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cervical
dorsal lumbar
Sndrome Post-Polio
La polio en cifras
Diversidad del grado de minusvala 10-20 millones con secuelas/mundo 1.630.000 en U.S.A (1987) 42.000 (aprox.) en Espaa 25-85% presentan SPP 10.000-36.000 SPP
Sndrome Post-Polio
Recuperacin
Estabilidad 35 aos(*)
SPP
Parlisis * Rango 8-71 aos
Sndrome Post-Polio
funcional previa, o aparicin de nuevas incapacidades La enfermedad de motoneurona progresiva mas frecuente (10-36 mil SPP en Espaa)
Sndrome Post-Polio
10.000-36.000 SPP
Sndrome Post-Polio
Sndrome Post-Polio
Factores de riesgo
Gravedad de la infeccin por polio inicial: mas grave = mas posibilidad
de SPP
hospitalizados mas de 5 meses necesitaron ventilador afectacin de las 4 extremidades
Sndrome Post-Polio
Factores precipitantes
Accidente Cadas/Fracturas Periodos largos de inmovilidad Ciruga Aumento peso (muy frecuente: hasta un 60%) nuevas enfermedades: DM, problemas cardiacos, etc. Sobreesfuerzo fsico crnico Estrs psico-social: fallecimiento, divorcio, desempleo Envejecimiento Ciertas medicaciones: esteroides
Sndrome Post-Polio
PPS-PROGRESIN
Pocos estudios.
Progresin continua (Mulder 1978) 1% anual, o estabilizacin. (Dalakas 1986)
Sndrome Post-Polio
45 casos 2005/06
Sndrome Post-Polio
Fisiopatologa
Teoras:
La motoneuronas supervivientes no pueden sostener durante ms tiempo las nuevas ramificaciones. Descompensacin en el proceso reinervacin crnica denervacin: denervacin supera la reinervacin
Sndrome Post-Polio
Hiptesis (cont.)
Prdida de motoneurona por una reactivacin de virus de la polio latentes. Infeccin por un enterovirus diferente. Prdida de fuerza debida al envejecimiento normal de los msculos y tambin en aquellos msculos mas dbiles por la secuelas de la polio. inflamatoria/immune?
Sndrome Post-Polio
Sndrome Post-Polio
Fatiga
Disminucin en la resistencia al ejercicio con fatiga muscular generalizada y sensacin de agotamiento Mas acusada a primeras horas de la tarde Mejora con el descanso Perferica y central: muro de la polio Influidas por: dolor crnico, alteraciones del sueo, problemas respiratorios (SAS), depresin, y presencia de otras enf. asociadas (DM, tiroides, enf. vasculares colgeno, anemia, MG, etc.) o frmacos Cambios: evitar cafena a partir del medioda, no comer despus de las 7-8 tarde, horario sueo, descansos a lo largo del da, conductas antiestrs,.
Sndrome Post-Polio
Debilidad
En msculos que creamos no afectados En msculos gravemente afectados Causas: Desuso, sobreutilizacin, uso inapropiado, aumento de peso, problemas articulares
Sndrome Post-Polio
En msculos y/o articulaciones Que empeoran con el estrs, fro, actividad miofascial / fibromialgia Algunas veces incluso dolor a la
palpacin. Descartar artritis, bursitis, tendinitis, osteoporosis, neuropatas, empeoramiento escoliosis, etc. Tratamiento: reposo, muletas, fro, calor, masajes, estiramientos, analgsicos-AINE, gabapentina, pregabalina, etc.
Dolor
Dolor
El 91% de los pacientes tienen dolor: hombros, espalda, cervicales, lumbalgias, mueca, rodillas, piernas, muslos, cadera, cabeza, etc.. El dolor interfiere el sueo y actividades que requieran participacin msculo esqueltica. Estos hallazgos indican que dolor es un problema frecuente en personas con PPS, siendo necesario programas de tratamiento del dolor.
Sndrome Post-Polio
Dificultad respiratoria
Disnea- ahogo Disminucin tolerancia al ejercicio Pobre calidad sueo algunos necesitaran ventilador Descartar: funcin cardiopulmonar, PSG, gasometra sangre, pruebas esfuerzo Cambios: ejercicios por fitness, perder peso
Sndrome Post-Polio
Apneas sueo
Combinacin de: Central: disfuncin residual de las neuronas reticulares bulbares supervivientes. Obstructiva: debilidad farngea u aumento de las deformidades msculoesquelticas de escoliosis o enfisema Atrofia muscular secuelas polio, disminucin fuerza de los msculos respiratorios, intercostales y pared abdominal.
Sndrome Post-Polio
Problemas deglucin
Debilidad subclnica asimtrica en los msculos constrictores de la faringe: problemas con las pastillas y comida. Puede ocurrir tanto en aquellas formas bulbares como no de la polio. No siempre da sntomas. Cambio en consistencia alimentos, perder peso, postura, comer despacio.
Sndrome Post-Polio
Intolerancia al fro
-Anomalas en el SNA?
-Poda estar relacionada a lesiones en la columna intermedio-lateral simptica durante la fase aguda de poliomielitis -Papel de la atrofia muscular en una reduccin de la produccin de calor
Sndrome Post-Polio
Depresin
60-75% pacientes con SPP (25% en la poblacin general). moral baja, malhumor, ansiedad, hipersensibilidad a criticismo. Mltiples molestias mdicas Dificultades para dormir Falta de atencin Fallos memoria
Alteraciones Urolgicas
Sntomas urolgicos atribuibles a PPS estn presentes en el 87.2% de mujeres y 73.9% de hombres. La disfuncin erctil precoz es mas frecuentes en los hombres con PPS que en los que no. La incontinencia urinaria por estrs es igualmente frecuente (36.3%). Puede requerir intervencin quirrgica reparadora.
Sndrome Post-Polio
Sndrome Post-polio
Sndrome Post-Polio
Sndrome Post-Polio
EMG
Alterado en todos los que han tenido polio Patrn EMG distintivo para los que tiene SPP
1. Actividad Espontnea: :
Ausencia de actividad espontnea
2. Patrn de activacin:
Dficit de activacin Potenciales de Unidad Motora de elevada amplitud y duracin Potenciales de Unidad Motora ESTABLES
2. Patrn de activacin:
Dficit de activacin Potenciales de Unidad Motora de elevada amplitud y duracin Potenciales de Unidad Motora INESTABLES
La prevalencia electrofisiolgica de atrapamientos nerviosos es del 80% en los pacientes con secuelas de polio:
neuropata mediano en mueca (62%), neuropata cubital en codo (41%) neuropata cubital en mueca (38%).
RM MUSCULAR
HE
1 2A
2B
ATPasa pH
1 2
NADH-TR
HE
Sndrome Post-Polio
Ensayos clnicos
Amantadina Prednisona-dosis altas GH Modafinil Bromocriptina L-carnitina Selegilina Lamotrigina CoQ10 Piridostigmina IGF-1 IgIV Amitriptilina no mejora no mejora no mejora no efectivo-algo fatiga alguna mejora en fatiga alguna mejora fuerza/dolor leve mejora leve mejoria dolor leve mejora cierta mejora fuerza leve mejora fuerza y fatiga leve mejora mejora dolor
Stem cell therapies for neurological disorders Brain and spinal cord injury. Stroke. Neurodegenerative diseases
Parkinsons Disease Huntingtons Disease Alzheimers Disease Multiple Sclerosis Lou Gehrigs Disease (ALS)
Pipette
Stem Cells
Blueprint cells
Stem Cells
Blueprint cells
Stem Cells
A Blastocyst is a hollow ball of cells with a small clump of stem cells inside
To remove the stem cells, the Blastocyst is broken open and the stem cells removed with a pipette (an ultra thin glass tube)
The stem cells are placed in a dish and are fed and nurtured (each blastocyst = 1 stem cell line)
Pipette
Petri Dish
Donor Egg
Skin Cel
Stem Cells
Pancreatic Islet
Dividing cells
Stem Cells
Blastocyst
Sndrome Post-Polio
RHB
ejercicio aerbico moderado, no fatigante, intermitente, mejor supervisado, 90 min./da. ejercicios de resistencia suaves, breves y con descansos son recomendables ejercicios en agua. Efecto positivo de tratamiento en climas clidos (en un centro de RHB de Tenerife 4 semanas Nov/Dic 1999) Fisioterapia individualizada mejora la capacidad fisica y estado de salud general. Un programa regular de ejercicio es beneficioso para los pacientes con SPP
Sndrome Post-Polio
Prevencin
Revisin mdica anual y seguir las instrucciones Evitar ganar peso (peso ideal) Comida sana, no fumar, evitar alcohol Alta prevalencia de dislipemia Los pacientes con PPS tienen riesgo de enfermedad coronario. Hacer ejercicio aerbico regularmente, estiramientos, etc. Evitar tomar analgsicos para poder realizar aquellas actividades que provoquen dolor. Utilizar bastn y otras ayudas si es necesario Llevar un estilo de vida razonable (dormir 8 horas, no ir sobrecargado, aprender a disminuir ritmo, etc.)
Sndrome Post-Polio
CONCLUSIONES
SPP es infra-diagnosticada Requiere un seguimiento multidisciplinario Unidades Especializadas aportan mejores resultados para el paciente. Vital importancia Asociaciones An muchas incgnitas sobre SPP
Servei de Neurologia
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