Doc

UNIVERSITE DE OUAGADOUGOU
Facult des Sciences de la Sant

(F.S.S)
Section Mdecine
Anne Universitaire 1998-1999 THESEN
LES PARASITOSES INTESTINALES CHEZ L'ADULTE DANS LE
DEPARTEMENT DE DISSIN
(BURKINA FASO)
THESE
Prsente et soutenue publiquement le 03 Fevrier 1999
pour l'obtention du grade de DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT)
Par
SOMDA Manoubome dit Joseph
(Interne des Hpitaux)
N le 1er Mars 1970 Dissin (BURKINA FASO)
DIRECTEUR DE THESE
Professeur T.R. GUIGUEMDE
CO-DIRECTEUR
Docteur L.K.TRAORE
JURY
PRESIDENT: Professeur Agrg B. SONDO
MEMBRES: Professeur Agrg P.D.ILBOUDO
Docteur N.KYELEM
Docteur L.K.TRAORE
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
A.S.C. : Agent de Sant Communautaire
C.S.P.S. : Centre de Sant et de Promotion Sociale
D.N.S. : Diffrence statistiquement Non Significative
D.S. : Diffrence statistiquement Significative
F.S.S. : Facult des Sciences de la Sant
F.V. : Forme Vgtative
g: gramme
Kg : Kilogramme
Km : Kilomtre
mg : milligramme
ml : millilitre
mm : millimtre
mn: minute
O.M.S. : Organisation Mondiale de la Sant
T.C.B.1. : Traitement Communautaire Base d'Ivermectine
V.P.P. : Valeur Prdictive Positive
UNIVERSITE DE OUAGADOUGOU
Facult des Sciences de la Sant
(F.S.S. )
LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF
Doyen
Vice-Doyen Charg des Affaires
Acadmiques et Directeur de la
Section Pharmacie (VDA)
Vice-Doyen la Recherche et
la vulgarisation (VDR)
Directeur des Stages de la
Section Mdecine
Directeur des Stages de la
Section de Pharmacie
Coordonnateur c.E. S. de Chirurgie
Secrtaire Principal
Chef de Service Administratif
et Financier (CSAf)
Conservateur de la Bibliothque
Chef de la Scolarit
Secrtaire du Doyen
Secrtaire du VDA
Secrtaire du VDR
Audiovisuel
Reprographie
Service Courrier
Pro Robert B. SOUDRE
Pr. 1. Pierre GmSSOU
Pr. Ag. Jean KABORE
Pro Ag. Y. Joseph DRABO
Dr OUEDRAOGO / Rasmata
TRAORE
Pro Amadou SANOU
Mr TRAORE Fakouo
Mr Mohamed Ousmane ZONGO
Mr Salif y ADA
Mme Kadi ZERBO
Mme Mariam DICKO
Mme KABRE Hakita
Mme BONKIAN Edwige
Mr Alain Pascal PITROIPA
Mr Philipe BOUDA
Mr Ousmane SAWADOGO
2
LISTE DES ENSEIGNANTS DE LA F.S.S.
ENSEIGNANTS PERMANENTS
Professeurs titulaires
Rambr Moumouni OlTIMINGA
Hilaire TIENDREBEOGO
Tinga Robert GUIGUEMDE
Bobilwind Robert SOUDRE
Amadou SANOU
Innocent Pierre GUISSOU
Bibiane KONE
Alphonse SAWADOGO
Professeurs associs
Ahmed BOU-SALAH
Blaise KOUDOGBO
Matres de Confrences
Julien YILBOUDO
Kongor Raphal OUEDRAOGO
Franois Rn TALL
Jean KABORE
Joseph Y. DRABO
Blaise K.SONDO
Jean LANKOANDE
Issa SANOU
Ludovic KAM
Adama LENGANI
Omar TRAORE N 1
Anatomie organogense
et chirurgie
Smiologie et
Pathologies mdicales
Parasitologie
Anatomie-Pathologique
Chirurgie Gnrale et Digestive
Pharmacologie & Toxicologie
Gyncologie - Obsttrique
Pdiatrie
Neuro-chirurgie
Toxicologie
Orthopdie -Traumatologie
Chirurgie -Traumatologie
Pdiatrie
Neurologie
Mdecine IntemelEndocrinologie
Sant Publique
Gyncologie-Obsttrique
Pdiatrie
Pdiatrie
Nphrologie
Chirurgie
Kampadilemba OUOBA
Piga Daniel ILBOunO
Albert WANDAOGO
Matres-Assistants associs
Rachid BOUAKAZ
Assistants associs
Caroline BRIQUET
Valrie MURAILLE
Matres-Assistants
Lady Kadidiatou TRAORE
Mamadou SAWADOGO
Si Simon TRAORE
Adama TRAORE
Abdoulaye TRAORE
Daman SANO
Arouna OUEDRAOGO
Joachim SANOU
Patrice ZABSONRE
Jean Gabriel OUANGO
Georges KI-ZERBO
Thophile TAPSOBA
Rabiou CISSE
Blami DAO
Alain BOUGOUMA
Boubacar TOURE
Michel AKOTlONGA
3
Oto Rhino Laryngologie
Gastro-entrologie
Chirurgie Gnrale
Maladies infectieuses
Chimie -Analytique, Phannacologie
et Toxicologie
Galnique et Chimie-Analytique
Parasitologie
Biochimie
Chirurgie
Dennatologie Vnrologie
Sant Publique
Chirurgie Gnrale
Psychiatrie
Anesthsie-Ranimation
Cardiologie
Psychiatrie
Maladies Infectieuses
Biophysique
Radiologie
Gyncologie Obsttrique
Gastro-Entrologie
Gynco-Obsttrique
Rasmata OUEDRAOGO/TRAORE
Assistants Chefs de cliniques
Tanguet OUATTARA
Timothe KAMBOU
Philippe ZOURE
T.Christian SANOU (in memoriam)
Madi KABRE
Doro SERME (in memoriam)
Hamad OUEDRAOGO
Alexis ROUAMBA
M. Thophile COMPAORE
y. Abel BAMOUNI
DAO/Mamouna OUATTARA
Alain ZOUBGA
Andr K. SAMANDOULOUGOU
KYELEM1Nicole Marie ZABRE
Rigobert TIllOMBIANO
Raphal DAKOURE
Assistants
Robert O. ZOUNGRANA
Seydou KONE
Bobliwend SAKANDE
Raphal SANOU (in memoriam)
Oumar TRAORE N2 (in memoriam)
Pingwend BONKOUNGOU
ArsneM. D. DABOUE
4
Bactrio-Virologie
Chirurgie
Chirurgie
Cardiologie
physiologie
physiologie
Chirurgie
Radiologie
ORL
Pneumologie
Cardiologie
Anatomie-Chirurgie
Physiologie
Neurologie
Anatomie-Pathologique
Pneumo-phtisiologie
Radiologie
Pdiatrie
Ophtalmologie
Nonfounikoun Dieudonn MEDA
5
Ophtalmologie
Athanase
Boubacar
Vincent
MILLOGO
NACRO
OUEDRAOGO
Neurologie
Pdiatrie
Mdecine du Travail
TRAORE / BELEM Antoinette
DA S. Christophe
KARFO Kapoun
NIANKARA Ali
OUEDRAOGO Nazinigouba
SANON Aurlien Jean
SORGHO / LOUGUE Claudine
YB / OUATTARA Diarra
ZANGO Bernab
Assistants Biologistes des Hpitaux
Pdiatrie
Chirurgie
Psychiatrie
Cardiologie
Ranimation
Chirurgie
Radiologie
Pdiatrie
Chirurgie
Lassina
Idrissa
Harouna
SANGARE
SANOU
SANON
Bactrio-Virologie
Bactrio-Virologie
Hmatologie/Immunologie
ENSEIGNANTS NON PERMANENTS
Facult des Sciences et Techniques (FAST)
Professeurs Titulaires
Alfred S. TRAORE
Akry COULIBALy
Sita GUINKO
Immunologie
Mathmatiques
Botanique-Biologie Vgtale
Guy V.OUEDRAOGO
Laya SAWADOGO
Laou Bernard KAM ( in memorian )
6
Chimie Minrale
Physiologie-Biologie Cellulaire
Chimie
Boukary
Franois
LEGMA
ZOUGMORE
Chimie-Physique Gnrale
Physique
Patoin Albert OUEDRAOGO Zoologie
Adama
Philippe
SABA
SANKARA
Chimie Organique
Cryptogamie
Matres-Assistants
W.GUENDA
Lonide TRAORE
Marcel BONKIAN
Longin SOME
Aboubakary SEYNOU

Zoologie
Biologie Cellulaire
Mathmatiques
et Statistiques
Mathmatiques
et Statistiques
Statistiques
Gntique
Jean
Assistants
KOULIDIATY Physique
Apolinaire BAYALA (in memoriam)
Jeanne MILLOGO
Raymond BELEMTOUGOURI
Gustave KABRE
Drissa SANOU
Institut du Dveloppement Rural ( IDR )
Physiologie
T.P. Biologie-Cellulaire
T.P. Biologie Cellulaire
Biologie
Biologie Cellulaire
7
Didier ZONGO
Georges Annicet OUEDRAOGO
Facult des Sciences Economiques et de
Gestion (FASEG)
Matre-Assistant
Tibo Herv KABORE
Assistants
Mamadou BOLY
Facult de Droit et Sciences Politiques (FDSP)
Assistants
Jean Claude TAITA
ENSEIGNANTS VACATAIRES
Mme Henriette BARY
Boukari Joseph OUANDAOGO
Aim OUEDRAOGO
R. Joseph KABORE
Sadou Bernard OUEDRAOGO
Dr Bruno ELOLA
Dr Michel SOMBIE
Dr Nicole PARQUET
M. GUILLRET
M. DAHOU ( in mmoriam)
Dr Brhima DIAWARA
Dr Annette OUEDRAOGO
Dr Adama THIOMBIANO
Dr Sidiki TRARE
Gntique
Biochimie
Economie-Gestion
Gestion
Droit
Psychologie
Cardiologie
Ophtalmologie
Radiologie
Planification
Dermatologie
Hydrologie
Hydrologie
Bromatologie
Stomatologie
Lgislation Pharmaceutique
Galnique
Mr Mamadou DIALLO
Mr KPODA
Dr Badior OUATTARA
Dr Tomto KALOULE
Dr Alassane SICKO
Dr Aline TIENDREBEOGO
Dr Sni KOUANDA
Dr Nol ZAGRE
Dr TRAORE / COULIBALy Maminata
ENSEIGNANTS MISSIONNAIRES
A.D.P.E.L.F.
Pro Lamine DIAKHATE
Pr. Abibou SAMB
Pro Jos Marie AFOUTOU
Pro Makhtar WADE
Pro M. K.A. EDEE
Pro Ag. Mbayang NDIAYE-NIANG
Pro Ag. R DARBOUX
Pro Ag. E. BASSENE
O.M.S.
Dr Jean-Jacques BERJON
Dr Frdric GALLEY
Dr Moussa TRAORE
Pr. Auguste KADIO
Pr Jean Marie KANGA
8
Anglais
Anglais
Galnique
Mdecine du Travail
Anatomie
Chimie Analytique et contrle mdic.
Sant Publique
Nutrition
Biochimie
Hmatologie (Dakar)
Bactrio-Virologie (Dakar)
Histologie-Embryologie (Dakar)
Bibliographie (Dakar)
Biophysique (Lom)
Physiologie (Dakar)
Histologie-Embryologie
(Bnin)
Pharmacognosie (Dakar)
(Creteil)
Anatomie Pathologique (Lille)
Neurologie (Bamako)
Pathologies infectieuses et
parasitaires (Abidjan)
Dermatologie (Abidjan)
9
Pro Arthur N'GOLET
Mission Francaise de Coopration
Pr. Etienne FROGE
Pr AYRAUD
Pr. Henri MOURAy
Pro Denis WOUESSI DJEWE
Pr. Mo BOIRON
Mission de l'Universit Libre de Bruxelles
(ULB)
Pro Marc VAN DAMME
Pr. Viviane MOES
Anatomie Pathologique (Brazzaville)
Mdecine Lgale
Biochimie (Tours)
Pharmacie Galnique ( Paris XI )
Physiologie
Chimie Analytique-Biophysique
Galnique
DEDICACES
JE DEDIE CE TRAVAIL. ...
A mon pre Der Blaise SOMB "in memoriam"
Tu as su, malgr tant de difficults, me condUire vers cette voie. Tu as
disparu prcocement, mais je retiens l'exemple que tu as t.
A ma mre Yirbtouor SOMDA
Tu as toujours rpondu prsent chaque fois que j'ai eu besoin de toi. Tes
nombreux sacrifices consentis sont la base du succs actuel. Que Dieu te garde
longtemps auprs de moi.
A mes frres, surs, oncles, cousins, cousines, neveux et nices
Votre soutien pour moi est inestimable; profonde gratitude.
A mon pouse Florentine SOME
Ce travail n'aurait probablement pas vu le jour sans ton assistance et ta
comprhension. Puisse ce travail rcompenser tes efforts. Reois ici le
tmoignage de mon amour indfectible.
A mon fils Dayign Stve L.SOMDA
Tu es l'espoir de la continuit. Puisse ce travail servir d'excuse un pre
frquemment absent.
A tous mes parents et beaux parents
Vous avez consenti de nombreux sacrifices tout au long de mon cursus.
l'espre ne pas dcevoir vos attentes.
A tous(tes)mes amis(es)
Alfred, Peter, Paulin, Lon et famille, Yirbar, Lavoisier, Marcel,
Madeleine et Georges, Assumpta, Lucain et famille, Pascal, Dsir, Dar,
Florentin, Clarisse et tous les autres. Que nos liens se raffermissent davantage.
A mes promotionnaires (Primaire, CET, FSS)
Je vous souhaite plein succs dans votre vie professionnelle.
Aux habitants du dpartement de Dissin.
Puisse ce travail, quoique modeste, traduire notre souci pour votre
mieux-tre.
A notre Matre et Prsident du Jury
Professeur Agrg Blaise SONDO
En acceptant de prsider ce jury, vous nous fates un grand honneur. Nous
avons eu la chance de bnficier de votre immense savoir au cours de notre
sixime anne.
De votre personnalit, nous avons retenu parmi les nombreuses qualits
humaines, la simplicit, la disponibilit, la comprhension de l'autre. De votre .
enseignement, nous avons admir la comptence et la rigueur scientifique.
Soyez assurez de notre respect.
A notre Matre et Juge.
Professeur Agrg Piga Daniel ILBOunO
L'honneur que vous nous fates en acceptant juger ce travail est
considrable. Nous vous avons rencontr a plusieurs tapes de notre cursus et
nous avons pu constater l'immensit de votre savoir aussi bien thorique que
pratique. Votre prsence dans ce jury souligne une fois de plus l'intrt que vous
portez la formation des tudiants. Nous vous en sommes trs reconnaissant.
A notre Matre et Juge
Docteur Nicole KYELEM
C'est un grand honneur que vous nous fates en acceptant juger ce travail.
Nous savons votre munitie au travail et votre disponibilit. Vos remarques nous
seront trs prcieuses pour l'amlioration de ce travail.
A notre Matre et Directeur de thse
Professeur Tinga Robert GUIGUEMDE
Vous avez trs tt suscit notre intrt pour la parasitologie par votre
immense savoir. Lorsque nous vous avons parl de ce travail, vous avez bien
voulu nous guider malgr vos multiples occupations. Et nous avons pu
bnficier de votre comptence et de votre rigueur scientifique au cours de
l'laboration de ce document. Nous vous tmoignons ici notre profonde
gratitude.
A notre Matre et Co-directeur de thse
Docteur Lady Kadidiatou TRARE
Vous avez guid nos pas tout au long de l'excution de ce travail. Votre
humanisme, votre disponibilit et votre simplicit auxquels s'ajoute une grande
rigueur scientifique, rendent le travail agrable vos cts. Nous vous en
sommes trs reconnaissant.
REMERCIEMENTS
Nos remerciements vont:
A Pothin PODA et Isidore SOME pour les efforts consentis.
Au Docteur SANKARA Dieudonn et tout le personnel du CM de
Dissin, pour votre disponibilit.
A Augustin SOMDA la DIACFA et sa famille.
A Christophe OUEDRAOGO au CHN-YO.
A madame SALOU au CHN-YO.
A Chantal au CHN-YO.
A Ousmane OUEDRAOGO au laboratoire du CHN-YO.
A tous ceux qui ont contribu la ralisation de ce travail.
Par dlibration spciale, la Facult des Sciences de la Sant a arrt que
les opinions mises dans les dissertations qui seront prsentes doivent tre
considres comme propres leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner
aucune approbation ni improbation.
SERMENT D'HIPPOCRATE
"En prsence des Matres de cette Ecole et de mes chers condisciples, je
promets et je jure d'tre fidle aux lois de l'honneur et de la probit dans
l'exercice de la mdecine. Je donnerai mes soins gratuits l'indigent et
n'exigerai jamais de salaire au dessus de mon travail.
Admis dans l'intrieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y
passe; ma langue taira les secrets qui me seront confis et mon tat ne servira
pas corrompre les murs ni favoriser les crimes.
Respectueux et reconnaissant envers mes Matres, Je rendrai leurs
enfants l'instruction que j'ai reue de leurs pres.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis rester fidle mes
promesses. Que sois couvert d'opprobre et mpris si j 'y manque".
Il J. INTRODUCTION Il
2
Le BURKINA-FASO est un pays tropical sous-dvelopp dont la majorit
de la population rside dans les zones rurales.
L'conomie du pays est base sur l'agriculture et l'levage pratiqus surtout
en milieu rural. Son dveloppement conomique passe donc ncessairement par
une bonne couverture sanitaire de la population rurale.
Or parmi les nombreux problmes de sant qui se posent cette
population, les maladies du pril fcal en gnral et plus particulirement les
parasitoses intestinales occupent une grande place.
Pour lutter efficacement contre les parasitoses intestinales, il est important
dans chaque rgion, d'en avoir une connaissance approfondie. C'est ce qui nous a
incit entreprendre une tude dans le dpartement de Pissin en vue d'tablir le
profil pidmiologique et clinique des parasitoses intestinales chez l'adulte.
3
II.RAPPELS SUR LES PARASITOSES
INTESTINALES.
4
11.1. Classification des parasites intestinaux humains [2, 21, 9, 66)
On distingue deux grands groupes de parasites intestinaux :
-les protozoaires
-les helminthes.
II. 1.1.Les protozoai res.
Ce sont des tres unicellulaires dpourvus de chlorophylle. lis se
multiplient par mitose ou par reproduction sexue. Ds sont dous de mouvements
pendant une partie plus ou moins grande de leur existence. En fonction de
l'appareil locomoteur, on distingue quatre classes:
-les rhizopodes
-les sporozoaires
-les cilis
-les flaglls.
Classe des rhizopodes
Ils se dplacent l'aide de pseudopodes. Ce sont :
-Entamoeba histolytica
-Entamoeba coli
-Entamoeba polecki
-Entamoeba hartmanni
-Endolimax nana
-Dientamoebafragi 1is
-Pseudolimax butschlii.
Classe des flae:lls
Ils se dplacent l'aide de flagelles. Ce sont:
-Trichomonas intestinalis
-Giardia (Lamblia) intestinalis
-Chilomastix mesnilii
-Retortamonas intestinalis
-Enteromonas hominis.
Classe des cilis
Ils se dplacent l'aide de cils vibratiles. Seul Balantidium coli possde un
intrt mdical.
5
Classe des sporozoaires
Ils sont dpourvus d'appareil locomoteur diffrenci. Ce sont:
-fsospora belli
-Sarcocystis hominis
-Cryptosporidium sp.
II.1.2. Les helminthes intestinaux
On distingue:
-les nmathelminthes ou vers ronds ou nmatodes
-les plathelminthes ou vers plats subdiviss en cestodes et en
trmatodes.
Les nmatodes
Ce sont pour la plupart des vers ovipares sexes spars. Les nmatodes
intestinaux spcifiques de l'Homme sont :
-Ancylostoma duodenale (ou ankylostome)
-Necator americanus (ou ankylostome)
-Ascaris lumbricodes (ou ascaris)
-Enterobius vermicularis (ou oxyure)
-Strongylodes stercoralis (ou anguillule)
-Trichuris trichiura (ou trichocphale)
-Trichinella spira/is (ou trichine qui est le seul vivipare).
Les cestodes
Ce sont des vers gnralement hermaphrodites, dpourvus de tube digestif
et ayant un corps segment. Ce sont:
-Taenia saginata
-Taenia solium
-Hymenolepis nana
-Hymenolepis diminuta
-Diphyllobothrium latum
-Dipy/idium caninum.
Les trmatodes
Ils sont pourvus d'un tube digestif incomplet et d'un corps non segment.
On distingue les douves (hermaphrodites) et les schistosomes ( sexes spars).
6
Les douves:
-Fasciola hepatica
-Dicrocoelium dendriticum
-Fasciolopsis bush
-Clonorchis sinensis
-Opistorchis felineus
-Heterophyes heterophyes.
Certaines sont de localisation hpatique, mais leurs ufs sont limins dans
l'intestin.
Les schistosomes ou bilharzies:
-Schistosoma mansoni
-Schistosoma intercalatum
-Schistosoma mekongi
-Schistosomajaponicum.
II.2. Mode de contamination[7, 21]
Les parasites intestinaux peuvent pntrer dans l'organisme par deux voies
diffrentes : la voie buccale et la voie transcutane.
Pntration par voie buccale
La contamination se fait par ingestion d'lments infestants contenus dans
l'eau ou les aliments souills la faveur d'une faute d'hygine.
Exemples: -oeufs embryonns d'ascaris ou de trichocphale
-kystes mrs d'amibes ou oocystes mrs de coccidies
-larves de taenias.
Pntration par voie transcutane
Elle se fait de faon active par effraction cutane. Ce mode de
contamination est le fait des larves strongylodes d'ankylostome ou d'anguillule et
de la furcocercaire de schistosome
II.3. Rpartition gographique[7, 18,21]
Les parasitoses cosmopolites
Elles peuvent s'observer sur toute la surface du globe. Cependant, elles
sont plus frquentes en zones tropicales et intertropicales qu'en zones tempres.
Exemples: amibiase, giardiase, trichomonase, ascaridiose, trichocphalose,
tniasis.
7
Les parasitoses tropicales et intertropicales
Ce sont des parasitoses qui svissent l'tat endmique exclusivement dans
les rgions chaudes et humides du globe.
Exemples: ncatorose, anguillulose, bilharziose.
lIA. Elments de pathognie des maladies parasitaires[21]
Les parasites peuvent exercer sur l'organisme des actions diverses
quelquefois isoles, gnralement associes, qui rendent souvent complexe la
pathognie des maladies parasitaires. On distingue cinq types d'action sur
l'organisme :
Action spoliatrice
Tous les parasites s'accroissent plus ou moins directement aux dpens de
l'organisme auquel ils drobent une partie des substances assimilables. Dans
certains cas, cette action est insignifiante (ascaris, oxyure) ; dans d'autres cas ,
elle est trs importante (ankylostomes). Les animaux piqueurs (moustiques par
exemple) ont une action spoliatrice bien nette.
Action toxique
Elle est de aux toxines libres au moment de la piqre des htes vecteurs
ou au moment de la pntration transcutane des larves. Elle peut tre aussi de
aux toxines scrtes par certains parasites l'intrieur de l'organisme. (toxines
ncrosantes des amibes, toxine hmolytique des bothriocphales, etc...)
Action traumatique
.Effraction cutane lors de la piqre des vecteurs et lors de la pntration
des larves de vers. Cette effraction cutane constitue une porte d'entre pour la
surinfection.
.Effraction des tissus lors de la migration des formes larvaires.
.Ulcration de l'intestin par les amibes.
Action mcanique
.Obstruction de l'intestin ou du canal de WIRSUNG par un paquet
d'ascaris.
.Phnomne de compression par les kystes hydatiques.
Action inflammatoire et irritative
Certains parasites occasiOlment par leur prsence mme, une irritation plus
ou moins intense. On peut citer par exemple:
-l'irritation du clon par certains protozoaires entranant une
diarrhe.
-les dennatites parasitaires causes par la pntration des larves de
vers.
8
11.5. Les principales manifestations cliniques des parasitoses intestinales[18,
24,36, 47, 48]
Quatre types de symptmes sont communment observs dans les
parasitoses digestives: les troubles digestifs, les manifestations cutanes, les
manifestations pulmonaires et la fivre.
II.5.1. Les troubles digestifs
-La douleur
Sa localisation est un lment d'orientation dans les parasitoses intestinales
.pigastrique, de type pseudo-ulcreux, elle voque une
ankylostomiase ou une anguillulose;
.une douleur pseudo-appendiculaire peut voquer une oxyurose;
.l'amibiase intestinale se manifeste par des preintes et un tnesme.
-Les troubles du transit
.nauses et vomissements accompagnent souvent les douleurs
abdominales, surtout chez l'enfant. Dans les infestations massives,
des ascaris adultes sont parfois retrouvs dans les vomissements;
.une diarrhe mousseuse, irrgulire avec nauses voque une
giardiase; un syndrome dysentrique une amibiase;
.la constipation est moins frquente, mais peut s'alterner avec des
pisodes de diarrhes;
.l'inapptance peut aller jusqu' l'anorexie au cours de la giardiase,de
la schistosomiase intestinale, du tniasis, mais une boulimie peut
paradoxalement s'observer dans ce dernier cas.
II.5.2. Les manifestations cutanes
-Le prurit
.il peut s'observer dans toutes les helminthiases en phase de
migration larvaire;
.le prurit anal est le matre-symptme de l'oxyurose;
.on peut observer des lsions de grattage.
-L'ruption
.un urticaire peut s'observer lors de la primo-invasion hehninthique.
.le larbish dans certaines helminthiases se prsente sous fonned'un
petit cordon rythmateux, sinueux, en relief.
Ces manifestations cutanes peuvent passer inaperues.
9
II.5.3. Les manifestations pulmonaires des larves d'helminthes
Elles sont regroupes sous le tenue de syndrome de LEFFLER : fivre,
toux, hmoptysie parfois, infiltrats ou opacits pulmonaires non systmatises.
II.5.4. La fivre
.fivre lors de la migration larvaire
.fivre modre de la schistosomiase intestinale et de l'amibiase
intestinale, surtout chez l'enfant.
Cependant la parasitose peut tre asymptomatique et le diagnostic n'est
pos que par un examen parasitologique systmatique. Quelquefois, elle n'est
rvle que par une complication.
11.6. Les principales complications des parasitoses intestinales[24, 36]
II.6.1. Les complications chirurgicales
-Occlusions intestinales
Un paquet d'ascaris adultes peut tre responsable d'occlusion intestinale par
simple obturation de la lumire intestinale, par invagination ou par volvuius d'une
anse intestinale.
-Appendicite
L'ascaris et l'oxyure sont le plus souvent en cause par obstruction de la
lumire de l'appendice. Cependant des oeufs de shistosomes et de trichocphale
sont parfois retrouvs dans l'appendice sans que leur rle pathogne soit
clairement tabli.
-Pritonite
Elle peut succder une appendicite d'origine parasitaire, une occlusion
intestinale ou une perforation des anses intestinales par des ascaris ou des
amibes hmatophages.
-Accidents pseudolithiasiques
Des ascaris adultes engags dans le canal choldoque peuvent simuler ooe
lithiase choldociemle. Les vers peuvent galement migrer dans le canal de
WIRSUNG ou dans l'ampoule de VATER.
-Ruptures d'abcs amibiens du foie
Quoique de traitement d'abord mdical, il peut ncessiter un drainage
chirurgical.
10
II.6.2. Les complications mdicales
-Malnutrition et dshydratation
Les troubles du transit observs au cours des parasitoses intestinales
peuvent tre responsables de pertes hydro-lectrolytiques avec dshydratation.
Parfois mme s'installe un syndrome de malabsorption (giardiase, anguillulose)
entranant une dnutrition avec altration de l'tat gnral.
-Anmie
Les infestations massives au cours de l'ankylostomiase et de la
trichocphalose sont responsables d'une anmie parfois svre.
-Complications hpato-splniques, cardio-pulmonaires,
neurologiques, cutanes.
Elles sont des le plus souvent la bilharziose intestinale ou
l'amibiase.On peut aussi observer des cardiopathies anmiques d'origine
ankylostomiemle.
II.7. Diagnostic paraclinique des parasitoses intestinales[15, 19, 20, 38]
II. 7.1. Examen parasitologique des selles
Examen macroscopique des selles
Elle doit apprcier:
-la consistance de la selle;
-la prsence d'lments surajouts non fcaux: mucus,
sang;
-la prsence de formes adultes: ascaris, oxyure,
anneaux de tnias.
Examen microscopique
Il doit obligatoirement comporter:
-un examen direct l'tat frais;
-une ou deux techniques de concentration
dont les principales sont
.la mthode de RITCHIE simplifie,
.la mthode de BLAGG (MIF-Concentration),
.la mthode de BAILENGER,
.la mthode de TELEMANN-RIVAS,
.la mthode de WILLIS,
.la mthode de JANECKSO-URBANYI.
Une quantification des lments parasitaires peut tre ncessaire dans les
enqutes pidmiologiques (mthode de KATO, de BRUMPT, STOLLS).
11
II.7.2. Les autres circonstances de dcouverte paraclinique
-aspiration duodnale: giardia, anguillule,douves
-endoscopie digestive : parasites adultes ou larves
-radiologie : ascaris
-interventions chirurgicales: ascaris, tnias, oxyure.
II.7.3. Les examens biologiques d'orientation
-L'hmogramme:
.hyperosinophilie sanguine
.anmie
-Les examens srologiques
La recherche d'anticorps anti-parasitaires n'est pas courante du fait de la
complexit de sa mise en oeuvre et des indications limites.
II 8. Traitement des parasitoses intestinales (19, 34, 36, 60)
II.8.1. Traitement mdicamenteux
Seuls les principaux mdicaments utiliss au BURKINA FASO seront
tudis. Nous envisagerons ici les indications, la posologie et les contre-
indications.
II.8.1.1. Les antihelminthiques
Contre les vers ronds
-Albendazole (ZENTEL, ALBEN)
Indications: anguillulose, ascaridiose, ankylostomose, trichocphalose,
oxyurose.
Posologie: anguillulose: 400mg par jour pendant 3 jours
ascaridiose, ankylostomose, trichocphalose, oxyurose:
400mg en prise unique
Contre-indications: grossesse
-Mbendazole (VERMOX)
Indications: oxyurose, ascaridiose, trichocphalose, ankylostomose
Posologie: oxyurose: enfant de moins de 13 ans : 100mg en prise unique
enfant de plus de 13 ans et adulte : 200mg en 2
pnses
ascaridiose, ankylostomose, trichocphalose : 200mg par jour
pendant 3 jours, renouvelable 2 3 semaines plus tard.
Contre-indications: grossesse.
12
-Fluhendazole (FLUVERMAL)
Driv direct du mbendazole, il prsente les mmes indications et le
mme mode d'utilisation.
-Lvamisole (SOLASKIL)
Indications : ascaridiose, ankylostomose
Posologie: ascaridiose : enfant: 3mg/kg en prise unique
adulte: 150mg en prise unique
ankylostomose : la posologie est double pendant deux jours
conscutifs.
-Pamoate de pyrantel (COMBATRIN, HELMINTOX)
Indications : oxyurose, ankylostomose, ascaridiose.
Posologie : oxyurose, ascaridiose : 10mg/kg en prise unique
ankylostomose : 20mglkg par jour pendant 3 jours.
-Tiahendazole (MINTEZOL)
Indications : anguillulose, ascaridiose, ankylostomose, oxyurose.
Posologie: 50mglkg par jour en une prise pendant 2 3 jours
conscutifs. Une deuxime cure est ncessaire 2 3 semaines
plus tard.
Contre-indications: grossesse, allaitement, insuffisance rnale ou
hpatique
Contre les vers plats
-Niclosamide (TREDEMINE)
Indications : tniasis, hymnolpiase.
Posologie et mode d'administration:
-tniasis : le patient jen depuis la veille, ingre la dose utile en 2
prises une heure d'intervalle :
-moins de 2 ans : 0,5g
-2 7 ans : 19
-plus de 7 ans : 2g.
Dans le cas de Tnia solium, une purgation est ncessaire
1 2 heures aprs la deuxime prise.
-hymnolpiase : la cure dure 7 jours
10 : mme posologie que dans les tniasis
JI 16 : la dose quotidielme est rduite de moiti.
Contre-indications: par prudence en dbut de grossesse.
-Praziquantel (BILTRICIDE)
Indications: tniasis, hymnolpiase.
Posologie: 10 l5mg!kg en prise unique.
Contre-indications: dconseiller chez la femme enceinte.
13
Contre Schistosoma mansoni
-Praziquantel (BILTRICIDE)
Posologie: 40mg/kg en prise unique pendant 2 jours
Contre-indications: grossesse.
-Oxamniquine (VANSIL, MANSIL)
Posologie: 15 20 mg/kg en prise unique
Contre-indications: grossesse, allaitement, insuffisance rnale,
antcdent de comitialit.
Contre les douves intestinales
-Niclosamide (TREDEMINE) : mme posologie et mmes prcautions que
dans les tniasis.
-Praziquantel (BILTRICIDE) : dose unique de 15mg/kg.
II.S.l.2. Mdicaments des protozoaires
Les nitro-imidazols (ambicides tissulaires)
-Mtronidazole (FLAGYL, SUPPLIN)
Indications: amibiase, trichomonase, giardiase.
Posologie: enfant: 30 40mg!kg
adulte: 1,5g par jour pendant 7 jours.
Contre-indications : premier trimestre de la grossesse, lactation, troubles
neurologiques organiques, malades traits par le
disulfurame et la w a r f a r i n e ~ sensibilit aux drivs
imidazols.
-Secnidazole (FLAGENTYL)
Posologie: enfant: 30mg/kg en une prise
adulte: 2g en une prise.
Contre-indications: voir mtronidazole.
-Tinidazole (FASIGYNE)
Posologie: adulte: 2g par jour en une prise pendant 4 5 jours.
enfant: 50 70mg!kg en une prise, sans dpasser 2g
Contre-indications: voir mtronidazole.
Les hydroxyguinolines(ambicides de contact)
-Tibroquinol (INTETRIX P)
Indications : amibiase.
Posologie: enfant: 2 3 mesureslkg par jour pendant 10 jours.
Contre-indications: insuffisance rnale ou hpatique.
14
-Tiliquinol+tibroquinol (INTETRIX)
Indications: amibiase (ambicide de contact).
Posologie: 4 6 glules par jour dans l'amibiase aige, en association
avec les ambicides tissulaires.
4 glules par jour pendant 10 jours dans l'amibiase
chronique.
II.8.2. Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqu en cas de complication chirurgicale.
II.9. Prvention et prophylaxie des parasitoses intestinales [24,39, 40, 41J.
Mieux vaut prvenir que gurir; le dicton s'applique plus que jamais aux
maladies parasitaires. En effet, la prophylaxie de ces affections pose un problme
encore plus important et certainement aussi urgent que le traitement des
personnes dj atteintes.
La lutte contre les parasitoses intestinales met en uvre un ensemble de mesures
destines interrompre la transmission, protger le terrain rceptif et parfaire
l'ducation sanitaire et sociale. Ces mesures sont individuelles ou collectives.
II.9.1. Les mesures individuelles
Les rgles d'hygine sont essentielles:
-propret des mains,
-filtration ou bullition de l'eau de boisson,
-nettoyage soigneux des fruits et des lgumes,
-viction de la viande mal cuite, ce qui se heurte
malheureusement des habitudes alimentaires bien ancres,
-dfcation dans des latrines,
-port de chaussures qui est efficace mais illusoire dans le
cadre de certaines professions (agriculture par exemple),
-viction des bains dans les eaux stagnantes.
II.9.2. Les mesures collectives
-Lutte contre le pril fcal (amnagement de latrines et
sensibilisation de la population leur utilisation).
-Approvisionnement de la population en eau potable.
-Evacuation des eaux stagnantes.
-Contrle mdical des aliments vendus sur le march.
La mise en uvre de toutes ces mesures nces9te des moyens financiers
qui, le plus souvent, dpassent les possibilits des pays concerns.
15
Il III. ENONCE DU PROBLEME Il
16
Malgr les nombreux progrs raliss depuis dans les domaines de
l'hygine et de la mdecine prventive, les maladies parasitaires et plus
particulirement les parasitoses digestives demeurent un problme de sant
publique dans les pays tropicaux [28] dont le BURKINA-FASO.
L'O.M.S. a estim en 1987 qu'environ 1 milliard d'Hommes souffrent
d'ascaridiose, 900 millions hbergent des ankylostomes (avec des centaines de
milliers de cas d'anmie) et 800 millions des trichocphales [40].
L'amibiase reste l'heure actuelle, l'une des parasitoses les plus rpandues:
selon l'O.M.S., 480 millions de personnes sont parasites par Entamoeba
histolytica, soit 10% de la population mondiale. L'amibiase invasive est plus rare,
estime 48 millions de personnes environ, mais tue quand mme 40.000
110.000 personnes par an [42].
La gravit des parasitoses intestinales chez l'adulte relve moins de leur
intervention dans la mortalit que de leurs consquences sur le dveleppement
conomique et le bien-tre social. Elles diminuent les capacits de travail et de
productivit des c'est ainsi par exemple que l'anmie ferriprive
d'origine ankylostomienne provoque chez les ouvriers de plantations, selon un
rapport d'un comit d'experts de l'OMS, un rendement journalier qui, en fonction
de la gravit de l'anmie, est infrieur 24% [40]. De mme, selon le mme
rapport, au Mexique, l'absentisme d l'amibiase a t valu 10.000
annes/homme. Eofm elles entranent une augmentation non ngligeable des cots
des soins mdicaux: toujours au Mexique et selon le rapport sus-cit, 1,6% du
budget du Ministre de la sant est consacr l'amibiase maladie; Rangoon 3%
des hospitaliss sur 3 ans l'ont t pour une complication chirurgicale de
l'ascaridiose.
Le problme des parasitoses intestinales est ingalement ressenti dans le
monde : somme toute mineur dans les pays developps proccups plutt par les
maladies cardio-vasculaires et les cancers, le problme des parasitoses
intestinales demeure trs proccupant avec une rpercussion socio-conomique
de plus en plus nfaste dans les pays du tiers monde. Cette importance des
parasitoses intestinales est sans doute lie au pril fcal, aux conditions
climatiques favorables, l'absense de mesures gnrales d'assainissement
(absense d'eau potable, de tout--l'gout dans les zones rurales), l'utilisation
d'engrais humains, ce qui favorise la dissmination des parasites et la
contamination alimentaire, enfin au manque d'hygine individuelle.
17
Cependant, mme dans les pays sous-dvelopps, les parasitoses
intestinales suscitent en gnral peu d'engouement ct des grandes maladies
prioritaires telles que le paludisme et les bilharzioses, et ceci tant chez les
professionnels de la sant (comme en tmoigne la banalit habituelle de la
dcouverte d'une parasitose intestinale) que chez les autorits sanitaires (absence
de programme de lutte contre les parasitoses intestinales). Ce manque
d'engouement est lui-mme li la latence clinique trompeuse des parasitoses
intestinales, la faible mortalit qu'elles entranent directement et la difficult
d'apprciation de leur retentissement sur la sant et le dveleppement conomique
[40].
Trs peu d'tudes sur les parasitoses intestinales ont t mnes au Burkina
Faso. De plus, ces tudes ont rarement concern le milieu rural. Or la mise en
place des stratgies de lutte repose d'abord sur un bilan pidmiologique afin
d'tablir la prvalence des diverses parasitoses en fonction de l'ge et parfois du
sexe, les priodes de transmission dans l'anne, les comportements humains
risque en particulier les habitudes alimentaires , l'attitude des habitants vis--vis
des parasites. C'est dans ce cadre que nous avons dcid d'apporter notre
contribution en menant cette enqute dans le dpartement de Dissin. Par cette
tude, nous voulons tablir le profil pidmiologique des parasitoses intestinales
de l'adulte et dterminer les signes cliniques lis ces affections.
Le choix du dpartement de Dissin prcisement se justifie galement par la
constatation d'un grand nombre de cas de parasitoses intestinales diagnostiques
sur les rgistres du Centre Mdical de Dissin lors d'un stage que nous avons
effectu en 1993 dans cette structure sanitaire.
Il
18
IV. OBJECTIFS
Il
19
IV.l-Objectif gnral.
Etablir le profil pidmiologique et clinique des parnsitoses intestinales
chez l'adulte dans le dpartement de Dissin.
IV.2-0bjectifs spcifiques.
- Identifier les diffrents parasites intestinaux de l'adulte dans le
dpartement de Dissin.
- Dterminer la prvalence des parasitoses intestinales chez adulte.
- Dterminer les signes cliniques lis aux parasitoses intestinales chez
l'adulte.
- Identifier les facteurs de risque lis aux parasitoses intestinales chez
l'adulte.
20
Il V. REVUE DE LA LITTERATURE Il
21
Au cours de ces deux denrires dcennies, les parasitoses intestinales ont
fait l'objet de nombreuses tudes. Ces tudes ont pennis de situer la place
qu'occupent les parasitoses intestinales dans l'ensemble de la pathologie
infectieuse.
Dans le monde, en dehors du continent africain, certaines rgions tropicales
ont fait l'objet d'tudes pidmiologiques:
A la Martinique, VILLON et Coll. en 1983 [65], avaient trouv dans les
communes rurales, un taux de prvalence global des parasitoses intestinales de
63%. Le biparasitisme rprsentait 13% et le triparasitisme 40/0 de l'ensemble des
rsultats positifs. Les hommes adultes taient plus infests que les femmes pour
l'ankylostomiase.
En Colombie, en rgion amazonienne, une tude faite par PENOT et coll.
en 1978 [46], prsentait la frquence des associations parasitaires comme suit:
-2 parasites 37 0/0
-3 parasites 26 %
-4 parasites 6 %
-5 parasites 1 0/0.
En Amazonie pruvienne, BOURBE et coll. (1984) [8] au cours d'une
enqute pidmiologique sur les parasitoses intestinales, avaient retrouv un taux
de prvalence global de 92 0/0.
En Afrique, les diffrentes tudes montrent une prvalence des parasitoses
intestinales variable selon les pays:
Au Rwanda, une tude faite par SCAGLIA et Coll. en 1983 [57] chez les
ethnies pigmodes Batwa et Hutus, avait montr un taux de positivit pour les
parasites intestinaux (protozoaires et/ou helminthes) de 100%) chez les 309 sujets
examins.
En Ethiopie, le taux de prvalence de l'ankylostomiase dans la rgion de
Gambela tait de 840/0 chez les adultes selon TESFAYB et Coll. en 1992 [59].
En Centrafrique, MONGES et TESTA [32] avaient trouv en milieu
scolaire, Bocaranga et Paoua des taux de prvalence respectifs de 61% et de
62
%
pour les helminthiases. Les ankylostomes et Schistosoma mansoni taient
les plus frquemment retrouvs.
22
KOFFI en 1988 [27] avait trouv un taux de prvalence des helminthiases
intestinales de 48,3% dans la sous-prfecture de Bouar chez les moins de 10 ans.
DELMONT et Coll. en 1984 [12] ont relev chez 4,1% de femmes enceintes
slectionnes par tirage au sort, la prsence de larves d'anguillules, dans un
quartier priphrique et insalubre de Bangui.
Au Cameroun, en 1978, RIPERT et Coll. [52], au cours d'une tude sur les
nmatodoses intestinales (ascaridiose, trichocphalose, ncatorose), avaient
trouv dans cinq villages de la valle de la Sanaga, un taux de prvalence de
94,3% de l'ensemble de la population tudie. Les larves d'anguillules et les oeufs
de plathelminthes n'avaient pas t retrouvs. Les femmes adultes taient plus
frquemment parasites que les hommes.
En 1983, ce mme auteur et d'autres collaborateurs [53], au cours d'une tude sur
les helminthiases intestinales dans le nord du Cameroun portant sur neuf villages,
avaient rencontr des oeufs de Necator americanus chez 20,40/0 des sujets
composant l'chantillon, des oeufs de Schistosoma mansoni chez 2,6%, de
Trichuris trichiura chez 20/0, de Taenia saginata chez 1,40/0, d'Ascaris
/umbricodes chez 1,1% et d'Hymeno/epis nana chez 0,60/0 des sujets tudis.
En 1984, dans l'Ouest-Cameroun, MOYEN et Coll. [33] avaient trouv un taux
de prvalence de 19% pour l'anguillulose.
HAUMONT et Coll. en 1992 [22] avaient trouv dans la valle de la Kadei, pour
les helminthiases intestinales (ncatorose, ascaridiose, trichocphalose), un taux
de prvalence global de 70,6%. La ncatorose tait l'helminthiase la plus
rpandue (53,6%) suivie de l'ascaridiose (34,2%), de la trichocphalose (26,4%).
Seulement 4 cas d'oxyurose avaient t retrouvs. Les femmes partir de l'ge
adulte taient plus touches que les hommes.
RACCOURT et Coll. [50] avaient montr en 1987 que la ncatorose affectait les
groupes en relation avec les travaux agricoles.
Au Bnin, une tude comparative de la prvalence de l'anguillulose en
zones urbaine et rurale dans la rgion mridionale, mne par MASSOUGBODfl
et Coll. en 1988 [30] avait montr un taux de prvalence de 15,5% en milieu
rural.
Au Togo, l'tude de 10 sources statistiques par LAPIERRE et TOURTE en
1982[29] avait permis d'tablir la prvalence des principales nmatodoses comme
suit : Ankylostomose 14 870/0 ; Ascaridiose 6 570/0 ; Anguillulose 2 8% ;
Trichocphalose 0,1 1,5%.
23
En Cte d'Ivoire , un certain nombre de travaux situent l'importance des
helminthiases et des protozooses intestinales.
VIENS et Coll. en 1972 [64] avaient montr que 75 % de la population de la
rgion de Tibissou (centre) tait parasite essentiellement par les helminthes
(ankylostomes et ascaris).
En 1982, DOUCET et ASSALE [13], Attiko, avaient trouv la mme
prvalence.
ASSALE et Coll. (1986) [3], avaient trouv dans la ville d'Abidjan, un taux de
prvalence globale des parasitoses intestinales de 76,3 %.
Entre 1987 et 1989, KONE et Coll. [28] ont essay d'tablir la carte
gographique des helminthiases. Ainsi Danad (ouest), 80 % des sujets taient
parasits, Fresco (sud), 84,5 %. A Bondoukou (est) et Korhogo (nord), la
prvalence des parasitoses intestinales tait respectivement de 56,3 % et 49 %.
Necator americanus et Ascaris lumbricodes taient les helminthes les plus
frquemment diagnostiqus.
Une tude faite par KASSI en 1989 [26] montre une prvalence de 69,6 % pour
les helminthiases intestinales.
En 1997, ADOU-BRYN et Coll.[l], faisant un bilan de cinq annes d'examen de
selles Abidjan, ont trouv un taux de positivit globale pour les parasitoses
intestinales de 56,7 % chez l'adulte. Les amibes reprsentaient 64,4 % des
parasites dtects. Giardia intestinalis et Trichomonas intestinalis taient
retrouvs respectivement des taux de 4,6 % et 4,4 %. Panni les helminthes
Necator americanus venait en tte avec un taux de positivit de 10,3 %. Les
autres helminthes taient retrouvs des taux plus faibles :
- Strongylodes stercoralis : 4,6 %
- Taenia sp : 0,3 %
- Hymenolepis nana: 0,2 %
Les associations de protozoaires reprsentaient 18,7 % des rsultats positifs
tandis que les associations complexes (protozoaires + helminthes) reprsentaient
9,5 %.
Au Mali, un aperu pidmiologique des nmatodoses intestinales par
RANQUE fait tat de la raret de l'ascaridiose et de la trichocphalose , (0,75%)
chez les populations rurales du cercle de Kadiolo. Seuls les ankylostomes y sont
frquemment rencontrs (75%) [51]
Au Burkina Faso, KAMBIRE en 1982 avait relev sur les rapports
mensuels des fonnations sanitaires du pays, la relative frquence des
helminthiases intestinales dans la rgion sud-ouest du pays [25].
24
FAUCHER et Coll. (1984) [14], lors d'une enqute ralise dans la rgion de
Kaya avaient trouv pour Necator americanus une prvalence de 14,7 % dans le
village de Louda et 9,3 % dans le village de Damesna. Pour ces deux villages, les
prvalences d'Hymenolepis nana taient respectivement de 9,4 % et 10 %. Les
autres helminthes taient retrouvs des taux plus faibles pour l'ensemble des
deux villages :
- Taenia saginata : 7,5 %
- Ascaris lumbricodes et Trichuris trichiura : taux infrieur 0,5%.
Seulement trois cas de parasitose par Schistosoma mansoni taient retrouvs.
GBARy et Coll. (1985) [17], au cours d'une tude sur les aspects
pidmiologiques des helminthiases en milieu urbain dans la ville de Bobo-
Dioulasso avaient retrouv une prdominance de l'ankylostomose avec un taux de
prvalence de 22 %. Le taux de prvalence des autres helminthiases n'excdait
pas 4 %.
ZAN [67], lors d'une enqute de base ralise en 1992 dans la zone
d'amnagement hydro-agricole et hydro-lectrique de Bagr, avait retrouv panni
les sujets de plus de 15 ans une prvalence globale de 42,9% pour les parasitoses
majeures (Ankylostoma duodenale, Strongyloies stercoralis et Entamoeba coli).
TIENDREBEOGO en 1992 [60] au cours d'une enqute en milieu scolaire dans
la ville de Ouagadougou, avait retrouv un taux de prvalence globale des
parasites intestinaux de 62,2 %. Panni les helminthes, une prdominance
d'Hymenolepis nana tait retrouve avec un taux de prvalence de 8,7 % alors
que Entamoeba coli prdominait au sein des protozoaires avec un taux de
prvalence de 38,5%
25
Il VI.METHODOLOGIE Il
26
VI.t. Le cadre de l'tude.
VI. 1. 1. Le milieu physique
Situation.
Notre tude s'est droule dans le dpartement de Dissin. Situ 174 km
l'est de Bobo-Dioulasso et 310 km au sud-ouest de Ouagadougou, le
dpartement de Dissin est adjacent la Rpublique du Ghana. A cet endroit, c'est
le Mouhoun (ex Volta noire) qui marque la frontire entre le Burkina Faso et le
Ghana.
Climat - Hydrographie - Vgtation.
Avec un climat de type sud-soudanien, la rgion est relativement humide et
verte. Les prcipitations varient entre 1100 et 1200 mm lors de la saison
pluvieuse qui va de juin octobre, alors que la saison sche va d'octobre mai.
Le seul cours d'eau important est le Mouhoun, l'un des trois principaux cours
d'eau du Burkina. On peut retrouver galement quelques points d'eau moins
importants disperss dans le dpartement tels que les retenus d'eau de la
commune de Dissin et de Navrikp. Les sols sont dans l'ensemble peu riches,
certes plus gnreux que dans le nord du pays et la vgtation est constitue par
la savane boise.
VI.1.2.La population
La population du dpartement de Dissin a t recense 33 816 habitants
en 1996 [23] irrgulirement repartie dans 23 villages.
Mis part quelques mossi qui tiennent un petit commerce et les fonctionnaires
affects dans le dpartement, les habitants de Dissin sont des dagara.
Les principales rligions sont l'animisme et le christianisme.
Du point de vue conomique, l'agriculture et l'levage sont les activits
dominantes. L'exploitation agricole est de type familial et produit le plus souvent
des cultures vivrires. L'levage est une activit aussi importante que l'agriculture.
L'artisanat se rduit quelques types principaux: forge, maonnerie, poterie [58].
27
VI.l.3. Organisation sanitaire.
Infrastructures
Le dpartement de Dissin est desseIVi par :
- un centre mdical dans la commune de Dissin.
- deux CSPS situs respectivement Done et Zodoun-
Tampouo.
- un CSPS en construction Nakaar.
Le centre mdical comprend un dispensaire, des chambres d'hospitalisation
d'une capacit de 24 lits, une maternit, un laboratoire et un dpt
pharmaceutique tandis que chacun des CSPS comprend un dispensaire, une
maternit et un dpt pharmaceutique.
Personnel
Le personnel mdical et para-mdical comprend:
- un mdecin au centre mwical
- neuf infirmiers (res) repartis dans le centre mdical et les
CSPS.
- un maeuticien d'tat au centre mdical
- un technicien suprieur de laboratoire
- trois grants (es) de dpt.
- cinq accoucheuses auxilliaires, un agent itinrant de sant.
Nous avons en outre rencontr une cinquantaine d'Agents de Sant
Villageois (ASV) plus ou moins actifs et autant d'accoucheuses villageoises
gnralement plus sollicites que les ASV.
VI.2. Le protocole
VI.2.1. La population cible.
Elle est constitue par l'ensemble des hommes et des femmes gs d'au
moins 15 ans et habitant le dpartement de Dissin depuis au moins un an. Les
personnes ayant sjourn en ville dans le cadre de l'exode rural ou ayant sjourn
dans d'autres dpartements pendant au moins un mois au cours de l'anne 1997
ont t exclues.
VI.2.2. L'chantillonnage.
Le type d'chantillonnage.
Nous avons utilis la technique du sondage en grappe deux niveaux, mise
au point par Henderson et Sundaresan, par tirage au sort de 30 grappes.
28
La taille de l'chantillon.
En supposant un taux de prvalence globale de 80% (rsultat d'une pr-
enqute ralise chez 50 sujets rcruts par chantillonnage accidentel) et
dsirant une prcision de 5% avec un risque d'erreur de 5%, la taille de
l'chantillon est de :
E2 X P(l-P)
N=
____ x 2 = 492, avec:
F
N = nombre de sujets.
P = taux de prvalence suppos
l = prcision souhaite
E = cart rduit pour le risque statistique admis (1,96
pour le risque de 50/0)
2 = facteur de correction de l'effet de grappes.
Slection des sujets.
Le premier niveau a consist tirer au sort 30 lieux de grappes l'aide de
la liste des villages du dpartement de Dissin et leurs populations respectives
(voir annexes).
Le second niveau de sondage a consist tirer au sort une grappe de 17
personnes dans chaque lieu d'enqute. Dans la premire concession, tous les
sujets de plus de 15 ans prsents sont recencs. Ils sont tous retenus si leur
nombre gale ou n'atteint pas 17. Dans ce dernier cas, on passe la concession
suivante jusqu' l'obtention de 17 sujets. Dans une concession de plus de 17
adultes, les 17 sujets examins sont retenus par tirage au sort simple.
VI.2.3. Droulement pratique de l'enqute.
Nous avons bien entendu obtenu l'autorisation de mener notre enqute
auprs du Directeur Rgional de la sant et du Prfet du Dpartement de Dissin.
Les Dlgus des villages concerns par l'enqute ont t informs. De mme,
nous avons inform la population au niveau de l'glise et dans quelques marchs
du dpartement.
L'enqute proprement dite s'est droule d'aot septembre 1997 en deux
phases:
L'enqute en population
Pour chaque lieu d'enqute, nous avons travaill pendant deux jours:
. le premier jour nous avons procd au tirage au sort du pt de
maisons et la slection des sujets ;
29
le deuxime jour, nous avons procd l'examen clinique des sujets
dans le CSPS ou l'cole primaire le plus proche. Les conditions de prlvement
sont expliques et les flacons sont remis. Les sujets prsentant Wl prurit anal sont
convoqus au centre mdical de Dissin le lendemain pour le scotch-test anal.
L'examen parasitologique des selles.
Il s'est effectu en deux tapes:
les prlvements apports par l'Agent de Sant Villageois le matin
sont rapidement examins entre lame et lamelle au centre mdical de Dissin. De
mme, le scotch-test y a t tous les sujets parasits dtects cette
tape ont t traits en fonction de la parasitose par du mtronidazole, du
mbendazole, de l'albendazole ou du praziquantel selon les posologies indiques
dans le chapitre prcdent.
aprs l'examen direct les prlvements fixs au formol 10% ont t
examins par les techniques de concentration aux laboratoires de la Facult des
Sciences de la Sant et du Centre Hospitalier National Yalgado Oudraogo
(CHN-YO).
VI.J. La mthode de diagnostic
Le diagnostic de parasitose intestinale a t pos partir de quatre
techniques coprologiques [19,6, 5, 15,20] :
- l'examen direct
- la mthode de concentration de Kato et Miura
- la mthode d'enrichissement de Ritchie simplifie
-le scotch-test de Graham.
VI.J.t. L'examen direct.
Matriel
lames et lamelles
srum physiologique ou lugol
pipettes, brins d'allumette ou herbes sches pour prlever les
selles.
Technique
dposer Wle goutte de srum physiologique sur la lame;
diluer une petite quantit de sdles dans cette goutte de srum
physiologique; on doit pouvoir lire un texte travers la

ne pas ajouter de srum physiologique si les selles sont liquides
recouvrir la prparation avec la lamelle;
30
on peut remplacer le srum physiologique par du lugol qui
l'avantage de colorer les kystes d'amibes et de les rendre plus
visibles.
Lecture
l'objectifx 10, parcourir mthodiquement toute la surface de la
lame la recherche d'lments suspects.
passer l'objectif x 40 pour prciser la nature de ces lments.
Rsultats
L'examen direct permet de retrouver:
-tous les ufs d'helminthes;
-tous les kystes de protozoaires;
-toutes les formes vgtatives d'amibes et de flagells;
-les larves de nmatodes (surtout l'anguillule).
VI.3.2. La mthode de concentration de Kato et Miura
Matriel
solution claircissant les selles :
Glycrine : 100 ml
Eau distille : 100 ml
Vert malachite 3 pour cent : 1 ml
lamelles de cellophane de 20 x 30 mm : ces lamelles sont
dcoupes dans des feuilles de cellophane (papier confiture);
lames porte-objet;
tamis mtalliques en acier inoxydable;
abaisse-langue en matire plastique;
papier filtre ou papier journal absorbant.
Technique
les lamelles de cellophane sont dposes dans la solution
glycrine;
attendre au moins 24 48 heures avant l'emploi afm d'assurer une
imbibition correcte de la cellophane;
tamiser les selles pour liminer les gros fragments en appuyant
fortement le tamis mtallique sur la selle;
dposer une petite noix de selle tamise sur une lame porte-objet;
recouvrir la prparation d'un rectangle de cellophane imprgn de
solution claircissante;
retourner la prparation et l'craser sur la paillasse rcouverte de
papier-filtre (ou de papier journal).
31
lecture
examiner la prparation au microscope dans un dlai de 15
30 m i n u t e s ~ au dl de ce laps de temps, les oeufs d'Hymenolepis
nana se collabent, puis ceux des ankylostomids deviennent
mconnaissables.
Rsultats
La mthode de Kato n'est valable que pour les ufs et, un peu
moins pour les larves d'anguillules. Elle est sans valeur pour les
kystes et les fonnes vgtatives d'amibes et de flagells.
VI.3.3. La mthode de concentration de Ritchie simplifie
Matriel
lames porte-objet
Abaisse-langue
verres pieds
tubes essai
portoirs
centrifugeuse
solution aqueuse 10% de fonnol commercial
ther.
Technique
Dans un verre pied, craser une noix de matires fcales dans 5
fois son volume d'eau formole 10%. Tamiser pour liminer les
gros dbris. Verser dans un tube centrifuger 2/3 de dilution fcale
et 113 d'ther. Agiter jusqu' obtention d'une solution homogne.
Centrifuger petite vitesse (1500 tours/mn) pendant 2 4 minutes.
Lecture
Etaler tout le culot sur deux ou trois lames, puis examiner
l'objectifx 10. Passer l'objectif x 40 pour identifier les lments
suspects.
Rsultats
Cette mthode concentre bien les ufs d'helminthes et les kystes
de protozoaires et de flagells.
VI.3.4. Le scotch-test anal de Graham.
Matriel
rouleau de scotch de deux centimtres de large
tubes essai
huile immersion
32
Technique
faire le prlvement le matin avant toute toilette ou dfcation;
dcouper un morceau de scotch d'une longueur lgrement
infrieure celle d'une lame porte-objet;
coiffer l'extrmit arrondie du tube essai avec ce morceau de
scotch en plaant la face adhsive l'extrieur;
placer le patient en position genu pectorale;
dplisser les plis radis de l'anus;
appliquer le ruban adhsif la priphrie de l'anus, au niveau des
plis et non dans le canal anal;
coller le morceau de scotch sur la lame porte-objet.
Lecture
l'objectifx 10, si quelques bulles d'air gnent la lecture, dcoller
le ruban et dposer une goutte d'huile imma-sion sur la lame;
recoller le ruban;
les oeufs transparents, ovalaires, asymtriques et embl)'onns sont
de reconnaissance facile.
Rsultats
Cette technique est pratique pour la recherche des ufs d'oxyure
et des embl)'ophores de Tamia saginata.
VI.4. Donnes socio-dmographiques et cliniques recueillies.
VI.4.!. Renseignements gnraux.
Les renseignements concernant l'identification de l'enqut ont t obtenus
par l'interrogatoire de l'enqut.
Une liste d'activits professionnelles (agriculture, levage, prparation de dolo,
commerce, autres activits prciser) a t propose l'enqut. Nous avons
retenu toutes les activits auxquelles l'enqut prenait part.
Bien que relevant toutes les deux du domaine commercial, nous avons prfr
ranger la prparation du dolo et la pratique du commerce dans deux catgories
diffrentes: en effet, dans notre rgion d'tude, la prparation du dolo est souvent
indpendante de sa commercialisation (dolo des cultivateurs, dolo des ttes, des
funrailles et autres crmonies). De plus, la prparation du dolo ncessite de
frquents contacts avec l'eau et la boue au marigot ou au bord du puits. Ce qui
n'est pas le cas en gnral pour les petits dtaillants que l'on rencontre dans les
marchs de la rgion.
33
VI.4.2. Renseignements sur les facteurs de risque.
Ces renseignements ont t obtenus par l'interrogatoire des sujets enquts.
La provenance de l'eau de boisson (marigot, puits traditionnel sans protection,
puits moderne avec buse et margelle, forage) et l'usage ou non de latrines ont t
retrouvs sans difficult. Les questions concernant les rgles lmentaires
d'hygine (se laver les mains avant chaque repas, viction des aliments souills,
port de chaussures) ont t les plus difficiles administrer. Trs souvent, pour
l'viction des aliments souills, nous avons demand au sujet quelles prcautions
particulires il prenait avant de consommer les fruits ramasss (karit, mangues,
...etc) ou la nourriture conserve (t de la veille par exemple) et nous avons
tranch en fonction de sa rponse.
VI.4.3. Renseignements cliniques.
L'interrogatoire des sujets enquts a permis de recueillir les
antcdents de manifestations fonctionnelles survenues dans les quinze jours
prcdents l'examen et pouvant tre en rapport avec une parasitose intestinale
(vomissement ou son quivalent mineur, les nauses; diarrhes, constipation ou
leur alternance; douleurs abdominales; prurit anal; prurit gnralis).
Un examen clinique sommaire a permis de noter la prsence ou non de pleur
conjonctivale, d'une splnomgalie, de lsions de grattage au niveau du ~ o n c ou
des membres, d'une fivre.
VI.4.4. Fiche d'enqute.
Les donnes ont t recueillies sur une fiche d'enqute individuelle
regroupant les diffrents items (voir annexes).
VI.S. Mthodes d'analyse statistique
Les donnes recueillies ont t saisies et analyses sur le logiciel EPI-
INFO dans sa version 5. Le test du Chi
2
et le test du Chi
2
corrig de YATES ont
t utiliss pour l'analyse statistique.
VI.6. Les biais et facteurs limitant l'tude.
VI.6.1. Au niveau de la population tudie.
Plusieurs facteurs ont entran une rduction du nombre de participants ;
les plus significatifs sont :
-le droulement de l'tude en saison pluvieuse, c'est--dire en
priode de travaux champtres ;
-l'loignement gographique de certaines grappes, du lieu
d'examen clinique (cole primaire, CSPS).
34
VI.6.2. Au niveau de la mthode de diagnostic.
- l'examen direct a t parfois effectu tardivement en raison
de la localisation gographique lointaine de certaines
grappes, ce qui rend possible une sous-estimation de la
prvalence des protozoaires intestinaux;
- le scotch-test n'a pas t accept par certains sujets qui
pourtant ont signal la prsence de prurit anal.
- la mthode de Baermann, mthode de choix pour le
diagnostic de l'anguillulose [5] n' a pas t pratique.
- examen des selles non quantitatif.
Il
35
VII. RESULTATS
Il
36
VII.l. Population tudie et taux de participation.
Sur les 510 sujets ainsi tirs:
- 80 ayant bnfici du traitement de l'onchocercose base
d'ivennectine (TeBI) ont t exclus.
- 120 sujets n'ont pas apport leurs selles.
Notre tude a port sur 310 sujets dont:
- 132 sujets de sexe fminin soit 42,6%
- 178 sujets de sexe masculin soit 57,4%
L'ge moyen de l'chantillon est de 37 ans avec des ges extrmes de 15
ans et 81 ans.
Sur un chantillon de 510 sujets, 310 ont fourni des prlvements, soit un
taux de participation de 60,81<1.
VII.2. Taux de prvalence globale des parasitoses intestinales.
Sur 310 prlvements de selles examins, 294 contenaient au moins un
parasite, soit un taux de prvalence globale de 94,8%.
Dreva ence es Darasltoses mtestm es se on e VI al!e.
Villages Nombre de sujets Nombre de sujets Taux de prvalence
examins parasits
en 01<1
Bagane 12 12 100
Bilbal 12 10 83,3
Dakol 16 14 87,5
Dissin 54 53 98,5
Done 15 15 100
Gora 10 9 90
Kankampl 13 13 100
Kokolibou 18 18 100
Koulton 11 10 90,9
Kpomane 18 17 94,4
Mou 44 43 97,7
Nakaar 27 22 81,5
Navrikp 26 26 100
Tangsebla 11 10 90,9
Zodoun-tanpouo 23 22 95,6
Total 310 294 94,8
VII.2.1. Taux de prvalence des parasitoses intestinales selon le
viDage.
Le tableau 1 indique la distribution de la prvalence des parasitoses
intestinales selon le village.
Tableau 1: Distribution des sujets examins, parasits et de la
, 1 d . al 1 1 11
37
sexe.
126 sujets de sexe fminin taient parasits, soit 95,4% de l'effectif des
femmes.
168 sujets de sexe masculin taient parasits, soit 94,30/0 de l'effectif des
hommes.
L'application du test du K.hi2 ne montre pas de diffrence statistiquement
significative entre les deux sexes (p = 0,67).
VII.2.3. Taux de prvalence des parasitoses intestinales selon
l'ge.
Nous avons reparti les sujets en 7 classes d'ge de 10 annes d'intervalle.
Le tableau II donne la distribution de la prvalence des parasitoses intestinales
selon la classe d'ge.
se on a casse al!e.
Classe d'ge Nombre de Nombre de Taux de
sujets examins sujets parasits prvalence
en%
15 24 ans 95 92 96,8
25 34 ans 67 62 92,5
35 44 ans 53 50 94,3
45 54 ans 36 35 97,2
55 64 ans 33 30 90,9
65 74 ans 15 15 100
75 84 ans 11 10 90,9
Total 310 294 94,8
Tableau II: Distribution des sujets examins, parasits et
de la prvalence des parasitoses intestinales
1 1 1 d'"
38
VII.2.4. Taux de prvalence des parasitoses intestinales selon
les activits professionnelles.
se on es ac VI es Dro eSSlOnne es.
Prvalence en %
Activits exerces Chez les Chez les non p
pratiquants pratiquants
Agriculture 95,0(264) 93,8(30) 0,67 DNS
E l e v a ~ e 96,2(176) 92,9(118) 0,20 DNS
Prparation de dolo 95,5(105) 94,5(189) 0,71 DNS
Commerce 92,3(12) 95,9(282) 0,50 DNS
Autres 95,0(37) 93,6(257) 0,67 DNS
Tableau III: Distribution de la prvalence des parasitoses intestinales
1 1 ti't' il 11
L'application du test de Khi2 chaque activit professionnelle ne montre
pas de diffrence statistiquement significative entre les sujets exerant ou non
cette activit professionnelle.
VII.2.S.Taux de prvalence des parasitoses intestinales selon la
provenance de l'eau de boisson.
50 des 53 sujets ayant accs l'eau de forage taient parasits, soit 94,2%.
244 des 257 sujets n'ayant pas accs l'eau de forage taient parasits, soit
94,9%.
L'application du test du Khi
2
corrig de YATES ne montre pas de
diffrence statistiquement significative entre les deux catgories de
sujets.(p=O,86).
Le tableau IV indique la prvalence des parasitoses intestinales selon les
diffrentes sources d'eau de boisson.
39
Tableau IV: Distribution de la prvalence des parasitoses
intestinales selon les diffrentes sources d'eau de boisson
Prvalence en %
Sources d'eau OUI non p
marigot 97,5 92,5 0,06
DNS
puits traditionnel 97,2 89,6 0,005
DS
puits moderne 94,9 93,9 0,86
DNS
forage 94,2 98,1 0,20
DNS
L'application du test du Kh2 montre Wle diffrence statistiquement
significative (p-O,005) entre les sujets consommant de l'eau de puits traditionnel
et les sujets n'en consommant pas.
Pour les autres sources, il n'y a pas de diffrence statistiquement
significative entre les deux catgories de sujets.
lieu de dfcation.
Panni les 44 sujets dfquant dans des latrines,reprsentant 14,5% de
l'chantillon, 42 taient parasits, soit 95,5 %.
Panni les 266 sujets dfquant dans d'autres endroits, reprsentant 85,5%
de l'chantillon, 252 taient parasits, soit 94,7 %.
La diffrence n'est pas statistiquement significative (p = 0,84).
VII.3. Taux de prvalence des protozooses intestinales.
262 des 31sujets examins taient infests par au moins un
protozoaire, soit un taux de prvalence de 84,5%.
VII.3.t. Taux de prvalence des protozooses intestinales selon le
village.
Le tableau V donne la distribution de la prvalence des protozooses
intestinales selon le village. Il n'y a pas de diffrence statistiquement significative
entre les diffrents villages (p = 0,46).
40
oreva ence es orotozooses mtestma es se on e VI age.
Villages Nombre de Nombre de sujets Taux de prvalence
sujets examins porteurs de en%
protozooses
Bagane 12 10 83,3
Bilbal 12 7 58,3
Dakol 16 12 75,0
Dissin 54 46 85,2
Done 15 14 93,3
Gora 10 9 90,0
Kankampl 13 12 92,3
Kokolibou 18 16 88,9
Koulton 11 9 81,8
Kpomane 18 15 83,3
Mou 44 40 90,9
Nakaar 27 20 74,0
N __ '-;1_ '
26 23 88,4 aVllKl}e
Tangsebla 11 10 90,9
Zodoun- 23 19 82,6
tanpouo
Total 310 262 84,5
Tableau V: Distribution des sujets examins, parasits et de la
'1 d "1 Il "lI
VII.3.2 Taux de prvalence des protozooses intestinales selon le
sexe.
114 sujets de sexe fminin taient infests par des protozoaires, soit 86,4%
de l'effectif des femmes.
148 sujets de sexe masculin taient infests par des protozoaires, soit
83,1% de l'effectif des hommes.
L'appplication du test du Khi
2
ne montre pas de diffrence significative
dans la distribution de la prvalence des protozooses intestinales selon le sexe. (p
= 0,43).
VII.3.3. Taux de prvalence des protozooses intestinales selon
la classe d'ge.
La distribution de la prvalence des protozooses intestinales selon la classe
d'ge est donne par le tableau VI.
il n'y a pas de diffrence statistiquement significative entre les diffrentes
classes d'ge (p = 0,14).
41
orv ence es protozooses mtestm es se on a casse
age
Classe Nombre Nombre de Prvalence en %
d'ge de sujets sujets porteurs
. ,
de protozoaires exammes
15 24 ans 95 75 78,9
25 34 ans 67 54 80,6
35 44 ans 53 47 88,7
45 54 ans 36 34 94,4
55 64 ans 33 27 81,8
65 74 ans 15 15 100
75 84 ans 11 10 90,9
Total 310 262
Tableau VI: distribution des sujets examins, parasits et de la
al d . al 1 1 1 d'"
les activits professionnelles.
mtes es se on es actIVltes pro eSSlOnne es exercees.
Taux de prvalence en 0/0 p
Activits exerces Chez les Chez les non
pratiquants pratiquants
Agriculture 85,2 (237) 78,1 (25) 0,29 DNS
Elevage 85,2 (156) 83,5 (106) 0,66 DNS
Prparation de 85,4 (94) 84,0 (168) 0,73 DNS
dolo
Commerce 92,3 (12) 84,2 (250) 0,37 DNS
Autres 80,0 (31) 78,3 (231) 0,26 DNS
Tableau VII: Distribution de la prvalence des protozooses
tinal 1 1 . . 'D Il
L'application des tests statistiques chaque activit professionnelle ne
montre pas de diffrence significative entre les sujets exerant ou non cette
activit.
VII.3.S. Taux de prvalence des protozooses intestinales
selon la provenance de l'eau de boisson.
84,4% des sujets consommant de l'eau de forage taient porteurs de
protozoaires contre 84,90/0 des sujets buvant de l'eau provenant d'autres sources.
La diffrence n'est pas statistiquement significative. (p=0,93).
..+2
le lieu de dfcation.
79,5% des sujets dfcant dans des latrines taient parasits contre 86,6%
des sujets dfcant dans d'autres endroits.
La diffrence n'est pas statistiquement significative (p = 0,32).
VII.3.6. Taux de prvalence de chaque protozoaire intestinal
La figure n 1 montre une prdominance d'Entamoeba coli sur les autres
protozoaires intestinaux.
Figure nO 1: Distribution de la prvalence spcifique des
protozoaires intestinaux
43
VII.3.6.1. Taux de prvalence spcifique des protozooses
intestinales selon le village.
Le tableau VIII indique les prvalences des diffrents protozoaires
intestinaux selon le village. En ce qui concerne l'amibiase et la giardiase, il n'y a
pas de diffrence statistiquement significative entre les diffrents villages (p
>0,05). Il existe une diffrence statistiquement significative de la prvalence de
de la trichomonase entre les diffrents villages (p=0,005).
I ro ozoarres ID es aux se on e VI al!e
Villages Prvalence en %
E.coli E. histolytica G. intestinalis T. intestinalis
Bagane 75,0 8,3 33,3 33,3
Bilbal 58,3 8,3 8,3 0,0
Dakol 50,0 25,0 6,2 6,2
Dissin 79,6 13,0 24,1 5,5
Done 86,7 14,7 13,3 12,2
Gora 70,0 30,0 10,0 40,0
Kankampl 61,5 15,4 46,1 15,4
Kokolibou 77,8 39,0 16,7 5,5
Koulton 81,8 18,2 27,3 0,0
Kpomane 77,8 5,5 5,5 0,0
Mou 75,0 29,5 20,4 11,4
Nakaar 48,1 25,9 14,8 11,1
Navrikp 65,4 19,2 30,8 3,8
Tangsebla 90,9 18,2 27,3 9,1
Zodoun- 65,2 26,1 13,0 0,0
tanpouo
p 0,12 0,38 0,22 0.005
Tableau VIII: Distribution de la prvalence spcifique des
t ttin 1111
44
VII.3.6.2. Taux de prvalence de chaque protozoaire
intestinal selon le sexe des sujets parasits.
La figure n02 montre une distribution quivalente dans les deux sexes.
111 es ma se on a casse age.
Prvalence en %
Classe E.coli E. histolytica G. intestinalis T intestinalis
d'ge
15 24 ans 63,1 23,1 15,8 5,3
25 34 ans 59,7 13,4 14,9 14,9
35 44 ans 79,2 15,1 26,4 11,3
45 54 ans 83,3 30,5 30,6 2,8
55 64 ans 81,8 27,3 15,2 6,1
65 74 ans 73,3 13,3 26,7 13,3
75 84 ans 90,9 45,4 27,3 9,1
p 0,017 0,025 0,30 0,28
Figure n02: Distribution de la prvalence spcifique des
protozoaires intestinaux selon le sexe.
XII.3.6.3. Taux de prvalence de chaque protozoose intestinale
selon la classe d'ge.
Le tableau IX indique la prvalence de chaque protozoaire intestinal selon
la classe d'ge. On constate une prdominance d'Entamoeba coli au sein des
protozoaires intestinaux pour toutes les classes d'ge..
Tableau IX: Distribution de la prvalence de chaque protozoaire
t t 1 1 1 1 d'"
45
VIlA. Taux de prvalence des helminthiases intestinales
225 des 310 selles examines contenaient au moins un helminthe, soit un
taux de prvalence de 72,6% de notre chantillon.
VIIA.l. Taux de prvalence des helminthiases selon le village
Le tableau X indique la prvalence des helminthiases intestinales selon le
village. On ne note pas de diffrence statistiquement significative entre les
diffrents villages (p=0,71).
Drev ence es e m ases fi es es se on e VI age
Villages nombre de Nombre de sujets Prvalence
sujets porteurs en%
. ,
d'helminthes exammes
Bagane 12 9 75,0
Bilbal 12 7 58,3
Dakol 16 10 62,5
Dissin 54 41 75,9
Done 15 10 66,6
Gora 10 9 90,0
Kankampl 13 8 61,5
Koulton 11 8 72,7
Kpomane 18 15 61,5
Mou 44 31 70,4
Nakaar 27 18 66,6
Navrikp 26 22 84,6
Tangsebla Il 7 63,6
Zodoun-tanpouo 23 15 65,2
Total 310 225 72,6
Tableau X: Distribution des sujets examins, parasits et de la
, al d h lm' thi . t tinal 1 1 11
VII.4.5. Taux de prvalence des helminthiases selon le sexe.
Sur 132 sujets de sexe fminin examins, 100 taient porteurs d'au moins
un helminthe, soit 75,80/0 de l'effectif des femmes.
Sur 178 sujets de sexe masculin examins, 125 taient porteurs d'au moins
un helminthe, soit 70,2% de l'effectif des hommes.
L'application du test de Khi2 ne montre pas de diffrence significative entre
les deux sexes (p = 0,28).
46
VII.4.3. Taux de prvalence des helminthiases selon la classe
d'ge.
La distribution de la prvalence des helminthiases intestinales selon la
classe d'ge est donne par le tableau XI. Il n'y a pas de diffrence statistiquement
significative entre les diffrentes classes d'ge (p=0,30).
oreva ence es e ID !ases ID es ID es se on a casse al!e
Classe d'ge Nombre de Nombre de Prvalence en
sujets sujets %
. ,
porteurs exammes
d'helminthes
15 24 ans 95 73 76,8
25 34 ans 67 46 68,6
35 44 ans 53 39 73,6
45 54 ans 36 29 80,5
55 64 ans 33 22 66,7
65 74 ans 15 11 73,3
--
75 84 ans Il 5 4: ,4
Total 310 225 72,6
Tableau XI: Distribution des sujets examins, parasits et de la
, 1 d h lm0 th0 0 t t' al 1 1 1 d'"
es ac VI es oro eSSlOnne es
Taux de prvalence en % p
Activits Chez les Chez les non
exerces pratiquants pratiquants
Agriculture 81,3 71,6 0,25 DNS
Elevage 73,8 70,9 0,57 DNS
Prparation de 73,6 71,8 0,82 DNS
dolo
Commerce 73,7 72,4 0,83 DNS
Autres 72,3 74,4 0,79 DNS
VII.4.4. Taux de prvalence des helminthiases en fonction des
activits professionnelles.
L'application du test de Khi2 chaque activit professionnelle ne montre
aucune diffrence statistiquement significative entre les sujets exerant ou non
cette activit.
Tableau XII : Distribution de la prvalence des helminthiases selon
1 ti t' il Il
\11.4.5. Taux de pr"alence de:- helminthiases selon la
provenance de l'eau de boisson.
71,6% des sujets consommant oe J'cau de forage talent infests par des
helminthes contre 77,4
%
des sUjets consommant cie l'cau provenant d'autres
somces
Il n'y a pas de diffrence statIstiquement sig11ltJcative entre ls deux
catgories de sujets(p = 0,39).
VI1.4.6 .Taux de pr'valence des helminthiases selon le lieu de
dfcation.
69,5% des sujets dfcant dans des latrines taient parasits par des
helminthes contre 90,9% des sujets dfcant dans d'autres endroits.
La diffrence de prvalence est statistiquement significative entre les
sujets dfcant dans des latrines et les sujets dfcant dans d'autres endroits.
(p = 0,006).
VIIA.7. Taux de prvalence de chaque helminthe intestinal.
Les prvalences spcifiques des diffrentes helminthiases sont
reprsentes sur le graphique suivant.
Figure n03: Distribution de la prvalence de chaque
helminthe intestinal
La figure montre une prdominance des ankylostomes sur les autres
helminthes.
VIIA.7. Etude de la prvalence de l'ankylostomiase.
Parmi les 294 sujets parasits, 184 l'taient par des ankylostomes, soit
62,6,10 des sujets parasits.
Parmi les 225 sujets porteurs d'helminthes, 184 taient porteurs
d'ankylostomes, soit 81,8%.
VIIA.8.1. Taux de prvalence de l'ankylostomiase selon le
village
La prvalence de l'ankylostomiase dans les diffrents villages est donne
par le tableau XIll. li n'y a pas de diffrence statistiquement significative entre les
diffrents villages (p = 0,40).
Tableau XIll: Distribution des sujets examins, parasits et de la
Drvalence de l'al ~ o s t o m i a s e selon le villaf!e
Villages Nombre de Nombre de sujets Prvalence
sujets examins porteurs en%
d'ankylostomes
Bagane 12 8 66,7
Bilbal 12 7 58,3
Dakol 16 7 43,7
Dissin 54 32 59,3
Done 15 8 53,3
Gora 10 7 70,0
Kankampl 13 7 53,8
Koulton 11 7 63,6
Kpomane 18 12 66,7
Mou 44 29 66,0
Nakaar 27 12 44,4
Navrikp 26 20 77,0
Tangsebla 11 4 36,4
Zodoun- 23 11 47,8
tanpouo
Total 310 184 62,6
49
VIIA.8.2. Taux de prvalence de l'ankylostomiase selon le sexe.
63,5 % des femmes sont parasites par des ankylostomes contre 56,2 %
des hommes. Mais la diffrence n'est pas statistiquement significative(p = 0,19).
VIIA.8.3. Taux de prvalence de l'ankylostomiase selon la
classe d'ge.
La prvalence de l'ankylostomiase pour les diffrentes classes d'ge
est donne dans le tableau XIV. On ne note pas de diffrence statistiquement
significative entre les diffrentes classes d'ge (p = 0,40).
Tableau XIV:Distribution des sujets examins. parasits et de
la orvalence de l' lkvlostomiase selon la classe d'l!e
Classes d'ge Nombre de Nombre de Prvalence
sujets sujets porteurs en%
. ,
d'ankylostomes exammes
15 24 ans 95 61 64,2
25 34 ans 67 33 49,2
35 44 ans 53 30 56,6
45 54 ans 36 23 63,9
55 64 ans 33 22 66,7
65 74 ans 15 10 66,7
75 84 ans 11 5 45,4
Total 310 184 62,6
VIIA.8.3. Taux de prvalence de l'ankylostomiase selon la
protection ou non des pieds.
61,7% des sujets qui marchent souvent pieds nus taient infests par les
ankylostomes contre 46,50/0 des sujets qui utilisent souvent des chaussures.
La diffrence n'est pas statistiquement significative(p= 0,18).
50
VILS. Les associations parasitaires
Parmi les 294 sujets parasits, 226 soit 76,9 % portaient au moins deux
parasites diffrents.
VILS.!. Associations des protozoaires.
Parmi les 262 sujets porteurs de protozoaires, nous avons trouv 95 cas
d'associations d'au moins deux protozoaires diffrents, soit 32,30/0 des sujets
parasits reparties comme suit:
-2 protozoaires diffrents: 82 cas dont l'association la plus
frquente est Entamoeba coli+Entamoeba histolytica (43,9%).
-3 protozoaires diffrents: 8 cas dont l'association la plus
frquente est Entamoeba coli+Entamoeba histolytica+Giardia
intestinalis (500/0).
-4 protozoaires diffrents: 1 seul cas rprsent par l'association
Entamoeba coli +Entamoeba histolytica+Giardia intestinalis
+Trichomonas intestinalis.
VII.S.l. Association des helminthes.
Parmi les 225 porteurs d'helminthes, nous avons retrouv 85 cas
d'association d'au moins deux helminthes, soit 28,9% des sujets parasits,
reparties comme suit:
-2 helminthes diffrents: 73 cas dont l'association la plus
frquente est Ankylostomes + Ascaris (91,2%).
-3 helminthes diffrents: 12 cas dont l'association la plus
frquente est Ankylostomes + Ascaris-+- Anguillule (76,1 %).
VII.S.3. Associations complexes
Nous avons compt 198 cas d'associations de protozoaires et
d'helminthes sur les 294 cas de parasitoses intestinales, soit 67,30/0 dont
l'association la plus frquente est Ankylostomes+Entamoeba coli (350/0).
Nous avons not 6 cas d'association de 5 parasites diffrents chez un
mme sujet.
51
VII.6. Profil clinique des sujets parasits
VII.6.1. Les activits professionnelles des sujets parasits.
Parmi les sujets parasits:
-89,8% prenaient part aux travaux agricoles;
-59,90/0 pratiquaient un petit levage;
-37,50/0 prparaient du dola;
-4,1% tenaient un petit commerce;
-12% des sujets avaient d'autres occupations
(lves,fonctionnaires, forgerons, maons, meunier,
tailleurs).
VII.6.2. L'eau de boisson des sujets parasits.
L'eau de boisson des sujets parasits provenaient:
-du marigot (520/0)
-d'un puits traditionnel (29,3%)
-d'un puits moderne (10,5%)
-d'un forage (17,7%)
VII.6.3. L'hygine individuelle des sujets parasits.
Panni les sujets parasits:
-17% ne se lavent pas toujours les mains avant chaque
repas.
-55,4% consomment des aliments manifestement
souills.
-85,50/0 n'utilisent pas des latrines.
-72,50/0 marchent souvent pieds nus.
VII.6.4. Etude des manifestations fonctionnelles chez les sujets
parasits.
VII.6.4.1. Parasitisme et manifestations fonctionnelles.
Les manifestations fonctionnelles retrouves chez les sujets parasits sont
indiques dans le tableau XV. Plusieurs manifestations fonctionnelles ont souvent
t signales par le mme sujet. On note une prdominance des douleurs
abdominales chez les sujets parasits.
52
Tableau XV: Rpartition des sujets parasits selon les signes
fonctionnels
Signes fonctionnels Pourcentage de sujets parasits
retrouvs Avec le signe Sans le signe
fonctionnel
fonctionnel
Nauses ou 14,3 85,7
vomissement
Diarrhe ou 27,2 72,8
constipation
Douleurs 42,5 57,5
abdominales
Prurit anal 17,3 82,7
Prurit gnralis 14,3 85,7
VII.6.4.2. Protozooses et manifestations fonctionnelles.
Le tableau XVI donne la rpartition des protozooses pathognes selon les
signes fonctionnels et les valeurs prdictives positives de chaque signe.
e es SUffies one lOnne s.
Protozooses Nause Diarrhe Douleurs Prurit Prurit
ou ou abdomi- anal gn-
vomlsse- constipa- nale ralis
ment tion
prsente 5 32 38 6 1
Amibiase absente 42 52 93 52 43
VPPen 10,6 38,1 29,0 10,3 2,3
0/0
prsente 15 28 30 3 3
Giardiose absente 32 56 101 55 41
VPPen 31,9 33,3 22,9 5,2 6,8
0/0
prsente 1 17 12 5 1
Trichomonase absente 46 67 119 53 43
VPPen 2,1 20,2 9,2 . 8,6 2,3
0/0
Tableau XVI: Rpartition des sujets parasits selon la protozoose
t 1 ~ t 1
VII.6.4.3. Helminthiases et manifestations fonctionnelles.
Le tableau XVII indique la rpartition des hehninthiases intestinales selon
les manifestations fonctionnelles et les valeurs prdictives positives selon le
parasite.
ID es ID e e se on es sumes one onne s.
Helminthiases Nause Diarrhe Douleur Prurit Prurit
ou ou consti- abdomi- anal gnra
vomlsse- pation nale -lis
ment
prsente 13 26 45 8 22
Ascaridiose absente 24 58 86 50 22
VPPen 35,1 30,9 34,3 13,8 50,0
0/0
:prsente 27 56 92 30 32
Ankylostomiase absente 20 28 39 28 12
VPPen 57,4 66,7 70,2 51,7 72,7
0/0
~ prsente 0 2 1 7 1
Tniasis absente 47 82 130 51 43
VPPen 0,0 2,4 0,8 12,1 2,3
%
1prsente 0 3 3 2 3
Hymnolpiase absente 47 81 128 56 41
Vpp
0,0 3,6 2,3 3,4 6,8
enfc.
1prsente 4 6 13 2 5
Anguillulose absente 43 78 118 56 39
VPPen 8,5 7,1 9,9 3,4 11,4
0fc.
1prsente 1 1 5 9 0
Oxyurose absente 46 83 126 49 44
VPPen 2,1 1,2 3,8 15,5 0,0
0/0
Tableau XVII: Rpartition des sujets parasits selon l'helminthiase
. t f al t 1 1 :6 ti 1
VII.6.S. Les signes retrouvs l'examen des sujets parasits.
Le tableau XVIII donne la rpartition des parasitoses intestinales selon les
signes d'examen clinique et la valeur prdictive positive de chaque signe.
Tableau XVIII: Rpartition des sujets parasits selon les signes
physiques.
Signes physiques
vpp
Parasitoses intestinales en%
Non parasits Parasits
Lsions de grattage 16 3 15,8
Pleur conjonctivale 23 2 8,0
Splnomgalie 27 2 6,9
Fivre (1'<>375) 16 1 5,9
VII.6.6. La consistance des selles des sujets parasits.
VII.6.6.1. Protozooses et consistance des selles.
La rpartition des diffrentes protozooses selon la consistance des selles
et les valeurs prdictives positives selon le parasite sont donnes par le tableau
XIV.
55
Tableau XIV: Rpartition des sujets selon la protozoose intestinale et
selon la consistance des selles
Protozooses Consistance des selles
normale dure pteuse seml- liquide glai-
liquide reuse
prsente 8 11 12 9 16 7
Amibiase absente 76 55 93 12 Il 0
vpp
9,5 16,7 11,4 42,8 59,2 100
prsente 5 7 29 10 10 2
Giardiase absente 79 59 76 11 17 5
vpp
5,9 10,6 27,6 47,6 37,0 28,6
prsente 2 0 10 10 10 2
Trichomonase absente 82 66 95 11 17 5
vpp
2,4 0 9,5 47,6 37,0 28,6
56
VII.6.6.2. Helminthiases et consistance des selles
Le tableau XX indique la rpartition des diffrentes helminthiases
intestinales selon la consistance des selles et les valeurs prdictives positives
selon le parasite.
Tableau XX: Rpartition des sujets selon l'helminthiase et selon la
consistance des selles
Consistance des selles
nonnale dure pteuse seml- liquide glai-
Helminthiases liquide reuse
prsente 8 37 36 10 9 0
Ascaridiose absente 76 29 69 Il 18 7
vpp
9,5 56,1 34,3 47,6 33,3 0,0
prsente 37 50 61 12 19 5
Ankylostomose absente 47 16 44 9 8 2
vpp
44,0 75,8 58,1 57,1 70,4 71,4
prsente 2 0 6 0 0 0
Tniasis absente 82 66 99 21 27 7
vpp
2,4 0,0 5,7 0,0 0,0 0,0
1 prsente 1 1 3 0 0 0
Hymnolpiase absente 83 65 102 21 27 7
vpp
1,2 1,5 2,8 0,0 0,0 0,0
1 prsente 0 2 5 5 6 0
Anguillulose absente 84 64 100 16 21 7
vpp
0,0 3,0 4,8 23,8 22,2 0,0
1 prsente 0 5 3 0 1 0
Oxyurose absente 84 61 102 21 26 7
vpp
0,0 7,6 2,8 0,0 3,7 0,0
Le seul cas de trichocphalose rencontr prsentait des selles pteuses.
Il
57
VIII. DISCUSSION
Il
58
VIII.!. De notre mthodologie
Si nous avons choisi d'tudier les parasitoses intestinales chez l'adulte, ce
n'est nullement parce que nous mconnaissons ou minimisons l'importance des
parasitoses intestinales et leurs consquences graves sur l'tat nutritionnel et le
dveloppement de l'enfant. Nous avons simplement opt de nous intresser pour
commencer, la tranche productive de cette population qui vit
presqu'exclusivement d'agriculture, tout en souhaitant que d'autres tudes viennent
en aborder les autres aspects.
Notre tude s'est droule en priode hivernale, c'est--dire d'intenses
activits agricoles. Ce qui a certainement rduit le nombre de rpondants (ceux
qui ont effectivement apport leurs selles). Mais, nous avons estim que c'est
pendant cette priode que le phnomne peut tre saisi dans toute son ampleur. Il
serait cependant souhaitable qu'une tude s'tale dans le temps afin de dceler les
tendances saisonnires.
L'examen d'un seul prlvement de selles mme par plusieurs techniques de
concentration, comme nous l'avons fait peut ne pas retrouver des parasites chez
un sujet pourtant infest en raison des priodes muettes. De mme certaines
techniques spcifiques pour la recherche de parasites particuliers n'ont pas t
pratiques .
VIII.2. De nos rsultats
VIII.2.1. La prvalence globale des parasitoses intestinales
Notre tude a mis en vidence un taux de prvalence global des parasitoses
intestinales de 94,8%. Ce taux est trs lev, compar aux chiffres trouvs par
des tudes antrieures dans notre pays: ZAN [67] en 1992 dans la zone
d'amnagement hydro-agricole et hydrolectrique de Bagr, avait trouv un taux
de 42,9%. Cette tude ne prenait en compte que les parasitoses dites "majeures"
(Ancylostoma duodenale, Strongylodes stercoralis et Entamba coli).
TIENDREBEOGO [60] avait trouv en 1992 chez les coliers de la ville de
Ouagadougou un taux de prvalence globale de 62,2%. Les coles tudies par
TIENDREBEOGO taient pour la plupart (89,750/0) dotes de latrines et
alimentes en eau courante.
Notre taux reste suprieur celui de 75% trouv par VIENS et coll. [64]
dans la rgion de Tibissou en Cte d'Ivoire et celui de 900/0 rapport par
PENALI et coll. [44] dans le dpartement de Danan l'Ouest de la Cte
d'Ivoire. Un taux de prvalence plus bas (63%) avait galement t trouv par
VILLON et coll.[65] la Martinique en 1983.
59
Notre taux est comparable celui de 94,30/0 trouv par GARIN et coI1.[16]
au Gabon oriental et celui de 920/0 trouv par BOUREE et coll. [8] en
Amazonie pruvienne en 1984 .Ce taux trs lev s'explique sans doute par les
conditions goclimatiques favorables, mais surtout par une mauvaise hygine
fcale.
Au Rwanda en 1983, SCAGLIA et coll. [57] avaient trouv chez les
ethnies pygmodes, un taux de prvalence de 100%. Il est vrai que l'isolement de
ces ethnies dans une fort sans installation sanitaire favorise la transmission des
parasitoses intestinales, mais sachant que nos rsultats ont t obtenus partir
d'un prlvement unique, il n'est pas exclu que la totalit de notre chantillon soit
aussi parasite.
VIII.2.l.l. La prvalence des parasitoses intestinales
selon le village
Notre tude a montr des taux de prvalence globale trs levs dans les
15 villages examins. En effet, la circulation entre les diffrents villages est fluide
et les changes permanents (marchs, obsques, groupes d'entraide agricole, etc.)
faisant du dpartement un seul bloc homogne en ce qui concerne les parasitoses
intestinales.
VIII.2.l.2. La prvalence des parasitoses intestinales
selon le sexe et l'ge
Nous n'avons pas trouv de diffrence statistiquement significative entre les
deux sexes. PENALI Danan en Cte d'Ivoire [44], RIPERT et coll. au
Cameroun [53] et ZAN Bagr au Burkina Faso [67], aboutissent au mme
constat.
La tranche d'ge comprise entre 65 et 74 ans apparat la plus affecte.
RIPERT et coll. [54] avaient constat une recrudescence des parasitoses
intestinales aprs 50 ans dans la ville de Guadaloup.
VIII.2.l.3. La prvalence des parasitoses intestinales
selon les activits professionnelles
Notre enqute ne montre pas de diffrence significative dans l'infestation
des sujets pratiquant une activit et ceux ne la pratiquant pas. Pour notre
population d'tude, l'exercice d'une activit professionnelle n'est jamais exclusif
et une pollution importante de l'environnement amenuise encore les diffrences
d'exposition.
GO
VIII.2.1.4. La prvalence des parasitoses intestinales
selon la provenance de l'eau de boisson.
Globalement, il n' y a pas de diffrence significative de la prvalence entre
les sujets consommant de reau de forage et ceux consommant de l'eau provenant
d'autres sources. TIENDREBEOGO [60J n'avait galement pas not de diffrence
significative entre les coliers utilisant de l'eau courante et ceux utilisant de l'eau
d'autres sources.
Cependant, lorsqu'on examine la prvalence selon les diffrentes sources
de faon dtaille, deux remarques importantes retiennent notre attention:
-la prvalence baisse avec l'amlioration de la qualit de l'eau;
-il existe une diffrence statistiquement significative de la prvalence
entre les sujets consommant de l'eau d'un puits traditionnel (sans margelle ni
buse) (97,2%) et les sujets qui n'en consomment pas (89,6%); il est probable que
l'eau de ces puits dpourvus de protection et souvent proximit des concessions
soit la plus contamine.
VIII.2.1.5. La prvalence des parasitoses intestinales
selon le lieu de dfcation
Nous n'avons pas trouv de diffrence statistiquement significative de la
prvalence des parasitoses intestinales entre les sujets dfquant dans des latrines
et les sujets dfquant dans d'autres endroits.
KOFFI en Centrafrique [27], n'avait pas not d'influence de cette diffrence
de comportement sur la prvalence des parasitoses intestinales.
TIENDREBEOGO Ouagadougou [60] avait fait la mme remarque.
Dans notre tude, seulement 14,5% des sujets tudis ont accs aux
latrines. Encore, faudrait-il que ceux-ci les utilisent correctement. Dans tous les
cas, la majorit des sujets qui n'y ont pas accs dposent leurs excrtas au sol qui
soumettent alors l'ensemble de la population au mme risque d'infestation.
VIII.2.2. La prvalence des protozooses intestinales
VIII.2.2.!. La prvalence globale des protozooses
intestinales.
Les protozooses occupent la premire place au sein des parasitoses
intestinales avec un taux d'infestation de 84,5% de notre chantillon.
SCAGLIA et coll. [57] avaient trouv un taux gal au ntre au Rwanda
chez les sujets d'ethnie Batwa vivant d'agriculture, de petit d'levage et d'artisanat
dans un climat chaud et humide comme celui ralis Dissin en saison pluvieuse.
61
TIENDREBEOGO [601 avait trouv Wl taux de prvalence de 54,1%
Ouagadougou, infrieur au ntre, mais dans des conditions de salubrit juges
acceptables par lui-mme.
GARIN et coll. [16] avaient trouv un taux de 73,2% au Gabon oriental
dans une population essentiellement rurale.
Nous n'avons pas trouv Wle influence significative du sexe et de l'ge sur
la prvalence des protozooses intestinales. Il en est de mme pour SCAGLIA
[571 et TIENDREBEOGO [60].
Il ne semble pas y avoir de diffrence significative de prvalence entre les
sujets consommant de l'eau de forage et les sujets consommant de l'eau d'autres
sources. Cependant la plus forte prvalence a t, l encore, trouve chez les
sujets consommant de l'eau d'un puits non protg qui apparaissent
significativement plus infests (P<0,01) que les sujets ne consommant pas de
cette eau.
Les autres facteurs (village, lieu de dfcation, activit professionnelle)
semblent peu influencer la prvalence des protozooses intestinales.
VIII.2.2.2. Les prvalences spcifiques des protozooses
intestinales
Entamoeba coli
C'est le protozoaire le plus frquemment retrouv : 71% des cas dans notre
chantillon. TIENDREBEOGO Ouagadougou [60], BOURBE et coll. en
Amazonie pruvienne [8], SCAGLIA chez les Batwa au Rwanda [51] et ZAN
Bagr [61] avaient trouv respectivement des taux de 38,5%, 50%, 84,8% et
14,3% . Il s'agit certes d'une amibe non pathogne, mais sa prvalence leve
reflte la pollution fcale de l'environnement.
Entamoeba histolytica
Pour ce parasite, nous avons trouv un taux de positivit de 20,3 % de
notre chantillon. Ce taux. est nettement plus lev que celui de 15,3% trouv par
TIENDREBEOGO [60] Ouagadougou. Cette diffrence s'explique l encore
par l'insalubrit re1ative de notre environnement d'tude. En zone de fort,
SCAGLIA M. et coll au Rwanda [51], avaient trouv un taux de 44,6%.
62
Giardia intestinalis
Nous avons trouv un taux de positivit de 20% dans notre tude. Ce taux
a sans doute t sous-estim en raison des priodes muettes de cette parasitose.
Cependant ce taux est suprieur celui de 14,5% trouv par URBANI et
coll. dans la valle du fleuve Sngal en Mauritanie [63] et celui de 14% trouv
par PENOT et coll. en Amazonie Colombienne [46]. BOURBE et coll avaient
trouv un taux de 17% en Amazonie pruvienne [6]. TIENDREBEOGO avait
trouv un taux de prvalence de 1,2% Ouagadougou [60].
Il s'agit d'une parasitose cosmopolite dont les variations importantes de
prvalence s'expliquent par celles des conditions locales de vie et
d'environnement.
Trichomonas intestinalis
Trichomonas intestinalis a t trouv chez 8,7% des sujets examins. Une
sous-estimation est possible car ce parasite se prsente uniquement sous forme
vgtative et un examen coprologique un peu tardif peut ne pas le retrouver.
Nanmoins, ce taux est nettement suprieur celui de 1% trouv par
TIENDREBEOGO Ouagadougou [60]. ADOU BRYN et coll. [I], faisant un
bilan de 5 ans d'examens coprologiques Abidjan, avaient trouv un taux de
positivit de 4,4%.
VIII.2.2.3. La prvalence de chaque protozoose
intestinale selon le village
Les rsultats obtenus concernant l'amibiase et la giardiase sont trs
variables selon les villages. Cependant en l'absence de donnes gographiques
(sols, points d'eau, densit de la population) et socio-conomiques propres
chaque village, il est impossible d'interprter de faon scientifique ces variations
observes.
Pour le cas particulier de la trichomonase intestinale, l'absence de
trichomonas intestinalis dans les prlvements provenant de Bilbal, Kouleton,
Kpomane et Zodoun-Tampono pourrait s'expliquer par le retard l'examen de ces
prlvements en raison de l'loignement gographique de ces village du Centre
Mdical de Dissin, ce parasite se prsentant uniquement sous forme vgtative.
VIII.2.2.4. La prvalence de chaque protozoose
intestinale selon le sexe et l'ge
Le sexe ne semble pas influencer de faon significative la prvalence des
diffrentes protozooses intestinales. TIENDREBEOGO [60] avait fait le mme
constat.
63
En ce qui concerne l'ge, la diffrence entre les diffrentes classes d'ge
apparat significative pour Entamoeba coli (p= 0,017) et Entamoeba histolytica
(p=0,025) avec des prvalences plus faibles chez les sujets plus jeunes (15 34
ans) que chez les sujets plus gs. On peut penser quelles sujets plus jeunes sont
un peu plus rigoureux sur le plan de l'hygine alimentaire par rapport aux sujets
gs.
TIENDREBEOGO [60] n'avait pas not d'influence de l'ge sur la
prvalence des protozooses intestinales. Mais il faut noter que son chantillon
tait plus homogne sur le plan de l'ge (des coliers exclusivement, de 5 15
ans).
VIII.2.3. La prvalence des helminthiases intestinales
VIII.2.3.1. La prvalence globale des helminthiases
intestinales
Nous avons trouv un taux d'infestation de 72,6% de notre chantillon. Ce
taux est trs lev. Les tudes antrieures dans notre pays ont toujours trouv des
chiffres bien plus bas : moins de 42,9% pour ZAN Bagr [67], 10,2% pour
TIENDREBEOGO Ouagadougou [60] ~ FAUCHER et coll [14], GBARY et
coll [17] ont trouv aussi des chiffres infrieurs au ntre. Ces rsultats trouvs
dans des zones plus ou moins urbanises, se prtent peu la comparaison avec
les ntres. L'tude de ZAN faite en milieu rural, ne prenait en compte que
l'ankylostomose et l'anguillulose.
Dans des rgions plus humides, des prvalences plus leves ont t
observes: 75% par VIENS dans la rgion de Tibissou au centre de la Cte
d'Ivoire [64], 94,3% par RIPERT dans 5 villages au Cameroun [52].
Nous n'avons pas trouv de diffrence statistiquement significative de la
prvalence des helminthiases selon l'ge. Il en est de mme pour le sexe.
Cependant les ferrnnes apparaissent plus frquemment ilestes que les hommes.
Cette mme constatation a t faite par RIPERT [52], HAUMONT [22] et ZAN
[67]. On pourrait rapprocher cela au fait que les femmes, par leurs activits
quotidiennes aux bords des puits et des marigots, sont plus souvent en contact
avec les parasites pntration transcutane que les hommes .Nous n'avons pas
not de diffrence significative pour ce qui concerne l'origine gographique.
Par rapport aux activits professionnelles, nous avons observ le taux
d'infestation le plus lev chez les sujets prenant part aux travaux agricoles.
Dans notre tude, les sujets utilisant des latrines sont significativement
moins infests (69,5%) que les sujets dfquant en dehors des latrines (90,91),
(p= 0,006). En effet, lorsqu'il n'y a pas de latrines, les habitants d'une mme
concession dfquent dans un endroit commun qui est soit un buisson, un fourr,
soit la limite entre deux champs , ou tout simplement derrire la case surtout pour
les plus jeunes. Et comme ces sujets se rendent dans ces endroits trs pollus le
plus souvent pieds nus, il n'est pas tonnant de constater qu'ilss soient les plus
infests.
VIII.2.3.2. La prvalence spcifique de chaque
helminthiase
L'ankylostomiase
Avec un taux de prvalence de 59,4%,elle occupe ooe place importante au
sein des parasitoses intestinales puisqu'elle a t diagnostique chez plus de la
moiti des sujets parasits et reprsente l'helminthiase la plus frquemment
rencontre. Notre taux est nettement suprieur ceux trouvs dans le pays au
cours d'autres tudes [14,17,60,67]; mais ces tudes taient faites soit en milieu
urbain [17,60], soit dans une zone moins arrose que la notre [14,67].
Dans les environs de Bamako au Mali, comparables notre zone d'tude
par la pluviomtrie et l'activit agro-pastorale, ROUGEMONT et coll [55]
avaient trouv un taux de prvalence de 50%).
Notre taux est proche des 53,6% trouvs par HAUMONT et coll. [22] dans
la valle de Kadi (Cameroun) et de celui de 64% trouv par TESFAYE et coll.
en Ethiopie [59].
Les tudes faites en Cte d'Ivoire montrent des prvalences variables de
22 91 % en fonction des rgions [13,38,64].
Le sexe et l'ge ne semblent pas intervenir de faon significative dans la
prvalence de l'ankylotomiase dans notre tude. Il en est de mme pour
HAUMONT et coll.[22] alors que les femmes taient nettement plus touches
que les hommes selon les travaux de BOURBE au Prou [8] et de VILLON en
Martinique [65]. En fait, ce sont les habitudes locales (division du travail, port ou
non de chaussures, etc... ) qui conditionnent la distribution par sexe et par ge de
cette parasitose trs frquente et spoliatrice en zone tropicale [45].
69
VIII.2.6 Les signes fonctionnels des sujets parasits.
Les douleurs abdominales
Les douleurs abdominales constituent le symptme le plus frquemment
signal dans les antcdents des sujets parasits. KOFFI [27] avait trouv une
forte prvalence d'helminthiases chez les sujets prsentant des douleurs
abdominales.
L'examen des valeurs prdictives positives rvle que sa valeur
d'orientation est importante dans les parasitoses telles que l'ankylostomose,
l'ascaridiose, l'amibiase et la giardiase.
Les troubles du transit intestinal
La diarrhe, la constipation ou leur alternance sont aussi des manifestations
frquemment signales par les sujets parasits. Les plus fortes valeurs prdictives
positives ont t trouves dans les protozooses, l'ankylostomose et l'ascaridiose.
Les autres signes
Le vomissement ou son quivalent mineur, la nause et le prurit ont t
plus rarement signals. Ils ont en gnral une faible valeur d'orientation en dehors
du prurit anal pour l'oxyurose (VPP= 49%).
VIII.2.7 Les signes physiques retrouvs l'examen des sujets
parasits
Les lsions de grattage constituent l'lment clinique prsomptif le plus
important.
Quoique frquemment retrouvs au cours de notre tude, la pleur conjonctivale
et la splnomgalie n'ont qu'une faible valeur d'orientation dans les parasitoses
intestinales. En zone d'endmie palustre, ces signes orientent plutt vers
l'tiologie paludenne. Il en est de mme de la fivre.
VII.2.S. La consistance des selles des sujets parasits
Notre tude montre que les selles de toute consistance peuvent contenir des
parasites intestinaux.
Cependant les selles pteuses, liquides ou glaireuses orientent plus vers des
protozooses intestinales (VPP entre 27,6% et 47,60/0).
Il
70
IX. CONCLUSION
Il
71
Les parasitoses intestinales sont frquentes dans le dpartement de Dissin.
Notre tude a mis en vidence un taux de prvalence globale de 94,8 % chez
l'adulte avec une prdominance des ankylostomes panni les helminthes et
d'Entamoeba coli panni les protozoaires. L'importance majeure de ces parasites
dont le cycle biologique relie au pril fcal traduit la pollution importante de
l'environnement.
Le polyparasitisme est galement frquent et rprsente 76,9 % de
l'ensemble des rsultats positifs.
Cette importance du parasitisme, outre les conditions goclimatiques
favorables au dveloppement des parasites, s'explique par plusieurs facteurs:
-la mauvaise hygine individuelle,
-la pollution fcale de l'environnement,
-l'insuffisance des sources d'eau potable,
-les activits professionnelles risque.
Sur le plan clinique, les manifestations fonctionnelles sont frquentes chez
les sujets parasits avec une prdominance des troubles digestifs. Les signes
physiques retrouvs l'examen des sujets parasits ne sont pas spcifiques.
Il
72
x. SUGGESTIONS
Il
73
A l'issue de la prsente tude, nous fonnulons les suggestions suivantes:
- l'endroit du Ministre de la Sant et des responsables sanitaires du
dpartement:
.renforcer l'ducation pour la sant dans le dpartement de Dissin par
l'organisation priodique de causeries-dbats dans les villages, par des sances de
sensibilisation des responsables coutumiers villageois.
.organiser des campagnes priodiques de traitement de masse.
- l'endroit du Ministre de l'Eau et de l'Environnement:
-promouvoir les mesures d'assainissement de l'environnement
notamment en facilitant l'acquisition de matriaux de construction de latrines et la
sensibilisation de la population l'usage de ces latrines.
-doter la population du dpartement de Dissin de sources d'eau
potable en nombre suffisant et encourager la protection des puits dj en usage.
Il
7 ~
XI. RESUME
Il
75
Dans le but de dtenniner le profil pidmiologique et clinique des
parasitoses intestinales chez l'adulte dans le dpartement de Dissin, une enqute a
t mene d'Aot Septembre 1997.
Les sujets ont t slectionns par chantillonnage en grappes deux
niveaux, l'unit de grappe tant constitue de 17 personnes. Au total trois cent dix
(310) sujets ont t examins.
Le taux de prvalence globale des parasitoses intestinales tait de 94,8 %.
Les protozooses et les helminthiases avaient des taux de prvalence respectifs de
84,5 % et 72,6 %. Le polyparasitisme tait frquent: 76,9 % des sujets parasits
portaient au moins deux parasites diffrents.
Sur le plan clinique, les troubles digestifs taient les principales plaintes
des sujets parasits. Les signes physiques retrouvs n'taient pas spcifiques des
parasitoses intestinales.
Les facteurs favorisant ces parasitoses intestinales taient:
la mauvaise hygine individuelle,
la pollution fcale de l'environnement,
l'insuffisance de sources d'eau potable,
et les activits professionnelles risque.
Au terme de cette tude, nous avons fonnul des suggestions visant
diminuer la prvalence des parasitoses intestinales dans le dpartement de Dissin.
76
In order to detennine the epidemiological and clinical profile of adults
intestinal parasitic infections in Dissin department, a survey was canied out from
August to September 1997.
The subjects where selected by range in cluster at two levels, the cluster
unit being made up of 17 people. AlI in aH three hundred and ten (310) subjects
where examined.
The global prevalence rate of intestinal parasitic infections was 94,80/0. The
respective prevalences rate of protozoa infections and helminths infections were
84,50/0 and 72,50/0. Polyparasitism was frequent : 69,90/0 of infected subjects
canied at least two different parasites.
From the clinical viewpoint, digestive troubles were t: main complaints of
infected subjects. Physical signs found were not specifie for intestinal parasitic
infections.
The favourable factors of these intestinal parasitic infections were :
-the bad individual hygiene
-the faecal pollution of environment
-the inadequacy of drinking water sources
-and the risky professional activities.
At the close ofthis study, we fonnulated sorne suggestions in order to
decrease the prevalence of intestinal parasitic infections in Dissin department.
77
XII. BIBLIOGRAPHIE
Il
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ANNEXES
ANNEXE 1
ENQUETE SUR LES PARASITOSES INTESTINALES EN lVIILIEU RURAL
A DISSIN
FICHE D'ENQUETE N ... Grappe:
1RENSEIGNEMENTS GENERAUX
Nom et prnoms:
Sexe : Age: Village :
Activits professionnelles exerces:
agriculture: oui () non ()
levage: oui () non ()
prparation de dolo: oui () non ()
commerce : oui () non ()
autres : oui () non ()
prciser:
II RENSEIGNEMENTS SUR LES FACTEURS DE RISQUE
Se lave les mains avant chaque repas: OUI ( ) non ( )
Evite les aliments souills : OUI ( ) non
( )
Utilise des latrines : OUI ( ) non ( )
Marche souvent pieds nus OUI ( ) non ( )
Provenance de l'eau de boisson:
marigot: OUI ( ) non ( )
puits traditionnel : OUI
( ) non ( )
puits moderne : OUI ( ) non ( )
forage: OUI
( )
non
( )
autres: OUI ( ) non
( )
ABSENTS
( )
( )
( )
PRESENTS
( )
( )
( )
SIGNES PRESENTS
nauses-vomissement ( )
diarrhes-constipation ( )
douleurs abdominales ( )
prurit anal ( )
prurit gnralis ( )
2) Signes physiques
SIGNES
pleur conjonctivale
splnomgalie
lsion de grattage
Temprature (OC) :
III RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
1) Signes fonctionnels au cours des 15 derniers jours prcdents l'examen
ABSENTS
( )
( )
( )
( )
( )
IV EXAMENS PARASITOLOGIQUES
1) Aspect des selles
2) Protozoaires
Entamoeba histolytica :
FV:
Kystes:
Entamoeba coli :
FV:
Kystes:
OUl ()
OUl ()
OUI ()
OUl ()
non ()
non ()
non ()
non ()
Trichomonas intestinalis : OUl ( ) non ( )
Autres: OUl ( ) non
( )
Prciser:
3) Helminthes
PARASITES PRESENTS ABSENTS
Ascaris ( ) ( )
Ankylostomes ( ) ( )
Trichocphale ( ) ( )
Schistosoma mansoni ( ) ( )
Taenia saginata + solium ( ) ( )
Hymenolepis nana
( ) ( )
Anguillules ( ) ( )
Oxyure ( ) ( )
ANNEXE 2
LISTE DES VILLAGES, POPULATIONS ET LOCALISATION DES
GRAPPES
Villages Population Effectifs cumul Grappes
1. Bagane 1660 1660 G1
2. Benvar 1394 3054 G2G3
3. Bilbal 1115 4169 G4
4. Dakol 1175 5344 G5
5. Dissin 5514 10858 G6G7G8
(Commune) G9G10
6. Done 1186 12044 G11
7. Gora 946 12993 G12
8. Kankampl 935 13929 G13
9. Kokolibou 925 14853 G14
10. Korgnegane 994 15847
Il. Kouleton 981 16828 G15
12. Kpomane 957 17785 G16
13. Kpoperi 889 18674 G17
14. Mou 2386 21060 G18G19
15. Nakar 4206 25266 G20G21
G22G23
16. Namare 249 25515
17. Natieton 184 25699
18. Navrikp 2553 28252 G24G25
19.0uizine 628 28880 G26*
20. Saala 1174 30054 G27*
21. Tangsebla 815 30869 G28
22. Toleper 377 31246
23. Zodoun-tampouo 2570 33816 G29G305
(LN.S.D. Recensement administratif de 1996)
Pas de grappe = 1127 Nombre au hasard =88
Lu et approuv
Le Directeur de Thse
-1.>'4 l--, R A o ~
Lu et approuv

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