Las leyes fundamentales del uso de antibiticos (4): 4 Ley: En la eleccin de un antimicrobiano, tener en cuenta al husped (procedencia y tipo),

al proceso infeccioso (naturaleza y severidad) y a la droga (caractersticas bsicas de los frmacos disponibles) Sospechada firmemente o establecida la presencia de infeccin, luego de tomas las muestras representativas que exija el caso en particular, se debe proceder a la eleccin del antimicrobiano ms adecuado si se considera necesario iniciar el tratamiento de inmediato y para ello se requiere conocer: Husped Procedencia Tipo (antecedentes) Naturaleza Localizacin Patrn evolutivo Severidad Farmacocintica Farmacodinamia

Variables para la eleccin del antimicrobiano

Infeccin

Antimicrobiano 1.

2.

Lugar de procedencia del husped: Es un dato importante, a los fines de definir si se trata de una infeccin adquirida en la comunidad o nosocomial, lo que a su vez permite, sobre todo en el caso de los cuadros de la comunidad, predecir el patgeno involucrado y los patrones de sensibilidad y resistencia, lo que en las infecciones nosocomiales es ms aleatorio. El germen sospechado y su perfil de sensibilidad aproximada son elementos de valor para ayudar en la eleccin del antimicrobiano. Tipo de husped: Se deben tener en cuenta los antecedentes personales que puedan influir en: La etiologa de la infeccin: Estatus inmunolgico frente al VIH, tratamiento con corticoides u otros inmunosupresores, ausencia anatmica o funcional de bazo, otros trastornos sistmicos de la inmunidad, congnitos o adquiridos La evolucin de la infeccin: Edad, estatus inmunolgico, lesiones estructurales en parnquimas afectados (EPOC, enfermedad intersticial pulmonar) La toxicidad de los frmacos: Comorbilidad renal y/o heptica, embarazo, posibilidad de interaccin con otros medicamentos que recibe el paciente El enfoque inicial del caso: Ciruga, trauma, internacin o antibioticoterapia reciente. Hbitos de riesgo. Diagnstico previo de procesos infecciosos crnicos (HVC, HVB, VIH). Diagnstico de neoplasia slida o hematolgica. Procesos que interfieren con la inmunidad, ya sea locales (hematomas, prtesis e implantes, bronquitis crnica, insuficiencia vascular perifrica) o sistmicos (diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, enfermedades del colgeno). Es importante recabar antecedentes de alergia

3.

Sitio de la infeccin: Es de particular importancia determinar si: Afecta rganos vitales (SNC, corazn, pulmonaes) Involucra a sitios santuarios, en los que la penetracin de los antimicrobianos es dificultosa, ya sea por ausencia de capilares fenestrados (humor vtreo, prstata, LCR), por presencia de barreras especiales (hematoenceflica, placentaria) o por las caractersticas propias del tejido u rgano involucrado (hueso, vegetaciones, trombos) Compromete localizaciones con caractersticas que afectan la farmacocintica local de los antibiticos, como ocurre con el LCR que se caracteriza por un proceso de renovacin permanente, a travs de produccin / reabsorcin con un ritmo promedio de 30 ml/hora para un volumen total de 120 ml. Esta situacin disminuye la concentracin de los frmacos, especialmente si se administran durante perodos breves

Existe produccin de bacteriemia y se trata de una infeccin severa: Estos cuadros deben diferenciarse precozmente del resto de los procesos infecciosos, ya que en estos casos se requiere internacin (en ocasiones en UTI), procedimientos invasivos de diagnstico y/o tratamiento y antibiticos parenterales.

4.

Antimicrobianos: Es esencial considerar los aspectos: Farmacocinticos: Absorcin, distribucin y eliminacin Farmacodinmicos: Actividad bactericida versus bacteriosttica, mecanismo de accin, sinergismo y antagonismo