La nutricin como adyuvante en el manejo de las enfermedades

Dr. Leonardo G. Mancillas Adame Profesor de Medicina Interna, Endocrinologa y Nutricin Facultad de Medicina UANL

Introduccin
La importancia de la nutricin en el manejo de las enfermedades Las limitantes El pronstico de las enfermedades y el manejo nutricional Balance nitrogenado Prescripcin cotidiana

Caso clnico 1
Hombre de 45 aos, con prdida de peso de 15% en tres meses. Diarrea, esteatorrea y malestar abdominal en los ltimos tres meses, progresiva, explosiva y con creatorrea. Edema miembros inferiores ++ Lab: Anemia macroctica, hipoalbuminemia.

Caso 2
Hombre de 35 aos, con hipertensin Cefalea y fatiga de un mes de evolucin, recientemente edema de miembros plvicos. Palidez en las ltimas dos semanas. 170/100 Labs: Anemia normoctica, hipoalbuminemia, elevacin de creatinina

Caso 3
Mujer de 55 aos de edad Fatiga y bochornos de 4 meses de evolucin Polimenorrea Labs: Anemia microcitica hipocrmica e hipoestrogenismo, LH y FSH altas

Todos los casos tenan anemia

Hay que individualizar las terapias mdicas y nutricionales Tener claro el diagnstico

Quines estn en alto riesgo de desnutricin?

Edad < 18 o > 65 aos. Ingesta excesiva de alcohol u otras drogas. Personas sin hogar o acceso a alimentos limitado. Limitacin para ingesta oral (disfagia, odinofagia, estomatitis, mucositis). Demandas metablicas aumentadas (quemaduras extensas, ciruga mayor, trauma, fiebre, infeccin o embarazo). Prdidas de nutrientes (sndromes de malabsorcin, sndrome de intestino corto, fstulas, dalisis renal). Ingesta de medicaments catablicos: corticoesteroides, inmunosupresores, antineoplsicos. Emesis: anorexia nerviosa, bulimia, hiperemesis gravidarum, radiacin, quimioterapia por cncer. Enfermedades crnicas (SIDA, diabetes, fibrosis qustica, enfermedad cerebrovascular, cncer).

Evaluacin del estado nutricional.

El estado nutricional de los pacientes puede ser evaluado por varios mtodos, los cuales estn basados sobre todo en medidas antropomtricas y resultados de laboratorio. Tambin es evaluado por criterios clnicos (historia clnica y examen fsico): escala nutricional global.

Caso 3, evolucin
El mismo paciente regresa despus de 3 semanas con palpitaciones y disnea de reposo. Labs: Hiponatremia e hipercalemia Se le dio manejo nutricional apropiado?

Caso 4
Hombre de 75 aos de edad. Ingresa al hospital para ciruga de reseccin por sospecha de carcinoma esofgico.
Previo a su ingreso se encontraba asintomtico. Inici con disfagia que progres a lquidos y slidos. Prdida de 12% de su peso en 4 meses, y sigue perdiendo peso. Refiere debilidad e incapacidad para realizar sus actividades diarias. Niega fiebre, nusea, vmito o diarrea. A la exploracin fsica se encuentra emaciado, con obvia prdida de tejido subcutneo en la zona tricipital y torcica, as como prdida muscular en la zona deltoidea y cuadrceps. Se encontr edema en tobillos.

Caso 5
Hombre de 25 aos. Previamente sano, ingresa a urgencias por intento suicida, ingiriendo va oral aprox. 150 ml de sosa caustica Dolor torcico intenso, nausea y vmito IMC 24 Labs normales