIOS: 1. Paciente en posicin bpeda, despega el taln del piso, apoyndose sobre el antepie
BIBLIOGRAFIA
1. CLAYTON Perry, ELSTRON Jhon. Manual de Fracturas. 2 ed. 2001. MAEHLUM Bahr. Lesiones deportivas: Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Ed. Mdica Panamericana, 2007. P. 431- 434. 3. HUTER-Becker AH-BHSWH. La Rehabilitacion en el Deporte. 1 ed. 2005. 4. HANSEN David R.Lambert. Anatomia Clinica Netter . 13 ed. 2006.
2.