Adrin Carbonetti (2007) INTRODUCCIN

La enfermedad posee una historia relativamente corta como objeto de estudio para los historiadores profesionales. Las causas de dicho fenmeno pueden enmarcarse en las singularidades de la historiografa, especialmente la europea, que ha puesto el nfasis en la historia poltica y, adems, en el monopolio que durante mucho tiempo han ejercido los mdicos hsitoriadores con respecto a esta temtica, ya que sus investigaciones tenan como centro la personalidad de aquellos acadmicos que haban luchado heroicamente contra la enfermedad y el irremediable desarrollo de la medicina. Hacia mediados del siglo XX, la renovacin historiogrfica llevada a cabo por la historiografa francesa y anglosajona comenz a poner el acento en la problemtica econmica y social de las poblaciones europeas. A esta renovacin se agregaba una perspectiva nueva que surga desde la misma medicina en la que se trataba de realizar la historia del enfermo ms que la del mdico. Los estudios sobre historia de la enfermedad y salud en Amrica Latina derivan de las matrices epistemolgicas anotadas; de todos modos su tradicin historiogrfica es an precoz en relacin al desarrollo que tuvo en Europa y Estados Unidos. D. Armus observa que estas matrices dan como resultado tres grandes lneas de investigacin caratuladas por el mismo autor como nueva historia de la medicina, una historia de la salud pblica y una historia sociocultural de la enfermedad. La primera de estas lneas est determinada por un contexto econmico, social y poltico donde actuaron los mdicos y sus instituciones, como tambin por un dilogo con la historia de la ciencia. La historia de la salud pblica pone el acento en las polticas de salud, por lo tanto su perspectiva est direccionada a analizar el poder, el Estado, la poltica y la profesin mdica. La tercera lnea de investigacin caratulada como la historia sociocultural de la enfermedad se () concentra en las dimensiones sociodemogrficas de una cierta enfermedad, los procesos de profesionalizacin y medicalizacin, las condiciones de vida, los instrumentos e instituciones del control mdico y social, el rol del Estado en la osntruccin de la infraestructura sanitaria, las condiciones de trabajo y sus efectos en la mortalidad. Monopolizada por la histria relatada por los mdicos con fuertes cargas valorativas y celebratorias, la enfermedad y su antpoda, la salud, no llamaron el inters de los historiadores hasta la dcada de 1980. Ese inters lleg de la mano del anlisis de las condiciones de vida de la poblacin entre fines del siglo XIX y mediados del XX. Los trabajos pioneros en este rubro fueron elaborados por historiadores que, imbuidos de los nuevos vientos que soplaban en la historiografa argentina como consecuencia de la vuelta a la democracia, encontraron en la historia social nuevas perspectivas de anlisis y, dentro de sta, la salud de los trabajadores primero y de la poblacin en general despus. Al igual que lo acaecido en Amrica Latina y Argentina las preocupaciones por la salud y la enfermedad fueron abordadas por los historiadores con posterioridad a la dcada del 80. La historiografa cordobesa, posiblemente por influencia de Ceferino Garzn Maceda, encar la revisin de los temas y salud y enfermedad desde la demografa histrica. As la enfermedad era abordada como un factor esencial para el acercamiento al estudio de las poblaciones y su comportamiento a lo largo de la historia. En el libro se compilan diversos artculos cuyo abordaje tiene como centro la ciudad de Crdoba, diferencindose por las posiciones epistemolgicas y por el perodo analizado. As, el trabajo de Claudia Garca y Karina Dimunzio realiza un relato de las fuentes para el abordaje de la enfermedad de los esclavos en la ciudad de Crdoba. Analizando la segunda mitad del S. XIX, el escrito de A. Carbonetti pone el acento en la epidemia de clera en 1867 y 68 realizando una comparacin del impacto de aquella desde un punto de vista poltico, comparando las ciudades de Crdoba y Rosario. Mara Laura Rodrguez aborda la epidemia de clera de 1886 poniendo el acento en la relacin entre medicina y Estado provincial y municipal cordobs y los procesos de medicalizacin encausados a partir de ese momento. Bruno Ribotta analiza la mortalidad por causas a principios del siglo XX tratando de mostrar la inercia que tuvo desde una perspectiva cuantitativa. La mortalidad infantil a lo largo del perodo 1900-1940 es abordada por A. Carbonetti y Andrs Peranovich, analizndola desde la perspectiva terica de la transicin epidemiolgica. Silvia Loyola estudia la amenaza de la epidemia de clera sobre la ciudad de Crdoba en la ltima dcada del siglo XX y las acciones que llev a cabo el Estado cordobs para impedir su entrada en la urbe. Por ltimo, Ana Laura Bronstein y Silvia Loyola estudian el contagio de SIDA en un hospital de la ciudad a mediados de la dcada de 1990 y los cambios que ste produjo en la sociedad cordobesa sobre los conceptos de enfermedad y enfermo.

Karina Dimunzio Claudia Garca (2007) INDAGANDO EN LAS DOLENCIAS DE LOS ESCLAVOS
UNA APROXIMACIN A LAS FUENTES PARA SU ESTUDIO EN LA CRDOBA TARDOCOLONIAL Introduccin La esclavitud en Crdoba ha sido estudiada desde distintos enfoques. Algunos trabajos incluyeron a este grupo dentro de la descripcin de la sociedad y economa cordobesas. Las primeras investigaciones centradas en al esclavitud abordaron el problema del comercio de negros; tambin se ha investigados sobre la participacin de los esclavos en la economa colonial mediante los

oficios que ejercan. Otros trabajos indagaron sobre los alcances de las normas legales que garantizaban los derechos y los mecanismos institucionales y extrainstitucionales de control sobre los esclavos en Crdoba actualmente se estn analizando las distintas estrategias de resistencia que desplegaron los esclavizados en la regin. Sin embargo, la temtica de las enfermedades y dolencias todava no ha sido explorada. En el trabajo se aproximan a distintas fuentes documentales conservadas en el Archivo Histrico de la Provincia de Crdoba, poniendo de relieve las potencialidades y limitaciones que presentan a la hoa de abordar esa problemtica como objeto de estudio. Fuentes para el estudio de las enfermedades de los esclavos Los expedientes judiciales y otras fuentes oficiales comenzaron a ser abordados, ya no solamente para el estudio del documento en s mismo, sino para llegar a travs de l y desde distintas miradas, al conocimiento del aspecto del pasado que se pretende rescatar. A partir de estas nuevas perspectivas, se plante la problemtica del estudio de las dolencias y enfermedades padecidas por los esclavos en la Crdoba tardocolonial y las fuentes a las que se podra acudir para obtener indicios en el anlisis. Los documentos relevados corresponden a juicios para anular ventas de esclavos y a otros reclamos por su libertad o por rebaja en el precio de venta. Tambin se han hallado inventarios de bienes, entre los que figuran esclavos que poseen las caractersticas mencionadas. Muchos expedientes judiciales proporcionan las dolencias, o los sntomas, mediante el testimonio del esclavo, del amo, de algn testigo o en el mejor de los casos de un facultativo. Algunos documentos mencionan no slo los sntomas sino adems el nombre con el que se conoca la enfermedad en la poca. Los esclavos, en ocasiones, apelaban a sus enfermedades para obtener algn beneficio a la hora de comprarse su libertad. Lo interesante de este tipo de casos, en los que se pretenda rescindir el contrato de venta, es el hecho de hacer examinar al esclavo por un mdico, registro que nos proporciona conocimiento del hecho. Los inventarios de bienes son otro tipo de documentacin valiosa con caractersticas propias que presentan informacin cualitativa pero sobre todo permiten anlisis de carcter cuantitativo. Un ejemplo de ello es la tasacin e inventario de todos los esclavos del Colegio de Monserrat. Entre los datos que figuran de los esclavos se encuentran el nombre, la edad, casta, precio, a veces la profesin y la enfermedad o dolencia que padecan. Consideraciones finales El relevamiento de las fuentes existentes para el estudio de las dolencias padecidas por los esclavos permite conocer que muchas de ellas pueden brindar informacin sobre el nombre de las mismas, causas, sintomatologa, diagnstico, evolucin, tratamiento y desenlace, pero al mismo tiempo son una valiosa fuente de informacin sobre el discurso mdico acerca de las enfermedades y sus formas de curar. Las limitaciones se presentan en la medida en que algunas fuentes slo mencionan que el sujeto padeca una enfermedad, pero no especifican cual ni se puede inferirla. Los documentos que brindan datos ms completos corresponden, en general, a aqullos en los que el amo vea afectados de alguna manera sus derechos de propietario. Un ejemplo de ello son las anulaciones de venta, que comenzaban cuando un amo se senta engaado o estafado si la dolencia del esclavo le impeda a ste trabajar y rebajaba su valor en el mercado. La descripcin de las dolencias en los inventarios no es tan completa como la de los expedientes. Sin embargo, estos inventarios aportan una variedad de datos de relevancia a la hora de indagar en las condiciones de salud en las que se encontraban las familias que convivan en un determinado lugar, como las rancheras de un convento o una estancia. La informacin obtenida de las fuentes y los indicios que aportan genera diversos interrogantes como cul sera la relacin entre dolencias, condiciones de vida, alimentacin y el trato recibido por los individuos en su esclavitud.

Adrin Carbonetti (2007) POLTICAS ESTATALES Y MEDICINA FRENTE A LA EPIDEMIA DE CLERA DE 1867-68 EN CRDOBA Y ROSARIO
Introduccin Cuando aparecieron en Argentina, las epidemias de clera se constituyeron en elementos catalizadores de una serie de fenmenos que comenzaban a aflorar en la sociedad, y especialmente en las grandes ciudades: la modernizacin y la cuestin social. Estos dos fenmenos sociales generaron movimientos destinados a preservar la salud de la poblacin, el ms importante de los cuales sea tal vez el de la higiene, en el cual no slo intervinieron mdicos sino tambin qumicos, estadsticos, y otros especialistas. En el campo del higienismo, con relacin a las epidemias de clera y su necesidad de prevencin, la modernizacin provey a las elites medicas de un canal para la obtencin de prestigio social y de recursos materiales al permitirles incorporarse a un rea de

intervencin publica de gran escala. La higiene se conformaba de esta forma como un elemento fundamental para el proceso de conformacin de la elite mdica. En ese sentido es importante sealar los debates que se dieron e Rosario y Buenos Aires cuando comenzaba a desarrollarse la primera epidemia de clera en Argentina, en mazo y abril de 1867. Estos debates se desarrollaban en el marco del crecimiento de la medicina como una profesin que se incorporaba al Estado imponiendo los criterios acadmicos en las acciones de salud pblica. Aunque en Crdoba comenz un proceso similar al de as ciudades del litoral, la epidemia no repercuti en la misma medida en que lo hizo en Buenos Aires y Rosario; muy por el contrario, tuvo ciertos y determinados matices que la conformaron en un caso que sale de las hiptesis analizadas hasta el momento. El trabajo analiza el impacto de las epidemias de clera en las ciudades de Crdoba y Rosario mediante una comparacin a partir de la forma de actuacin de los mdicos, as como el reconocimiento que generaron en la sociedad. Estado de la cuestin A pesar del impacto en trminos demogrficos, sanitarios y culturales que generaron las tres epidemias de clera en Argentina, los historiadores de la medicina, la salud y la enfermedad no se interesaron demasiado en ellas. Tal vez la obra pionera sea el libro de Jos Penna (1897) que realiza un relato minucioso de los avatares de esta enfermedad en el pas. Las investigaciones modernas son escasas, eminentemente descriptivas y tendieron a circunscribirse a la epidemia de clera de 1867, como es el caso de Ensink y Ceballos Uriarte en las dcadas de 1960 y 1970. El estudio de las epidemias de clera parece haberse desarrollado nuevamente en la dcada de 1990. En 1996, Jorge Emiliani public un trabajo sobre las epidemias de esta enfermedad en la regin del Departamento San Justo durante la segunda mitad del siglo XIX. Anbal Arcondo fue el primero en tratar la problemtica del clera en Crdoba desde una perspectiva sociodemogrfica; sin embargo, su anlisis queda circunscripto a la ciudad y algunas regiones aledaas, y se basa fundamentalmente en los anuncios de prensa y en trabajos mdicos de la poca. Agustina Prieto, en su trabajo sobre el caso de Rosario, menciona las epidemias de clera y las vincula a la conformacin del higienismo en aquella ciudad y tambin son el eje del trabajo de Noem Goldman, en el cual analiza las sublevaciones de poblaciones rurales, en contra de los mdicos que se encuentran combatiendo la enfermedad. Gonzlez Leandri menciona las epidemias de clera como factores de profesionalizacin e insercin de la elite mdica en el Estado en la ciudad de Buenos Aires. El proceso que analiza Gonzlez Leandri no es similar en todas las ciudades de Argentina, sino que est relacionado con el grado de modernizacin y medicalizacin que han sufrido las diversas ciudades y provincias y que no tuvieron un ritmo similar. Caractersticas de las ciudades de Crdoba y Rosario a mediados del siglo XIX Ambas tenan roles axiales en el interior: Rosario desde el ro Paran hacia el interior del pas y Crdoba como un elemento de vinculacin del comercio litoral-interior. Se trataba en ambos casos, de ciudades con un fuerte dinamismo traccionado por el desarrollo del comercio y que contaban con una pequea burguesa apoyada en esta actividad. Pero el elemento diferenciador consista en la actitud de esa burguesa frente al proceso de modernizacin: Crdoba se caracterizaba por ser una ciudad cuya sociedad era fuertemente tradicional, en la que la iglesia jugaba un rol fundamental; mientras que en Rosario tena un notable dinamismo. Desde el punto de vista mdico, mientras Crdoba conservaba al mdico de Estado con jurisdiccin en la provincia como aquel que intervena en todas las cuestiones de salud y prctica mdica como mxima autoridad y una Comisin de Higiene encaragda de al prevencin y el barrido de las calles; Rosario, en cambio, contaba con un cuerpo de municipales encargado de tomar precauciones para evitar la peste, adems de un Tribunal de Medicina. Desarrollo de las epidemias de clera en Rosario y Crdoba La epidemia de clera lleg a la ciudad de Crdoba en el verano de 1867-68 e impact en forma contundente sobre la poblacin, no slo de la ciudad sino tambin de la provincia. Durante ese perodo el clera caus terror en la poblacin: las huidas y las procesiones eran las estrategias utilizadas para salvarse de la enfermedad. Las sociedades de Crdoba y Rosario actuaban de la misma manera frente a la enfermedad: los sectores dominantes huan a fin de evitar el clera, sin embargo, en el caso de la ciudad de Crdoba, una institucin de fuerte raigambre impona su peso ayudando al Estado en la lucha contra la enfermedad: la iglesia se converta en un actor fundamental en la atencin y el consuelo moral de los enfermos. Estado y medicina en Rosario y Crdoba frente a la epidemia de clera En abril de 1867 la epidemia de clera hacia su entrada en rosario generando no slo el terror en la poblacin frente a una enfermedad desconocida, sino tambin fuertes discusiones entre los mdicos acerca de su contagiosidad, ya que una de las medidas decisivas era la conformacin de un cordn sanitario. Otra de las medidas fue la divisin de la ciudad en cuatro secciones a cargo de otros tantos mdicos. Se improvisaron varios lazaretos conducidos y financiados por los propios mdicos y luego por el mismo Estado Nacional. En momentos en que el clera atacaba a la poblacin de Rosario, la prensa cordobesa hacia

sonar voces de alarma frente a la inmovilidad de los poderes pblicos provinciales y municipales. A pesar de las presiones de la prensa, los poderes pblicos continuaron con una fuerte inmovilidad cuya causa obedece a la percepcin de que la epidemia era a causa del clima y el suelo y que la prevencin deba darse a partir de la aplicacin de medidas individuales. La intervencin estatal se encontr ausente en la ciudad de Crdoba cuando el clera se desat. La importante cantidad de muertos y las escasas medidas hacen suponer que el Estado, tanto municipal como provincial, fue rebasado por la enfermedad. La accin del Estado fue suplida por la iglesia, que tuvo una importante actuacin en la asistencia a los enfermos. Al contrario de lo que suceda en Rosario, los lazaretos se establecieron y fueron atendidos por los frailes de las distintas rdenes. Los lazaretos se emplazaban en los inmuebles de las rdenes religiosas, se auto-administraban, atendiendo a los enfermos sin mdicos y en la mayora de los casos no reciban ayuda de los poderes pblicos. La accin de la iglesia no consista nicamente en la administracin y direccin de los lazaretos; durante toda la epidemia, los padres de la Compaa de Jess reemplazaban a la estructura del Estado visitando a todos los enfermos en todos los rincones de la ciudad. Al mismo tiempo la iglesia generaba, desde lo espiritual, otros tipos de acciones destinadas a contener el clera. Innumerables misas y procesiones se desarrollaron en la ciudad a lo largo de la epidemia, pese a las recomendaciones de los mdicos acerca de prohibir todo tipo de reuniones pblicas que pudieran generar el contagio, otra de las teoras con fuerte presencia en la poca. Al contrario de lo que suceda en rosario, los mdicos que actuaban en la ciudad de Crdoba no tenan ideas demasiado claras acerca de las caractersticas de la enfermedad. Tampoco cumplieron un papel destacado en la atencin de los enfermos, hecho que el diario de la ciudad se encargaba de difundir. De este modo la accin mdica parece haber sido eclipsada por la iglesia, que asisti desde todo punto de vista a los enfermos y a aquellos que tenan miedo de contraer la enfermedad. De este modo la iglesia desarroll un papel fundamental frente a la epidemia de clera, situacin que no parece haber ocurrido en Rosario, donde los autores consultados no mencionan el papel jugado por esta institucin. El peso especfico de la iglesia en la sociedad cordobesa le permiti imponer ciertas pautas y como resultado de estas acciones gener un prestigio que termin por eclipsar el que la medicina cordobesa y el Estado pudieron haber ganado, como haba sucedido en Rosario Conclusiones A pesar de tratarse de dos ciudades que cumplieron un papel destacado dentro de la poltica y la sociedad argentina, Crdoba y Rosario enfrentaron al clera de forma distinta, tanto en la organizacin del estado como en el papel que jug la medicina. Por otra parte, el prestigio que otorg la culminacin de la enfermedad fue de diferente grado: en Rosario la epidemia de clera se transform en un elemento que permiti impulsar la medicina como prctica hegemnica en el cuidado de la salud, apoyada fuertemente por el Estado. En Crdoba, en cambio, la epidemia de clera no result un elemento catalizador para el desarrollo de procesos de imposicin del Estado y la medicina acadmica debido, especialmente, al papel que jug la iglesia en la lucha contra la enfermedad. El Estado sigui dependiendo de la iglesia y de la beneficencia para el desarrollo de instituciones de salud para la poblacin, situacin que tardara ms de 50 aos en ser revertida.

Mara Laura Rodrguez (2007) EPIDEMIAS Y ESTADO. EL CASO DE LA CIUDAD DE CRDOBA A FINES DEL SIGLO XIX
Introduccin La vinculacin existente entre las problemticas epidmicas y el rea institucional y poltica del estado constituye una cuestin de primer orden para quienes se hallan inmersos en el campo historiogrfico de la historia social de la salud y la enfermedad y de la profesionalizacin mdica en Crdoba. Para este trabajo cobra relevancia la hiptesis de Gonzlez Leandri que sostiene que en Buenos Aires, a mediados del siglo XIX los itinerarios de las epidemias constituyeron circunstancias histricas fundamentales para que los mdicos diplomados consolidaran su profesin en relacin con un Estado que procuraba avanzar en su dominacin sobre la sociedad civil. Estudio de la constitucin y funcionamiento del sistema preventivo-sanitario anti-epidmico en la ciudad de Crdoba, en plena institucionalizacin durante las ltimas dcadas del siglo XIX. Segn los estudios de Adrin Carbonetti, la ciudad de Crdoba se habra encontrado bajo un rgimen de mortalidad pretransicional hasta mediados de la dcada de 1920. Es decir que, hasta aquella fecha, las enfermedades infecto-contagiosas de carcter epidmico determinaron la tasa de mortalidad de la ciudad capitalina. Asimismo, resulta de utilidad la identificacin de los momentos de comportamiento epidmico en la capital cordobesa para el perodo de estudio. Dichos momentos corresponden a los aos 1881, 1882, 1883, 1886-1887, 1890-1891. Epidemias, reclamos y propuestas Las luchas contra las enfermedades epidmicas constituyeron una preocupacin fundamental para las instituciones y la sociedad. En ese sentido, no se debe soslayar que los aparatos estatales estuvieron en pleno proceso de consolidacin y por lo tanto su

intervencin no era totalmente decisiva. Adems de ciertas iniciativas privadas y de caridad cristiana se estaba conformando en la ciudad un entramado institucional dependiente del Estado Municipal y Provincial de Crdoba, destinado especficamente a prevenir y asistirlas crisis de la salud colectiva que las situaciones epidmicas acarreaban. Las instituciones que dependan del Estado Provincial posean una mayor centralizacin poltica y estaban orientadas a controlar los servicios mdicos-sanitarios y el acceso a las artes de curar. La Municipalidad, con sus instituciones correspondientes, se encontraba orientada en su accin slo a reglamentar medidas higinicas, condiciones de salubridad y todas las medidas necesarias tendientes a asegurar la salud y bienestar de la poblacin. Las instituciones creadas por las instancias estatales fueron el Consejo Provincial de Higiene dependiente del Estado Provincial instituido en 1881, y bajo la egida de la Municipalidad de Crdoba la Administracin Sanitaria y de Asistencia Pblica Municipal, aparecida en marzo de 1892. Estas instituciones fueron las encargadas de articular todas las acciones necesarias para proteger la salud de la poblacin de la ciudad de Crdoba, y, en el caso del Consejo Provincial esta obligacin se extenda a todo el territorio de la provincia. No obstante el panorama institucional reseado, durante la poca abordada existieron numerosos reclamos ante la falta de eficiencia de las instituciones estatales con atribuciones de intervenir en las cuestiones relativas a las epidemias que afectaban a la sociedad capitalina. Al respecto Garzn Maceda observaba la inexistencia de personal competente en el Consejo Provincial; los sueldos inexistentes; la ausencia de establecimientos de asistencia y, finalmente, el carcter sumamente exiguo de los presupuestos para atender la salud de los cordobeses. Jos Manuel lvarez, por su parte, enfatizaba las dificultades y los frustrados intentos que tena que sufrir la Municipalidad de Crdoba para establecer la Casa de Aislamientos para enfermos infecciosos. Las epidemias en Crdoba como espacio de praxis institucional El centrarse de manera privilegiada en la realidad de la ciudad de Crdoba en cuanto a la vinculacin entre Estado y epidemias, lleva a preguntarse por la naturaleza del vnculo poltico entre los gobiernos de la Municipalidad y la Provincia. Particularmente, sobre como esta relacin poltico institucional pudo haber afectado la relacin histrica entre medicina (y mdicos) y el Estado, en el contexto epidmico. Por ello la autora se ubica en el marco del anlisis de la convivencia poltica entre las mencionadas esferas de poder, haciendo eje, en un primer momento, en los planteos de un conjunto de historiadores d la poltica cordobesa de la poca, cuyas investigaciones aportan datos reveladores. Segn Mara Ins Albarracn Godoy el proyecto [del Estado Provincial] de fin del siglo XIX inclua un cuerpo municipal dcil. Ms puntuales son los anlisis de Elsa Carranza y de Guillermo Poca, que observan: La Municipalidad funcionar sin mayores problemas hasta 1891, en que comenz a haber fricciones entre los dos poderes. Para analizar las relaciones polticas entre Municipalidad y Provincia, adopta el esquema de estos dos ltimos historiadores, poniendo nfasis en aquellos momentos en que se erige el entramado sanitario antiepidmico. Para eso indaga a travs de los tres subperodos delimitados por ellos. Se puede considerar que el lapso 1881-1891 es conceptualizado como de relaciones no conflictivas entre las dos esferas de poder. Sin embargo, se debe ser cauto respecto a la caracterizacin de dicho lapso, ya que los anlisis se refieren a este tiempo, slo de forma indirecta e imprecisa. Los aos que van de 1891 a 1894 estuvieron signados por un franco avance del Gobierno Provincial sobre el Municipal. La creciente inestabilidad poltico-institucional vivida por esta esfera de poder se tradujo en constantes intervenciones de la Provincia al Municipio y, consecuentemente, en las renuncias del Poder Ejecutivo Comunal y Deliberativo. Los aos que van de la sancin de la Ley Orgnica de 1894, hasta 1900, constituyeron una etapa en la que no hubo, segn los autores, ningn tipo de interferencia de la Provincia en la Municipalidad. En qu medida los encuentros y desencuentros entre las esferas de poder municipal y provincial condicionaron la organizacin de este entramado institucional antiepidmico para Crdoba? Los momentos epidmicos incentivaron la intervencin poltica de las instancias estatales, a pesar de cualquier otra circunstancia distinta a los temas de la Salud Pblica? En un primer momento, en correspondencia lgica con las tendencias polticas del primer subperodo (1881-1890), se manifiesta un franco protagonismo de la Provincia en materia de Salud Pblica, fundamentalmente a travs de su Consejo Provincial de Higiene. No obstante se plantea una problemtica en torno a la posibilidad de considerar el perodo 1881-1890, como previo al surgimiento de conflictos entre Municipalidad y Provincia al indagar las polticas pblicas, en torno a las epidemias que asolaban durante estos aos a la capital provincial; no slo por las cclicas creaciones y supresiones del Conservatorio de Vacuna, sino tambin, por hallar una relacin de abierta subordinacin del Municipio respecto al gobierno de la Provincia. Cada paso en la exploracin del perodo 1881-1890, aclara ms la presencia de una poltica provincial tendiente a coartar la autonoma municipal, en relacin a sus posibilidades poltico administrativas de paliar institucionalmente el contexto epidmico. La primera Ley de Profilaxis para la ciudad de Crdoba se elabor en 1893 en el marco de la creacin de la Administracin Sanitaria y Asistencia Municipal, el ao anterior. Tambin en el mismo ao la Municipalidad intent crear la Casa de Aislamiento, lo que no pudo concretarse por falta de recursos oficiales de la Provincia. Entre 1894 y 1900,, nueva poca de relaciones armnicas entre las dos esferas de poder, se identifica una importante accin anti-epidmica de la Municipalidad, y, por fin, en 1899, se promulg la Ley de Profilaxis de la Provincia. En relacin a la accin de la Municipalidad esta poca fue muy frtil en disposiciones. Entre 1887 y 1900 se realizaron el barrido permanente de calles; desinfeccin de letrinas; reglamentacin de inmunizaciones; organizacin de la Oficina Bacteriolgica Municipal; se cre el Conservatorio de Vacuna Municipal en 1894 y hubo servicio permanente de vacuna. Asimismo, en 1896 y

en 1897, se intent nuevamente crear la Casa de Aislamiento, aunque su creacin se concret recin en 1903. Incluso, una vez creado el establecimiento de aislamiento, aunque se lograron resultados positivos disminuyendo la mortalidad en la ciudad de Crdoba, aparecieron nuevos inconvenientes, asociados a que en la Casa, se deban alojar tuberculosos, heridos y cancerosos en mayor proporcin que infectados por las epidemias. Los datos explorados indican que la causa de esta polifuncionalidad de la Casa de Aislamiento fue resultado de la falta de un andamiaje sanitario adecuado para la importante poblacin de la ciudad de ese entonces. Comentarios finales La autora considera que los conflictos polticos entre Provincia y Municipalidad tenan importantes implicancias en el proceso de creacin del aparato institucional antiepidmico pblico en la ciudad de Crdoba. Los gobiernos de la provincia no poseyeron una poltica de Salud Pblica que existiera como tal. La Municipalidad, las veces que actuaba como espacio de poder, en el sentido de mejorar las condiciones sanitarias para paliar las epidemias, no parece haber podido contradecir esta tendencia ms general. Aunque 0en la poca estudiada existan leyes, reglamentaciones y dems instituciones sanitarias antiepidmicas, estas disposiciones fueron coyunturales, contradictorias y estaban condicionadas por otras cuestiones que nada tenan que ver con el tema de la Salud Pblica. El trabajo remarca la necesidad analtica de no considerar que el proceso por el cual el Estado se arrogaba histricamente la responsabilidad de la Salud Pblica, puede ser reducido a esquemas totalizadores que generalicen una tendencia dominante e inequvoca dentro del proceso amplio de configuracin histrica de la modernidad. En ese sentido, es claro que el caso de Buenos Aires, analizado por Gonzlez Leandri, no puede convertirse en paradigma.

Bruno Ribotta (2007) SOBRE LA INERCIA DE LA MORTALIDAD CORDOBESA A PRINCIPIOS DEL SIGLO XX: UNA APROXIMACIN BASADA EN EL ANLISIS DE LAS CAUSAS DE MUERTE
Introduccin La investigacin propone el anlisis de la mortalidad segn causas de muerte en la ciudad de Crdoba, a principios del siglo XX. La eleccin de un perodo en particular responde al inters por ahondar en las razones que determinaran la inercia de la mortalidad cordobesa, circunstancia que por aquel entonces particularizaba la ciudad con relacin a otros centros urbanos e incluso con el pas en su totalidad. Algunas interrelaciones entre el contexto histrico y la dinmica demogrfica Entre 1869 y 1914 la poblacin de la Argentina experiment un crecimiento sorprendente. La circunstancia halla explicacin en dos factores que cambiaron radicalmente el patrn demogrfico del pas. Por un lado, la cuanta de la inmigracin internacional, y por otro, la elevada tasa de crecimiento natural, resultante de una fecundidad elevada, combinada con una mortalidad relativamente alta, aunque descendiente. La regin pampeana fue favorecida por una mayor afluencia de extranjeros, y se constituy en pionera de la transicin demogrfica argentina. No obstante, as diferencias se profundizaron en el interior mismo de la regin, y se expresaron tanto entre las provincias que la componen como en sus respectivas capitales. La inmigracin internacional irrumpi hacia fines del siglo XIX en el territorio nacional, pero se consolid lentamente en la ciudad de Crdoba, atravesando hacia principios del siglo XX por una fase intermedia. El destino de la ciudad de Crdoba se redimension indirectamente gracias a la colonizacin de territorios provinciales, proceso motivado por el desarrollo del agro. La metrpoli se constituy en proveedora interna de maquinarias y transformadora de materias primas, y en polo oferente de bienes y servicios antes inexistentes. Estas circunstancias dieron pie para la consolidacin de una corriente inmigratoria interna, que provena tanto del interior de la provincia de Crdoba como del resto del pas. Ante este escenario, los desafos para la administracin de la ciudad de Crdoba estuvieron representados por la insuficiencia en infraestructura de servicios, y por unas psimas condiciones habitacionales y de higiene, al decir de Bialet Mass. Sobre la inercia de la mortalidad cordobesa Al hablar de inercia de la mortalidad cordobesa de principios del siglo XX, se est haciendo referencia a un momento de su evolucin, que supone estadios anteriores de mayor mortalidad y posteriores, de reduccin. Percibir lo ocurrido en un lapso mayor (1869 a 1947), permite a su vez subrayar la interrelacin de la mortalidad con el contexto histrico. Hacia 1869, la esperanza de vida al nacimiento de las ciudades de Crdoba y Buenos Aires era muy similar, levemente superior en la primera (28,2 aos

respecto a 26,4). En momentos del segundo censo nacional, realizado en 1895, la esperanza de vida al nacimiento aumentaba en ambas ciudades, aunque ms intensamente en Buenos Aires (41 aos, respecto a los 34 registrados en Crdoba). En forma notable, el incremento medio anual entre ambas fechas de la esperanza de vida al nacimiento, muestra que la disminucin del nivel de mortalidad de la capital era superior al cordobs. La misma pauta se reproduca en el perodo intercensal siguiente. Casi una dcada despus, en momentos del tercer censo nacional de poblacin (1914), la esperanza de vida al nacimiento de ambas ciudades volva a incrementarse, y el crecimiento medio anual de la esperanza de vida al nacimiento segua siendo mayor en Buenos Aires. Entre los aos considerados, los niveles de mortalidad de la ciudad de Crdoba tambin fueron superiores a los observados en el contexto nacional. Lo anterior seala que la inercia de la mortalidad cordobesa parece haber constituido una pauta tpica de de esta jurisdiccin entre 1895 y 1914. Asimismo, que la reduccin de la mortalidad de la ciudad de Crdoba, empez a ser significativa slo entre 1914 y 1947, momento en que el ritmo de descenso era ms prximo al observado en Buenos Aires y la Argentina. Qu tan lejos de la transicin? Una de las principales derivaciones de la teora de la transicin demogrfica, y particularmente, de la transicin de la mortalidad desde niveles altos a bajos, esta centrada en su componente epidemiolgico. Desarrollada por Omran en 1971, la teora de la transicin epidemiolgica intenta describir y explicar el cambio de la mortalidad a partir de las causas de muerte. La teora postula la transicin de un patrn de causas de muerte dominado por enfermedades infecciosas, a un patrn dominado por enfermedades degenerativas y afecciones producidas por la accin del hombre, como las formas ms importantes de morbilidad y causa de muerte. En este proceso se han establecido diferentes etapas que definen qu factor ha sido ms influyente en el cambio de los patrones. Curto y otros, siguiendo las teorizaciones de McKeown, resumen que la primera reduccin de la mortalidad se produjo gracias al proceso de modernizacin impulsado por la agricultura, que impact en la nutricin de la poblacin a travs de una mayor disponibilidad de alimentos, modificando las pautas de higiene relacionadas con el uso de agua y leche, e impulsando la proliferacin de obras de desage. En un segundo momento, el factor que ms influye se relaciona con los adelantos mdicos, particularmente derivados del desarrollo de la inmunologa y la quimioterapia. Se han propuesto tres modelos bsicos a propsito de las dinmicas particulares que la transicin epidemiolgica habra mostrado a lo largo del tiempo. El primer modelo es el occidental o clsico. Se caracteriza por una transicin progresiva, de dos siglos, en que los niveles de mortalidad y natalidad descienden desde valores mximos a niveles bajos. Este modelo se caracteriza adems por haber acompaado al proceso modernizador del oeste europeo. El segundo modelo de transicin ha sido denominado acelerado, porque a diferencia del patrn clsico, acontece en un perodo muy corto de tiempo. Finalmente, el modelo contemporneo describe la transicin epidemiolgica como un proceso incompleto, caracterstico de los pases en vas de desarrollo. La aplicacin de estos modelos al caso argentino se ha viso limitada por la disponibilidad de informacin sobre causas de muerte. Sin embargo, se ha podido asociar el comportamiento epidemiolgico general del pas al modelo clsico, sin que se pueda precisar a ciencia cierta su extensin y el momento en que el mismo comienza a operar. Al mismo patrn respondera la ciudad de Buenos Aires, para la que existe la posibilidad de reconstruir la evolucin de la transicin epidemiolgica. Con respecto a la ciudad de Crdoba, Carbonetti ha propuesto que los cambios en los patrones epidemiolgicos habran comenzado recin a partir de la segunda dcada del siglo XX, momento en que las enfermedades infecto-contagiosas de carcter epidmico dejan de determinar los niveles de mortalidad de la ciudad. Anlisis de causas de muerte Las principales causas de muerte eran las enfermedades digestivas, generales, del aparato respiratorio y circulatorio. En conjunto, estas causas de muerte llegaron a representar el 75% de las defunciones totales registradas en la ciudad de Crdoba entre 1904 y 1907. El 25% restante se distribua entre a enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos (9,6%), las enfermedades de la primera infancia (7,7%), las muertes violentas y las enfermedades del aparato gnito-urinario (2,5%), las enfermedades mal definidas, las enfermedades de la vejez, las afecciones puerperales (aproximadamente 1% cada una), y finalmente las enfermedades de la piel y el tejido celular, los vicios de conformacin y las enfermedades de los rganos de la locomocin (menos del 1% de las defunciones totales). Si se centra la atencin en las causas de muerte ms frecuentes, puede observarse que, con excepcin de las enfermedades del sistema circulatorio, responden claramente al patrn pre-transicional. La mortalidad masculina exceda a la femenina, con la sola excepcin de las causas especficas de este sexo (afecciones puerperales), y las defunciones relacionadas con la vejez. Diferenciales por edad La mayora de las tasas de mortalidad por causas correspondientes al tramo de 0 a 5 aos de edad, se caracterizaban por ser sumamente elevadas, oscilando entre 3400 y 500 por mil. En orden de importancia, primero se encontraban las enfermedades del

aparato digestivo, del aparato respiratorio, de la primera infancia, del sistema nervioso y rganos de los sentidos y las enfermedades generales. Los niveles del resto de las causas de muerte eran inferiores al 80 por 100 mil. Sin embargo, si se comparan los niveles de estas causas de muerte con los observados en otras edades, puede verificarse que se tratan de cifras muy elevadas. En la infancia tarda y la adolescencia la mortalidad experimenta un mnimo que ha sido universalmente corroborado. Esta idea puede verificarse en la ciudad de Crdoba durante 1904-1907 al comparar las tasas de mortalidad por causa del tramo de 6 a 15 aos de edad, con las tasas del resto de edades. Las principales causas de muerte del tramo de edad de 16 a 29 aos eran las enfermedades generales, del aparato respiratorio, circulatorio, digestivo y las muertes violentas. Entre los 30 y 49 aos, se advierte nuevamente una elevacin general de las tasas de mortalidad. En este tramo de edad en particular, es notorio el incremento de las tasas de mortalidad por enfermedades circulatorias. Las principales tasas de mortalidad por causas correspondientes a los 50 y ms aos de edad, eran las enfermedades del aparato circulatorio, las enfermedades generales, del aparato respiratorio y del sistema nervioso. Con respecto a las causas de muerte segn edad, es posible distinguir 4 patrones diferentes en el comportamiento de los niveles. El primer patrn est representado por las causas de muerte que experimentaban un mximo entre los 0 y 5 aos, se reducan al mnimo en el siguiente tramo (6-15 aos) y a partir de ese momento, suban progresivamente hasta los 50 y ms aos, sin alcanzar los niveles iniciales. Esta era la situacin de los grupos de causas de muerte conformados por las enfermedades relacionadas con el aparato digestivo, del aparato respiratorio y del sistema nervioso y los rganos de los sentidos. El patrn siguiente es muy similar al descripto, en el sentido de que posea niveles iniciales altos, los que se reducan entre los 6 y 15 aos, y aumentaban progresivamente con el transcurso de la edad. Sin embargo el valor mximo no se observa en el primer tramo de edad, sino en el ltimo (50 y ms aos). Estaba conformado por las enfermedades generales, las del aparato circulatorio, las del aparato gnitourinario, de la piel y el tejido celular, las mal definidas y las muertes violentas. Un tercer patrn est representado por aquellas causas de muerte que tenan presencia nica o significativa en determinados grupos de edad. En el mismo se encontraban las causas de muerte por afecciones puerperales, en los tramos de edad que caracterizan a la fertilidad femenina, a las enfermedades de la primera infancia y los vicios de la conformacin, y a las enfermedades de la vejez. Principales causas de muerte En este apartado se analizan las cuatro principales causas de muerte registradas en la ciudad de Crdoba entre 1904-1907. La diarrea y gastroenteritis, la tuberculosis, la bronco-neumona y las enfermedades orgnicas del corazn. La diarrea y gastroenteritis infantil conformaban la principal causa de muerte de la ciudad en el perodo considerado. Entre las condiciones que favorecan las epidemias por gastroenteritis, se ha indicado la transmisin por microorganismos presentes en alimentos o agua contaminada, o por contagio de persona a persona, ante la falta de higiene. La segunda causa de muerte que caracterizaba a la mortalidad de la ciudad de Crdoba a principios del siglo XX era la bronco-neumona y neumona propiamente dicha. La bronconeumona afectaba fundamentalmente a la poblacin menor de 6 aos; aunque en menor medida tena una elevacin notable a partir de los 50 aos. Por su parte la neumona afectaba principalmente a la poblacin de 30 y ms aos de edad. La tuberculosis era la tercera causa de muerte de la ciudad de Crdoba. Se trataba de una enfermedad infecto-contagiosa, asociada generalmente a la pobreza y a la escasa salubridad. Por lo general era ms frecuente entre los adultos, circunstancia en la que intervenan factores tales como la extensin de la enfermedad, y el deterioro del sistema inmunolgico en las edades avanzadas. La cuarta causa de muerte estuvo representada por las enfermedades orgnicas del corazn. La enfermedad tena una mayor incidencia como causa de muerte a partir de los 16 aos, y aumentaba considerablemente en los tramos de edad restantes. Algunas conclusiones A comienzos del siglo XX, la ciudad de Crdoba presentaba un nivel de mortalidad sumamente elevado que la distingua de claramente de otros centros urbanos, e incluso de la Argentina promedio. Esta particularidad expresa la persistencia de un patrn de causas de muerte, caracterizado por enfermedades de tipo respiratorias e infecciosas. Los aspectos diferenciales de este patrn epidemiolgico son evidentes. En primer lugar, en cuanto a la edad se observa que el segmento ms afectado era el constituido por los menores de 6 aos, seguidos de lejos por la poblacin adulta mayor. La extrema vulnerabilidad de estos grupos ante las enfermedades mencionadas, puede ser asociada a muchos factores: desde la falta de herramientas preventivas basadas en la higiene personal y la salubridad ambiental, a la carencia o insuficiencia de instituciones de cuidado y teraputicas mdicas efectivas. Por su parte, los diferenciales por sexo ponen en evidencia aspectos que caracterizan ms drsticamente a las poblaciones con elevados niveles de mortalidad. Si bien se constata una mayor sobremortalidad masculina, sorprende la existencia de causas de muerte que afectaban principalmente a las mujeres.

Adrin Carbonetti Andrs Peranovich (2007)

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LA MORTALIDAD INFANTIL EN LA CIUDAD DE CRDOBA ENTRE PRINCIPIOS Y MEDIADOS DEL SIGLO XX

Introduccin Aspectos fundamentales en el desarrollo de la transicin de la mortalidad son, por un lado, el comportamiento de la mortalidad infantil cuya reduccin determina un aumento en la esperanza de vida al nacer y, por otro, la disminucin en la mortalidad por causas infecto-contagiosas, as como una disminucin sensible de las tasas brutas de mortalidad. El artculo parte de la pregunta Cmo se desarroll la mortalidad infantil en el caso argentino? Una primera respuesta la expone Victoria Mazzeo sobre la mortalidad infantil de la ciudad de Buenos Aires. Sin embargo, los factores econmico-sociales, sanitarios, higinicos, hacen de la ciudad de Buenos Aires un caso escasamente paradigmtico para la Argentina en toda su extensin. Desde esa perspectiva se analiza el comportamiento de la mortalidad infantil en la ciudad de Crdoba. As, la ciudad de Crdoba se transforma en un microcosmos singular para tratar de dilucidar el proceso de transicin antes citado; esto se debe a que no tuvo las ventajas que recibi la ciudad de Buenos Aires. Para el anlisis del caso cordobs se opta por la teora de la transicin epidemiolgica que trata de explicar el proceso por el cual la mortalidad pasa de un rgimen denominado pretransicional, caracterizado por la preponderancia de causas de muerte provocadas por enfermedades infecto-contagiosas, a un rgimen postransicional cuya caracterstica central es la reduccin de aqullas y el dominio de las muertes causadas por tumores, enfermedades del corazn y accidentes. Caractersticas demogrficas de la ciudad de Crdoba al principio de nuestro perodo de estudio A finales del siglo XIX y principios del XX, la poblacin cordobesa creca a un ritmo comparable, e incluso superior en ocasiones, al de las ciudades de Rosario y Buenos Aires. La migracin constitua el motor esencial del crecimiento poblacional de Crdoba, a diferencia de la fecundidad y la disminucin de la mortalidad, ya que hasta fines del siglo XIX y las primeras dcadas del XX, la ciudad observaba un rgimen demogrfico pretransicional. A pesar de que a fines del siglo XIX la ciudad ya contaba con la Asistencia Pblica, cuyos servicios auxiliares (como la farmacia, el registro de pobres, la desinfeccin obligatoria, la Casa de Aislamiento, el Dispensario de Salubridad, los mdicos de las seccionales, la Oficina de Bacteriologa, la Oficina Qumica y el Hospital de Nios) concluyeron por formar un complejo organismo de asistencia y profilaxis, estas medidas no lograron mejorar las condiciones de salud de los habitantes, ya que a comienzos de siglo la ciudad de Crdoba contaba con la mayor cantidad de enfermedades infecciosas de la Repblica. Anlisis de la mortalidad de la ciudad de Crdoba y sus componentes Para el conjunto de la poblacin la mortalidad mayor tena lugar en los meses de primavera y verano y, en especial, entre octubre y febrero. Esta estacionalidad era, en buena parte, resultado de la incidencia de enfermedades infecciosas y parasitarias. A medida que se increment la lucha contra las causas del mal, la estacionalidad de verano fue perdiendo terreno para constituirse los meses de invierno el perodo de mayor mortalidad de infantes, cambio que se oper a partir del quinquenio 1935-40. En el perodo 19061943, la mortalidad general tiene dos etapas claramente definidas: la primera que va desde 1906 hasta 1916 donde se observa una alta tasa de mortalidad con picos y grandes oscilaciones, y una segunda etapa que va desde esta ltima fecha hasta1943 con una tendencia a la disminucin en la mortalidad. En las tasas promedio se puede observar un descenso muy fuerte en la mortalidad en el perodo que va desde 1906 hasta 1943, en el que hay una reduccin de ms del 50%. Otro de los fenmenos observables durante este perodo es el de un aumento muy significativo de la esperanza de vida al nacer. Entre el censo de poblacin de 1914 y el de 1947, se observa que la esperanza de vida al nacer en 1914 pasa de 34.59 a 57.22 en 1947, es decir un crecimiento cercano al 65% al final del perodo. La mortalidad infantil en el contexto de la mortalidad general El comportamiento de la mortalidad infantil no fue uniforme a lo largo de la primera mitad del siglo XX. Se observan cuatro etapas bien definidas: en la primera dcada del siglo la mortalidad infantil observa tazas muy altas, de ms de 300 por mil. Entre la dcada del diez y el primer quinquenio de la del veinte se produce una cada importante, con lo que el porcentaje se ubica entre las 300 y 200 muertes de nios menores de un ao por cada mil; pero el momento de mayor cada se registra entre el segundo quinquenio de la dcada del veinte y el perodo comprendido entre 1935-39, con tasas promedio de 150 por mil. Cul fue el lugar que ocup la mortalidad infantil en el proceso de mortalidad general en el perodo estudiado? Existen tres etapas o momentos en la relacin entre mortalidad infantil y mortalidad general. Una primer etapa desde 1906 hasta el segundo quinquenio de la dcada del 20, donde la mortalidad infantil representaba entre un 30 y 40% de la mortalidad; una segunda que comienza en ese momento y se extiende hasta el segundo quinquenio de la dcada del 30, donde la mortalidad infantil se encuentra en valores cercanos al 30% con tendencia a la baja, aunque con un aumento considerable en la segunda mitad de la

dcada del veinte. Por ltimo, una tercera etapa que se extiende hasta el final del perodo, en el que se aprecia que este porcentaje cae a niveles de entre un 20 y un 15%. En la dcada del 30, entonces, se produjo un descenso muy fuerte de la mortalidad infantil en relacin a la mortalidad general. La mortalidad del primer ao refleja tambin la influencia de las fluctuaciones estacionales de natalidad. El peso de los muertos en las primeras semanas de vida es analizado bajo el concepto de mortalidad neonatal, es decir la sucedida entre el momento del nacimiento y los veintiocho das posteriores al mismo. A partir de dicho momento, cualquier semejanza desaparece y los factores ambientales se convierten en las causas principales de la mortalidad. La mortalidad posnatal, es decir, la ocurrida entre los siguientes once meses de vida, estara ms relacionada con factores exgenos donde tiene suma importancia las condiciones de higiene infantiles existentes. Hasta 1914 estas tasas fueron muy elevadas, ntimamente asociadas a los factores de riesgos a que estaba expuesto el infante: entre otros, lactancia de la madre sustituta (ama de leche) sin control mdico adecuado, momento del destete que dejaba al nio a merced de bacterias existentes en otros tipos de alimentos. La mortalidad infantil estara fuertemente influida por la mortalidad infantil pos-neonatal, lo cual implica la preponderancia de cierto tipo de causas sobre otras y que esta disminucin estuvo asociada a determinado tipo de polticas y modificaciones en las pautas de comportamiento, especialmente higinicas, diferentes en diversos sectores de la sociedad. Es importante analizar la mortalidad infantil en relacin con las secciones en que se divida la ciudad de Crdoba entre 1914 y 1930. La divisin era reconocida por los mdicos de la ciudad, que vean en las caractersticas habitacionales y de higiene los riesgos que corra la poblacin en lo que se refiere a enfermedades. As las secciones menos riesgosas eran la seccin primera y cuarta, donde habitaban los sectores dominantes, mientras que de riesgo relativo eran las secciones segunda, quinta y tercera; la seccin sexta, donde se encontraba ms del 40% de los ranchos y conventillos, era considerada un serio problema para la salud. En el perodo analizado, la seccin sexta es la que posee mayores tasas promedio de mortalidad infantil, salvo para el perodo 1918-21. La fuerte disminucin de la mortalidad en algunos sectores de la ciudad, en un espacio de tiempo corto, lleva a hipotetizar sobre la implementacin de polticas de salud dirigidas a hacer disminuir la mortalidad infantil. El anlisis de ciertas causas de muerte permite arrojar luz sobre la problemtica. Las principales causas son la meningitis, la sfilis, el ttanos, enfermedades del aparato digestivo y debilidad congnita. Se pueden apreciar dos tipos de causas. Aquellas que descienden con mayor fuerza en el primer perodo analizado, es decir 1915-16/1926-27, constituidas por enfermedades del aparato digestivo, aparato respiratorio y debilidad congnita, que estaran ms relacionadas con la conformacin de polticas pblicas generadoras de medidas higinicas de carcter social e individual as como un reforzamiento de la nutricin, especialmente de la madre. La segunda de las causas, que disminuye ms rpidamente en el perodo 1926-27/1935-36 (sfilis, ttanos y meningitis) estara ms asociada a los adelantos de las tcnicas mdicas y a una mayor y mejor higienizacin del medio hospitalario. Todo esto lleva a confirmar que en la ciudad de Crdoba se dio un modelo acelerado de transicin epidemiolgica, en el que la intervencin del Estado (higienismo y polticas pblicas mediante) generara una disminucin creciente de la mortalidad en general y de la infantil en particular. Se observa una preocupacin por prevenir la enfermedad en la infancia y generar medidas que permitan una mayor y mejor nutricin al igual que una mejor atencin del nio. Apreciaciones finales La ciudad de Crdoba sufri un proceso de transicin epidemiolgica a lo largo de la primera mitad del siglo XX. En este proceso la mortalidad infantil cumpli un papel de suma importancia, pues las causas de mortalidad infecto-contagiosas impactaban con mayor fuerza en los menores de un ao. La cada de la mortalidad infantil en Crdoba no fue un proceso azaroso, sino la consecuencia de una serie de factores de carcter poltico, econmico, social y cultural que permitieron una cada profunda en la mortalidad infantil y especialmente en la mortalidad infantil postneonatal.

Silvia Loyola (2007) CRNICA DE UNA EPIDEMIA ANUNCIADA. LA EPIDEMIA DE CLERA DE 1991 EN CRDOBA
Introduccin El artculo aborda la epidemia de clera que se inici en Per en 1991, se extendi rpidamente por el resto del continente y adquiri desde entonces el carcter de enfermedad endmica, circunscribindose a las situaciones creadas en torno a la prevencin, a partir de entonces, dentro del territorio de la Provincia de Crdoba. A partir de un trabajo de fuentes centrado en el relevamiento de notas periodsticas de diario La Voz del Interior, entre los aos 1991 y 1992, se puede observar cmo las carencias histricas dentro de los sistemas de salud y salubridad, agudizadas por las polticas de desmantelamiento de los mismos en funcin del achicamiento del Estado, reconocen su importancia dentro del esquema de prevencin trazado desde el Gobierno, y apelando a esa responsabilidad denuncian la incapacidad de los sistemas para atender a las mismas, a la vez que utilizan la

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amenaza epidmica para exigir reivindicaciones salariales y jerarquizaciones laborales. Se distinguen dos momentos dentro de esta crisis sanitaria que coinciden con los aos 1991 y 1992, respectivamente, que responden a dos situaciones concretas: durante 1991 la epidemia fue slo una amenaza, mientras que en 1992 la llegada del clera al territorio nacional cambi la situacin originando acciones mucho ms ligadas al control sanitario que a la prevencin, dominante durante 1991. La epidemia que no era posible Amrica llevaba un siglo sin clera. Los mdicos americanos no tenan experiencia en la atencin de pacientes colricos. Se trataba de la reemergencia de una enfermedad erradicada, que apareca para denunciar las terribles desigualdades sociales que existan en el continente. La epidemia apareci en Argentina en un momento de gran conflictividad social que reflejaba la resistencia al viraje neoliberal de la poltica del gobierno de Carlos Menem, quien, desde el ejecutivo nacional propugnaba el achicamiento del Estado y el ajuste como frmula del xito argentino. La vulnerabilidad que, para el discurso oficial, tenan otros pases del continente, sobre todo en cuestiones de potabilizacin del agua y sistemas de saneamiento, se presentaba como seguridad y tranquilidad en Argentina, sin embargo, el clera lleg y puso en tela de juicio no slo las condiciones sanitarias del pas, sino que cuestion el modelo socio-econmico que se quera imponer desde el menemismo. Crdoba, coherente con el discurso nacional, aunque asumi que sus posibilidades de riesgo con respecto a la epidemia eran mnimas, llev adelante un conjunto de acciones preventivas que resultaban casi exageradas frente a las manifestaciones de los funcionarios del rea de Salud y Obras Pblicas, e incluso mdicos reconocidos. Esta visin confiada de la situacin argentina con respecto al resto de Latinoamrica se ve ratificada por funcionarios pblicos de la provincia, que salen a restarle importancia a las palabras de Nathaniel Pierce, especialista mdico de la OMS, quien vaticinaba que la epidemia podra extenderse a todo el continente. Los viejos hospitales reflejan las grietas del Sistema de Salud El tema de la salud en Argentina formaba parte del debate social de la poca, debido a que era uno de los sectores ms afectados por el retiro del Estado. La situacin cobra ribetes trgicos en momentos de una crisis sanitaria como lo era la epidemia de clera que estaba afectando al continente. Los mdicos de los hospitales pblicos cordobeses encuentran en esta crisis sanitaria, la posibilidad de hacer que sus demandas se constituyan en las demandas de toda la poblacin. Los reclamos de los mdicos, que se hacan desde todos los espacios de representacin (Consejo Mdico, Asociacin de Clnicas y Sanatorios Privados, ATE), buscaban que su demanda fuera recogida como propia por toda la sociedad cordobesa. La crisis en el sistema pblico de salud de la provincia fue profunda, y lleg a provocar varias semanas sin ningn tipo de atencin hospitalaria debido al alto grado de acatamiento de las medidas de fuerza de los mdicos. Fue en este marco en que se dieron las muertes de dos bebes en la Maternidad Provincial, lo que condujo a una bsqueda de solucin por parte del Ministerio de Salud, a travs de la presentacin en la justicia de un recurso de amparo que obligaba a los mdicos a volver a sus puestos de trabajo. El clera no llegar a Crdoba por la red de EPOS Con esta frase se defenda Alfredo Acosta, titular de la Empresa Provincial de Obras Sanitarias de las dudas sembradas en la poblacin sobre la condicin sanitaria del agua, que el organismo que representaba, distribua dentro de la Provincia de Crdoba. Desde que la amenaza colrica se impuso, el agua pas a estar en la mira de todos. Los temores se multiplicaban por las dudas que surgan desde los medios de comunicacin y a partir de las denuncias de los mismos usuarios. Al igual que en el sistema de salud, los empleados de la EPOS encontraron en la epidemia la oportunidad de manifestar sus disconformidades, recurriendo al riesgo de toda la poblacin para avalar sus demandas. Los reclamos de los obreros de Obras Sanitarias se vean corroborados por las continuas denuncias de los usuarios, que iban desde roturas de caos en puntos neurlgicos de la ciudad hasta nios enfermos de hepatitis en barrios perifricos, debido al consumo de agua contaminada. Este hecho pona en el tapete la situacin de numerosos barrios de la capital que eran abastecidos por servidores privados, aparentemente controlados por EPOS, que en la prctica mostraban serias deficiencias tanto en infraestructura como en calidad del agua. A la par de graves denuncias de barrios perifricos, tambin las zonas residenciales sufran los padecimientos por un abastecimiento deficiente en el servicio de agua. Por temor al mal en Crdoba disminuy el 50% del consumo de verduras El agua, los hospitales pblicos, la gentetodos encontraron en la amenaza del clera un espacio para expresar sus demandas, para denunciar las irregularidades, para exigir cambios. Sin embargo, hubo un sector que padeci la epidemia como si la hubiese contrado, sufriendo el estigma que la enfermedad conlleva. Este sector fue el de los quinteros del cinturn verde de la ciudad de Crdoba, quienes a partir de una prctica habitual en sus tareas agrcolas, pasaron a convertirse en el peligro para toda la ciudad. Esta prctica era el volcamiento de camiones atmosfricos en las chacras como forma de abono para las tierras. Este hecho

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marc el inicio de un severo control de todo el cinturn por parte del gobierno municipal. La repercusin de este hecho en la sociedad cordobesa se reflej en la disminucin de las ventas de verduras, lo que ocasion una situacin de mucha tensin entre los quinteros, los puesteros del Mercado de Abasto, los changarines y los verduleros, quienes se sintieron agredidos por las campaas de concientizacin que se llevaban adelante desde los medios de comunicacin, acusndolos de la desgracia que estaban padeciendo. El clera es una enfermedad de la ignorancia, no de la pobreza A partir del ingreso al pas de la epidemia (primeros das de febrero de 1992), el gobierno cordobs haba virado su accin preventiva hacia una accin de control sanitario que buscaba aislar al territorio de la posibilidad de contagio, a sabiendas de que un gran nmero de personas de las zonas afectadas, tanto nacionales, como de Bolivia y Per, mantenan estrechas relaciones con nuestra provincia. La idea, cada vez ms fuerte, de que el clera entraba a la provincia por tren o por mnibus moviliz a las autoridades sanitarias a llevar adelante un estricto control de los transportes de pasajeros que llegaban a la ciudad desde los puntos afectados por la epidemia, transformando aquel control en un episodio que rayaba la paranoia y la accin discriminatoria para con los viajeros del norte. Esta actitud gubernamental destinada a responsabilizar a la poblacin sobre el control o avance de la epidemia, se vio acompaada por una propuesta legislativa que penaba con penas no excarcelables y multaba a quienes irresponsablemente pusiesen en peligro la salud de la poblacin. Frente a esta actitud del Estado de controlador y vigilante de las conductas reprochables de la poblacin, los medios de comunicacin asumieron el camino proftico de denunciar aquellas causas estructurales que hacan posible el clera, ms all de las conductas individuales. El 23 de febrero de 1992, el diario local, mediante un informe especial titulaba: Clera: tambin un problema de gasto pblico eficiente, preguntndose cules eran los recursos y prioridades del gobierno municipal ante la crisis sanitaria que se viva. La pregunta implcita en el informe es estamos ante un problema de ignorancia?, o quizs el clera sea tambin una cuestin de equilibrio y justicia en la administracin de los fondos pblicos? Esta equidad administrativa reclamada desde el matutino local tena como fundamento una fuerte preocupacin por el aumento de la pobreza en Crdoba, manifestada en el incremento del nmero de villas de emergencias durante los aos 1989 y 1992. Consideraciones finales La epidemia en Crdoba fue asumida como una negligencia de un individuo, resaltando el carcter de importado del vibrin colrico, a la vez que se responsabilizaba a toda la poblacin del control de la epidemia a travs de una serie de campaas publicitarias que hacan hincapi en la higiene individual como salvoconducto ante la enfermedad. La epidemia sirvi para poner de relieve situaciones conflictivas histricas en las reas de la salud y la salubridad, dejando de ser reclamos particulares para convertirse en problemticas que involucraban a toda la poblacin. La prensa encontr en esta epidemia, un lugar particular dentro del tejido social, hasta entonces no conocido, con respecto a problemas de salud pblica. La sociedad, a su vez, legitim este rol, utilizando el espacio que la prensa ofreca para manifestar sus denuncias, preocupaciones y malestares. Finalmente, la epidemia de clera ense mucho sobre la prevencin y ayud en el control de otras enfermedades diarreicas e incluso a reducir el nmero de casos de hepatitis, es decir, enfermedades cuyas causas son similares a las del clera y que en Crdoba y el pas, tenan y tienen mayor incidencia en la poblacin y se muestran considerablemente ms mortales que el clera.

Ana Laura Bronstein Silvia Loyola (2007) CRDOBA: BROTE EPIDMICO DE SIDA (1990-93)
Introduccin El SIDA como emergente social, es una temtica poco abordada desde lo historiogrfico. Hablar de SIDA en 1990 asustaba, por esos aos comenzaba a sonar en los odos y a ser visualizado por los argentinos. Desde el inicio se present como una enfermedad de marginales, por ende, la solidaridad se asociaba ms a la condena que a la pena. Esta epidemia no era asumida como tal, sino que ms bien despert o estimul fobias que los argentinos poseemos. Desde esta perspectiva el SIDA fue reconocido como una enfermedad vergonzante, que evidenciaba y denunciaba la vida ligera y desordenada de las personas que se contagiaban contribuyendo a estigmatizar (an ms) a algunos grupos. Ahora bien, qu sucede cuando el SIDA traspasa las barreras de los grupos socialmente vulnerables? Qu pasa con la teora construida por toda una sociedad para referenciarse como normal cuando un grupo de hemodializados, todos heterosexuales, sin adicciones ni trabajos indecentes, se contagian, enferman y mueren de a uno a la vista de una sociedad que de ninguna manera se senta con posibilidades de enfermarse del SIDA? El hecho ocurrido en la ciudad de Crdoba a fines de 1990 en el que un grupo de hemodializados, en establecimientos sanitarios privados, se

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contagi de HIV, signific un antes y un despus en cuanto al reconocimiento del carcter epidmico del SIDA, cambiando y redefiniendo el perfil del posible enfermo, al asumirse que nadie estaba exento de contagiarse ms all de la moral que practicase. El SIDA en el marco socio-poltico y econmico neoliberal La dcada de 1990 se caracteriz por la concrecin, a nivel nacional, de las polticas neoliberales que propiciaban el achicamiento del Estado. Este achicamiento se tradujo en el retiro por parte de aquel en la atencin de los sectores ms vulnerables, privatizando su atencin. El Sistema de Salud argentino, caracterizado por una superposicin de niveles de decisin y con lgicas de funcionamiento diferenciadas tuvo que repensarse a s mismo y exigir del Estado una legislacin que contuviera la crisis dentro de un marco que permitiese ordenar y articular una reaccin conjunta de la epidemia. En tal sentido, el Estado Nacional en retirada tuvo que asumir el rol de director de la campaa de la lucha contra el SIDA propiciando y promoviendo igual reaccin de los Estados provinciales y municipales, no sin desconfianzas y recelos por parte de stos. En el caso de la provincia de Crdoba, el SIDA, no constitua una preocupacin fundamental y se asuma como un tema que le tocaba a otros. La epidemia en Crdoba La falta de conciencia preventiva en Crdoba se alter completamente a partir de la aparicin del brote epidmico de finales de 1990 que tuvo como protagonistas a ms de 30 pacientes hemodializados. La situacin, desde el punto de vista sanitario, pona en evidencia las falencias del sistema de salud argentino a partir de la diferenciacin entre la asistencia pblica y la privada, y los servicios que se prestaban desde ambos espacios. El hecho se haba producido en una institucin privada de reciente habilitacin. Esto no implicaba un dato menor, si se tiene en cuenta que era el Estado provincial quien daba el aval correspondiente, lo que desnuda as una realidad de precariedad de las prcticas de bioseguridad en las prestaciones de salud. A finales del ao 1990 el peridico La Voz del Interior publicaba en primera plana el siguiente titular: probable contagio masivo de Sida en Clnica privada. A partir de all se inici una investigacin exhaustiva para determinar cuales eran aquellas instituciones involucradas en el hecho, la cantidad de pacientes y las formas de contagio. Durante el mes de diciembre del mismo ao quedaban claros los actores involucrados en el mismo. Los nosocomios donde se haba dado el contagio eran el Instituto Privado de Enfermedades Renales y Metablicas Nueva Crdoba y el Hospital Espaol, de reconocida trayectoria en la ciudad. El carcter de esta epidemia fue reconocido pblicamente en virtud del nmero de casos que afectaba y tambin por la procedencia de los mismos, ya que todos eran pacientes hemodializados. El impacto que esta epidemia provoc no est relacionado nicamente con el nmero de casos de contagio, sino ms bien con la instalacin del debate sobre la nocin de contagiadoenfermo, y su ubicacin en un imaginario social que lo vea como marginal frente a una supuesta normalidad que impedira el contagio. Drogadictos, homosexuales y prostitutas. He aqu los grupos de riesgo. El problema que surge con la epidemia desatada involucraba una nueva imagen ampliada sobre los grupos de riesgo. Esta vez eran personas corrientes que no respondan a los criterios usuales de construccin y clasificacin de grupos de riesgo. Crdoba despertaba a la posibilidad de ser posible contagiado. SIDA e informacin Cuando la epidemia ampli el perfil de contagiado se instal en la sociedad un nuevo debate sobre el SIDA. De esta manera los medios de comunicacin adquirieron centralidad y autonoma en la constitucin de este nuevo escenario sobre el SIDA, especialmente en relacin con la forma comunicacional que articul la relacin Estado-sociedad. El discurso que se impuso en este nuevo y ampliado escenario epidmico fue aquel que responsabilizaba completamente al individuo ante el hecho de contraer HIV al tratarse de una enfermedad que involucraba la intimidad de la persona enferma y su conducta sexual; de esta forma el Estado se presentaba como un actor cuya nica responsabilidad ente el control de la epidemia pareciera ser la informativaformativa-preventiva. La Salud Pblica ante el desafo epidmico La magnitud de la situacin obligaba al Estado a tomar cartas en el asunto. Lo hizo a travs del rea de fiscalizacin del Ministerio de Salud, asumiendo un rol de controlador que tenda a desligarlo de la responsabilidad que le competa, ya que habra sido el mismo organismo el que haba dado la habilitacin slo dos meses antes al Instituto Nueva Crdoba. Desde este rol prescribi la clausura preventiva de los establecimientos involucrados y se hizo cargo de la realizacin de los anlisis diagnsticos de los enfermos. El Estado provincial design al Hospital Rawson como centro de referencia. All deban concurrir representantes de los hospitales regionales y zonales para capacitarse en normas de bioseguridad. Cabe aadir que la legilacin nacional de SIDA databa del ao 1990, desarrollndose a partir de entonces una serie de medidas legislativas en los distintos distritos provinciales que tenan como base la ley nacional. En Crdoba, el brote de los hemodializados

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puso en tela de juicio las prcticas mdicas en el rea privada en relacin, justamente, con la aplicacin de esas normas indispensables de bioseguridad, en un momento en que lo privado se presentaba, desde el discurso oficial, como ms eficiente que la gestin estatal. Al mismo tiempo, los hospitales pblicos se convertan en la instancia sanitaria nica para numerosos cordobeses que se haban quedado sin trabajo y por ende fuera del sistema de prestacin de salud de los sindicatos y obras sociales. Este hecho, junto con la imposibilidad de cubrir la atencin de todos los posibles enfermos de SIDA, llev a la necesidad de complementar la Ley con otras que obligaran a las obras sociales y a las prepagas a cubrir su atencin. El debate, en el plano hospitalario se instal entre los agentes de salud en cuanto a los riesgos de contagio por accidentes de trabajo y a la discriminacin a pacientes portadores o enfermos de SIDA. El panorama descrito dejaba entrever que el SIDA se constitua en una enfermedad que desafiaba a las prcticas tradicionales de la medicina, y que de alguna manera ayudaba a mejorar la prevencin hospitalaria. El contagio masivo de hemodializados, provoc reacciones masivas en la sociedad cordobesa que delataron su grado de incertidumbre y temor ante una enfermedad que, por entonces, mataba fsica y socialmente. En el mes de agosto de 1991, el Concejo Deliberante Municipal aprobaba rpidamente y sin debate previo, un proyecto de ordenanza presentado por el edil justicialista Rubn Herrera que inclua en los anlisis obligatorios prenupciales el diagnstico del HIV. Dado el carcter de incurable del SIDA, esta ordenanza significaba la prohibicin de casamiento para los enfermos o portadores del HIV. Las derivaciones de este acontecimiento en el campo de lo jurdico y lo tico resultaron importantes. En tal sentido, el Secretario de salud de la comuna, Enrique Borrini, manifestaba que si bien la iniciativa era correcta desde el punto de vista epidemiolgico sanitario, jurdica y moralmente era inviable. Otras voces no escatimaron reparos en expresar que la ordenanza era una aberracin jurdica. El Estado, en el momento particular de retraccin que estaba viviendo, se vio obligado a responder desde distintos frentes a una realidad para la cual no estaba preparado y del que, la sociedad civil esperaba acciones y decisiones que la resguardasen del peligro que el SIDA representaba. Adems, el SIDA evidenciaba que el gerenciamiento privado de la salud no era garanta de eficacia, apuntalando la accin del hospital pblico. A modo de reflexin final El brote epidmico de fines de 1990 constituy un hito dentro del desarrollo de la epidemia en la ciudad y la provincia de Crdoba, ponindose de manifiesto ante la sociedad que cualquier hijo de vecino poda contraer el virus del HIV independientemente de sus elecciones sexuales. Esta amplitud del perfil posible del contagiado requiri del Estado estrategias que iban desde lo educativo-informativo hasta el control y formacin de agentes de salud. Es en esta coyuntura epidmica donde los medios asumieron el rol de mediador entre un Estado no muy definido y una sociedad atemorizada que experimentaba el abandono estatal.

[Adrin Carbonetti (compilador), Historias de enfermedad en Crdoba desde la colonia hasta el siglo XX, Programa de Salud y Enfermedad, Centro de Estudios Avanzados, U. N. C., Crdoba, 2007.]

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