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JoelMartinRabasco
Laprincipaldiferenciaeslaposibilidaddepoderrevertirlasituacinmediantela desfibrilacin.
Porelcontrario,elaislamientoAVANZADOdelavaareaylaadministracinde frmacosnohandemostradolasupervivenciahospitalariatrasPCR. Esobligatoriotratarycorregirlascausaspotencialesofactoresagravantes reversiblesdePCR.Paraello,imprescindiblerecordarreglanemotcnicadelas4H y4T: 4H: o o o o 4T: o o o o Hipoxia. Hipovolemia. Hipo/Hiperpotasemiayalteracionesmetablicas. Hipotermia. Neumotraxatensin. Taponamientocardaco. Txicos/Frmacos. Trombosis(Coronaria/Pulmonar)
Podemosconfigurarelalgoritmonicodelasiguienteforma: Lapersonaopersonasqueinicienlareanimacinpartirndeldiagnstico dePCR,paralocualesfundamental: o ConocimientodeSVB: PrimerpasoComprobacindelaconsciencia. Seconsiderabsica: o Aperturadelavaarea. o Bsquedadesignosdevida. o Llamadaparasolicitarayuda. Seconsideraprioritario: o 30compresionestorcicas. o 2ventilaciones Estoestpensadoporsufcilmanejoyaprendizaje,adems: Aumentoenelnmerodecompresiones. Disminuye: o Nmeroytiempodelasinterrupcionesen compresionestorcicas.
SilaFVestpresenteysemantienemsdeunospocosminutos: Elmiocardiosedepleccionadeoxgenoysustratosmetablicos.
As,larealizacinyelmantenimientodelmasajecardacoproporcionae Oxgenoysustratosenergticosquefacilitenladesfibrilacin.
Laadrenalinaseadministrarcada35min. Hastaquesealcanceellatidoespontneo.
Laenergamecnicapuedecrearunimpulsoelctricosuficientecomopara revertirunataquicardiaventriculareincluso,muyprecozmenteunaFV. VAAREAYVENTILACIN DurantetratamientodeFVpersistentesedebe: Manteneraperturadelavaarea. Ventilaryoxigenarconoxgeno85100% SiemprequeseaposibleAislamientovaarea o MtodorecomendadoIntubacintraqueal o Iniciarlaringoscopiasindetenermasajecardaco. o Brevepausaenlascompresionesparaintroducirtuboendotraqueal entrelascuerdasvocales. o Intentosdeintubacininferioresa30s.
CasosdeasistoliacomprobarqueloselectrodosdeldesfibriladorestnBIEN conectados.
EnloscasosenquesedudasielritmoesasistoliaoFVdegranofino: NointentardesfibrilacinContinuarconcompresiones/ventilaciones.
LasmaniobrasdeRCPseseguirnhastaconseguirlaresolucindelasituacino hastaqueseobservenlascircunstanciasadecuadasparasufinalizacin.
CAUSASPOTENCIALMENTEREVERSIBLES 4H Hipoxia: o Serecomiendaminimizarriegodehipoxiaasegurandouna ventilacinadecuadayconoxgenoal100%. o Comprobarquelaventilacinesbilateralyqueamboshemotraxse expandencorrectamente. o Trasintubacintraqueal,comprobarqueeltubonoestenel esfagoo: DesplazadoaunbronquioIntubacinselectiva. Hipovolemia: o Hemorragiagraveportraumatismo, o Sangradogastrointestinalo, o Roturadeaneurismaartico DeinmediatoRestaurarvolumenintravascular. HipoHiperpotasemia(yalteracionesmetablicas), o PuedendesencadenarunaDEM. o Sediagnosticaanalticamente. o ECG12derivacionespuedeserdiagnstico. o AdministrarCloruroClcicointravenosoDosis10mlal10% Hiperpotasemiatxica. Hipocalcemias. Intoxicacinporantagonistasdelcalcio. EnniosDosis20mg/Kg. Hipotermia: o Enlosahogamientos. o Sediagnosticaconuntermmetrodebajastemperaturas.
4T Neumotraxatensin: o CausaprimariadeDEM. o Puedeobservarsetras: Unintentodecanalizacindeaccesovenosocentral. Crisisagudadeasma. Traumatismotorcico. o Descomprimirrpidamentemediante: Toracocentesisconaguja. Insertardrenajetorcico. Taponamientocardaco: o DifcildeDiagnosticar HipotensinyingurgitacinyugularenmascaradasenPCR. o Debesospecharseeneltraumatismotorcicopenetrante,enestos casos: Valorarpericardiocentesisconagujay/o Toracotomadeemergencia.
RECOMENDACIONESENELSOPORTEVITALAVANZADO.TPICOSYCAMBIOS RECOMENDACIONESERC2005 CAUSASYPREVENCIN: Equiposdeemergenciashospitalarios Enmbitohospitalario,lamayorpartedelospacientesquedesarrolanPCR presentasdeterioroclnicoantesdelmismo.Porloquelaidentificacinprecozy suatencininmediataayudaaprevenirlosparoscardacosintrahospitalarios. VAAREAYVENTILACIN Laintubacintraquealsehaconsideradoelmtodoptimodeaislamiento delavaareaduranteRCP.Perosinunadecuadoentrenamientoy experienciapuedeocasionarcomplicaciones. Serecomiendaconfirmarlaposicindeltuboendotraqueal. Elusodelbalndereanimacin,soloocombinadoconlaintubacin traqueal,seconsideranmtodosaceptablesdurantelaatencinenPCR. Laspersonasquerealizanlareanimacindebenvalorarlosriesgosy beneficiosdelaintubacintraquealfrentealaconsecucindeunmasaje efectivo. Larealizacindeunadecuadoentrenamientoyexperienciafacilitanla tcnicaentiempoyforma. Tambinseconsideraaceptableporlosprofesionalessanitarios: o Mascarillalarngea. o Combitubo.
COMPRESIONESTORCICASYRATIOCOMPRESIONES/VENTILACIONES Deunaparte,lascompresionestorcicascontinuaspuedenserapropiadas durantelosprimerosminutosdeunaFV. CuandoPCRessecundarioahipoxiaoasfixiayenlosPCRprolongados,lo masrecomendableseslarealizacindeventilacionesadecuadas. Consensoalarecomendacinuniversalde: o 30compresiones. o 2ventilaciones. Seaconsejaparatodaslasvctimas: o EXCEPTONEONATOS. Enelcasodedosreanimadoressanitarios o Ratio15/2ennios.
DESFIBRILACIN Compresionestorcicasfrenteadesfibrilacin: EnelcasodePCRextrahospitalarioenFVsilosserviciosdeEMtienenun intervaloderespuestadesdeelcolapsoporencimadelos45min: o LarealizacindelasmaniobrasdeRCPpreviamenteala desfibrilacinpuedemejorarmuchoelpronstico. Larecomendacinactual: o DejarenlibertadalosEMparaquedecidansiserealizaono2min deRCPantesdeintentarladesfibrilacinenpacientesconFVo TVSPextrahospitalarios,cuandoelintervaloseasuperiora45mino sedesconozcatiempodeevolucindePCR.
Estudiospreliminaressugierenpotencialesbeneficiososacortoplazode: AlfametilnoradrenalinaenmodelosanimalesdeFV.
Otrosfrmacosyfluidos Tampocohayevidenciadequelaadministracinrutinariadelossiguientes frmacosduranteRCPaumentelasupervivencia: Aminofilina. Atropina. Calcio: o Hiperpotasemiagrave. o Hipocalcemia. o Sobredosisporantagonistasdelcalcio. o Dosis: 10mlclorurocalcioal10%. Sepuederepetirencasonecesario. Magnesio: o Hipomagnesemia. o TorsadedePointes. Alcalinizantes: o NoserecomiendalaadministracinrutinariadeBicarbonatoSdico durantePCRnitraslarecuperacindellatidoespontneo. o Considerarsesuadministracinen: Hiperpotasemiagrave. PCRasociadoconHiperpotasemia. Enloscasosconacidosismetablica. Intoxicacionesporantidepresivostricclicos. Fibrinolticos: o Administracinpacientesadultosbajosospechaocertezade embolismopulmonar. Fluidos: o Sospechaocertezadequeexistehipovolemia.
CUIDADOSPOSRESUCITACIN Lasintervencionesposresucitacinpuedenresumirse: Ventilacin: o DestacarefectosperjudicialesdelaHipocapniadespusdePCR. o PacientesconTCloapropiadoconsecucindelanormocarbia. o Evitarlahiperventilacinrutinaria. Controldelatemperatura: o Hipotermiateraputica: Mejorapronosticaenpacientesquepermanecenencoma traslaresucitacininicialenPCRextrahospitalariaenFV. PCRextrahopitalariosconritmosnodesfibrilables: MejoraenlaextraccindeO2yellactatocuandose aplichipotermiatraslarecuperacindellatido espontneo. Elenfriamientopuedenecesitaunaadecuadasedacine inclusolaadministracindebloqueadoresmusculares. Serecomiendaadultosinconscientesconcirculacin espontneatrasPCRextrahospitalarisoseanenfriadoshasta: 3234Cdurant1224hcuandoritmoinicialesFV. Podraconsiderarseelenfriamientoenpacientesconritmos nodesfibrilablesenPCRextrahospitalarioyenPCR intrahospitalario. o Prevencinytratamientodelahipertermia. Pronsticoneurolgicodesfavorableaumentaconcadagrado detemperaturaquesobrepasalos37C. EvitarlahipertermiatrasPCR. Sedacinycontroldelacrisis. o Nohaydatosqueapoyenorechacenlasedacinoelusode bloqueadoresneuromuscularestrasPCR.
o Crisiscomicialesaumentaslosrequerimientosdeoxigenocerebraly puedenfacilitar: Arritmiasgraves. Parorespiratorio. Controldeglucemia: o Pacientescrticos,estrechocontroldeglucemiaconinsulina: Entre80y110mg/dLhademostradodisminuirla mortalidadhospitalaria. o Estudioshandocumentadolaasociacinentrelahiperglucemiatras laresucitacinyelpobrepronsticoneurolgico. o Lamonitorizacinfrecuentedelaglucemiaytratarlahiperglucemia coninsulina. Antiarritmicosprofilcticos: o Nosedocumentadeformadefinitivalamejoradelasupervivencia cuandoseadministranantiarrtmicosprofilcticosalos supervivientesdeunPCR. o Podraconsiderarserazonablecontinuarunainfusindel antiarrtmicoquerestaureunritmoestabledurantelaresucitacin.