NURSING N ORTOPEDIE NORA IUDITA MATULA

CURS 1

SEMNE I SIMPTOME SPECIFICE AFECIUNILOR ORTOPEDICE

DEFINIIE: Ortopedia este ramura chirurgiei care se ocup cu studiul i tratamentul bolilor i al deformaiilor congenitale sau dobndite ale oaselor i ale articulaiilor corpului.

NOTIUNI DE ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor este format din sistemul osos si sistemul muscular. Sistemul osos raportat la principalele regiuni ale corpului cuprinde: Scheletul capului; Scheletul trunchiului: coloana vertebrala, coaste, stern; Scheletul membrelor superioare centura scapulara, (clavicula, omoplat), brat (humerus), antebrat (radius si cubitus), mana (carpiene si metacarpiene). Scheletul membrelor inferioare: centura pelviana (osul coxal,), coapsa (femur), gamba (tibie si peroneu), picior (tarsiene, metatarsiene). Clasificarea oaselor: - Scurte ( vertebre, tarsiene, carpiene); - Late ( omoplat, oasele cutiei craniene); - Lungi (femur, tibie, radius) - Mixte, cu forma neregulata (osul maxilar, mandibular, temporal) Rolul sistemului osos: - Sustine greutatea diferitelor parti ale organismului (coloana vertebrala); - Protejeaza diferite organe (oasele cutiei craniene); - Inlesnesc miscarea corpului; - Depozit de calciu. Articulatiile sunt elemente care unesc oasele. Acestea se clasifica in: - Articulatii fixe (sinartroze); - Articulatii mobile (diartroze). Sistemul muscular este alcatuit din: - Muschi scheletici (striati); - Muschi viscerali (netezi). Proprietatile muschilor: - Excitabilitate; - Contractilitate; - Elasticitate. Rolul muschilor: - Scheletici: mentin pozitia vertical a corpului; inlesnesc deplasarea. - Viscerali: prin contractia lor asigura indeplinirea functiilor organelor respective.

NURSING N ORTOPEDIE NORA IUDITA MATULA

CURS 1

CULEGEREA DE DATE N AFECIUNILE ORTOPEDICE Etapele procesului de nursing: - culegerea datelor; - diagnosticul de nursing; - planificarea; - punerea n practic; - evaluarea.
1. CULEGEREA DE DATE const n colectarea datelor, validarea i organizarea lor. Tipuri de date: subiective, percepute i descrise de pacient: Durerea; Emoiile; Oboseala. obiective, observate sau msurate de asistenta medical: Funcii vitale; nlime, greutate; Schimbri fizice sau de comportament. Metode de culegere a datelor: Interviul; Observaia; Cercetarea documentelor medicale: F.O.clinic, bilete de externare, buletine de analiz, scrisori i trimiteri medicale, reete, carnet de sntate etc.; Examen clinic general (inspecie, ascultare, palpare, percuie); Msurarea funciilor vitale. Surse de date: - pacientul; - familia i persoanele apropiate; - membrii echipei de ngrijire; - documentaia medical; - literatura de specialitate. 2.STABILIREA PROFILULUI PACIENTULUI Informaii generale: Nume, prenume: Vrst: Sex: Stare matrimonial: Copii: Ocupaie, loc de munc: Nivel de colarizare: Mediul de provenien : Probleme de sntate anterioare: bolile copilriei; imunizri; intervenii chirurgicale; 2

NURSING N ORTOPEDIE NORA IUDITA MATULA

fracturi; spitalizri; alergii; antecedente ginecologico-obstetricale deosebite.

CURS 1

Starea de sntate a familiei: Comportamente fa de starea de sntate: ncredere n serviciile de sntate; obinuine igienice; obinuine alimentare; obinuine privind odihna; consum de alcool, tutun, droguri, automedicaie; Profilul mediului ambiental: Profilul psiho-social, cultural i spiritual Probleme de sntate actual Motivele internrii: Examenul aparatelor i sistemelor: starea general; nlime; greutate; starea de nutriie; starea de contien; facies; tegumente i mucoase; esut conjunctiv adipos; sistem ganglionar; sistem muscular; sistem osteo-articular; aparat respirator; aparat cardiovascular, T.A.= mmHg, puls= aparat digestiv; ficat, ci biliare, splin; aparat uro-genital; sistem nervos, endocrin, organe de sim; Examinri paraclinice: analize de laborator n ziua internrii: Hematii(Hem.) = Hemoglobina (Hb.) = Leucocie (L.) = Trombocite (Plt.)= Ex. urin: Albumina(A); Puroi (P); Zahar (Z) Sediment (Sed.); Urobilinogen (ubg); Pigmenti (pigm). EKG, examen echografic, examen radiologic

bti/min;

3. ANALIZA SI SISTEMATIZAREA DATELOR SEMNIFICATIVE const n gruparea datelor astfel nct s faciliteze identificarea problemelor actuale i poteniale. Organizarea datelor se poate face n funcie de preferinele fiecrei asistente medicale sau dup un model stabilit n instituia respectiv.

NURSING N ORTOPEDIE NORA IUDITA MATULA

CURS 1

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU AFECTIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR

CULEGEREA DATELOR: CIRCUMSTANTE DE APARITIE A AFECTIUNILOR APARATULUI LOCOMOTOR: - Procese inflamatorii (bursita, tendinita); - Focare de infectie amigdaliene, dentare, bronsice determina afectiuni reumatismale, care dupa vindecare pot lasa leziuni sinoviale, cartilaginoase, poliarticulare; - Infectii amigdaliene, panaritii, furunculi, infectii tegumentare superficiale pot constitui locuri de plecare a infectiei spre sistemul osos; - Infectii bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza osoasa si osteoarticulara; - Tulburari hormonale in menopauza apare osteoporoza; excesul sau lipsa hormonului de crestere duce la leziuni proliferative, respectiv distructive ale osului si cartilajului; - Afectiuni metabolice diabetul zaharat perturba metabolismul tesutului conjunctiv si articular. - Accidente rutiere, casnice, la locul de munca au consecinte soldate cu fracturi, luxatii, entorse, rupturi de tendoane, muschi ligament. FACTORI DE RISC DECLANSATORI SAU AGRAVANTI: A) Varsta; - La nastere copiii pot prezenta malformatii congenitale la nivelul aparatului locomotor (picior stramb, luxatie de sold); - La copii sunt frecvente fracturile si deformarile dupa rahitism; - in perioada pubertatii pot aparea: deformatii datorita tuberculozei, a osteomielitei, tumori osoase, tulburari de crestere (apofizite) si deformari ale coloanei vertebrale (scolioze, cifoze); - la adult sunt frecvente luxatiile, fracturile, afectiunile osteoarticulare de natura infectioasa, afectiuni degenerative; - varstnicii datorita proceselor fiziologice de resorbtie prezinta frecvente fracturi si afectiuni osteoarticulare cu evolutie severa. B) Sexul; - Luxatia coxo-femurala congenitala se intalneste mai frecvent la fetite; - La femei, in perioada de menopauza sunt mai frecvente afectiunile cu caracter degenerativ, osteomalacia, spondiloza; - La barbati, este mai frecventa osteopatia deformanta; C) Conditiile de habitat; - Frigul accentueaza durerile articulare si musculare; D) Ocupatia; - La jucatori de tenis-epicondilita - La fotbalisti, balerini rupturi de menisc - La pianisti - tenosinovite E) Alimentatia excesiva; - Obezitatea afecteaza articulatiile portante, coloana vertebrala, ingreuneaza procesul de recuperare F) Imobilizarea unui segment; - Atrage dupa sine atrofii musculare, rigiditate articulara G) Malformatii congenitale; 4

NURSING N ORTOPEDIE NORA IUDITA MATULA

-

CURS 1

La un pacient cu picior stramb congenital - aplecarea spre spate in timpul mersului accentueaza lordoza lombara. MANIFESTARI DE DEPENDENTA ( semne si simptome ): Bursita (inflamatia bursei seroase) o Sindrom inflamator (durere locala, tumefactie, caldura locala, roseata) o Febra; o Limitarea miscarii. Epicondilita si tendinita (inflamatia tendoanelor) o Durere localizata, de obicei la cot, accentuata la apasare sau la miscarea de supinatie si pronatie a mainii; o Edem al cotului; o Osteomielita (infectie osteoarticulara produsa cu ocazia unor traumatisme deschise, interventii chirurgicale, plagi prin arme de foc) o Durere la nivelul articulatiei, exacerbate la apasare sau miscare; obliga pacientul sa adopte pozitie antalgica o Febra ridicata, frison, puls accelerat, tumefactie la inceput in zona articulatiei, apoi spre mijlocul segmentului lezat o Impotenta functionala, o Slabiciune, oboseala, o In osteomielita coloanei vertebrale starea generala a pacientului este grav alterata. o VSH crescuta, leucocitoza Osteoporoza (scaderea masei osoase), o Fragilitate osoasa, o Fracturi frecvente o Dureri (scaderea masei osoase) o Deformari osoase (cifoza, scolioza,) prin tasarea sau deformarea vertebrelor o Calcemie scazuta, fosfatemie scazuta, o Hipercalciurie. Osteopatie deformanta (boala Paget deformarea progresiva a oaselor de etiologie neclarificata) o Dureri osoase ( frecvent la oasele gambei, coloana vertebrala, bazin);de intensitate redusa (surda); o Deformari osoase prin ingustarea spatiilor medulare si deformarea osului in exterior sau sub actiunea greutatii datorita scaderii rezistentei oaselor o Caldura locala Tuberculoza osoasa si osteoarticulara (infectie cu bacilul Koch la nivelul unui os sau al unei articulatii) o Simptomele apar insidios o Fenomene generale: debilitate, scadere ponderala, oboseala, inapetenta, subfebrilitati, transpiratii nocturne; o o o o a) Osteoartrita tuberculoasa a coloanei vertebrale (Morbul lui Pott) Durere locala in regiunea dorsolombara; intensificata si permanenta dupa aparitia deformarilor osoase; frecvent noaptea; Contracture muscular ape partile laterale ale vertebrelor afectate care duce la imobilizarea zonei in timpul miscarilor active si pasive Deformari osoase (cifoza) la nivelul coloanei vertebrale Modificari ale conformatiei toracelui 5

NURSING N ORTOPEDIE NORA IUDITA MATULA

o o o o

CURS 1

Odata cu tasarea corpului vertebral, procesul tuberculos se extinde pe vertebra vecina sip e tesutul paravertebral sub forma unui infiltrate si abces rece; Impotenta functionala; Paralizia membrelor inferioare (complicatie a evolutiei bolii).

b) Osteoartrita tuberculoasa coxofemurala Durere intensiva localizata in regiunea soldului, iradiaza uneori spre genunchi; o Mers cu dificultate (schiopatat) prin evitarea antrenarii depline a articulatiei; o Atrofii musculare la nivelul fesei; o Abces rece in zona fesiera; Ruptura musculara: o Durere intensa aparuta brusc; o Impotenta functionala; o Hematom intre capetele muschiului ca urmare a lezarii vaselor sanguine; o Deformare la nivelul rupturii cu o depresiune in dreptul hematomului; o Echimoza.