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R A Q U E L B E N A V I D E S H O S P I T A L C A L D E R N G U A R D I A H O S P I T A L N A C I O N A L D E N I O S M A Y O 2 0 1 1
TUMORES OCULARES
TUMORES OCULARES
Tumores de prpado Tumores de conjuntiva Tumores intraoculares Tumores orbitarios
TUMORES OCULARES
Tumores de prpado
Tumores de conjuntiva Tumores intraoculares Tumores orbitarios
Induracin
Sugestivos malignidad
Telangiectasias
Ulceracin
CARCINOMA BASOCELULAR
Neoplasia maligna ms frecuente 70% ocurren en prpado inferior Invasin orbitaria probable Metstasis muy raras
Ulcerativo
Difuso
Multicntrico
Nodular
CARCINOMA BASOCELULAR
Manejo
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Relacin 1:40 con respecto a basocelular Ms frecuente en inmunosupresos Queratinizacin extensa sospechosa Curso ms agresivo:
Invasin ndulos linfticos Invasin perineural Invasin SNC
Invasin orbitaria
Queratinizacin extensa
CARCINOMA SEBCEO
Tumor palpebral muy temido Se enmascara como chalazion o blefaroconjuntivitis recurrente y el Dx se retrasa (50%) Metstasis 40%
CARCINOMA SEBCEO
Crecimiento pagetoide y/o multicntrico hace que delimitar mrgenes sea difcil Mal diagnosticado histolgicamente Ms frecuente en asiticos Ms frecuente en mujeres
Glndula Zeiss
Nodular
Difuso
Caruncular
MELANOMA PALPEBRAL
1% tumores palpebrales 10:1 pigmentado:amelantico Incidencia triplicado en ltimos 30 aos 50% nodular 40% diseminacin superficial Eversin prpado ante nevus sospechosos
MELANOMA PALPEBRAL
Condiciones de alerta
Nevus de aparicin reciente Aumento pigmento preexistente Desarrollo nodularidad Prdida de pestaas
HEMANGIOMA PALPEBRAL
Hemangioendotelioma capilar Neoplasia oftlmica ms comn en nios Ms comn en prematuros Compromiso rbita y/o conjuntiva Evidentes antes 6 meses y usualmente en primeras semanas de vida Crecimiento rpido durante 1er ao con involucin progresiva hasta los 5 aos Mujer:hombre 3:1
HEMANGIOMA PALPEBRAL
Complicaciones
Ambliopa
Anisometropa Deprivacin visual
HEMANGIOMA PALPEBRAL
Opciones teraputicas
Observacin Esteroides tpicos Esteroides intralesionales Esteroides sistmicos Propranolol sistmico Reseccin quirrgica
TUMORES OCULARES
Tumores de prpado
Tumores de conjuntiva
Tumores intraoculares Tumores orbitarios
PAPILOMAS CONJUNTIVALES
Lesin conjuntival benigna nica o mltiple Unilateral o bilateral Ssil o pediculada Relacionada con VPH Frecuente en nios
PAPILOMAS CONJUNTIVALES
Tratamiento puede ser difcil
Reseccin (recidivas frecuentes) Quimioterapia tpica Cimetidina Crioterapia
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Incidencia aumenta en ltima dcada
2 casos nuevos/mes Mayor edad poblacin Mayor exposicin UVB
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Fisura interpalpebral Vasos nutrientes Vasos en sacacorchos Masa carnosa elevada Invasin corneal Leucoplaquia
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Invasin orbitaria Metstasis sistmicas
MELANOMA CONJUNTIVAL
2% tumores oculares Pacientes edad media y adultos mayores Lesiones epiteliales (mviles)
Raros en raza negra y piel oscura Tratamiento ciruga Mala respuesta a QT y radioterapia
TUMORES OCULARES
Tumores de prpado Tumores de conjuntiva
Tumores intraoculares
Tumores orbitarios
NEVUS COROIDEO
Clnica
5% poblacin Caf-grisceo grosor < 2 mm Drusas
Transformacin en melanoma
1/5000 todos los nevus 4/100 nevus sospechosos
NEVUS O MELANOMA?
NEVUS
MELANOMA
4.5
mm
MELANOMA COROIDEO
r
Mediano 3-10 mm
Grande >10mm
CLNICA
Visin borrosa Prdida campo visual Dolor
Glaucoma secundario Necrosis espontnea
ASINTOMTICO
PRONSTICO
Mortalidad por tamao Pequeo <3 mm 16% Mediano 3-10 mm Grande >10 mm
32%
53%
Metstasis
METSTASIS COROIDEAS
Clnica Masa amarilla con fluido subretinal Unifocal o multifocal Localizacin posterior Semeja
nevus melanoma escleritis
METSTASIS COROIDEAS Sitios primarios mama pulmn tracto GI rin melanoma piel prstata 47% 21% 4% 2% 2% 2%
METSTASIS COROIDEAS Al momento diagnstico Cncer conocido No cncer conocido 66% 34%
METSTASIS COROIDEAS
Manejo
quimioterapia hormonoterapia radioterapia enucleacin
RETINOBLASTOMA
Tumor intraocular maligno ms frecuente en la niez Frecuencia en CR 1/13 700 nacidos vivos No predileccin por raza o sexo
RETINOBLASTOMA CLNICA
Estrabismo Leucocoria Siembras cmara anterior/margen pupilar Glaucoma Desprendimiento de retina Hifema espontneo Hemorragia vtrea
MANEJO RETINOBLASTOMA
enucleacin quimioreduccin crioterapia fotocoagulacin laser termoterapia radioterapia con placa radioterapia externa quimioterapia intraarterial
RETINOBLASTOMA UNILATERAL
75% 25%
MANEJO DE RETINOBLASTOMA
Hallazgo por familiar
leucocoria estrabismo ojo rojo ninguno
enucleacin
90%
50%
Shields CL, Gorry T, Shields JA. Outcome of eyes with rb based on initial clinical ndings. " J Ped Ophth Strab 2004."
RETINOBLASTOMA BILATERAL
QUIMIOREDUCCIN
vincristina etopsido carboplatino 6 ciclos tx focal a tumores en regresin
QUIMIORREDUCCIN
Junio 2006
Junio 2007
C D E
TUMORES OCULARES
Tumores orbitarios