DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGA

NEUMONAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

NEUMONAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL. NAH.

Dr. Daniel Hernndez Stoupignan. Medicina Interna. internistadaniel@yahoo.com.mx

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DEFINICIN DE NAH.
Ocurre a las 48 horas o ms posteriores al ingreso al hospital y excluye cualquier infeccin que se encuentre incubndose al momento del ingreso. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales. Afecta de 0.5 a 2% de los hospitalizados.
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NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL.

Incidencia 6 a 20 veces mayor en los intubados. Puede ocurrir hasta en 20% de los pacientes con ventilacin mecnica. Alta mortalidad del 30 al 60%. Principalmente causada por Pseudomona aeruginosa o Acinetobacter spp.

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PATOGENSIS DE LA NAH.
Micro aspiracin por ser pacientes crticamente enfermos. Es la ruta ms frecuente. Aspiracin de contenido esfago-gstrico (sonda nasogstrica). Inhalacin de aerosoles contaminados. Diseminacin hematgena o por contigidad. Inoculacin directa dentro de la va area por personal mdico y paramdico.

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PATOGNESIS DE LA NAH.
Intubacin altera reflejo de la tos, y aclaramiento ciliar. Mantener semifowler. Factores relacionados con el paciente: EPOC, diabetes, cncer, VIH, edad, etc. Factores relacionados con el control de infecciones: aseo, cambios de guantes. Factores relacionados con el tratamiento: esteroides, antineoplsicos, sedantes, ranitidina.
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ETIOLOGA DE LA NAH.
TEMPRANA: < 5 das de ingreso hospitalario.
Grmenes similares a la adquirida en la comunidad: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus.

TARDA: > 5 das de ingreso hospitaliario.

Bacilos Gram negativos como P. Aeuruginosa, Enterobacter, Acinetobacter y S. aureus.

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DIAGNSTICO DE NAH.
Presencia de nuevos infiltrados de origen infeccioso. Fiebre. Esputo purulento. Leucocitosis. Examen del esputo y aspirado de secrecin endotraqueal. Fibrobroncoscopa para lavado bronquioloalveolar y toma de muestras.
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DIAGNSTICO DE NAH.
Diagnstico difcil, y puede confundirse fcilmente con:
Insuficiencia cardiaca congestiva. Atelectasia. Tromboembolismo pulmonar. Hemorragia pulmonar. Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

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DIAGNSTICO DE NAH.
Tcnicas Diagnsticas:
Cultivos de secrecin bronquial, lquido pleural, sangre. No broncoscpicas: A) Aspiracin percutnea con aguja. B) Lavado bronquial ciego. Broncoscpicas: A) Muestra con cepillo. B) Lavado bronquioloalveolar. Biopsia Pulmonar.

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TCNICAS DIAGNSTICAS

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TRATAMIENTO NAH.
GRUPO CARACTERSTICAS GRMENES DIANA TRATAMIENTO RECOMENDADO

Grupo 1 (bajo riesgo de infeccin por grmenes resistentes)

< 4 Das en UCI o < 7 das en el hospital. Sin otros factores de riesgo de colonizacin orofarngea crnica por patgenos multirresistentes.

S. pneumoniae, H. influenzae, enterobacterias sensibles, streptococcus grupo viridans.

Ampicilina + sulbactam o ceftriaxona o cefotaxima o nuevas fluoroquinolona (levofloxacina, gatifloxacino o moxifloxacino)

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TRATAMIENTO NAH.
GRUPO CARACTERSTICAS GRMENES DIANA TRATAMIENTO RECOMENDADO

Grupo 2 Alto riesgo de infeccin por patgenos multirresistentes

> 4 Das en UCI o > 7 das en el hospital. Con otros factores de riesgo de colonizacin orofarngea crnica por patgenos multirresistentes (neurociruga, EPOC, TCE, ventilacin mecnica prolongada).

P. aeruginosa, Acinetobacter spp., enterobacterias multirresistentes.

Cobertura para gramnegativos. Carbapenemes (imipenem, meropenem) o cefepima o ceftazidima o piperacillinatazobactam o fluoroquinolona, glucopptidos (vancomicina, teicoplanina o linezolid).

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MUCHAS GRACIAS.
SUERTE EN SU EXAMEN.

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