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Gripe De Wikipedia, la enciclopedia libre (Redirigido desde Influenza) Saltar a: navegacin, bsqueda Este artculo trata sobre la enfermedad.

Para la propagacin mundial de 2009-2010 por H1N1, vase Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010. Gripe

Partcula viral o virin del virus de la gripe. Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB J10, J11 487 6791

MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus eMedicine MeSH Sinnimos med/1170 D007251

Gripa Influenza

Aviso mdico La gripe, gripa o influenza es una enfermedad infecciosa de aves y mamferos causada por un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae. Las palabras gripe y gripa proceden de la francesa grippe (procedente del suizo-alemn grupi) (acurrucarse), mientras que influenza procede del italiano. En los seres humanos afecta a las vas respiratorias, inicialmente puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como dolor de garganta, debilidad, dolores musculares (mialgias), dolor estomacal, articulares (artralgias) y de cabeza (cefalea), con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad), malestar general y algunos signos como pueda ser la fiebre.1 En algunos casos ms graves puede complicarse con pulmona (neumona), que puede resultar mortal, especialmente en nios pequeos y sobre todo en ancianos. Aunque se puede confundir con el resfriado comn (catarro), la gripe es una enfermedad ms grave y est causada por un tipo diferente de virus.2 Tambin puede provocar, ms a menudo en nios, nuseas y vmitos,1 que al ser sntomas de gastroenteritis hace que se denomine gripe estomacal o abdominal.3 La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas en aerosol cargadas de virus (procedentes de saliva, secrecin nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o los estornudos o slo al hablar. Ya mucho ms raramente, a travs de las heces de pjaros infectados. Tambin es transmisible por la sangre1 y por las superficies u objetos contaminados con el virus, que se denominan fomites. Los virus de la gripe resisten ms en ambiente seco y fro. Pueden conservar su capacidad infectiva durante una semana a la temperatura del cuerpo humano, durante 30 das a 0 C y durante mucho ms tiempo a menores temperaturas.4 5 Puede ser fcilmente inactivado mediante detergentes o desinfectantes.6 7 8 La gripe se distribuye en epidemias estacionales que provocan cientos de miles de defunciones, que pasan a ser millones en los aos de pandemia (epidemia global). Durante el siglo XX se produjeron cinco pandemias de gripe debido a la aparicin por mutacin de diferentes cepas del virus. A menudo estas nuevas cepas han surgido a partir del trasvase de cepas tpicas de animales al ser humano, en lo que se denomina salto de especie o heterocontagio. Una variante mortal del virus de la gripe aviar denominada H5N1 pas por ser la principal candidata para la siguiente pandemia de gripe en humanos desde que traspas la barrera de especie en los aos 1990 y provoc decenas de defunciones en Asia, hasta la aparicin de la neogripe A (H1N1) en 2009. Afortunadamente aquella variante aviar no mut y no puede transmitirse de persona a persona,

pues slo afect a humanos desde aves contagiadas y ese contagio no es fcil pues requiere unas condiciones muy especiales.9 En los pases desarrollados se han establecido campaas de vacunacin anual frente a la gripe para las personas con mayor riesgo de contraer la enfermedad o que son ms vulnerables a sus complicaciones,10 as como controles estrictos a las aves de corral.11 La vacuna humana habitual es la trivalente, que contiene protenas purificadas e inactivadas de las tres cepas se consideran van a ser ms comunes en la siguiente epidemia: dos subtipos del virus A de la gripe y uno del virus B.12 Una vacuna elaborada un ao puede no ser eficaz al siguiente debido a las frecuentes y rpidas mutaciones (cambios en sus antgenos) que sufre el virus, y a la dominancia variable de las diferentes cepas. El tratamiento es slo sintomtico y en los casos graves y hospitalarios es slo de mantenimiento de constantes, pues los frmacos antivirales tienen una eficacia muy limitada (los ms eficaces son los inhibidores de la neuraminidasa) y no carecen de toxicidad. Los antibiticos slo son tiles si hay infeccin bacteriana asociada. El pronstico es bueno con recuperacin parcial a la semana y total a los quince das, siendo, en las epidemias habituales, los exitus letalis consecuencia de la patologa o del deficiente estado inmunitario, previos a la infeccin gripal. En Espaa la gripe es de declaracin obligatoria, no nominal y no urgente. Todos los viernes ha de remitirse a las autoridades sanitarias el nmero de casos nuevos atendidos durante la semana. Antes de 2009 nunca se requera encuesta epidemiolgica, dada su alta morbilidad (cantidad porcentual de afectados) pero est s debe realizarse actualmente en los casos de neogripe A, incluso antes de la confirmacin por el laboratorio. Patogenia [editar] Infeccin

Invasin y replicacin del virus de la gripe en una clula husped. Los pasos de este proceso se describen con detalle en el texto. Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a los azcares de cido silico de la membrana celular de las clulas epiteliales mucosas de las fosas nasales, garganta y pulmones (ms en nasofaringe y trquea pues la afectacin bronquiolar y alveolar se da slo en los casos graves), en los mamferos, y del intestino, en las aves. (Paso 1 de la imagen).45 [editar] Replicacin La clula importa el virus mediante endocitosis. Los ciclos de replicacin duran entre 4 y 6 horas. En el endosoma as formado, parte de las protenas de hemaglutinina fusionan la cubierta viral con la membrana vacuolar, liberando las molculas de ARN vrico, protenas accesorias y de ARN polimerasa al citoplasma (Paso 2).46 Estas protenas y el ARN forman un complejo que es transportado al ncleo celular, donde la ARN polimerasa comienza a transcribir copias complementarias positivas del ARN inverso (antisentido). (Pasos 3a y b).47 El ARN vrico puede ser devuelto al citoplasma y transcrito (Paso 4), o permanecer en el ncleo. Las protenas vricas recin creadas son tambin secretadas mediante el aparato de Golgi hacia la superficie celular (en el caso de la neuraminidasa y la hemaglutinina, Paso 5b) o transportadas de vuelta al ncleo para fijarse al ARNv y formar nuevas partculas vricas (Paso 5a). Otras protenas vricas tienen mltiples acciones en la clula husped, incluyendo la propia degradacin del ARN celular con el fin de emplear los nucletidos resultantes para la sntesis de ms ARNv e inhibiendo la transcripcin del

ARN celular.48 El genoma vrico est compuesto por ocho segmentos de ARN de una sola cadena (monocatenario).28 El ARN inverso formado dar lugar al genoma de futuros virus, ARN polimerasa y otras protenas virales que se ensamblarn en un nuevo virin con capacidad infectante. Las molculas de hemaglutinina y neuraminidasa se agrupan formando protuberancias en la membrana celular. El ARN vrico y las protenas de la nucleocpside salen del ncleo y entran en estas protuberancias de la membrana (Paso 6). Los virus maduros se abren al exterior de la clula en una esfera de fosfolpidos de membrana, adquiriendo hemaglutinina y neuraminidasa junto con esta cubierta membranosa. (Paso 7).49 De nuevo, las partculas vricas as formadas se adherirn a nuevas clulas husped mediante las hemaglutininas transportadas; los virus maduros se liberan entonces una vez que las neuraminidasas rompen los residuos de cido silico de la clula husped.45 Tras la liberacin de la nueva generacin de partculas vricas, la clula husped muere. Epidemiologa [editar] Variaciones estacionales La incidencia global se calcula en 10-20% pero la selectiva, en determinados grupos poblacionales, puede llegar al 40-50 %. La gripe alcanza sus picos de mayor prevalencia durante el invierno, y debido a que el hemisferio norte y el hemisferio sur atraviesan esta estacin en diferentes momentos existen, de hecho, dos temporadas de gripe cada ao: de octubre a abril en el hemisferio norte y de mayo a septiembre en el hemisferio sur. Este es el motivo por el que la OMS (asesorada por los Centros Nacionales para la Gripe) hace recomendaciones para dos formulaciones vacunales cada ao: una para cada hemisferio.53 Adems del clima y la humedad, el estilo de vida de las poblaciones y otros factores estn asociados a la aparicin de la gripe.54 No est completamente claro por qu las epidemias de gripe ocurren de esta forma estacional y no de manera ms uniforme a lo largo de todo el ao. Una posible explicacin es que el contacto interpersonal es ms estrecho en invierno debido a un mayor tiempo de vida en el interior de domicilios y edificios, y esto facilitara una transmisin del virus de persona a persona. Otra explicacin es que las temperaturas ms altas de los meses de verano y la mayor sequedad del aire limitara la expulsin del moco por deshidratacin del mismo, dificultando la transmisin a travs del mecanismo de aerosol que se da durante la tos o el estornudo. El virus tambin puede sobrevivir mucho ms tiempo en los fomites (objetos y superficies transmisores como pomos de puertas, encimeras...) cuando el ambiente es ms fro. Los desplazamientos poblacionales durante las vacaciones de Navidad en el hemisferio norte tambin podran jugar algn papel.55 Un factor que puede contribuir al fenmeno estacional es que la transmisin a travs del aerosol mucoso es mayor en ambientes fros (por debajo de 5 C) y escasa humedad relativa.56 Sin embargo, los cambios estacionales en las tasas de infeccin se dan tambin en regiones tropicales y estos picos de infeccin pueden verse principalmente durante la temporada de lluvias.57 Los cambios estacionales en las tasas de contacto durante los perodos escolares parecen jugar un rol ms

importante que en otras enfermedades escolares como el sarampin y la tos ferina. Una combinacin de estos pequeos factores estacionales puede verse amplificada por fenmenos de resonancia dinmica con los ciclos endgenos de enfermedades regionales.58 No se conoce el mecanismo por el cual el virus subsiste entre los brotes epidmicos y se han sugerido dos hiptesis:

El reservorio es humano y hay una prevalencia interepidmica tan escasa que no es detectable y por ello no se puede actuar contra l. El reservorio es animal, probablemente en los cerdos hacinados.

[editar] Pandemias En las pandemias, y as se definen, la epidemia progresa hasta afectar a todo el planeta. Las cinco ltimas, del siglo XX, han sido causadas por virus de la cepa A, con la aparicin de los subtipos:

1900-1901: A(H3N8) 1918-1919: A(H1N1) (gripe espaola) con 50 a 100 millones de muertes 1957-1958: A(H2N2) (gripe asitica) con 70.000 fallecimientos 1968-1969: A(H3N2) (gripe de Hong Kong) 47.000 fallecimientos 1977: A(H1N1) (gripe rusa). 2009- : A(H1N1) (gripe A).

Las tres ltimas pandemias se originaron en Asia, avanzaron hacia occidente y pasaron a Amrica. Las pandemias tienen caractersticas comunes:

aparicin de un nuevo virus gripal de cepa A (en lo que corresponde a los antgenos hemaglutinina, neuraminidasa o ambos) existencia de poblacin mundial sin inmunidad previa por ser un virus nuevo. alta capacidad infectiva (trasmisin) de la cepa.

La letalidad acumulada de las epidemias supera, en mucho, a la de las pandemias. [editar] Diagnstico [editar] Sntomas y signos La infeccin con virus de influenza puede ser asintomtica y subclnica sin interferir en la capacidad laboral pero con plena infectividad. Son casos en los que el portador, y tambin

transmisor, no es consciente de la enfermedad. Esto es muy frecuente en la gripe por virus C y mucho ms raro en los tipos A y B.

Tos, estornudos, fiebre y mialgias son los sntomas ms habituales. En los humanos los sntomas de la gripe tienen una aparicin ms brusca, y son ms graves y ms duraderos que los sntomas del resfriado comn. La recuperacin completa se logra en una o dos semanas. En ocasiones puede ser mortal, especialmente en pacientes debilitados (por ser ancianos o enfermos crnicos) o con deficiencia inmunolgica.21 La gripe puede agravar patologas crnicas previas: pacientes con enfisema, bronquitis crnica o asma pueden presentar episodios de disnea durante la fase aguda de la gripe y tambin puede agravarse una patologa coronaria previa o descompensarse un cuadro de insuficiencia cardaca.59 El tabaco es otro factor de riesgo que se asocia con cuadros ms graves y un incremento de la mortalidad, pero no por su accin directa en la patogenia sino por las lesiones enfisematosas y bronquticas, previas y subyacentes por l motivadas.60 Los sntomas de la gripe comienzan de manera brusca (por ello se suele recordar incluso la hora exacta de aparicin): entre 18 o 72 horas (visto que poseen periodos de incubacin extremadamente cortos, que es cuando son proclives los contagios) tras el contacto con el virus y la infeccin. Los primeros sntomas suelen ser estornudos con sensacin de resfriado, fiebre alta de hasta 39 C, cansancio intenso (astenia), con dolores musculares y articulares. El malestar general suele provocar el encamamiento del paciente durante dos o tres das, con dolores musculares generalizados (de mayor intensidad en espalda y piernas) y con persistente dolor articular, ms intenso en ambas rodillas. Los sntomas (lo que refiere el paciente en la anamnesis) ms habituales son:

Dolor, especialmente en las articulaciones (de ms a menos en rodillas, codos y hombros), y en la musculatura dorsolumbar y de las extremidades (es el "trancazo"). Odinofaga (dolor farngeo slo con deglutir saliva) con sensacin de sequedad en la garganta.

Tos generalmente seca o no productiva. La abundante mucosidad sugiere complicacin traqueal o parenquimatosa. Congestin nasal con estornudos y rinorrea (produccin de mucosidad) transparente. Fiebre con escalofros. Es alta (38 C llegando a 41 C) y dura entre uno y siete das, siendo slo 3 lo habitual (se denomina V gripal a la grfica trmica bifsica en la que tras un brusco descenso vuelve a subir en los das cuarto y quinto en ausencia de complicacin. Cefalea fija, no pulstil, que es slo consecuencia de la fiebre. La epiforia (lagrimeo) es habitual. Dolor retroocular que no suele referir espontneamente el paciente, pero que le aparece al pedirle que lateralice la mirada (este sntoma es muy caracterstico de la gripe). Disnea que slo suele producirse si hay patologa respiratoria previa. Expectoracin pero generalmente solamente al final del periodo febril y parte de la convalecencia. Dolor retroesternal leve relacionado con la necrosis del epitelio traqueal. Dolor abdominal (ms habitual en nios con infeccin por virus del tipo B).61

Los signos (que se evidencian con los 5 pilares de la exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin, olfatacin y auscultacin) ms frecuentes son:

Irritacin ocular Congestin de la mucosa orofarngea Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara. Los ganglios linfticos cervicales estn sensibles pero sin agrandamiento. Olor a cetona del aliento por la lipolsis, tras fiebre intensa y mantenida. Auscultacin torcica generalmente normal pero ocasionalmente (8-40%) hay roncus y sibilancias y pocas veces estertores crepitantes. Bradicardia relativa, menos frecuente que en la fiebre tifoidea.

[editar] Sensibilidad y especificidad en los sntomas Investigaciones sobre los sntomas y signos de la gripe han demostrado que los mejores indicadores para el diagnstico de gripe son:62

Indicadores para el diagnstico de gripe62 Hallazgo: Fiebre Tos Sensibilidad Especificidad 86% 98% 25% 23% 2040%

Congestin nasal 7090% Notas de la tabla:

La sensibilidad es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo. Por ejemplo, el 86% de los pacientes con gripe presentaban fiebre. La especificidad es la probabilidad de definir de forma correcta a un individuo sano. En otras palabras, la mayora (el 75%) de la gente con fiebre no tena gripe. Todos estos hallazgos, especialmente la fiebre, fueron menos sensibles y especficos en personas por encima de los 60 aos.

Dado que los frmacos antivirales son ms eficaces en los primeros estadios de la enfermedad (primeras 48 horas) es importante el diagnstico precoz de la gripe. La evaluacin combinada de los diferentes sntomas listados ms arriba puede mejorar la eficacia del primer diagnstico.63 No obstante incluso evaluando la aparicin combinada de sntomas se producen errores en el diagnstico, por lo que en ocasiones se recurre al teorema de Bayes como herramienta estadstica para afinar el diagnstico, aunque hay que tener en cuenta que su aplicabilidad vara con la prevalencia de la gripe en el momento de su aplicacin: es decir, durante una epidemia de gripe o en pleno invierno es ms probable que determinada combinacin de sntomas apunten a una gripe que, por ejemplo, en pleno verano y sin casos de gripe en la comunidad.64 Usando los datos de los CDC (Centros para el Control de Enfermedades-Centers for Disease Control-), la siguiente tabla muestra como la probabilidad de gripe vara con su prevalencia: Combinaciones de sntomas para el diagnstico de la gripe62 Como se report en el estudio65 y previstos durante las epidemias locales de gripe (prevalencia=66%) Previstos durante la temporada de gripe

Combinacion es de Sensibilid sntomas y ad signos

Especificid ad

Previstos fuera de temporada de gripe

(prevalencia=2 (prevalencia=25 %) %)

VPP (Valor Predictiv o Positivo)

VPN (Valor Predictiv VPP o Negativ o) 49% 39%

VPN

VPP

VPN

Fiebre y tos Fiebre, tos y dolor de garganta Fiebre, tos y congestin nasal

64%

67%

79%

15%

4%

1%

56

71

79

45

39

17

59

74

81

48

43

16

Dos estudios de anlisis de decisiones66 67 han sugerido que durante epidemias locales de gripe, la prevalencia estara en torno al 70%,67 y por lo tanto, los pacientes con alguna de las combinaciones de sntomas mencionadas ms arriba deberan, (si estuviesen inmunodeprimidos, que es muy improbable), ser tratados con inhibidores de la neuraminidasa sin necesidad de la aplicacin del test. Incluso en ausencia de una epidemia local, el tratamiento estara justificado (segn algunos pocos pues el tratamiento sintomtico y de sostn suele preferirse dada la escasa eficacia y la toxicidad de los antivirales actuales, salvo en la neogripe A de 2009), en la poblacin anciana durante la temporada "alta" de gripe ya que la prevalencia estara por encima del 15%.67 Prevencin Los suplementos vitamnicos se han demostrado intiles tanto los de vitamina C (inocua pues la sobrante se suele eliminar por orina) como de vitamina D, con la que hay que llevar ms cuidado pues al ser liposoluble y no hidrosoluble puede acumularse y provocar intoxicacin si se dan dosis altas. [editar] Vacunacin Existen vacunas y antivirales para la profilaxis y el tratamiento de las infecciones por el virus de la gripe. Las vacunas estn formuladas a partir de virus inactivados o viriones atenuados de la gripe humana H1N1 y H3N2, as como los de los virus de la influenza B. Debido a que la antigenicidad de los virus salvajes evolucionan, las vacunas se reformulan anualmente. Sin embargo, cuando la antigenicidad de las cepas que forman parte de las vacunas y la de los virus salvajes que circulan entre la poblacin no coinciden, las vacunas dejan de ser efectivas. En otras ocasiones, incluso cuando ambas antigenicidades coinciden, se puede dar el caso de que aparezcan mutantes que

escapana la vacuna. Los frmacos ms frecuentes incluyen la amantadina, que inhibe la prdida de la envoltura de los viriones al interferir con M2, y oseltamivir, que inhibe la liberacin de los viriones de las clulas infectadas al interferir con NA. Sin embargo, los mutantes que son capaces de escapar a la vacuna se han generado, principalmente, en ex usuarios de drogas y con menor frecuencia para el ltimo frmaco.79 Se han realizado varios estudios con el objetivo de demostrar la inmunogenicidad de la vacuna inactivada contra la gripe. En 1976 se encontr que dicha inmunidad persista al cabo de tres aos posterior a la vacunacin del tipo monovalente A.80 Un ao despus se report que los individuos vacunados durante una epidemia de influenza tipo A presentaban inmunidad a partir del octavo o noveno da despus de la vacunacin y persista al cabo de un ao. En 1982 se comprob la eficacia de la vacuna trivalente en 75 reclutas del ejrcito italiano y cientos de otros voluntarios de otros pases.80

Vacunacin de personal militar. Esta prxima temporada la epidemia de gripe se prev intensa por haber sido leve las dos anteriores dadas las enormes campaas de vacunacin de hace dos aos cuando se temi una pandemia desde la gripe aviar. Por ello es un ao en que se recomienda especialmente la vacunacin. En Espaa se espera vacunar al 25% de la poblacin pues estn disponibles 10 millones de vacunas de administracin preferentemente intradeltoidea. La vacunacin antigripal est ampliamente recomendada para grupos de alto riesgo,54 que son aqullos en los que las complicaciones de la gripe pueden ser graves:

Mayores de 60 aos Menores de 5 aos Inmunodeprimidos (diabetes, sida, trasplantados, etc.). Con enfermedad grave previa especialmente respiratoria (enfisema, bronquitis etc) o cardiaca (infarto de miocardio, valvulopatas, insuficiencia, etc.).

Adems de los grupos de riesgo es habitual la vacunacin anual del personal de servicios sociales bsicos como mdicos, docentes, bomberos o militares. En general la vacuna se administra a todo aquel con mayor indefensin ante las complicaciones por dficit inmunitario y tambin a todo aquel que lo solicite dadas sus escasas contraindicaciones (hipersensibilidad o alergia a las protenas de huevo o a los antibiticos usados en el cultivo de los virus), a fin de dificultar la transmisin todo lo posible. Las vacunas frente al virus de la gripe pueden fabricarse siguiendo diferentes procesos: el ms habitual es el cultivo de virus en protenas de huevo de gallina. Tras su purificacin el virus es inactivado (mediante el uso de agentes qumicos (detergentes) o fsicos para producir una vacuna que pueden ser de virus ntegros o fraccionados, estas ltimas son de eleccin en nios por ocasionar menor nmero de reacciones febriles. Tambin pueden realizarse cultivos de virus en protenas de huevo hasta que pierden su virulencia generando as vacunas. Las de virus vivos atenuados para administracin nasal21 son menos aconsejables en inmunodeprimidos. La eficacia de estas vacunas es variable y no se encuentran grandes diferencias entre las vacunas de virus fraccionado (subvirones) y las vacunas de subunidades, en trminos de inocuidad, reactogenicidad e inmunidad en adultos y ancianos.81 Debido a la alta tasa de mutacin del virus una formulacin vacunal concreta confiere inmunidad durante no ms de unos pocos aos. Cada ao la OMS realiza una prediccin sobre qu cepa del virus es ms probable que sea la causante de la siguiente oleada, permitiendo as a la industria farmacutica el desarrollo de las vacunas ms apropiadas contra esas cepas.53 Las vacunas tambin se pueden desarrollar para proteger a las aves de corral de consumo humano de la gripe aviar. Estas vacunas pueden ser eficaces contra mltiples cepas y son usadas junto con el sacrificio selectivo de los animales con mayor riesgo de transmisin de cepas mutadas, como parte de una estrategia de prevencin con objeto de evitar o reducir las posibles epidemias y pandemias en humanos.82 Es posible estar vacunado y aun as contraer la gripe (uno de cada 5 casos) pues la vacuna tiene una eficacia de alrededor del 80%. La vacuna se elabora antes de cada temporada de gripe para unas cepas especficas pero puede suceder que se produzca la propagacin de alguna cepa no prevista o mutada. Se tarda en torno a seis meses en formular y fabricar masivamente una nueva vacuna; en ocasiones una nueva o imprevista cepa se propaga durante ese perodo y consigue infectar a mucha gente antes de disponer de los millones de dosis vacunales necesarias (como sucedi en la epidemia de gripe Fujian (H3N2) en la temporada de gripe 20032004).83 Tambin es posible infectarse justo antes de la vacunacin y enfermar con la cepa supuestamente cubierta por la vacuna, ya que la vacuna tarda unas dos semanas en lograr su mxima efectividad.78 La temporada 20062007 fue la primera en la que el CDC recomend la vacunacin anual de los nios menores de 5 aos.84

Las vacunas contra la gripe son seguras y rara vez se reportan efectos adversos. Los efectos secundarios ms frecuentes son dolor, enrojecimiento y leve edema en el sitio de la inyeccin (20%), dolor de cabeza, malestar y debilidad generalizada. Con menos frecuencia se han observado mareos e hipotensin. En 1-2% de los casos hay fiebre y sntomas constitucionales. Puede causar tambin reacciones inmunitarias que se asemejan a una infeccin real por el virus, o a sntomas generales de infeccin (muchos sntomas catarrales o gripales son, en realidad, sntomas generales inespecficos de infeccin), aunque de una manera leve y transitoria. Los casos ms graves incluyen reacciones alrgicas y broncoespasmo.81 por reaccin frente a alguno de los componentes de la vacuna (residuos de las protenas del huevo o de los antibiticos empleados para su elaboracin); no obstante este tipo de reacciones son extremadamente infrecuentes.85 [editar] Higiene y asepsia en el control de la infeccin Unos adecuados hbitos personales de higiene son eficaces tambin para la prevencin de la infeccin. Las personas que han contrado la gripe son ms infectivas durante el segundo y tercer da tras haberla contrado y su capacidad infectiva se prolonga durante unos diez das.86 Los nios son especialmente infectivos (ms que los adultos) y pueden propagar partculas vricas desde antes incluso de la aparicin de sus sntomas, y hasta dos semanas despus.86 87 Dado que la gripe se contagia a travs de las gotas emitidas en aerosol con la tos, el estornudo e incluso con el habla, y a travs del contacto con superficies contaminadas, es de especial importancia recomendar a la poblacin que se cubra la cara cuando tosan o estornuden, as como el lavado frecuente de manos.84 La desinfeccin de superficies est recomendada en las zonas en las que pueda depositarse el virus.88 El alcohol es un eficaz desinfectante del virus de la gripe y si se usa junto con sales cuaternarias de amonio se incrementa notablemente su eficacia.89 En los hospitales las sales cuaternarias de amonio y diversos compuestos halogenados, como el hipoclorito de sodio son habitualmente empleados para la desinfeccin de zonas sanitarias y equipamiento mdico que han sido ocupados o usados por pacientes con sntomas de gripe.89 En anteriores pandemias el cierre de colegios, iglesias y teatros ralentiz la propagacin del virus pero no parece haber tenido una influencia significativa en la disminucin de la tasa de mortalidad.90 91 [editar] Investigacin

Cientfico del CDC trabajando con virus de la gripe bajo fuertes medidas de seguridad biolgicas. Las investigaciones sobre el virus de la gripe se estn centrando en estudios de virologa molecular, acerca de cmo el virus desencadena los mecanismos patogenticos de la enfermedad, en la respuesta inmunolgica del husped, en la genmica viral y en la manera en que el virus se propaga provocando oleadas epidmicas. Estos trabajos estn ayudando a desarrollar medidas de lucha ms eficaces contra el virus; por ejemplo, un mejor conocimiento de la respuesta inmunitaria del organismo ayuda al desarrollo de mejores vacunas, y un conocimiento detallado de cmo el virus penetra en las clulas diana mejora el diseo de los nuevos frmacos antivirales. Un importante programa bsico de investigacin es el Influenza Genome Sequencing Project (Proyecto de Secuenciacin del Genoma del virus de la Gripe), que est creando una base de datos de secuencias genticas del virus; esta base de datos ayudar a clarificar qu factores influyen en la mayor mortalidad o virulencia de una cepa determinada frente a otra, qu genes estn involucrados en la mayor o menor inmunogenicidad y cmo el virus evoluciona en el tiempo.92 La investigacin de nuevas vacunas es especialmente importante, ya que las actuales son lentas y caras de producir y deben ser reformuladas cada ao. La secuenciacin del genoma del virus de la gripe y el uso de la tecnologa de recombinacin gentica pueden acelerar la aparicin de la siguiente generacin de cepas vacunales, permitiendo a los cientficos colocar nuevos antgenos en cepas de vacunas previamente desarrolladas.93 Nuevas tecnologas estn siendo tambin desarrolladas para permitir el crecimiento de virus directamente en cultivos celulares, mejorando las vacunas y disminuyendo los costes.94 La bsqueda de una vacuna universal para el tipo A, dirigida contra la superficie externa de la protena transmembrana M2 (M2e), est siendo llevada a cabo en la Universidad de Gante por Walter Fiers, Xavier Saelens y su equipo95 96 97 y ha concluido con xito la Fase I para ensayos clnicos.

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