Hernn Ros. Odontologa 2009.

FISIOLOGA RENAL
La homeostasis implica que todos los sistemas de una u otra manera deben mantener el medio interno en una condicin de oxigeno suficiente para que la clula puede funcionar. El rin se considera como un rgano que produce una regulacin importante de este medio y se considera como el rgano que mejor est preparado para llevar a cabo esta funcin. De todas maneras todas las funciones que se lleven a cabo estarn reguladas tanto por el sistema nervioso como por el sistema endocrino; sus funciones son precisamente poder regular o cambiar la actividad de cualquier sistema cuando sea necesario. El medio que rodea la clula no es ms que una solucin que contiene mayoritariamente agua, sales, nutrientes, algunas hormonas, un pH determinado, desechos, presiones parciales de gases, etc.

La orina se forma a partir de plasma que pasa por los riones, por lo tanto es importante recordar que tenemos la vena renal que sufre algunas ramificaciones hasta que llega a la arteria caliciforme? de la cual salen las interlobulares y de stas nace el nefrn, siendo el primer vaso la arteriola aferente. Lo importante es saber que la circulacin del rin esta en un 90% en la corteza, y solo el 10% restante est en la medula. Por lo tanto la medula es una zona de baja irrigacin y alto riesgo de infeccin. Paralelamente tenemos un sistema venoso que devuelve la sangre hacia la circulacin general. Cada Rin pesa 130 160 gr. La cantidad de nefrones es 1.000.000 en cada rin Dimensiones = 12 cm largo, 7 cm ancho y 3 cm grosor.

A los riones le llegan por minuto 1,2 litros de sangre (considerando ambos juntos). Por lo mismo podemos concluir que es un rgano tremendamente irrigado.

ESTRUCTURA DEL RIN

En el rin podemos distinguir dos zonas, la corteza y la medula. Tambin encontramos las pirmides renales que son tubos que recorren hasta los clices menores y los clices mayores. Y de aqu sale la orina por los urteres y se almacena en la vejiga.

Nefrn: unidad funcional del rin

Podemos observar que tenemos una estructura en rojo que corresponde a los vasos sanguneos, y otra estructura en color azulado que corresponden a los tbulos renales. Desde la arteriola aferente nos encontramos con una capilarizacin que corresponde al glomrulo. La sangre luego de pasar por un capilar sale por la arteriola eferente.
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Las unidades funcionales del rin (nefrones) estn ubicados en la corteza. La orina se forma en estos nefrones, tenemos un tbulo colector que llega hasta la medula interna. Hasta el tbulo colector se va formando la orina, una vez que sale de ste la orina ya no experimenta otro cambio.

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Luego nuevamente se capilariza y forma los capilares alrededor de los tbulos. El glomrulo est en contacto con la capsula de Bowman, sta continua por el tbulo proximal, el Asa de Henle, sigue por el tbulo distal y termina en el tbulo colector.

VASCULARIZACIN DEL NEFRN

NEFRONES CORTICALES Y YUXTAMEDULARES

Yuxtamedulares Corticales.

Tenemos dos tipos de nefrones; los que estn ubicados en la corteza (denominados corticales) y los yuxtamedulares. Entre ambos nefrones la diferencia radica en el Asa de Henle; ya que en el yuxtamedular sta se introduce hasta la medula interna, mientras que en el cortical no llega ms all que a la medula externa (y a veces a la zona ms externa de la medula externa). Si miramos ahora la circulacin podemos ver que hay dos tipos de capilares peritubulares, unos que se encuentran en la corteza y un poquito en la medula que se observan como una red (salen de la corteza y vuelven) y otros que salen directamente y van paralelos al Asa de Henle por lo que se denominan vasos rectos.

En la circulacin tenemos que tener claro que comenzamos con la arteria, luego arteriola aferente, capilar glomerular, arteriola eferente y llegamos a los dos tipos de capilares; el peritubular que se encuentra principalmente en la corteza y el capilar peritubular que conforma los llamados vasos rectos.

FUNCIONES DEL RIN.

Homeostasis del medio interno. Funcin endocrina.

A) Homeostasis del medio interno

Equilibrio
hdrico: volumen extracelular control del

El nefrn, unidad funcional del rin

ANATOMIA

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Equilibrio hdrico implica que, por ejemplo una persona que pesa 70 Kg tiene 42 litros de agua, esta cantidad se mantendr siempre y cuando la entrada de agua sea igual a la salida de sta. Supongamos que una persona ingiere demasiada agua, a pesar de ello con el paso de las horas la volemia se mantiene constante ya que la entrada de lquido deber ser igual a la salida. Equilibrio salino: balance inico mantencin del

REGULACIN DE LA OSMOLARIDAD DE LOS LQUIDOS CORPORALES Supongamos que una persona ingiere 2 litros de agua, obviamente tambin eliminara mayor cantidad de agua, pero cabe preguntarse por qu bota mayor cantidad de agua?

En el caso de las sales, por ejemplo necesitamos aproximadamente 100 g de Na en nuestro organismo, cantidad que para mantenerse constante tiene que haber un equilibrio entre la entrada y la salida. Respecto del equilibrio salino pasa algo muy similar, cuando ingerimos mayor cantidad de sales producto de la sed tambin ingerimos mayor cantidad de agua. Esto provoca el aumento de los lquidos corporales que es retenido por la mayor cantidad de sal, aumenta la volemia y la presin arterial. Por lo tanto si aumentamos la cantidad de sal considerablemente deberamos esperar que la presin tambin aumente considerablemente, sin embargo esto no es lo que ocurre. El

Tenemos dos grficos paralelos en el tiempo. En el superior se indica cmo cambia la osmolaridad del plasma cuando la persona toma 1,2 litros de agua. Claramente al aumentar el volumen la concentracin de Na se diluye y por lo tanto la osmolaridad de los tejidos corporales, especialmente del plasma, comienza a bajar. Tambin podemos observar que el flujo de orina puede llegar a ser 20 veces mayor. Se observa que cuando baja la osmolaridad, despus de un tiempo, comienza a aumentar el flujo de orina y esto hace que la osmolaridad se recupera (ms o menos a las 2 horas, y a las 2,5 horas se elimina toda el agua que se haba tomado). Los sensores de osmolaridad se encuentran en el hipotlamo, stos promueven sed y la estimulacin de vasopresina. Cuando baja la osmolaridad disminuye la vasopresina u hormona antidiurtica (ADH) provocando que la mayor prdida de agua. Por lo tanto: Baja la osmolaridad baja la produccin de ADH Disminuye la reabsorcin de agua en los tbulos colectores Aumenta la excrecin de agua. Este fenmeno es llamado Diuresis Acuosa. Entonces diuresis acuosa es el aumento de la eliminacin de agua (orina) cuando se
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grafico refleja un experimento en ratones. Supongamos que tenemos una presin arterial media de 100, le damos a la rata 3 veces ms de sal con lo que la presin aumenta en un 5%, luego le damos 12, 20, 25 veces ms y la presin no sigue aumentando. Esto sucede porque el rin del ratn se encarga de eliminar el exceso de Na, entonces al dar mayor cantidad de sal la rata tambin consumi mayor cantidad de agua, aumenta la volemia y la presin arterial. Esto ltimo desencadena una salida de Na que a su vez eliminara agua.

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toma exceso de agua o disminuye osmolaridad de los lquidos corporales.

la

en la medula y se produce cuando disminuya la presin parcial de oxigeno.

En el 2 grafico tambin se indica lo que sucede con la administracin de suero fisiolgico (S.F). Vemos que a las 2 horas mantenemos aun prcticamente todo el SF en nuestro organismo, por lo que cuando hay una deshidratacin o prdida de sangre la administracin de SF ayuda ms que la administracin de agua. Rango de osmolaridad de la orina: < 35 mOsm a 1200 mOsm. Entre otras funciones tenemos:

1. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA II
Estmulos para la produccin de renina: - Disminucin del flujo sanguneo por la arteriola aferente - Disminucin del sodio corporal total - Actividad simptica Si nos fijamos en la imagen vemos que el tbulo distal pasa entre las dos arteriolas; la renina se produce en las clulas yuxtaglomerulares en respuesta a un estimulo (anteriormente mencionado) que es captado por baro-receptores. Al producirse la renina pasa hacia la sangre y se produce la angiotensina I.

Equilibrio cido base: regulacin del pH (Menor pH que alcanza la orina: pH 4.5). Esto se realiza en conjunto con otros rganos como el pulmn. Pero lo importante es que el rin, en una situacin de acidosis, puede bajar el pH de la orina hasta 4,5, es decir puede eliminar una liquido mucho ms acido con mayor cantidad de protones (recodar que el pH normal de la orina es 6 y el de la sangre es 7,4). Eliminacin de catabolitos y productos txicos: en especial productos nitrogenados.

Retencin de metabolitos, esto es porque por Ej., por da, se filtran 150g de glucosa y 580 g de sodio. La glicemia normal es de 100 110 miligramos/ decmetro (un gramo por litro). Entonces tenemos ms o menos 5 gramos de glucosa en el plasma, por lo que si se filtran 150 g de glucosa diarios quiere decir que est dando vueltas constantemente (se filtra y vuelve a la circulacin, as repetidamente). En el caso del Na ocurre lo mismo, una persona tiene aproximadamente 100 g de Na en el organismo.

Adems de esto el aparato yuxtaglomerular est muy inervado por el sistema simptico, entonces cuando ste se activa tambin se produce la sntesis de renina. Cuando baja la cantidad de Na tambin baja el flujo; cuando a la mcula densa llegue poco lquido se interpreta como que hay poca sangre y esto tambin lleva a la mayor produccin de renina.

Angiotensina II es un vasoconstrictor y
tambin estimula la produccin de aldosterona. Angiotensina II tambin es un antidiurtico

Los riones normalmente filtran 180 litros

diarios, es decir ms o menos tres veces el peso de una persona. Los riones gastan ms o menos el 8% del consumo de oxgeno.

2. SISTEMA CALICRENA-CININA

B. Funcin endocrina
La funcin endocrina tiene que ver con la vitamina D, ya que a nivel del nefrn se produce una hidroxilacin que activa esta vitamina (la hace 4 veces ms activa). La eritropoyetina es la hormona que estimula la formacin de glbulos rojos
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Existen tambin vasodilatadores y dentro de stos encontramos a la bradicinina. Hay dos formas por las cuales se produce la Bradicinina, a travs de una enzima proteoltica llamada Calicrena plasmtica que produce bradicinina a partir de un ciningeno. La bradicinina acta sobre receptores BKR2 para producir vasodilatacin, tambin acta sobre tbulos renales produciendo diuresis (mayor eliminacin de Na). Por lo tanto la bradicinina es vasodilatadora, diurtica y natriurtica. Cininasa II es una enzima que transforma Bradicinina en pptidos inactivos o tambin puede convertir la angiotensina I en angiotensina II. Entonces esta misma enzima rompe un vasodilatador y forma un vasoconstrictor. Ahora bien hay un frmaco utilizado para la hipertensin que bloquea esta enzima, por ende hace que la bradicinina acte por ms tiempo y previene la formacin de angiotensina II. CalicreinaRenina-AIIcinina Aldosterona
Secreccin de renina en el aparato yuxtaglomerular Forma AII a partir del angiotensingeno. renina si : Sistema simptico Flujo por arteriola aferente Flujo por mcula densa Efectos de AII: -Vasoconstrictor -Antidiurtico Aldosterona Secrecin de calicreina, clulas conectoras Forma cininas a partir del ciningeno. Estmulos: sales y agua Efectos de bradicinina: -Vasodilatador -Diurtico -Natriurtico

REABSORCIN TUBULAR SECRECIN TUBULAR

Ocurre a travs de 3 procesos que se producen en el nefrn, a partir de la filtracin del contenido proveniente de un capilar. Filtracin glomerular:

Se forma un filtrado similar a un plasma desproteinizado. Esto significa que si analizamos la composicin del lquido que llega al tbulo proximal nos encontramos con un lquido similar al plasma pero sin protenas donde hay cloruro de sodio, glucosa, vitaminas, etc. (Es decir que si tenemos 142 mEq de Na en el plasma tendremos la misma cantidad en el filtrado glomerular). Reabsorcin tubular: Se remueven todos los solutos tiles desde el filtrado y se devuelven a la sangre. Se inicial en el lumen del tbulo renal y pasa hasta la sangre (no entra a clula del epitelio). Secrecin tubular: Se remueven adicionalmente desechos desde la sangre y lo devuelven al filtrado. Parte desde la sangre del capilar peritubular y se devuelve al tbulo renal para finalmente ser excretado. Concentracin: Remueve agua desde la orina, concentrado los desechos. Se reabsorbe agua pura desde la orina.

3. PROSTAGLANDINAS:
En el rin tambin se forman prostaglandinas que son vasodilatadoras, diurticos y natriurticos.

4. VITAMINA D 5. ERITROPOIETINA:
Aumenta su produccin cuando la pO2 EXCRECIN RENAL (mg/min) = Filtracin (1) Reabsorcin (2) + Secrecin (3). Dependiendo del tipo de sustancia (nutriente o txico). Por ejemplo, en el caso de la glucosa se
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FORMACIN DE LA ORINA
FILTRACIN GLOMERULAR

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filtra, se reabsorber en un 100% por lo tanto la excrecin renal de glucosa es cero. Por otro lado un toxico se filtrara, no se reabsorber (ya que a nuestro organismo no le interesa) y debiera secretarse. En otros casos, como por ejemplo el K, se filtra, reabsorbe en forma importante pero tambin se secreta. CANTIDADES INVOLUCRADAS EN LA FUNCIN RENAL Fluidos: Flujo sanguneo renal (FSR): 1200 mL/min. Flujo plasmtico renal (FPR): 660 mL/min (este es el importante ya que es a partir del cual se forma la orina). Volumen Minuto de Filtrado Glomerular (V-FG): 125 mL/min Fraccin de Filtracin (FF): 0.2 o 20%. Es el porcentaje que se filtra de la cantidad que llega a los riones. Aproximadamente 20% de lo que llega de plasma a los 2 riones es filtrado. (V-FG/FPR) FILTRACIN REABSORCIN Y EXCRECIN DE SOLUTOS (mEq/da) Y AGUA (L/da)

El soluto ms importante de la orina, de acuerdo a las concentraciones, es la Urea. Diariamente se estn produciendo 30 g de urea durante el da (ya que tenemos 20 g/L de urea en la orina y formamos diariamente 1,5 litros de orina, por lo tanto sern 30 g de urea diarios). BALANCE EN LA FORMACIN DE ORINA

Esta imagen implica que hay un balance en el volumen. El volumen de plasma que entra son 660 ml, se filtran por minuto el 20% (125 ml/min) y por lo tanto sale un cierta cantidad por la arteriola eferente que corresponde a la diferencia entre los 660 y 125 ml/min, es decir 535 ml/min. De estos 125 ml/min se reabsorbe el 99,3% que corresponde a aproximadamente a 124 ml/min, stos se devuelven al capilar peritubular. Finalmente tenemos que salen 659 ml/min y slo 1 ml/min se elimina por la orina.

CLEARANCE
Composicin de la orina (concentraciones) El clearance es la remocin de una substancia desde el plasma. Puede ser removido por el rin, por las heces o puede ser metabolizado. CLEARANCE RENAL O ACLARAMIENTO O DEPURACIN: Es una prueba renal que por definicin es el volumen de plasma por min (mL/min) que se limpia o aclara de una substancia por excrecin renal. Supongamos el caso de una sustancia que al pasar por los riones solo se filtra. En este caso, por minuto, se limpian 125 ml.

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Supongamos una sustancia que prcticamente se secrete totalmente al pasar por el rin. En este caso limpiamos 660 ml/min porque esta fue la cantidad que entr. Cuando una sustancia pasa por el rin y parte de ella es filtrada y otra parte es secretada, el clearance va entre 125 y 660 mL/min. Cuando una sustancia se filtra y se reabsorbe el clearance se encuentra entre 0 y 125 ml/min. Cuando la sustancia slo se filtra el clearance va a ser de 125mL/min. Clearance permite conocer qu proceso de la formacin de orina experimenta una substancia x. Si la substancia slo se filtra por el rin y no se reabsorbe o se secreta, el clearance ser de 125 mL/min. Ej: inulina. Luego: El clearance de inulina (ClIn) mide la filtracin glomerular.

Si el hematocrito es de 45% implica que 55% de la sangre es plasma. Luego 1200mL/min *55 /100 = 660 mL/min = FPR Filtracin: se filtra entre 18 y 22% del plasma que llega a los 2 riones 660 mL/min * 19 /100 = 125 mL/min

El potasio se secreta por lo que su clearance es mayor de 125mL/min Verdad o falso? El Vu es de 1 mL/min *Calcule la filtracin glomerular (mL/min) *La substancia X se reabsorbe o se secreta?

FILTRACIN GLOMERULAR
CARACTERISTICAS DEL FILTRO PRESION DE FILTRACIN REGULACIN DE LA FILTRACIN Clearance de para-amino-hipurato (Cl PAH) Para-amino- hipurato (PAH) se extrae en un 90% en su paso por los riones por filtracin y secrecin. Es por ello que mide el flujo plasmtico renal efectivo. Clearance de inulina y clearance de creatinina: Miden volumen minuto de filtracin glomerular (V-FG). El clearance de creatinina se usa en clnica. La inulina es una sustancia que solo se filtra por lo tanto es una de las mejores sustancias para ver filtracin glomerular. ANEXOS: Relacin de la filtracin glomerular con la circulacin La sangre que llega a los dos riones corresponde al 20-25% del gasto cardiaco. Luego el flujo sanguneo renal (FSR) es de 1200 mL/min Cul es el flujo plasmtico sabiendo que el FSR es 1200 mL/min? Filtracin glomerular es el paso de todos los elementos del plasma, menos las protenas, desde el capilar glomerular a la cpsula de Bowman. Requiere presin de ultrafiltrado. Cualquier sustancia que se filtre tiene que pasar por endotelio, membrana basal y podocito. Ahora bien, el endotelio tiene la caracterstica de ser fenestrado, es decir presenta fenestras del orden de 700 800 Armstrong (no seleccin por tamao). La membrana basal est constituida por colgenos, podemos decir que forma un filtro para macromolculas, pero donde hay una verdadera selectividad por tamao es en las uniones de los podocitos.

Filtro glomerular:

Entre un podocito y otro hay uniones que permiten el paso de sustancias de dimetro menor a 42-44 Armstrong.
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La albmina es la principal protena plasmtica y tiene un tamao de 36 A, sin embargo no es capaz de pasar por el filtro ya que adems de seleccionar por tamao tambin selecciona por cargas. La carga del filtro es negativa y la albumina tambin tiene carga negativa, por lo tanto, es rechazada. Hay patologas que anulan la carga del filtro y esto lleva a que se filtren protenas provocando un desajuste importante a nivel de capilares. Adems en este filtro tenemos clulas que tienen la capacidad de contraerse, denominadas clulas mesangiales. Al contraerse disminuye la filtracin al disminuir el rea; estas clulas se contraen con angiotensina II y ADH.

Selectividad segn tamao y carga

juego de presiones hace que haya filtracin en el lado arterial y que haya absorcin en el venoso. Al trmino del capilar en la arteriola eferente no pasamos al sistema venoso sino que a un vaso resistencia, a diferencia de otros capilares donde la presin hidrosttica ha comenzado a disminuir aqu la presin no baja, entonces de 60 pasa a 58 mmHg. La presin hidrosttica de la capsula de Bowman permanece igual, sin embargo se ha perdido por la filtracin el 20% del liquido que lleg y las protenas plasmticas que son responsables de la presin coloide osmtica se concentran aproximadamente en un 20% tambin y suben de 28 a 34 mmHg. Sin embargo a pesar de que subi la presin coloide-osmtica todava tenemos una presin de filtracin. Entonces la diferencia est con otros capilares que este capilar solo filtra. Esto es lo que sucede en el glomrulo, solo tenemos filtracin.

En el glomrulo las presiones favorecen la

Podemos ver en el grafico que, por ejemplo cuando la sustancia tiene carga negativa (caso de la albumina) a un dimetro de 36 A prcticamente no hay filtracin, sin embargo a este mismo tamao hay mayor filtracin cuando la sustancia es neutra y an mayor cuando la sustancia tiene carga positiva. filtracin, mientras que en el capilar peritubular las presiones favorecen un proceso de absorcin, porque la presin hidrosttica es baja y la coloide-osmtica es alta, lo que produce siempre un proceso de absorcin, que puede ser mayor o menos en ocasiones.

Los podocitos estn unidos por una

protena denominada nefrina, entre ellas se forma el poro para el filtrado de sustancias (42 A).

Modificaciones de la filtracin glomerular.

El filtrado glomerular baja cuando disminuye la cantidad de plasma que pasa por el glomrulo, es decir, bajar el flujo por disminucin de la presin arterial o por vasoconstriccin. Las modificaciones de la filtracin glomerular se pueden afectar por cambios en: La presin hidrosttica del capilar glomerular. Estos cambios estn relacionados con la circulacin renal. La presin hidrosttica de la cpsula de Bowman. Ej. Obstruccin en los urteres o en los tbulos renales, en este caso la presin aumenta produciendo una disminucin de la filtracin glomerular. La presin coloide osmtica del capilar glomerular. Ej: Prdida de protenas por la orina, alteraciones hepticas, hidrataciones con sueros parenterales. Disminuyendo las concentraciones plasmticas aumenta la filtracin.

Presin de ultrafiltracin (Pruf).

Como sabemos la presin hidrosttica que hay en un capilar favorece la filtracin y est en contra de la filtracin la presin hidrosttica de la capsula de Bowman y est en contra de la filtracin la presin coloide-osmtica del capilar glomerular.

En un capilar hay un lado arterial y uno venoso. El

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La hidratacin con suero con cloruro de sodio tambin tiene un efecto sobre las protenas plasmticas. A medida que aumenta la presin arterial aumenta el flujo sanguneo. Sin embargo cuando se lleguen a valores alrededor de los 80 mmHg el flujo tiende a permanecer bastante constante hasta valores de aproximadamente 180 mmHg. Como sabemos que la tasa de filtracin glomerular depende del flujo podemos ver que sta entre 80 y 180 no aumenta en forma importante. Entre 0-80 se cumple que a mayor flujo mayor presin arterial, pero luego entre 80 y 200 el flujo ya no aumenta ms. Ahora bien cul es la gracia de que un rgano tenga autorregulacin? La gracia est en que el sistema nervioso tiene la desventaja de que los receptores se adaptan, esto hace que sea menos eficiente el cambio que deben determinar frente a estmulos. Por otra parte tambin es regulado por hormonas. Por ejemplo si nos falta ADH empezamos a excretar mayor cantidad de orina, tericamente podemos excretar hasta 20 litros por da. Claramente esto sucede slo si tomamos 20 litros de agua por da, pero si no tenemos ADH llegara un punto en que no seguiremos eliminando agua para prevenir los efectos adversos.

FILTRACIN GLOMERULAR Y CIRCULACIN RENAL.

La filtracin glomerular (V-FG) depende del flujo sanguneo renal. Modificaciones de la circulacin renal modifican la filtracin glomerular. Los cambios en el flujo sanguneo renal estn relacionados con cambios en: la presin arterial, las resistencias vasculares

REGULACIN DEL FLUJO RENAL

Viendo las resistencias vasculares vemos cmo se regula la filtracin. Existen 2 tipos de regulacin: 1) EXTRNSECA: -Vasoconstriccin por Nervios simpticos. -Presencia de vasoconstrictores como Angiotensina II, ADH, norepinefrina. -vasodilatadores humorales como cininas. Prostaglandinas y dopaminas tambin son vasodilatadores. Otros: Pptido natriurtico auricular (PNA) ATP (Vasoconstrictor slo de AA) Oxido ntrico (vasodilatacin) Endotelina (contraccin arteriolar) Adenosina (vasoconstriccin). ATP, ON, Endotelina y Adenosina se producen en el endotelio y tienen un control de tipo local.

2) INTRNSECA:
Implica una regulacin propia del rgano, hay una autorregulacin de la circulacin renal. AUTOREGULACIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR Y DEL FLUJO SANGUNEO RENAL

Se dice que no hay retencin si los

riones funcionan bien. Supongamos una persona que tiene 180 mmHg de presin arterial. Filtra un poco ms, por lo que al da siguiente tendremos menos volemia con su consecuente cada de presin arterial y as levemente hasta conseguir un control de la volemia y a travs de sta de la presin arterial (lento pero seguro XD) Cuando el rin se de cuenta que le est llegando ms sangre vasoconstrie la arteriola aferente. Entonces un sistema es que cuando a
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la arteriola aferente le llegas ms flujo sta se estira y al estirarse abre canales de calcio que producen constriccin (respuesta miognica). Esta respuesta por s sola no es suficiente por lo que existe una retroalimentacin tbulo glomrulo. En este caso lo que sucede es que al haber mucha filtracin llega ms liquido a la macula densa, sta enva un mensaje para que se contraiga la arteriola aferente.

Se regula por cambios en la circulacin renal Presenta autoregulacin de la circulacin El rin recibe grandes cantidades de volmenes porque sus resistencias son bajas.

Es la mantencin de un flujo relativamente constante a pesar de cambios de la presin arterial sin participacin de sistema simptico y endocrino. El rango de autoregulain es entre 80 y 180 mm Hg de presin arterial media. Debido a la regulacin del flujo de plasma a los riones, la filtracin glomerular no se modifica con cambios de la presin arterial en el rango 89-180 mmHg. Los mecanismos que participan (respuesta miognica y retroalimentacin tbulo-glomrulo) regulan la constriccin de la arteriola aferente.

REABSORCIN Y SECRECIN TUBULAR

Epitelio tubular. Las clulas estn unidas en la parte luminal mediante uniones estrechas, presentan una membrana luminal que tiene composicin distinta a la membrana basolateral, ya que existen transportadores que no se encuentran en la membrana basolateral, lo que da direccionalidad al transporte. Una partcula puede reabsorberse o pasar a travs de las uniones estrechas.

EQUILIBRIO GLOMERULO TUBULAR

Otro factor que tambin ayuda al control de la presin arterial es el llamado equilibrio glomrulo tubular que corresponde al aumento de la reabsorcin tubular cuando aumenta la filtracin glomerular. Sin embargo, la reabsorcin no aumenta en la misma proporcin al aumento de filtracin. Si se reabsorbe menos de lo que aumenta la filtracin aumentar el volumen de orina.

GENERALIDADES DE LA REABSORCIN: Caractersticas de la filtracin glomerular:

Filtro presenta alta permeabilidad al agua mayor que capilares de otros territorios Selecciona por tamao y carga Se modifica por AII y ADH Filtra a lo largo de todo el capilar ( no hay absorcin) Las presiones hidrosttica del capilar no se modifican importantemente a lo largo del capilar La presin coloide osmtica aumenta a lo largo del capilar por la prdida del agua filtrada las presiones hidrostticas son altas comparadas con otros capilares debido a que presenta resistencias bajas. Hay dos vas de reabsorcin: transcelular y paracelular. En la reabsorcin transceular, para ingresar y salir a la clula se requieren transportadores o canales que permitan el paso de sustancias a travs de la membrana, en cambio la reabsorcin paracelular es de tipo pasiva y est limitada simplemente por la gradiente qumica o electroqumica.

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En el capilar peritubular tenemos absorcin, esto quiere decir que ac podemos absorber agua. El agua arrastra todo lo que tenga disuelto. Lo que hace que el agua entre al capilar es la presin hidrosttica baja y la presin coloide-osmtica alta, para que pueda entrar cloruro, Na, tienen que ir disueltos en el agua. Por lo tanto no tenemos que tener una gradiente de Na para que pase a la sangre sino que basta que tenga una presin favorable a la absorcin. Generalidades de la reabsorcin: Hay dos vas de reabsorcin: transcelular y paracelular Los iones y sustancia se pueden reabsorber por: - difusin facilitada (transportadores nicos, contra- transporte, co-transporte) - difusin simple (canales, o a travs de las uniones estrechas) - transporte activo - pinocitosis El ingreso de los iones y sustancia desde el intersticio al capilar peritubular es por arraste por solvente. Es decir, el agua se mueve por gradiente de presin y arrastra a los solutos disueltos.

-Diversidad de sistemas de transporte de sodio en la membrana luminal. -Intercambio H+/Na+ -Se reabsorbe el 100% de la glucosa filtrada. -Se reabsorbe el 80% del bicarbonato filtrado. -nico tbulo en el que hay secrecin de substancias orgnicas. -Se reabsorbe el 67% del NaCl filtrado y el 67% del agua filtrado. Esto hace que la reabsorcin sea isosmtica, es decir se reabsorbe un lquido que tiene la misma osmolaridad que el filtrado glomerular. -La reabsorcin en el t. proximal es isosmtica. Si la persona est deshidratada el rin debera haber absorbido ms agua que sales, sin embargo, en esta parte del rin esto no ocurre porque no hace separacin entre sodio y agua. Por eso se dice que hay una regulacin gruesa de las sustancias reabsorbidas (la regulacin fina se encuentra en el tbulo colector). La reabsorcin es isosmtica porque es muy permeable al Na y al agua. Se regula la reabsorcin en tbulo proximal por: - Hemodinmica del capilar peritubular; si modificamos las presiones hidrostticas bajas y presiones coloide osmticas altas. - AII: aumenta la reabsorcin - Sistema simptico: aumenta la reabsorcin - FNA: disminuye la reabsorcin

REABSORCIN EN EL TBULO PROXIMAL

En el tbulo proximal se reabsorbe Na con cloruro, hay un co-transporte de Na con cloruro, con glucosa, aminocidos. Tambin el Na se puede transportar hacia el interior de la clula a travs de canales. En el tbulo proximal se reabsorbe Na en contra del transporte hacia afuera de protones (contra-transporte). Estos protones son importantes para la reabsorcin del bicarbonato. Entonces proporcionalmente hay una alta reabsorcin de Na por este mecanismo. Tambin hay transporte pasivo de sodio a travs de las uniones estrechas.

REABSORCIN DE AGUA
Gradiente osmtica creada por la reabsorcin de solutos. Hemodinmica del capilar peritubular: Presin hidrosttica BAJA y presin coloide osmticas ALTA En el lumen del tbulo entra Na, sale pasivamente. Cae a una canal paracelular, como pasa el Na crea una gradiente osmtica para que pase el agua y el paso final es al capilar peritubular que tiene que absorber este lquido

Todo lo que es transcelular es activo porque el Na para poder salir hacia el intersticio necesita la bomba de Na/K. Algunas caractersticas de la reabsorcin de substancias y agua en el tbulo proximal -Se reabsorbe el 67% del sodio filtrado va transcelular y un 33% va paracelular.
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Hernn Ros. Odontologa 2009.

con el Na para devolverlo a la sangre y a la circulacin.

Lo que tenemos es que siempre hay reabsorcin a este nivel.

Supongamos que ahora colocamos glucosa. sta se reabsorbe transcelularmente y finalmente llega al capilar peritubular, pero qu ocurre con el agua cuando se reabsorbe glucosa. Tenemos que recordar que para que se mueva el agua tiene que haber una diferencia de presin osmtica, por lo tanto si ingresamos glucosa, aminocidos, cloruro, cualquier sustancia cambiara la osmolaridad ejerciendo presin osmtica y por ende provocando el movimiento de agua. Ahora bien, si colocamos una sustancia que no se reabsorbe (por ejemplo el manitol) y por ende permanece siempre en el lumen, la reabsorcin de agua ser menor porque la diferencia de presin osmtica disminuye, por ende eliminaremos ms agua por la orina. Esto se conoce como diuresis osmtica, es decir tenemos una baja de agua por solutos que estn presentes en el lumen del tbulo. (Los diurticos impiden la reabsorcin de Na a distintos niveles y por lo tanto se elimina ms agua).

Etapas en el transporte de sodio y agua en tbulo proximal.

1. Salida de Na+ por la Na-K ATPasa, mantiene baja [Na+]i 2. Entrada de Cl- desde el lumen 3. Movimiento de NaCl crea gradiente osmtica 4. Reabsorcin de agua Absorcin en Capilar Peritubular

Fisiologa II. Para V integral.

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