Marcelo Niel

Anestesiologistas e Uso de Drogas: um Estudo Qualitativo

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina para Obteno do Ttulo de Mestre em Cincias

Orientadores: Prof. Dr. Dartiu Xavier da Silveira Profa. Dra. Denise Martin

So Paulo 2006

Niel, Marcelo Anestesistas e Uso de Drogas: um Estudo Qualitativo/ Marcelo Niel. -- So Paulo, 2003. xi, 149f. Tese (Mestrado) Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Ps-Graduao em Psiquiatria. Ttulo em Ingls: Anesthesiologists and Drug Use: a Qualitative Study. 1. Famacodependncia. 2. Preveno. 3. Abuso de drogas. 4. Anestesiologia

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

Chefe do Departamento: Dr. Jos Cssio do Nascimento Pitta Coordenador do Curso de Ps-graduao: Prof. Dr. Jair de Jesus Mari

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Marcelo Niel

Anestesiologistas e Uso de Drogas: um Estudo Qualitativo.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. _______________________________________

Prof. Dr. _______________________________________

Prof. Dr. _______________________________________

Aprovada em: ___ / ___ / ___

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DEDICATRIA

Ao Renato Aguiar, pelo companheirismo, pelo apoio, pela presena. minha me, Marlene e aos meus irmos, Eduardo e Luciana, cujo amor significou fora e coragem para continuar lutando.

AGRADECIMENTOS

Aos meus orientadores: Dartiu Xavier da Silveira e Denise Martin, mestres-amigos por toda essa jornada. Ao Marsal Sanches, por ter guiado meus primeiros passos como psiquiatra e por ter indicado as direes que me levaram ao PROAD. A todos do PROAD, especialmente a Fernanda Gonalves Moreira, pela ajuda,desde o primeiro rascunho de Projeto de Mestrado e por todo o apoio nesses anos de trabalho juntos no PROAD. Alessandra Maria Julio, irm, amiga e companheira de trabalho, por ter trilhado comigo esse caminho. A todos do Departamento de Psiquiatria. A todos do Departamento de Anestesiologia, especialmente ao Prof. Dr. Amrico Massafuni Yamashita, a Vanessa Helena Gabilheri, a Jos Csar Viana da Silva e a Mrcia Jaqueline Cordeiro de Arajo , pelo apoio e carinhosa ateno durante a realizao da pesquisa. Emlia Russo e Zuleika Mariano, pelo incansvel e respeitoso apoio. Aos amigos Henrique Elkis, Jorge Lus Nahas, Paulo Csar Khamis, Sandra Christina Varella e Tatyana Abulasam pela ajuda durante os tempos de faculdade. Aos mestres e amigos Artur Zular, Clara Zular, Slvia Helena Milla Ferraz, Tnia Dallanora e todos os amigos do Instituto Qualidade de Vida, que tanto ajudaram e incentivaram em minhas conquistas.

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Ningum pode construir em teu lugar as pontes que precisars passar, para atravessar o rio da vida - ningum, exceto tu, s tu. Existem, por certo, atalhos sem nmeros, e pontes, e semideuses que se oferecero para levar-te alm do rio; mas isso te custaria a tua prpria pessoa; tu te hipotecarias e te perderias. Existe no mundo um nico caminho por onde s tu podes passar. Onde leva? No perguntes, segue-o. Friedrich Wilhelm Nietzsche, 1882.

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RESUMO

Objetivo: O objetivo do presente estudo a compreenso do uso de drogas entre mdicos anestesiologistas, tendo como enfoque o contexto das relaes de trabalho. Mtodo:Trata-se de uma pesquisa qualitativa dividida em duas etapas principais: (1) observao de campo: observao e descrio do campo para destacar aspectos relevantes da rotina do mdico anestesiologista, como particularidades das relaes interpessoais e de trabalho, condies de trabalho, dificuldades e facilidades no exerccio da profisso; (2) entrevistas em profundidade: os participantes da pesquisa foram quinze mdicos anestesiologistas. Resultados: A anlise das entrevistas exps, a partir dos dados empricos, o contexto do uso de drogas entre os anestesiologistas. A partir das entrevistas e da observao etnogrfica, pde-se descrever em que contexto esse uso ocorre e de que modo os anestesiologistas compreendem tal comportamento. Discusso: Foram encontrados alguns paradoxos no cotidiano do anestesiologista: o primeiro deles diz respeito ao contato com o paciente e com a morte; o segundo paradoxo observado diz respeito s questes do ritmo de trabalho e da busca de uma especialidade com maior autonomia. Foram abordados outros temas, como: os pontos negativos da profisso como predisponentes ao uso de drogas, a viso dos anestesiologistas sobre esse uso, a presena de estados depressivos e o acesso facilitado s drogas. Concluso: O presente estudo, embora tenha encontrado descries que ilustram os dados quantitativos, pde observar o fenmeno de uma maneira muito especfica. Assim, buscou-se a lgica subjacente prtica da Anestesiologia, com as contradies de seu cotidiano e as estratgias para lidar com as dificuldades. Pode-se afirmar que o uso de drogas est no horizonte da profisso, e somente possvel compreender as diversas respostas a esta situao deslocando a anlise para o contexto do exerccio da profisso, que no est alheio sociedade abrangente. As experincias dos entrevistados indicaram certas diretrizes que poderiam ser seguidas, na tentativa de sanar as dificuldades apresentadas pelos anestesiologistas e evitar as consequncias desagradveis do uso indevido de drogas nesse contexto profissional, tais como: (1) maior informao sobre as questes relacionadas ao uso indevido de drogas;(2) melhor controle de acesso s drogas no Centro cirrgico; (3) maior ateno ao preparo psicolgico do estudante de Medicina, no sentido de fornecer subsdios para lidar com as doenas, as limitaes profissionais e a prpria morte; (4) busca de estratgias para a conscientizao do mdico sobre o prprio adoecer.

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ABSTRACT

Objective: The aim of this study is to comprehend drug use among anesthesiologists, focusing on a work-related context. Method: A qualitative study divided in two principal parts: (1) field observation: observation and description of the field to describe relevant aspects of the anesthesiologists routine, such as interpersonal and work relationships, job conditions, difficulties and facilities at work execution; (2) in-depth interviews: fifteen anesthesiologists participated in this research. Results: The analysis of the interviews demonstrated, from the empiric data, the context of drug use among anesthesiologists. With the interviews and ethnographic observation, it was possible to describe the context and how the professionals comprehend this behavior. Discussion: Some paradoxes in the anesthesiologists routine: the first one was related to the contact with patients and death; the second one was related the control of work rhythm and the search for a specialty with more autonomy. Other subjects were touched, like the negative aspects of the profession as a predisponent to drug abuse, the anesthesiologists view of use of drugs, the presence of depressive states and the facilitated access to drugs. Conclusion: This study, despite having found an illustrative description for the quantitative data, looked at the phenomenon in a very specific way. Therefore, it has found the logic inside the anesthesia practice, with the day-by-day contradictions and its coping strategies. It can be assumed that the drug use phenomenon is present on the anesthesiologists professional horizon; so, dislocating the analysis to the professional practice is the best way to comprehend the several responses to it, since it is not independent from the judgment of society. The related experiences indicated directions that might be followed as a way to eliminate the difficulties in the anesthesiologists workplace and avoid undesirable consequences of drug abuse in this context, such as: (1) more information concerning drug abuse problems; (2) better drug control strategies in surgery rooms; (3) more attention to medicine students psychological preparing, with better support for dealing with diseases, professional limitations and death; (4) new strategies for making physicians more aware of their own illness.

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SUMRIO Dedicatria Agradecimentos Resumo.. Abstract.. 1. INTRODUO. 1.1.A sociedade e os difentes contextos relacionados ao uso de drogas.. 1.2. Comportamento desviante e consumo de drogas.. 2. JUSTIFICATIVA.. 2.1. O uso de drogas como ploblema de sade. 2.2. O ambiente de trabalho e o uso de drogas.. 2.3. Sade mental do mdico. 2.3.1. A influncia da formao mdica 2.3.2. O profissional de sade e o contato com a morte... 2.3.2.1. Concepes a respeito da morte e do morrer.. 2.3.3. Sofrimento mental entre mdicos.. 2.3.4. Uso de Drogas entre mdicos 3. OBJETIVO 4. MTODOS 4.1. Observao do Campo 4.2. Entrevistas em profundidade.. 5. ASPECTOS TICOS.. 6. RESULTADOS 6.1. Caracterizao dos Entrevistados. 6.2. A observao do Campo: uma etnografia no setor de Anestesiologia 6.2.1. A entrada no Centro cirrgico. 6.2.2. A rotina do mdico anestesiologista.. 6.2.3. A realizao das entrevistas 6.3. Anlise das entrevistas 6.3.1. Aspectos positivos da Anestesiologia 6.3.1.1. Menor vnculo com o paciente e com os problemas do trabalho nas horas livres. 6.3.1.2. Diversidade de procedimentos 6.3.1.3. Estabilidade quanto perspectiva de ganhos.. 6.3.1.4. Controle sobre o ritmo de trabalho. 6.3.2. Aspectos negativos da Anestesiologia.. 6.3.2.1. Limitaes na formao mdica. 6.3.2.1.1. A dificuldade no contato com os pacientes 6.3.2.1.2. O contato com a morte.. 6.3.2.2. O excesso de trabalho.. v vi viii ix 1 1 5 8 8 10 13 13 16 18 22 24 38 38 39 40 41 42 43 45 46 51 53 55 56 56 57 58 59 61 62 63 66 73

6.3.2.3. A desvalorizao da profisso mdica... 6.3.2.4. As condies de trabalho. 6.3.2.5. A insalubridade do ambiente do Centro cirrgico. 6.3.2.6. As dificuldades de relacionamento interpessoal no Centro cirrgico.. 6.3.2.7. Falta de valorizao profissional na Anestesiologia 6.3.2.8. Absorver a dor do outro 6.3.3. Depresso entre anestesiologistas 6.3.4. Uso de drogas por anestesiologistas 6.3.4.1. A constatao do uso de drogas como horizonte da profisso. 6.3.4.2. A viso dos anestesiologistas sobre o uso de drogas. 6.3.4.3. A questo do acesso facilitado 6.3.4.4. Falta de orientao 7. DISCUSSO ... 7.1.Os paradoxos no cotidiano do anestesiologista... 7.2. Os pontos negativos da profisso como predisponentes ao uso de drogas. 7.2.1. Insalubridade no Centro cirrgico.. 7.2.2. Problemas de relacionamento interpessoal no Centro cirrgico 7.2.3. Depresso entre anestesiologistas 7.3. Uso de drogas entre anestesiologistas. 7.3.1. A constatao do uso de drogas 7.3.2. Uso de drogas e comportamento desviante: a viso dos anestesiologistas.. 7.3.3. O acesso facilitado s drogas no Centro cirrgico.. 7.3.4. A dificuldade em buscar ajuda 8. CONCLUSO . 9. LIMITAES DO ESTUDO... 10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.. 11. ANEXOS.

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1. INTRODUO

O objetivo do presente estudo a compreenso do uso de drogas entre mdicos anestesiologistas, tendo como enfoque o contexto das relaes de trabalho.

1.1. A sociedade e os diferentes contextos relacionados ao uso de drogas O uso de substncias psicoativas realizado por diversos povos, em diversos contextos, desde a Antiguidade. Por volta do ano 4000 a.C., os sumrios j utilizavam o pio da papoula, denominada "planta da alegria", como forma de obter contato com os deuses. A Cannabis sativa j era conhecida na China, Egito e ndia, sendo usada com objetivos teraputicos. A partir do final do sculo XIX at os dias de hoje, observamos uma importante diversificao de novos tipos de drogas, como a sntese da cocana, da morfina e do cido lisrgico (LSD), bem como um aumento progressivo de seu consumo (Escohotado,1998). Embora tenha acompanhado a histria das civilizaes, o uso de drogas era normalmente realizado em um contexto ritual ou religioso, o que favorecia um controle mais adequado e seguro, conforme se pode observar em diversas culturas at os dias de hoje (Escohotado,1998). Mesmo no que se refere ao

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lcool, Santos (1995) evidencia seu uso de forma ritualizada e teraputica entre civilizaes desde a Idade Mdia. Schuckit (1999) ressalta que, apesar da existncia de dados

contraditrios, h indcios de que a educao adquirida por um indivduo no mbito familiar sobre a forma correta de beber possa configurar-se como um fator de proteo contra o desenvolvimento da dependncia, a exemplo do que ocorre entre italianos e judeus, que tradicionalmente ensinam suas crianas a beber responsavelmente e apresentam menores taxas de dependncia de lcool. Portanto, o uso de drogas, embora no seja totalmente isento de risco, no deve ser entendido apenas como um dano, pois desde a Antiguidade at os dias de hoje passvel de ser realizado de tal modo que no seja considerado nocivo nem uma doena (Escohotado,1998). difcil estabelecer o ponto de separao entre as modalidades de uso, de forma a atribuir denominaes adequadas quando se passa a considerar como problemtico o uso de drogas por um determinado indivduo em um dado momento. Por outro lado, sabidamente mais complicado determinarmos as razes pelas quais esse indivduo passa de um plo a outro. Olievenstein (1985) afirma que esse fenmeno - sujeito a momentos

incertos e mutveis durante seu desenvolvimento e detentor de caractersticas marcantes de instantaneidade aproxima-se mais da mecnica dos fluidos do que da dos slidos, relacionando-se em maior intensidade com flutuaes e turbilhes do que com a queda dos corpos slidos.

De acordo com Mansur (1991), o processo que vai do uso dependncia obedece a matizes e tons assim como um dgrad que vai do rosa claro ao vermelho - que nem sempre delimitam com clareza as fases da construo da dependncia. No modelo terico proposto por Olievenstein (1985) para a compreenso do fenmeno, a dependncia se estabeleceria a partir de um trip formado pelo indvduo, em suas dimenses biolgica e psquica, pelo ambiente e pela droga, com suas propriedades farmacolgicas especficas. Esse trip pode servir no apenas para a compreenso do estabelecimento da dependncia, mas tambm como um meio de ressaltar que, na questo do uso de drogas, representada por um continuum que parte de um extremo (uso no problemtico) a outro (dependncia), deve-se levar em conta essas trs esferas o indivduo, o ambiente e a droga - para se constituir um caminho que melhor elucide essa compreenso. Portanto, ao falar do indivduo, deve-se levar em conta sua constituio biolgica, os processos que contriburam para a formao de sua personalidade e a presena de alteraes psiquitricas. Neste ltimo caso, por exemplo, considerando a populao de dependentes de drogas em unidades de tratamento nos Estados Unidos, verificou-se-se que de 60 a 80% desses

indivduos apresentavam alguma comorbidade psiquitrica, principalmente depresso e ansiedade (Schukit,1999). Sobre a droga, deve-se considerar que cada uma apresenta propriedades farmacolgicas singulares que produzem diferentes efeitos em momentos especficos, de forma que um indivduo buscar na droga um efeito particular, que no ser necessariamente igual quele que se observa em outro. No que se refere ao ambiente, importante considerar a construo das relaes sociais passadas e presentes, a educao, a famlia e o trabalho, estabelecendo de que forma esses fatores influenciaram seu modo de uso. importante observar que o uso de drogas por um determinado grupo social varia de acordo com a poca, com a regio, com o contexto cultural e com as normas vigentes no momento. Ou seja: enquanto determinada cultura desenvolve uma atitude intolerante em relao ao uso de determinada droga, a exemplo da proibio do uso de lcool nos pases islmicos, outra cultura, no mesmo momento, pode apresentar uma atitude mais permissiva, como o prprio lcool, cujo uso no considerado criminoso pela maioria dos pases, como o nosso.

1.2. Comportamento desviante e consumo de drogas

Alm das variaes entre diferentes culturas, o modo com que uma mesma cultura se relaciona com o uso de drogas tambm pode mudar ao longo do tempo, pois em um momento uma mesma droga pode ter seu uso incentivado ou tolerado, para ser encarado como nocivo ou criminoso em outro. Portanto, quando uma determinada cultura considera o uso de drogas como algo errado ou negativo, seja no campo da sade, onde visto como uma doena, seja no campo da lei, onde visto como um crime, um indivduo que consome drogas nesse contexto passa a ser visto como um desviante, um transgressor, visto que sua conduta est em desacordo com a norma do grupo social a que pertence (Becker, 1985). Becker (1985) elabora a concepo sociolgica do desvio como a transgresso de uma norma ou acordo comum, mas que envolve uma situao em que a pessoa tenha conscincia de que a transgrediu. Segundo o autor, a sociedade quem institui o desvio ao criar uma norma que pode ser transgredida. Segundo Velho (1985) h uma tendncia a enquadrar tudo aquilo que desviante dentro de uma perspectiva mdica, conferindo-lhe o aspecto de insano ou anormal. Alm disso, segundo o autor, a predisposio a condutas

desviantes surge a partir de uma dicotomia entre o indivduo e a sociedade. O autor descreve que o desviante no algum que est fora da cultura, mas que faz uma leitura divergente em dado momento e pode apresentar uma insero possivelmente considerada normal em outro contexto. De acordo com Becker (1985), a histria normal dos indivduos na

sociedade diz respeito a um constante engajamento; quando o indivduo se v diante de uma tentao desviante, ele capaz de reprimi-la ao pensar nas mltiplas conseqncias negativas para esse engajamento. Becker (1985) prope o conceito de desvio secreto no caso de vrias pessoas que consomem drogas e so capazes de ocultar seu uso ou sua dependncia das pessoas em seu entorno, o qual no fazem uso de drogas por temerem o preconceito e a estigmatizao. Para explicar o desvio secreto, Becker (1985) expe a seguinte situao: mesmo que os efeitos de uma substncia psicoativa no alterem a capacidade de trabalho, a reputao de um usurio de drogas como desviante pode faz-lo perder o emprego. Quando ele descoberto, tratado e rotulado segundo o diagnstico e o cdigo de normas de seu grupo, de forma provavelmente a reforar sua conduta desviante. Portanto, ao tratar a questo do uso de drogas no contexto de nossa sociedade, deve-se obrigatoriamente levar em considerao o desvio. Ou seja: em um sistema pr-estabelecido de regras, sabido pelo indivduo e pela

sociedade que o uso de drogas interpretado como algo proibido e, transgredindo essa regra, o indivduo passa a ser considerado um desviante. Em nosso meio, de acordo com a Poltica Nacional Antidrogas da SENAD (Secretaria Nacional Antidrogas), o uso indevido de drogas constitui, na atualidade, sria e persistente ameaa humanidade e estabilidade das estruturas e valores polticos, econmicos, sociais e culturais de todos os Estados e sociedades (SENAD, 2001). Retomando os conceitos fundamentados por Becker (1985) e Velho (1985) a respeito do desvio, deparamos com uma situao peculiar relativa ao uso de drogas entre mdicos: supe-se que o mdico seja algum investido da capacidade de curar e no da de adoecer. Mais ainda: considerando que tenha recebido um aprendizado voltado para a medicina curativa, recorrer a todos os meios disponveis para salvar a vida do paciente. Portanto, no se espera que consuma algum tipo de substncia que possa alterar o estado de conscincia, podendo comprometer a capacidade de trabalho e colocar em risco a vida de pacientes. Sendo assim, o ato de consumir drogas por parte de um mdico passa a ser considerado desviante por diversas razes: (1) pelo fato de adoecer enquanto curador; (2) por se considerar o uso de drogas uma conduta desviante per se; e (3) pela possibilidade de colocar outras vidas em risco.

2. JUSTIFICATIVA

2.1. O uso de drogas como problema de sade

Sabe-se que relativamente difcil estabelecer uma norma clara e objetiva para definir quando o uso de drogas deixa de ser uma prtica de cunho social e recreativo e passa a ser realizada de forma nociva, com prejuzo para o indivduo e para o meio em que est inserido. O uso de drogas por um indivduo ou por um determinado grupo social passa a ser considerado como indevido ou problemtico a partir do momento em que interfere negativamente em alguma esfera da vida, seja pessoal, social, da sade ou ocupacional, entre outras (APA, DSM-IV, 1994). Lecky e colaboradores (1986) consideram que o uso indevido de substncias psicoativas configura um grave problema socioeconmico, uma vez que pode acarretar srias conseqncias para a sade do indivduo, interferindo em sua capacidade de trabalho e nas relaes familiares. Segundo dados da Organizao Internacional do Trabalho (International Labour Organization, 2002), o uso indevido de drogas guarda uma relao importante com taxas elevadas de absentesmo, acidentes de trabalho e maior utilizao dos recursos de sade. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (apud Ministrio da Sade, 2003), cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias psicoativas, independentemente

de idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo, com graves conseqncias para a sade pblica mundial. Existe uma tendncia mundial que aponta para o uso cada vez mais precoce e de forma mais pesada de substncias psicoativas, incluindo o lcool (Ministrio da Sade, 2003). De acordo com Herzlich (1994), durante muito tempo a compreenso do universo da doena e da Medicina ficou reduzida sua dimenso orgnica, sendo pouco acessvel ao no-especialista. Com o passar dos anos, percebeuse que tanto a Medicina quanto a doena e os conceitos relacionados a essas duas entidades careciam de uma compreenso mais abrangente, levando-se em conta que se encontravam inseridas nas relaes sociais e, mais ainda, constituam-se como universos com caractersticas sociais peculiares. Portanto, se por um lado o fenmeno do uso indevido de substncias pode ser considerado como um problema de sade, tomando-se por base os danos fsicos e psquicos advindos de seu uso, ainda assim h que se considerar outras questes associadas, como a excluso social e o preconceito, alm de se levar em conta somente a presena ou ausncia de doena ou, nesse caso, a simples constatao do uso ou no uso de uma droga. Deve-se, pois, considerar o meio social em que o indivduo est inserido, sua histria pessoal e familiar, seus vnculos sociais e afetivos, sua insero profissional, seu modo de vida, suas aspiraes, suas crenas, enfim, de que forma o indivduo integra-se cultura, ressaltando-se que a simples noo de doena no capaz de explicar totalmente as razes para o uso de drogas.

2.2. O ambiente de trabalho e o uso de drogas

De acordo com a Organizao Internacional do Trabalho (International Labour Organization, 2002), as condies gerais do trabalho determinam, em muitos aspectos, o modo como as pessoas experimentam sua relao com o trabalho. Portanto, torna-se necessrio o estabelecimento de padres mnimos para as condies de trabalho nos diferentes pases e nos diferentes tipos de profisso, muito embora a maior parte dos trabalhadores que necessitam de melhorias seja geralmente excluda das medidas de proteo no trabalho. Por outro lado, tm sido largamente discutidas as transformaes ocorridas no universo do trabalho nos ltimos anos: o rpido crescimento tecnolgico e conseqente mudana das relaes de trabalho; as crescentes exigncias em cumprir metas visando ao aumento da produtividade e crescente competitividade e o aumento da jornada de trabalho em oposio ao achatamento da renda (Gospel, 2003). Essas mudanas podem precipitar o aparecimento de diversas formas de sofrimento mental nos indivduos, sendo o uso abusivo de drogas uma das expresses possveis desse estado. Segundo Seligmann-Silva (1997), o uso indevido de substncias psicoativas pode ocorrer como forma de lenitivo para as sensaes desagradveis ao qual o trabalhador est submetido e pode culminar na instalao de um quadro de dependncia, se o uso se mantiver e se a condio estressora no for solucionada ou minimizada.

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Estudo realizado pela Federao das Indstrias do Estado de So Paulo FIESP, em 1993, mostra que de 10 a 15% dos empregados brasileiros tm problemas de dependncia. Por sua vez, o uso de drogas aumenta em cinco vezes as chances de acidentes do trabalho, relacionando-se com 15 a 30% dessas ocorrncias e respondendo por 50% do absentesmo e das licenas mdicas (SENAD, 2001). Outra questo que contribui para a complexidade do fenmeno o fato de o usurio de drogas encontrar-se no ambiente de trabalho ou, em certos casos, utilizar-se das substncias disponveis nesse ambiente. Registram-se, tambm, problemas relativos ao uso de drogas pela populao adulta e economicamente ativa, afetando a segurana do trabalhador e a produtividade das empresas. Entretanto, no se pode afirmar que o ambiente de trabalho, as relaes interpessoais e o acesso facilitado s drogas sejam as nicas causas possveis para o estabelecimento de uma relao problemtica com as drogas. Retomando o conceito do trip para o estabelecimento da dependncia proposto por Olievenstein(1985), possvel que o uso de drogas tambm esteja ligado a outras esferas da vida desse sujeito, tais como a presena de algum desconforto psquico e presena de problemas nas relaes familiares e interpessoais fora do ambiente de trabalho. H cerca de duas dcadas, sobretudo nos Estados Unidos, o conceito de ambiente de trabalho saudvel (Healthy Workplace) vem sendo desenvolvido

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pelas empresas. Robinson e Smallman (2000) definem que um ambiente de trabalho saudvel no apenas aquele com baixos ndices de acidentes e doenas, mas sobretudo aquele onde existem relaes internas equilibradas, capazes de conduzir a bons nveis de sade e bem-estar. Em um estudo de corte transversal realizado na Frana, constatou-se que, entre 2.106 trabalhadores de diversas categorias da regio de Tolouse1, 20% utilizavam medicamentos tais como substncias psicoativas, vitaminas e analgsicos com o objetivo de estar em forma para o trabalho, 12% utilizavam medicamentos como forma de se livrarem de algum sintoma indesejvel e 18% os utilizavam para alvio de sintomas desagradveis aps uma jornada de trabalho difcil (Lapeyre-Mestre et al, 2004). Hersch e colaboradores (1999), em um estudo realizado para determinar a prevalncia de uso de substncias psicoativas em trabalhadores da construo civil nos Estados Unidos, encontraram taxas de 17% relativas ao abuso destas no ambiente de trabalho. Segundo dados do National Household Survey on Drug Abuse (1999), 70% dos usurios de drogas ilcitas se encontravam empregados, enquanto 17% dos adultos empregados faziam uso freqente daquele tipo de drogas.

Portanto, a questo do uso de drogas por trabalhadores no deve enfocar apenas o comprometimento da qualidade do trabalho e da produtividade, mas
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O estudo no cita as diferentes categorias de trabalhadores.

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tambm sua influncia do ambiente na gnese do uso abusivo de substncias e de que forma este pode ser o espao para a deteco do problema, oferecendo ao trabalhador as informaes necessrias e as alternativas de preveno e tratamento.

2.3. Sade mental do mdico

2.3.1. A influncia da formao mdica

Para se entender como o abuso de drogas pode se desenvolver entre mdicos deve-se passar pelas etapas da formao mdica. Seja pelo fato de constituir cronologicamente o momento em que uma grande parte dos jovens toma contato com substncias psicoativas a entrada no curso universitrio, onde as situaes de abuso de drogas assumem um papel de ritos de passagem, conferindo ao jovem um status de aparente maturidade; seja pelas dificuldades advindas da escolha da carreira, como o difcil contato com a morte e a carga horria excessiva de estudos e dedicao; seja pelo fato de que nessa faixa etria que se nota o aparecimento de um grande nmero de patologias psiquitricas, tais como depresso, ansiedade e psicoses, onde o abuso de drogas pode funcionar como um alvio sintomtico para certos sintomas indesejveis. (Zoja,1992)

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De acordo com Kam (1997), os profissionais da sade e, sobretudo, os mdicos recebem, durante a sua formao profissional, uma mensagem baseada na negao das emoes e sentimentos, que permite pouco espao para vivenciar suas dificuldades e para lidar tanto com as situaes cotidianas estressantes quanto com o dilema da morte. Isso porque o modelo cartesiano do exerccio da Medicina est baseado em princpios da Medicina curativa, cujo principal objetivo vencer a morte. De acordo com Meleiro (2001), durante o treinamento profissional, o estudante no encontra tempo para o estabelecimento de uma identidade e uma independncia emocional em relao a seus pais, pois a maior parte do tempo dedicada busca de uma identidade profissional. Alm disso, os alunos geralmente aprendem muito de suas habilidades interpessoais com residentes freqentemente estressados, defensivos e imaturos, e no com mdicos mentores socialmente competentes. O processo de educao mdica oferece pouca ajuda para os alunos e residentes que tm habilidades sociais inadequadas. Sabe-se que a Medicina caracterizada por um processo contnuo de formao profissional que no se encerra apenas com a graduao e a residncia. De acordo com Bonet (2004), um aspecto diferencial no processo de aprendizagem da Medicina a residncia mdica, que marca o incio das atividades no hospital e do aprendizado das rotinas e prticas da profisso. O fato de serem responsveis pelo paciente gera um processo que o autor chama

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de tenso estruturante, que a tenso que os residentes experimentam no processo de aprendizagem. No que se refere escolha da especialidade, trata-se de um processo complexo que envolve fatores como a personalidade do mdico, seus talentos, origem geogrfica e familiar, experincias clnicas, os atrativos sociais e financeiros de certas especialidades, alm da auto-estima e ansiedade frente ao estresse. (Meleiro, 2001) Bonet (2004) ressalta que a Medicina representa o saber autorizado sobre o processo sade-doena, no qual nossa sociedade tem priorizado o modelo biolgico; nesse fato existe uma doutrina mdica implcita que constitui a espinha dorsal das cincias mdicas. Desse modo, o reducionismo biolgico na prtica mdica refora os mecanismos de negao da existncia de um sofrimento psquico, no qual cada vez que o doente traz queixas no-biolgicas ao mdico, como sofrimentos, ansiedades e medos, o mdico ter que fazer um esforo para banir esse contato humano, restringindo esse encontro

exclusivamente ao aspecto biolgico. De acordo com Farley (1992), o mdico levado, desde o perodo como estudante, seguindo durante a residncia mdica e no exerccio da profisso, a encarar de forma extremamente preconceituosa os usurios de drogas, atribuindo-lhes inclusive nomes pejorativos, como cabea de maconha (pothead), o que j acarreta diversos problemas em relao possibilidade de

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uma

abordagem

adequada

desses

pacientes,

tornando

mais

difcil

eventualmente virem a se reconhecer como pacientes. Portanto, a partir dos dados citados acima, percebe-se que a falta de preparo do mdico, durante sua formao, para lidar com suas inseguranas e conflitos emocionais desencadeia uma atitude de negao dessas dificuldades. A partir desse ponto, constri-se uma espcie de barreira emocional, na qual o mdico adota uma atitude de negao diante de seus prprios problemas, como o adoecimento e o uso de drogas.

2.3.2. O profissional de sade e o contato com a morte

O contato direto e constante com a morte comumente apontado como crucial para o sofrimento psquico dos profissionais de sade, sobretudo pela sensao de impotncia (Meleiro,2001). Se, de um lado, o crescente aprimoramento tcnico na rea da sade contribui para que o mdico possua um arsenal mais eficiente para salvar a vida de seus pacientes, de outro, responsvel por reforar ainda mais a sensao de derrota diante da morte de um paciente. O mdico o profissional de sade possivelmente mais atingido por essa questo, pois cabe a ele a que ele provoca, dada sua inevitabilidade

responsabilidade de evitar a morte a todo custo.

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De acordo com Olievenstein (1995), a formao mdica apresenta a caracterstica central de negar a morte. Mas essa no uma peculiaridade da Medicina, dizendo respeito a um reflexo, um espelho do pensamento difundido em nossa sociedade, segundo o qual o ser humano nega a morte, embora desfrute de relativa supremacia em relao aos demais seres vivos justamente por ser dotado da conscincia de sua prpria finitude. Segundo Olievenstein (1988), h um no-dito na Medicina,

caracterizado por um medo-dio cuja principal fonte o medo da prpria morte. Essa afirmao corrobora quela de Meleiro (2001) a qual ressalta que dentre as razes inconscientes para a vocao mdica encontram-se a

necessidade de reparao, a negao da dependncia, a procura da onipotncia e a defesa contra o sofrimento, a doena e a morte. De acordo com Carrara (apud Menezes, 2005), a morte permanece muito presente em nosso dia-a-dia, e seu grande palco continua a ser os hospitais e instituies de sade. Portanto, ao abordar o espao da sade, aborda-se

tambm o espao da morte, o que torna os profissionais da sade tambm profissionais da morte. A morte malvista pelo estudante de Medicina, porque interpretada como fracasso. Alm disso, o estudante geralmente se v mais tocado com a morte de pacientes cuja idade e caractersticas so semelhantes s dele prprio (Becker,1977).

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2.3.2.1. Concepes a respeito da morte e do morrer

Aris (1989) estabelece o percurso histrico da viso da morte na sociedade ocidental: at a Idade Mdia, a morte ocorria de uma forma domesticada, e a sociedade encarava-a como algo natural onde, mesmo a cerimnia da morte possua um carter pblico e organizado. Segundo o autor, a partir do sculo XII a morte passa a ser vista como o momento do acerto de contas do Juzo Final e a representao concreta do apodrecimento ou da decomposio do ser humano. Essa dualidade, relativa incerteza de merecer o cu ou o inferno, de acordo com as nossas atitudes em vida, e conscincia de um inevitvel perecimento fsico, conferem morte um aspecto terrorfico. Mas somente a partir do sculo XVIII que a morte passa a se configurar como verdadeiro sofrimento, dor ou suplcio, sendo encarada como uma

ruptura, embalada pelo contexto sociocultural do romantismo: a morte temida a morte do outro, e justamente nesse perodo que comeam a aparecer as manifestaes sociais que vo, segundo Aris, da obrigao ao exagero do luto. Aris chama de morte interdita a morte como vista nos dias de hoje, em um cenrio que se estabelece a partir do sculo XX, no qual morrer algo vergonhoso, proibido, pois traz o incmodo e a emoo demasiado fortes,

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insustentveis, provocados pela fealdade2 da agonia e a simples presena da morte em plena vida feliz, pois se admite agora que a vida sempre feliz ou deve parecer s-lo sempre. Entre 1930 e 1950 (Aris, 1989), observa-se um fenmeno importante: a transferncia do local da morte. J no se morre em casa, ao lado dos seus; morre-se to-somente no hospital. Se, por um lado, nutre-se a fantasia de que no hospital que se proporcionam os cuidados que no so viveis em casa, por outro, transfere-se a obrigao de cuidar, que antes era da famlia, para as mos do mdico e da equipe hospitalar, agora reconhecidos como os senhores da morte, onde o que importa que a famlia, os amigos e as crianas se apercebam o menos possvel da passagem da morte, evitando-se qualquer manifestao de emoo: exteriorizar a dor, chorar pela morte, sentir falta, passa a ser considerado mrbido, indicativo de desarranjo mental ou m educao, restando como ltimo recurso o luto solitrio. O luto deixa assim de ser um tempo necessrio cujo respeito a sociedade impunha para tornar-se um estado mrbido que preciso tratar, abreviar ou eliminar. A morte se converteu em um tabu, no qual o que era obrigatrio agora proibido (Aris, 1989). De acordo com Rodrigues (1975), o corpo humano socialmente concebido e a anlise de sua representao social fornece acesso estrutura da sociedade. Segundo o autor, o morto visto como um ser impuro, que

Fealdade: sinnimo de feira, conforme o dicionrio Caldas Aulete.

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representa um humano e um

perigo para o sistema de normas, uma ameaa ao grupo risco vida social. Sendo assim, a doena temida por

representar o estado intermedirio entre a vida e a morte. Segundo Ortiz (apud Martins, 1983), a morte no um acontecimento de ordem fsica. Ao destruir um ser humano ela elimina um ser social, e por esse motivo, segundo ele, que os rituais funerrios de diversos povos se baseiam na expulso da morte e na integrao da alma ao mundo dos mortos. Esta seria uma forma de preservao da ordem social no mundo dos vivos, bem como a fixao da alma do morto no universo mtico da morte, garantindo a continuidade da vida daquele que faleceu. Quando Aris fala da morte domesticada at a Idade Mdia, pode-se inferir que a expectativa de vida era menor e que, por serem bastante limitados os recursos da Medicina para prolongar vidas, a morte era encarada de forma mais natural, como parte do processo da prpria vida. medida que avana o poder da Igreja, num perodo em que o conhecimento cientfico permanece estanque, a religio a detentora do poder da vida e da morte e, no perodo seguinte, com o avano da cincia, a Medicina passa a se encarregar da vida do sujeito e da sociedade como um todo. De acordo com Herzlich (2004), esse duplo lema - prolongar a vida versus evitar a morte - compe o eixo central do modelo mdico. De acordo com Peterson (2002), o mdico, que j convive com a finitude da vida de seus pacientes, deve lidar com a finitude dos recursos para a

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prestao de cuidados mdicos e a finitude de sua prpria sade financeira e fsica. Ou seja, Peterson sugere que a morte com a qual o mdico tem que lidar um complexo de perdas, desgastes e frustraes na profisso mdica, onde a morte do paciente apenas parte deste. Segundo Menezes (2005), para o mdico e para o hospital, a morte representa antes de tudo um fracasso. Torna-se, pois, conveniente que ela tenha sua importncia diminuda. Isso no significa, no entanto, que os profissionais de sade passem a ser insensveis morte e ao sofrimento. De acordo com Herzlich (1993), a angstia est sempre presente no hospital, qualquer que seja o nvel de indiferena ou brutalidade das rotinas institucionais. De acordo com a autora, a escolha de uma carreira mdica no testemunha insensibilidade s questes suscitadas pela morte, mas revela, ao contrrio, uma angstia inconsciente e particularmente viva face ao evento. Desse modo, ao falar sobre a sade mental do mdico e tendo em vista que o uso de drogas pode-se configurar como um importante desdobramento da questo, necessrio dirigir a ateno para a constante presena da morte no exerccio da profisso. Enfim, desde a entrada na faculdade de Medicina e durante todo o exerccio da vida profissional, o mdico acompanhado pela possibilidade e pela grande ocorrncia da morte de pacientes, fato que acaba sendo vivido como um fracasso.

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2.3.3. Sofrimento mental entre mdicos

Alguns grupos de mdicos so considerados como de maior risco para o desenvolvimento de distrbios emocionais. Os residentes, em especial os de primeiro ano, so mais suscetveis ao desenvolvimento de estresse e

depresso, apresentando taxas de prevalncia maiores que as da populao geral e de outros grupos profissionais (Martins e Jorge,1998). Roberts e colaboradores (2001) realizaram um estudo de corte transversal com acadmicos de Medicina nos Estados Unidos com o objetivo de avaliar a questo da sade fsica e mental dos estudantes. Em linhas gerais, o estudo aponta que os estudantes de Medicina tm dificuldade maior em procurar atendimento mdico e at em se reconhecerem como doentes, com medo do estigma por parte de mdicos e pacientes, bem como de perdas profissionais (Robert et al, 2001). Segundo o estudo mencionado, esse processo conduz, na maioria dos casos, a uma atitude de negao, automedicao e a uma protelao da busca por ajuda, o que d origem a um ciclo vicioso que vai conseqentemente piorar a sade fsica e mental, predispor ao abuso de lcool e outras substncias e contribuir sobremaneira para o processo de incapacitao profissional. Segundo Adam e Herzlich (1994), a doena tem uma representao

social importante, segundo a qual estar saudvel identificado com a norma:

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estar com boa sade quase sinnimo de ser normal; por outro lado, estar doente significa incluir-se em um estado de anormalidade. Alm disso, segundo os autores, quando a Medicina atinge um status de profisso, no processo evolutivo caracterstico das sociedades modernas, ela passa a ser considerada como um paradigma de profisso a ser seguido, sobretudo porque o mdico comea a ser encarado, a partir do sculo XIX, como detentor de todo o conhecimento e, portanto de um poder regulador, de normatizao dos comportamentos na sociedade. Ao ser investido da funo social de determinar quem doente, portanto anormal, e quem so, portanto normal, pode conferir ao mdico uma responsabilidade excessiva que contribui para seu prprio processo de adoecimento. Com freqncia, o mdico-paciente nega sua condio de doente, escondendo suas dificuldades emocionais dos colegas, da famlia e de si mesmo. Oculta seus problemas porque isto ameaa sua auto-estima, seus ganhos e seu direito prtica profissional. Os colegas e a famlia tendem a manter uma espcie de conspirao do silncio, acreditando no mito de que os mdicos deveriam ser capazes de curar a si prprios (Martins, 2004). Portanto, a importncia de abordar a questo do sofrimento mental entre mdicos reside no fato de que, por um lado, pode-se refletir sobre o contexto em que esse sofrimento aparece e, por outro, pode-se perceber como lidam com o prprio adoecer e o dos outros colegas.

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2.3.4. Uso de drogas entre mdicos

A dependncia qumica uma das questes mais preocupantes na rea da sade mental dos mdicos e tem sido motivo de estudos e pesquisas em diversos pases. Sua relevncia se deve tanto em relao ao sofrimento psicossocial do mdico quanto aos riscos que representa para o atendimento de pacientes. O consumo de substncias de abuso pelos mdicos causa freqente de erro, absentesmo e queixas junto aos Conselhos Regionais de Medicina. Este problema demanda urgente e cuidadosa ateno, pois determina riscos tanto para o pblico quanto para o mdico. (Martins, 2004) De acordo com Farley e Talbott (1983), ao estudarem mdicos em tratamento para dependncia qumica nos Estados Unidos, estima-se que entre 10 a 14% dos deles podem-se tornar dependentes de drogas em algum momento de suas carreiras. Entretanto, quando o lcool excludo dessas estimativas, a incidncia estimada de 1 a 2%. Recente estudo realizado no Brasil (Alves e cols., 2004) traou um perfil de 198 mdicos brasileiros que estavam em tratamento ambulatorial por uso nocivo de drogas e dependncia qumica: eram em sua maioria homens (87,8%), casados (60,1%), com idade mdia de 39 anos. A maioria (79%) possua ttulo de Residncia Mdica e as especialidades mais envolvidas eram Clnica Mdica, Anestesiologia e Cirurgia. Sessenta e seis por cento dos mdicos j tinham sido internados por causa do uso de lcool e/ou drogas.

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Alguma comorbidade psiquitrica foi diagnosticada em 33% dos pacientes. Quanto s substncias consumidas, o tem mais freqente foi o uso associado de lcool e drogas (36,8%), seguido por uso isolado de lcool (34,3%) e uso isolado de drogas (28,3%). Um dado importante desse estudo se refere ao tempo decorrido entre o surgimento do problema e a busca por assistncia mdica. De acordo com o estudo, observou-se o intervalo de 3,7 anos, em mdia, entre a identificao do uso problemtico de substncias e a procura de tratamento. Trinta por cento procuraram tratamento voluntariamente, enquanto o restante o fez por presso da famlia, amigos e colegas. Quanto aos problemas sociais e legais observouse o seguinte: desemprego no ano anterior em quase um tero da amostra; problemas no casamento ou separao (68%); envolvimento em acidentes automobilsticos (42%); e problemas jurdicos (19%). Dois teros apresentaram prejuzo na prtica da profisso e 8,5% registraram alguma ocorrncia junto aos conselhos regionais de Medicina. De acordo com Sans-Yagez e Lpez Corbaln (1999), em um estudo de reviso bibliogrfica, os profissionais de sade esto sujeitos ao uso indevido de substncias psicoativas em porcentagem igual ou at superior da populao geral. Diversos fatores tm sido apontados como causas possveis para o problema: o trabalho estressante, o trabalho em turnos, a dificuldade em lidar com situaes-limite - como tragdias, acidentes e com a morte - e falta de reconhecimento do valor do prprio trabalho, entre outros.

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Dentre os profissionais de sade, os anestesiologistas so os que apresentam maior incidncia relativa aos quadros de dependncia de substncias psicoativas. Segundo esses autores, com base em estudos realizados sobre o assunto (Spiegelman et al, 1984; Talbott, 1987), enquanto que apenas 3% dos mdicos americanos so anestesiologistas, 13% dos mdicos em tratamento para dependncia atuam nessa rea. Segundo estes estudos (Sans-Yagez e Lpez Corbaln, 1999), vrios fatores de risco esto associados ao uso indevido de substncias psicoativas por profissionais da Anestesiologia, destacando-se entre eles o estresse

ocupacional, a vulnerabilidade individual, a histria pregressa de uso de drogas ou de farmacodependncia na famlia, o fcil acesso a frmacos potencialmente aditivos, os transtornos psiquitricos associados, principalmente ansiedade e depresso, e o hbito de automedicao. Em estudo realizado pela Associao de Anestesiologistas da GrBretanha e Irlanda em 1995 (Kam, 1997), foram relatados os principais estressores para os anestesiologistas: 42% estavam envolvidos em situaes de perda de controle; 25% tinham problemas de relacionamento profissional; 23% cumpriam jornada com sobrecarga de trabalho; 41% desempenhavam tarefas com responsabilidades administrativas; 35% expuseram dificuldade em

administrar conflitos entre as demandas domsticas e do trabalho. De acordo com Kam (1997), a forma com que o indivduo lida com o estresse guarda precisa relao com seus traos de personalidade, mas, em

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linhas gerais, o abuso de drogas tem sido um mecanismo bastante utilizado, particularmente compreensvel se considerarmos a complexa relao do fenmeno de negao que estabelecido nos anos de formao mdica, nos quais existe um aprendizado constante de no sentir e no reagir como uma pessoa, ou seja, como um paciente. Para Dejours (2003), deve-se levar em considerao que as prticas de risco ritualizadas entre certas classes de trabalhadores podem ser o resultado de mecanismos de defesa contra o sofrimento no ambiente de trabalho e que, por se tratar de mecanismos inconscientes, no so contemplados inicialmente pelos indivduos que esto passando pela situao. Reeve (1980), ao estudar traos de personalidade de mdicos anestesiologistas na Inglaterra, descreve que, em linhas gerais, eles so mais reservados, mais inteligentes, mais assertivos, mais auto-suficientes, mas apresentam menor autoconfiana quando comparados a mdicos de outras especialidades e populao geral. De acordo com a classificao em dois grupos que o autor procurou estabelecer, obteve-se o seguinte resultado: 80% apresentavam caractersticas mais estveis de comportamento e 20% caractersticas mais instveis. Estes ltimos eram mais propensos a atitudes impulsivas e a comportamentos inadequados como tentativas de suicdio e abuso de substncias ao lidar com situaes estressantes. Uma questo central que tambm apontada na maior parte dos estudos de prevalncia nessa populao o antecedente pessoal do uso de drogas

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durante a formao mdica. De acordo com Farley (1992), em um estudo de avaliao da prevalncia de abuso de drogas em programas de tratamento para mdicos nos Estados Unidos, verificou-se que, entre 500 mdicos atendidos, 60 deles (12%) eram anestesiologistas, dos quais 45 (75%) eram residentes ou freqentavam o primeiro ou segundo ano de prtica profissional. O autor ressaltou algumas situaes que podiam servir como desencadeantes para o abuso de drogas, tais como: facilidade de acesso, estresse ocupacional, curiosidade em experimentar o efeito da droga, dor fsica ou emocional, senso de invencibilidade e baixa auto-estima. Em um estudo realizado por Wright (1990) nos Estados Unidos, ressaltouse o risco aumentado para o abuso de substncias entre estudantes de Medicina, Enfermagem e Farmcia. Entre os mdicos, destacaram-se diversos fatores de risco, tais como histria pregressa de uso de drogas e exagero em prescrever, caracterizado por um desejo descontrolado de querer proporcionar auxlio, associado a sentimentos de onipotncia, busca por solues imediatas e dificuldade em lidar com as frustraes. Os dados citados acima corroboram os achados de Reeve(1980) no que concerne predisposio para reaes extremadas e abuso de substncias no grupo cujos traos de personalidade denominou instveis. Alm disso, segundo o autor, na Medicina, seriam consideradas especialidades de alto risco: Anestesiologia, Cirurgia, Medicina de Emergncia, Clnica Mdica e Medicina de Famlia (Reeve,1980).

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Spiegelman (1984) aponta para o problema que consiste na nfase do ensinamento do mdico a ser sempre forte e auto-suficiente e para a falta do aprendizado em lidar com o estresse por meios no-medicamentosos. Lanier (2001), em um estudo realizado entre estudantes de Medicina da Southern Illinois University nos Estados Unidos, demonstra uma forte correlao entre o uso de substncias e pontuaes altas na escala de bem-estar geral,

questionando a falta de preparo para lidar com situaes estressantes desde o incio da formao. Segundo dados da Sociedade Americana de Anestesiologistas h uma forte correlao entre o uso de substncias psicoativas por mdicos

anestesiologistas americanos e o aumento de suicdios; os anestesiologistas apresentam ainda probabilidade de trs a quatro vezes maior de suicdio do que indivduos da mesma idade na populao geral (Spiegelman, 1984). De acordo com Weeks, apesar desses dados alarmantes, o problema tem sido subestimado tanto nos programas de formao acadmica como no ambiente de trabalho (Weeks, 1993). Um estudo realizado nos servios de Anestesiologia da Austrlia e Nova Zelndia entre 1981 a 1991, avaliando a prevalncia de anestesiologistas dependentes de drogas, descreve as mesmas taxas de abuso de drogas entre anestesiologistas relatada nos estudos de Spiegelman (1984) . Gravenstein (1983) realizou um estudo em que distribuiu questionrios aos chefes de servios de Anestesiologia do sudeste dos Estados Unidos para

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que apontassem quantos eram os membros de suas equipes que faziam abuso de drogas ilcitas e quantos eram os alcoolistas. Os resultados mostraram padres de uso de substncias mais elevados do que na populao geral, alm de uma forte relao com o uso de drogas durante o curso de Medicina, registrando-se um aumento do uso durante os primeiros anos de residncia mdica. As substncias apontadas como mais usadas eram os opiceos, xido ntrico, barbituratos e lcool, nessa ordem. Lutsky (1994) realizou um estudo semelhante e de maiores propores, comparando o uso de drogas entre anestesiologistas, generalistas e cirurgies. As concluses do estudo no revelaram diferenas em relao ao uso de drogas na populao geral e nem entre os trs grupos. Lutsky (1993) efetuou outro estudo retrospectivo de 30 anos sobre abuso de drogas entre mdicos anestesiologistas, por meio do sistema de arquivos de mdicos em tratamento nos Estados Unidos; no Servio de Anestesiologia do Medical College de Wisconsin, entre 1958 e 1988, encontrando taxas 96% para o uso de lcool, 31% para a Cannabis sativa e 9,4% para a cocana. Dos anestesiologistas avaliados, 16% foram identificados como dependentes. O autor descreve tambm uma forte presena de antecedente familiar relativo ao uso de drogas entre os anestesiologistas dependentes (37%) quando comparado ao dos no-dependentes (8%). Em um estudo semelhante realizado na Nova Zelndia, onde chefes de servios de Anestesiologia foram solicitados a informar o nmero de casos de

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dependentes qumicos, Weeks (1993) demonstrou que, no perodo entre 1981 a 1991, 22% dos servios de Anestesiologia consultados registraram pelo menos um caso por ano envolvendo uso abusivo de substncias. Berry e colaboradores (2000) realizaram um estudo com entrevistas em 304 departamentos de Anestesiologia na Inglaterra e Irlanda entre 1989 e 1999. O estudo obteve teve alta taxa de resposta aos questionrios (71,7%) e foram reportados, ao longo daqueles anos, 130 casos de anestesiologistas dependentes de drogas, dos quais 34,6 % eram professores e 43,4% eram mdicos-residentes. Alm disso, 50% dos entrevistados relataram que sentiam dificuldade em lidar com questes relacionadas ao uso de lcool e drogas. Booth e colaboradores (2002) realizaram um estudo de prevalncia de abuso de drogas entre anestesiologistas mediante questionrios enviados a 133 programas de treinamento em Anestesiologia dos Estados Unidos. O estudo obteve uma taxa de resposta de 93%. Quanto aos resultados, a incidncia de abuso de drogas foi de 1,0% entre professores e 1,6% entre residentes. O fentanil foi a droga de abuso mais utilizada. Segundo Baird e Morgan (2000), os principais fatores de risco para o abuso de substncias por anestesiologistas so: estresse; trabalhar sozinho; fadiga crnica; horas de trabalho prolongadas;

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acesso facilitado aos opiides. Partindo-se da constatao que o uso de drogas entre mdicos

anestesiologistas tem propores maiores do que na populao geral de acordo com a maioria dos estudos citados, cabe refletir sobre as razes que possam contribuir para o surgimento dessas diferenas. Farley e Talbott (1983) desenvolveram uma teoria em que descrevem cinco mecanismos principais de gatilho para o uso problemtico de drogas entre anestesiologistas: 1- fcil acesso s drogas, em ambiente externo, mas tambm s drogas de prescrio e s drogas ditas lcitas, como o lcool, sendo esta uma das substncias comumente mais consumidas antes mesmo do uso em Centro cirrgico; 2- experincias de alterao dos estados de conscincia: os autores descrevem que essa predisposio entre os anestesiologistas em incio de carreira relativamente comum na histria do uso de drogas; 3- estresse ocupacional: uma grande porcentagem dos anestesiologistas cerca de 95% - descreve seu trabalho como tedioso, enquanto apenas 5% relatam sensao de grande pnico diante de situaes com iminente ameaa perda de controle; 4- falta de reconhecimento profissional: embora o anestesiologista seja uma pea fundamental no setting cirrgico, existe um sentimento de que todo o reconhecimento profissional recaia sobre o cirurgio;

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5- modo qumico de viver(chemical way of life): os autores descrevem o aprendizado do anestesiologista, baseado nas repetidas experincias para controlar a dor, o cansao, a fadiga e outros sintomas por meio de medicaes administradas a seus pacientes, nas quais ele transpe essa aparente facilidade de controle para a prpria vida. De acordo com Lafferrerie (2001), em um estudo sobre os problemas relacionados ao trabalho nos servios de Anestesiologia da Frana, deve-se levar em considerao diversos fatores que se correlacionam, tais como: a rotina dos mdicos anestesiologistas considerada por eles mesmos como estressante e cansativa, porque reproduz um trabalho repetitivo e intenso, sobretudo caracterizado por plantes em centros cirrgicos, isolados do mundo exterior; o trabalho solitrio, representado pelo isolamento do mundo exterior e nas prprias salas de cirurgia, afastando-os do contato com outros colegas da mesma especialidade, dificulta a elaborao de defesas psicolgicas coletivas que contribuam para tornar o ambiente e a rotina de trabalho mais suportveis, como ocorre habitualmente com mdicos de outras especialidades; existe um clima de competio entre os prprios mdicos

anestesiologistas, no sentido de escapar ao volume de trabalho, o que contribui para a falta de unio entre os colegas;

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sensao de desvalorizao do trabalho realizado, considerando que o mrito do procedimento cirrgico habitualmente atribudo ao cirurgio.

Todos esses estudos trazem resultados importantes que apontam a maior prevalncia de uso abusivo e dependncia de drogas entre mdicos anestesiologistas quando comparados aos de outras especialidades e populao geral. Alm disso, permitem dar uma dimenso do problema, a partir das estimativas. Todavia, necessrio avaliar criticamente estes resultados: pelo fato de todos os dados terem sido colhidos de forma indireta, atravs de questionrios entregues a chefes de servio, os resultados podem no ter revelado a real magnitude do problema em termos quantitativos; os dados revelados por chefes de servio diziam respeito apenas aos indivduos dos quais eles tm conhecimento; pode-se presumir que exista uma parcela de usurios problemticos de drogas que no tenham sido identificados; a maioria desses estudos procurou dimensionar o problema numa esfera quantitativa, fazendo-se apenas suposies em relao s causas, como estresse ocupacional, acesso facilitado s drogas dentro do ambiente de trabalho, isolamento profissional, histria pregressa pessoal e familiar relativa ao uso de drogas; todos os estudos foram realizados por anestesiologistas, podendo ter gerado um vis ao quantificar os usurios de drogas, seja pela sua aferio indireta, seja pela recusa ou negao em divulgar informaes

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por parte de alguns centros de Anestesiologia; alm disso, assumir publicamente altas taxas de prevalncia de usurios de drogas dentro de um servio mdico pode gerar problemas de confiabilidade daqueles profissionais e servios e complicaes do ponto de vista tico. Os estudos mais recentes sobre os dados de prevalncia so, em sua maioria, revises bibliogrficas que tomaram como referncia os primeiros estudos realizados sobre o tema. A maioria dos estudos de prevalncia de abuso de drogas entre anestesiologistas foi realizada entre os anos setenta e oitenta, havendo uma grande escassez de estudos na rea aps esse perodo. Alm disso, os estudos mais recentes versando sobre o tema dizem respeito ao controle da disponibilizao de drogas em ambiente cirrgico e sobre os processos de reabilitao dos anestesiologistas em tratamento. Czernichow e Bonnet (2002) registraram em um estudo de reviso bibliogrfica as provveis falhas metodolgicas nas investigaes anteriores, pelo fato de terem sido realizadas de forma indireta, com dados provavelmente subestimados. Alm disso, ressaltaram a escassez de estudos na rea, conduzidos, em sua maioria, nos Estados Unidos, no havendo inclusive nenhum estudo semelhante realizado at ento na Frana, pas onde o fato analisado constitui um grande problema. Baird e Morgan (2000) realizaram um estudo sobre os principais mtodos de controle de acesso a medicamentos nos servios de Anestesiologia dos

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Estados Unidos, sendo que a taxa de resposta foi de 64%. Segundo o estudo, 42% dos servios de Anestesiologia adotam o mtodo tradicional de dispensao de medicamentos por meio da equipe de enfermagem,

comunicando verbalmente as solicitaes e preenchendo um formulrio de controle. Apenas 4,4 % utilizavam mquinas de dispensao de medicamentos. Vrias instituies relataram outras formas no-padronizadas de dispensao de medicamentos, variando-se a localizao dos hospitais e os horrios. Na publicao A poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas (Ministrio da Sade, 2003) descreve-se de que modo a realidade contempornea tem colocado novos desafios na forma como certos temas tm sido habitualmente abordados, especialmente no campo da sade, como o uso indevido de substncias psicoativas, questo que, por sua complexidade, exige que se evitem simplificaes reducionistas. No Brasil, o uso de lcool e drogas entre mdicos tem sido recentemente apontado como um problema que merece ateno (Martins, 2004), mas sobre o qual no existem estudos que avaliem sua magnitude de modo mais direto. Mais do que uma escassez de dados quantitativos - pois todos os dados de prevalncia derivam de estudos americanos realizados h vrias dcadas - h uma escassez de pesquisas que procurem traar alguma linha de entendimento sobre como esse processo se estabelece localmente. Historicamente, a questo do uso abusivo e/ou da dependncia de lcool e outras drogas tem sido abordada sob uma tica predominantemente

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psiquitrica ou mdica, deixando-se de lado as implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas que devem ser consideradas na compreenso global do problema. No levantamento bibliogrfico no foi encontrado nenhum tipo de pesquisa que adotasse um desenho qualitativo na tentativa de elucidar a questo do uso de drogas. nesse ponto que surge a necessidade de entender o contexto das relaes de trabalho entre os anestesiologistas e compreenso sobre o consumo de drogas nessa atividade. Por esse motivo necessrio levar em considerao, para a melhor compreenso do fenmeno, as situaes que, de acordo com a literatura, predispem ao uso de drogas por anestesiologistas, como o acesso facilitado e o contato com a morte no universo da Medicina, os problemas decorrentes desse uso e o sofrimento psquico dos profissionais. Alm disso, deve-se levar em conta a viso que a sociedade tem sobre o uso de drogas, bem como a viso dos prprios anestesiologistas sobre essa conduta. Isso porque os anestesiologistas no representam apenas uma especialidade mdica: formam um subgrupo social, com conceitos, valores, normas e prticas peculiares, que est inserido na sociedade como um todo e sujeito s suas normas. sua

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3. OBJETIVO

O objetivo do presente estudo a compreenso do uso de drogas entre mdicos anestesiologistas, tendo como enfoque o contexto das relaes de trabalho.

4. MTODOS

Trata-se de uma pesquisa qualitativa dividida em duas etapas principais: (1) observao de campo; (2) entrevistas em profundidade. A pesquisa foi realizada no perodo de 01 a 31 de outubro de 2005.

4.1. Observao de campo

Antes do processo de entrevistas, houve uma etapa de observao e descrio do campo para destacar aspectos relevantes da rotina do mdico anestesiologista, como particularidades das relaes interpessoais e de trabalho, condies de trabalho, dificuldades e facilidades no exerccio da profisso, elementos esses que forneceram dados complementares para a apreenso da realidade a partir da tica dos entrevistados, e para que fosse possvel elaborar uma anlise mais fidedigna dos dados obtidos.

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Segundo Oliveira (1996), a tarefa de olhar do ponto de vista antropolgico, caracteriza-se pela percepo do campo de investigao devidamente sensibilizado pela teoria disponvel, e essa observao um veculo de acesso estrutura das relaes sociais que se apresentam ao observador. Para que fosse possvel coletar o mximo de informaes sobre o cotidiano do mdico anestesiologista, optou-se por realizar a observao de campo no setor de Anestesiologia do Hospital So Paulo, que dispe de uma secretaria localizada nas dependncias do prprio hospital e que forneceu elementos para a compreenso da rotina desses profissionais, sua distribuio pelas dependncias do hospital, horrios de trabalho, rotinas, reunies, visitas s enfermarias e perodos de permanncia no Centro cirrgico. A observao foi efetuada em diferentes perodos, de modo a possibilitar comparaes acerca da rotina e do volume de trabalho. Segundo Willms e Johnson (1993), a observao de campo permite ao pesquisador: (1) registrar os fatos que so observados diretamente; (2) registrar o que as pessoas dizem a respeito; (3) interpretar os dados obtidos; (4) descrever sentimentos, sensaes e percepes advindas dessa observao e (5) traar estratgias para a continuidade da pesquisa. A presena do pesquisador no ambiente (Centro cirrgico) foi descrita de forma clara e tendo sido obtido o consentimento dos membros do grupo a ser estudado.

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Anexo 1: Roteiro de apresentao do estudo

4.2. Entrevistas em profundidade

Os participantes da pesquisa foram quinze mdicos anestesiologistas do setor de Anestesiologia do Hospital So Paulo. O nmero de participantes foi estabelecido pela saturao de informaes, interrompendo-se a busca de novos participantes a partir do momento em que as informaes comearam a se repetir. O tempo mdio de durao de cada entrevista foi de aproximadamente duas horas. A escolha dos entrevistados ocorreu de duas formas:

1- durante o trabalho de observao de campo, selecionando-se os mdicos dispostos a colaborar com a pesquisa; 2- pela busca de informantes-chave, caracterizados por mdicos identificados por membros do grupo que tivessem alguma contribuio especial para o estudo. A tcnica utilizada obedeceu ao modelo de entrevista semi-estruturada, no qual os temas abordados so sugeridos atravs de tpicos preconcebidos pelo pesquisador, configurando-se um roteiro cuja ordem no necessita necessariamente ser seguida (Willms e Johnson,1993).

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As entrevistas foram gravadas e transcritas para posterior anlise.

Anexo 2: Roteiro da entrevista

5. ASPECTOS TICOS

A pesquisa de campo no teve por objetivo identificar profissionais que fossem usurios de drogas, tampouco averiguar a questo particular do uso de drogas pelos entrevistados. Sob nenhuma hiptese essas questes, caso evidenciadas, foram reveladas ou citadas no estudo. Todas as entrevistas foram realizadas individualmente pelo prprio pesquisador, somente aps a explicao ao entrevistado sobre o propsito da coleta de informaes e mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo dada a garantia de anonimato ao entrevistado. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UNIFESP (Processo n.o 0232/05)

Anexo 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

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6. RESULTADOS

6.1. Caracterizao dos entrevistados Tabela 01: Sexo

Sexo Masculino Feminino Total

n 5 10 15

% 33,3 66,7 100,0

Tabela 02: Estado Civil

Estado Civil Casado Solteiro Vivo Separado Amaziado Total

n 4 6 1 3 1 15

% 26,7 40,0 6,7 20,0 6,7 100,0

Tabela 03: Idade, Tempo de trabalho no HSP (em anos), Nmero de lugares onde trabalha (incluindo-se atividade freelancer) e carga horria semanal total (em horas)
Mnimo Idade Tempo que trabalha no HSP (anos) Quantos lugares trabalha Carga horria semanal (horas) 27 0,5 1 50 Mximo 55 18 5 132 Mdia 35,86 3,93 3,20 80,40 DP 7,76 4,45 1,37 27,01

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Tabela 04: Faculdade onde cursou medicina

Faculdade onde estudou F.M. Catanduva EPM F.M.Santos F.M. Valena PUC-PR PUCCAMP U.F.Fluminense UFPR UFRJ UMC UNICAMP UNIRIO UNISA UNITAU Total

N 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15

% 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 100

Tabela 05: Local onde fez Residncia Mdica

Onde fez Residncia Bolvia EPM HC- Ribeiro Preto HC-USP F.M.Santos UERJ UFPR UFRJ UNICAMP Total

n 1 4 1 2 1 2 1 1 2 15

% 6,7 26,7 6,7 13,3 6,7 13,3 6,7 6,7 13,3 100,0

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F = Feminino M = Masculino ID = Idade FL = Freelancer RJ = Rio de Janeiro BA = Bahia SP = So Paulo PR = Paran EPM = Escola Paulista de Medicina F. M. Catanduva = Faculdade de Medicina de Catanduva F.M. Santos = Faculdade de Medicina de Santos F.M. Valena = Faculdade de Medicina de Valena HC = Hospital das Cinicas

PUCCAMP = Pontifcia Universidade Catlica de Campinas PUC-Curitiba = Pontifcia Universidade Catlica de Curitiba UERJ = Universidade Estadual do Rio de Janeiro U.F. Fluminense = Universidade Federal Fluminense UFPR = Universidade Federal do Paran UFRJ = Universidade Federal do Rio de Janeiro UMC = Universidade de Mogi das Cruzes UNICAMP = Univerisadade de Campinas UNIRIO = Universidade do Rio de Janeiro UNISA = Universidade de Santo Amaro UNITAU = Universidade de Taubat

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6.2. A observao de campo: uma etnografia do setor de Anestesiologia

A etnografia foi realizada durante o ms de outubro de 2005, no Centro cirrgico do Hospital So Paulo. Segundo Geertz (1989), a etnografia constitui uma descrio densa, caracterizada por uma multiplicidade de estruturas conceituais complexas, muitas delas sobrepostas ou amarradas umas s outras, que so

simultaneamente estranhas, irregulares e inexplcitas e que o pesquisador deve primeiro apreender e depois apresentar. De acordo com Geertz (1989), o etngrafo inscreve o discurso social, anotando-o e, ao faz-lo, possvel transformar um acontecimento passado em um relato que pode ser novamente consultado e interpretado. Em primeiro lugar houve um pedido formal de autorizao chefia do setor de Anestesiologia ao chefe da disciplina. Foi explicado o propsito da pesquisa, tendo sido concedida a autorizao para seu incio aps uma consulta ao Departamento de Anestesiologia. A seguir, houve o contato com a anestesiologista responsvel pela atribuio dos encargos e que tambm atuava como plantonista. Funcionando como facilitadora para o encaminhamento da pesquisa, autorizou a entrada no Centro cirrgico e fez a apresentao aos demais especialistas da rea. Pdese observar que, medida que surgiam, procedia-se distribuio das cirurgias

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entre os anestesiologistas, de acordo com os diferentes campos de atuao e respectivas habilidades, estabelecendo-se assim uma escala geral de servios. No primeiro dia de observao, houve uma conversa na sala da disciplina de Anestesiologia. Foi explicado o objetivo do trabalho e como se dariam as entrevistas, no intuito de esquematizar um modo de no atrapalhar o trabalho dos anestesiologistas. Ela se mostrou muito receptiva, afirmando que no haveria problema nenhum e que se encarregaria de arranjar um local dentro do Centro cirrgico onde as entrevistas pudessem ser realizadas. Disse tambm que no haveria problema em realizar as entrevistas no prprio Centro cirrgico e que, nos dias em que ela no estivesse, avisaria os outros chefes de planto sobre o trabalho para que pudessem facilitar as entrevistas.

6.2.1. A entrada no Centro cirrgico

O Centro cirrgico o local onde os anestesiologistas permanecem a maior parte do tempo. Como a maioria deles plantonista, ali permanece de doze a vinte e quatro horas, a partir do horrio de entrada. Portanto, nesse ambiente que ocorre a maior parte das situaes de estresse, os problemas de relacionamento interpessoal, as dificuldades na realizao do trabalho e onde se pde identificar o objeto deste estudo: a presena e a utilizao de drogas.

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No quarto andar do hospital h um setor do Centro cirrgico onde se localiza a rouparia e o vestirio. Nesse local h sempre um funcionrio com acesso a um terminal de computador onde as pessoas so cadastradas pelo crach do hospital. Foi l que o cadastramento foi efetuado e foi dada a autorizao ao pesquisador para entrar no Centro cirrgico. Toda vez que se deseja entrar no Centro cirrgico, deve-se passar por essa portaria e dizer o nmero de inscrio, que digitado pelo funcionrio no computador, onde aparece a foto. O escriturrio ento entrega a roupa do Centro cirrgico, composta por uma cala, uma blusa cavada, ambos de algodo verde, um gorro, uma mscara, um par de props (proteo para os sapatos) e uma chave correspondente ao armrio do vestirio. Aps receber as roupas, deve-se ir ao vestirio para trocar de roupa. Na sada do vestirio, encontrava-se a mdica responsvel pelo Centro cirrgico. Seguiu-se ento por uma escada lateral que leva diretamente ao Centro cirrgico, no quinto andar do hospital. A chegada ao Centro cirrgico pela primeira vez causa uma sensao de perplexidade. Vrias salas, muitas pessoas que transitam de um lado para o outro, mdicos, equipes de enfermagem, estudantes, residentes, escriturrios. Telefones tocando, pacientes sendo transportados de maca. So, ao todo, 26 salas de cirurgia, embora apenas 16 estivessem funcionando naquele momento, porque dez estavam em reforma.

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No segundo dia, s 7 horas da manh, cumpriu-se a mesma rotina da troca de roupa e dirigir-se ao Centro cirrgico O fato de o pesquisador estar no Centro cirrgico vestindo as roupas prprias do local acabava por conferir uma sensao de pertencimento ao lugar. Na chegada ao Centro cirrgico, encontrava-se o mdico responsvel pelo setor naquele dia. Ele se mostrou muito receptivo ao trabalho e se colocou disposio para esclarecer qualquer dvida. Observando o trabalho dele,

verificou-se que havia um grande quadro branco na sala principal do Centro cirrgico onde estavam escritas as salas, nome e quarto do paciente, tipo de cirurgia, cirurgio, circulante (um tcnico de enfermagem que tem a funo de levar o que necessrio s salas de cirurgia), horrio, faltando apenas o nome do anestesiologista. Os anestesiologistas iam chegando e medida que ele ia vendo sua chegada ia distribuindo-os pelas cirurgias do quadro. Perguntando a ele como funcionava essa distribuio, ele explicou que eles procuravam adequar o tipo de cirurgia conforme a preferncia anestesiologista. Enquanto essa distribuio ocorria, vrios outros movimentos ocorriam: reclamaes sobre a falta de campos cirrgicos (os panos usados durante a cirurgia), a insuficincia de salas para o nmero de cirurgias agendadas e a falta de outros materiais necessrios para a execuo das cirurgias. ou especialidade do

Simultaneamente, outro problema tambm ocorria: a greve dos funcionrios do

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Hospital, que estava ocasionando atraso e cancelamento de muitas das cirurgias programadas. Um anestesiologista transportava consigo um conjunto de campos cirrgicos sob o brao e quando perguntaram a ele o que representava aquilo, ele respondeu: Preciso ficar com isso, porque se no some e no d pra trabalhar. Riram dele e falaram que era exagero. O anestesiologista chefe explicou que, alm do Centro cirrgico, existem outros setores que so atendidos pela Anestesiologia, como o Centro Obsttrico, a Hemodinmica, a Recuperao Ps-Anestsica, a Endoscopia, a Radiologia e outros procedimentos invasivos que necessitam de anestesia, como ECT Eletroconvulsoterapia). Alm (a

disso, existem outros setores que precisam de

anestesiologistas para realizar suas, como a oftalmologia e outras cirurgias ambulatoriais. No total, o Hospital So Paulo conta com cerca de 110 anestesiologistas, sem contar os mdicos residentes, os acadmicos de Medicina que fazem estgio durante a formao e os ps-graduandos que cumprem horas de trabalho Centro cirrgico. No terceiro dia houve a substituio da recepcionista, entrando em seu lugar uma funcionria que retornara de licena mdica e que no conhecia as pessoas que circulavam no recinto. Foram dadas algumas explicaes sobre o trabalho e a anestesiologista responsvel pelo setor foi chamada, mas a recepcionista solicitou a presena da enfermeira do Centro cirrgico.

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A mdica responsvel chegou e explicou recepcionista que as entrevistas deveriam ser feitas no prprio recinto porque no se poderia interromper o trabalho dos mdicos; se um anestesiologista estivesse fora do Centro cirrgico e sua presena fosse necessria, seria mais difcil localiz-lo e isso tomaria mais tempo. Ento a enfermeira autorizou provisoriamente a entrada do pesquisador e disse que levaria o problema ao diretor para uma deciso definitiva, mas no houve mais problemas aps esse dia. O conforto mdico foi o local onde a maioria das entrevistas foi realizada. Pode ser descrito como um quarto pequeno, com quatro beliches, um ao lado do outro, e banheiros. Fica localizado dentro do Centro cirrgico, ao lado das salas de cirurgia. Existe um movimento de entrada e sada do conforto mdico, porque os mdicos que esto de planto, sobretudo os anestesiologistas, passam praticamente todo o perodo do seu planto dentro do Centro cirrgico e, no momento em que no esto escalados para nenhuma cirurgia, podem ali descansar um pouco.

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6.2.2. A rotina do mdico anestesiologista

Grande parte dos anestesiologistas que trabalham no Centro cirrgico plantonista, ou seja, trabalha em turnos de 12 horas (das 7 s 19 horas) ou 24 horas (das 7 s 7 horas do dia seguinte) em dias fixos durante a semana. Apenas uma pequena parte trabalha em horrio comercial, geralmente nos setores de cirurgia ambulatorial e pequenos procedimentos. O mais importante a ressaltar sobre o esquema de trabalho em plantes que a maioria dos entrevistados e, segundo eles, a maioria dos anestesiologistas, trabalha dessa forma e geralmente acumula vrios outros empregos alm do Hospital So Paulo. A carga horria semanal varia entre 50 a 132 horas para os entrevistados (vide Item 6.1 de Caracterizao dos Entrevistados). Alm do trabalho fixo em plantes nos hospitais, muitos anestesiologistas realizam trabalhos autnomos ligados a equipes de cirurgia que circulam em diversos hospitais da cidade. Neste estudo, procurou-se concentrar ateno maior nos

anestesiologistas que trabalhavam em esquema de planto no Centro cirrgico, pois geralmente nesse local que o acesso droga mais facilitado, com menor possibilidade de controle. De acordo com o levantamento bibliogrfico e em correspondncia com as informaes fornecidas pelos entrevistados, o Centro cirrgico o ambiente onde o indivduo est mais propenso a consumir drogas.

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Como foi dito anteriormente, o planto se inicia s 7 horas da manh. Gradativamente chegam os anestesilogistas e feita a distribuio das cirurgias. No decorrer do dia h uma sucesso de novas cirurgias at o final do planto. No intervalo das cirurgias os anestesiologistas podem ir ao banheiro, tomar caf ou gua em mquinas que ficam no corredor do hospital ou mesmo fazer um breve descanso no conforto mdico. Alm de realizar o procedimento anestsico, o anestesiologista fica responsvel por um mdico residente e por acadmicos de Medicina que cumprem estgio na disciplina. No final do dia, ou seja, um pouco antes da troca de planto, s 19 horas, nota-se uma certa tenso no ambiente: todos comeam a andar de um lado para o outro e observa-se a arrumao de malas e bolsas. Isso porque no apenas os anestesiologistas, mas tambm os mdicos de outras especialidades, a equipe de enfermagem, os alunos e os residentes esto-se preparando para a sada. Porm, caso uma cirurgia no tenha terminado, mesmo no perodo de troca de turno, os mdicos no podem ausentar-se da cirurgia. Isso muitas vezes motivo de descontentamento, seja pelo cansao de ter trabalhado durante o dia inteiro, seja pela tenso de ter que sair de um hospital e iniciar a jornada em outro (teoricamente s 19 horas, no mesmo horrio de sada)

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6.2.3. A realizao das entrevistas

Antes de iniciar-se a pesquisa, havia um forte receio de como ela seria recebida pelos anestesiologistas, como eles acolheriam algum que averiguasse seus problemas e invadisse sua privacidade. medida que a permanncia no Centro cirrgico se intensificou e as entrevistas foram realizadas, esses temores se dissiparam: no houve nenhuma recusa em participar e todos os entrevistados se mostraram muito disponveis e dispostos a falar sobre as dificuldades no trabalho e as questes que os afligiam. Um fato bastante curioso foi o interesse que demonstraram em conhecer a opinio do pesquisador sobre as respostas dadas nas entrevistas e sobre os resultados do trabalho, bem como se os entrevistados tinham opinies semelhantes e se puderam ajudar com as informaes fornecidas. Como as entrevistas foram realizadas dentro do Centro cirrgico, houve algumas dificuldades para encontrar um lugar adequado. Algumas foram realizadas no conforto mdico; outras em salas de cirurgia que se encontravam desocupadas, e outras dentro de um escritrio da disciplina de Anestesiologia localizada dentro do Centro cirrgico. Houve apenas uma entrevista que foi realizada em dois tempos, porque o entrevistado teve que sair para dar alta a um paciente recm-sado de uma cirurgia e, ao terminar, retornou em seguida para concluir a entrevista.

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O melhor local para a realizao das entrevistas foi o conforto mdico, onde foi possvel efetuar dez entrevistas. Foram realizadas nos momentos em que no havia ningum repousando, o que garantia mais privacidade aos entrevistados. Era ento possvel manter trancada a porta, com raras interrupes quando algum desejava utilizar o banheiro. Mesmo assim, havia tempo para suspender a gravao e continu-la em seguida. As entrevistas que foram realizadas nas salas de cirurgia que estavam vazias foram muito tumultuadas. Mesmo que a porta fosse fechada, a cada momento algum surgia para apanhar algum material, interrompendo o fluxo normal da entrevista. Outras desvantagens foram o rudo excessivo dos aparelhos do Centro cirrgico e a conversa entre pessoas. A mesma situao ocorreu com as entrevistas que foram realizadas no escritrio da disciplina de Anestesiologia dentro do Centro cirrgico. Apenas uma entrevista foi conduzida fora do Centro cirrgico, na sala da disciplina, localizada no quarto andar do hospital. Apesar de no terem ocorrido interrupes, a sala oferecia pouco isolamento acstico, deixando o entrevistado um pouco desconfortvel para falar abertamente e levando-o a exprimir-se em tom mais baixo.

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6.3. Anlise das entrevistas

A anlise das entrevistas exps, a partir dos dados empricos, o contexto do uso de drogas entre os anestesiologistas. A partir das entrevistas e da

observao etnogrfica, pde-se descrever em que contexto esse uso ocorre e de que modo os anestesiologistas compreendem tal comportamento. Utilizou-se a tcnica de anlise e agrupamento em categorias mais relevantes. Esse procedimento teve por objetivo identificar padres de pensamento, idias e relatos que possibilitassem a melhor fenmeno (Willms e Johnson,1993). Na transcrio das falas, foram mantidas as formas orais de expresso, nas quais sobressaem: as interrupes lgicas, a ausncia ou uso imprprio de conectivos sintticos, o encadeamento de oraes ligadas por e, a mudana dos pronomes de tratamento, a falta de clareza nos enunciados e o uso de expresses populares (pera, cara) ou chulas. apreenso do

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6.3.1. Aspectos positivos da Anestesiologia

Falar sobre os aspectos positivos da Anestesiologia, sob a tica dos entrevistados, auxilia a compreender o contexto da atividade profissional.

6.3.1.1. Menor vnculo com o paciente e com os problemas de trabalho nas horas livres Grande parte dos entrevistados admitiu que uma grande vantagem da Anestesiologia poder desvencilhar-se dos problemas de trabalho aps o trmino deste. Ou seja: como a maioria dos entrevistados trabalha em plantes, o trmino do planto sinaliza que no haver pendncias, que o profissional provavelmente no ser chamado para alguma emergncia e que assim poder dispor de maior liberdade. Eu acho que uma especialidade que voc consegue se desvincular dela quando voc est fora do ambiente de trabalho, do hospital. Voc consegue largar isso, porque voc no tem vnculo com o paciente, acho isso uma coisa boa, o vnculo que ns temos com o paciente um vnculo extremamente intenso por ser pequeno. (E., sexo feminino) Uma outra vantagem que a gente tem em anestesia, principalmente quando voc trabalha em servios com essa caracterstica, que acabou o dia, voc tranca a porta e vai embora. Voc volta no dia seguinte ou no dia que for trabalhar de novo, mas no tem encheo de saco em casa, a no ser quando voc faz freelancer, isso muda, mas em geral voc no tem muita encheo de saco. (H., sexo masculino)

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Embora a maioria dos entrevistados ressalte essa caracterstica do trabalho como uma vantagem, pode-se questionar o que acontece quando um anestesiologista passa por uma situao desagradvel, como a morte de um paciente ou o desentendimento com algum colega de profisso. Ou seja, verifica-se que essa autonomia relativa, pois, em relao ao envolvimento com os problemas emocionais dos pacientes, o anestesiologista consegue sair do trabalho, embora no consiga desvencilhar o pensamento de uma situao estressante ocorrida. Essa questo ser tratada posteriormente.

6.3.1.2. Diversidade de procedimentos

A maioria dos entrevistados realiza procedimentos anestsicos em diferentes tipos de pacientes e patologias. A manuteno dessa diversidade foi apontada como vantajosa, seja porque exige constante atualizao e prtica em procedimentos variados; seja porque possibilita ao anestesiologista vivenciar seu trabalho de modo menos montono que outras especialidades ou porque permite que ele no se distancie do raciocnio clnico para diferentes doenas. Alm disso, o contato com diversos procedimentos foi um dos motivos relatados pelos entrevistados para a escolha da especialidade e que se mantm como vantagem durante o exerccio da Anestesiologia.

Acho que a gente no perde o contato com o paciente, continua at sendo um bom clnico, porque acaba sabendo tratar um monto de coisas, tratar as emergncias. (A., sexo feminino)

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Vi que era uma especialidade que tem procedimento e eu vou saber de tudo um pouco, como sistema cardiovascular, respiratrio, urinrio de tudo um pouco. Vou continuar em contato com o paciente, tem procedimento e no cirrgico (A., sexo feminino)

Enfim, a diversidade de procedimentos vista pela maioria dos entrevistados como algo positivo, onde o contato com diversos tipos de cirurgias favorece a manuteno de um contato mais abrangente com a Medicina.

6.3.1.3. Estabilidade quanto perspectiva de ganhos

Muitos entrevistados apontaram que a especialidade, comparativamente s outras, d ao anestesiologista, logo aps a residncia, a possibilidade de obter trabalho e boa remunerao a curto prazo, e desse modo, fazer um planejamento mais estvel ao longo da vida.

No sei se isso um ponto positivo, mas voc acaba ganhando o teto que vai ganhar na sua vida um grfico linear diferente do cirurgio; que comea ganhando pouco e depois tem a chance de aumentar, porque a gente acaba ganhando com o planto difcil fazer free, uma anestesia particular no muito frequenteento voc comea ganhando bem e vai ganhar bem o resto da vida. (A., sexo feminino) O retorno rpido porque voc no precisa de muito investimento no incio da carreira, diferente de um profissional que trabalha com equipamentos, como um radiologista, um pneumologista que faa broncoscopia e tem que comprar o aparelho, o gastro que tem que comprar um endoscpioO anestesista no precisa de investimento inicial nenhum, ento esse um lado bom, o retorno mais rpido, mas mais limitado. (F., sexo masculino)

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De acordo com os entrevistados, possvel comear a trabalhar, desde os primeiros anos de formao, na prpria especialidade e com uma perspectiva de ganhos estvel. Isso porque, como a maioria dos anestesiologistas trabalha em empregos fixos sob a forma de plantes, no h necessidade de trabalhar fora de sua especialidade no incio da carreira ou de adquirir algum aparato tecnolgico para exercer a profisso.

6.3.1.4. Controle sobre o ritmo de trabalho

Grande parte dos entrevistados relatou que o tipo de vnculo de trabalho que o anestesiologista estabelece, seja como plantonista ou como freelancer3, permite que diminua ou aumente o ritmo do trabalho conforme a necessidade pessoal, sem que isso necessariamente prejudique sua carreira, diferentemente do profissional de outra especialidade que, por exemplo, trabalhe em um

consultrio particular e, consequentemente fique mais preso aos pacientes. interessante notar que muitas das entrevistadas do sexo feminino compartilharam da mesma opinio, porque o ritmo de trabalho pode variar conforme o momento da vida pessoal, no que se refere maternidade, criao dos filhos e organizao das tarefas domsticas.

Freelancer: segundo os anestesiologistas, o trabalho autnomo ligado a equipes de cirurgia.

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Olha, pra mim, fazer anestesia foi muito bom, porque acelerei ou diminu o ritmo de trabalho conforme as minhas necessidades Ento quando tive meus filhos, diminu bem o ritmo e ento eles foram crescendo e automaticamente eu j fui assumindo mais coisas Nunca tive nenhuma dificuldade em relao ao mercado de trabalho, em fazer o ritmo que eu quizesse, pra mim sempre foi muito bom. (I., sexo feminino) Resolvi trabalhar assim em esquema de planto por opo mesmo. Eu poderia ser freelancer, at ganha melhor, mas no tem tanta liberdade no horrio. Ento, assim: os horrios que eu tenho..aquele horrio aquele horrio, tanto no grupo l como aqui no hospital e acabou aqui, 7 horas da noite eu vou pra casano tem perigo de algum me chamar. Ento eu fiz essa opo, eu tenho dois filhos. Achei que, por eu ser mulher, por querer ser me, achava que o meu horrio, pelo menos uma parte deveria dedicar aos filhos pelo menos enquanto eles so pequenos. Ento eu fiz esse tipo de opo por ter um horrio j estabelecido. Por exemplo mais fcil trocar planto tambm Por exemplo se um cirurgio que te chamaele vai marcar a cirurgia a hora que ele quer, vai tirar as frias a hora que ele quer e voc vai ter que se submeter ao horrio dele e eu por enquanto no sei, posso mudar de opinio, mas agora no acho legal isso. Ento por isso optei ficar em emprego pblico e ser plantonista de hospital, posso tirar frias a hora que eu quero, vou a hora que eu quero. (K., sexo feminino) Entretanto, alguns entrevistados, sobretudo os que trabalhavam junto a equipes particulares, sentiam-se mais dependentes dos horrios dos cirurgies. Por exemplo:

Eu no sei te dizer issoO lado ruim da anestesia a falta de autonomia e ento acho que a gente tem pouco domnio sobre a nossa agenda, mais difcil a gente planejar a vida. diferente do clnico que pode suspender a agenda dele no consultrio tarde, ou um cirurgio que pode marcar a cirurgia no horrio que lhe convma gente t mais dependente dos outros. Essa falta de autonomia um problema. (F., sexo masculino)

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Concluindo, pode-se dizer que o eixo central dos aspectos positivos da Anestesiologia, segundo os entrevistados, a possibilidade de autonomia. Seja pelo fato de poder desvencilhar-se do trabalho e dos problemas dele decorrentes aps o trmino da jornada; seja pelo fato de poder controlar o ritmo de trabalho de acordo com as necessidades pessoais. Entretanto, percebe-se que essa autonomia relativa, porque, no que se refere ao vnculo com os pacientes, esse contato se d de uma forma curta, porm intensa. No que se refere ao controle do ritmo de trabalho e aos ganhos, muitas vezes o anestesiologista se v obrigado a trabalhar mais para manter um determinado padro de vida. Essas contradies em relao aos aspectos positivos sero tratadas com maior profundidade no prximo tem.

6.3.2. Aspectos negativos da Anestesiologia

Tanto quanto os positivos, os aspectos negativos da Anestesiologia fornecem subsdios para a compreenso do contexto da atividade profissional. Alm disso, de acordo com os dados da reviso bibliogrfica, muitos desses aspectos so apontados como predisponentes ao uso de drogas pelos anestesiologistas.

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6.3.2.1. Limitaes na formao mdica

Segundo os entrevistados, uma das falhas no aprendizado durante o curso de Medicina a falta de preparo para lidar com os problemas do paciente. Essa falha muitas vezes se perpetua para alm da faculdade e resulta em uma dificuldade durante o exerccio profissional.

Tanto a relao mdico-paciente, que muito distante... isso pelo menos na minha foi e percebo que acabei me entrosando melhor com os pacientes depois que estava formada do que durante o curso... antes era muito aquela posio distanteeu aqui, voc lno tinha a mnima preocupao com o bem-estar do paciente, nada dissoisso faltou muito na minha faculdade. (C., sexo feminino) Eu acho assim, eu fao uma anlise, porque eu tenho vrios anos de formada vejo alunos da escola que esto fazendo faculdade agora, eu acho que a faculdade de Medicina muito complicada ela abre muitas coisas, eu fiz filosofia porque a minha faculdade era nesse perfil. Porque se voc s cai naquela coisa de estudar, praticamente assim no te d aquela sustentao emocional voc tem que cumprir certas metas. Voc cobrado por aquilo e acabou. A Medicina isso, conhecer o ser humano, no s a anatomia, conhecer tudo que envolve o ser humano, todo o existencial, depois com teologia e filosofia se perguntava o que a existncia do ser humano, e a teologia colocava um pouco disso e tudo mais. (G., sexo feminino) Ns deveramos ter, no incio, informao do que espera por ns, porque voc entra muito mecnico, voc lida com coisas mortas. O que mais difcil no decorrer do processo e no final dele justamente em relao ao interpessoal, lidar com as pessoas, com o problema econmico, social. (N., sexo feminino)

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Em linhas gerais, os entrevistados se deram conta das dificuldades em lidar com os pacientes, trazendo-lhes dificuldades no exerccio profissional. Alm disso, ressaltaram o quanto a falta de preparo durante a formao mdica influiu na gnese dessa dificuldade.

6.3.2.1.1. A dificuldade no contato com pacientes

Grande parte dos entrevistados relatou a percepo de dificuldades, sobretudo no perodo de internato, quando o contato com os pacientes mais acirrado, em lidar com os pacientes, no aspecto do relacionamento interpessoal, bem como com a cronicidade das doenas. Os ensinamentos principais extrados nesse perodo procuram concretizar a noo de responsabilidade mdica, bem como a necessidade de experincia. Entretanto, o contato com pacientes sempre delicado, pois a inexperincia e insegurana do estudante acabam por despertar nele sentimentos de raiva e frustrao, fazendo que os pacientes se tornem uma ameaa e passem a ser vistos como potencialmente causadores de problemas e embaraos ao mdico (Becker,1977). A escolha da especialidade feita, na maior parte dos casos, de forma experimental, pois a maioria dos estudantes no tem um contato prtico mais profundo com as especialidades de modo que essa escolha seja realmente fundamentada. Mesmo os estudantes que a priori tenham firmemente decidido

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por suas especialidades podem a qualquer momento mudar de idia. Entretanto, muitos dos entrevistados relataram que a percepo dessa dificuldade influir na escolha da Anestesiologia por ser aparentemente uma especialidade cujo contato com o paciente era menor (Becker,1977).

Eu tenho dificuldade de me relacionar com os pacientes Eu no poderia ter um consultriofiquei na realidade entre duas especialidadesa anatomia patolgica ou Anestesiologia. J me falaram na poca.voc no quer ter contato com o paciente, quer fazer seu trabalho e saire verdade. Eu no tenho muita simpatia por trabalhar em consultrio, ter relacionamento direto assim (D., sexo masculino)

Segundo Botega (2006), a demanda emocional de muitos pacientes gera muito incmodo para muitos mdicos; enquanto se pode curar uma infinidade de doenas devido aos avanos tecnolgicos, o sofrimento dos pacientes costuma escapar das possibilidades teraputicas, gerando um sentimento de grande

impotncia, sendo que os mdicos mais jovens so notadamente os mais susceptveis a essas sensaes e frustraes.

No exrcito tinha muito contato com os pacientes () e a sim que eu passei a exercer a Medicina, porque l no tinha preceptor, no era escola, nada disso e, na verdade, descobri que tinha muito menos vocao pra trabalhar diretamente com o paciente e ficar ouvindo queixa Ah,ento toma esse remdio, volta amanh Ficava ansioso, no era uma situao que me deixasse confortvel, no gostava. Sempre gostei de lidar com paciente mais grave, com situaes em que houvesse uma gravidade e um risco maior. (H., sexo masculino)

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s vezes eu at brinco que voc tem que agentar o paciente cinco minutos, conversar com ele, depois faz o pr-anestsico ,ele dormiu e voc fica tranqilo... a ele acorda, s vezes muito sedado, s vezes ele no lembra ou at lembra de voctem uns que lembram e voc fica contente, mas a maioria no. Ento eu escolhi anestesia por essa questo, de no ter esse contato, porque talvez inconscientemente eu achava que iria me envolver demais E acabei no indo para a anatomia patolgica, mas acabei indo pra anestesia. (K., sexo feminino) Eu lembro que teve um paciente da pneumo, foi um paciente grave e lembro que era meu paciente e a fiquei meio envolvida emocionalmente porque era muito nova de idade e de Medicina. Tive que fazer um procedimento com ele e achei que nunca mais ia querer ver paciente e decidi fazer anatomia patolgica pra nunca mais ver um doente na minha vida, ento na verdade acabei escolhendo anestesia por causa disso, porque voc tem pouco contato com o paciente, voc tem uma relao muito curta,n? (K., sexo feminino)

A clnica de dor uma subespecialidade da Anestesiologia que cuida de pacientes com dores crnicas, derivadas de diversas patologias, como cncer, amputaes e doenas reumatolgicas. Diferentemente do trabalho do Centro cirrgico, habitualmente se caracteriza por um atendimento ambulatorial, no qual o contato com pacientes mais prximo: Como por exemplo, no so todos que fazem dor. Eu pensei em fazer dor, mas me vi mais uma vez com um paciente que vai passar pelo ambulatrio de dor, que toda semana chega l e diz que no melhorou, ao contrrio, piorou, isso causa uma sensao de impotncia, uma mesmice, uma inrcia , uma sensao de que tudo que voc faz no est sendo suficiente , no est tendo resultado logo. (N., sexo feminino)

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Enfim, de acordo com os entrevistados, a dificuldade no contato com os pacientes no apenas influenciou a escolha da especialidade, mas tambm se mantm como algo que, em linhas gerais est presente no dia-a-dia do anestesiologista.

6.3.2.1.2. O contato com a morte

De acordo com Olievenstein (1995), a formao mdica apresenta a caracterstica de negar a morte. Mas essa no uma peculiaridade da Medicina, dizendo respeito a um reflexo do pensamento difundido em nossa sociedade segundo o qual o ser humano, embora desfrute de relativa supremacia em relao aos demais seres vivos por ser dotado da conscincia da prpria morte, nega-a, como foi mostrado no item 2.3.2 denominado O profissional de sade e o contato com a morte. At h pouco tempo tive meu primeiro bito em sala e isso para mim foi muito difcil e eu achava que estava bem para lidar com isso, no entanto estava com a paciente idosa, ento algum at passaria batido por isso aconteceu, no tinha o que fazer, realmente no tinha o que fazer no foi erro de ningum, foi uma coisa pertinente a uma complicao da cirurgia, mas para mim foi horrvel. (E., sexo feminino) O procedimento anestsico desperta, tanto no mdico, como no paciente, a sensao de que a vida est nas mos do primeiro, pois a partir da manipulao de drogas potentes, o paciente pode mergulhar em um estado de relaxamento muito prximo da morte.

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De acordo com os entrevistados, h duas facetas importantes no trabalho do anestesiologista. De um lado, o sentimento onipotente de poder controlar a dor e a vida do paciente por meio das drogas que ele manipula; de outro, a sensao de insegurana que essa vivncia proporciona, devido ao risco de perder o paciente: Eu brinco que o anestesista no mdico, ele est entre mdico e Deus. Quando voc mexe com a dor, faz muita coisa para o paciente e te d muita satisfao, e ao mesmo tempo voc mexe com a relao da vida e morte duro demais tem que ter muito preparo emocional pra voc se segurar. (G., sexo feminino) De controle? De brincar de semideus.Eu sei que tem aquela passagem da Bblia que clssica a primeira anestesia que ocorreu foi na criao da mulher Deus anestesiou Ado e tirou as costelas para fazer a mulher. Isso a gente tem como a primeira anestesia. Isso gera uma certa J uma ligao divina, eu vou te adormecer e vou fazer o que for necessrio pro seu bem, de preferncia. E exatamente o que eu sinto, principalmente com crianas e idosos, que eu gosto mais. Essa coisa de dar o conforto, de tirar o sofrimento. Vamos dormir, voc no dorme h dias porque est com essa dor o poder que ns temos. Poucas pessoas tm acesso a drogas que a gente tem, to potentes, ento um privilgio voc dar o alvio imediato. (N., sexo feminino)

Mais do que lidar com a morte, o anestesiologista tem que lidar diariamente, cirurgia aps cirurgia, com a iminncia da morte, ou seja: cada novo paciente anestesiado um novo risco, estando sujeito a um novo acontecimento imprevisvel; pressupe-se que, em sua funo, o

anestesiologista deva estar sempre bem e no possa cometer erros.

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De forma geral, os entrevistados ressaltaram que o risco de morte est presente no dia-a-dia do anestesiologista e o quanto essa possibilidade vivida como algo estressante: Eu acho que quando o ser humano que anestesiologista sofre um stress muito violento assimver uma criana morrer por causa da anestesia uma coisa muito violentaque te fere muito, que te machuca demaisou ver uma situao que est calma se agravar subitamentee a coisa passa do calmo para o desesperono que voc v se desesperar, se atrapalhar... voc pode at fazer tudo corretamente porque tem aquele desespero interior, n? De maneira sbita (J., sexo feminino) Tem uma insalubridade muito grande e voc mexe com a vida e a morte o tempo todo... Eu pensava que se algum morresse na minha mo largava tudo e ia embora. Voc fica pensando quem voc, que voc lida com essa coisa de acordar, do nascer e do morrer o tempo todo, a vida e a morte est o tempo todo na sua mo, que poder voc tem At hoje eu rezo quando vejo que a coisa est complicada, eu peo para me ajudarem para fazer o meu papel direito e quando eu era mais jovem era pior ainda. (G., sexo feminino)

Embora o mdico vivencie o contato constante com a morte, essa questo pouco abordada durante a formao mdica, ocasionando, de modo geral, um preparo insuficiente para lidar com situaes dessa natureza (Meleiro, 2001). Por outro lado, ao mesmo tempo que a escolha da Anestesiologia pode ter sido muitas vezes orientada para distanciar-se do convvio direto com os pacientes, parece que ele est muito mais exposto ao contato com a morte, seja por cuidar de um paciente numa situao de emergncia, seja pelo estado de quase-morte que as drogas anestsicas proporcionam, fatos esses apontados como estressores por vrios dos entrevistados.

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Segundo os entrevistados, a angstia que o anestesiologista vive no est somente ligada possibilidade de morte do paciente, mas tambm instabilidade das reaes dele s drogas que so administradas, pois, embora o anestesiologista tenha a sensao de poder controlar tal instabilidade, h sempre uma insegurana, uma tenso gerada pela possibilidade de algo dar errado: Ficar o tempo todo bradicardia, taquicardia parou ou no parou Isso uma coisa que mexe muito com a gente muito imediatista... A cobrana sua mesmo, porque voc acabou de administrar a droga e o efeito t ali... imediato ou vai dar tudo certo ou no vai dar, ou o bloqueio pegou ou no pegouou voc conseguiu dar uma boa analgesia ou o paciente vai acordar morrendo de dor. uma especialidade que exige muito de voc, mexe com o nosso ego , voc tem que ser sempre perfeito voc quase sempre fica perseguindo essa coisa de perfeio, do resultado imediato. (M., sexo feminino)

Um aspecto importante ressaltado pelos entrevistados que embora a situao durante uma cirurgia esteja sob controle, essa tranqilidade relativa, porque o paciente pode apresentar alguma intercorrncia inesperada. Alm disso, como o anestesiologista quem controla o estado do paciente mediante as drogas que utiliza, exige-se dele um esforo no sentido de estar sempre atento, controlando as mnimas alteraes e evitando problemas, o que provoca um grande desgaste.

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Hoje ns temos mais controle das situaes, apesar de a anestesia ser uma caixinha de surpresas, tem coisa que no depende de voc. Dar conta dessa presso toda voc tem que ter preparo psicolgico. Quando voc jovem, ainda no tem essa bagagem de segurana. No acho que seja fcil para quem est comeando, porque no foi fcil para mim. (M., sexo feminino) Eu acho que a gente vive numa presso maior Tem especialidades que so mais tranqilas, no que no sejam estressantes, mas eu acho que lidamos com coisas mais agudas como se fosse um doente agudo e um doente crnico, s que a gente passa por agudizaes todos os dias. Acho que principalmente Centro cirrgico e anestesia, porque voc est aqui, mas tambm est ligado na sala do lado, porque pode precisar socorrer. Eu nunca relaxo completamente o que falei, t subliminar, voc no fica pensando nisso, mas t ali, acho que causa tanto desgaste como se voc estivesse pensando nisso o tempo todo. (K., sexo feminino)

Na opinio dos entrevistados, o anestesiologista precisa fazer um esforo constante para anestesiar-se ante o sofrimento do paciente e seus familiares, bem como ante a identificao com certos tipos de pacientes que guardem semelhana com pessoas de suas relaes pessoais:

Ento realmente a gente tem stress o tempo todo, porque uma vida que est nas suas mos e pode ser um pai de famlia, ou um filhoa voc tem que usar todos os seus mecanismos psicolgicos, que voc nem lembra mais, pra no fazer aquela transferncia e contratransferncia, mas tem horas que voc acabavem a parte psicolgica, voc entra na do paciente, voc chora A gente precisa tomar cuidadomas complicado um stress diferente, porque na verdade voc tem que ficar alerta o tempo todo, pra no acontecer nada de ruim, pra sempre se policiar pra no cair na conversa do paciente. E precisa tomar cuidado, por exemplo, eu tenho filhos, ento devo me policiar pra no me envolver muito com as crianas, porque isso mais forte pra mim, ou quando voc t levando o paciente pra UTI e vem um monte de familiares, todos chorando, o caso grave s vezes

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d vontade de chorar junto, porque s vezes voc est num dia no to bom, meio sensvel e v algum chorando, por causa de um pai, da voc lembra Por exemplo eu lembro do meu pai que j morreu faz uns oito anos, e a voc acaba lembrando do pai, do filho e acaba chorando mesmo, meio escondidinho, mas eu acho que o nosso lado psicolgico trabalha bastante e fora a parte intelectual, voc deve saber o que est fazendo Ento a hora que voc chega em casa acaba descontando em quem est pertoe a vai, brigo com meus filhos, eles no fazem nada muito grave e eu dou uma bronca absurda, e a vem o marido e voc acaba brigando com o maridoe ele tambm mdicoento s vezes acontece tambm. (K., sexo feminino)

Para os entrevistados, o constante contato com pacientes graves, com situaes de emergncia, com a morte, com seqelas graves de cirurgias apontado como importante na gnese do sofrimento mental, sobretudo da depresso, sendo a Anestesiologia apontada como uma das especialidades de maior risco. Meleiro (2001) ressalta que o contato com a morte uma das grandes causas do sofrimento psquico entre mdicos.

Acho que qualquer mdico est sujeito a isso, acho que mais os que tratam de pacientes mais extremos, como urgncia, emergncia, que esto graves, idosos, crianas, gestantes. (J., sexo feminino) Acho a oncologia, a hematologia, a terapia intensiva, anestesia voc v muito paciente ferrado, trabalha muito sob presso.. isso gera muita insatisfao e mais depresso na realidade. (L., sexo masculino) Portanto, percebe-se que a escolha da Anestesiologia como

especialidade revela um paradoxo: a procura por essa rea se d justamente como uma forma de se afastar do contato com o sofrimento do paciente e em razo da: a) dificuldade em ouvir as queixas de ordem psicolgica e social; b)

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baixa resolutividade dos procedimentos e condutas; c) cronicidade das patologias em especialidades clnicas; d) preferncia por um estilo de vida mais tranqilo. Porm, de acordo com os entrevistados, a prtica da Anestesiologia se caracteriza justamente por ser estressante, pelo fato de que o mdico deve lidar o tempo todo com situaes inesperadas, ou seja, deve estar sempre pronto para a perda do controle sobre a situao, pelo contato direto com o sofrimento dos pacientes e familiares e, em ltima instncia, com a morte. Alm disso, se de um lado a busca pela por essa atividade representou para os entrevistados a possibilidade de trabalhar em uma especialidade mais resolutiva e que proporcionasse resultados a curto prazo, de outro lado, o grande paradoxo que se estabelece que, por outro lado, o horizonte do

anestesiologista, em sua prtica, lidar constantemente com o risco da morte. A prtica da Medicina est em consonncia com os desgnios da

sociedade contempornea, na qual o homem, mesmo tendo conscincia da morte, faz um esforo em neg-la (Olievenstein, 1985). Essa forma de encarar a morte, conforme ressaltado por Aris (1989), como algo proibido e que deve ser evitado a todo custo, porque contradiz o pensamento contemporneo de que a vida deve ser sempre perfeita e feliz, sendo a morte e a doena as representaes concretas da finitude desse pretenso modo de vida, acaba por contaminar diferentes segmentos de nossa sociedade, entre eles, a Medicina. Portanto, os constantes avanos tcnico-cientficos no campo da Medicina, em vez de servirem como um aparato saudvel para melhorar a

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qualidade de vida dos indivduos, acabam configurando um meio de evitar a morte a todo custo. A formao mdica apresenta, por sua vez, uma grave falha: desde os primeiros anos na faculdade, o enfoque dado ao ensino resume-se a curar e evitar a morte, considerando a impossibilidade de curar ou de salvar vidas, segundo Becker (1977), sempre como um fracasso. Entretanto, por mais que se tente negar a morte durante todo o decorrer da formao mdica e mesmo durante o percurso profissional do mdico, de acordo com Herzlich (1993), a angstia est sempre presente no hospital, qualquer que seja a indiferena ou a brutalidade das rotinas institucionais.

6.3.2.2. O excesso de trabalho

Paradoxalmente autonomia supracitada, o excesso de trabalho um dos principais aspectos negativos da profisso. Se de um lado os entrevistados apontaram a possibilidade de controlar o ritmo das atividades como uma vantagem da profisso, de outro lado, sabe-se que, no apenas entre anestesiologistas, mas tambm entre mdicos em geral, a m remunerao faz com que seja necessrio aumentar a carga de trabalho para sustentar um determinado padro de vida.

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Segundo dados obtidos por meio da observao de campo (item 5.2), grande parte dos anestesiologistas que desempenham suas funes no Centro cirrgico plantonista, ou seja, trabalha segundo o esquema de plantes em turnos de 12 horas (das 7h s 19h) ou 24 horas (das 7h s 7h do dia seguinte) em dias fixos durante a semana, havendo uma variao da carga horria semanal de 50 a 120 horas entre os entrevistados (vide Item 6.1 de Caracterizao dos entrevistados). Muitos anestesiologistas, alm dos plantes em hospitais, realizam trabalhos autnomos ligados a equipes de cirurgia como freelancers que circulam em diversos hospitais da cidade. Apenas uma pequena parte trabalha em horrio comercial, geralmente nos setores de cirurgia ambulatorial e que executam pequenos procedimentos. A sobrecarga de trabalho, em nmero de horas trabalhadas por semana, vivenciada como estressante por grande parte dos entrevistados, bem como o surgimento de um trabalho inesperado, por exemplo, no momento da sada do planto. Voc trabalha muito, () d planto noturno, acho que uma coisa muito ruim, que me incomoda. No que eu precise dormir, gosto de dormir, mas no durmo muito, durmo quatro horas por noite e isso me satisfaz, mas dar planto noturno muito ruim; se pudesse no dava. (L., sexo masculino)

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A gente tem hora pra entrar e no tem hora pra sair, porque convnio e particular e tem as cirurgias durante o dia. Conforme vo acabando as cirurgias, as equipes vo saindo e a gente pode ir, mas eu j cheguei a sair 7 da noite, 4 da tarde, mas muitas vezes a gente sai depois das 10 da noite, 1 hora, 2 horas da manh. s vezes chegaram a ficar trs anestesistas at 3 horas da manh. Tocando sala um pouco mais cansativo e s vezes emenda a sexta com o sbado. E ento chega sbado eu fico muito cansada e 9 horas da noite ainda trabalhando, eu sei que estou cansada ento presto o dobro de ateno do que prestaria normalmente, ento tenho muito mais cuidado, demoro um pouco mais pra ter certeza que vai dar tudo certo, porque eu sei que estou cansada e pode alguma coisa passar desapercebido. E no vejo a hora de ir embora! (K., sexo feminino) Estou muito decepcionado, no com a profisso mdica... mas com os baixos salrios, com as condies de trabalho. Eu acho que eu tinha que trabalhar s 40 horas semanais, ter uma remunerao boa, ficar feliz e no trabalhar 120 horas por semana para poder ter um salrio razovel, porque eu estou trabalhando nesse momento 132 horas , uma quantidade de horas muito absurd.a (L., sexo masculino) Apesar das necessidades de prover o sustento e de empenhar-se muito para obter uma remunerao adequada, existe um sentimento de preocupao com a qualidade de vida, reduo da carga de trabalho e desfrutar de outras atividades, como lazer e diverso. Tambm acho que voc que tem que dar uma dosada dizer: Pera, acho que vou trabalhar menos. Mas sei l... num meio em que todo mundo trabalha tanto, to enlouquecido isso que, quando voc decide trabalhar menos voc para e pensa: Pera, ser que sou um E.T.? Onde estou? Ser que estou certa de querer trabalhar menos enquanto ele trabalha oitenta Por que eu quero trabalhar quarenta se todo mundo trabalha oitenta nossa, eu acho que no estou certa.voc fica meio contaminado com isso... todo mundo fica meio workaholic e esquece do resto. (A., sexo feminino)

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A insatisfao com o trabalho motivou muitos dos entrevistados a desejar mudar de vida, fazendo outros cursos e faculdades e alimentar o sonho de mudar de profisso. Entretanto, existe uma ambivalncia em relao a isso, representada pelo sentimento de no saberem fazer outra coisa.

Eu fui mudando () para poder ter uma qualidade de vida melhor. Tanto que estou cursando outra faculdade porque eu quero largar tudo e comear do zero, mas no vou conseguir, j sei disso, no tem a menor dvida que eu no vou conseguir largar a Medicina, porque um negcio que eu curto fazer. (L., sexo masculino) J melhorei bem, aqui eu fao 24 horas semanais e trabalho trs vezes por semana em outro hospital particular, mas j tive cinco empregos, hoje estou mais calma, t mais na fase do slow-

motion,

estou naquela fase de pensar em ter mais final de semana. Faz pensar de como importante voc ter lazer para descansar de tudo, do estresse que a anestesia. (M., sexo feminino)

Muitos dos entrevistados consideram que o mdico anestesiologista est mais propenso ao adoecimento, situao para a qual o excesso de trabalho um determinante:

A impresso que eu tenho que tem um lance neurtico envolvidoa pessoa faz com que a remunerao dela aumente com o nmero maior de horas trabalhadas, e obviamente que o cara tem que abrir mo de alguma coisa... ou ele abre mo da famlia, ou de qualquer atividade que proporcione prazer , ele abre mo de viajar, de tudo Ele passa a ser o homem-trabalho, e na minha concepo o cara que o homem-trabalho no tem como ter sanidade mentalno tem como A pessoa insatisfeita, neurtica, agressiva, estpida sem motivo nenhum, tem pressa quando no precisa ter pressa. Eu colocaria que, do ponto de vista dos mdicos que trabalham em regime intra-hospitalar exclusivamente, que so os que eu conheo, numa avaliao

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quase de um leigo, eu no colocaria como satisfatria, no, de forma nenhuma. (H., sexo masculino) Para alguns entrevistados, o excesso de trabalho no exatamente o maior problema, mas sim a presso a que os anestesiologistas esto submetidos no ambiente de trabalho: O problema de tudo a presso, no nem o trabalho... a presso do trabalho. por isso que muitos se suicidam, por isso muitos entram em crise... porque no agentam a barra... porque s a gente que vive o dia-a-dia sabe... S sendo um anestesista para saber, por mais que a gente ouve falar, mas s sendo um para saber exatamente o que a gente vive. Eu j no passo por essa dificuldade porque j mudei meu estilo, mas eu sei, j vivi isso e no diferente para quem est comeando ou para quem vive o seu dia-a-dia. (G., sexo feminino) Aquele lance da pessoa se sentir uma maquininha de trabalho, e ela entra e diz: No, eu no posso perder mais essa oportunidade!, porque na verdade ela acaba tendo a esperana de que nesse novo emprego as coisas vo melhorar, e ela v que no nada disso, s que d mais dinheiro. Ento ela abraa o mundo. A impresso que eu tenho que se tem uma procura incessante por um emprego novo, porque l sim vai dar certo, l sim eu vou conseguir melhorar a minha vida. E no melhora voc s abraa o mundo, n? (H., sexo masculino)

Entretanto, alguns dos entrevistados no consideram a remunerao insatisfatria, quando comparada de outras profisses e mesmo de outras especialidades mdicas. Todavia, a constante exigncia, os plantes e a carga de responsabilidades foram apontados como desencadeantes de um

desequilbrio na balana remunerao versus desgaste.

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Eu acho que uma categoria mal remunerada, porque se expe muito, numa carga horria mxima... E ento voc trabalha mais e mais, porque cada vez est se pagando menos, e eu acho que voc se desgasta sem perceber, acha que vai dar conta de tudo e no final, se desgasta muito, porque uma especialidade que esperado que voc no erre de jeito nenhum e quando se est cansado, est provado, voc acaba perdendo muito o nvel de ateno e isso pode acarretar problemas, por coisa boba, pode acabar tendo um problema grave, te consome muito e por isso por ser mal remunerado, voc tem que trabalhar demais isso acaba virando uma bola de neve. (E., sexo feminino) A remunerao eu considero bem acima da mdia do que se v no Brasil, mas se voc analisar o quanto tem de desgaste dirio pra trabalhar nesses locais, nas emergncias, o quanto voc tem que se preparar para trabalhar no dia-a-dia sem stress, o quanto que voc tem que investir na formaoeu acho que poucopelo que voc abre mo do lazer, de vrios outros aspectos, relacionamento amoroso, voc abre mo de muitas coisas e na minha opinio eu acho que poucono tem um plano de carreira bom. Eu pretendo aps estar com um pouco mais de estabilidade financeira reduzir isso a e procurar outras possibilidades dentro da Medicina. (F., sexo masculino) Concluindo, mesmo levando-se em considerao as diferentes opinies dos entrevistados acerca de a remunerao ser boa ou m, deve-se compreender que essa noo provavelmente deve guardar relao com o projeto de vida de cada entrevistado. Entretanto, as opinies de todos os entrevistados convergem quando se aponta o desequilbrio entre a remunerao e a carga horria, o excesso de responsabilidades e as presses dirias.

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6.3.2.3. Desvalorizao da profisso mdica

Conforme j dito anteriormente, a maioria dos entrevistados considera que a Medicina uma profisso que exige grande esforo e dedicao e por meio da qual se pode ajudar as pessoas. O contraponto dessa opinio a sensao de desvalorizao da profisso, evidenciada pelos baixos salrios, pelo desgaste excessivo, pelas condies precrias de trabalho e pela falta de reconhecimento de pacientes e de outros profissionais.

Eu acho que est meio prostitudo tem gente trabalhando muito, ganhando muito pouco e aceitando isso. Ns trabalhamos em condies ruins o prprio exemplo da anestesiatem lugares por a que voc no tem a mnima condio de fazer uma boa anestesia. (D., sexo masculino) Em primeiro lugar, o reconhecimento do mdico do ponto de vista financeiro. Se voc comparar com outras profisses Acho que o mdico, pelo que trabalha, recebe muito pouco, tanto no setor pblico como no privado, e isso eu acho lamentvel. Existem algumas ilhas em que mdico muito bem remunerado, mas a maioria est muito aqum do que se merece. A anestesia ainda est um pouco distante disso, isso foi at um motivo de eu ter escolhido anestesia, um dos motivos. (F., sexo masculino) Eu acho, justamente por isso, pela expectativa que tem por trs de ns pela cobrana, ainda hoje quando voc fala que mdico, voc diferenciado, nem que seja para falarem mal Mdico s tem filho da me, roubou meu dinheiro. Ns somos muito cobrados. E a gente tem a expectativa de uma vida que muita iluso. Pelo menos quando eu era criana, meu pai trabalhava bastante, mas ele tinha uma vida muito melhor do que eu tenho hoje. Ele mora em cidade do interior , fazia pipa em casa, uma situao muito mais digna da que eu tenho hoje. Acho que s por

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a j se frustrou muito na qualidade de vida que no temos, fora a cobrana que existe e o prprio paciente hoje Por ns termos ficado com o sistema muito deficiente de sade, eu acredito que seja por isso, as pessoas comearam a criticar o mdico de uma forma que s vezes a sua conduta est certa , voc est o.k., est fazendo a sua parte e a famlia est te distorcendo, est te pressionando, seu outro colega est falando de voc para a famlia um clima de muita desarmonia e isso mexe muito com a gente, fora a sobrecarga de trabalho. (M., sexo feminino)

Enfim, segundo os entrevistados, a profisso mdica, e no apenas a Anestesiologia, encontra-se numa situao de m remunerao, levando o mdico a ampliar enormemente sua carga de trabalho e, conseqentemente, a sacrificar outros pontos importantes da vida pessoal, como o lazer, o convvio social e a sade fsica e psquica. As informaes fornecidas corroboram o pensamento de Peterson (2002), segundo o qual o mdico no lida apenas com a morte dos pacientes, mas sim com a morte dos recursos para fornecer os cuidados adequados e com a deteriorao de seu poder aquisitivo e de sua sade.

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6.3.2.4. As condies de trabalho

As ms condies de trabalho foram tambm apontadas como geradoras de estresse no dia-a-dia do mdico: no dispor dos recursos tcnicos necessrios para oferecer o atendimento adequado ao paciente preocupa grande parte dos entrevistados.

A maioria relatou que as condies de trabalho no Hospital So Paulo so muito boas e que houve grandes mudanas ultimamente, como a reforma e aquisio de novos equipamentos, a reforma das salas do Centro cirrgico e o estabelecimento de horrios para as refeies. Entretanto, como a maioria dos entrevistados trabalha em outros hospitais, muitos revelaram problemas no ambiente de trabalho.

Acho que isso gera insatisfao, gera muitaacaba desestimulando o sujeito a se desenvolver, estudar, pouco estmuloacho que as condies de trabalho que a maioria dos hospitais oferece no ideal, isso dentro da anestesia... (F., sexo masculino) Temos muito problema com a equipe de enfermagem, enfrentamos problemas, em relao ao preparo do paciente, que no deveramos encontrar e da temos que suspender a cirurgia, da o cirurgio fica puto (D., sexo masculino)

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J trabalhei em um lugar que eu tinha bomba de infuso, e voc cria l na hora olhando o gotejamento, e no certo. s vezes voc trabalha num lugar que naquele dia no tinha a medicao... coisa que no pode faltar por erro administrativo e ningum viu que estava acabando. So coisas pequenas, mas o Centro cirrgico a mquina do hospital, no pode falhar jamais. (G., sexo feminino) Devia ter material para trabalhar... Se, por exemplo, voc for fazer uma anestesia geral, voc poderia fazer um bloqueio condutivo para fazer analgesia ps-operatrio... enfim, voc ter condies tcnicas para exercer sua profisso adequadamente. Podamos trabalhar menos, mas isso depende de n fatores no exatamente relacionados com a anestesia... Trabalhar com menos presso, porque voc pressionado por todos os lados , pelo cirurgio, pelos pacientes, pelos familiares. (L., sexo masculino) Voc depende de equipamentos que falham, muitas vezes os equipamentos no tm a manuteno ideal pra cirurgia indicada, e muitas vezes voc no pode pedir para transferir o paciente porque ele tem que ser operado na instituio. Vrias vezes uma anestesia feita sem a monitorizao ideal. Esse lado da insalubridade ruim. (F., sexo masculino) Existe uma preocupao com a falta de tempo para a atualizao de conhecimentos, sobretudo por se encontrarem em um hospital-escola, onde deveriam ser transmitidas informaes tericas e prticas para alunos e residentes.

Voc ter mais condies de se atualizar, tempo pra estudar, investir nesse lado, porque hoje em dia Por exemplo, aqui um hospital-escola, mas voc chega aqui pra trabalhar, ningum te oferece mais do que isso. No t bom, voc trabalha ento seu planto de 12, tinha que ser dividido pra voc poder dedicar uma parte aos estudos, porque voc quem vai ensinar os residentes. Eles esto aprendendo com a gente. Fora daqui, tambm ter contato com o hospital, com o que rola dentro deles, porque s vezes voc t trabalhando l e chega um medicamento ou equipamento novo e voc no tem a menor idia de como usar

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Isso uma das coisas que podia ser melhorado. (B., sexo feminino) Enfim, a falta de condies no ambiente de trabalho um estressor cuja resoluo no depende do anestesiologista, mas que interfere diretamente na possibilidade de realizao do trabalho, comprometendo a segurana e o prognstico do paciente.

6.3.2.5. A insalubridade do ambiente do Centro cirrgico

O Centro cirrgico visto pela maioria dos entrevistados como um ambiente insalubre por diversos motivos, entre eles: permanncia obrigatria nesse local por longos perodos, com restrio de acesso ao espao exterior e at mesmo da viso do cenrio externo quando no existem janelas nas salas e dependncias; constante inalao de gases txicos; irregularidade nas rotinas de alimentao e descanso; convvio intenso com diversas pessoas, levando a um desgaste das relaes interpessoais. As seguintes falas ilustram a situao:

O que eu vejo como fator desfavorvel na anestesia: a gente trabalha num ambiente muito insalubre, um troo muito fechado, so rotinas de, no mnimo, 12 horas dirias, no tem como voc no perder a pacincia. (H., sexo masculino) Acho que insalubre sim Hoje t um tempo chuvoso e a gente acha timo, mas quando t sol voc fica olhando pra fora e pensa: Puxa, que tempo bonito e nem vi a cor. Ou s vezes ligo pra minha me e ela diz que est frio, e eu no sei se t frio, se t calor, se chove, se tem terremoto, se t trnsito ou no, se aconteceu alguma tragdiano sabemos de nada. Ento voc fica meio isolado. Mas questo de costumecomo eu tenho

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esses dias que eu fico em casa, que vou no supermercado e so outras atividades (K., sexo feminino) Ficar trancado o dia inteiro no Centro cirrgico muito ruim, porque no todo lugar que o Centro cirrgico tem janela, e s vezes voc d um planto de 36 horas sem ver a luz do dia. (K., sexo feminino) Tem essa questo de ficar muito tempo no mesmo ambiente, que s vezes no tem janela, problemas de temperatura, pois a sala de cirurgia muito fria, que no h muito horrio de refeies, voc no pode sair da sala de cirurgia enquanto o paciente estiver anestesiado Se for uma cirurgia muito longa e que o hospital tenha poucos profissionais pra te auxiliar, pra te apoiar, s vezes voc fica oito, dez, 12 horas numa sala de cirurgia sem parar, e para ir ao banheiro tem que ir rpido, pra voltar logo (F., sexo masculino) Conforme os depoimentos, alm do confinamento no Centro cirrgico, existem outras situaes que tornam a rotina mais estressante, como a inalao de gases txicos e as sucessivas trocas de roupa, vrias vezes por dia, ao sair e entrar de um Centro cirrgico. Eu acho que a insalubridade do Centro cirrgico um ponto negativo. Muito rudo, gases anestsicos. O Centro cirrgico s vezes no tem janela e muitas vezes voc fica num planto das 7 da manh s 7 da noite e voc no v o dia Se voc no sair pra almoar nem sempre voc consegue sair pra almoar, e s vezes d preguia de sair, porque tem que trocar de roupa E isso acho que outro ponto negativo: trocar de roupa umas cinco vezes por dia, ao sair de casa, ao entrar no Centro cirrgico, cada vez que sai.muitas vezes. Acho que tem uma parcela grande de stress, porque voc tem que decidir as coisas ali, na hora, e se voc no consegue decidir pode fazer diferena O que mais me incomoda e que eu no tinha pensado ao escolher a residncia essa insalubridade do Centro cirrgico, de viver de planto Voc no tem tanta autonomia como o cirurgio, que faz uma cirurgia depois, pode ir almoar em casa e voltar no fim da tarde pra fazer outra cirurgia. Noso doze horas de planto e voc vive de planto. E se voc no quer mais dar planto voc no ganha dinheiro (A., sexo feminino)

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Outra preocupao relatada diz respeito gravidez e s possveis alteraes decorrentes da inalao de gases:

Eu acho que quando a mulher fica grvida difcil ficar numa sala, ficar usando anestesia inalatriao gs pode relaxar o tero bvio que no vai levar a um abortamento, mas embora eu nunca tenha estudado sobre isso sei que existem trabalhos que falam que as taxas de partos prematuros so maiores entre mdicas anestesistas. (A., sexo feminino) A insalubridade do ambiente do Centro cirrgico foi descrita como um importante desencadeante de alteraes mentais, tanto pelo isolamento, de no ver a luz do dia e ficar trancado o dia todo, como pela irregularidade de refeies e necessidades fisiolgicas e tambm pela inalao de gases potencialmente txicos.

No sei te dizer issoso questes pessoais Acho que ver o sol, circular, conversar com vrias pessoas, isso importante na vida de todo mundo Tem o metabolismo, precisamos de sol, de ar puro, ento voc viver em ambiente fechado pode criar um vcio e uma propenso de ter alguns distrbios Mas no sei no acho que seja mais.(J., sexo feminino) Acho que os anestesistas esto mais sujeitos a ficar deprimidos A gente passa o planto inteiro trancado no Centro cirrgico, vivendo esses problemas, muitos pacientes gravese isso acaba desencadeando.Eu tenho vrios colegas que esto com problemas de depressoque ficam muito mal, perdem a energia, ficam com a auto-estima baixa (D., sexo masculino) Na rea da anestesia eu acho que estamos sujeitos a ficar doentes porque temos contato com vrias coisas, vrios medicamentos, o prprio inalatrio da sala. Ns estamos acostumados, mas pode ver: se vem algum de fora, sente um cheiro diferente e j acha estranho, mas j no sentimos nada. (D., sexo masculino)

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Mas, por outro lado, ainda muito difcil porque voc lida com a vida e a morte, e isso pira. Tem essa coisa de depresso, que eu passei muitas horas sem respirar ar puro, sem olhar para fora, ficar num ambiente fechado, mal alimentado. (G., sexo feminino) Concluindo, todos os entrevistados corroboraram a opinio de que o Centro cirrgico insalubre, conforme os argumentos anteriormente

apresentados, sendo essa uma importante fonte de insatisfao e, segundo eles, de adoecimento.

6.3.2.6. As dificuldades de relacionamento interpessoal

A dificuldade de relacionamento com outros profissionais envolvidos no trabalho do Centro cirrgico, sobretudo com os cirurgies e a equipe de enfermagem foi apontada pelos entrevistados como estressante. Perdura uma sensao de falta de comunicao, bem como de divergncia de condutas e objetivos. De acordo com os entrevistados, o anestesiologista visto por outros mdicos e profissionais do Centro cirrgico como algum que no quer trabalhar, que quer suspender cirurgias para desfrutar do cio e ficar lendo revistas durante o planto. Tem a fama de que o anestesista um ser que no gosta de trabalhar, um ser que est aqui para cumprir horas, que na hora de suspender a cirurgia vai procurar cabelo em sapo pra suspender... Eu acho que isso criou uma fama, mas no pode generalizar. Ento eu acho que voc precisa provar, explicar, convencer que vai ser melhor para o paciente, no que voc est

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vagabundeando, que o paciente que precisa disso. sempre um dilogo difcil nessa hora com o cirurgio, principalmente aqui, que um hospital-escola e que os residentes esto sedentos para operar. (E., sexo feminino) Sou eu que entro na sala antes do cirurgio e saio depois do cirurgio. Ento tem equipes que voc trabalha fora que s vezes at esperam voc dar alta da RPA pro paciente, tambm porque eles esperam pra ver sangramento, tudo Ento um pouco mais legal, porque voc se sente um pouco mais acompanhada, e que o cirurgio at t preocupado com o paciente, mas te d uma ateno, de no largar voc sozinha, e o paciente tem um sangramento e voc sai desesperada ligando atrs dele e ele j est no trnsito ou no consultrio, alguma coisa assim e sai correndo. (G., sexo feminino) Como, por exemplo, cirurgia plstica que hoje em dia no fao mais. No paciente, cliente. Por exemplo: chega um cirurgio plstico e fala: Eu falei para a paciente que vai ser uma local, voc seda para mim? E o paciente tem a impresso que anestesia local a mais segura, porque uma coisa pequena uma localzinha. E tem essa coisa de seduo que o cirurgio passa para o paciente. Eu j tive problemas de visitas pr-anestsicas da paciente pensar em no estar correndo risco de vida pelo fato de ser uma local e eu adverti que corre risco sim, porque voc gasta tubos de medicao. Di, faz mais sedativo e a paciente no vai lembrar de nada porque fez muito sedativo. E quando eu chego no SUS ou aqui, no tem aquela seduo, no vai ser local, vai ser geral, porque ela vai estar entubada e se acontecer alguma coisa, se precisar reanimar, ela j vai estar devidamente pronta, vai gastar menos drogas, no vai ter dor, mais seguro. (N., sexo feminino)

A equipe de enfermagem desempenha uma funo importante na rotina do Centro cirrgico, conforme tambm foi mencionado. Cabe enfermagem preparar o paciente e transport-lo sala de cirurgia. Durante o processo

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operatrio, responsvel por repassar ao mdico os materiais e medicamentos, auxiliando-o em seu trabalho. De acordo com os entrevistados, o

desenvolvimento normal das atividades frequentemente prejudicado devido a desentendimentos com esses profissionais.

Temos muito problema com a equipe de enfermagem. Enfrentamos problemas, em relao ao preparo do paciente, que no deveramos encontrar e da temos que suspender a cirurgia, da o cirurgio fica puto (D., sexo masculino) Embora os entrevistados no tivessem emitido comentrios a respeito da greve de funcionrios que ocorria naquele perodo, pde-se perceber, como relatado no item 6.2 (A Observao de Campo: uma etnografia do setor de Anestesiologia), que a insuficincia de pessoal, o preparo inadequado dos pacientes e a falta de campos cirrgicos trouxeram muitos problemas execuo dos trabalhos. Os entrevistados apontaram que o relacionamento entre os

anestesiologistas era harmonioso, observando-se o fato de um fornecer suporte ao outro em caso de dificuldade, sobretudo no ambiente do Hospital So Paulo. Relataram que esse apoio mtuo ocorre tambm em outros hospitais, pois, como a maioria circula por vrios lugares, acabam por conhecer-se, embora no tenham freqentado a faculdade ou residncia juntos.

porque s vezes voc vai em outro lugar e tem o grupo daquele hospital. Eu sou anestesista de fora da equipe e se eu encontro A,B e C, e mesmo que eu no conhea, eu sei que tem aquela cumplicidade, tipo: qualquer coisa eu t aqui e legal.

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como eu te falei, as coisas geralmente vo bem, mas quando acontece qualquer coisa e no tenha um que no tenha passado por experincias dolorosas. Ento tem essa coisa de, na adversidade... Eu passei por isso, eu sei o quanto horrvel ento todo mundo costuma correr e ajudar. (N., sexo feminino) Entretanto, esse apoio mtuo nem sempre est presente, sobretudo no caso de outros hospitais, onde os anestesiologistas devem conduzir duas ou mais cirurgias ao mesmo tempo ou no podem sair antes de conclurem um determinado volume de servio: Tem lugares que os anestesistas no querem quase nada, s querem fil. Tem servios que voc tem cinco ou seis anestesistas pra fazer vrias especialidadese a? E a vamos tocar o barco ento tem que sortear Rola isso de algum querer tirar partido Eu j trabalhei em lugares assimao passo que quem trabalha em hospitais especializados, a pessoa no tem escolha. Mas eu j trabalhei em lugares assim em que dois ou trs anestesistas que querem fazer nada, e ento tivemos que fazer uma escala. (N., sexo feminino)

Contudo, no se pode avaliar essa questo tomando-se como referncia somente o ponto de vista dos entrevistados, pois corre-se o risco de fazer interpretaes que culminem na diviso em bons ou maus profissionais. O que se deve levar em conta quanto as dificuldades no relacionamento interpessoal, seja com os cirurgies, ou integrantes da equipe de enfermagem, seja entre os prprios anestesiologistas, pode interferir no ambiente de trabalho. Nos depoimentos coletados, uma questo relevante foi o desgaste nas relaes interpessoais, sobretudo porque o Centro cirrgico um lugar fechado onde diversas pessoas se vem obrigadas a permanecer juntas, durante vrias horas do dia:

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Outra dificuldade a dificuldade que enfrentamos no relacionamento com as pessoas no Centro cirrgico. Como voc fica aqui o dia inteiro, todas as pessoas sabem o que voc est fazendo, como sua vida. Se voc faz algo errado hoje, amanh todo mundo est sabendoisso muito ruim. Falam de voc pelas costas, voc acaba falando mal do colega. (D., sexo masculino) Enfim, segundo os entrevistados, existem vrias dificuldades ligadas ao relacionamento interpessoal, confirmando-se que as caractersticas de cada especialidade, de cada profisso, e as condutas divergentes podem representar pontos de conflito. Mas a questo central possivelmente no seja derivada de divergncias tcnicas, pois o que favorece o aparecimento de conflitos de ordem pessoal a obrigatoriedade de permanecerem juntos durante perodos prolongados.

6.3.2.7. Falta de valorizao profissional na Anestesiologia

Apesar de a importncia da Anestesiologia ter sido reconhecida pelos prprios entrevistados, h entre estes uma sensao de desvalorizao por parte de pacientes, cirurgies e outros profissionais do Centro cirrgico. Simultaneamente essa especialidade vista pelos entrevistados como secundriaou auxiliar, no havendo expectativa de seu reconhecimento ou valorizao, exceto aquele que provm da satisfao pessoal pelo correto cumprimento da funo.

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Existe a opinio entre os entrevistados de que o melhor reconhecimento o anonimato, pois quando o anestesiologista faz um bom trabalho, ele geralmente no lembrado, sendo citado apenas quando comete algum erro ou prejudica o paciente.

O anestesista bom quando ele no aparece Quando ningum nota a presena do anestesista na sala ele bom porque est indo tudo bem Quando ele notado, porque est acontecendo aquela lambana. Est acontecendo alguma coisa. (A., sexo feminino) Foi fulano de tal, ele um cirurgio muito bom, mas o anestesista ningum quer saber quem foi Ento tem gente que meio frustrado em no ser estrela, ento comea a querer fazer aquelas cirurgias complexas, cirurgia cardaca, pra dizer: Olha que estou aqui, notem que eu fao diferena. So poucos, no muitos, mas eu particularmente pra mim est timono ser notadaeu no tenho problema com isso. (A., sexo feminino) O anestesista no o grande cirurgio que est operando na sua frente. Todo o mrito dele. De ns as pessoas s tm medo. (B., sexo feminino) Eu acho que a anestesia no das profisses mdicas de classe A , ela continua sendo uma classe B , porque no te d uma visibilidade, e mesmo assim a gente acaba se escondendo atrs do pano , porque primeiro o pano que te esconde e depois voc acaba se escondendo porque no sabe se expor , ento vive ali atrs . () O anestesista continua sendo um regra trs , um indivduo que fica por trs, que no tem visibilidade nem reconhecimento. (G., sexo feminino) De acordo com os relatos, pode-se concluir que h uma desvalorizao do trabalho do anestesiologista, que percebida desde o perodo da residncia e no decorrer do exerccio profissional. A partir dessa percepo, inicia-se um processo de aceitao em no ser reconhecido pelo trabalho, elaborando-se

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uma justificativa interior segundo a qual sucedido em sua tarefa.

no ser notado significa ser bem-

6.3.2.8. Absorver a dor do outro

A tarefa do mdico vista pelos entrevistados como a de absorver a dor, suportar e apoiar, no havendo espao para que ele prprio desconforto ou se coloque na posio de doente. Segundo Good (1997), o conhecimento mdico no considerado somente um meio de percepo, mas tambm um modo de experincia e de engajamento no mundo, engajamento esse que se d a partir do conhecimento tcnico e da capacidade de oferecer alvio do sofrimento; a partir dessas sinta dor e

vertentes, ele se insere na vida do paciente e no mundo. As seguintes falas evidenciam essas dificuldades:

Eu falo que essa profisso absorver a dor de todo mundo Ainda o anestesista tem o lado bom porque, quando a pessoa comea a falar de dor e voc no quer ouvir, voc pe pra dormir e acabou. Voc bloqueia (B., sexo feminino) A gente se envolve demais , no acho que todo mundo, mas no meu caso assim. E eu acho que o paciente consome muita energia, Voc trabalha demais, se d demais, voc no sente mais fora para voc, acho que precisa ter uma vlvula de escape sempre. E faz umas trs semanas que eu no tenho essa vlvula, estou assim no estopim. (E., sexo feminino) Eu acho que o mdico est mais sujeito a ficar doente sim, principalmente de depresso, porque ele tem que lidar com o

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sofrimento do outro o tempo todo e tem que fazer um esforo pra estar sempre bem. (D., sexo masculino) Eu acho que por estar em contato direto com o sofrimento humano ele acaba expressando mais isso, tanto depresso quanto ansiedade, mas eu acho que, se voc pegar qualquer pessoa da populao em geral e expor a esses mesmos fatores de stress, de ficar dias sem dormir, comer muito mal, lidando com o sofrimento humano, acho que isso acaba desencadeando,mas no que acho que exatamente por estar exposto a esses fatores ele acaba aflorando esse sofrimento. (C., sexo feminino)

Na opinio dos entrevistados, o fato de estar exposto ao sofrimento, sem muitas vezes expressar o seu prprio, pode ser responsvel pelo aparecimento da depresso e outras doenas mentais. Esse comportamento encontra razes, segundo Kam (1997), na formao mdica, pois nela existe pouco espao para o estudante aprender a lidar com o fracasso, as dificuldades cotidianas e a morte. Ou seja: durante a formao e na prtica mdica como um todo, pouco se fala das dificuldades ligadas profisso, alm dos aspectos tcnicos, e discute-se menos ainda a possibilidade de adoecimento do prprio mdico.

6.3.3. Depresso entre anestesiologistas

Existe a noo, entre os entrevistados, de que o mdico, e sobretudo o anestesiologista, um indivduo mais propenso a doenas mentais que os indivduos da populao geral. Entre essas, a depresso foi apontada como a mais comum, mas alguns referiram tambm a presena de estados psicticos e

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uso de drogas. O estresse, a sobrecarga de trabalho e o isolamento foram enumerados como os possveis desencadeantes desse adoecer. Segundo os entrevistados, o adoecimento se estabelece a partir de um continuum que se inicia com a carga horria excessiva e a m remunerao e estende-se pelas dificuldades no trabalho, que incluem a prontido para lidar com situaes imprevistas e a sensao de no poder errar nunca, culminando com um nvel de insatisfao que pode atingir o estado mrbido. os mdicos so estranhos Eu acho que uma espcie de descompensar como eu te falei, o mdico fica a vida inteira fazendo a mesma coisa muita dedicao. Acaba abdicando da vida pessoal ,conjugal, da vida entre famlia pra estudar e se matar de trabalhar para conseguir um nvel de vida que ele deseja Ento eu acho que mdico bem descompensado acho que fcil entrar em depresso, no sei, nunca fiz pesquisa nenhuma, nunca li nada sobre isso, mas eu vejo bastante gente deprimida, e que ficou afastada, drogadio entre anestesistas Eu acho que descompensa mais facilmente sei l, imagina voc se dedicar a vida inteira exclusivamente pra isso e algum dia algo deu errado, seu paciente morrepode no ser culpa sua, mas voc no sabe lidar muito bem com isso, do tipo: S fiz isso na vida e ainda no fao bem. E de repente deve dar uma descompensada mesmo (A., sexo feminino) No mais que os outros, mas eu acho que uma especialidade que est entre as mais estressantes, assim como eu acho que tem outras especialidades que uma coisa que vai devagar voc acaba tolerando, contornando, voc tem tempo de lidar com aquilo, e a gente no tem tempo nem de pensar no que est acontecendo. As coisas vo se acumulando, se no deu pra voc dormir essa noite voc vai deixar pra noite que vem, ou pro outro dia. No muito organizada a rotina da gente, no tem muito ritmo e tudo precisa ter um ritmo na vida, voc lida melhor com as coisas que so organizadas e a gente no tem muito ritmo, nem pra comer, nem pra dormir Voc entra numa cirurgia e se no tem ningum pra te dar almoo voc fica sem comer Se acaba 5 horas da tarde, tudo bem, voc j acha que isso normal e nem discute mais, e isso no uma coisa boa, porque no faz bem voc no

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ter horrios, no sentar pra comer Isso a gente nem cogita mais porque so coisas normaiscome a hora que d, dorme a hora que d. (I., sexo feminino) A depresso foi apontada como a principal doena mental entre anestesiologistas, e alguns entrevistados reconheceram que j passaram por situaes em que se consideraram deprimidos, tendo buscado ajuda de alguma forma, quer seja fazendo terapia ou tratamento psiquitrico, quer seja utilizando antidepressivos por conta prpria, fato este que foi descrito como um hbito relativamente comum entre os colegas de profisso. Eu fiz um ano de terapia com uma O que ela falava que ela era? Bem, enfimno era mdica, mas eu estava num momento muito complicado da minha vida Eu acho, que se no tivesse feito terapia, hoje em dia eu no estaria to sossegada como estou hoje e realmente eu precisei de ajuda. Ento eu fico pensando que numa poca da minha vida eu at entrei em depresso mesmo, ou o fato de tomar conta de tudo e trabalhar muito Eu acho que em termos de profisso, pelo que a gente tambm comentava nas sesses, acho que o meu trabalho estava indo tudo bem, e todo mundo gostava muito de mim, e me sentia muito bem comigo mesma, muito em casa, porque era mdica. E ento, como eu passei por isso e no sei se isso volta de novo, acho que agora estou livre, espero que no volte, mas assim eu acho que tem muita gente. (K., sexo feminino) Eu no sei se uma depresso endgena, algo que tem causa e efeito. Eu j precisei de medicao, tomei para no perder o pique. No porque eu achei que tivesse uma deficincia de alguma coisa e ficar mal sem saber por qu. Tem causa. E a maioria toma por causa disso. Mas eu me considero uma pessoa alegre. Eu acho que em nenhum momento faltou uma substncia, acho que tem causa e efeito. (M., sexo feminino) Quando comecei a ganhar dinheiro, eu larguei a anestesia porque com 14 anos eu entrei em depresso... Eu tinha 12 anos de anestesia eu comecei a pirar, no estava dando mais, era muita presso, foi quando pedi uma licena... uma coisa estranha, primeiro voc sente uma tristeza, uma sensao esquisita, e

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depois aquela coisa fsica, j no s aquela coisa de idia... (G., sexo feminino) Muitos dos anestesiologistas, ao perceberem-se doentes, fazem uso de medicao psiquitrica por conta prpria. A prtica da automedicao extremamente freqente entre profissionais de sade, mas pde-se perceber nos depoimentos, que ela ainda mais frequente entre os anestesiologistas: Eu vou ser sincera, eu tenho pouca vivncia sobre isso. O que eu posso te falar sobre depresso no meio. Voc vai encontrar muitos de ns, a maioria no vai te falar, mas a maioria usa antidepressivos. A maioria por conta prpria. Eu j usei, eu j fui a um psiquiatra, j fui fazer psicoterapia. Comparado aos meus amigos reumatos, dermatos, so os anestesistas que eu vejo usando. Tomando alguma coisa pra segurar a onda (N., sexo feminino) Falamos sobre isso, mas entre a gente. Fluoxetina, paroxetinaa fulana usa tantos miligramascomo eu fao o desmame Tenho colega que usou ou est usando sem consulta, so colegas que eu vejo usando mais para segurar a onda. difcil falar. Como voc tem facilidade sobre as medicaes, tudo para voc rpido, tem que estar bem logo. Ah faz intravenoso, pra ser rpido Eu j vi alguns colegas com profilaxia que, quando chega tal perodo e j sente que vai estar ruim e j toma. E voc ouve: Ah, eu fiquei bem nessa fase porque eu j tinha tomado tal coisa antes. (N., sexo feminino) Nas falas dos entrevistados reconhece-se que, na hiptese de adoecimento, os mdicos geralmente resistem em procurar tratamento e, ao faz-lo, so vistos como pacientes difceis, quando comparados a indivduos comuns. O termo CRM-positivo foi empregado por um dos entrevistados para descrever essa situao. Ento a gente quando conosco ou mesmo com um familiar, esse negcio de absorver a dor , as coisas ruins, a gente expande para um lado bem ruim que acaba sendo a pior tragdia CRM-

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positivo realmente funciona mesmo. Tudo o que CRM vai piorar, tudo caca, vai dar errado. assim: voc toma um antibitico pra amigdalite, mas se voc mdico, se seu filho mdico vai ter que tomar o triplo de antibitico pra fazer o mesmo efeito. Essas coisas Ento os mdicos a gente vai mesmo para um lado sombrio tem depresso eu tenho muitas amigas e amigos que ficam mal, umas outras com distrbios mais do tipo esquizofrnicos No sei se mais que a populao geral, mas a gente acaba tendo mais contato com mdicos e vai descobrindo esses casos Em geral, a faixa etria, ou quando a profisso comea a melhorar ou a piorar, se so as ansiedades Eu sei que tem muito, a gente tem que se cuidar, ser avaliado, porque a gente t aqui pra apoiar as pessoas, mas tambm precisamos de apoio. (B., sexo feminino) O mdico mesmo acaba se esquecendo que ele sofre tambm. Eles ficamquando voc vai ver j t estourado, j t com lcera, j t entrando em pane, porque o mdico no pra nunca pra pensar em si mesmo O pior paciente que tem o mdico Geralmente as pessoas que menos se cuidam so os mdicos passam a vida cuidando de todo mundo, mas geralmente so os que menos do ateno sua sade. Eu vejo, porque eu pego os colegas pra fazer anestesia e falo: P, por que no viu isso antes? (I., sexo feminino) Os entrevistados relataram que esse processo de adoecimento pode passar despercebido pelos colegas e at pelo prprio mdico como conseqncia dessa necessidade de suportar as presses. Sendo assim, muitos profissionais adotam uma posio de negao, conforme a citao a seguir, na qual o profissional coloca a figura do mdico como um indivduo isento do risco de adoecer: Mas ver colegas com problemas, eu nunca vi porque dificilmente voc v uma pessoa no trabalho e sabe como ela est como eu digo: a vida da pessoa muitas vezes um mundo parte. s vezes voc conversa com seu amigo, dialoga, fala sobre diversas coisas, mas raramente a pessoa conta seu problema. Eu acho que toda profisso mdica exige um grande trabalho mental Acho at maior do que aquela pessoa que faz

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um trabalho fsico. por isso que o profissional deve ter seu tempo livre. Se voc trabalha 12 horas, o ritmo de trabalho varia durante o dia e voc acaba descansando. Mas eu acho mesmo assim que muito, muito raro. Que eu me lembre soube de uma ou duas pessoas que estavam com problemas, afastadas, morreram por intoxicao. (O., sexo masculino) Alguns entrevistados revelaram ter medo de adoecer e admitiram que esse medo poderia ser a origem da atitude de negao por parte do mdico. Com o adoecimento, haveira o receio do estigma da doena mental e de no cumprir com o papel de ter que ser sempre forte, suportando as angstias ou eventuais perdas profissionais. Eu acho que sou uma pessoa cuidadosa com isso pelo medo dessa coisa acontecer comigo. Eu sei que o stress nessa profisso muito grande. Como eu te falei, eu tomo grandes cuidados, mas eu acho as pessoas muito doentes, elas tm uma vida doente (J., sexo feminino) Depressoacho depresso muito triste , voc no est com vontade de nada Acho que o fbico pelo menos est demonstrando que tem sentimentos, que est exacerbando o medo, est pondo o medo para fora, na minha viso, porque eu no entendo nada de psiquiatria. Por exemplo: estou com medo porque vou viajar de avio, t sentindo. J o deprimido no tem luz, no tem brilho, isso mexe muito eu tenho medo disso. (M., sexo feminino) De forma geral, admitir a possibilidade de estar doente muitas vezes algo remoto para o mdico, por diversas razes: (1) ele se v como que protegido, imunizado contra a doena por ser o prprio curador; (2) a educao mdica no d espao para tratar de seu adoecer, sobretudo no que se refere ao sofrimento mental; pelo contrrio, a formao que recebe incita-o justamente a ser sempre forte, suportar o sofrimento e no demonstr-lo; (3) a partir do

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momento em que se reconhece como doente, quebra-se o mito de sua invencibilidade; (4) no aspecto prtico, ele teme estigmas, retaliaes, prejuzos na carreira e perda do poder aquisitivo.

6.3.4. Uso de drogas por anestesiologistas

6.3.4.1. A constatao do uso de drogas no horizonte da profisso

O uso de drogas por mdicos e, mais precisamente, por anestesiologistas foi evidenciado pelos entrevistados. Ou seja: ao falar sobre o uso de drogas entre mdicos anestesiologistas, no estamos falando de algo desconhecido por eles. Esse tipo de ocorrncia os acompanha desde a formao mdica, alcana a residncia e perdura por todo o exerccio profissional. As seguintes falas

ilustram o uso de drogas no cotidiano da profisso:

Todo ano eu tenho a notcia de algum colega, em algum lugar do Brasil que morreu por consumo de droga anestsica, e na minha residncia tinha um cara que foi expulso porque estava consumindo halotano dentro da sala de cirurgia, e todo ano algum se matouum anestesista se matou Esse ano uma j se matou, n Eu no escuto muito isso de outras especialidades fulano se matou, fulano usa fentanil A gente conhece, a gente trabalha junto com as pessoas. (J., sexo feminino)

Eu j tive dois residentes () Eles comearam a fazer uso de medicaes porque temos acesso. Os dois fizeram uso de dolantina, eles foram expulsos da residncia e isso me incomodou muito. No sei como fazer... acho que essa possibilidade de voc

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estar no fio da navalha, com estresse pra tudo quanto lado, muitas presses , te deixa suscetvel a qualquer utilizao de medicao, droga, lcool qualquer uma por ns termos a facilidade, de ter acesso porque trabalhamos com isso. (L., sexo masculino) Teve outra menina () que pediram pra se retirar da residncia. Ela dava planto comigo, de sbado noite, e toda vez que amos induzir um paciente ela falava que estava passando mal e pedia para ir vomitar, e eu at brincava e perguntava se ela no estava grvida, e ela estava injetando dolantina sem fazer plasil antes, e isso d muita nusea porque a dolantina muito hemetizante4, e eu no percebia o que estava acontecendo. S percebi quando comearam a comentar , pegaram ela dentro do banheiro se injetando e completamente zonza. Levaram ela para a chefia e foi afastada. As pessoas so muito estranhas percebem e fingem que no esto vendo; eu no percebi e fiquei muito decepcionado comigo mesmo, porque trabalhvamos juntos eu poderia ter ajudado, ter dado uma fora e, ao invs das pessoas ficarem penalizadas elas criticam mais ainda. Porque todos ns estamos sujeitos a ter um dia ruim e utilizar um negcio desse, at porque temos muita facilidade (L., sexo masculino) Lembro de uma anestesista que trabalhava comigo, ela era tima, que foi pega usando drogas num hospital e foi presa.acho que ela no deveria ter sido presa. Chamaram a polcia, foi um escndalo E outra que conheci comeou a ter umas dores abdominais e iam fazer laparotomia,da a irm dela falou: Nada de laparotomia, o que ela tem sndrome de abstinncia de opiceos. Eu lembro que ela comeou a falar umas coisas estranhas enquanto estava operando, eu achava ela esquisita, mas pensava: Ela deve ser meio louquinha, deve ser o jeito dela. (A., sexo feminino) Eu tinha uma amiga que morreu no Rio de Janeiro cheirando seforane, um halogenado, no banheiro do hospital. Encharcou uma compressa e morreu. Voc acha que domina esse assunto, acha que sabe da dose mas tem um dia que voc passa da dose, justamente por achar que controla. O fato de voc conhecer e lidar com isso, que te d o preparo para voc no ser vtima, mais um, no tem como, ns somos seres humanos , temos receptores, s encaixar o receptor e um abrao. (L., sexo masculino)
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Que induz vmito.

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Eu trabalhei em outros hospitais que tinha colegas que usavam o fentanil, morfina ou dolantina Eu j vi isso de perto, eu nunca usei, mas como estamos muito prximos disso, fcil fcil todo mundo recorrer a um caminho que te alivia. Ento se voc est estressado, tem gente que consegue dar uma caminhada. Eu no, sou gordinha, vou comer e beber Se estiver triste ou alegre, meu mecanismo de compensao esse ,no adianta eu mentir, eu cresci numa famlia que bebemora e comemora no estrito da palavra... Eu sempre relacionei minhas emoes assim, mas s vezes vem a pessoa e fala: Vamos sair, tomar um chope e bater um papo? (M., sexo feminino) Portanto, existe uma particularidade em ser anestesiologista no que se refere ao uso de drogas: mesmo que o indivduo no faa uso, em algum momento da carreira ele teve ou ter contato com algum que fez ou faz uso de drogas. Enfim, existe uma percepo entre os entrevistados de que o uso de drogas est presente no seu cotidiano e no horizonte da profisso. Alm disso, os entrevistados no evidenciaram apenas o uso de drogas. Eles vivenciam os problemas decorrentes desse uso, como o afastamento de colegas, a percepo das alteraes de comportamento, as mortes por intoxicao dentro do Centro cirrgico e os suicdios. Neste ponto, retoma-se um dos aspectos negativos da profisso, que a dificuldade alegada pelos anestesiologistas em lidar com o sofrimento dos pacientes e com a morte. De acordo com os dados apresentados anteriormente, a formao mdica orientada para a negao e evitao da morte a todo custo, em consonncia com os desgnios da sociedade. Uma vez que o mdico no estaria autorizado a adoecer e morrer, o agravamento de suas condies de sade muitas vezes observado de forma

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passiva e distanciada; as ocorrncias mais abruptas, como o afastamento do trabalho e, especialmente, a morte ou o suicdio, representam uma quebra da rotina, interpretada como algo traumtico.

6.3.4.2. A viso dos anestesiologistas sobre o uso de drogas

Conforme foi apurado nas entrevistas, parece existir um pressuposto na comunidade mdica de que o anestesiologista usurio de drogas. A seguir, transcrevemos o relato de uma entrevistada que reproduz os comentrios de colegas de outras especialidades, abordando, de forma irnica, o uso de drogas por anestesiologistas:

Talveza princpio debochamos colegas debocham tipo assim, que voc anestesia o paciente, e o paciente fica meio grogue e eles dizem: Ah, que legal isso que voc me deu. E perguntam assim: Fentanil d um barato legal? E eu digo: Olha, o fentanil.nunca experimentei. E eles dizem: Ah, quase que a gente pegou voc!. Ento olha, um deboche isso. Mas no sei se d pra considerar isso no, porque todo mundo debocha de tudo. (M., sexo feminino) Para os entrevistados, o uso de drogas em si no visto como algo errado ou criminoso, mas apontado como uma forma de fugir dos problemas e das presses, uma vlvula de escape. Segundo Olievenstein (1985), a droga tem apenas duas funes: dar prazer ou anestesiar. Entretanto, nas situaes descritas, o indivduo busca a droga para obter alvio do sofrimento, e pode, dependendo de suas caractersticas pessoais, perder o controle sobre esse uso.

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Pelo que eu entendo se restringe aos opiides,n? um caminho que alguns profissionais seguem, sob forte presso e desgaste emocional Numa situao de desespero eles recorrem a esse caminho da droga, que vai oferecer uma sensao de bem-estar que ele no tem, ele no consegue na vida real. Os casos que eu j ouvi dizer, eu no conheo ningum que tenha usado, mas os casos que eu j ouvi falar eram pessoas que estavam sob forte stress de trabalho, presso ou carga horria excessiva, aquela residncia muito puxada que o cara no est preparado Acho que est sempre relacionado ao despreparo, o cara que no est preparado para assumir as responsabilidades e os riscos da profisso, e a ele entra pra droga como forma de se alienar disso tudo (F., sexo masculino) Eu vejo o seguinte: a droga uma forma do sujeito se desligar dos problemas e se voc vive numa sociedade que est sujeita a muitos problemas, com pouco apoio de quem t prximo de voc. (F., sexo masculino) Se uma pessoa chega a usar? Sei l, talvez porque a vida tenha perdido o sentidouma fugatalvez porque a realidade t ruim demais Tem gente que come, tem gente que dorme, tem gente que usa drogaEnto, de repente uma fuga de algo que no est legal e aquilo traz um confortoE acaba se viciando (A., sexo feminino)

De acordo com os entrevistados, o uso de drogas visto como a resultante da interao entre o ambiente de trabalho, com toda a carga de estresse e de insatisfao, e as condies pessoais do indivduo. Ou seja: embora importante, a facilidade de acesso no suficiente para que o indivduo se drogue. preciso que haja uma predisposio ou alguma alterao psiquitrica que favorea esse uso.

Eu acho que essa ausncia de prazer na vidavoc precisa recorrer a uma coisa material pra ter prazer, no caso a droga. bvio que existem vrios outros aspectos de formao, que eu no

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entendo muito, de exemplos na famlia, na formao, no colgio, na televiso, maus exemplos, experincias passadas, coisas que naturalmente do prazer, para ele, no do prazer Eu no sei. Existe uma vida de total dor a sensao de dor contnua, dependendo do meio em que ele vive. bvio que nem todo mundo que est sob essa presso do meio, numa mesma situao vai recorrer droga, so diversos fatores. Essa minha opinio. (F., sexo masculino) Eu acho que as pessoas j vm com um problema e vem naquilo uma soluo, um alvio, mas eu acho que o problema j vem de antes. (C., sexo feminino) Eu acho que as pessoas que usam tm uma personalidade especfica. So pessoas que precisam de alguma coisa para segurar a barra e que no encontram outra maneira. Quando voc comea a conversar com as pessoas voc comea a perceber quem tem possibilidades de entrar nessa. (G., sexo feminino) Um ponto que foi fortemente ressaltado pelos entrevistados que existe uma semelhana na busca do prazer por meio da droga entre o indivduo na populao geral e o mdico.

Igual por motivos diferentes. s vezes o adolescente usa droga no por estar estressado, mas cansado por estudar; o mdico a mesma coisa, e no por querer chamar a ateno, mas para ele querer sentir prazer. Para mim so todos iguais, a diferena que uns pagam, outros no. O objetivo, no final, ter prazer naquilo que est usando. (E., sexo feminino) Eu no vejo diferenas no uso de drogas por mdicos em geral e entre os anestesistas. Mas acho que os mdicos, por causa dessas condies de trabalho, pelo stress, pela depresso podem sim usar mais drogas do que a populao geral. Eu acho que a principal droga o opiceo.as drogas de Centro cirrgico Eu sei que tem muitos colegas que fumam maconha e tomam bebida alcolica pra relaxar, nos eventos sociais mas pra mim no tem diferena entre todas essas drogas quando uma pessoa se torna dependentee passa a ter problemas com isso. claro que o anestesista tem um risco muito maior porque ele tem acesso a

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todos os tipos de drogas, se compararmos aos outros mdicos. (D., sexo masculino) Acho que quando a pessoa comea a usar dolantina, fentanil, porque est com problemas do mesmo jeito que uma pessoa que usa outros tipos de drogas... No comeo bom, pode ter comeado por curiosidade, para aliviar o stress mas depois a pessoa comea a ter problemas. No vejo diferena dessas drogas daqui e das outras l fora. (D., sexo masculino) Eu acho que um adolescente e um mdico que usam drogas, ambos querem a mesma coisa, que fugir de uma realidade ruim e acabam se drogando, mas a diferena que aqui a gente tem na mo Ento se voc quiser usar A diferena que o outro acaba comprando, se envolvendo com outras pessoas. Sei l, mas eu acho que d no mesmo. (A., sexo masculino) Pois acho que uma pessoa que usa drogas precisa de ajuda. E se ela usava ou tem uma predisposio, um problema prvio, vai usar mesmo, porque difcil agentar a realidade de cara limpa Eu mesmo, quando estou mal, durmo muito Pra mim, o sono uma fuga dos problemas. (A., sexo feminino) Eu no acho que seja condenvel, no acho que ele tenha algum distrbio eu acho que ele est em busca de algum prazer porque no consegue encontrar de outra maneira. Beber o lcool uma droga que t ali, liberada, fumar tambm. E quando uma parte no est bem, voc tem que compensar com outra Acho que droga uma compensao por alguma coisa, uma vlvula de escape independente de que droga for, ou o que isso t causando pra sociedade No acho condenvel. (B., sexo feminino) O mdico sabe todos os efeitos colaterais, os riscos Ento se ele usa, porque est precisando muito Se voc pega algum que no sabe nada de riscos, s sabe a parte boa da droga, o prazer, e vai l e usa uma coisa Mas uma pessoa que conhece os efeitos, os riscos porque voc est precisando muito Voc est desviado num sentido de estar precisando de um apoio, uma ajuda Est precisando resolver alguma coisa mesmo. Porque essa questo de usar drogas acaba te prejudicando Acho que as drogas existem pra nos ajudar e no para prejudicar, digo essas do Centro cirrgico mesmo. (B., sexo feminino)

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Observa-se que o uso de drogas em si no visto como algo exatamente condenvel. Faz-se uma diferenciao para o padro de uso problemtico, no qual o indivduo perde o controle sobre o uso, sendo factvel que ele obtenha algum tipo de ajuda ou tratamento. A maioria dos entrevistados tem por premissa que o inaceitvel que se faa uso no ambiente de trabalho ou que, mesmo fora, tal uso prejudique o desempenho das atividades profissionais, colocando em risco a prpria vida e a dos pacientes.

O qu? Consumir fentanil da sala de cirurgia? Considero gravssimo um uso de drogas, mas com um teor gravssimo Tem um componente que aquele que um cara l fora que est consumindo seu crack, sua cocana no est cuidando de uma criana esse um componente gravssimo. No sei nem porque um problema mais que social, sei l. um comportamento quase assassino No estou tendo preconceito com o doente anestesista que faz isso, porque ele um doente, um dependente qumico, mas um comportamento grave. (J., sexo feminino) No vejo diferena entre as drogas daqui e as drogas l fora. Droga droga. Todas elas so classificadas de drogas. O que difcil? So drogas utilizadas no seu ambiente de trabalho, voc est no seu horrio de trabalho Isso que difcil O engenheiro que constri um prdio drogado, o prdio pode cair O anestesista ou cirurgio que trabalham drogados, a coisa tende muito mais a dar errado. Mas no deixa de ser droga e isso pode estar atrapalhando. Fora daqui, as pessoas que no so mdicos e usam drogas tambm devem estar tentando escapar de alguma coisa. (B., sexo feminino) Mas quais devem ser os efeitos disso pra pessoa no sei Porque as drogas no do barato, droga de anestesia faz dormirpelo menos eu acho assim, pelo menos com essa funo que a gente usa, tirar a dor e fazer dormir Pode at dar barato, tudo bem, mas no essa a funo dela, existem jeitos muito melhores de se divertir (B., sexo feminino)

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Eu tinha, por exemplo, um colega na faculdade que fumava maconha 24 por dia e ia atender os pacientes cheirando a maconha Era bem desagradvel, a gente ficava embaraado por ele, em frente aos pacientes e preceptores. Acho que isso no d pra misturar o seu momento de lazer em que voc toma o seu usque, fuma a sua maconha, e outra coisa seu momento de trabalho. (C., sexo feminino) Alm de considerarem o uso no ambiente de trabalho, alguns entrevistados fizeram uma distino entre os tipos de droga utilizados, no exatamente em relao aos seus efeitos, mas no que concerne sua condio de legalidade. Ou seja: o uso de drogas ilcitas condenado.

Eu bebo socialmente, acho prazeroso o lcool naquela situao que voc est desligado... t com os amigos e o ambiente fica mais interessante.. Agora, a partir do momento em que a droga ilcita, isso entra naquele crculo da violncia. Isso um negcio que eu tenho fixo, muito bem estabelecido na minha cabea, que o sujeito que vai comprar droga com o atravessador ele t financiando o sujeito que vai seqestrar, assaltar sua me, seu pai. Ento a partir do momento que a droga ilegal, ela t relacionada ao crime. (F., sexo masculino) A partir dos relatos dos entrevistados, observa-se, portanto, uma diferena na forma e no contexto de uso, existindo uma conceituao especfica, conforme essa variao. Em resumo, pode-se concluir que: o uso de drogas, como j apontado anteriormente, evidenciado; o uso em si no visto como algo condenvel; na maioria dos casos assinalados pelos entrevistados, existe uma justificativa para esse uso, a

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qual pode advir das condies de trabalho, do sofrimento psquico, da necessidade de uma vlvula de escape e at mesmo da busca de prazer; diferenciam-se drogas leves, como lcool e maconha, de drogas pesadas, como cocana, crack, anestsicos e opiides, havendo mais tolerncia para o uso de drogas leves; o consumo no ambiente de trabalho isto , no Centro cirrgico ou em locais externos que prejudique o andamento do trabalho encarado de forma negativa; alguns entrevistados diferenciam as drogas quanto condio de legalidade ou ilegalidade, havendo, no ltimo caso, condenao a seu uso, devido ao envolvimento com a criminalidade; existe o consenso entre os entrevistados de que, uma vez ultrapassado um certo limite, imposto pelas alteraes de comportamento e pela perda de controle sobre o uso, o usurio deve receber algum tipo de ajuda, como o tratamento; como citado anteriomente, a busca de ajuda muitas vezes postergada pela relutncia do profissional em reconhecer-se como doente.

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6.3.4.3. A questo do acesso facilitado

Segundo os entrevistados, os anestesiologistas tm um acesso bastante facilitado s substncias psicoativas no Centro cirrgico, e isso ocorre porque: (1) h uma falha no controle do fornecimento de medicamentos; (2) mesmo no caso de haver tal controle, ficaria muito difcil fiscalizar o emprego das drogas no ato cirrgico, sendo possvel que o indivduo utilizasse a substncia em menores quantidades no procedimento anestsico ou at mesmo a substitusse por outra medicao no-controlada, retendo-a para si. Os depoimentos a seguir ilustram a viso dos entrevistados sobre a questo do acesso s drogas:

Aha gente sabe que a dolantina pode causar uma dependncia psquica na primeira dose. Eu acho que semelhante a isso o crack, n? No existe aqui o constrangimento de voc ter que ir numa boca de fumo, se expor polcia ou ter que conseguir com algum... No existe esse constrangimento Quantas ampolas voc quer de morfina? Eu atravesso esse corredor e volto com quantas ampolas quiser A gente tranca aquela porta, tem seringa e agulha alivoc quer consumir? No tem nada de constrangedor aqui.. No preciso ficar preocupado com a polcia, eu no preciso ficar preocupado com a boca de fumo, com nada, e no preciso nem gastar dinheiro (J., sexo feminino) Eu acho que o anestesista tem mais oferta. Mais oportunidade. Por exemplo, aqui na Escola Paulista a gente usa o opiide e joga o frasco no lixo, no tem controle. Tem hospital que tem, voc tem que devolver o frasquinho vazio Ento se eu quiser pegar duas ampolas de 10ml de fentanil, usar uma no paciente e levar outra pra casa, ningum vai nem saber que eu levei aquela outra ampola, porque no tem controle nenhum, a gente joga no lixo. Se voc joga por engano em outro hospital, porque vai quebrando ampola e joga fora, l vai voc pedir uma pina contaminada pro cirurgio pra ficar catando no meio do lixo a ampola de fentanil.

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Aqui no Eu fiquei guardando as ampolas em saquinhos muitos meses e levei pro cara da farmcia e ele jogou no lixo, nem conferiu. Ento desencanei. Aqui voc pode levar muitas ampolas do que quiser pra casa. Voc no tem que devolver na farmciaou aspirar na seringa e levar pra casa Tudo bem, em outro hospital eles controlam os frascos, mas at a quem vai dizer que no gua destilada na seringa Talvez seja por isso que eles no faam esse tipo de controle aqui. Mas de qualquer modo, eu acho que um pouco de controle no faz mal, porque inibe um pouco as pessoas a fazer isso. Pode ser que no iniba muito, mas ao menos um pouquinho. (A., sexo feminino) Aqui o acesso absurdamente facilitado, j critiquei isso vrias vezes. Acho que aqui no tem controle nenhum dos psicotrpicos Aqui no Centro cirrgico quem quiser pega Mas eu acho que se outro mdico quiser vai conseguir acesso igual, to fcil quanto. Acho que no porque o anestesista t aqui acho que igual. Talvez nos outros hospitais sim, porque o anestesista tem muito mais acesso que as outras especialidades, porque os outros mdicos prescrevem, mas muitas vezes nem viram uma ampola. Aqui nesse servio as outras especialidades tm muito contato. (C., sexo feminino) Com certeza, porque tem mais acesso. muito fcil, muito fcil Voc consegue controlar os frascos que retornam pra farmcia, mas voc no consegue controlar o contedo dos frascos. Ento nesse intervalo que o frasco sai, vai pra sala de cirurgia e volta, pode acontecer muita coisa. O controle nesse intervalo no existe. (F., sexo feminino)

Como, em geral, o controle do acesso aos medicamentos muito limitado e ineficaz, muitos entrevistados relataram uma preocupao com o risco a que os anestesiologistas que j apresentaram problemas com drogas estavam sujeitos ao retornarem ao ambiente do Centro cirrgico.

um negcio complicado, porque temos acesso com todo tipo de droga, ento fica muito fcil: voc pode fazer a receita e te do na mo...o que voc quiser. No sei se teria um controle, acho que no d, porque na realidade voc o dono do paciente e da sala,

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voc precisa da droga pra fazer... e como vai fazer? Eu acho que, para se ter um controle, o que voc pode fazer afastar a pessoa... como, por exemplo, o caso dessa amiga. Quando ela morreu ela j tinha tido um episdio anterior com droga injetvel e a o chefe dela colocou-a em ambulatrio, fazendo pr-anestsico, para afast-la do Centro cirrgico onde a droga mais fcil. Ela foi fazer tratamento psiquitrico e o pessoal achou que ela estava recuperada e deu no que deu. Ento acho que as pessoas minimizam, valorizam pouco esse tipo de problema, de sintomatologia. (L., sexo masculino) Cara, eu acho o seguinte: se o cara tem um envolvimento maior com drogas, principalmente as drogas que a gente utiliza, e o cara anestesiologista, o cara vai viver no inferno. Se ele teve algum problema de dependncia, ou algo do gnero, por exemplo, com opiide, que o mais comum Ele vai viver no inferno porque a coisa que a gente mais faz isso, a gente utiliza opiide todo dia, e voc levar um embora a coisa mais fcil do mundo Ah t, tem controle de cascos ridculo. Voc enfia a droga numa seringa e cab, no tem como te controlarem O cara vai viver no inferno. (H., sexo masculino) No meu R1 conheci pessoas que tiveram problemas e tiveram que parar de exercer a especialidade porque ningum mais empregou eles, exatamente por causa do problema, e difcil mesmo uma pessoa viciada ficar lidando com aquilo todo dia, pegando na mo, aspirando e no ter vontade de usar. Ento pra mim, eu vejo com muita negatividade, at por essas experincias que eu j tive. (C., sexo feminino) Portanto, pode-se concluir que a questo do acesso facilitado, como demonstrado anteriormente, est em consonncia com a opinio dos entrevistados. Ou seja: se por um lado, a facilidade de acesso que o anestesiologista tem s drogas no Centro cirrgico representa um risco, por outro, visto como um problema de difcil resoluo, pois as medicaes so necessrias nos procedimentos e so manipuladas pelos prprios

anestesiologistas.

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6.3.4.4. Falta de orientao

Muitos

dos

entrevistados

reconheceram

quanto

se

sentiam

desorientados ao deparar com problemas relacionados ao uso de drogas no cotidiano da profisso. Embora esse uso tenha sido muitas vezes observado, consideraram que lhes faltavam os subsdios necessrios para abordar a questo com o colega identificado como usurio, de modo a recomendar-lhe ajuda, bem como para notificar algum superior da ocorrncia. Alm disso, afirmaram que esse tema, embora grave, pouco discutido no meio profissional e que deveria ser tratado com maior freqencia em aulas especficas, grupos de apoio psicolgico, e promovendo-se a divulgao de informaes por meio de cartazes e folhetos explicativos.

um negcio que falta. Porque a residncia te d o suporte tcnico, para voc ser bom anestesista, para voc ter uma qualidade anestsica boa. Em relao a esse tipo de suporte psicolgico o que seria? Seria um alerta? No sei te dizer o que . Ns conversamos muito sobre esse caso da menina, de ela ter sido flagrada, e ns avaliamos muito quando acontece uma desgraa, foi uma comoo. (L., sexo masculino) No temos a menor noo, no temos estrutura para isso. Acho que s vezes temos que nos reciclar, fazer um grupo de terapia at porque trabalhamos pra cacete, a gente est sempre no estresse, e a possibilidade de voc usar drogas muito fcil.. Um dia t

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uma merda e voc precisa se aliviar com alguma coisa, experimenta, fica eufrico, d aquela sensao de bem-estar. No sei nem como ...no tomo remdio nenhum, nem dipirona. (L., sexo masculino) No captulo 1 do livro da SAESP5 tem fala sobre issoconsumo de drogas por anestesistas suicdio entre mdicos anestesistas,mas dentro do primeiro captulo, um tpico curto, mas as pessoas tomam isso como deboche. (J., sexo feminino) Acho que falta orientao sobre o que fazer com um colega que usurio de drogas No sabemos o que fazer, como agir, pra quem falarPr quem falo? Acho que deveramos ter uma orientao sobre como agir nessas horas. (A.,sexo feminino) Acho que deveria ter campanhas, cartazes no Centro cirrgico, como esse de hipertermia maligna.avisando o que fazer, quem procurar Pois acho que uma pessoa que usa drogas precisa de ajuda.e se ela usava ou tem uma predisposio, um problema prvio vai usar mesmo, porque difcil agentar a realidade de cara limpa Eu mesmo, quando estou mal, durmo muito pra mim, o sono uma fuga dos problemas. (A., sexo feminino) Acho que ns temos muita dificuldade em procurar ajuda, tratamento, por sermos mdicos, por ter medo de que as pessoas descubram e por achar que pode dar conta sozinho. Eu tenho uma dvidacaso eu tenha algum colega que esteja com problema, onde eu posso encaminhar, que lugar posso mandar ele procurar? Porque j passei por situaes que um colega veio me pedir ajuda, dizendo que estava com problemas mas tinha receio de procurar. (D., sexo masculino) Portanto, o teor dos discursos revela que, apesar de evidenciado, o uso de drogas, bem como todos os problemas deste decorrentes uma questo pouco abordada. Isso ocorre porque, de um lado, os anestesiologistas demonstram uma atitude de compreenso perante esse uso, que justificado em razo da necessidade de alvio das sensaes desagradveis e do
5

A sigla SAESP equivale a Sociedade de Anestesiologia do Estado de So Paulo.

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sofrimento psquico, mas pode requerer tratamento e cuidados. De outro lado, no se pode esquecer da representao que a droga tem em nossa sociedade e, sobretudo, entre os anestesiologistas. Ou seja: apesar de uma atitude tolerante, o uso de drogas no visto como algo normal. Seja pela vertente da ilegalidade, seja visto como doena, seja pelos riscos dentro do ambiente de trabalho. O uso de drogas sempre encarado como um comportamento desviante e, sendo assim, compreensvel que no se aborde a questo diretamente. Uma vez que se assume publicamente esse uso, assume-se ocupar a posio de desviante. E essa posio pode dizer respeito a um nico indivduo, ao reconhecerse ou ser descoberto como usurio de drogas. Mas tambm pode dizer da Anestesiologia como um todo, j que, segundo os dados da bibliografia, o anestesiologista ocupa o primeiro lugar no ranking dos mdicos que consomem substncias psicoativas.

7. DISCUSSO

7.1. Os paradoxos no cotidiano do anestesiologista

De forma geral, o primeiro aspecto importante a ressaltar em relao ao cotidiano do anestesiologista, a partir dos relatos dos entrevistados, a presena de alguns paradoxos que se estabelecem: existe um descompasso

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entre certas expectativas ou at mesmo entre o modo de enxergar o prprio cotidiano, e o que vivenciado na realidade. O primeiro deles diz respeito ao contato com o paciente. De acordo com os dados levantados na bibliografia, sabe-se que o mdico recebe uma formao inadequada para lidar com as questes psicolgicas e sociais do paciente, voltando-se mais para as mincias tcnicas da prtica mdica, como as queixas de natureza orgnica. Alm disso, a cronicidade e a intratabilidade de certas doenas, bem como a morte so vistas como fracasso (Becker, 1977; Kam, 1997; Meleiro, 2001). Conforme verificado no item 2.3.2, que trata do contato com a morte, a atitude que, no contexto atual, a sociedade ocidental adota de no-aceitao. Ou seja: a morte vista como algo proibido, porque representa o fim de um ideal contemporneo de uma vida sempre saudvel e feliz, como denominou Aris (1989) de morte interdita.

Com o avano cientfico e o domnio da Medicina nas questes relacionadas sade e doena, que Bonet (2004) denominou saber autorizado, a atividade mdica encarrega-se dos assuntos ligados morte. Desse modo, o hospital passa a ser o espao principal onde a morte possa ocorrer e o mdico, seu principal protagonista. Na anlise das entrevistas, verificou-se que muitos dos anestesiologistas se do conta, durante a faculdade e no incio da prtica mdica, das dificuldades

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em estabelecer contato com os pacientes. Tal fato teria influenciado a escolha dessa especialidade, a partir de um consenso elaborado por esse grupo de que a Anestesiologia seria uma especialidade em que haveria pouco contato com pacientes. importante ressaltar que a maioria dos estudantes no tem um conhecimento mais aprofundado das especialidades para que essa escolha seja realmente fundamentada. Entretanto, o anestesiologista tem conscincia de que, embora rpido, este contato se d de forma intensa, havendo necessidade de estabelecer um vnculo de confiana com o paciente no momento da avaliao pr-anestsica ou no prprio momento da cirurgia. Alm disso, durante o ato cirrgico, o anestesiologista sente que a vida do paciente est em suas mos em razo dos efeitos provocados pelas drogas anestsicas. O paciente anestesiado mergulha em um estado de sedao intensa, de coma, de proximidade com a morte, e traz-lo vida novamente depende das drogas que o anestesiologista ir utilizar. Muitos outros problemas podem ocorrer durante o procedimento operatrio, alm do dormir-acordar. Efeitos inesperados dos medicamentos, reaes alrgicas graves, reaes decorrentes da prpria cirurgia e a prpria morte. Ou seja: a prtica da Anestesiologia inclui a possibilidade da ocorrncia de complicaes e da morte. Desse modo, a pretensa distncia que se pretendia manter do paciente se transforma em proximidade intensa durante a cirurgia.

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A viso do anestesiologista sobre a morte pode ser representada por um espectro, composto por trs feixes principais, como apresentado a seguir: (1) no primeiro, tem-se a viso da sociedade como um todo; (2) no intermedirio, a viso da Medicina; e, (3) no ltimo a viso do anestesiologista. No se pode pensar nesses feixes como categorias estanques, mas como desdobramentos de um modo de enxergar a morte, advindo da sociedade e que ganha particularidades a cada nova posio desse espectro (SOCIEDADE MEDICINA ANESTESIOLOGISTA), sem perder suas caractersticas focais. importante ressaltar que o anestesiologista no escolhe seu modo de percepo, trata-se de um fenmeno inconsciente, socialmente determinado. Portanto, o anestesiologista concebe a morte, em primeira instncia, do mesmo modo que a sociedade, isto , negando-a; em segunda instncia, a partir da influncia da viso da Medicina, enquanto instrumento da prpria sociedade, usando de todos os recursos para evit-la e, diante de sua inevitabilidade, considerando um fracasso do ponto de vista profissional; em terceira instncia, de um modo subjetivo. Essa diviso um artifcio didtico, porque, na verdade, esses feixes se intercomunicam continuamente. Sendo assim, toda vez que um paciente morre, o mdico vivencia uma sensao de fracasso e perda. No toa que o termo perda como sinnimo de morte no usado apenas para aludir-se a um ente querido, mas tambm quando, no jargo prprio, o mdico refere-se a um paciente, uma vez que se perde mais um ser humano para a morte.

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Habitualmente, o mdico adota uma postura distanciada do que a morte representa no contexto macrossocial, razo pela qual acaba sendo visto com frio ou insensvel ao sofrimento humano. Entretanto, de acordo com Herzlich (1993), existe uma angstia inconsciente perante as questes suscitadas pela morte. A sensao de fracasso, enquanto profissional encarregado de, a todo custo, salvar a vida do paciente, no deixa de representar um luto, ainda que disfarado, e costuma perdurar por algum tempo. Entretanto, a partir da viso dos entrevistados, explicita-se uma particularidade no modo quase que obrigatrio de encarar a morte: o anestesiologista no tem tempo para vivenciar o luto-fracasso, devendo estar sempre pronto a cuidar do prximo paciente com a mesma destreza, dada a imensa responsabilidade sobre a vida desse paciente durante o ato cirrgico. O segundo paradoxo observado no trabalho do anestesiologista diz respeito s questes do ritmo de trabalho e da busca de uma especialidade com maior autonomia. Muitos dos entrevistados apontaram como ponto positivo na profisso a possibilidade de controlar o ritmo de trabalho, alcanando um padro estvel quanto remunerao. Conforme as necessidades pessoais, torna-se tambm possvel alterar esse ritmo, aumentando-o para equilibrar o oramento ou diminuindo-o em certas fases da vida, como no momento da maternidade ou na continuao estudos.

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Entretanto, pde-se perceber que a autonomia relativa. A primeira questo que a limita a necessidade de empenhar-se muito para manter um determinado padro de vida. Verificando-se os dados no Item 6.1 de Caracterizao dos entrevistados, nota-se que muitos deles desenvolvem uma extensa carga horria. O excesso de trabalho foi apontado pelos entrevistados como um dos principais pontos negativos da profisso, no s devido carga horria elevada, mas tambm ao ritmo incessante, pois a maior parte do trabalho ocorre em regime de plantes. Os anestesiologistas que trabalham como freelancers em equipes de cirurgia tambm mencionaram a dificuldade de locomoo de um hospital a outro, em razo trnsito, e a exigidade de tempo livre entre os diferentes trabalhos. A maioria dos entrevistados reconheceu que a rotina no Hospital So Paulo mais organizada, se comparada de outros hospitais em que atuam, nos quais so obrigados a conduzir mais de uma cirurgia ao mesmo tempo. Alm disso, relataram que, apesar da existncia de um horrio pr-definido de entrada e sada dos plantes, eram obrigados a concluir as cirurgias programadas, muitas vezes ultrapassando o horrio de sada. A segunda questo a dependncia que se estabelece em relao a outros profissionais, pois, na maioria das vezes, o anestesiologista realiza um trabalho que complementar ao de outro mdico, como o cirurgio.

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Dessa forma, o anestesiologista se v dependente do cirurgio em diversas situaes, como durante o prprio ato cirrgico ou durante a prestao de servios dentro de uma equipe de cirurgia; dessa forma, os perodos de ocupao e de descanso, como as frias e folgas, ficam subordinadas rotina do cirurgio. O anestesiologista tambm depende da equipe de enfermagem, responsvel pelo preparo do paciente antes da cirurgia. De acordo com os entrevistados, essa relao fonte de problemas e tenses para o anestesiologista. Dessa forma, a suposta autonomia que se buscava na atividade em questo revela-se como uma dependncia extrema a outros profissionais.

7.2. Os pontos negativos da profisso como predisponentes ao uso de drogas.

O presente estudo no se props a buscar os predisponentes ao uso de drogas pelos anestesiologistas. Porm, a descrio dos entrevistados sobre seu cotidiano e os problemas no ambiente de trabalho fornecem uma orientao a esse respeito. Segundo a Organizao Internacional do Trabalho (International Labour Organization, 2002), os principais elementos de sobrecarga que propiciam o uso indevido de substncias psicoativas no ambiente de trabalho so: estresse, normas de trabalho muito rgidas, problemas no relacionamento interpessoal,

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disponibilidade das substncias no ambiente de trabalho e afastamentos do ambiente familiar por longos perodos. Ou seja: a experincia dos entrevistados corrobora os dados levantados na bibliografia de que existe uma forte relao do uso de drogas no trabalho com os elementos de sobrecarga descritos nos relatos, os quais sero apresentados a seguir.

7.2.1. Insalubridade no Centro cirrgico

O Centro cirrgico o local onde a maioria dos anestesiologistas desempenha o seu trabalho. Isso porque a maioria deles tem como ocupao principal a realizao de procedimentos anestsicos nesse setor; apenas uma pequena parte se dedica a outras subespecialidades, como por exemplo, o tratamento ambulatorial de dores crnicas. no Centro cirrgico que o anestesiologista permanece a maior parte do dia, trabalhando geralmente em esquema de planto. Mesmo aqueles que atuam em equipes de Anestesiologia, circulando entre os hospitais, despendem vrias horas do dia no ambiente interno de centros cirrgicos. De modo geral, todos os entrevistados caracterizaram o Centro cirrgico como insalubre, por diversos motivos:

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ausncia de contato com o meio externo, por tratar-se de ambiente fechado, o que impossibilita a penetrao da luz solar e a percepo das variaes do clima e do transcurso das horas;

permanncia durante vrias horas do dia no mesmo local, sem acesso ao ambiente externo;

dificuldade em realizar as refeies e necessidades fisiolgicas em horrios regulares;

inalao de gases potencialmente danosos sade; qualidade de sono inadequada, tanto pelo fato de estarem de planto como pela localizao do conforto mdico dentro do Centro cirrgico. Esse dados corroboram as observaes formuladas por Lafferrerie

(2001), citadas anteriormente. Segundo a autora, os prprios anestesiologistas definem sua rotina de trabalho como estressante, tanto em razo do volume de trabalho como do isolamento prolongado no Centro cirrgico. 7.2.2. Problemas de relacionamento interpessoal no Centro cirrgico

Alm das condies pouco propcias sade no Centro cirrgico enquanto espao fsico, os entrevistados apontaram para outra vertente insalubre relacionada ao ambiente de trabalho: a dificuldade no relacionamento interpessoal.

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O primeiro aspecto levantado diz respeito ao relacionamento com os cirurgies. As divergncias ocorrem a partir de condutas especficas adotadas em cada especialidade. Um exemplo o cuidado do anestesiologista freqentemente visto pelo cirurgio como algo exagerado - com os riscos ligados ao procedimento anestsico. Outro exemplo a questo do tempo de cirurgia, pois, de acordo com os entrevistados, existe uma presso por parte do cirurgio a muitas vezes apressar a cirurgia e a recuperao do paciente aps o ato cirrgico. Os entrevistados relataram que sua funo desvalorizada em favor do cirurgio; este, por sua vez, ocupa uma posio de destaque na realizao da cirurgia, angariando todo o mrito pelo sucesso da cirurgia. O segundo aspecto diz respeito relao com a equipe de enfermagem. De acordo com as informaes colhidas, a equipe de enfermagem responsvel, entre outras tarefas, pelo preparo do paciente para a cirurgia, e com freqncia isso no ocorre de forma adequada. Muitos entrevistados relataram ainda uma sensao de abandono, pois no eram auxiliados pela equipe de enfermagem nos seus procedimentos. O terceiro aspecto a questo do isolamento no Centro cirrgico. Embora durante o planto vrios anestesiologistas trabalhem ao mesmo tempo, a maioria dos procedimentos realizada individualmente nas salas de cirurgia. Esse modo de trabalho difere da dos cirurgies, os quais habitualmente se compem em equipes. Segundo Lafferrerie (2001), o trabalho solitrio, em

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razo do

isolamento do mundo exterior nas salas de cirurgia, afasta os

profissionais do contato com outros colegas da mesma especialidade e dificulta a elaborao de defesas coletivas que contribuam para tornar o ambiente e a rotina de trabalho mais suportveis, como ocorre normalmente com mdicos de outras reas. O ltimo aspecto a ocorrncia do desgaste nas relaes interpessoais por motivo de divergncias profissionais, e, sobretudo, da convivncia obrigatria num ambiente fechado. Esse desgaste acaba favorecendo ainda mais o isolamento do anestesiologista em seu ambiente de trabalho. Os entrevistados apontaram que, de forma geral, existe um clima de coleguismo entre os anestesiologistas no ambiente de trabalho do Hospital So Paulo, e em outros hospitais. Mas em muitos destes, os anestesiologistas atuam de forma isolada. O excesso de trabalho acaba impondo um clima de individualismo e, em funo deste, cada um se preocupa com a realizao de suas prprias tarefas e muitas vezes impinge parte delas a outros colegas. Essas informaes corroboraram o levantamento realizado por Lafferrerie (2001).

7.2.3. Depresso entre anestesiologistas

Embora

tenha

sido

evidenciado

pelos

entrevistados

que

os

anestesiologitas podem sofrer de diferentes transtornos mentais, a depresso foi

124

apontada pelos entrevistados como a principal forma de sofrimento mental entre os anestesiologistas. Esse fato foi inclusive evidenciado por meio de exemplos pessoais, pois muitos deles relataram que j se sentiram-se deprimidos e que, em algum momento, haviam procurado algum tipo de auxlio. Em vrios casos houve meno a colegas que tambm estiveram deprimidos em alguma fase da carreira. Vrios dos entrevistados descreveram que a depresso geralmente apareceu nos primeiros anos da formao da especialidade, ou seja, na residncia mdica. Essa informao corrobora a de Martins e Jorge (1998), autores que apontam a prevalncia bastante elevada de quadros depressivos nesse perodo. A questo da automedicao ficou bastante evidenciada com os relatos os entrevistados. De acordo com eles, muitos anestesiologistas fazem uso de antidepressivos em diversas situaes, tais como: por sentirem-se deprimidos ou, em muitos cassos, como profiltico para a depresso. Os relatos dos entrevistados tambm corroboraram as observaes de Farley e Talbott (1983) sobre o modo qumico de viver, segundo as quais as experincias de controle com os medicamentos nas cirurgias ocasiona, com o tempo, uma espcie de transposio desse controle para a prpria vida do anestesiologista. De acordo com os entrevistados, h uma dificuldade do anestesiologista em assumir que est passando por uma situao de estresse e depresso,

125

verificando-se que muitas vezes ele adota a auto-medicao para soluo do problema. Sabe-se que tanto a depresso como outros estados de sofrimento psquico so considerados como fatores de risco para o abuso de substncias. De acordo com Farley e Talbott (1983), a automedicao, inserida na questo do modo qumico de viver, um dos gatilhos para o desenvolvimento do uso abusivo de drogas entre esses profissionais. Mesmo que esteja consciente do seu problema, o mdico adota uma atitude de negao em relao a ele, ocultando-o. Isso geralmente ocorre porque identificar-se como doente abala a auto-estima, alm de gerar temor ao estigma da doena e ao prejuzo profissional dela decorrente. Essas informaes corroboram os argumentos levantados no item 2.3, sobre a sade mental do mdico (Martins, 2004; Roberts et al, 2001).

7.3. Uso de drogas entre anestesiologistas

7.3.1. A constatao do uso de drogas

Segundo os dados da bibliografia citados anteriomente, sabe-se que os anestesiologistas apresentam taxas maiores de uso de drogas do que as de mdicos de outras especialidades e em relao populao geral (Alves et al,

126

2004; Martins, 2004; Sans-Yagez & Lpez Corbaln, 1999; Spiegelman et al, 1984; Talbott, 1997). De acordo com entrevistados, o uso de drogas entre anestesiologistas evidenciado no cotidiano da profisso, por meio de histrias e comentrios a respeito de colegas, da percepo de alteraes comportamentais que determinados colegas passam a apresentar, dos afastamentos e mortes por intoxicao e suicdio. Ou seja: a partir do momento em que o indivduo anestesiologista, ele sabe que o uso de drogas est presente no horizonte de sua profisso. O que no quer dizer que ele ir necessariamente utilizar tais substncias em algum perodo, mas ir conviver com essa possibilidade no plano pessoal e em relao a seus colegas. No apenas o anestesiologista que reconhece esse uso: mdicos de outras especialidades e profissionais de sade tambm compartilham a noo de que o anestesiologista usa drogas. Peterson (2002), ao estudar o uso de jarges e a difuso de piadas mdicas, descreve que eles se destinam a duas finalidades bsicas: aliviar a angstia presente e conceituar diferentes profissionais por meio de esteretipos. O autor cita um provrbio sobre o anestesiologista:

O anestesista um mdico quase dormindo, tomando conta de um mdico quase acordando...

127

Enfim, o ncleo central do presente estudo foi, em primeira instncia, a constatao por parte dos entrevistados de que esse uso ocorre e est em consonncia com os dados da reviso bibliogrfica, os quais relatam que o uso de drogas entre anestesiologistas existe e provavelmente se d em propores maiores que entre outras especialidades.

7.3.2. Uso de drogas e comportamento desviante: a viso dos anestesiologistas

Alm da constatao do uso em si e dos problemas dele decorrentes, importante ressaltar a viso dos entrevistados sobre o uso de drogas. De forma geral, como j referido na anlise, o uso de drogas propriamente dito no visto pelos entrevistados como algo condenvel, e a viso sobre esse uso delineia um dgrad cujos extremos so a busca de prazer e a instalao da doena, com diversos estados intermedirios. Porm, dizer que o uso no visto como condenvel no significa exatamente consider-lo normal. Deve-se lembrar que os anestesiologistas, apesar de constiturem um subgrupo cultural, com normas prprias, no se situam parte na sociedade como um todo, estando sujeitos s suas leis e regulamentos, nos quais o uso de drogas geralmente considerado um desvio. Segundo os dados obtidos, existem vrios motivos pelos quais os anestesiologistas enxergam o uso de drogas como um comportamento

128

desviante: (1) no aspecto ligado sade, quando passa a ser considerado como doena, passvel de tratamento; (2) no aspecto da lei, quando passa a ser considerado um crime, passvel de punio; (3) no aspecto da tica, quando discriminado em certas situaes, como no ambiente de trabalho; (4) de acordo com o tipo de droga utilizada, diferenciando-se drogas leves (lcool e maconha, segundo os entrevistados) e pesadas (cocana, crack, opiides, segundo os entrevistados).

7.3.3. O acesso facilitado s drogas no Centro cirrgico

De acordo com

os entrevistados, o fcil acesso s drogas que os

anestesiologistas possuem um dos facilitadores ao uso abusivo de drogas na profisso. Segundo Farley e Talbott (1983), o acesso facilitado que esses profissionais tm s drogas no Centro cirrgico um dos principais elementos de gatilho para seu consumo. A questo do acesso facilitado, evidenciada pelos anestesiologistas, corroborou os achados do levantamento bibliogrfico, como um dos fatores predisponentes ao uso de drogas (Farley & Talbott, 1983; Sans-Yagez & Lpez Corbaln, 1999; Spiegelman et al, 1984; Talbott, 1987). A maioria dos entrevistados apontou que o controle do acesso aos medicamentos no feito de forma adequada. Grande parte dos estudos

129

realizados atualmente acerca do uso de drogas entre anestesiologistas tem-se dedicado s diferenas quanto s tcnicas utilizadas para esse controle. Entretanto, os entrevistados acreditam que,mesmo com maiores

restries, muito difcil que esse controle consiga inibir o uso de drogas no Centro cirrgico, uma vez que muito difcil fiscalizar a utilizao da droga no ato cirrgico. De acordo com Becker (1977), a maioria dos estudantes de Medicina apia-se em alguns esteretipos que se atribuem s diversas especialidades. Esses esteretipos influem na escolha da especialidade, mas muitas vezes so baseados na transmisso desses conceitos a partir do contato com outros mdicos e estudantes e muito menos baseados no contato vivo com a especialidade. Portanto, pode-se supor que o esteretipo de que o anestesiologista usa drogas configura, de um lado, o senso comum sobre a especialidade. Sans-Yagez e Lpes Corbaln (1999), ao levantarem o histrico pessoal de profissionais da sade diagnosticados como dependentes de drogas, verificaram que muitos deles apresentavam histria de uso de drogas antes da entrada na rea da sade. De acordo com Farley e Talbott (1983), um dos gatilhos para o abuso de drogas entre anestesiologistas podem ser as experincias prvias prazerosas com estados alterados de conscincia por meio do uso de drogas.

130

Enfim, possvel que a escolha da Anestesiologia como especialidade seja orientada pela busca da droga ou pela facilidade de acesso a elas. Sendo assim, importante refletir sobre novas formas de avaliao dos estudantes e sobre as motivaes para a escolha da especialidade. Outra questo levantada pelos entrevistados a preocupao com os colegas de profisso que, uma vez desencadeada uma relao problemtica com o uso de drogas, cria-se uma limitao ao retorno s atividades no Centro cirrgico, uma vez que a facilidade de acesso s drogas constitui um grande risco. De acordo com Farley e Talbott (1983), quando um mdico anestesiologista desenvolve problemas com drogas, o retorno atividade profissional configura um grave risco s recadas e ao suicdio. Embora importante, os entrevistados consideraram que o acesso facilitado no pode ser visto isoladamente, sendo que, para que ocorra o uso, uma somatria de dificuldades deve ocorrer, como a depresso e o estresse, a insatisfao no trabalho e as caractersticas pessoais, que incluem alguma predisposio ao uso de drogas, j discutidos anteriormente.

7.3.4. A dificuldade em buscar ajuda

Muitos dos entrevistados relataram uma dificuldade em lidar com os problemas decorrentes do uso de drogas no cotidiano da profisso. Dessa forma, muitos anestesiologistas adotam uma postura de negao ou passividade

131

diante de tais situaes, alegando falta de conhecimento para abordar o assunto e medo de prejudicar o colega de trabalho ao evidenciar seu uso contando a um chefe ou superior. Embora o uso seja evidenciado, existe um no-dito, um silncio em relao ao tema. O anestesiologista convive com o uso de drogas, com o afastamento e a morte de colegas, mas essas questes no so discutidas, exceto pelos mais prximos. Segundo Olievenstein(1988), o no-dito sobre a droga diz respeito ao esforo que os indivduos fazem para no assumir que as pessoas usam drogas, apresentando ou no problemas, mas que esse uso, por no ser tolerado pela sociedade, segue em silncio. Entretanto, o silncio sobre o problema faz com que as pessoas no se sintam em condies de ajudar ou mesmo de pedir ajuda, agravando-o cada vez mais. Alm disso, os entrevistados relataram muitas situaes em que, uma vez revelado, gerou-se um estigma, um preconceito em relao ao usurio, com conseqncias danosas em termos profissionais e pessoais.

132

8. CONCLUSO

O presente estudo, embora tenha encontrado descries que, de certa forma, ilustram os dados quantitativos sobre o cotidiano dos anestesiologistas, pde observar o fenmeno de uma maneira muito especfica. Assim, buscou-se a lgica subjacente prtica da Anestesiologia, com as contradies de seu cotidiano e as estratgias para lidar com as dificuldades. Ao refletir sobre o uso de drogas, deve-se considerar as particularidades de cada indivduo, como a predisposio pessoal e a histria familiar em tais casos, bem como as alteraes psiquitricas presentes. Entretanto, os dados da literatura e os relatos dos entrevistados conduzem a um entendimento de que se trata de um fenmeno inserido na coletividade, ou seja, no universo dos anestesiologistas. Isso porque o contexto cultural em que a prtica da Anestesiologia se insere, desde a formao mdica at a escolha da especialidade, bem como o cotidiano dos anestesiologistas evidenciado pela observao etnogrfica e pela anlise das entrevistas, fornece subsdios para a no individualizao responsabilizao do problema. Sendo assim, pode-se afirmar que o uso de drogas est no horizonte da profisso, e somente possvel compreender as diversas respostas a esta situao deslocando a anlise para o contexto do exerccio da profisso, que no est alheio sociedade abrangente. ou

133

Ou

seja:

diversas

observaes

relacionadas

ao

cotidiano

do

anestesiologista esto em consonncia com os valores da sociedade, tais como a busca de maior poder aquisitivo, como sinnimo de sucesso; o excesso de trabalho decorrente dessa busca e as conseqncias negativas dela decorrentes; a dificuldade em lidar com temas socialmente importantes, como a vida e a morte; e a idealizao do mdico e da Medicina em nosso meio. Entretanto, existem certos pormenores que dizem respeito unicamente ao subgrupo social composto pelos mdicos anestesiologistas, como a questo da insalubridade do Centro cirrgico; a facilidade de acesso s drogas; a singular experincia do contato com os problemas decorrentes do uso de drogas, mesmo que por meio de colegas de profisso; a especificidade dos problemas de relacionamento interpessoal entre anestesiologista e cirurgio e, sobretudo, a singularidade do efmero e intenso encontro entre o anestesiologista e o paciente no momento do ato cirrgico. Por outro lado, o binmio anestesiologista-drogas no pode ser apenas analisado de forma unilateral, privilegiando-se um ou outro contexto a sociedade ou o subgrupo social dos anestesiologistas. preciso levar em conta a complexa interao entre eles, ora olhando-se para o contexto profissional do anestesiologistas, ora para os valores aceitos pela sociedade no tocante ao uso de drogas. As experincias dos entrevistados indicaram certas diretrizes que poderiam ser seguidas, na tentativa de sanar as dificuldades apresentadas pelos

134

anestesiologistas e evitar as conseqncias desagradveis do uso indevido de drogas nesse contexto profissional, tais como: maior insero no contedo programtico da formao mdica, desde a faculdade, passando pela residncia mdica e durante o exerccio da profisso propriamente dito, de informao sobre as questes

relacionadas ao uso indevido de drogas; implementao de melhor controle de acesso s drogas no Centro cirrgico, uma vez que foi considerado inadequado pela maioria dos entrevistados; maior ateno ao preparo psicolgico do estudante de Medicina, no sentido de fornecer subsdios para lidar com as doenas, as limitaes profissionais e a prpria morte; busca de estratgias para a conscientizao do mdico sobre o prprio adoecer, evitando que se estruturem mecanismos de negao da prpria doena e a conseqente dificuldade em buscar ajuda, fazendo-a mais precocemente. Enfim, o estudo no pretende esgotar as investigaes sobre o tema, mas abrir novos caminhos sua compreenso, incentivando, a partir dos resultados obtidos, a reflexo sobre o uso de drogas no contexto do ambiente de trabalho e sade do mdico.

135

9. LIMITAES DO ESTUDO

O presente estudo diz respeito a um grupo de anestesiologistas, dentro de um contexto especfico, que o Centro cirrgico do Hospital So Paulo. Desse modo, certos cuidados devem ser tomados quando forem efetuadas generalizaes sobre a realidade dos mdicos anestesiologistas. Entretanto, embora o estudo tenha sido realizado em um contexto em particular e nico, a experincia dos entrevistados pde tratar do universo da Anestesiologia em termos mais amplos, uma vez que a maioria dos entrevistados trabalha em outros hospitais, e muitos deles fizeram faculdade e residncia mdica em outras faculdades em diversas cidades brasileiras e at mesmo fora do pas. Essa abrangncia, que expande a singularidade do

fenmeno para alm das dimenses do cotidiano do Hospital So Paulo, tambm se confirma nos dados do levantamento bibliogrfico, pois, como levantado anteriormente, as descries permitem, ao menos em parte, refletir em termos da realidade brasileira o que os estudos internacionais tm indicado.

136

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11. ANEXOS Anexo 1: Roteiro de Apresentao do Estudo

1- Apresentao nominal do pesquisador;

2- Apresentao do estudo, explicando o propsito da permanncia por alguns perodos naquele ambiente. Optou-se por explicar que se trata de um estudo exploratrio sobre o cotidiano dos anestesiologistas e que essa etapa de observao do campo se destina a conhecer melhor a rotina, as caractersticas da profisso e do trabalho;

3- Explicao dessa etapa como uma parte do estudo cuja segunda parte ser composta por entrevistas com sujeitos interessados em discutir essa questo em maiores detalhes;

4-Garantia que os fatos observados seguiro as normas e preceitos ticos na realizao da pesquisa.

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Anexo 2: Roteiro da Entrevista

Nome, idade, estado civil Por qu voc escolheu fazer Medicina, quando foi essa deciso, o que o influenciou? Onde voc estudou? Como foi a formao mdica? O que acha das faculdades de Medicina em geral? Como os mdicos esto sendo formados? O que voc acha da profisso mdica? Quando decidiu pela especialidade? O que o motivou? H quanto tempo trabalha neste local? Qual a sua rotina? Quais outros locais em que trabalha? Qual a rotina? O que voc acha sobre a especialidade (Anestesiologia)? Quais os pontos positivos e negativos dessa especialidade? E quanto ao reconhecimento profissional? Voc acha que os anestesiologistas esto satisfeitos com a profisso? E com as condies de trabalho? Como deveriam ser idealmente as condies de trabalho dos anestesiologistas? Como voc avalia o sofrimento mental entre mdicos? Voc acredita que os mdicos esto mais sujeitos a doenas mentais? Quais? E os anessistas? Voc v diferenas em relao aos outros mdicos? Como voc v a questo do uso de drogas em geral? O que voc tem a dizer sobre o uso de drogas entre mdicos? E entre anestesiologistas? Como voc v a questo do acesso que os anestesiologistas tm s drogas? Voc enxerga esse uso que alguns anestesiologistas fazem da mesma forma que o uso que feito de outras drogas?

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Anexo 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TTULO DO ESTUDO: ANESTESIOLOGISTAS E USO DE DROGAS UM ESTUDO QUALITATIVO. Trata-se de um estudo qualitativo cujo objetivo avaliar a relao entre fatores estressantes e o uso de drogas entre mdicos anestesiologistas. Essas informaes esto sendo fornecidas para sua participao voluntria nesse estudo. O estudo consiste em uma entrevista com aproximadamente 60 minutos de durao que denominamos ENTREVISTA EM PROFUNDIDADE, pelo fato de no portar nenhum tipo de questionrio padro e que ser gravada com a finalidade de facilitar a coleta de informaes. Essa gravao ser transcrita por um profissional que no ter acesso a sua identificao e em nenhum momento sua identidade ser revelada no estudo, tampouco para qualquer outra finalidade. Essa entrevista ser realizada pelo prprio pesquisador. Desconfortos e riscos esperados: ser respeitada a recusa do participante em responder a questes que julgue desconfortveis ou de foro ntimo. Benefcios para o participante: Somente no final do estudo poderemos concluir a presena de algum benefcio. Caso o entrevistado identifique em si ou em algum colega a questo do uso problemtico de substncias, poder receber informaes e os devidos encaminhamentos. Garantia de acesso: em qualquer etapa do estudo, voc ter acesso aos profissionais responsveis pelo estudo para esclarecimento de eventuais dvidas. O principal investigador o Dr. Marcelo Niel, que pode ser encontrado no PROAD, situado Rua dos Otonis, 887 Vila Clementino So Paulo/SP Telefone (11) 5579-1543. Se voc tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com o Comit de tica em Pesquisa (CEP) Rua Botucatu, 572 1.o Andar cj.14 Telefone: (11) 5571-1062, Fax: (11) 5539-7162 E-mail: cepunifesp@epm.br. garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuzo continuidade de seu tratamento na instituio. Direito de confidencialidade: as informaes obtidas sero analisadas em conjunto com outros pacientes, no sendo divulgada a identificao de nenhum paciente.

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Direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais das pesquisas, quando em estudos abertos, ou de resultados que sejam de conhecimentos dos pesquisadores. Despesas e compensaes: no h despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo, incluindo exames e consultas. Tambm no h compensao financeira relacionada a sua participao. Se existir qualquer despesa adicional, ser absorvida pelo oramento da pesquisa. Em caso de dano pessoal, diretamente causado pelos procedimentos ou tratamentos propostos nesse estudo (nexo causal comprovado), o participante tem direito a tratamento mdico na instituio, bem como as indenizaes legalmente estabelecidas. Compromisso do pesquisador de utilizar os dados e o material coletado somente para essa pesquisa. Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou que foram lidas para mim descrevendo o estudo ANESTESIOLOGISTAS E USO DE DROGAS UM ESTUDO QUALITATIVO. Eu discuti com o Dr. Marcelo Niel sobre a minha deciso em participar desse estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos desse estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha participao isenta de despesas e que tenha do acesso a tratamento hospitalar quando necessrio. Concordo voluntariamente em participar desse estudo e poderei retirar meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades, prejuzo ou perda de de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento nesse servio. _______________________________ Assinatura do paciente/ representante legal Data: _______________________________ Assinatura da testemunha Data: (Somente para o responsvel do projeto) Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido desse paciente ou representante legal para a participao nesse estudo. _______________________________ Assinatura do responsvel pelo estudo Data:

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