Infecii cu stafilococi

I.

Sursa de agent patogen

Infeciile cu stafilococi sunt declanate de bacteriile numite stafilococi, un tip de germeni destul de des ntlnii, localizai la nivelul pielii sau pe mucoasa nazal chiar i a oricrui individ sntos. Stafilococii sunt bacterii de form rotund-ovalar (coci), gram pozitivi (se coloreaz cu colorant Gram), cu un diametru de 0,5-1,5 mm, dispui caracteristic n grmezi (ca i ciorchinele de strugure). Genul Staphylococcus cuprinde aproximativ 27 de specii de stafilococi, dintre care cele mai des asociate cu infecii umane sunt n ordinea frecvenei: Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus saprophyticus i Staphylococcus schleiferi. Pot produce o gam larg de infecii, a cror gravitate i localizare variaz de la infecii superficiale ale pielii pn la infecii ce pun viaa n pericol, ca de exemplu septicemia sau meningita.

Staphylococcus aureus

Denumirea lui vine de la pigment evident cnd se cultiv pe medii de cultur, care la aceast specie este cel mai frecvent galben-auriu, dar poate fi i alb, n timp ce la Staphylococcus epidermitis este alb iar la Staphylococcus saprophyticus este citrin. Stafilococul auriu rezist 60 de minute la 60 grade C, supravieuieste n produse uscate cteva luni i rezist la aciunea alcoolului etilic 70 grade - aproximativ 10 minute. Se gsete n mod normal pe pielea i mucoasele omului, dar i a altor mamifere precum i la psri. Este prezent pe mucoasa nazal la 30% dintre persoanele sntoase, procentajul fiind mai ridicat la personalul sanitar din spitale, pacienti dializai, diabetici i cei ce folosesc droguri intravenoase. Colonizarea nou-nscutului cu stafilococ auriu are loc la nivelul bontului ombilical, suprafaa pielii i zona perineal.

II.

Purttori de agent patogen

De obicei, bacteria nu determin nici un fel de problem sau, cel mult, n unele situaii poate fi cauza unor infecii minore ale pielii. Totui, infeciile stafilococice nu se manifest doar la nivelul pielii. n unele circumstane, acestea se vor rspndi la nivelul sistemului circulator, cardio-vascular, urinar i pulmonar. Infeciile grave cu stafilococi afecteaz persoanele spitalizate (infecii nozocomiale), care au boli cronice sau sistem imunitar sczut. Cu toate acestea exist posibilitatea ca i oamenii sntoi s dezvolte infecii stafilococice care ar putea s le pun viaa n pericol. Oricine poate dezvolta o infecie cu stafilococ, dar anumite categorii de persoane au un risc crescut: nou-nscuii, femeile care alapteaz i persoanele cu afeciuni cronice, cum ar fi diabetul zaharat, cancerul, bolile vasculare i bolile pulmonare, drogodependenii, cele care sunt nevoite s poarte mult timp catetere.

III.

Modurile i cile de transmitere a agenilor patogeni

n funcie de capacitatea de a secreta o enzim numit coagulaza (care poate coagula plasma), stafilococii se mpart n coagulazo-negativi i coagulazo-pozitivi. Stafilococii coagulazo-negativi sunt ubicuitari (se gsesc peste tot), fcnd parte din flora
2

normal a organismului, gsindu-se n orofaringe, tractul gastro-intestinal i uretra anterioar. Produc frecvent infecii intraspitaliceti, ei fiind rezisteni la unele dezinfectante i antiseptice sau apar la cei cu diverse corpuri strine (proteze, grefe, catere etc.). Supravieuiesc ndelungat pe suprafee uscate. Transmiterea se poate face direct interuman sau prin intermediul unor obiecte (prosoape, lenjerie). Dintre stafilococii coagulazo-pozitivi, o singur specie este patogen pentru om: Staphylococcus aureus sau Stafilococul auriu, numit astfel dup culoarea galben-aurie a coloniilor bacteriene obinute pe medii de cultur.

IV.

Simptomele infeciei cu stafilococ

Infectarea cu stafilococ a pielii se cunoate dup punga cu puroi, cunoscut ca abces sau furuncul. Zona afectat se nroete, se umfl i devine dureroas. Cnd stafilococul intr n snge (cunoscut sub numele de bacteriemie sau sepsis) poate cauza febr, frisoane i scderea tensiunii arteriale. Principalele simptome de infecie a pielii cu stafilococi sunt: - Erupii cu vezicule de culoare roie sau umplute cu puroi: - umflturi la nivelul pielii; - umflarea pleoapelor; - inflamaia esuturilor organismului nsoit de febr; - infecia esuturilor din vecinatatea unghiilor; - acnee cu pustule cu puroi; - infecia vaselor limfatice. Printre afeciunile n care pielea este infectat de stafilococi se enumer: - Furunculul - Este cel mai frecvent tip de infecie stafilococic. Sunt afectate zonele din profunzimea foliculului pilos sau a glandei sebacee. Pielea care acoper zona infectat, devine roie i este inflamat, de obicei. Dac furunculul se sparge, poate fi colectat puroi, snge sau un lichid de culoarea chihlimbarului. Acesta apare cel mai adesea n zona axilei, n jurul organelor genitale sau pe fese; - Impetigo - Aceasta boal cu erupii contagioase se poate dezvolt la orice vrst (dar este foarte ntlnit mai ales la copiii mici i sugari). Tipurile de impetigo cauzate de stafilococi au caracteristice prezena unor vezicule mari care pot conine lichid i care formeaz o crust
3

colorat, maronie. Aceste leziuni de cele mai multe ori sunt localizate n jurul nasului i gurii; - Celulita stafilococic- Este o infecie subcutanat care determin nroirea i inflamarea pielii, ducnd la crearea unor adncituri similare cu coaja de portocal. Celulita se dezvolt, de cele mai multe ori, n partea superioar a membrelor inferioare, la persoanele adulte sau la cele n vrst; - Sindromul pielii oprite - S. aureus este cel mai obinuit agent al infeciilor pielii i esuturilor moi, infeciile fiind produse de obicei de ctre flora proprie (care colonizeaz tegumentele i mucoasele). Afeciune ntlnit mai ales la nou-nscui, care se manifest prin febr, erupii ale pielii i uneori pustule. Cnd veziculele se sparg, stratul superior al pielii se descuameaz, iar pielea va fi roie i lucioas, asemntoare cu o arsur. Alte tipuri de infecii stafilococice i simptomele acestora Alte simptome ale afeciunilor care au la baz infecii stafilococice sunt: - mastita stafilococic - umflturi (noduli) dureroase, scurgeri mamelonare, febr, mncrimi ale snilor, ale mameloanelor i ganglionilor limfatici din nvecinatatea axilelor, frisoane, senzaie de cldur la nivelul snului; - parotidita (oreion) de origine bacterian - tumefiere dureroas sub ureche, dificulti n deschiderea gurii (mandibulei) i la inghiire, febr ridicat, frisoane; - sinuzita bacterian - dureri dentare, dureri de cap, tuse, nas nfundat, scurgeri nazale i retronazale, lipsa de concentrare, congestie a feei; - toxiinfecie alimentar stafilococic - simptomele se manifest dup 1-6 ore de la ingestia de alimente contaminate. Bola poate s dispar la fel de brusc cum s-a declanat i cele mai multe persoane se refac ntr-o zi sau dou, dei efectele pot fi mai grave i durabile la copii i la aduli mai n vrst. Simptomele includ: grea, vrsturi, diaree, disconfort general care dureaz 1-3 zile. Principalele alimente care se pot contamina sunt preparatele din carne i prjiturile cu crem, deoarece stafilococii se dezvolt n mediu bogat n proteine i zahr; prepararea termic distruge stafilococii dar nu i enterotoxinele, care sunt stabile termic. Cel mai important factor de risc pentru toxiinfecia alimentar stafilococic este consumarea alimentelor lsate la temperatura camerei, o perioada mai ndelungat, n special n anotimpul cald, timp care permite stafilococilor s secrete toxinele. Simptomele debuteaz n scurt timp dup ingestia alimentelor

cu greuri, vrsturi, dureri abdominale i diaree uneori sever. - epiglotita bacterian - dificulti la inghiire i n timpul respiraiei, febra, salivaie excesiv. Simptome care pot pune n pericol viaa unei persoane n anumite cazuri, infeciile stafilococice pot pune n pericol viaa unei persoane. Simptomele asociate cu diverse tipuri de boli cauzate de infeciile staficolocice care ar putea amenina viata unui individ: - pneumonia stafilococic - simptomele bolii sunt similare cu cele ale pneumoniei obinuite: febra ridicat, frisoane, creterea ritmului cardiac, tuse i dificulti respiratorii; - endocardita stafilococic - paloare, oboseal, febr, dureri de articulaii, erupii sub forma unor puncte mici, roiatice pe piele, care apar n mod special n jurul degetelor; - meningita stafilococic - oboseal, dureri de cap, extenuare, febr moderat i confuzie generalizat; - septicemie (sepsis) stafilococic - febr, hipotermie, creterea ritmului cardiac, hiperventilaie, slbiciune, diaree, vrsturi, diminuarea cantitii de urin eliminat i dificulti de respiraie. n unele cazuri au fost observate i apariia tulburrilor de coagulare a sngelui; - fasceita necrozant (infecie bacterian a esuturilor moi) - papule roii care se evolueaz n pustule care conin puroi nchis la culoare. Alte simptome sunt asemntoare cu cele ale septicemiei stafilococice; - sindromul de oc toxic - aceast afeciune, care ar putea fi fatal, a fost asociat cu utilizarea anumitor tipuri de tampoane, n rare cazuri, se poate declana n urma lezrii pielii i a interveniilor chirurgicale. SST este o intoxicaie acut amenintoare de via, caracterizat prin: - debut brusc cu febr i alte simptome: grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree, dureri musculare, cefalee, dureri n gt etc. - erupie macular caracteristic care apare dup primele dou zile de boal - disfuncii pluriorganice, cu afectarea a cel puin trei organe dintre: tractul gastrointestinal, sistemul muscular, mucoase (genital, conjunctival, orofaringian), rinichi, ficat, celule sangvine (trombocitopenie), sistemul nervos central; caracteristic n SST aprut n perioada menstrual este eritemul si inflamaia mucoasei vaginale
5

- descuamaia caracteristic a pielii la 1-2 sptmni de la debutul bolii: ncepe cu o descuamare furfuracee (mrunt) a pielii de pe torace, fa, extremiti, urmat ulterior de descuamare n lambouri a palmelor, plantelor i degetelor. Pentru apariia acestui sindrom, un individ trebuie s fie colonizat sau infectat cu o tulpin toxic de S. aureus i trebuie s nu aib un nivel protector de anticorpi; astfel SST este o boal a tinerilor mai ales, deoarece 90% dintre aduli posed anticorpi mpotriva toxinelor care provoac SST. Factori favorizani sunt: - perioada menstrual la femei, dar poate aparea i ca o complicaie a folosirii metodelor contraceptive locale, avortului septic, chirurgiei ginecologice - leziuni tegumentare de diverse etiologii: arsuri chimice, termice, nepturile insectelor, leziuni date de varicel, plgi chirurgicale. Tratamentul SST implic decontaminarea focarului care produce toxine, administrarea antibioticelor antistafilococice, susinere volemic (hidratare) i tratamentul disfunciilor de organe. Infeciile sistemului nervos central S. aureus ajunge la nivelul sistemului nervos central fie pe cale hematogen (prin snge) de la o endocardit cel mai frecvent, fie prin extindere direct de la o infecie a esuturilor vecine: oasele craniului, sinusuri, infecii ale pielii i esuturilor moi de la nivelul feei. Abcesul cerebral - poate aparea prin extindere direct de la o sinuzit, de la infecia stafilococic a esutului moale, de la un traumatism penetrant sau o plag chirurgical, sau prin diseminare hematogen de la o endocardit infecioas. Meningita purulent poate nsoi abcesul cerebral sau apare independent de acesta. Empiemul subdural se produce prin extindere direct de la o osteomielit a craniului, dup intervenii chirurgicale sau traumatisme, ori de la o sinuzit. Abcesele epidurale spinale pot aparea n relaie cu osteomielit sau infecia discului vertebral, n timp ce abcesele epidurale cerebrale apar dup sinuzite, traumatisme sau intervenii chirurgicale. S. aureus este cauza cea mai obinuit de tromboflebit intracranian septic care apare de obicei dup o sinuzit, mastoidit sau o infecie stafilocic a esuturilor moi ale feei. Adesea
6

aceste infecii pot coexista: astfel meningita poate nsoi un abces cerebral, o flebit intracranian, iar flebita poate nsoi abcesul epidural sau empiemul. Infeciile tractului urinar S. aureus este o cauz neobinuit a infeciei tractului urinar. De obicei apar secundar interveniilor asupra vezicii urinare: cistoscopia, sondaj vezical etc. n absena unor manevre urologice, prezena S. aureus n urin trebuie s ridice suspiciunea diseminrii hematogene a infeciei frecvent de la o endocardit stafilococic, avndu-se n vedere i existena unui abces la nivel renal.

V.

Diagnostic

Diagnosticul infeciilor cu S. aureus este relativ simplu, constnd n punerea n eviden a bacteriei n diferite materiale purulente recoltate de la locul infeciei sau n fluidele organismului care sunt sterile n mod normal. Mai dificil poate fi ins, diagnosticul intoxicaiilor stafilococice, care de multe ori se face numai pe baza semnelor clinice. Deoarece intoxicaia stafilococic nu presupune neaprat i infecia, S. aureus de cele mai multe ori este absent. Determinarea enterotoxinelor n probele alimentare sau demonstrarea apariiei anticorpilor ndreptai mpotriva toxinelor stafilococice ale ocului toxic, sau demonstrarea producerii de toxine in vitro la o tulpin izolat, sunt datele de laborator care pot confirma diagnosticul clinic, ns acestea sunt dificil de realizat n practica clinic.

VI.

Tratament

Infeciile minore ale pielii sunt de obicei tratate cu un unguent cu antibiotic. n unele cazuri, sunt prescrise antibiotice pe cale oral pentru infeciile cutanate. n caz de abces, acesta este drenat chirurgical. Infeciile grave, ce pun n pericol viaa, sunt tratate cu antibiotice intravenoase. Tratamentul infeciilor stafilococice cuprinde tratament antibiotic alturi de care sunt necesare i drenajul coleciilor purulente, ndeprtarea esuturilor necrozate i a corpurilor strine. Deoarece n prezena unor corpuri strine (proteze, catetere, pacemaker) este aproape imposibil de eradicat infecia cu S. aureus, de cele mai multe ori acestea trebuie ndeprtat.

Tratamentul antibiotic nc din anii 1950-1960 a fost semnalat o cretere rapid a rezistenei tulpinilor stafilococice n general i mai ales a S. auriu la antibiotice. Efectuarea antibiogramei a devenit astfel obligatorie pentru toate tulpinile de S. aureus izolate din diverse infecii. Rezistena se instaleaz prin urmtoarele mecanisme: - producerea de beta-lactamaze, enzime care neutralizeaz antibioticele care au n structura lor nucleul beta-lactaminic - modificarea unor proteine ale peretelui celular, ceea ce duce la scderea permeabilitii bacteriene i modificarea intei antibioticului astfel nct acesta s nu se mai poat lega de structurile bacteriene. Aceste proprieti confer rezistena la toate antibioticele care au n structura lor betalactamine (peniciline i cefalosporine). Testarea tulpinilor rezistente se face prin testarea sensibilitii la meticilin; dac tulpinile sunt rezistente la meticilin nseamn c sunt rezistente la toate antibioticele beta-lactaminice. Aceti stafilococi se numesc stafilococi meticilinorezisteni (MRSA Methicilin resistent Staphylococcus aureus). Antibioticele de elecie pentru aceste tulpini sunt Oxacilina i Nafcilina, care sunt rezistente la aciunea beta-lactamazelor secretate de ctre stafilococi. Pentru tulpinile sensibile, antibioticul de elecie rmne penicilina iar pentru infeciile mixte se poate asocia penicilina cu un inhibitor de beta-lactamaz. Infeciile grave care necesit doze mari sau infeciile asociate cu bacteriemie se vor trata cu antibiotice pe cale parenteral (injectabil) n timp ce infeciile pielii, ale esuturilor moi sau ale cilor respiratorii se pot trata prin administrare oral. Durata tratamentului i calea de administrare difer n funcie de localizare, severitate, imunitatea gazdei i rspunsul la tratament; bacteriemia necesit 2-4 sptmani de tratament cu antibiotic parenteral, osteomielit acut i endocardit acut 4-6 sptmni, n timp ce osteomielita cronic necesit pn la 6-8 sptmni de tratament parenteral.

Profilaxia Profilaxia infeciilor stafilococice const n: - msuri de igien riguroas n unitile sanitare: splarea meticuloas a minilor dup contactul cu pacienii, utilizarea mnuilor la contactul cu plgile i mucoasele contaminate - administrarea profilactic de antibiotice pre- i post-operator, pentru a preveni infecia plgilor postoperatorii - tratamentul prompt al tuturor infeciilor streptococice chiar i a celor superficiale, ale pielii i esuturilor moi. - orice infecie i ran a pielii trebuie acoperit cu bandaje curate, uscate. - splai minile cu spun i ap cald, evitnd contactul cu persoanele infectate. - evitai folosirea la comun a obiectelor personale (prosoape, aparat de ras, haine, uniforme) care ar fi putut avea contact cu rana infectat. - splai lenjeriile de pat, lenjeria intim, prosoapele i hainele care au venit n contact cu rana infectat cu ap fierbinte (95 grade C) i detergent de rufe. - nu preparai i nu servii alimente pentru alii dac avei rni sau infecii ale pielii pe mini sau pe ncheietura minii. - femeile aflate la menstruaie pot reduce riscul de sindrom al ocului toxic (o boal rar, cu potenial mortal, provocat de toxinele secretate de un stafilococ) prin schimbarea frecvent a tampoanelor.

Bibliografie

1. http://sanatate.bzi.ro/infectiile-cu-stafilococ-simptome-si-tratament-2294 2. http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-altebacterii/simptomele-infectiei-cu-stafilococi_8499 3. http://www.consultatii-medicale.ro/sanatatea-ta/540-stafilococul-auriu-si-alte-infectiistafilococice.html 4. http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-altebacterii/stafilococul-auriu-si-alte-infectii-stafilococice_661 5. http://www.paginamedicala.ro/boli-afectiuni/Infectia-stafilococica_1278/

10