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TRAUMA
Avaliao Primria
A - Via area e estabilizao cervical (Air Way) B - Respitao ( Breathing ) C - Circulao ( Circulation) D - Dcit Neurologico ( Disability) - Exposio Eexposition) com preveno da hipotermia (
A. T. L. S.
A - Abertura das Vias Areas com Controle da Coluna Cervical B - Boa Ventilao e Oxigenao C - Circulao com Controle da Hemorragia D - Distrbio Neurolgico
E - Exposio do Paciente
Monitorizao
Cateter vesical - Debito Urinario Cateter naso gastrico - estomago cheio Monitorizao cardiaca Oximetro Coleta de laboratrio ( hct / tipagem /
prova cruzada/ B-hcg)
Avaliao Secundria
Alergia-Medicamentos-Passado-
Avaliao Secundria
As fazes so divididas para sistematizar mas
lembrar que o paciente visto como um todo
Reanimao
Vericar patencia da Via Area Ofertar Oxigenio / Ventilar - 12 l/mim Reposio Volemica - 2000 ml RL IV
aquecido
Vericar patencia da Via Area Estabilizar a Cervical Desobstruir cavidade oral/nasal ( sangue,
vmitos, fragmentos de dentes ...)
Ventilao Ambu-Mascara com Oxigenio Intubao Oro ou Naso traqueal Via area cirurgica
B
Trax
-
B
Pneumotrax Hipertensivo Pneumotrax Aberto Hemotrax Torax Instavel
2- Uma mulher com 25 anos chegou a emergncia aps uma coliso de veculos. Estava hipocorada, comatosa e taquipnica, e apresentava equimose no flanco direito. A conduta a ser tomada :
a) Verificar se h obstruo das vias areas superiores b) Realizar minucioso exame neurolgico c) Realizar radiografia de trax e crnio e puno abdominal d) Verificar a estabilidade hemodinmica do paciente e) Realizar imediatamente uma traqueostomia
a) drenar o trax b) administrar corticides c) administrar antibiticos d) colocar o paciente em posio de Trendelenburg e) descomprimir o estmago
a) intubao traqueal b) traqueostomia c) respirao artificial d) sondar o paciente e) respirao boca a boca
6- Homem de 32 anos, vtima de atropelamento, d entrada na Unidade de Pacientes Graves do HMLJ. No exame fsico apresenta equimose periorbitria. Neste caso, deve-se evitar:
7- Bombeiro de 25 anos, vtima de inalao de fumaa durante combate a um incndio, d entrada na emergncia em insuficincia respiratria, agitado e taquicrdico, com oximetria de pulso de 60%. A intubao orotraqueal no possvel, pois h muito edema e fuligem na cavidade orofarngea, impedindo a visualizao das cordas vocais. Aps essa tentativa, o paciente agrava-se ainda mais, agora apresentando extrasstoles e embotamento do sensrio. O melhor mtodo para uma via area prvia, nessa situao, :
a) cricotireoidotomia b) canulizao nasofarngea c) traqueostomia na sala de trauma d) intubao nasotraqueal aps corticoterapia venosa de alta dose
8- Nas leses da coluna vertebral por acidente automobilstico, a regio mais acometida a:
9- Paciente jovem, vtima de acidente automobilstico, ao exame clnico apresenta abertura ocular ao estmulo, comatoso, com localizao de dor. A conduta imediata recomendada :
a) estabilizao cervical, intubao endotraqueal e manuteno da presso arterial b) cnula orofarngea, hidantalizao e disseco venosa de urgncia c) manuteno da presso arterial, estabilizao cervical e corticide d) intubao endotraqueal, estabilizao cervical e corticide
10- Na abordagem inicial no setor de emergncia de um paciente politraumatizado com aparente traumatismo cranienceflico, o primeiro passo :
a) correo da volemia b) verificao do estado neurolgico c) conteno da hemorragia intracerebral d) liberao das vias areas e imobilizao da coluna cervical
11- Em relao ao uso do acesso venoso central durante a reanimao do paciente politraumatizado, correto afirmar que:
a) associa-se a complicaes mais graves e mais frequentes do que o acesso venoso perifrico. b) superior infuso intra- ssea, em crianas menores de 5 anos de idade. c) permite a administrao de mais volume num perodo de tempo mais curto. d) a opo inicial no paciente hipovolmico.
C
Avaliar a perda volemica Presso arterial Frequencia cardiaca (pulso central) Debito urinrio
C
Puncionar dois acessos venosos de grosso
calibre
Monitorizao hemodinamica Reposio volemica Controlar a hemorragia Coleta de sangue Avaliar debito urinrio
12- Homem, 30 anos, caiu do andaime, colidiu com a marquise e, finalmente, atingiu o cho. Apresenta-se acordado, respirando com dificuldade, com contuses e escoriaes generalizadas, abdome doloroso com irritao peritoneal, fratura da bacia, de trs arcos costais esquerdos (8, 9 e 10), e provnel hemopneumotrax, detectado pelo exame clnico. PA 80/50 mmHg, pulso 140 bpm. A prioridade inicial, neste caso :
Reposiao
14- Paciente vtima de acidente automobilstico apresenta agitao, dispnia intensa, cianose perifrica e enfisema subcutneo. A ausculta pulmonar revela ausncia de murmrio vesicular no hemitrax direito. Neste caso, a conduta indicada :
a) traqueostomia de urgncia b) oxigenioterapia com mscara c) drenagem imediata do hemitrax afetado d) intubao endotraqueal + ventilao com presso positiva
Pneumotrax
15- Um jovem com uma ferida produzida por faca no 6 espao intercostal esquerdo deu entrada no setor de emergncia. O exame fsico evidenciava dispnia, cianose e turgncia das veias cervicais. Havia hipertimpanismo e diminuio acentuada do murmrio vesicular no hemitrax traumatizado. As bulhas cardacas estavam desviadas para o lado oposto. A melhor conduta para este paciente ser a:
a) puno imediata do pericrdio b) intubao orotraqueal c) descompresso imediata das vias areas d) descompresso imediata do espao pleural e) disseco imediata da veia axilar direita
16- Aps puno de subclvia, paciente apresentou dificuldade respiratria e choque. O diagnstico provvel :
a) trombose venosa b) trombose arterial c) pneumotrax hipertensivo d) hematoma intrapulmonar e) sepse por cateter
17- Paciente vtima de acidente automobilstico, apresentando quadro de pneumotrax aberto. Foi tratado com cobertura da leso da parede torcica, por compressas, mas vem apresentando dispnia intensa e hipotenso. Nesse caso, o diagnstico mais provvel :
A ) contuso cardaca B ) pneumotrax hipertensivo C ) leso do parnquima pulmonar D ) fratura de mltiplas costelas e esterno
A ) estridor traqueal aps trauma cervical B ) dispnia associada a fraturas mltiplas de costelas C ) dispnia associada a contuso pulmonar D ) rudo produzido pela entrada e sada do ar numa ferida aberta no trax E ) Nenhuma das respostas acima
19- Paciente sofreu agresso por arma branca, com ferida de mais ou menos 2cm na parede torcica anterior esquerda, a nvel do 6 espao intercostal, na linha hemiclavicular. Encontra-se agitado, hipotenso, taquicrdico e taquipnico com turgncia jugular. So os diagnsticos mais provveis:
a) tamponamento cardaco e pneumotrax hipertensivo b) hemotrax macio e pneumotrax hipertensivo c) tamponamento cardaco e hemotrax macio d) hemotrax macio e pneumotrax aberto
Triade de Backer
Turgncia jugular Hipofonese de bulhas cardiacas Hipotenso
a) hemopericrdio e tamponamento cardaco so raramente encontrados no trauma cardaco severo b) insuficincia cardaca uma complicao comum no trauma torcico, mesmo na ausncia de injria cardaca ou pericrdica c) a ecocardiografia transesofgica est contra-indicada na avaliao do trauma torcico fechado com comprometimento cardaco d) as elevaes das enzimas cardacas e o aparecimento de reas de acinesia ao ecocardiograma so frequentes no trauma cardaco
21- A deciso de realizar intubao endotraqueal e instituir ventilao mecnica no paciente com trax instvel determinada por:
a) presena e grau de hipoxia b) nmero de costelas fraturadas c) localizao do segmento com fraturas d) achados radiolgicos na radiografia de trax
Trax Instvel
Conduzir com analgesia e suporte respiratrio Lembrar da contuso pulmonar existente
22- Um motorista de 72 anos de idade, sem cinto de segurana, sofre mltiplas fraturas de costelas bilaterais, resultando em trax instvel. Ao ser atendido na sala de trauma, ele est taquipnico (FR 34 rpm), taquicrdico (FC 126 bpm) e sudorico. A gasometria arterial revela: pH 7,6; pO2 55; pCO2 61; SO2 75%. Neste caso, a conduta teraputica inicial :
a) fixao de costelas e antibiticos b) bloqueio dos nervos intercostais e intubao c) intubao endotraqueal e ventilao com presso positiva d) imobilizao da caixa torcica com sacos de areia e cateter epidural
a) tumor de esfago b) pneumotrax hipertensivo c) fraturas mltiplas dos arcos costais d) obstruo completa do brnquio fonte do lobo mdio
24- Indica-se uma toracotomia de emergncia aps traumatismo torcico nas seguintes situaes, EXCETO:
A ) hemotrax macio ( acima de 1500ml de sangue no dreno torcico quando de sua colocao) B ) fistula traqueoesofgica C ) grandes ferimentos abertos na caixa torcica D ) traumatismo traqueobrnquico importante E ) traumatismo penetrante do trax anterior com tamponamento cardaco
Toracotomia de Urgncia
Na parada cardaca (reanimao), Hemotrax macio (com drenagem imediata de >1500ml de sangue ou > que 200 a 300ml/hora aps drenagem inicial), Leses penetrantes anteriores do trax com tamponamento cardaco, Grandes ferimentos abertos da cavidade torcica, Leses vasculares torcicas na presena de instabilidade, Leses traqueobrnquicas importantes, Evidncia de perfurao esofgica. Dentre as indicaes no- emergenciais para toracotomia incluem:
25- Um jovem aps traumatismo abdominal, apresenta intensa dispnia, cuja causa mais provvel :
Leso mais comum ocorre do lado esquerdo, localizado na poro pstero-lateral Pensar, quando houver traumatismo resultante da elevao brusca da presso intraabdominal. Suspeitar no Rx de trax com cpula frnica mal definida ou de contorno aparente muito elevado.
26- Um paciente com 25 anos deu entrada na emergncia com traumatismo abdominal fechado. Apresentava distrbio de conscincia e instabilidade hemodinamica. Neste paciente, o mtodo mais sensvel para avaliar uma possvel leso abdominal :
a) o lavado peritoneal b) a cintigrafia c) a ultra-sonografia abdominal no setor de radiologia d) a rotina para abdome agudo e) a arteriografia dos vasos mesentricos
USG abdominal
Objetivo do exame no trauma abdominal procurar por
lquidos livres intraperitoneais.
Pode ser til na avaliao do fgado e do bao. Fcil realizao , no invasivo e de alta sensibilidade
(85 a 99 % ) e especificidade ( 97 a 100 % ).
F.A.S.T
27- No politraumatizado estvel portador de contuso abdominal, o melhor mtodo para diagnstico de hemorragia intraperitoneal :
28- Paciente politraumatizado por queda de oito andares sobre um toldo apresenta-se ao exame: lcido, hemodinamicamente estvel, com palidez cutneo- mucosa e movimentao normal dos quatro membros. No exame do trax observa-se reduo do murmrio vesicular direita. Na radiografia, evidencia-se elevao da hemicpula diafragmtica esquerda . Diante dos dados j conseguidos, o prximo passo :
a) realizar tomografia computadorizada de trax e abdome b) internar imediatamente no CTI, para melhor monitorizao c) prescrever antiinflamatrios e liberar para repouso em casa d) observar na emergncia por pelo menos 24 horas
Tomograa Computadorizada
Indicada nos pacientes estveis que no tenham indicao clara de cirurgia Avaliar o rgo lesado e a extenso do problema Importante na avaliao das estruturas plvicas e retroperitoneais. Acompanhamento no tratamento conservador
a) cirurgia imediata b) sutura da ferida c) antibitico para Gram-positivo d) antibitico para Gram-negativo e) curativo compressivo
Indicaes de Laparotomia
Hipotenso arterial com evidncia de leso abdominal; Sinais ntidos de peritonite; Hipotenso mantida, apesar do tratamento adequado; Presena de ar extraluminal (pneumoperitnio e
pneumoretroperitnio); Hrnia diafragmtica traumtica; Perfurao de bexiga na poro intraperitoneal; Evidncias na TC de leso do pncreas e do tubo digestivo superior ou inferior; Extravasamento contrastado do tubo digestivo superior ou inferior; 9. Elevao persistente da amilase.
30- Homem de 25 anos atendido no pronto-socorro, vtima de agresso por arma de fogo. O exame fsico revela orifcio de entrada do projtil no flanco direito e orifcio de sada no dorso; as condies hemodinmicas so boas e h sinais mnimos de irritao peritoneal. O RX simples no mostra pneumoperitnio. A conduta neste caso :
a) indicar laparotomia exploradora b) administrar antibiticos e observar c) proceder a fistulografia diagnstica d) realizar tomografia computadorizada
Traumatismo Esplenico
O bao o rgo mais freqentemente lesado no trauma abdominal fechado. O diagnstico pode ser obtido atravs da TC abdominal em pacientes estveis ou atravs da laparotomia em pacientes instveis
Estabilidade hemodinmica , Exame abdominal negativo com ausncia de outras leses que indiquem laparotomia , Ausncia de extravazamento de contraste a TC Comorbidades que no possam tolerar sangramentos
Esplenectomia parcial
Relaes anatmicas
Trauma esplnico
32- Paciente vtima de acidente automobilstico com diagnstico de hemoperitnio. Durante laparotomia exploradora foi identificado hematoma subcapsular de 45% e intraparenquimatoso de 4 cm de dimetro em bao. Podemos classificar essa leso esplnico como:
Descrio da Leso
Hematoma subcapsular <10% da superficie Lacerao capsular , sem sangramento < 1cm de profundidade Hematoma subcapsular 10 a 50 % superf sem expanso ou Hematoma intraparenquimatoso <5cm Lacerao com sangramento com 1 a 3cm , sem vasos envolvidos Hematoma > 50% com sangramento e Hematoma intraparenquimatoso >5cm em expanso Lacerao >3cm ou envolvimento de vasos Hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo Lacerao envolvendo segmento ou vaso hilar com desvascularizaao de 25% Lacerao Vascular com exploso do bao ou avulso do hilo
II
III
IV do bao V
a) o diagnstico das vsceras lesadas feito com relativa facilidade b) o bao o rgo mais frequentemente lesado c) a radiografia de grande valia nas leses de vsceras slidas d) a leucometria um dado fidedigno para a indicao de cirurgia e) o paciente s deve ser levado cirurgia aps as dosagens dos gases sanguneos
34- Paciente atropelado com fratura de tbia trauma abdominal. Puno abdominal negativa pra sangue. No 3 dia de ps-operatrio apresenta queda da PA para 80 X 40mmHg. O diagnstico provvel :
a) falta de hidratao com colide b) efeito retardado do anestsico c) hipotenso postural por dor d) sepse e) ruptura do bao em 2 tempos
35- Paciente 6 dias aps esplenectomia ps-trauma apresenta-se com febre, leucocitose, queda do estado geral e derrame pleural esquerdo. O diagnstico provvel :
36- Durante um procedimento cirrgico para tratamento de um paciente vtima de projtil de arma de fogo em hipocndrio direito, houve a necessidade de realizar a manobra de Pringle. Esta manobra consiste em clampeamento :
A) do tronco celaco B) do pedculo heptico C) da artria aorta supra renal D) da veia cava infra renal
Manobra de Pringle
Traumatismo Heptico
cerca de 80% das leses hepticas se curam com sutura e drenagem.
37- Entre as abordagens cirrgicas abaixo, a contra-indicada no paciente com trauma heptico :
a) Tamponamento com compressas b) Ligadura da artria heptica direita ou esquerda c) Execuo da manobra de Pringle por mais 15 min d) Hemostasia com argnio
38- Um paciente foi atendido no Pronto-socorro devido a um ferimento penetrante por PAF no QSD. Na laparotomia, encontrouse um ferida no lobo direito heptico que foi suturada. Duas semanas aps, o paciente queixas de dor tipo clica no QSD, ictercia e apresenta fezes escuras.
O diagnstico mais provvel a) Hematoma de cabea de pncreas b) Leso duodenal associada c) Hemobilia ps-operatria d) Sndrome de Mallory-Weiss
Complicaes
Abscesso subfrnico Fstulas biliares Ictercia Abscesso intra-heptico Hemobilia
39- Paciente que sofreu trauma abdominal, 4 dias aps apresenta dor abdominal, distenso, febre, aumento de amilase srica (200mg%), leucocitose 25.000, 16 bastes. O diagnstico provvel :
a) ruptura de aorta b) leso heptica c) ruptura esplnica d) pneumonia e) leso da 2 poro do duodeno com infeco do retroperitnio
O mecanismo do trauma: . Desacelerao sbita . Compresso direta contra a coluna vertebral . Mecanismo de ala fechada
40- Paciente com trauma fechado de abdome, no 3 dia de ps-operatrio apresenta gs retroperitoneal. O diagnstico leso:
altamente sensvel para deteco de gs no retroperitnio; Permite demonstrar caractersticas da leso pancretica; Seu maior valor est no diagnstico tardio das leses pancreticas Sensibilidade aumenta com o decorrer do tempo.
41 . A razo mais aceita para o alto ndice de morbi-letalidade, ligada aos pacientes com traumatismo duodenopancreticos, em contuses abdominais fechadas, :
a) Extravasamento do contedo duodenal b) Dificuldade de suturar um pncreas sadio c) Agressividade dos ferimentos pancreticos d) Tempo decorrido entre o acidente e a operao e) ntima relao entre o duodeno e a cabea do pncreas
42- Homem de 40 anos sofreu acidente automobilstico e deu entrada no Pronto-socorro consciente, com boas condies ventilatrias e hemodinmicas. Ao exame fsico constatou-se hematoma da regio lombar direita e a urina mostrava-se discretamente hematrica. Assinale a afirmativa incorreta.
a) Se hematria desaparecer no h necessidade de investigao por imagem devido s boas condies clnicas do paciente b) Rins patolgicos so mais sujeitos rotura que rins normais c) A urografia excretora e a ultra-sonografia so exames fundamentais nesses casos d) Na suspeita de leso, a realizao de arteriografia renal ocasionalmente necessria e) Num grande hematoma, o extravasamento urinrio constatado na tomografia computadorizada pode evoluir com atrofia renal e hipertenso arterial se o doente no for operado
Trauma Renal
O rim o rgo mais freqentemente lesado do TGU. Cerca de 80% das leses penetrantes renais , esto associadas a outras leses intra abdominais . No trauma fechado , as pequenas contuses totalizam 85% dos casos , sendo a grande maioria tratadas conservadoramente .
Leso Renal na TC
Bexiga
Trauma de Bexiga
Aproximadamente 70% das leses vesicais esto associadas fraturas plvicas , sendo o trauma fechado o principal fator desencadeante . As leses intraperitoneais podem ser reparadas, por via abdominal , atravs de rfia em 2 a 3 planos com catgut cromado + cistostomia . As leses extraperitoneais podem ser abordadas conservadoramente com cateter vesical de 10 a 14 dias.
Cistograa
USG
Trauma Uretral
So mais freqentes em homens Histria de fratura plvica e trauma a cavaleira. Sinais e sintomas: Uretrorragia , hematoma perineal e deslocamento da prstata podem estar presentes Estudo uretrocistogrfico evidencia o local da leso na grande maioria das vezes. A cistostomia o tratamento de eleio Complicaes : Incontinncia , disfuno ertil , estenoses e divertculos de uretra
44- Paciente politraumatizado com diversas fraturas atendido corretamente na emergncia. Subitamente apresenta dispnia, taquipnia, hemoptise, petquias conjuntivais e cianose. O diagnstico provvel :
a) derrame pleural b) contuso torcica c) hemorragia abdominal d) acidente vascular cerebral e) embolia gordurosa
45- Paciente de 35 anos deu entrada na sala de ressuscitao do HMLJ. Vtima de acidente automobilstico, sofreu fratura fechada de difise de fmur direito. Internado com trao esqueltica, h dois dias comeou a apresentar desconforto respiratrio, confuso mental, taquicardia, petquias e febre. Gasometria revela PO2 de 45mmHg, PA 110x70mmHg. A hiptese diagnstica provvel :
a) leo adinmico prolongado sem leses intestinais b) Trnsito intestinal mais rpido que o normal c) Dor epigstrica contnua d) O hematoma de retroperitnio no d sintomas
47- Causa mortis mais freqente nas fraturas de bacia : a) Hemorragia b) Duodeno c) Rim esquerdo d) Ureter esquerdo e) Pncreas
48- Jairo tem 56 anos e foi vtima de trauma em regio cervical, sendo avaliado em posto de sade e liberado em seguida. Retorna aps 24 horas com quadro de dor cervical intensa e discreto enfisema subcutneo, alm de hiperemia local. Indicado cervicotomia exploradora, com diagnstico intra operatrio de leso de esfago. A melhor conduta cirrgica neste caso :
Leso Esofgica
As leses esofgicas : Tempo < 12h - desbridamento , reparo primrio em 1 ou 2 planos e drenagem local. Evoluo > 12 - uma esofagostomia cervical com ampla drenagem local dever ser realizada.
49- Sr Vasco , retornando para sua residncia , ao final de um dia de trabalho, foi atingido por projtil de arma de fogo acidentalmente ao passar nas proximidades de um tnel , na zona norte da cidade. Ao dar entrada na emergncia encontrava-se agitado com PA de 100/50 mmHg e pulso de 120 bpm. Orifcio de entrada em flanco E sem orifio de sada. Indicada laparotomia de urgncia , com achados intra operatrios de leso de clon E , com contaminao fecal da cavidade, e hematoma de mesoclon com heoperitneo. A melhor opo para o tratamento cirrgico da leso colnica de Sr Vasco
A ) colectomia com anastomose primria B ) colectomia parcial com colostomia C ) colectomia total com ileostomia D ) colorrafia em 2 planos
Leso Clon
O clon o segundo rgo mais freqentemente lesado por ferimento por arma de fogo e o terceiro por arma branca. As leses colnicas com menos de 4 a 6 horas de evoluo, na ausncia de choque e hipotenso prolongadas, contaminao macroscpica da cavidade, leso vascular e politransfuso (>6 U), podem ser tratados com debridamento e reparo primrio ou resseco e anastomose primria.
Trauma de Reto
A maioria das leses retais resulta de ferimentos por armas de fogo. Outras causas corpo estranho, empalao, fratura plvica e iatrognicas. Diagnstico : Sangue ao toque retal , anuscopia e a proctossigmoidoscopia rgida.
Tratamento :
Leses extra peritoniais : fechamento primrio se possvel ou colostomia proximal, com limpeza do coto distal mais drenagem pr sacra . As leses intra peritoniais so tratadas com colostomia proximal e reparo primrio.
50- Paciente ferido por PAF em altura da fossa ilaca esquerda, atingindo o sigmide, que foi suturada. Cinco dias aps, febre, irritao peritoneal, leucocitose 20.000, sptico. A melhor conduta :
a) antibitico para cobrir anaerbio b) reoperar o paciente, por suspeita de sepse intraperitoneal c) antibitico para cobrir Gram-negativo d) instalar dreno para lavagem peritoneal e) observar e aguardar evoluo clnica
Descencia Anastomose
Aspctos tcnicos:
Preparo pr-operatria adequada , avaliando estado nutricional do paciente Extremidades das alas anastomosadas com irrigao sangunea adequada Anastomose deve ficar sem tenso e realizao de uma boa hemostasia. As bocas anastomticas devem ter mesmo tamanho com sutura equidistante. Manipulao delicada das estruturas
Queimadura
89- Das caractersticas abaixo, uma no pertence ao quadro de uma queimadura de terceiro grau. a) superfcie seca b) colorao branca polarizada c) dor d) necessidade de enxertia a) trombose dos vasos superciais
90- A queimadura de segundo grau: A) menos dolorosa que a de terceiro grau. B) mais profunda que a de terceiro grau. C) mais dolorosa que a de terceiro grau. D) menos profunda que a de primeiro grau
91- Um paciente adulto apresenta queimadura de segundo grau comprometendo toda face anterior do tronco e todo membro inferior esquerdo. A superfcie corporal envolvida de: A) 9% B)18% C) 36% D) 73%
Fluidoterapia
Frmula de Parkland = 4ml/Kg/% ACQ Soluo de Ringer com lactato 1/4 vol. /2 vol. 1 1/4 vol. 24h.
Fluidoterapia (Monitorizao)
Monitorizao da diurese Adultos 0,5 ml/Kg/h 50- 100 ml /h Crianas 1,0 ml/Kg/h Ausculta pulmonar / SpO2 Presso arterial ( mmHg) Pulso (bpm) Nvel de concincia
Acetato de mafenida 11% (Sulfamylon): Indicaes: pequenas leses de espessura total. Desvantagens: aplicao dolorosa, erupes cutneas e inibio da anidrase carbnica levando acidose metablica quando aplicada a superfcies amplas.
Sulfadiazina de prata ( Dermazine ) Desvantagem: algumas espcies de pseudomonas apresentam resistncia mediada por plasmdeos
Ungentos antimicrobianos So e indolores e permitem fcil acompanhado de leso. So freqentemente utilizados para tratamento de queimaduras faciais, locais de enxerto e pequenas leses de espessura parcial. Mupirocina apresenta maior atividade contra gram positivos, principalmente S. aureus.
92- Mulher de 34 anos pesando 60kg trazida pelo corpo de bombeiros. Ela estava em uma loja de tecidos que pegou fogo, tendo demorado mais de 10 minutos para sair. Apresenta queimaduras de 2 e 3 graus em ambos os braos, no tronco e em ambas pernas, tosse com expectorao carboncea, queimaduras das sobrancelhas e das vibrissas nasais. A primeira medida a ser adotada : a) desbridamento das reas queimadas + curativo com sulfadiazina de prata para evitar perda lquida e infeco tardia b) infuso de 2000ml de soluo de ringer lactato para repor a grande perda volmica pelas queimaduras extensas c) oxignio sob mscara com reservatrio 10 litros por minuto para garantir boa oxigenao rpida d) intubao orotraqueal para assegurar uma via area prvea
93- Mulher de 25 anos chega a emergncia com queimadura de 20 grau causada por combusto de lcool, ocupando aproximadamente 35% da superfcie corporal. A seqncia de procedimento, no atendimento inicial, : a) oxignio a 100% analgesia intramuscular acesso venoso profundo antibitico prolaxia contra ttano curativo b) analgsico endovenoso curativo avaliao das vias areas sonda nasogstrica acesso venoso profundo ringer lactato c) avaliao das vias areas acesso venoso ringer lactato avaliao das leses associadas analgesia endovenosa curativo d) avaliao das vias areas analgesia endovenosa acesso venoso profundo soro glicosado curativo antibitico prolaxia contra ttano
Fluidoterapia
Frmula de Parkland = 4ml/Kg/% ACQ Soluo de Ringer com lactato 1/4 vol. /2 vol. 1 1/4 vol.
Fluidoterapia (Monitorizao)
Monitorizao da diurese Adultos 0,5 ml/Kg/h 50- 100 ml /h Crianas 1,0 ml/Kg/h Ausculta pulmonar / SpO2 Presso arterial ( mmHg) Pulso (bpm) Nvel de concincia
Acetato de mafenida 11% (Sulfamylon): Indicaes: pequenas leses de espessura total. Desvantagens: aplicao dolorosa, erupes cutneas e inibio da anidrase carbnica levando acidose metablica quando aplicada a superfcies amplas.
Sulfadiazina de prata ( Dermazine ) Desvantagem: algumas espcies de pseudomonas apresentam resistncia mediada por plasmdeos
Ungentos antimicrobianos So e indolores e permitem fcil acompanhado de leso. So freqentemente utilizados para tratamento de queimaduras faciais, locais de enxerto e pequenas leses de espessura parcial. Mupirocina apresenta maior atividade contra gram positivos, principalmente S. aureus.
94- A principal alterao siopatolgica da queimadura : a) diminuio acentuada do cortisol b) aumento da permeabilidade capilar c) diminuio da permeabilidade capilar d) liberao de radicais livres pelo tecido
95- o tipo mais comum de choque na fase inicial da queimadura: a) neurognico b) hemorrgico c) cardiognico d) hipovolmico
96- Um policial de 35 anos trazido emergncia imediatamente aps ter sido vtima de um acidente automobilstico, com exploso de sua viatura, apresentando 60% da superfcie corporal com queimaduras de 2 e 3 graus. Com seu peso estimado em 80 Kg, a sua necessidade de lquido intravenoso (soluo de ringer lactato) nas prximas 8 horas, de acordo com a frmula de Parkland de: a) 200 ml/h b) 400 ml/h c) 800 ml/h d) 1200 ml/h