Sunteți pe pagina 1din 7

GINGIVITA ACUTA ULCERO-NECROTICA

Gingivita acuta necrotizanta sau gingivita necrotico-ulcerativa este o subclasificare a bolii periodontale necrotizante, o infectie a tesutului gingival.Aceasta se prezinta ca infectie acuta a gingiilor fara implicarea altor tesuturi ale peridontiului.Daca infectia a progresat mai profund in tesutul periodontal este clasificata drept periodontita necrotizanta ulcerativa.Aceasta conditie patologica este cunoscuta sub numele de angina lui Vincent,denumire data dupa numele fizicianului francez Henri Vincent(1862-1950).Gingivita acuta ulcero-necrotica mai este cunoscuta si sub numele de gingivita acuta membranoasa,gingivita fusopapilara,stomatita Vincent,gingivita Vincent sau infectie Vincent.

ETIOLOGIE
Gingivita este o inflamatie a gingiilor care determina sangerare cu tumefiere, roseata, exudat, modificarea conturului normal si ocazional discomfort. Diagnosticul este bazat pe inspectie. Tratamentul implica spalarea profesionala a dintilor si igiena adecvata a danturii. Cazurile avansate pot include antibioterapie si chirurgie. Normal gingiile sunt ferme, adaptate la dinti si conturate spre un punct. Gingia keratinizata de langa coroane este roz si neteda. Acest tesut umple intreg spatiul dintre coroanele dintilor. Gingia de langa coroane este denumita mucoasa alveolara, este necheratinizata, bine vascularizata, rosie, mobila si continua cu mucoasa bucala. Inflamatia sau gingivita poate evolua la periodontita. Gingivita acuta ulcero-necrotica este o forma relativ rara si severa de boala parodontala, caracterizata prin afectare gingivala si ulceratii la nivelul epiteliului oral. Ea este o infectie

gingivala acuta, produsa de placa bacteriana si care distruge rapid tesuturile moi. Aceasta afectiune dentara are si o forma foarte grava, numita norma sau cancrum ori - o infectie gangrenoasa galopanta a tesuturilor faciale si bucale. Aceasta este cauzata de infectii cu diverse bacterii, precum spirochete (Treponema denticola, Treponema vincenti, Treponema macrodentium), bacili fuziformi (Fusobacterium nucleatum), Prevotella intemedia, si Porphyromonas gingivalis. Cauza principala a gingivitei este igiena orala deficitara. Aceasta permite acumularea placii intre gingie si dinti; gingivita nu apare in zonele fara dinti. Iritatia de la placa bacteriana se adanceste in crevasa normal dintre dinti si gingie formand un buzunar gingival. Aceste buzunare contin bacterii care pot determina gingivita si carii dentare. Alti factori locali cum este malocluzia, impactarea de alimente, restaurarile dentare defectuase si xerostomia joaca un rol secundar.

De asemenea, la aparitia gingivitei pot contribui o serie de factori favorizanti, ca de exemplu pericoronita, fumatul, traumatizarea directa a gingiei, deficitul de vitamine C, B1, B2, boli generale cronice casectizante (ex. sifilis, cancer), boli hemoragice (ex. leucemii, anemii), factori psihisomatici (ex. stres puternic, nevroze anxioase si depresive). La sfarsitul anilor '80-inceputul anilor '90 s-a crezut ca boala parodontala necrozanta ar fi de fapt o urmare a HIV,fiind chiar numita parodontita asociata HIV-ului.Astazi este clarificat faptul ca aceasta boala apare cu precadere la pacientii cu sistemul imunitar compromis. Aceasta afectiune este destul de rara in randul populatiei civilizate, insa exista persoane ce prezinta factori de risc crescut: igiena orala deficitara, un nivel ridicat de stres, dezechilibre hormonale, malnutritie, fumat, boli sistemice care afecteaza imunitatea. Desi este acceptat faptul ca bacteriile sunt principalul factor declansator al bolii, nu s-a stabilit inca etiologia specifica a gingivitei ulcerative necrozante acute.

CARACTERISTICI CLINICE,SEMNE SI SIMPTOME


Gingivita simpla Determina o adancire a crevasei gingivale dintre dinte si gingie urmata de o banda de gingie rosie, inflamata de-a lungul a catorva dinti cu tumefierea papilelor interdentare si sangerare usoara. Durerea este de obicei absenta. Se poate remite, ramane superficiala pentru ani de zile sau ocazional progreseaza la periodontita. Pericoronita Este inflamatia acuta, dureroasa a gingiei deasupra unui dinte care erupe, de obicei in jurul molarilor mandibulari 3 sau maselele de minte. Infectia este comuna si se poate dezvolta un abces. Pericoronita reapare daca alimentele sunt prinse intre aceasta banda de tesut care va dispare cand dintele a erupt total. Gingivita acuta necrotico-ulcerativa Boala afecteaza mai frecvent adolescentii si adultii tineri, si, mai rar, persoanele de varsta medie. Semnele si simptomele prezente pot include: durere intensa la atingerea gingiei dureri spontane ce iradiaza in oasele maxilare accentuarea durerii la contactul cu alimente fierbinti si prin masticatie sangerari gingivale la cele mai mici atingeri sau chiar neprovocate senzatie de gust metalic si alterat limitarea deschiderii gurii prin trismus rigiditatea fetei halena fetida salivatie crescuta Papilele gingivale prezinta in varf ulceratii crateriforme, ce pot fi acoperite cu depozite pseudomembranoase de culoare alb-galbuie pana la cenusiu. In unele zone papilele si marginea gingivala au un aspect crateriform, crenelat.

Portiunile neulcerate de gingie prezinta o culoare rosie. Leziunile de tip ulcero-necrotic pot aparea in unele cazuri pe mucoasa obrajilor, buzelor si linguala. adenopatie regionala

Starea generala este, de regula, alterata cu febra de 38,5-39 grade, astenie, adinamie, inapetenta, insomnie, cefalee, tulburari de tranzit gastrointestinal, stare depresiva. Pentru stabilirea diagnosticului este suficienta examinarea orala, insa pentru a depista pierderile de masa osoasa sunt necesare radiografii dentare.

Diagnosticul diferential se poate face cu gingivostomatita herpetica, gingivostomatita aftoasa, gingivitele alergice si descuamative, leziunile difterice, sifilisul, tuberculoza, leucemia acuta, agranulocitiza, candidozele acute. In absenta tratamentului, gingivostomatita ulcero-necrotica poate evolua spre forme mai grave cu distructii parodontale intinse si expunerea radacinilor dentare. De asemenea, starea generala de sanatate se altereaza semnificativ. In cazuri rare, pot aparea complicatii grave, precum stomatita gangrenoasa, meningita, abces cerebral, septicemie. Din punct de vedere histopatologic se constata distructie a epiteliului mucoasei gingivale sau a mucoase alveolare. Epiteliul este inlocuit cu false membrane. La nivelul corionului (tesutul care se afla sub epiteliu si care are rol de hranire pentru acesta) se observa un bogat infiltrat inflamator bogat in polimorfonucleare. Mucoasa prezinta ulceratii care pot fi necrozate si care la examenul histopatologic prezinta mai multe straturi: la suprafata se afla stratul bacterian sub acesta se afla stratul bogat in polimorfonucleare, care incearca sa limiteze infectia bacteriana. Printre celulele fagocitare se gasesc si bacterii in urmatorul un strat se afla resturi de celule si de fibre de colagen, este zona de necroza in care se gasesc mai putine bacterii dar mai multe spirochete stratul cel mai profund este bogat in spirochete si nu se gasesc bacterii

TRATAMENT
Boala se trateaza urmand principiile infectiei acute: mai intai se indeparteaza bacteriile si factorii locali, adica se efectueaza o igiena bucala riguroasa, asociata cu apa de gura oxidanta. Tratamentul consta din debridare usoara ultrasonic sau manuala.Avand in vedere ca pacientul poate avea dureri mari, se face o anestezie, apoi se curata suprafetele subgingivale si supragingivale de tesuturile necrozante, cu ajutorul instrumentelor manuale si ultrasonice detartraj, planare radiculara, chiuretaj subgingival. Aceasta operatiune se practica pentru cateva zile. Pacientul foloseste o periuta de dinti pentru a curata dintii. Se clateste gura la intervale regulate cu apa calduta salina sau de doua ori cu solutie 1,5% peroxid de hidrogen sau 0,12% clorhexidina pentru a ajuta in primele zile de la debridarea initiala. Masurile de sustinere esentiale cuprind ameliorarea igienei dentare, nutritia adecvata, aport de fluide corespunzator,

repaus, analgezice la nevoie si evitarea iritatiei locale (fumatul, alimentele calde si condimentate). Ameliorarea marcata apare de obicei intre 24 - 48 de ore, dupa care debridarea poate fi completata. Daca debridarea este intarziata se administreaza antibiotice orale (amoxicilina 500 mg, eritromicina 250 mg, tetraciclina 250 mg la 6 ore) cu ameliorare rapida si posibilitatea continuarii pana la 72 de ore si remiterea simptomatica. Daca papilele sunt pierdute in timpul fazei acute chirurgia este posibil necesara pentru a preveni periodontita secundara. Tratamentul cu antibiotice include penicilina orala si metronizadol sau doar cu clindamicina si este totodata eficient pentru tratarea gingivitei. Tratamentul formei grave a bolii - noma - se realizeaza cu doze mari de penicilina. In urma acestei afectiuni pacientii raman deseori cu cratere gingivale permanente, care pot constitui atat focare de infectie pentru o reaparitie a bolii, cat si un neajuns estetic. In aceste cazuri se indica interventii chrurgicale parodontale de reconstructie a tesuturilor gingivale. Dupa tratamentul initial este foarte importanta instruirea pacientului cu privire la respectarea igienei orale corecte si la evitarea celorlalti factori de risc: fumat, deficiente nutritionale, stres.

EVOLUTIE
In lipsa tratamentului gingivostomatita ulceronecrotica poate sa evolueze catre forme mai grave cu distrugerea tesutului parodontal de sustinere si chiar cu pierderea dintilor. Daca infectia nu este limitata de catre mecanisme ale sistemului imun bacteriile se pot insamanta in structurile de vecinatate si pot determina infectii grave la nivelul sistemului nervos central (meningita sau abcesul cerebral). In unele cazuri poate aparea chiar si septicemie. Vindecarea spontana este rara. Evolutia sub tratament este favorabila in majoritatea cazurilor. Recidivele dupa tratament se pot intalni mai ales daca nu sunt corectate elementele care au favorizant aparitia gingivostomatitei.

PERSOANE CUNOSCUTE AFECTATE DE ACEASTA BOALA


Scriitorul William Styron Fotbalistul Ernie Davis Actrita Marilyn Monroe Artistul Robert Mapplethorpe Donald Burgett

BIBLIOGRAFIE
http://www.terapiamedicala.ro/gingivostomatita-ulceronecrotica http://www.medici-stomatologi.ro/infodent/gingivita-acuta-ulcero-necrotica http://www.sfatmedical.ro/Dictionar_medical/Gingivostomatita_ulcero_necrotica http://en.wikipedia.org/wiki/Acute_necrotizing_ulcerative_gingivitis http://www.medici-stomatologi.ro/infodent/tratamentul-infectiei-acute-parodontale-gingivitaulcerativa-necrozanta-acuta